EndoХирургиЯ - ГЛАВНАЯ страница.  Минимально-инвазивные вмешательства: лапароскопия, торакоскопия, артроскопия, гинекология, урология Медицинская биржа труда: вакансии, резюме

ДоктоRU :

ТЕХНИКА

БЕЗОПАСНОСТЬ

ОБУЧЕНИЕ

АССОЦИАЦИИ 

ЛИТЕРАТУРА

СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ

НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

БОЛЬНИЦЫ

СПЕЦИАЛИСТЫ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

НАВИГАЦИЯ

 ДилеRU :

СОТРУДНИЧЕСТВО

СПЕЦИФИКАЦИИ

КАТАЛОГ

ФИРМЫ

ИНТЕРНЕТ-ССЫЛКИ

НОВОСТИ

   
 

Тезисы V Съезда Россисйкой Ассоциации Эндоскопической Хирургии
присланные по электронной почте.   

На данной странице приведены тезисы по теме 

АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ:

  • ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НЕОТЛОЖНЫХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (ЛВ) ПРИ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (ОСТКН).  Панцырев Ю.М., Тимофеев М.Е., Федоров Е.Д., Ларичев С.Е., Орлов С.Ю., Линденберг А.А., Манвелидзе А.Г., 
  • ВОЗМОЖНОСТИ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ РАСПРОСТРАНЁННОМ ПЕРИТОНИТЕ.  Шаповальянц С.Г., Линденберг А.А., Федоров Е.Д., Тимофеев М.Е., Плахов Р.В..
  • РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (МИВ) ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.   Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Тимофеев М.Е., Натрошвили И.Г.
  • ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО АППАРАТА ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИМ МЕТОДОМ. В.И. Мухин, И.В. Федоров
  • Лечебная тактика в реактивной стадии панкреонекроза.  П.И. Кошелев, Г.Н. Карпухин, А.Ж. Коцинян
  • Первый опыт лапароскопической адреналэктомии.  А.Г. Хитарьян, И.Г. Рыков, А.В. Кузнецов, Р.Н. Завгородняя 
  • Безопасные доступы при выполнении видеолапароскопических операций у больных острой спаечной кишечной непроходимостью.  С.А. АФЕНДУЛОВ, А.Д. СМИРНОВ, Н.А. КРАСНОЛУЦКИЙ, Г.Ю. ЖУРАВЛЕВ
  • Когда же допустимо ПРИМЕНЕНИЕ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИИ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ  НЕПРОХОДИМОСТИ?  С.А. Афендулов, А.Д. Смирнов, Н.А. Краснолуцкий, Г.Ю. Журавлев
  • Лечебная тактика в ферментативной стадии острого панкреатита.  П.И. Кошелев, Г.Н. Карпухин, А.Ж. Коцинян
  • ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИ АССИСТИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ.  Э.Л. Клевакин, М.И. Прудков
  • ПРОФИЛАКТИКА ПОВЫШЕННОЙ КРОВОПОТЕРИ ПРЕПАРАТОМ РЕМЕСТИП ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ.  Гаспаров А.С., Торгомян А.А., Косаченко А.Г., Барабанова О.Э., Меликян А.Г., Хубошоева Л.Ю.
  • Применение серебряной анастомозной клипсы в аппарате для лапароскопического выполнения компрессионного анастомоза. О.Б.Оспанов
  • СПОСОБ СЕКВЕСТРНЕКРЭКТОМИИ ПРИ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ. С.А.Афендулов, Н.А.Краснолуцкий, А.Д.Смирнов, Г.Ю.Журавлёв, А.Н.Душкин, В.А.Назола
  • ЭХОКОНТРОЛИРУЕМЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.  М.Е. Ничитайло, Г.Ю. Мошковский
  • Этапная помощь больным некротизирующим панкреатитом с использованием малоинвазивных технологий.  Ф.В.Галимзянов.
  • Результаты лапароскопически дополненной аппендэктомии в лечении больных острым аппендицитом.  Прудков М.И., Пискунов С.В.

 

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НЕОТЛОЖНЫХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (ЛВ) ПРИ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (ОСТКН).

Панцырев Ю.М., Тимофеев М.Е., Федоров Е.Д., Ларичев С.Е., Орлов С.Ю., Линденберг А.А., Манвелидзе А.Г., 

Кафедра госпитальной хирургии №2 (зав. - проф. С.Г.Шаповальянц), ПНИЛ хирургической гастроэнтерологии (зав. - член-корр. РАМН, проф. Ю.М.Панцырев) РГМУ, 31 ГКБ, Москва

Цель: оценить возможности и эффективность применения неотложных ЛВ в диагностике и лечении ОСТКН.

Материалы и методы: C января 1993 г. по декабрь 2000 г. включительно неотложные ЛВ выполнены у 167 пациентов с ОСТКН (м-48, ж-119) в возрасте от 15 до 87 лет (средний возраст 44,1±4,2 года), что составило 37,8% от всех больных оперированных в клинике за этот период по поводу данной нозологии. Из 167 больных ранняя послеоперационная ОСТКН имелась у 40 пациентов. Длительность заболевания составляла от 4 часов до 5 суток; в среднем 16,1+4,3 часа. Ранее больные перенесли от 1 до 4 операций на органах брюшной полости; у 11 пациентов операций в анамнезе не было. Хирургическая тактика базировалась на принятом в клинике лечебно-диагностическом алгоритме. В предоперационную диагностическую программу входили клинические, лабораторные, рентгенологические и ультразвуковые методы обследования. На этапе неинвазивной диагностики выделяли две основные формы непроходимости: 1) странгуляция-обструкция - т.е. нарушение пассажа по кишечнику с клиническими признаками нарушения кровоснабжения в органе (82 пациента). Они были оперированы в первые 2-4 часа от поступления; 2) "простая" форма ОСТКН - т.е. нарушение пассажа по кишечнику, без клинических признаков нарушения кровоснабжения в органе (85 пациентов.) Эти больные были оперированы в срочном порядке, через 5-16 часов в связи с неэффективностью проводимой консервативной терапии, в комплекс которой у 39 из них была включена эндоскопическая назоинтестинальная декомпрессия. На дооперационном этапе основными противопоказаниями к использованию лапароскопического доступа считали: ОСТКН с явными признаками некроза кишки, перитонита; длительную многодневную "запущенную" ОСТКН с выраженными водно-электролитными и кислотно-щелочными изменениями. 

Результаты: Введение иглы Вереша и первого троакара, как правило, производили в нестандартных точках с учётом расположения послеоперационных рубцов и результатов ультразвукового сканирования висцеро-париетальных сращений. Диагноз ОСТКН не был установлен у 2(1,2%) пациентов с длительностью заболевания до 5 часов. По данным лапароскопической ревизии брюшной полости противопоказания к лапароскопическому разрешению ОСТКН были выявлены у 72(43,2%) б-х: некроз кишки (15), сомнения в жизнеспособности кишки (6), массивный спаечный конгломерат (25), распространённый спаечный процесс (11), резкое увеличение в диаметре всей тонкой кишки (8), сочетание ОСТКН с узлообразованием (2) и плотный рубцовый процесс (5). Лапароскопическое разрешение ОСТКН было предпринято у 93 (55,6%) больных и успешно выполнено у 79 (47,3%) пациентов. Операция заключалась в рассечении спаек и выделении тонкой кишки из сращений острым и тупым путём с использованием моноактивной диатермокоагуляции, лигирования, клипирования, а в последнее время - ультразвуковых ножниц. Интраоперационные осложнения отмечены у 5(5,3%) больных: повреждение кишки (4) и диатермокоагуляционный некроз кишки (1). Послеоперационные осложнения выявлены у 9(9,6%) больных: рецидив ОСТКН (2), неразрешенная непроходимость (2), парез (2), перфорация кишки в зоне странгуляции (2). Все больные с осложнениями были оперированы традиционным способом, с выздоровлением. Летальный исход от острого инфаркта миокарда отмечен в одном случае. 

Заключение: Лапароскопические вмешательства являются эффективным методом инвазивной диагностики, позволяя успешно установить диагноз ОСТКН у 98,8% пациентов и определить характер, вид, уровень непроходимости, а также оценить состояние тонкой кишки. Лапароскопическое оперативное лечение ОСТКН успешно выполнено у 79 (84,9%) больных, что позволяет рассматривать лапароскопию как метод выбора оперативного лечения данной нозологии, у определенного контингента больных. Успех ЛВ при ОСТКН в первую очередь определяется правильным выбором показаний и противопоказаний на до- и интраоперационном этапах и неукоснительным соблюдением техники оперативного вмешательства с соблюдением "законов" традиционной и лапароскопической хирургии.

 

ВОЗМОЖНОСТИ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ РАСПРОСТРАНЁННОМ ПЕРИТОНИТЕ

Шаповальянц С.Г., Линденберг А.А., Федоров Е.Д., Тимофеев М.Е., Плахов Р.В..

Кафедра госпитальной хирургии №2 (зав. - проф. С.Г.Шаповальянц), ПНИЛ хирургической гастроэнтерологии (зав. - член-корр. РАМН, проф. Ю.М.Панцырев) РГМУ, 31 ГКБ, Москва

Цель работы: определение роли и возможностей видеолапароскопии в лечении распространенного перитонита. 

Материалы и методы: с I.1999г. по XI.2001г. видеолапароскопические вмешательства выполнены у 48 пациентов, поступивших в клинику с острыми хирургическими заболеваниями, осложненными распространенным перитонитом (мужчин- 31, женщин- 17, в возрасте от 15 до 81 года; средний возраст 42,4 года). Давность заболевания на момент поступления: до 6 часов - 13 больных, от 6 до 12ч. - 10, от 12 до 24ч. - 12, более суток - 13 больных. Диффузный перитонит имелся у 32 больных, разлитой - у 16. Источник перитонита: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки - 20, деструктивный аппендицит - 23, по одному больному пришлось на долю пациентов с перфоративной желудочной язвой, острым холециститом, гнойным оментитом, гнойным сальпингоофоритом, опухолью тонкой кишки с перфорацией и абсцессами малого таза. После выполнения лапароскопической ревизии брюшной полости, определения распространенности перитонита и верификации его источника выполнялась видеолапароскопическая санация брюшной полости, включающая лапароскопическую (или из малого хирургического доступа) ликвидацию источника перитонита и промывание брюшной полости раствором антисептика (диоксидин, фурацилин). При диффузном перитоните выполнялась локальная, прецизионная обработка промыванием антисептиком лишь пораженных областей брюшной полости. При разлитом перитоните проводилась общая санация во всех областях брюшной полости. У 6 больных для экспресс-приготовления раствора антисептика и интраабдоминальной лапароскопической санации использовалось устройство "Гейзер". Все операции заканчивались дренированием полости малого таза одним 10-мм дренажем. До санации и после санации производился забор материала для бактериологического исследования. В конце операции решался вопрос о необходимости повторных лапароскопических санаций, которые осуществлялись в сроки от 16 до 24 часов после первой операции.

Результаты: из общего числа больных (48) у 3 пациентов с острым деструктивным аппендицитом и 1 больного с гнойным оментитом во время выполнения диагностической лапароскопии адекватная лапароскопическая санация брюшной полости признана невозможной из-за наличия плотных, массивных наложений фибрина с тенденцией к формированию межпетлевых абсцессов, а также выраженного пареза тонкой кишки. Этим больным выполнена срединная лапаротомия и впоследствии у 1 из них - санационная релапароскопия. Ещё у 3 больных запланированная лапароскопическая санация выполнена после срединной лапаротомии по поводу разлитого перитонита, вместо релапаротомии. У 17 пациентов произведена лапароскопическая санация брюшной полости после ликвидации источника перитонита из малого хирургического доступа (15 аппендэктомий, 2 пилоропластики). У 24 больных выполнена лапароскопическая ликвидация источника перитонита (19 ушиваний перфоративной язвы, 4 аппендэктомии, 1 холецистэктомия) с последующей санацией брюшной полости под контролем лапароскопа. В целом из 48 больных запрограммированные санационные релапароскопии выполнены у 8 больных с разлитым и 1 пациента с диффузным перитонитом. При этом у 6 из них выполнено по одной повторной операции, у 2 - по две и у 1 больного - 3 релапароскопии. Интраоперационных осложнений не было. Имелось одно послеоперационное осложнение - инфильтрат в правой подвздошной области после аппендэктомии из доступа по-Волковичу-Дьяконову, успешно излеченный консервативно. Умер 1 пациент 81 года с острым ганргенозно-перфоративным холециститом, разлитым фибринозным перитонитом через 2 часа после запрограммированной санационной релапароскопии от инфаркта миокарда. 

Заключение: видеолапароскопическая санация брюшной полости у больных с распространенным перитонитом, обладая меньшей травматичностью, столь же эффективна, как и традиционная санация из широкого лапаротомного доступа. Комбинация лапароскопической санации с вмешательствами на источнике перитонита из малого хирургического доступа расширяет возможности малоинвазивных вмешательств при этом заболевании.

 

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (МИВ) ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 

Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Тимофеев М.Е., Натрошвили И.Г.

Кафедра госпитальной хирургии №2 (зав. - проф. С.Г.Шаповальянц), ПНИЛ хирургической гастроэнтерологии (зав. - член-корр. РАМН, проф. Ю.М.Панцырев) РГМУ, 31 ГКБ, Москва

 

Цель: оценить накопленный в клинике опыт применения МИВ в лечении осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК).

Материалы и методы: С VI.1996г. по X.2001г. МИВ были предприняты у 158 и успешно выполнены у 151 (95,6%) больного с осложнениями ЯБДК (м-136, ж-15; в возрасте от 18 до 59 лет, средний возраст 36,4+4,7 лет). Органосохраняющие операции с лапароскопической ваготомией (ЛВ) были выполнены 85 пациентам по поводу ЯБДК, осложненной перфорацией (41), кровотечением (14) и стенозом (30). В неотложной хирургии предпочтение отдавали выполнению лапароскопической стволовой ваготомии с пилоропластикой по Финнею или Джадду из минилапаротомного доступа. При выполнении плановых операций по поводу пилоробульбарного стеноза использовали стволовую ваготомию, селективную проксимальную ваготомию (СПВ), а также заднюю стволовую и переднюю СПВ. Лапароскопическое ушивание перфоративной дуоденальной язвы произведено 66 пациентам.

Результаты: На открытый способ проведения операции пришлось перейти у 7 больных (4,4%). Причиной конверсии послужили: прорезывание швов на ушитой язве с периульцерозным инфильтратом (1), диффузное кровотечение из параэзофагеальной клетчатки (2), повреждение передней стенки пищевода (1), повреждение стенки желудка (1), потеря иглы в брюшной полости (1), трудности идентификации заднего ствола вагуса (1). Ещё одно осложнение - надрыв капсулы селезёнки с кровотечением было ликвидировано методом лапароскопической электрокоагуляции. Практически все осложнения были отмечены при проведении вмешательств в экстренном порядке по поводу перфоративной язвы. 

В раннем послеоперационном периоде было 3 осложнения: поддиафрагмальный абсцесс, успешно излеченный дренированием под контролем УЗИ (1); развитие коагуляционного некроза стенки абдоминального отдела пищевода (1) и перфорация острой язвы купола слепой кишки (1), выполнены лапаротомии с выздоровлением. На 151 МИВ был один летальный исход (0,7%). Больной 47 лет погиб на 9-е сутки после операции от тромбоэмболии ствола легочной артерии.Послеоперационный гастростаз отмечен у 9 (5,9%) больных. Консервативные мероприятия привели к разрешению гастростаза в 8-ми случаях и в одном произведена гастроэнтеростомия открытым способом. У остальных пациентов послеоперационный период протекал благоприятно с минимальным болевым синдромом и ранней активизацией больных. Время пребывания в стационаре после МВ составило от 6 до 35 дней (в среднем 14±7 дней): после лапароскопического ушивания - от 6 до 15 (11±2), после малоинвазивных органосохраняющих операций с ЛВ - от 6 до 35 (14±8) дней. Удлинение сроков было связано с развитием нарушений желудочной эвакуации после перенесенной ваготомии. Пациентам, перенесшим лапароскопическое ушивание перфорации проводилась комплексная противоязвенная терапия. При контрольном обследовании выявлено два рецидива ЯБДК. При обследовании пациентов в ближайшем и отдаленном (свыше 1 года) послеоперационном периодах выявлено 4 (4,7%) рецидива заболевания после малоинвазивных органосохраняющих операций с ЛВ, обусловленных неполной ваготомией. Результаты операций при оценке по шкале Visick признаны отличными и хорошими у 94,1% пациентов, удовлетворительными у 1,2% и неудовлетворительными у 4,7% больных Оценка качества жизни больных показала, что у большинства пациентов качество жизни соответствует качеству жизни здоровых лиц и в среднем выше качества жизни после традиционных операций.

Заключение: Применение органосохраняющих операций с ваготомией в малоинвазивном варианте и лапароскопического ушивания обеспечивает благоприятное течение непосредственного и ближайшего послеоперационного периода, демонстрируя малую травматичность, скорейшую реабилитацию больных, и хорошие отдаленные результаты, подтверждая патофизиологическую обоснованность операций. Для окончательного суждения нужны более длительные наблюдения за больными в отдаленном послеоперационном периоде.

 

 

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО АППАРАТА ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИМ МЕТОДОМ

В.И. Мухин, И.В. Федоров

Городская больница, Йошкар - Ола

При целенаправленном изучении 642 больных с клиникой синдрома раздраженной толстой кишки/ СРК/ выявляется группа пациентов 324 /50,4%/ с несостоятельностью илеоцекального аппарата/НИА./ В симптомокоплекс заболевания входят стойкие клинические симптомы: постоянные боли в правой подвздошной области, урчание, локальное вздутие, похудание, неустойчивость стула и рефлюкс контраста в подвздошную кишку при специальном рентгенологическом исследовании. При биопсии слизистой подвздошной кишки определяются признаки "колонизации" с выраженными явлениями дисбиоза.

В результате экспериментальных исследований определена причина НИА, как результат незавершенной физиологической инвагинации тонкой кишки в толстую, что проявляется недоразвитием верхней губы баугиниевой заслонки и илеоасцендуса.

"Открытым" методом за период 1990 - 2001 год выполнена хирургическая коррекция НИА у 152 больных, включающая пластику илеоасцендуса, аппендэктомию и забрюшинную правостороннюю колопексию. Нами разработана лапороскопическая технология операции, выполненная у 27 больных. Среди них было 20 женщин и 7 мужчин в возрасте от 17 до 67 лет.

Показания к лапороскопической коррекции были те же, что и при "открытом" способе. Всем больным предварительно проведен курс консервативной терапии в течение 6 недель, включающий пребиотики, пробиотики, антибиотики, седативные средства. При видеообзоре уточнялись признаки НИА, к которым мы относим "острое" впадение подвздошной кишки в толстую, мезентериит, наличие приобретенных спаечных образований. После мобилизации сальника илеоцекального перехода накладывались отдельные инвагинирующие швы на область илеоасцендуса, фиксировались забрюшинно сальниковая и брыжеечная тении в области нижней уздечки баугиниевой заслонки, выполнялась аппендэктомия. В двух случаях выполнена симультанная операция холецистэктомия. Аппендэктомия выполнена у 18 больных. Средняя продолжительность операции составила 60 мин и не отличалась от "открытого" метода. Осложнения наблюдались у 1 больного в виде инфекции трокарного доступа, ликвидированной консервативными методами. Хорошие и удовлетворительные результаты получены у всех оперированных больных. 

Таким образом, лапороскопическая коррекция является малотравматичным и высокоэффективным методом, который может выполняться при симультанных операциях и как хирургический этап в комплексной терапии несостоятельности илеоцекального аппарата.

 

 

Первый опыт лапароскопической адреналэктомии.

А.Г. Хитарьян, И.Г. Рыков, А.В. Кузнецов, Р.Н. Завгородняя 

Дорожная клиническая больница на ст. Ростов.

Произведено 3 лапароскопических адреналэктомии: 2 - по поводу так называемой "гормонально-неактивной" опухоли надпочечника, 1 - по поводу опухолевой псевдокисты надпочечника. Возраст больных составил 35-59 лет. Среди них были 1 мужчина и 2 женщины. Всем больным выполнено комплексное клинико-инструментальное обследование (анализ гормонального профиля, УЗИ, КТ, МРТ). Отсутствие типичной клинической картины привело к тому, что у всех пациентов диагноз образования надпочечника явился случайной находкой при УЗИ или КТ, проведенной по другому поводу. Использование комплекса клинико-инструментальных методов исследования позволило во всех наблюдениях поставить правильный топический диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения.

У всех больных опухоль располагалась справа. Операции выполнялись лапароскопически, передним доступом в положении больного на левом боку. Все оперативные вмешательства были закончены успешно, ни в одном случае не потребовалось конверсии. Продолжительность операций составила от 150 до 210 мин. Авторы считают целесообразным внедрение лапароскопических технологий в хирургию надпочечников, что в свою очередь требует определения и разработки показаний и противопоказаний к таким операциям. По-нашему мнению показанием для лапароскопической адреналэктомии служат лишь доброкачественные образования надпочечника. Признаки злокачественного процесса вне зависимости от других факторов диктуют необходимость использования открытых вмешательств

 

 

Лечебная тактика в реактивной стадии панкреонекроза.

П.И. Кошелев, Г.Н. Карпухин, А.Ж. Коцинян

Воронеж

Для выбора наиболее адекватной лечебной тактики в реактивной стадии, нами проведен анализ лечения 66 больных панкреонекрозом, лечившихся в клинике общей хирургии ВГМА с 1994 по 2000 годы, у которых были выявлены перипанкреатические инфильтраты (ПИ) в реактивной стадии. По характеру проводимого лечения в эту группу вошли: 10 больных, оперированных "открытым" способом (лапаротомия); 41 больной, оперированные "закрытым" способом (ВЛС), из них 34 больных оперированы в ферментативной стадии и 7 больных оперированы в реактивной стадии; 15 не оперированных больных. 

Худшие результаты были получены у 10 больных оперированных "открытым" способом. Из них у 9 больных течение послеоперационного периода осложнилось развитием гнойно-септических осложнений, с летальным исходом в 6 случаях. 

Из 41 больного, оперированных "закрытым" способом, исход ПИ в рассасывание было отмечено у 35 больных, и 4 больных образовались псевдокисты. Лишь в 3 случаях возникло нагноение. Летальных исходов не было. 

Лечебная тактика 15 больных заключалась в использовании только расширенной консервативной терапии. Исход ПИ в рассасывание было отмечено в 13 случаях, у 2 больных образовались псевдокисты. Летальных исходов не было. 

Таким образом, полученные данные, позволяют нам сделать вывод, что длительная расширенная консервативная терапия, начатая в ранние сроки ферментативной стадии острого панкреатита и продолженная в реактивной стадии, в сочетании с использованием ВЛС пособий "по показаниям", способствует благоприятному исходу в реактивной стадии. 

 

 

Безопасные доступы при выполнении видеолапароскопических операций у больных острой спаечной кишечной непроходимостью

С.А. АФЕНДУЛОВ, А.Д. СМИРНОВ, Н.А. КРАСНОЛУЦКИЙ, Г.Ю. ЖУРАВЛЕВ

Клиническая медико-санитарная часть ОАО "Новолипецкий металлургический комбинат", г. Липецк.

Мы попытались определить, каким способом с наименьшей вероятностью повреждения кишечника можно выполнить видеолапарскопический (ВЛС) доступ с целью диагностики и лечения острой спаечной кишечной непроходимости (ОКН). За последние три года в клинике на лечении находилось 193 пациента с ОКН. У 43 (22,3%) - применена попытка ВЛС диагностики или устранения причины заболевания. У абсолютного большинства больных, 78 (88,6%) из 88 верифицированных случаев, причинами ОКН были операции на органах расположенных в нижнем этаже брюшной полости. Важнейшим моментом ВЛС операции при ОКН является наложение пневмоперитонеума и введение первого троакара. При наличии послеоперационного рубца в верхнем этаже брюшной полости введение иглы Veress производим слева или справа, в зависимости от локализации патологического процесса, на уровне 4-5 см ниже пупка по спигелевой линии. Направление иглы сверху вниз от головного конца к тазу, избегая проекции крупных сосудов. При отсутствии препятствий в брюшной полости (петли кишечника, сальник, спаечный процесс) давление углекислого газа составит 2,0-2,6 л/мин. Если монитор инсуффлятора показывает высокое давление, т.е. поток газа встречает препятствие, иглу извлекаем и после смещения её на 1-1,5 см книзу и в сторону от рубца и предыдущего прокола производим повторную попытку введения иглы. После наложения пневмоперитонеума вводим 5-мм троакар для соответствующей оптики. Если рубец располагался ниже пупка, то, как правило, наложение пневмоперитонеума производим из прокола в подреберье справа или слева. В последующем техника введения троакаров аналогична выше изложенному. Использование "закрытой" техники считаем довольно надежным способом. Повреждение тонкой кишки наблюдали у 2 пациентов (4,6%). При немедленной диагностике повреждения и наличии условий для ВЛС операции это не является тяжелым осложнением, так как оно ликвидируется наложением 1-2 швов на повреждённую кишку.

 

 

Когда же допустимо ПРИМЕНЕНИЕ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИИ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ?

С.А. Афендулов, А.Д. Смирнов, Н.А. Краснолуцкий, Г.Ю. Журавлев

Клиническая медико-санитарная часть ОАО "Новолипецкий металлургический комбинат", г. Липецк.

Развитие техники видеолапароскопических (ВЛС) операций на органах брюшной полости в неотложной хирургии не только расширяют ее возможности, но и порождают дискуссию о правомочности или возможности применения ВЛС при тех или иных острых заболеваниях органов брюшной полости. Целью нашего сообщения является попытка определить критерии, когда возможно ВЛС устранение ОКН, когда показана конверсия и, когда следует использовать традиционную операцию.

За последние три года в клинике оперировано 88 (45,6%) больных, в том числе с первоначальным использованием традиционного лапаротомного разреза - 45 (51,1%). У 43 (48,9%) использована ВЛС с целью диагностики или устранения ОКН. Обширные рубцы брюшной стенки мы не считаем противопоказанием для ВЛС операции до момента ВЛС ревизии брюшной полости. наиболее важным критерием, определяющим грань, когда от проведения ВЛС операции при ОКН следует отказаться - это необходимость в проведении декомпрессии тонкой кишки, ее опорожнения от токсического содержимого, проведения детоксикационной терапии, в виде кишечного диализа и энтеросорбции, чреззондовой коррекции внутрикишечной флоры и ряда других мероприятий. Из всех перечисленных критериев основополагающим является потребность в дренировании тонкой кишки. Наш опыт ВЛС операций и визуальной оценки при лапаротомии состояния кишечной трубки позволил выработать следующие критерии, когда необходимо дренирование кишки с целью декомпрессии: выраженный отек кишечной стенки; растяжение кишки жидким содержимым и газами до 5 см и более: массивные кровоизлияния по кишечной трубке, видимый венозный застой и лимфостаз: отсутствие перистальтических волн после согревания кишки и новокаиновой блокады корня её брыжейки: длительное выделение кишки из обширного спаечного процесса, сопровождающееся её травматизацией. Из 43 пациентов, которым выполнена ВЛС диагностика и оперативное устранение ОКН у 2 (4,7%) она была закончена на стадии диагностики, поскольку была вызвана послеоперационным парезом тонкой кишки вследствие абсцесса в зоне операции (ВЛС вскрытие, санация и дренирование абсцесса), в 81,4% (35 наблюдений) - рассечением спаек, в одном (2,3%) - наряду с рассечением спаек произведена деторзия петли кишки. В 5-х наблюдениях (11,6%) потребовалась конверсия.

На основании проведенного исследования мы пришли к следующим выводам: потребность в ВЛС операциях при ОКН может составить до 1/3 об общего числа вмешательств; условиями для лапароскопического адгезиолизиса являются спаечная непроходимость без значительного (до 2-3 диаметров) расширения приводящего отдела кишки, единичные или немногочисленные штранги без выраженного спаечного процесса с формированием "двухстволок" петель.

 

Лечебная тактика в ферментативной стадии острого панкреатита.

П.И. Кошелев, Г.Н. Карпухин, А.Ж. Коцинян

Воронеж

С целью изучения факторов влияющих на исход заболевания и построения наиболее рациональной тактики ведения больных ОП в зависимости от стадий его развития нами проанализированы результаты лечения 1003 больных, поступивших в ферментативной стадии с 1994 по 2000 г.

Из 1003 больных, поступавших в ферментативной стадии, было оперировано 115 пациентов. Для определения эффективности "открытой" (лапаротомия) или "закрытой" (ВЛС) методик оперативного лечения в ферментативной стадии, мы разделили 115 историй больных на две группы. В лечении 43 больных - группа "ВЛС" - были использованы видеолапароскопические пособия. "Открытым" способом оперировано 72 больных - группа "Лапаротомия". 

При сравнении результатов лечения в группах, было отмечено достоверное увеличение количества осложнений и летальности в группе "Лапаротомия". Развитие осложнений было отмечено у 49 (68,1%) больных в группе "Лапаротомия", из них гнойные осложнения возникли у 23 (31,9%) больных. Летальность в этой группе составила 22,2%. 

В группе "ВЛС" гнойные осложнения возникли у 3 (6,7%) больных. 

Несмотря на снижение числа гнойных осложнений в группе "ВЛС", возросло число ограниченных экссудативно-альтернативных осложнений (острые скопления жидкости и псевдокисты-9). 

Из 43 больных группы "ВЛС" умерло 2 (4,7%) больных.

Современный подход к лечению больных острым панкреатитом в ферментативной стадии, предполагает рациональное и обоснованное сочетание качественного консервативного лечения и методов малоинвазивной хирургии. 

 

 

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИ АССИСТИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ.

Э.Л. Клевакин, М.И. Прудков

Кафедра хирургии ФПК и ПП УГМА (зав. - д. м. н., проф. М.И. Прудков) городская клиническая больница № 14, г. Екатеринбург.

 

По данным разных авторов, частота острой спаечной кишечной непроходимости (ОСКН) составляет от 55% до78% от всех видов механической непроходимости неопухолевого генеза. Обращает на себя внимание неуклонный рост числа больных ОСКН и высокая послеоперационная летальность, которая колеблется от 7,6% до 18%.

С 1998 года в нашей клинике при оперативном лечении больных ОСКН применяются лапароскопически ассистированные операции. 

Оперативное лечение при ОСКН начинаем с диагностической лапароскопии, на которой определяем локализацию непроходимости и решаем вопрос о возможности лапароскопического разделения спаек. Когда это невозможно - переходим на операцию из минилапаротомного доступа, который производим строго над местом непроходимости. Из этого доступа рассекаем спайки в условиях лапаролифтинга и освещения без выведения петель кишечника из брюшной полости. В случаях, когда технически не удается выполнить лапароскопически ассистированную операцию или при сомнении в полной ликвидации непроходимости, мы выполняем лапаротомию.

За период с 1998 по 2000 год нами прооперировано 138 пациентов с ОСКН, из них 44 пациента (31,9%) прооперированны с помощью лапароскопически ассистированного метода. Интраоперационных осложнений при использовании данной методики мы не имели. Послеоперационный период у этих больных протекал гладко, отмечены ранняя активизация (на первые сутки) и разрешение послеоперационного пареза кишечника. Отмечено снижение затрат на проведение послеоперационного лечения, в том числе снижение сроков пребывания в палате реанимации и сроков интенсивной терапии. 

Осложнения в ране после применения лапароскопически ассистированного метода в оперативном лечении больных ОСКН встретились у 3 пациентов (6,8%), общее количество осложнений в ране после операций по поводу ОСКН составляет 16,7%. Послеоперационные осложнения в брюшной полости у прооперированных лапароскопически ассистированным методом, встретились у 5 пациентов (11,3%). Из всей группы больных, прооперированных по поводу ОСКН, послеоперационные осложнения в брюшной полости имелись у 13,8% пациентов. Средний койко-день у больных, прооперированных лапароскопически ассистированным методом, составил 6,8 - что почти в два раза меньше, чем у прооперированных лапаротомным методом (13,2 койко-дня).

 

 

ПРОФИЛАКТИКА ПОВЫШЕННОЙ КРОВОПОТЕРИ ПРЕПАРАТОМ РЕМЕСТИП ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

Гаспаров А.С., Торгомян А.А., Косаченко А.Г., Барабанова О.Э., Меликян А.Г., Хубошоева Л.Ю.

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, г.Москва

Цель: изучение целесообразности и эффективности применения препарата Реместип при миомэктомиях, выполненных эндоскопическим доступом у больных с миомой матки больших размеров.

Методы: обследовано 40 пациенток с миомой матки больших размеров. Диагноз поставлен на основании клинических методов исследования, УЗИ, компьютерной томографии. В дальнейшем диагноз был подтвержден эндоскопическим и гистологическим методами. Средний возраст пациенток составил 36±0,3 года. Препарат Реместип вводился интраоперационно внутривенно, интра- и парацервикально в дозе от 0,2 до 0,8 мг.

Результаты: по локализации миоматозные узлы располагались: субсерозно - 67% наблюдений, интерстициально - 28%, субмукозно - 5% наблюдений. Во всех случаях была произведена консервативная миомэктомия по общепринятой методике с последующей морцеляцией и удалением узлов из брюшной полости. У всех пациенток, вследствие большого дефекта, на стенку матки были наложены узловые викриловые швы. Размеры удаленных миоматозных узлов колебались от 7 до 12 см в диаметре. Средняя кровопотеря составила 50 мл.

Выводы: консервативная миомэктомия при миомах больших размеров, произведенная эндоскопическим доступом, позволяет уменьшить количество кровопотери вследствие тщательного поэтапного гемостаза при вылущивании миоматозных узлов. Применение препарата Ремистип при проведении консервативных миомэктомий также позволяет уменьшить кровопотерю вследствие вазоконстрикторного и утеротонического механизма действия и, тем самым, облегчает проведение данного объема операций. 

 

 

МИНИИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО БИЛИАРНОГО ПАНКРЕАТИТА

М.Е.Ничитайло, А.Н.Литвиненко

Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины

В основе работы - анализ обследования и лечения в клинике Института хирургии и трансплантологии АМН Украины 609 больных с хроническим билиарным панкреатитом (ХБП). Все пациенты были прооперированы. 

Первую группу составили 177 больных, которым выполнены лишь открытые операции. Среди них - холецистэктомия (ХЭ), холедохолитотомия (ХЛТ), холедоходуоденостомия (ХДС), гепатикоеюностомия (ГЕС), резекции кист общего желчного протока, другие. В 22 случаях выполнены комбинированные вмешательства на билиарной системе и на поджелудочной железе (ПЖ). Среди них преобладали продольная панкреатоеюностомия и панкреатоцистоеюностомия в сочетании с ХЭ, наружным дренированием общего желчного протока, холедохоеюно- или ГЕС. В двух случаях выполненная панкреатодуоденальная резекция, в одном - парциальная резекция головки ПЖ.

Во вторую группу вошли 135 больных, лечения которых проводилось сочетанием открытых и миниинвазивных методик. В ней всем пациентам выполнена ЭПСТ в сочетании с открытыми операциями, среди которых преобладали вмешательства на билиарной системе. 

Миниинвазивными вмешательствами (третья группа) удалось ограничиться у 297 пациентов. ЭПСТ как самостоятельный метод лечения выполнена у 177 из них. У остальных больных выполнены лапароскопические ХЭ, ХЛТ, ХДС, временное стентирование (ВС) дистального отдела ОЖП, эндобилиарное дренирование, дренирование кист ПЖ под контролем УЗИ.

При расширением ОЖП большее 20 мм, выполняли внутреннее дренирование желчных путей, преимущественно ГЕС. При ХБП, возникшем вследствие папиллостеноза, операцией выбора считаем ЭПСТ. В случаях расширения ОЖП до 20 мм и тубулярном стеноза его дистального отдела выполняли лапароскопическую ХЛТ и ВС ОЖП. 

Послеоперационные осложнения среди больных первой группы отмечены у 17 больных ( 9,6 %), летальность составила 2,8%, второй - соответственно у 17 (12,6%), летальность - 0. Выполнение исключительно миниинвазивных оперативных вмешательств у больных ХБП позволило значительно улучшить результаты лечения и сократить сроки госпитализации. Специфических осложнений, связанных с применением миниинвазивных методик, нами не отмечено, как не было и послеоперационной летальности.

Таким образом, при лечении ХБП преимущество следует отдавать миниинвазивным методикам. Использование ЭПСТ при ХБП имеет ограниченные возможности. 

 

 

 

Применение серебряной анастомозной клипсы в аппарате для лапароскопического выполнения компрессионного анастомоза. 

О.Б.Оспанов

Омский областной онкологический диспансер

 

Общеизвестны уникальные бактерицидные свойства серебра и его стимулирующее влияние на заживление ран. Металлическое серебро слабо растворяется в воде, но этого достаточно для выраженного антисептического действия, сравнимого с действием антибиотиков. 

Учитывая наличие воспалительного компонента при любой технологии создания анастомоза в условиях постоянного наличия в просвете кишечной трубки различных видов микробов, вирусов, выполнение анастомозной клипсы с покрытием из ионов металлического серебра представляется целесообразным.

С целью определения влияния ионов металлического серебра на улучшение воспалительно - репаративных процессов в области создаваемого компрессионного анастомоза применен аппарат О.Б. Оспанова для лапароскопического наложения анастомоза с серебряной анастомозной клипсой ( уведомление ФИПС от 09.11.01г.о положительном результате экспертизы по заявке 2001128924/14/030915). Разработанная клипса, представляет собой два силовых витка из упруго - эластичной стали, соприкасающиеся по образующей, покрытые ионами серебра. 

В ЦНИЛе ОГМА нами проведена сравнительная оценка двух групп беспородных собак по 15 животных, которым в равных условиях опыта выполнены межкишечные анастомозы. Опытной группе соустье выполняли с помощью клипсы, покрытой ионами серебра, а контрольной с помощью клипсы, выполненной без серебряного покрытия. Животные выводились из эксперимента на 3, 5, 7, 9, 14 сутки. Макропрепараты с анастомозом подвергались гистологическому исследованию.

В результате опытов выявлено, что использование серебряного покрытия анастомозной клипсы в опытной группе усиливает асептичный характер воспалительной реакции соединяемых тканей и стимулирует репарацию тканей в области компрессионного анастомоза на этапе эпителизации. Способствуя росту клеток на стадии репарации серебряное покрытие ускоряло заживление. В опытной группе эпителизация однослойным плоским эпителием грануляционной ткани в анастомозе происходила на 2 дня раньше, чем в контрольной группе. Отторжение анастомозной клипсы в обеих группах происходило одинаково на 7-8 сутки

Таким образом, применение серебряной анастомозной клипсы для выполнения компрессионного анастомоза улучшает воспалительно - репаративные процессы в ходе заживления соединяемых тканей.

 

 

СПОСОБ СЕКВЕСТРНЕКРЭКТОМИИ ПРИ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ 

С.А.Афендулов, Н.А.Краснолуцкий, А.Д.Смирнов, Г.Ю.Журавлёв, А.Н.Душкин, В.А.Назола

Клиническая медико-санитарная часть ОАО "Новолипецкий металлургический комбинат", г.Липецк

 

Для адекватной санации гнойных очагов и гнойных кист при деструктивном панкреатите нужен широкий лапаротомный доступ, позволяющий выполнить ревизию брюшной полости, сальниковой сумки, железы и парапанкреатической клетчатки с последующей секвестрнекрэктомией и дренированием. Однако, операции при деструктивном панкреатите часто бывают повторными и релапаротомии утяжеляют состояние пациента. Нами применен рациональный способ секвестрнекрэктомии.

Доступ - лапароскопический. После ревизии брюшной полости в случае наличия реактивного выпота производили его удаление отсосом аквапуратора. Далее визуализировали желудочноободочную связку, под которой при длительном существовании панкреатита формируется оментобурсит или выявляется стенка кисты. После пункции кисты острым игольчатым крючком в стенке вырезали отверстие до 4 см. Выполняли прямую панкреатоскопию, при этом выявлен обширный некроз парапанкреатической клетчатки, железы. Вскрыты гнойные затеки, распространяющиеся вдоль железы к хвосту, к дну желудка. После дренирования всех этажей брюшной полости пневмоперитонеум ликвидирован, в проекции стенок вскрытой кисты произвели мини-лапаротомный разрез до 5 см, края стенок кисты подшивали к элементам брюшной стенки. Таким образом изолировали сальниковую сумку от свободной брюшной полости. Далее производили пальцевое исследование сумки, после чего окончатым зажимом извлекали крупные секвестры в зоне головки и тела некротизированной железы. Сумка дренирована 2 толстыми силиконовыми дренажами и 2 тампонами. Дополнительная секвестрнекрэктомия проводится на перевязках. Данную методику мы использовали у 2 пациентов, в обоих наблюдениях было выздоровление.

Преимущества способа:

1. Наружное дренирование кисты, отграниченной от свободной брюшной полости, возможность ежедневного контроля за состоянием сальниковой сумки, перевязки с удалением секвестров без широкого лапаротомного разреза.

2. Лапароскопическое вмешательство с рациональным использованием мини-разрезов имеет все известные преимущества малоинвазивных технологий - более легкий послеоперационный период, уменьшение опасности развития полиорганных расстройств, улучшение качества жизни, косметический эффект.

 

 

ЭХОКОНТРОЛИРУЕМЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

М.Е. Ничитайло, Г.Ю. Мошковский

Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины, г. Киев

В последние годы при несформированных кистах и затеках начали применятся эхоконтролируемые чрескожные вмешательства.

Вмешательства выполнялись с использованием аппарата А1ока, SSD-630.

Содержимое кист направлялось на цитологическое, биохимическое и бактериологическое исследования.

Под нашим наблюдение находились 86 пациентов с формирующимися постнекротическими кистами поджелудочной железы, поступившими в клинику в сроки от 2 до 8 недель с момента заболевания. Размеры составляли от 4 до 23 сантиметров в диаметре, объем их варьировал от 30 до 2200 миллилитров. У 48 пациентов кисты были солитарными, у 26 выявлены по две патологических полости, у 12 - три и более.

В 3 случаях локализация формирующейся кисты в области головки ПЖ приводила к сдавлению общего желчного протока с развитием картины механической желтухи. Кроме этого, большие псевдокисты могут сдавливать селезеночную и брыжеечные вены (18 наблюдений ), что ведет к различной степени изменениям кровотока при допплерографии. Иногда псевдокисты могут располагаться атипично - под капсулой печени (4 наблюдения), селезенки (3), в брыжейке кишечника (2).

Инвазивные эхоконтролируемые вмешательства применялись нами у 39 пациентов с формирующимися постнекротическими панкреатическими кистами.

Пункционный метод лечения использовали у 18 пациентов с диаметрами кист до 6 сантиметров различной локализации и без видимых при сонографии крупных внутриполостных включениях. В данной группе больных удалось полностью ликвидировать кисты у 14 человек. В 4 наблюдениях вмешательства оказались неэффективными в связи с невозможностью полной эвакуации экссудата (на 2/3 были заполнены сгустками крови).

Чрескожные эхоконтролируемые дренирования применялись нами у 21 больного. У 16 пациентов достигнут стойкий клинический эффект в виде полной облитерации патологических полостей.

Суммарная эффективность чрескожных пункционно-дренирующих вмешательств при формирующихся ПН ПК составила 78%. Причинами безуспешного лечения у 5 пациентов после дренирований были продолжающиеся гнойно-воспалительные процессы в железе, наличие в полостях крупных секвестров некротизированных тканей, что потребовало выполнения в последующем оперативного лечения. Вместе с тем у данных пациентов был достигнут частичный лечебный эффект, позволивший стабилизировать их состояние.

Анализируя полученные результаты, можно сделать вывод о том, что чрескожные эхоконтролируемые вмешательства - современный высокоэффективный метод лечения локальных осложнений панкреонекроза, основанный на использовании новых технических решений, и безусловно, требующий дальнейшего изучения и совершенствования.

 

 

Этапная помощь больным некротизирующим панкреатитом с использованием малоинвазивных технологий.

Ф. В. Галимзянов.

Кафедра хирургических болезней, факультет повышения квалификации 
Уральской государственной медицинской академии  ( Екатеринбург ).

Целесообразно унифицировать стадии клинического течения острого ( некротизирующего ) панкреатита с международной классификацией ( Атланта, 1992 ) и выделить основные этапы лечебно - диагностических мероприятий. 

На первом этапе ( панкреатогенный шок, асептический некроз, Атланта,1992 ) - неотложная помощь. Лечение направлено на профилактику системной воспалительной реакции, а при ее развитии, синдрома полиорганной недостаточности с включением сандостатина и антибиотиков синергидного действия или имипенема. Диагностическая лапароскопия по показаниям дополняется дренированием брюшной полости и лапароскопически дополненной холецистостомией или холецистостомией из минидоступа. 

Неэффективность терапии ферменной токсемии в отдельных случаях по ограниченнм показаниям, как дополнительное мероприятие, может служить основанием к дренированию панкреатогенного эксудата из сальниковой сумки и пораженных клетчаточных пространств пункционно под контролем УЗИ, видеолапароскопии и ретроперитонеоскопии или мини - доступа с использованием специальных инструментов и оборудования. 

Второй этап ( инфицированный некроз, Атланта, 1992г., забрюшинные флегмоны ) - отсроченная помощь. На этом этапе возникает необходимость хирургического лечения постнекротических осложнений. При гнойно - септических осложнениях, когда происходит инфицирование некроза, формируются панкреатогенные флегмоны или абсцессы. После определения объема поражения забрюшинного клетчаточного пространства производится хирургическое дренирование с учетом локализации инфицированных очагов. Гнойно - септические очаги, располагающиеся вне свободной брюшной полости, следует дренировать из открытых мини - разрезов, создающих условия для адекватного дренирования и программных санаций. При этом формируется единая полость. 

Третий этап ( псевдокисты, Атланта, 1992г., деформации и стриктуры протоковой системы, индуративный панкреатит ) - плановая помощь. Формирующиеся кисты опорожняют с помощью пункций. В случае нагноения лучше дренировать наружу из послойного мини - лапаротомного разреза, выполненного в проекции кисты по предварительной разметке с помощью УЗИ, КТ. В случаях подтекания панкреатического выпота в кисту более надежным оказывается наложение цистодигестивного соустья эндоскопического, из мини - или традиционного доступа ( цистоеюностомия по Ру ). При обтурационном индуративном панкреатите наиболее целесообразна вирсунго - еюностомия по Ру из малого доступа после выяснения уровня стриктуры по МРТ - вирсунгографии.

Этапность медицинской помощи больным тяжелыми формами некротизирующего панкреатита должна осуществляться в соответствии с существующими различиями оснащенности хирургических стационаров.

 

 

Результаты лапароскопически дополненной аппендэктомии в лечении больных острым аппендицитом

Прудков М.И., Пискунов С.В.

Уральская государственная медицинская академия.  Клиническая больница № 14.  г. Екатеринбург

 

Больные острым аппендицитом составляют от 9 до 21% в общем потоке пациентов, получающих экстренную помощь в хирургических стационарах. За период с 1998 по 2000 год в клинике неотложной хирургии по поводу острого аппендицита проходили лечение 1556 пациентов. 1089 выполнена лапароскопически дополненная аппендэктомия (ЛДА), что составляет 69,9%. Из них 562 мужчины и 527 женщин. Возраст пациентов составил от 15 до 68 лет. Средний возраст 31,3 года. 

Распределение больных по характеру воспалительного процесса в червеобразном отростке: катаральный аппендицит - 114 пациентов (10,5%), флегмонозный аппендицит - 892 (81,9%), гангренозный аппендицит - 69 (6,3%), перфоративный аппендицит - 14 (1,3%). 

По характеру воспалительного процесса в прилежащих отделах брюшной полости: местный неотграниченный серозный перитонит - 31 пациент (2,8%), местный неотграниченный серозно-фибринозный перитонит - 24 (2,2%), диффузный серозный перитонит - 3 (0,3%). Всего с явлениями перитонита 64 пациента - 5,9%. 

Осложнения после ЛДА в брюшной полости: кровотечение - 2 пациента (0,2%), абсцесс брюшной полости - 3 (0,3%), инфильтрат в брюшной полости - 4 (0,4%), прогрессирование перитонита - 1 (1,6%). 

Осложнения ЛДА в ране: серома (гематома) - 8 пациентов (0,7%), инфильтрат в ране - 10 (0,9%), нагноение послеоперационной раны - 15 (1,4%).

Общее число осложнений 4,1%. Небольшое количество послеоперационных осложнений связываем со щадящим способом оперирования, малой операционной травмой, защитой раневого канала, уменьшением числа аппендэктомий по поводу вторичного аппендицита. 

В группу пациентов, которым выполняем ЛДА, не входят больные с наиболее тяжелыми случаями острого аппендицита. У этой категории больных число послеоперационных осложнений и длительность стационарного лечения значительно выше. 

Средний койко-день в группе больных, которым была выполнена ЛДА, составил 3,5. В 1995 году, когда мы не выполняли ЛДА, средний койко-день среди всех больных острым аппендицитом составил 8,9. Количество послеоперационных осложнений 7,6%. В 2000 году средний койко-день среди всех больных острым аппендицитом составил 4,8. Количество осложнений 5,5%.

Выводы: ЛДА может применяться в лечении больных острым аппендицитом в стационарах по оказанию круглосуточной неотложной хирургической помощи. Применение ЛДА позволяет снизить койко-день в общем потоке больных острым аппендицитом и уменьшить число послеоперационных осложнений.

 

 

 

 

 

 
   



ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна