ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ СШИВАЮЩИХ АППАРАТОВ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ.
Отдельные виды операций.

По материалам атласа 
Технологии применения сшивающих аппаратов. Общая хирургия  
3-е издание
According to the Atlas "Stapling Techniques.  GENERAL SURGERY"

 

  1.  Резекция желудка по Бильрот-II

1.1.1.  

Пересечение 12 п.к. производится при помощи аппарата типа TA  (Thoraco-Abdominal) с длиной шва 55 мм (напр. TA-55 или PI-55).  Дополнительной перитонизации культи не требуется.  

  

 
1.1.2.  
Пересечение  желудка производится при помощи аппарата типа TA с длиной шва 90  мм (напр. TA-90 или PI-90).  

Затем к задней стенке желудка подводится петля кишки и фиксируется двумя держалками.  Формируются два отверстия диаметром около 1 см для введения бранш инструмента типа GIA (GIA-50, GIA-60, ILA-75).  При прошивании данный аппарат накладывает ДВА двухрядных скрепочных шва (титановые скобки расположены в шахматном порядке).  

Аппарат раскрывается и после извлечения браншей производится тщательный контроль гемостаза наложенного аппаратного шва.  При наличии кровотечения последнее останавливается при помощи ручного шва.  ВНИМАНИЕ: не рекомендуется производить электрокоагуляцию по линии или вблизи линии скрепочного шва.  

Отверстие, оставшееся после извлечения бранш аппарата GIA ушивается вручную рассасывающейся синтетической нитью 3-0 (например, Дексон или Полисорб) или аппартом типа TA  с длиной шва 55 мм (напр. TA-55 или PI-55).  Дополнительной перитонизации в данном случае не предусмотрено. 


 

1.2.1.  Альтернативная техника - вар. 2

После прошивания желудка аппаратом типа TA (Thoraco-Abdominal) с длиной шва 90 мм (напр. TA-90 или PI-90)  формирование гастройеюностомии может быть осуществлено на передней стенке желудка или в углу наложенного предыдущего скрепочного шва.  В кишке и желудке формируются два отверстия диаметром 1 см, в которые вводятся бранши аппарата типа GIA (GIA-50, GIA-60, ILA-75).  

  

 
1.3.1.  Альтернативная техника - вар. 3

Как один из вариантов - перед наложением аппарата GIA (ILA) не происходит предварительного иссечения уходящей части желудка.  В первую очередь накладывается желудочно-кишечный анастомоз.  При этом уходящая часть желудка используется для тракции.  После формирования двух отверстий диаметром около 1 см. в них вводятся бранши аппарата GIA, производится прошивание.  Аппарат раскрывается и после извлечения браншей производится тщательный контроль гемостаза наложенного аппаратного шва.  При наличии кровотечения последнее останавливается при помощи ручного шва.  

ВНИМАНИЕ: не рекомендуется производить электрокоагуляцию по линии или вблизи линии скрепочного шва.  

 


 
1.3.2.

Отверстия, оставшиеся после извлечения браншей аппарата GIA могут быть ушиты одномоментно с отсечением препарата при помощи аппарата  TA-90 или PI-90.  Перед прошиванием необходимо убедиться, что все слои стенки органов, а также концы скрепочных швов попали в бранши аппарата. 

Как инвертированный, так и эвертированный скрепочные швы в данном случае не требуют дополнительной перитонизации.  


 
  2.  Резекция желудка по Бильрот-I

2.1.1.

Производится пересечение 12 п.к., на культю которой накладывается кисетный шов - при помощи аппарата Purstring-65, инструмента для наложения кисета (показан на илл.) или ручным способом.  

В культю желудка вводится головка циркулярного инструмента типа EEA (Entero-Entero-Anastomosis) - напр. стального аппарата EEA со сменной кассетой EEA-25 DLU или одноразового сшивающего аппарата Premium Plus CEEA-25 

    

 
2.1.2.

Бранши циркулярного аппарата сводятся и при нажатии на рукоятки накладывается циркулярный инвертированный двухрядный титановый шов, нож иссекает отверстие соустья.  

После небольшого раскрытия бранш ткани высвобождаются и аппарат извлекается из просвета органа.  

Контроль гемостаза.  Перитонизации не требуется, однако для дополнительной механической прочности рекомендуется наложить 1-2 подкрепляющих серо-серозных шва в зоне наложенного гастро-энтероанастомоза.  


 
2.1.3.

После проверки гемостаза на уходящую часть желудка накладывается аппарат  TA-90 или PI-90.  Для обеспечения адекватного кровоснабжения линии шва анастомоза необходимо оставить расстояние не менее 2,5 см от шва желудка до анастомоза.  

Как инвертированный, так и эвертированный скрепочные швы в данном случае не требуют дополнительной перитонизации.  


 
  3.  Резекция пищевода, формирование пищеводной трубки из большой кривизны желудка 
   
3.1.

Вдоль большой кривизны вводится зонд.  По границе зонда аппаратом типа GIA (Gastro-Intestino-Anastomosis) формируется трубка - серией прошиваний. Их число зависит от длины применяемого аппарата (возможны варианты: GIA-50, GIA-60, ILA-75, GIA-90).   На двухрядный скрепочный шов накладывается дополнительный ручной шов рассасывающейся нитью 3-0 (напр. Полисорб 3-0).  

       

 
  4.  Эзофагогастростомия с пилоропластикой

4.1. 

Эзофагогастрэктомия выполнена при помощи наложенного на желудок аппарата типа ТА.  Затем выполняется продольный разрез по Гейнике-Микуличу в области привратника, в который вводится аппарат типа EEA (Entero-Entero-Anastomosis) - напр. стальной аппарат EEA со сменной кассетой EEA-25 DLU или одноразовый сшивающего аппарата Premium Plus CEEA-25.  В момент прошивания накладывается двухрядный титановый шов диаметром 25 мм, нож высекает соустье.  После тщательного контроля гемостаза скрепочного шва продольное отверстие в области привратника ушивается поперечно аппаратом типа TA с длиной шва 55 мм (напр. TA-55 или PI-55).    Применение подобной методики позволяет наложить анастомоз на уровне диафрагмы или выше ее.  



 
  5.  Прошивание варикозных вен пищевода

5.1.1.

Аппаратом типа GIA (GIA-50, GIA-60 или ILA-75) выполняется отверстие стенки желудка с одновременным прошиванием всех слоев. Через него вводится аппарат типа EEA (Entero-Entero-Anastomosis) - напр. стальной аппарат EEA со сменной кассетой EEA-25 DLU или одноразовый сшивающего аппарата Premium Plus CEEA-25.  Бранши циркулярного аппарата слегка разводятся и в промежутке между ними затягивается лигатура на пищеводе.  Бранши аппарата сводятся, в момент прошивания накладывается двухрядный титановый шов диаметром 25 мм, нож высекает соустье. 

  

 
5.1.2.

После тщательного контроля гемостаза скрепочного шва отверстие в стенке желудка  ушивается аппаратом типа TA с длиной шва 55 мм (напр. TA-55 или PI-55).    Перитонизация аппаратных швов не производится.  


 
  6.  Низкая передняя резекция 
   
6.1.1.

При помощи аппарата Roticulator TA 55-3.5 с изгибающейся и вращающейся рабочей частью прошивается и пересекается прямая кишка (шов длиной 55 мм, высота титановых скобок в незакрытом состоянии 3,5 мм, двухрядный шов в шахматном порядке).  Конструкция аппарата позволяет производить это на уровне тазового дна. 

Проксимальная часть пересекается без помощи сшивающего аппарата.  На проксимальную культю накладывается обвивной кисетный ("бейсбольный") шов через все слои кишки.



 

6.1.2.

Аппарат типа EEA (Entero-Entero-Anastomosis) - напр. стальной аппарат EEA со сменной кассетой EEA-31 DLU или одноразовый сшивающего аппарата Premium Plus CEEA-31.  Вводится через анус.  Предпочтительнее использование одноразового аппарата Premium Plus CEEA - ствол его изогнут, что облегчает проведение его мимо промонтроиума, ствол длиннее, аппарат разбирается на две части.  Перед введением головка аппарата снимается и в центральный ствол ставится пластиковый стилет.  Затем аппарат "закрывается" - при этом стилет входит внутрь ствола, делая введение аппарата атравматичным.  Дойдя до аппаратного шва культи ассистент начинает вращать рукоятку аппарата.  Через предварительно надсеченный аппаратный шов стилет прокалывает культю.  

В проксимальную часть вводится головка аппарата, затягивается обвивной кисетный шов.  Пластиковый стилет извлекается из центрального стержня, на его место вставляется стержень головки (опорной бранши) аппарата.  Вращая рукоятку, ассистент сводит бранши вместе и затем прошивает стенку кишки.  В этот момент накладывается двухрядный титановый шов диаметром 31 мм, нож высекает соустье - формируется анастомоз конец-в-конец.  

По бокам могут быть наложены два подкрепляющих шва рассасывающейся синтетической нитью  диам. 3-0 (например, Дексон или Полисорб).  Дополнительной перитонизации не производится.  
  


 
  7.  Бариатрические вмешательства 
 
7.1.

В стенках желудка на расстоянии 8-9 см. от зоны перехода пищевода в желудок предварительно формируется отверстие (используется аппарат типа EEA (Entero-Entero-Anastomosis) - напр. стальной аппарат EEA со сменной кассетой EEA-25 DLU или одноразовый сшивающий аппарат Premium Plus CEEA-25).  В отверстие вводится резиновый зонд, один конец которого одевается на опорную браншу инструмента TA-90 B.  Зонд используется как проводник, помогающий ввести инструмент в параллельно малой кривизне.  Зонд снимается, ограничительная шпилька опускается и аппарат прошивает желудок.  Накладывается четырех-рядный титановый скрепочный шов.  При помощи полипропиленовой сетки размером 7х1,5 см формируется закрепляющее кольцо, сетка фиксируется тремя швами полипропиленовой нити. 

Применение аппарата TA-90 с индексом BN позволяет выполнять сходное вмешательство без предварительного наложения циркулярного двухрядного шва (см. TA-90 BN).  



 


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна

Авторские права на материалы, размещенные на данной странице принадлежат компании Tyco Healthcare Ltd
При копировании или воспроизводстве в любом виде иллюстративного материала или текста
ссылка на сайт EndoХирургиЯ и компанию Tyco Healthcare Ltd обязательны.