Приложение 9 к Приказу Минздравмедпрома РФ от 31 мая 1996 г. N 222 

ИНСТРУКЦИЯ ПО РАЗРАБОТКЕ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ ПРИ ВНЕДРЕНИИ НОВОЙ АППАРАТУРЫ ИЛИ НОВЫХ ВИДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

При внедрении новых методов диагностики и технических средств их реализации, в основе которых лежат иные методология и технология исследований, новое содержание труда медперсонала, отсутствие утвержденных Минздравмедпромом России расчетных норм времени, они могут разрабатываться на месте и согласовываться с комитетом профсоюза в тех учреждениях, где внедряются новые методики. Разработка новых расчетных норм включает в себя проведение хронометражных замеров фактических затрат времени на отдельные элементы труда, обработку этих данных (по методике, излагаемой ниже), расчет затрат времени на исследование в целом. До проведения хронометража составляется перечень технологических операций (основных и дополнительных) по каждому методу. В этих целях рекомендуется использовать методологию, примененную при составлении универсального перечня элементов труда по технологическим операциям. При этом возможно использовать и сам "Перечень...", адаптируя каждую технологическую операцию к технологии конкретного нового метода диагностики или лечения. 

Хронометраж осуществляется с использованием листов хронометражных замеров, в которых последовательно излагаются наименования технологических операций и время их проведения. Обработка результатов хронометражных замеров включает расчет средних затрат времени, определение фактического и экспертного коэффициента повторяемости по каждой технологической операции и расчетного времени на выполнение изучаемого исследования. 

УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ЭЛЕМЕНТОВ ТРУДА ПО ТЕХНОЛОГИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ, РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПРИ РАЗРАБОТКЕ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ 

1. Беседа с больным 
2. Изучение медицинской документации 
3. Подготовка к исследованию 
4. Мытье рук 
5. Консультация с лечащим врачом 
6. Проведение исследования 
7. Советы, рекомендации больному 
8. Консультация с зав. отделением 
9. Обработка аппарата и инструментов 
10. Оформление мед. документации 
11. Оформление биопсийного материала 
12. Запись в регистрационный журнал 

Средние затраты времени на отдельную технологическую операцию определяются как средняя арифметическая величина по всем замерам. Фактический коэффициент повторяемости технологических операций в каждом исследовании рассчитывается по формуле: 

К = П : N , 

где  К - фактический коэффициент повторяемости технологической операции; П - число захронометрированных исследований по определенному методу исследования, в которых данная технологическая операция имела место; N - общее число тех же захронометрированных исследований. Экспертный коэффициент повторяемости технологической операции определяется наиболее квалифицированным врачом - эндоскопистом, владеющим данной методикой, исходя из сложившегося опыта применения метода и профессионального представления о должной повторяемости технологической операции. Расчетное время на каждую технологическую операцию определяется путем умножения среднего фактического времени, затраченного на данную операцию по хронометражу, на экспертный коэффициент ее повторяемости. Расчетное время на выполнение исследования в целом определяется раздельно для врача и медицинской сестры как сумма расчетного времени на выполнение всех технологических операций по данному методу. Оно после утверждения приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения является расчетной нормой времени на выполнение данного вида исследования в данном учреждении. Для обеспечения достоверности местных норм времени и их соответствия истинным затратам времени, не зависящим от случайных причин, количество исследований, подвергающихся хронометражным замерам, должно быть возможно большим, но не менее 20 - 25. 

Разрабатывать местные нормы времени можно только тогда, когда персонал отдела, отделения, кабинета достаточно хорошо освоил методы, когда выработал в выполнении диагностических и лечебных манипуляций определенный автоматизм и профессиональные стереотипы. До этого выполнение исследований осуществляется в порядке освоения новых методов, в рамках затрат времени, предусмотренных на прочие виды деятельности. 

Начальник Управления организации медицинской помощи населению 
А.А.КАРПЕЕВ 

Приложение 10 к Приказу Минздравмедпрома РФ от 31 мая 1996 г. N 222 

КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВРАЧА - ЭНДОСКОПИСТА 

Уровень врача - эндоскописта определяется с учетом объема и качества проводимой работы, наличия теоретической подготовки в области основной и смежных специальностей, регулярности прохождения обучения в специализированных учебных заведениях, имеющих специальный сертификат. Оценка практической подготовки врача - эндоскописта производится под руководством эндоскопического подразделения и учреждения по месту работы специалиста. Общее мнение отражается в производственной характеристике с места работы. Оценка теоретических знаний и соответствие практических навыков современному уровню развития эндоскопии производится на аттестационных циклах, проводимых кафедрами по эндоскопии. 

В соответствии с требованиями специальности врач - эндоскопист должен знать, уметь, владеть: 

1.  Общие знания: 

1. перспективы развития эндоскопии; 

2. основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения в области эндоскопии; 

3. общие вопросы организации плановой и экстренной эндоскопической помощи в стране взрослому населению и детям, пути совершенствования эндоскопической службы; 

4. организацию медицинской помощи в военно-полевых условиях при массовых поражениях и катастрофах; 

5. этиологию и пути распространения острозаразных заболеваний и их профилактику; 

6. работу врача - эндоскописта в условиях страховой медицины; 

7. топографическую анатомию бронхолегочного аппарата, пищеварительного тракта, органов брюшной полости и малого таза, анатомические и физиологические особенности детского возраста; 

8. причины возникновения патологических процессов, с которыми обычно встречается эндоскопист; 

9. диагностические и лечебные возможности различных эндоскопических методов; 

10. показания и противопоказания к диагностической, лечебной и оперативной эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, лапароскопии, бронхоскопии; 

11. способы обработки, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов; 

12. принципы, приемы и методы обезболивания в эндоскопии; 

13. клиническую симптоматику основных хирургических и терапевтических заболеваний; 

14. принципы обследования и подготовки больных к эндоскопическим методам исследования и ведения больных после исследований; 

15. оборудование эндоскопических кабинетов и операционных, технику безопасности при работе с аппаратурой; 

16. устройство и принцип действия эндоскопической аппаратуры и подсобных инструментов, применяемых при различных эндоскопических исследованиях. 

2. Общие умения: 

1. собрать анамнез и сопоставить полученные сведения с данными имеющейся медицинской документации на больного с тем, чтобы выбрать нужный вид эндоскопического исследования; 

2. самостоятельно провести простые способы обследования: пальцевые исследования прямой кишки при кровотечениях, пальпация живота, перкуссия и аускультация живота и легких; 

3. выявить аллергическую предрасположенность больного к анестетикам с тем, чтобы правильно определить вид анестезии, при которой будет выполняться эндоскопическое исследование; 

4. определить показания и противопоказания к выполнению того или иного эндоскопического исследования; - научить больного правильно вести себя во время эндоскопического исследования; 

5. выбрать оптимальный вид и тип эндоскопа (жесткий, гибкий, с торцовой, торцово-боковой или просто боковой оптикой) в зависимости от характера планируемой эндоскопии; 

6. владеть методами местной инфильтрационной анестезии, местной анестезии глоточного кольца и трахеобронхиального дерева; 

7. необходимы знания способов биопсии и умения их выполнения; 

8. владение оформлением медицинской документации и оформлением протоколов исследования; 

9. умение составления отчета о проделанной работе и проведение анализа эндоскопической деятельности. 

3. Специальные знания и умения: 
Специалист - эндоскопист должен знать профилактику, клинику и лечение, уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при следующих состояниях: 

1. аллергические реакции; 

2. ларингоспазм; 

3. бронхоспазм; 

4. остановка сердца; 

5. внутриорганное или внутрибрюшное кровотечение, возникшее в процессе выполнения эндоскопического исследования; 

6. перфорация полого органа; 

7. острая сердечная и дыхательная недостаточность; 

8. остановка дыхания и сердечной деятельности. 

Специалист - эндоскопист должен знать:

1. клинику, диагностику, профилактику и принципы лечения основных заболеваний легких (острого и хронического бронхита, бронхиальной астмы, острой и хронической пневмонии, рака легких, доброкачественных опухолей легких, диссеминированных заболеваний легких); 

2. клинику, диагностику, профилактику и лечение основных заболеваний желудочно-кишечного тракта (эзофагита, гастрита, язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки, рака и доброкачественных опухолей желудка, 12-перстной кишки и толстой кишки, заболеваний оперированного желудка, хронических колитов, гепатита и цирроза печени, панкреатита и холецистита, опухолей гепато-панкреатодуоденальной зоны, острого аппендицита); 

3. владеть техникой эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, бронхоскопии, лапароскопии, используя при этом все приемы для детального осмотра слизистой пищевода, желудка, 12-перстной кишки при эзофагогастродуоденоскопии, всех отделов толстой и терминального отдела подвздошной кишки - при колоноскопии; 

4. трахеобронхиального дерева, вплоть до бронхов 5 порядка - при бронхоскопии, серозных покровов, а также абдоминальных органов брюшной полости - при лапароскопии; 

5. визуально четко определять анатомические границы физиологических сужений и отделов исследуемых органов; 

6. правильно оценивать ответные реакции сфинктерных аппаратов исследуемых органов в ответ на введение эндоскопа и воздуха; 

7. в условиях искусственного освещения и некоторого увеличения правильно отличать макроскопические признаки нормального строения слизистых, серозных покровов и паренхиматозных органов от патологических проявлений в них; 

8. производить прицельную биопсию из патологических очагов слизистых оболочек серозных покровов и абдоминальных органов; 

9. ориентировать и фиксировать материал биопсии для гистологического исследования; 

10. правильно делать мазки - отпечатки для цитологического исследования; 

11. удалять и брать асцитическую жидкость, выпот из брюшной полости для цитологического исследования и посева; 

12. на основании выявленных микроскопических признаков изменений слизистых, серозных покровов или тканей паренхиматозных органов определить нозологическую форму заболевания; 

13. клинику, диагностику, профилактику и лечение основных заболеваний органов малого таза (доброкачественных и злокачественных опухолей матки и придатков, воспалительных заболеваний придатков, внематочной беременности). 

4. Исследования и манипуляции: 

1. эзофагогастродуоденофиброскопия; 

2. бронхофиброскопия и жесткая бронхоскопия; 

3. колонофиброскопия; 

4. холедохоскопия; 

5. лапароскопия; 

6. еюноскопия; 

7. прицельная биопсия из слизистых оболочек, серозных покровов и абдоминальных органов; 

8. извлечение инородных тел из трахеобронхиального дерева, верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстой кишки во время эндоскопического исследования; 

9. местный гемостаз во время эзофагогастродуоденоскопии; 

10. эндоскопическая полипэктомия; 

11. эндоскопическое удаление доброкачественных опухолей из пищевода и желудка; - расширение и рассечение рубцовых и послеоперационных сужений пищевода; 

12. папиллосфинктеротомия и вирсунготомия и извлечение камней из протоков; 

13. установление зонда для питания; 

14. дренирование брюшной полости, желчного пузыря, забрюшинного пространства; 

15. удаление органов малого таза во время лапароскопии по показаниям; 

16. удаление органов брюшной полости во время лапароскопии по показаниям; 

17. удаление органов забрюшинного пространства под эндоскопическим контролем по показаниям. 

В зависимости от уровня знаний, а также исходя из стажа работы, количества, качества и вида выполняемых диагностических исследований, лечебных вмешательств аттестационная комиссия решает вопрос о присвоении врачу - эндоскописту соответствующей квалификационной категории. 

Начальник Управления организации медицинской помощи населению 
А.А.КАРПЕЕВ 

Приложение 11 к Приказу Минздравмедпрома РФ от 31 мая 1996 г. N 222

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ МИНИМАЛЬНОГО ОБЪЕМА ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Перечень методов и методик эндоскопических исследований, процедур и операций в научно-исследовательских институтах, клиниках медицинских институтов, специализированных больницах и диспансерах определяется в соответствии со специализацией лечебно-профилактического учреждения.

Начальник Управления организации медицинской помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ

Приложение 12 к Приказу Минздравмедпрома РФ от 31 мая 1996 г. N 222 

МЕТОДИКА РАСЧЕТА ЦЕН НА ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

Расчет цен на медицинские эндоскопические исследования рекомендуется производить по следующей формуле:

Цена = Зот + Осн + Мз + Зам + Нр + Пр + П, где

Зот - средняя зарплата медицинского персонала, принимающего непосредственное участие в проведении исследования, рассчитанная на норму времени, с учетом всех надбавок, проходящих по тарификационным спискам, а также выплат, предусмотренных законодательством о труде, в т.ч. доплата очередных и дополнительных отпусков, выполнение государственных и общественных обязанностей и др. вида оплат;
Осн - отчисления на социальные нужды (отчисления на социальное страхование, пенсионное обеспечение, фонд занятости и на обязательное медицинское страхование); 
Мз - затраты на материалы, необходимые для выполнения исследования. Величина затрат на конкретное исследование определяется, исходя из норм расхода каждого вида материала и действующих на них цен; 
Зам - затраты на возмещение износа (амортизации) основных фондов. Рассчитывается по формуле:

Зам = А : Н, где

А - ежегодные отчисления на амортизацию основных фондов;
Н - нормативное количество исследований, проводимое в течение года при односменном режиме работы;
Нр - накладные расходы рассчитываются по формуле:

Нр = Зот x Кнр, где

Кнр - коэффициент накладных расходов, полученный отношением расчетной (плановой) суммы накладных расходов по учреждению к основной зарплате медицинского персонала (Зот);
Пр - прочие расходы, включаемые в себестоимость услуг (налог на пользователей дорог и т.д.);
П - прибыль.

Начальник Планово - финансового управления
М.В.КЛИМКИН



Приложение 13 к Приказу Минздравмедпрома РФ от 31 мая 1996 г. N 222

Форма N 157/у-96

Утверждена Минздравмедпромом России от 31.05.96. N 222

Наименование лечебно-профилактического учреждения 

ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ИССЛЕДОВАНИЙ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ В ОТДЕЛЕ, ОТДЕЛЕНИИ, КАБИНЕТЕ ЭНДОСКОПИИ

Начальник отдела статистики и информатики 
Э.И.ПОГОРЕЛОВА

Приложение 14 к Приказу Минздравмедпрома РФ от 31 мая 1996 г. N 222

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ "ЖУРНАЛА РЕГИСТРАЦИИ ИССЛЕДОВАНИЙ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ В ОТДЕЛЕ, ОТДЕЛЕНИИ, КАБИНЕТЕ ЭНДОСКОПИИ" (ФОРМА N 157/У-96)

Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделах, отделениях, кабинетах эндоскопии, заполняется персоналом этих подразделений. Регистрации под отдельным номером подлежит пациент, которому выполняется весь объем работы в рамках одного метода диагностики. Дополнительные диагностические и лечебные манипуляции отмечаются в графе 8 "Метод исследования" новой строкой без дублирования записей в других графах.  При обследовании одного пациента одномоментно (при одном обращении) несколькими различными методами эндоскопии с выдачей отдельных врачебных заключений по каждому методу, каждое исследование регистрируется под новым порядковым номером с заполнением всех граф журнала. 

В графе 1 указываются порядковые номера регистрируемых исследований. Нумерация исследований начинается с 1 января каждого календарного года. 

В графе 2 указывается дата исследования.

В графе 3 полностью отмечается фамилия, имя, отчество исследуемого.

В графе 4 отмечается год рождения исследуемого.

В графе 5 указывается домашний адрес исследуемого.

В графе 6 указывается наименование лечебного учреждения, его отделения и фамилия врача, направившего пациента на исследование.  В отделениях (кабинетах) стационаров указывается номер палаты пациента. 

В графе 7 отмечается диагноз, указанный в направлении на исследование. 

В графе 8 отмечаются наименование метода диагностики и при наличии - дополнительные диагностические и лечебные манипуляции.

В графу 9 вносится результат исследования. 

Графа 10 предназначена для внесения особых отметок, содержащих информацию, в которой может нуждаться отделение (кабинет) в своих служебных или профессиональных интересах (фамилии лиц, выполнявших исследование, затраты труда в условных единицах, номера историй болезни, где выполнялось исследование (в палате, на дому и т.д.) или другие сведения, интересующие заведующего отделением или руководство лечебно-профилактического учреждения.  Сведения о результатах исследования за подписью специалиста,
его проводившего, направляются лечащему врачу.

Начальник Управления организации медицинской помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ

Начальник отдела статистики и информатики 
Э.И.ПОГОРЕЛОВА

Приложение 15 к Приказу Минздравмедпрома РФ от 31 мая 1996 г. N 222

ДОПОЛНЕНИЕ К ПЕРЕЧНЮ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

Включить в перечень форм первичной медицинской документации:

Начальник отдела статистики и информатики
Э.И.ПОГОРЕЛОВА

Приложение 16 к Приказу Минздравмедпрома РФ от 31 мая 1996 г. N 222

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАБОТКЕ АППАРАТОВ И ИНСТРУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЮЩИХСЯ В ОТДЕЛАХ, ОТДЕЛЕНИЯХ, КАБИНЕТАХ ЭНДОСКОПИИ

 (Данное Приложение ОТМЕНЕНО Приказом МЗ РФ №184 от 16.06.1997.  Об утверждении методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов ... - прим. EndoХирургиЯ) 

Применение длительной многочасовой стерилизации эндоскопов и инструментов в газовой камере или в дезинфицирующем растворе после каждого исследования требует наличия в каждом эндоскопическом отделении, кабинете большого количества эндоскопов, что практически неосуществимо. Исходя из опыта работы многих лечебно-профилактических учреждений, предлагается следующая схема обработки эндоскопов и инструментов: 

1. После исследования рабочая часть эндоскопа и инструменты моются нейтральным (детским) мылом в теплой проточной воде.

2. Рабочая часть эндоскопа и инструменты погружаются на 10 мин. в 1% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата или раствор "Сайдекс", что обеспечивает уничтожение вегетативных микроорганизмов и вирусов, включая вирус гепатита В. Возможно использование других дезинфицирующих растворов с аналогичным действием (см. табл.).  После осмотра больного с неизвестным инфекционным заболеванием или туберкулезом эндоскоп и инструменты погружаются в дезинфицирующий раствор на 60 мин.  Затем производится отсасывание дезинфицирующего раствора через биопсионный канал эндоскопа. Эндоскоп и инструменты вытираются насухо.

3. Эндоскоп и инструменты протираются 70% раствором этанола и через биопсионный канал эндоскопа производится отсасывание раствора. После этого эндоскоп и инструменты готовы к работе.  В конце рабочего дня выполняется обработка всех частей эндоскопа в соответствии с рекомендациями выпускающей их фирмы, которые прилагаются к каждому эндоскопу.  

Начальник Управления организации медицинской помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ

Таблица
ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПОВ
РАСТВОРАМИ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ ВЕЩЕСТВ