ГЛАВНАЯ www.laparoscopy.ru Медицинская биржа труда: вакансии, резюме

ДоктоRU :

ТЕХНИКА

БЕЗОПАСНОСТЬ

ОБУЧЕНИЕ

АССОЦИАЦИИ 

ЛИТЕРАТУРА

СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ

НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

БОЛЬНИЦЫ

СПЕЦИАЛИСТЫ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

НАВИГАЦИЯ

 ДилеRU :

СОТРУДНИЧЕСТВО

СПЕЦИФИКАЦИИ

КАТАЛОГ

ФИРМЫ

ИНТЕРНЕТ-ССЫЛКИ

НОВОСТИ

Nota Bene!     Каталог фиброскопов и принадлежностей (около 200 поз.)

 

 

Сравнительная оценка экономических затрат 
у больных, оперированных по поводу 
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Одним из основных критериев оценки результатов лечения больных является их медицинская и социальная эффективность. Большое значение имеют вопрос финансирования и анализ экономических затрат, идущих на лечение больных. В экономически развитых странах затраты на лечение больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки кратны десяткам миллиардов долларов ежегодно.

Здравоохранение может снизить экономический ущерб, наносимый государству и его гражданам при лечении язвенной болезни путем внедрения новых, более эффективных методов и технологий лечения, что ведет к снижению временной нетрудоспособности и инвалидизации населения, увеличению числа людей, участвующих в производстве, уменьшению затрат государства на оплату больничных листков, пособий по инвалидности и т.п.

Нами проведена сравнительная оценка экономических затрат у больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Больные разделены на четыре группы в зависимости от метода и технологии выполнения оперативного вмешательства, группы сформированы следующим образом:

  1. Открытые резекции желудка.
  2. Лапароскопические резекции желудка.
  3. Открытые органосохраняющие операции с ваготомией.
  4. Лапароскопические органосохраняющие операции с ваготомией.

Для оценки экономических затрат мы использовали методические рекомендации И.Трошиной с соавт. (1994), при этом за основу взяты следующие положения: 

  • экономический ущерб, нанесенный государству и его гражданам развитием язвенной болезни и потребовавшимся в результате оперативным лечением, складывался из следующих видов расходов:
  • расходы по бюджету здравоохранения (стоимость лечения в стационаре и поликлинике);
  • расходы по бюджету социального страхования (выплата пособий по нетрудоспособности);
  • потери национального дохода из-за невыходов на работу, инвалидности и смерти.
 

 

Nota Bene!     Хотите, чтобы на Вашем сайте ежедневно были бы свежие новости медицины?

 

 

По каждому виду расходов имеются показатели, которые учитываются при проведении расчетов. В каждой из четырех групп пациентов были проведены расчеты экономических потерь по всем трем видам расходов. Исходные данные для расчетов получены в экономическом отделе Новомосковской городской больницы и Комитете здравоохранения администрации Новомосковска за январь-июнь 1998 г.

При анализе показателей затрат по бюджету здравоохранения установлено, что стоимость операции лапароскопической резекции желудка в 8,2 раза больше, чем стоимость операции открытой резекции желудка, а стоимость лапароскопической органосохраняющей операции с ваготомией в 9,5 раза превышает стоимость аналогичной операции в ее открытом варианте, что объясняется высокой стоимостью оборудования лапароскопической операционной, лапароскопического инструментария и одноразовых расходных материалов (картриджи для сшивающих аппаратов). При этом констатировано, что стоимость лечения в реанимационном отделении после операции лапароскопической резекции желудка в 3,1 раза меньше по сравнению с операцией открытой резекции желудка, а стоимость аналогичного лечения после лапароскопических органосохраняющих операций с ваготомией в 3,4 раза меньше, чем после открытых аналогов. Стоимость лечения в общехирургическом отделении после операции лапароскопической резекции желудка в 1,4 раза меньше стоимости лечения после открытой резекции, а стоимость аналогичного лечения после лапароскопических органосохраняющих операций с ваготомией в 1,4 раза меньше стоимости после открытых аналогов. Стоимость амбулаторного лечения после операции лапароскопической резекции желудка в 2,5 раза меньше стоимости после открытой резекции, а стоимость аналогичного лечения после лапароскопических органосохраняющих операций с ваготомией в 2 раза меньше, чем после их открытых прототипов. Эти результаты получены за счет резкого сокращения сроков стационарного и амбулаторного лечения после лапароскопических вмешательств по сравнению с традиционными. Однако на этом этапе расчетов общие затраты по бюджету здравоохранения на операции лапароскопической резекции желудка превышают аналогичные на операции открытой резекции в 1,5 раза, а на лапароскопические. органосохраняющие операции с ваготомией - затраты на их открытые прототипы в 1,7 раза.

Установлено, что экономические потери по бюджету социального страхования при открытой резекции желудка оказались в 4 раза больше, чем при лапароскопической резекции, а при открытых органосохраняющих операциях с ваготомией в 1,9 раза больше, чем при их лапароскопических аналогах. Эти показатели получены в результате резкого снижения средних сроков нетрудоспособности при лапароскопических операциях по сравнению с открытыми методиками, а также снижения сроков пребывания на инвалидности после лапароскопических операций.

При анализе этих показателей установлено, что потери национального дохода после открытых резекций желудка оказались в 6,4 раза больше, чем после лапароскопических, а после открытых органосохраняющих операций с ваготомией в 1,9 раза больше, чем после их лапароскопических аналогов. Эти показатели получены в результате резкого снижения сроков временной нетрудоспособности и пребывания на инвалидности после лапароскопических оперативных вмешательств по сравнению с открытыми и отсутствия летальных исходов.

Общие экономические затраты после открытых резекций желудка были в 2,7 раза выше, чем после лапароскопических резекций, а общие экономические затраты на открытые органосохраняющие операции с ваготомией практически равнозначны их лапароскопическим аналогам. Значительно более высокие расходы по бюджету здравоохранения при выполнении лапароскопических оперативных вмешательств по сравнению с открытыми полностью компенсируются расходами по бюджету социального страхования у больных после лапароскопических органосохраняющих операций с ваготомией, а при лапароскопической резекции желудка значительно перекрывают аналогичные затраты на открытые резекции желудка.

Но даже эти итоговые расчеты не учитывают экономические потери, связанные с необходимостью затрат на обучение менее квалифицированных работников для адекватной замены временно или длительно выбывших из сферы производства высококвалифицированных специалистов, а также моральные потери самих пациентов, связанные со стойкой утратой трудоспособности, или родственников больных в связи с летальным исходом близких. Учитывая то, что по всем этим показателям лапароскопические оперативные вмешательства значительно эффективнее их открытых прототипов, можно с уверенностью утверждать: общие экономические затраты на лапароскопические оперативные вмешательства еще ниже по сравнению с их открытыми прототипами, но это положение, к сожалению, не может быть подтверждено цифрами, так как вышеуказанные затраты практически недоступны для анализа.

 

 

Nota Bene!     Каталог фиброскопов и принадлежностей (около 200 поз.)

 

 

С целью более адекватной оценки общих экономических затрат, а также получения возможности сравнительной оценки наших данных с данными затрат на аналогичное лечение в экономически развитых странах, пересчитали наши расходы в долларах, руководствуясь курсом, который в июне 1998 г. составлял 6 руб.20 коп.

При этом расчете общие экономические затраты на 100 человек:

  • открытая резекция желудка -315 490 долл.,
  • лапароскопическая резекция желудка - 118 716 долл.,
  • открытая органосохраняющая операция с ваготомией - 88 965 долл.,
  • лапароскопическая органосохраняющая операция с ваготомией - 94 962 долл.

Таким образом, общие экономические потери при выполнении лапароскопических резекций желудка оказались в 2,7 раза меньше по сравнению с применением открытых методик резекции желудка, а общие экономические затраты при выполнении лапароскопических органосохраняющих операций с ваготомией - практически равнозначными по сравнению с аналогичными открытыми методиками. Применение лапароскопических технологий при оперативном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет увеличить трудовой потенциал страны, уменьшить трудопотери, значительно сократить сроки временной нетрудоспособности и уменьшить процент выхода больных на инвалидность, а также избежать летальных исходов. Несмотря на высокую изначальную стоимость самих лапароскопических оперативных вмешательств, общие экономические затраты при выполнении операции лапароскопической резекции желудка в 2,7 раза меньше по сравнению с открытой резекцией, а по общим экономическим затратам лапароскопические органосохраняющие операции с ваготомией практически равнозначны их открытым прототипам. Все вышеприведенные расчеты, несомненно, свидетельствуют в пользу выполнения лапароскопических оперативных вмешательств у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Нами проведена сравнительная оценка экономических затрат на 849 больных, которые получали консервативное лечение по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При расчетах экономических затрат на консервативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки учитывали среднюю продолжительность койко-дня, среднее количество перенесенных больными рецидивов за всю жизнь. При этом расчеты общих экономических затрат на консервативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки составили следующие величины на 100 человек:

  • расходы по бюджету здравоохранения - 1 124 926 руб.;
  • расходы по бюджету социального страхования - 491 746 руб.;
  • потери национального дохода - 880 400 руб.;
  • всего - 2 496 173 руб. 

При анализе установлено, что общие экономические затраты на консервативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки были в 1,3 раза больше по сравнению с выполнением открытой резекции желудка, в 3,4 раза больше, чем после лапароскопических резекций желудка, в 4,5 раза больше, чем при выполнении открытых органосохраняющих операций с ваготомией, и в 4,3 раза больше, чем на лапароскопические органосохраняющие операции с ваготомией.

Высокие расходы по бюджету здравоохранения на консервативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не компенсируются, в отличие от оперативного лечения этой патологии, расходами по бюджету социального страхования и экономией потерь национального дохода. Столь высокие затраты на консервативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки обусловлены большим количеством рецидивов, перенесенных больными в течение жизни. Так, после одного курса лечения стойкое заживление язв диагностировано у 35,5% больных, в среднем 10 рецидивов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки перенесли 27,5%, 20 рецидивов – 18,5%, 30 рецидивов – 22,5% больных.

 

 

Nota Bene!     Видеокамера 3-chip: четыре кнопки управления

 

 

В результате нами констатировано, что если исходить лишь из экономических затрат, то консервативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по сравнению с оперативными методами экономически невыгодно. В связи с этим нам кажется вполне приемлемым дать возможность пациентам во многом самим сделать выбор между длительным, требующим значительных экономических затрат, по существу пожизненным консервативным противоязвенным лечением, в ходе которого все равно может возникнуть необходимость в оперативном лечении, по поводу возникших осложнений, и малоинвазивным, однократным лапароскопическим оперативным вмешательством, радикально излечивающим больного от язвенной болезни.

Таблица 1.  Показатели, учитываемые при расчете экономических потерь национального дохода после различных операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Вид операции  Показатели 
Длительность временной нетрудоспособности на 100 чел Инвалидность  Летальность до достижения пенсионного возраста (лет)
2-я группа (лет) 3-я группа (лет)
Открытые резекции желудка 7820 39,1 46,1 34
Лапароскопические резекции желудка 4000 3,4 4,4 0
Открытые органосохраняющие операции с ваготомией 5950 0 0 0
Лапароскопические органосохраняющие операции с ваготомией 3170 0 0 0

 


Таблица 2
Общие экономические затраты в рублях на 100 человек при консервативном и оперативном лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Метод и технология лечения Расходы по бюджету здравоохранения Расходы по бюджету соц.страхования Потери национального дохода Всего
Консерват.лечение 1 124 026 491 746 880 400 2 496 173
ОРЖ 267 701 397 220 1 291 116 1 956 037
ЛРЖ 434 276 98 200 202 565 736 041
ОООсВ 236 235 113 050 202 300 551 585
ЛООсВ 416 007 60 230 107 780 584 017

 

Владимир ЖАБОЛЕНКО, доктор медицинских наук.

Опубликована в "Медицинской Газете" 

 

 

 

Nota Bene!     Каталог оборудования: лапароскопия, урология, гинекология (около 1000 поз.)

 

 



ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна