ГЛАВНАЯ www.laparoscopy.ru Медицинская биржа труда: вакансии, резюме

ДоктоRU :

ТЕХНИКА

БЕЗОПАСНОСТЬ

ОБУЧЕНИЕ

АССОЦИАЦИИ 

ЛИТЕРАТУРА

СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ

НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

БОЛЬНИЦЫ

СПЕЦИАЛИСТЫ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

НАВИГАЦИЯ

 ДилеRU :

СОТРУДНИЧЕСТВО

СПЕЦИФИКАЦИИ

КАТАЛОГ

ФИРМЫ

ИНТЕРНЕТ-ССЫЛКИ

НОВОСТИ

Nota Bene!     Каталог фиброскопов и принадлежностей (около 200 поз.)

 

 

Тезисы, присланные на
VIII Съезд Российского общества эндохирургов
через сайт EndoХирургиЯ

Внимание! 
При нажатии на название статьи, дождитесь окончания загрузки новой страницы - размеры файлов до 200 кБ

  1. Поэтапное обучения эндоскопической хирургии: из рук в руки
    Фёдоров И.В., Чугунов А.Н.

  2. Методы хирургического лечения при гнойно - воспалительных заболеваниях гениталий на фоне ВМК.
    Беляев М. В., Береснева И. Ю., Чудайкина Н. В., Николашин В. А.

  3. Лапароскопическая адреналэктомия в лечении опухолей надпочечников. Анализ 30 последовательных операций.
    Славин Л.Е., Ахтямов Р.Ф., Анчикова Л.И.

  4. Торакоскопия в диагностике злокачественных лимфом с поражением органов грудной клетки.
    И.Г. Комаров, Т.М. Кочоян , А.В. Леонтьев, А.В. Волобуев, А.В. Логачев.

  5. ВАРИАНТЫ ВИДЕОЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ГЭРБ
    О.Э.Луцевич, Э.А.Галлямов, М.П.Толстых, А.А.Синьков.

  6. Особенности диагностики острого аппендицита у беременных и женщин раннего послеродового периода.
    С.И. Филиппов, Р.А. Арестович, С.А. Зырянов, В.Б. Колокольцев, С.Н. Мальцев

  7. Возможности торакоскопической облитерации левого предсердного ушка в профилактике кардиогенных тромбоэмболий у больных с фибрилляцией предсердий.
    Седов В.М., Фишман М.Б., Яшин С.М.

  8. Первый опыт применения генератора Ligasure при лапароскопической аппендэктомии и удаление придатков матки при гнойно-воспалительных заболеваниях.
    Н. А. ГМИР, С.Ю. ПАВЛЕНКО.

  9. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении острого аппендицита
    А.Ф.Васильев, Е.В.Братчиков, А.П.Березницкий

  10. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ.
    Прудков М.И., Кармацких А.Ю., Нишневич Е.В., Столин А.В.

  11. Лапароскопические технологии в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных бронхиальной астмой
    Галимов О.В.,Ханов В.О., Галимова Е.С.

  12. Видеолапароскопические вмешательства при травме поджелудочной железы.
    Афендулов С.А., Ботов А.В. г. Липецк.

  13. Лапароскопические операции в неотложной урологии.
    А.Г. Хасанов,И.М. Бакиев, Р.М.Матигуллин,А.Ф. Бадретдинов,Р.Р Манапов, И.Н.Ихсанов , Р.Ф.Габдулвалеев.

  14. Наш опыт освоения лапароскопической аппендектомии.
    А.Г.Хасанов, И.М. Бакиев, Р.М.Матигуллин, А.Ф.Бадретдинов, Р.И.Аглямов, Г.Ш.Богоманов.

  15. Неотложные малоинвазивные оперативные вмешательства при окклюзии верхних мочевыводящих путей.
    А.В.Быков, Чугунов А.С., Орешкин А.Ю.

  16. 16. ОСОБЕННОСТИ ЭНДОСКОПИИ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
    Н. И. Сухарев, А. И. Курбангалеев, К. В. Малышев

  17. ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ.
    А. И. Курбангалеев, И.К.Валеев

  18. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИССЕКЦИЯ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ
    К.В. Малышев, А. И. Курбангалеев, М.В. Шакиров, Н. И. Сухарев

  19. 19. Способ удаления аденом с тяжелой дисплазией эпителия слизистой оболочки желудка.
    Якутин В.С., г.Краснодар

  20. Способ удаления обширных аденом толстой кишки при лапароскопическом ассистировании.
    Якутин В.С., Зозуля М.В., г.Краснодар.

  21. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ХОЛАНГИОГРАФИИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ.
    Хальзов В.Л., Подергин А.В., Коткина М.Н., Щелкин А.А.

  22. ПРИМЕНЕНИЕ ТОРАКОСКОПИИ В НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ.
    Хальзов В.Л., Подергин А.В., Коткина М.Н., Щелкин А.А., Афанасьев Д.Е.

  23. Метаболические нарушения как фактор риска рецидивирования гиперпластических процессов эндометрия после аблации эндометрия.

  24. Функция внешнего дыхания у больных перенесших торакоскопическую резекцию легких.
    Кассиль В.Л., Долгушин Б.И., Шехонина Д.А., Тимошенко В.В., Комаров И.Г., Кочоян Т.М., Волобуев А.В.

  25. ВОЗМОЖНОСТИ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ ПРИ ИНТРАПАРЕНХИМАТОЗНЫХ МЕТАСТАЗАХ В ЛЕГКИХ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕННОЙ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ РАЗМЕТКИ
    Долгушин Б.И., Комаров И.Г., Волобуев А.В., Мелузова О.М., Кочоян Т.М., Слетина С.Ю., Леонтьев А.В., Логачев А.В.

  26. Эндовидеохирургия как завершающий этап в диагностике и оперативном лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости
    А.Р.Гуревич, Ю.В.Маркевич, Н.М.Быков, С.А.Юрченко, Н.А.Гуревич

  27. Хирургическая тактика при желчнокаменной болезни.
    Войновский А.Е, Сердцев Е.А., Виткалов А.П., Тарасов В.И.

  28. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗА БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА.
    М.Ф.Черкасов, В.Н.Ситников, О.И.Кулешов.

  29. ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА.
    Ситников В.Н., Турбин М.В., Петренко А.В., Митюрин М.С.

  30. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ, ОСЛОЖНЕННОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
    Бондаренко В.А., Таранов И.И., Ситников В.Н., Найденов В.Н.

  31. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА, ОСЛОЖНЕННЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
    Филимонов Д.И., Таранов И.И., Ситников В.Н., Кулешов О.И.

  32. ПРИМЕНЕНИЕ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ КОЛОТО-РЕЗАНЫХ РАН ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ.
    Ситников В.Н., Турбин М.В., Дегтярев О.Л., Астахов С.Ф.

  33. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МИНИИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ У БОЛЬНЫХ С ДЕСТРУКТИВНЫМИ ФОРМАМИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА, ОСЛОЖНЁННЫХ ХОЛАНГИТОМ
    В. Н. Ситников, М. С. Митюрин, Р. Ю. Грищук, Дегтярев О.Л.

  34. ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЁННОЙ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ.
    В.Н. Ситников, М.В. Турбин, В.А. Бондаренко, В.Н. Найденов

  35. СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.
    А.П.УХАНОВ, Б.А.ВЕСЕЛОВСКИЙ

  36. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
    А.П.Уханов

  37. ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
    А.П.УХАНОВ

  38. Эндохирургия в лечении пациентов с торакоабдоминальными травмами.
    Зятьков И.Н., Чертищев О.А., Ерещенко Ю.Р.

  39. Диагностическая ценность лапароскопии при остром аппендиците
    Ивачев А.С, Бикбаева Д.М.

  40. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО- КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕНЕРАТОРА LIGASURE В ЭНДОВИДЕОХИРУРГИИ.
    А. И. НИКИТЕНКО, А. М. ЖЕЛАННОВ, А. А. ПУЗАНКОВ, А. Н. КАТКОВ, К. А. ГОШАДЗЕ

  41. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГЕНЕРАТОРА LIGASURE В ВИДЕОАССИСТИРОВАННОЙ ХИРУРГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИЗ МИНИ ДОСТУПА.
    А. И. НИКИТЕНКО, А. М. ЖЕЛАННОВ, А. А. ПУЗАНКОВ, А. Н. КАТКОВ, К. А. ГОШАДЗЕ

  42. ТОРАКОСКОПИЧЕСКИЕ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА.
    А. И. НИКИТЕНКО, А. М. ЖЕЛАННОВ, А. А. ПУЗАНКОВ, А. Н. КАТКОВ, К. А. ГОШАДЗЕ

  43. ПЕРВЫЙ ОПЫТ ВИДЕОАССИСТИРОВАННОЙ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ ПЛИКАЦИИ ДИАФРАГМЫ ПРИ ЕЕ РЕЛАКСАЦИИ.
    А.И.НИКИТЕНКО, А.М.ЖЕЛАННОВ, А.А.ПУЗАНКОВ.

  44. ПЕРВЫЙ ОПЫТ ВИДЕОАССИСТИРОВАННОГО ТОРАКОСКОПИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ СРЕДНЕЙ ДОЛИ ЛЁГКОГО.
    А.И. НИКИТЕНКО, А.М ЖЕЛАННОВ, А.А.

  45. ОДНОВРЕМЕННЫЕ (СИМУЛЬТАННЫЕ) ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ СОЧЕТАННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ.
    А.И. НИКИТЕНКО, Е.Г.НИКИТЕНКО,А.М ЖЕЛАННОВ, А.А. ПУЗАНКОВ

  46. МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА.
    А.Н. Лищенко, Л.Л. Беспалов

  47. Диагностическая лапароскопия в лечении больных с экстренной абдоминальной патологией.
    А.А. Ермаков

  48. РОЛЬ ЛАПАРОСКОПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ
    Андреев П.П., Галимов О.В., Ханов В.О., Сакаев Р.Ш., Буляков Р.М., Шамгулова С.Ф., Хатмуллин И.Ф., Мухаметова З.Р., Палтусов А.И.

  49. Первый опыт лапароскопической герниопластики вентральных грыж.
    В.А. Федоровцев, М.А. Сидоров

  50. Опыт применения ультразвукового скальпеля в эндовиднохирургии.
    А.Е. Борисов, С.Е. Митин, М.В.Егоренков, С.И. Шолков

  51. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МОДИФИЦИРОВАННЫХ ИНСТРУМЕНТОВ ПО ЛЬЮИСУ ПРИ ТОРАКОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ
    В.А. Кузьмичев, С.С.Дыдыкин, В.С.Мазурин.

  52. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОДЪЕМНИКОВ ГРУДИНЫ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА К ПЕРЕДНЕМУ СРЕДОСТЕНИЮ
    В.А.Кузьмичев, Н.Н. Соколов, С.С. Дыдыкин, В.С. Мазурин.

  53. ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ
    И.Е. ХАТЬКОВ, Н.Л. МАТВЕЕВ, Т.В. ВОЛКОВ, Е.М. ФОКИНА

  54. ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА
    О.Э.Луцевич, Э.А.Галлямов, А.А.Синьков, М.П. Толстых, Р.В.Петров

  55. Влияние автономного электростимулятора (АЭС ЖКТ) на функцию нижнего пищеводного сфинктера
    С.В. Козлов, Синько С.П., Карась Р.С.

  56. Результаты антирефлюксной операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
    С.В. Козлов, Синько С.П., Карась Р.С.

  57. ИННОВАЦИОННЫЕ МИНИИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ КАРДИОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ.
    А.С.Тывончук, А.С.Лаврик

  58. Результаты различных вариантов дренирующих желудок операций из минидоступа в сочетании с видеолапароскопической ваготомией
    В.Г.Лубянский, И.В.Аргучинский, Е.В.Тен.

  59. ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ: ОПЫТ 10 ЛЕТ РАБОТЫ
    Редькин А.Н., Пархисенко Ю.А., Новомлинский В.В., Левтеев В.Е., Вдовин В.В.,

  60. Комбинированное паллиативное лечение злокачественных стенозов центральных бронхов и/или трахеи
    Арсеньев А.И., Гельфонд М.Л., Барчук А.С., Веденин Я.О., А.М. Щербаков, С.В. Канаев, А.В. Шулепов.

  61. Пути совершенствования эндоскопической подготовки врачей и студентов.
    В.И. Макаров, Б.А. Сотниченко, В.М. Шумейко, О.В. Перерва.

  62. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ НА ПИЩЕВОДЕ.
    О.В. Перерва, Б.А. Сотниченко, В.И Макаров, А.А. Полежаев, С.В. Глушак.

  63. Наш опыт оценки диагностической ценности гистероскопии с биопсией при определении патологии эндометрия с позиций доказательной медицины.
    Ключаров И.В., Савельев Е.В.

  64. Оценка состояния эндометрия методом гистероскопии у пациенток в отдаленные сроки после кесарева сечения.
    Савельев Е.В., Габидуллина Р.И.

  65. БЕЗОПАСНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ.
    Емельянов С.И., Хатьков И.Е., Чумак В.Н., Сорокин В.В., Махонина Е.М.

  66. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕГИОНАЛЬНАЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ ПРИ РАКЕ ПОЧКИ
    К.В. Пучков, В.Б. Филимонов, И.В. Васин.

  67. ПУТИ РАСШИРЕНИЯ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ГЕРНИОПЛАСТИК С ЭКОНОМИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ
    Тимербулатов М.В., Сендерович Е.И., Гарифуллин Б.М., Богданов Р.Р.

  68. ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКОГО БЛОКА «LIGASURE» В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
    Тимербулатов М.В., Сендерович Е.И., Гололобов Ю.Н., Кунафин М.С.

  69. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ КИСТ СЕЛЕЗЕНКИ
    Тимербулатов М.В., Сендерович Е.И., Гололобов Ю.Н., Богданов Р.Р.

  70. Отдаленные результаты органосохраняющих операций с использованием видеолапароскопических технологий у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
    Е.И. Сендерович, М.В. Тимербулатов, А.М. Сахабутдинов, Е.Р. Давлетшина

  71. Выбор способа лечения больных с неосложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
    В.Г. Сахаутдинов, Е.И. Сендерович, М.В. Тимербулатов, Е.Р. Давлетшина

  72. ПРИМЕНЕНИЕ БИОПОЛИМЕРА НА ОСНОВЕ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ СПАЕК
    Суфияров И.Ф., Хасанов А.Г.

  73. ЭКСТИРПАЦИЯ КУЛЬТИ ШЕЙКИ МАТКИ: БЕЗОПАСНАЯ ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ
    М.М. Высоцкий МГМСУ, Москва

  74. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГОМЕОСТАЗ В ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, ОСЛОЖНЕННЫХ ТЯЖЕЛОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ
    Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Стоногин С.В., Сидоренко Т.П.

  75. ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭНТЕРАЛЬНОГО И ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, ОСЛОЖНЕННЫХ ТЯЖЕЛОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ
    Л.Я. Тимен, Д.А. Остапченко, А.Г. Шерцингер, С.В. Стоногин, Ю.В. Мартынова

  76. Анализ причин конверсии при лапароскопической холецистэктомии.
    О.А. Ратников, Д.Р. Полях, А.В. Фазилов Д.В. Цой

  77. ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЕ ИЗ ХОДОВ ЛЮШКА.
    О.А. Ратников, Д.Р. Полях, А.В. Фазилов Д.В. Цой

  78. Релапароскопия при кровотечении из ложа желчного пузыря.
    Д.Р. Полях, О.А. Ратников, А.В. Фазилов, Д.В. Цой

  79. ЛАПАРОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ.
    О.А. Ратников, Д.Р. Полях, А.В. Фазилов Д.В. Цой

  80. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МОДЕЛИ ЛАПАРОЛИФТА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
    А.А. БОНДАРЕВ, А.Д. МЯСНИКОВ, И.А. РАБОТСКИЙ (Старый Оскол)

  81. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ, ВЫПОЛНЕННЫХ ПО РАЗЛИЧНЫМ МЕТОДИКАМ ЛАПАРОЛИФТИНГА
    А.А. БОНДАРЕВ, А.Д. МЯСНИКОВ, И.А. РАБОТСКИЙ (Старый Оскол)

  82. ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ ПАРАСТЕРНАЛЬНАЯ ЛИМФАДЕНОДИССЕКЦИЯ В ОГРАНИЧЕННОМ ОБЪЕМЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ.
    Б.Л. Мейлах, С.М. Демидов.

  83. Термическая мукоклазия в лечении больных со свищами желчного пузыря.
    Б.Л. Мейлах, А.В. Карташов.

  84. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ГЭРБ
    А.И. Прудков, Б.Л. Мейлах, С.В. Нудельман

  85. ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ.
    А.И. Прудков, Б.Л. Мейлах.

  86. Сомато-висцеральная блокада при лапароскопической холецистэктомии
    А.В. Бабаянц, Д.Н. Проценко, А.Н. Антонов, В.Ш. Рамишвили

  87. ВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЛЕГКИХ, СРЕДОСТЕНИЯ И ПЛЕВРЫ (ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ).
    В.Н.Клименко, А.С.Барчук, В.Г.Лемехов, М.Ш.Шапиев.

  88. Видеопанкреатоскопия в хирургии кист поджелудочной железы.
    Д.П.Кислицин.

  89. 89. ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО УШИВАНИЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ.
    Бронштейн П.Г., Шляхова М.А.

  90. Лапароскопически ассистированные реконструктивно-восстановительные операции у больных с одноствольной сигмостомой.
    С.Г. Шаповальянц, А.А. Линденберг, А.Г. Манвелидзе, К.Б. Луммер, Е.Н. Платонова.

  91. ЭКСТИРПАЦИЯ КУЛЬТИ ШЕЙКИ МАТКИ: БЕЗОПАСНАЯ ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ М.М. Высоцкий.

  92. ОБРАБОТКА МАТОЧНЫХ СОСУДОВ: ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ ПРИ ОПУХОЛЯХ ЯИЧНИКОВ
    Манухин И.Б., Высоцкий М.М.

  93. Лапароскопические операции у больных со спаечным процессом в брюшной полости
    Э.П. Рудин, В.Г. Андреев, П.В. Карнаушенко

  94. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ТАМПОНАДА ПРОБОДНОЙ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ.
    П.Г. Бронштейн, М.А. Шляхова.

  95. Торакоскопия в диагностике специфического экссудативного плеврита
    В.А.Черкасов, С.А.Плаксин, Я.П.Сандаков г.Пермь.

  96. Сравнительная оценка лапароскопической и минилапаротомной холецистэктомии
    В.Е.Оловянный, С.Г.Лихно, О.А.Попов, В.А.Кислов

  97. Особенности составления эндоскопических заключений для автоматизированного построения отчетов по протоколам эндоскопических исследований
    Смирнов В.В., Беляев М.В.

  98. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
    Петров М.С., Кукош М.В.

  99. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
    С.О. Мирзоян, С.С. Мирзоян, К.В. Хондкарян, Л.В. Арустамян

  100. ВАРИАНТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖАХ
    В.В.Жебровский, Ф.Н. Ильченко, М.М. Сербул, В.В.Пузако, Е.Б.Чемоданов

  101. ОСОБЕННОСТИ ОДНОМОМЕНТНОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ И ХОЛЕЛИТОЭКСТРАКЦИИ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
    М.М. Сербул

  102. Роль эндоскопической миомэктомии у женщин репродуктивного возраста в лечении бесплодия
    В.Ю. Гладышев, И.В. Смольянинова, Л.В. Адианова, С.В. Буряк

  103. Лапароскопии как один из современных методов лечения гнойных тубовариальных образований придатков матки.
    И.Н. Коротких, Н.В. Савельева, Г.А. Шемаринов, Е.И. Попова

  104. ДОПЛЕРОМЕТРИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ В ОЦЕНКЕ КРОВОТОКА В СЕМЕННОМ КАНАТИКЕ ПОСЛЕ ПАХОВОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ.
    ТИШКОВА С.К., НИКИТЕНКО А.И.

  105. Гранулёзоклеточная опухоль яичника: катамнез наблюдения
    И.Б. Манухин, М.М. Высоцкий, О.Г. Харлова

  106. ЛЕЧЕНБНАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ПРИДАТКОВ МАТКИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
    Брянцев А.В., Капустин В.А, Красева О.В., Граников О.Д, Максумов А.А.

  107. Лапароскопическая аппендэктомия в детском возрасте
    В.А.Капустин, А.В.Брянцев, О.Д.Граников, О.В.Карасева, А.А.Максумов

  108. ВАРИАНТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖАХ
    В.В.Жебровский, Ф.Н. Ильченко, М.М. Сербул, В.В.Пузако, Е.Б.Чемоданов

  109. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
    К.м.н. Н.А. Краснолуцкий, С.П. Михайлин

  110. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ В УСЛОВИЯХ МУНИЦИПАЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ
    К.м.н. Краснолуцкий Н.А., Поляков В.Ю., Губанов В.А., Косачёв М.А., Байцуров А.Н.

  111. ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ
    К.м.н. М.Ю.Заруба, к.м.н. Н.А. Краснолуцкий, М.А.Новиков, А.Н.Ряховский

  112. Озонотерапия в реабилитации пациенток с бесплодием после эндоскопических реконструктивно-пластических операций на органах малого таза
    И.Н.Коротких, И.В.Смольянинова, Ю.А.Голодухина, В.Ю.Гладышев

  113. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ БОЛЬШИХ И ГИГАНТСКИХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПРИДАТКОВ МАТКИ У ДЕТЕЙ.
    Поддубный И.В., Дронов А.Ф., Глыбина Т.М., Федорова Е.В., Короткова С.А.

  114. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ.
    Поддубный И.В., Исаев А.А., Алиева Э.И., Козлов М.Ю., Наковкин О.Н., Глебова А.Ю.

  115. ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДИКИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СПЛЕНЭКТОМИИ У ДЕТЕЙ.
    Поддубный И.В., Дронов А.Ф., Исаев А.А., Толстов К.Н., Козлов М.Ю.

  116. ПОВТОРНАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ ПОСЛЕ ДЕТОРЗИИ НОРМАЛЬНЫХ ПРИДАТКОВ МАТКИ У ДЕВОЧЕК
    Поддубный И.В., , Дьяконова Е.Ю., Глыбина Т.М., Исаев А.А., Короткова С.А.

  117. ПРИМЕНЕНИЕ БИОПОЛИМЕРА ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ СПАЕК В ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА.
    Суфияров И.Ф., Шейда Л.А., Фаязов Р.Р.

  118. ОСОБЕННОСТИ ОДНОМОМЕНТНОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ И ХОЛЕЛИТОЭКСТРАКЦИИ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
    М.М. Сербул.

  119. ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ВЫПОЛНЕНИЮ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ
    Новикова Е.Г., Гришин Н.А., Антипов В.А., Шевчук А.С.

  120. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПОДВЗДОШНО-ОБТУРАТОРНАЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ В ХИРУГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ И ЭНДОМЕТРИЯ
    В.А. Антипов, Е.Г. Новикова, А.С. Шевчук

  121. Использование лапаролифта при операциях у гинекологических больных
    В.Ю.Гладышев, А.В.Лисенко, И.Ю.Черникова, В.В.Титей

  122. Хирургические доступы при малоинвазивной открытой ретроперитонеоскопии.
    Журавлев В.Н., Баженов И.В., Зырянов А.В., Истокский К.Н., Давыдкин П.Н., Бурцев С.А.

 

Тексты тезисов VIII Съезда РОЭХ


Комбинированное паллиативное лечение злокачественных стенозов центральных бронхов и/или трахеи

Арсеньев А.И., Гельфонд М.Л., Барчук А.С., Веденин Я.О., А.М. Щербаков, С.В. Канаев, А.В. Шулепов ГУН
НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова Санкт-Петербург

Цель исследования: оценить эффективность сочетания аргоноплазменной коагуляции (АПК) с брахитерапией (БТ), дистанционной лучевой терапией (ДЛТ) и фотодинамической терапией (ФДТ) у больных с опухолями центральных бронхов и/или трахеи.

Материал и методы: В исследование включены данные о 83 больных, которым с июня 2000г. по настоящее время произведено 106 сеансов АПК (ERBOTOM). Спустя 1-3 недели проводилась брахитерапия (иридий-192; microSelectron-HDR) до СОД 14-28Гр, а затем дистанционная лучевая терапия в режиме обычного фракционирования (СОД 50-60Гр). Дополнительно проводилась ФДТ (фотодитазин; полупроводниковый лазер «Аткус-2»). Результаты исследования: полной реканализации при АПК удалось достичь у 57 больных (68,7%) и частичной у 26 (31,3%) - при значительном перибронхиальном и/или перитрахеальном компонентах со средним безрецидивным периодом 18,3 и 12,6 месяцев соответственно. Медиана выживаемости в основной группе составила 21,7 месяц, в контрольной (только ДЛТ)– 14,5 месяцев.

Выводы: метод характеризуется высокой эффективностью (клиническая ремиссия сопоставима с результатами хирургического лечения местнораспространенного рака лёгких) и хорошей переносимостью, что свидетельствует о целесообразности его дальнейшего применения в клинической практике.


ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ И СТУДЕНТОВ.

В.И. Макаров, Б.А. Сотниченко, В.М. Шумейко, О.В. Перерва.
Владивостокский государственный медицинский университет, Владивостокский региональный Российско-Японский эндоскопический учебный центр.

В 1996 году на базе кафедры факультетской хирургии и городской клинической больницы были открыты Российско-Японский эндоскопический учебный центр и курс эндоскопии. Перед сотрудниками были поставлены следующие задачи: разработать программу и проводить обучение студентов, клинических ординаторов и интернов, врачей эндоскопистов по различным вопросам эндоскопии; осуществлять подбор кадролв для стажировки в ведущих эндоскопических центрах Японии; совместно с японскими коллегами разрабатывать и внедрять новые методы эндоскопической диагностики и лечения заболеваний органов грудной и брюшной полостей. Система обучения складывается из нескольких этапов.

Первый этап – прохождение 9-дневного цикла эндоскопии студентами 5-го курса лечебного и 6-го курса педиатрического факультетов. В программу этого цикла включены все разделы неинвазивной и инвазивной эндоскопии. По итогам прохождения цикла проведено анкетирование 102 студентов. Абсолютное большинство ответили, что услышали и увидели очень много нового, интересного и практически полезного, впервые получили достаточно полное представление о месте эндоскопии в диагностическом и лечебном процессе.

Второй этап – прохождение 3-4 недельного цикла клиническими интернами и ординаторами второго года обучения кафедр хирургического профиля.

Третий этап – клиническая ординатура по эндоскопии. Самостоятельными разделом является профессиональная переподготовка врачей и проведение сертификационных циклов. Подготовленные учебно-методические материалы позволяют дифференцированно подходить к обучению различных контингентов учащихся. З

а истекший период 8 врачей и 6 медицинских сестер прошли подготовку в университетских клиниках Японии. Считаем нерациональным преподавать вопросы эндоскопии разрознено, на различных кафедрах. Так как фактически, чаще всего из-за обширности разбираемых тем и отсутствия достаточного времени вопросы эндоскопических методов диагностики и лечения упоминаются вскользь. Получить полное представление о современных возможностях эндоскопии можно только на специализированных кафедрах или курсах, где сосредоточено современное оборудование и необходимые учебно-методические материалы.

 

К содержаниюю


ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ НА ПИЩЕВОДЕ.

О.В. Перерва, Б.А. Сотниченко, В.И Макаров, А.А. Полежаев, С.В. Глушак.
Владивостокский государственный медицинский университет..

Дальневосточный окружной центр гастроэнтерологии. Владивостокский Российско-Японский региональный эндоскопический центр. Нами проанализировано 31 истории болезни пациентов, направленных в Дальневосточный окружной центр гастроэнтерологии для решения вопроса об эндоскопической коррекции различных послеоперационных осложнений, возникших после вмешательств на пищеводе.

У 22 пациентов, перенесших гастрэктомию по Сигалу по поводу рака желудка, ведущей жалобой являлась дисфагия. В 20 случаях дисфагия проявила себя в течение первого месяца после операции. Два пациента обратились в клинику спустя год и жалоба была обусловлена рецидивом опухоли. При первичном эндоскопическом осмотре была диагностирована стриктура в области анастомоза. Для оценки протяженности сужения применяли рентгенологический метод исследования. Короткие стриктуры (≤1см) были выявлены у 18 пациентов, у 4 – диагностированы протяженные сужения. Диаметр сужения оценивали эндоскопически. Третья степень сужения (Ø = 3-5 мм) диагностирована у 12 пациентов, четвертая (Ø=0-2мм) – у 10. Баллонная гидродилатация стенозов, как самостоятельный метод лечения (2) и подготовка к эндопротезированию (2) выполнена 4 пациентам со стриктурой на протяжении. Рецидив стриктуры отмечен у одного. Рассечение стриктуры электроножом применено в 19 наблюдениях. Семи пациентам рассечение проводилось по стандартной методике push-pull канюлятомом. Авторская методика применена у 12 пациентов. Показателем адекватности рассечения во всех случаях являлось "проваливание" эндоскопа в тонкую кишку. Адекватное рассечение стриктуры в течение первого сеанса удалось достичь в 15 наблюдениях. Рестриктура анастомоза в течение первого месяца отмечена у 5 пациентов, 4 – после стандартной, 1 после оригинальной методики.

Все пациенты подверглись повторному рассечению с клиническим улучшением. Несостоятельность анастомоза после пластики пищевода была выявлена у 9 направленных к нам пациентов. Одномоментные попытки закрытия дефекта (эндоскопический шов слизистой клипсами – 2 наблюдения, эндопротезирование сетчатым стентом с покрытием – 2) не принесли ожидаемого результата в связи с дислокацией стентов и расползанием краев дефекта. Начальным этапом лечения этой группы больных являлась установка широкопросветного термопластического зонда для полноценного энтерального кормления. Показаниями к началу второго этапа являлись: нормализация показателей общего белка и формирование свищевого хода на дренаже. Санация начальных отделов свищевого хода с удалением пищевых масс, слизи и введением антисептических растворов выполнялась ежедневно. Мероприятия, направленные на стимуляцию регенераторной активности проводились через 1-2 дня. Параллельно мы воздействовали на разобщение свищевого хода и просвета пищевода. В процессе лечения погибло 3 пациента на фоне прогрессирования сопутствующих заболеваний и присоединившейся пневмонии. У 4 пациентов в месте несостоятельности к концу третьей недели образовался псевдодивертикул, в 2 случаях заживление наступило с образованием рубца без деформации просвета. Таким образом, мы считаем, что широкое внедрение предложенных нами мероприятий позволят улучшить результаты лечения пациентов с пищеводными послеоперационными осложнениями, уменьшить время пребывания данной группы больных в условиях стационара.

 

К содержаниюююю


Наш опыт оценки диагностической ценности гистероскопии с биопсией при определении патологии эндометрия с позиций доказательной медицины.

Ключаров И.В.(1), Савельев Е.В.(2)
(1) Кафедра акушерства и гинекологии№1 Казанского государственного медицинского университета (ректор – академик РАМН Амиров Н.Х.)
(2) МУЗ «Городской онкологический диспансер» (гл. врач – Садыков М.Н.)

Актуальность: В настоящее время гистероскопии отдается ведущее место в определении внутриматочной патологии (Савельева и соавт, 1999, 2001; Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2002). С позиций доказательной медицины диагностическая ценность метода определяется тем, насколько точно он может выявить наличие заболевания у действительно больного человека (чувствительность) и отсутствие патологии у не имеющего болезни (специфичность) (Флетчер Р. и соавт, 1998).

Цель исследования: определение чувствительности и специфичности диагностической гистероскопии с биопсией при патологии эндометрия в сравнении с золотым стандартом – результатом морфологического исследования биопсированного материала.

Материал и методы: из 153 диагностических гистероскопий за период январь – май 2003 года были отобраны 43 случая патологии эндометрия, которые изучены ретроспективно. Средний возраст пациенток группы 40, 2 ± 1,8 лет. Критерии отбора: репродуктивный возраст пациентки, патология эндометрия в направительном диагнозе, проведение процедуры одним врачом. Гистероскопия проводилась прибором HYF – 1T “Karl Storz" в жидкостной среде, без применения видеомонитора. Процедура условно разделялась на 3 этапа: а) диагностическая гистероскопия, б) биопсия эндометрия (тотальный или фракционный кюретаж), в) контрольная гистероскопия. Биопсированный материал подвергался морфологическому исследованию, с результатом которого сравнивались данные гистероскопии и определялись параметры чувствительность и специфичность.

Результаты: При гистероскопии «полипоз эндометрия» диагносцирован в 30 случаях, «гиперплазия эндометрия» - 11, «субмукозная лейомиома матки» - 4, «рак эндометрия» – 2, «аденомиоз» - 2, «внутриматочные синехии» – в 1 случае. Морфологические заключения: «полипоз эндометрия» - 19, «гиперплазия эндометрия» - 6, «эндометрий секреторного типа» - 12, «эндометрий пролиферативного типа» - 2, «рак эндометрии» – 4, лейомиома -1, отсутствие материала – 3 случая. Все результаты гистероскопий были сравнены с результатами морфологического исследования и отнесены к одной из 4 групп: истинно-положительный результат (21), ложно-положительный результат (10), ложно-отрицательный результат (3) и истинно-отрицательный результат (9). Далее рассчитаны «чувствительность» и «специфичность» метода исследования, которые составили 87,5% и 47,7%, соответственно. Анализ причин ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов показал, что наиболее часто при секреторной трансформации эндометрия были ошибочно диагностированы гиперплазия и полипоз эндометрия (12 случаев), а в 3 случаях в биопсированный материал не попадала ткань полипа (по результатам проведенного в последующем оперативного лечения).

Выводы: Разделение гистероскопии и биопсии (отсутствие прицельности, получение материала не под контролем зрения), даже с проведением контрольной гистероскопии в конце процедур значительно снижает диагностическую ценность метода (снижая чувствительность и специфичность). Диагностическую ценность метода можно повысить, если: а) использовать гистероскоп с возможностью взятия прицельной биопсии, б) учитывать день менструального цикла пациентки, по возможности проводя исследование на 5-7 день менструального цикла. Необходимо учитывать сложность дифференциальной диагностике эндометрия в фазе поздней секреции, гиперплазированного эндометрия и аденокарциномы эндометрия (Cooper J.M. et al., 1999). Оценка диагностической ценности гистероскопии с биопсией с позиций доказательной медицины помогает определить эффективность метода, а также провести анализ и коррекцию допущенных ошибок.

 

К содержаниююю


Оценка состояния эндометрия методом гистероскопии у пациенток в отдаленные сроки после кесарева сечения.

Савельев Е.В.(1), Габидуллина Р.И.(2)
(1) МУЗ «Городской онкологический диспансер» (гл. врач – Садыков М.Н.)
(2) Кафедра акушерства и гинекологии№2 Казанского государственного медицинского университета (ректор – академик РАМН Амиров Н.Х.

Актуальность: У пациенток после кесарева сечения при патогистологическом исследовании миометрия в области послеоперационного рубца, полученном в результате гистерэктомии, были выявлены участки очаговой гиперплазии и полипы эндометрия, клинически проявлявшиеся меноррагиями (Morris H., 1995).

Цель исследования: Оценить состояние эндометрия методом гистероскопии у пациенток в отдаленные сроки после кесарева сечения.

Материал и методы исследования: в основу работы положены клинические наблюдения за 90 пациентками в отдаленные сроки после кесарева сечения с 1999 по 2002 год. Средний возраст пациенток составил 27, 3±0,9 лет. Гистероскопия проводилась в сроки от 6 месяцев до 5 лет после родоразрешения кесаревым сечением. Процедура проводиась гистероскопом HYF – 1T “Karl Storz" в жидкостной среде, с применением видеомонитора. Исследование проводили на 4-6 сутки менструального цикла, по завершении менструации. Оценку эндоскопической картины осуществляли с учетом рекомендованных критериев (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. и соавт, 1997). Верификация гистероскопического заключения проводилась по результатам морфологического исследования биопсированного материала. Биопсия проводилась под контролем гистероскопии.

Результаты: исследование состояния эндометрия выявило у 35 пациенток гиперпластические процессы эндометрия, которые были классифицированы в соответствии с МКБ-10 как полипы эндометрия у 22 пациенток, железистая эндометриальная гиперплазия у 13 пациенток. Гиперплазия имела простую и полиповидную формы и всегда очаговый характер распространения. У 55 пациенток патологии эндометрия не было выявлено. В течение первого года гиперпластические процессы выявлены у 12 пациенток, через 2 года – 8 пациенток, через 3 года – 7 , через 4 года – 4 и через 5 лет – у 4 пациенток. Гистологическое исследование биоптатов подтвердило гистероскопическую картину и позволило выявить основную морфологическую форму гиперпластического процесса – железистые изменения эндометрия.

Выводы: по данным гистероскопии с прицельной биопсией, гиперпластические процессы эндометрия в отдаленные сроки после кесарева сечения встречаются в 38,9 % случаев. Гистологическими формами гиперпластических процессов являются железистые полипы 62%, железистая гиперплазия эндометрия – у 37,1% пациенток. Типичное место локализации – в проекции рубца. Частота гиперпластических процессов в области рубца имеет тенденцию к снижению с увеличением времени после операции кесарево сечение.

 

К содержаниюию


БЕЗОПАСНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ.

Емельянов С.И., Хатьков И.Е., Чумак В.Н., Сорокин В.В., Махонина Е.М.
НИИ эндохирургии, Москва

В настоящее время имеется большое количество публикаций, свидетельствующих о возможности и целесообразности применения эндовидеохирургических технологий при операциях на толстой кишке. При этом остаются дискутабельными вопросы технических аспектов выполнения подобных вмешательств, возможность обеспечения радикальности лимфодиссекции, отдаленные результаты, экономическая эффективность, широко обсуждаются вопросы повышения безопасности. Безопасность выполнения эндовидеохирургических операций на толстой кишке основывается, по нашему мнению, на следующих принципах: - комплексный подход к дооперационному обследованию пациента (клиническое обследование для установления распространенности опухолевого процесса, выявление сопутствующих заболеваний и их коррекция,; - точное знание анатомии смежных областей и органов (особенно при операциях в малом тазу), определение точек ввода инструментов с учетом индивидуальных топографо-анатомических особенностей пациента (узкий и глубокий таз, варианты расположения внутренних органов и тд.); - адекватная техническая оснащенность. Техническая подготовленность в ЭВХ,

В рамках работы НИИ эндохирургии проанализированы ближайшие результаты операций с использованием эндовидеохирургических технологий при колоректальном раке. Всего проанализированы операции у 73 пациентов. Среди них – 29 мужчины (39,7%) и 44 женщины (60,3%). Возраст пациентов – от 51 до 81 лет. Анализируемые вмешательства выполнялись по поводу рака толстой и прямой кишки Т1-3N0M0 в 24 случаях, T3-4Nх+M0-1 - в 48 случаях, в одном случае по поводу первично-множественного синхронного рака восходящей ободочной и селезеночного изгиба ободочной кишки. Всего выполнено 73 операции с использованием эндовидеохирургических технологий. Из них: лапароскопически ассистированная правосторонняя гемиколэктомия – 13; резекция поперечно-ободочной кишки – 7; лапароскопически ассистированная левосторонняя гемиколэктомия – 3; резекция сигмовидной кишки – 32; передняя резекция прямой кишки – 4; брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки – 6; брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки в анальный канал – 7, лапароскопически ассистированная субтотальная колэктомия – 1.

Серьезных интраоперационных осложнений не было. В ряде случаев отмечали технические трудности мобилизации, зависящие от избыточного развития жировой клетчатки или большого размера опухоли. Это явилось причиной 4 конверсий. В одном случае при брюшно-промежностной экстирпации операция была конверсирована из-за технических трудностей мобилизации нижних отделов прямой кишки в узком малом тазу. Из послеоперационных осложнений отмечали нагноение раны у 3 пациентов. Атония мочевого пузыря развилась у женщины, оперированной по поводу рака прямой кишки 3 ст. (проведена консервативная терапия с положительным эффектом). У одного пациента в раннем послеоперационном периоде произошла перфорация острой язвы желудка, произведена лапаротомия, дальнейший послеоперационный период без особенностей. В двух случаях развился краевой некроз низведенной сигмовидной кишки, по поводу чего произведено наложение раздельной трансверзостомы.. В одном случае через 3 недели после выполнения лапароскопической брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной кишки в анальный канал пациент повторно госпитализирован с острым тромбозом наружных геморроидальных узлов 2 ст., через 7 дней выполнена экстренная лапаротомия с ререзекцией и ренизведением сигмовидной кишки по поводу кровотечения из сосудов низведенной кишки, послеоперационный период без осложнений. В срок наблюдения наших больных - от 3 мес. до 4 лет рецидивов заболевания, троакарных и отдаленных метастазов не обнаружено.

Перед операцией проводили полное клиническое обследование для установления распространенности опухолевого процесса, выявления сопутствующих заболеваний и их коррекции. Других осложнений, летальных исходов не было. На нашем материале мы не наблюдали значимые сокращения послеоперационного периода госпитализации. Однако, выраженность болевого синдрома была значительно меньше, активизация больных происходила быстрее. Наш опыт показывает технические возможности адекватной лимфодиссекции.

Мы считаем, что лапароскопические операции при раке толстой кишки имеют перспективу. Наиболее обоснованы для применения эндовидеохирургических технологий, на наш взгляд, операции на нижних отделах толстой кишки (сигмовидной и прямой кишках). Эндовидеохиругические технологии улучшают визуализацию прямой кишки в малом тазу, кроме того, применение циркулярных сшивающих аппаратов для наложения анастомоза значительно сокращает время операции и не требует выполнения большого кожного разреза.

 

К содержанию


ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕГИОНАЛЬНАЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ ПРИ РАКЕ ПОЧКИ

К.В. Пучков, В.Б. Филимонов, И.В. Васин
Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань Областной Центр эндохирургии, г. Рязань Урологическое отделение ОКБ, г. Рязань

В настоящее время стандартной операцией при раке почки и удовлетворительной функции контрлатеральной почки является радикальная нефрэктомия, одним из принципов которой является выполнение регионарной лимфаденэктомии. Целями лимфаденэктомии являются точное определение стадии заболевания, полное локальное удаление опухоли, предотвращение локального рецидива и возможное улучшение прогноза заболевания.. Нами выполнена радикальная лапароскопическая нефрэктомия у 21-го пациента с почечно-клеточным раком рТ2-3аN0-2M0-M1 (12 пациентов – слева, 9 – справа). Для выполнения лапароскопической радикальной нефрэктомии мы используем 5 доступов: 4 по 10 мм и 1 – 5 мм. После мобилизации восходящей или нисходящей ободочной кишки начинается выполнение регионарной лимфаденэктомии от бифуркации аорты до диафрагмы, которая включает:
• При раке левой почки: удаление лимфатических узлов ворот почки, латероаортальных, предаортальных, аортокавальных и ретроаортальных.
• При раке правой почки: удаление лимфатических узлов ворот почки, латерокавальных, прекавальных, аортокавальных и ретрокавальных.
• Удаление всей жировой клетчатки с лимфатическими узлами, окружающей магистральные сосуды, от уровня ножек диафрагмы до бифуркации аорты и НПВ.

По окончании лимфаденэктомии должны быть видны lig. Longitudinalis anterior, ножка диафрагмы и фасция поясничной мышцы (границы резекции). Далее, по мере продвижения вдоль аорты вверх, визуализируются почечная артерия и вена. Почечная артерия (диаметр до 7 мм) лигируется аппаратом «Liga SURE» (Tyco), пересекается, при необходимости на культю дополнительно накладываются 2 клипсы (почечная вена, при необходимости, отводится каудально пищеводным ретрактором). Почечная вена (диаметр до 12 мм) лигируется аппаратом «Liga SURE» (Tyco), или перевязывается и дополнительно клипируется. После лимфодиссекции и обработки почечных сосудов выполняется мобилизация почки с опухолью (единым блоком без вскрытия фасции Герота) с использованием монополярной коагуляции и аппарата «Liga SURE» (Tyco). Мочеточник выделяется до границы нижней и средней трети и пересекается аппаратом «Liga SURE» (Tyco). Препарат извлекается из брюшной полости через расширенный до 4-6 см умбиликальный доступ или межмышечный доступ в правой подвздошной области в пластиковом контейнере. Брюшная полость дренируется одним страховым дренажом (к ложу почки). С целью выявления лимфатических узлов в удаленном препарате нами используется метод химического клиринга (НИИ колопроктологии, 2002 г.), включающий в себя:
• Отсепаровывание паранефральной клетчатки от капсулы почки, а также клетчатки из региональных областей.
• Выделенная клетчатка растягивается на рамке и погружается в н-гексан на 3 - 5 часов.
• Затем препарат погружается в 70% этанол на 15 часов.
• Поиск лимфатических узлов осуществляется путем последовательной нарезки жировой ткани с шагом 0,3-0,5 см. Лимфатические узлы видны в виде белесоватых образований на фоне бурой жировой ткани.

Послеоперационный период у наших пациентов протекал гладко, страховой дренаж удалялся по мере прекращения отделяемого (лимфа) на 3-4 сутки. Длительность операции составила 130-170 мин. Уровень интраоперационной кровопотери 50-150 мл. Больные выписывались на 5-7 сутки. Осложнений не было. Длительность временной нетрудоспособности – 21-30 дней. При гистологическом исследовании у всех больных был верифицирован почечно-клеточный рак. При послеоперационном стадировании процесса у 38% (!) пациентов выявлены метастазы в регионарные лимфоузлы (без макроскопических изменений). По данным литературы среднее количество регионарных лимфатических узлов составляет для правой почки 11-18, для левой почки 9-16. По нашим данным, количество удаленных лимфоузлов для правой почки составило 9 - 15, для левой – 7 - 14. Осложнений лимфаденэктомии, описанных в литературе (повреждение сосудов, тромбоэмболия, лимфостаз, лимфоррея) мы не наблюдали. Таким образом, регионарная лимфаденэктомия является неотъемлемой частью радикальной нефрэктомии. Для выявления лимфатических узлов в удаляемой клетчатке необходимо использовать специальные методы исследования, направленные на улучшение визуализации последних в препарате.

 

К содержаниюию


ПУТИ РАСШИРЕНИЯ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ГЕРНИОПЛАСТИК С ЭКОНОМИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ

Тимербулатов М.В., Сендерович Е.И., Гарифуллин Б.М., Богданов Р.Р. (Кафедра факультетской хирургии Башгосмедуниверситета, ГКБ №21, г.Уфа)

Эндовидеохирургическое лечение паховых грыж прочно вошло в хирургическую практику ведущих клиник страны. Безусловными преимуществами данных операций являются косметический эффект, комфортное течение послеоперационного периода и самое главное – значительное снижение количества рецидивов после грыжесечений. Наибольшее распространение получила методика трансперитонеальной предбрюшинной герниопластики, предполагающее установление полипропиленового протеза в предбрюшинное пространство с закрытием всех паховых ямок. Для фиксации полипропиленовой сетки к апоневротическим структурам в основном применяется герниостеплер со сменными кассетами. Применение данного аппарата значительно упрощает выполнение наиболее сложного этапа операции, что снижает длительность операции и улучшает отдаленные результаты лечения. Однако применение герниостеплера имеет один, но достаточно значительный недостаток – это высокая стоимость аппарата и сменных одноразовых кассет, что значительно снижает возможность выполнения оперативных вмешательств данным способом. В связи с этим, для фиксации полипропиленовой сетки нами наряду с фиксацией при помощи герниостеплера с начала освоения лапароскопической герниопластики применяется интракорпоральный шов. Наложение швов в паховой области в силу анатомических особенностей, встречает определенные трудности, что связано с недостаточным пространством для манипуляций, близостью сшиваемых объектов к лапароскопу. Тем не менее, с накоплением опыта процесс наложения фиксирующих швов упрощается, что позволяет надежно закреплять полипропиленовую сетку к апоневротическим структурам. Нами накладывалось 6 швов. В первую очередь – к паховой связке, затем фиксировали верхнюю часть эксплантата. Перитонизацию выполняли непрерывным швом. Данным способом прооперировано 39 пациентов, что составляет 34% от всех оперативных лапароскопических вмешательств при паховых грыжах. В последние годы, количество оперативных вмешательств с использованием интракорпорального шва постоянно увеличивается. Отдаленные результаты признаны неудовлетворительными у 2 пациентов, у которых отмечен рецидив грыж вследствие миграции эксплантата. Таким образом, лапароскопическая герниопластика при паховых грыжах является наиболее перспективным методом лечения больных с данной патологией. Однако в связи с высокой стоимостью расходных материалов, этот метод не может получить достойного распространения. Поэтому с целью удешевления операции целесообразно использование для фиксации полипропиленовой сетки не герниостеплера со сменными кассетами, а ручного интракорпорального шва, что позволит снизить затраты на выполнение операции примерно втрое.

 

К содержаниюию


ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКОГО БЛОКА «LIGASURE» В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Тимербулатов М.В., Сендерович Е.И., Гололобов Ю.Н., Кунафин М.С.
(Кафедра факультетской хирургии Башгосмедуниверситета, ГКБ №21, г.Уфа)

Электрохирургический блок LigaSure фирмы Valleylab нами используется с 2002 года. Аппарат использовали при различных операциях на органах брюшной полости, как при лапаротомных, так и при лапароскопических операциях. Использование аппарата при открытых операциях мы посчитали нерациональным, поэтому в большинстве случаев электрохирургический блок использовался при лапароскопических операциях. Наиболее эффективным применение аппарата оказалось при выполнении лапароскопических спленэктомии, резекции желудка, фундопликации. Применение этого аппарата показало высокую надежность в обеспечении гемостаза пересекаемых структур, при этом коагуляцию сосудов производили ad massum без их предварительной диссекции. Несмотря на высокую стоимость самого аппарата, при аккуратном использовании инструментария, стоимость расходного материала невелика. Из двух типов зажимов, применяемых для «заваривания» сосудов более удобным оказался 5-мм зажим, который имеет обычную для лапароскопических инструментов форму и позволяет наряду со специфическим коагуляционным воздействием осуществлять диссекцию тканей этим же зажимом. Ширина «заваренных» тканей при этом была около 4 мм, что оказалось достаточным для гемостаза большинства сосудов. 10-мм диссектор может выполнять лишь функцию «заваривания» тканей, а диссекцию тканей им производить затруднительно в связи с громоздкостью аппарата и большой шириной бранш, однако данный инструмент позволяет одновременно производить и рассечение тканей. При применении 5-мм зажима заваренные ткани необходимо еще и рассечь ножницами на расстояние чуть меньшее длине воздействия. Селезеночную артерию пересекали после двукратного воздействия аппарата 10-мм зажимом, который имеет более широкие бранши, поэтому производить им диссекцию тканей и другие манипуляции затруднительно в условиях стесненных пространств связок селезенки, Еще одно преимущество применения электролигирования заключается в отсутствии после операции в организме инородного материала - клипс, скобок, лигатур, минимальная ожоговая реакция тканей и как следствие исключение реакции брюшины и образования патологических сращений. Недостатки – высокая стоимость аппарата и относительно высокая длительность воздействия, по сравнению с электрокоагуляцией и низкая эффективность в отношении остановки кровотечения с уже кровоточащих сосудов. Таким образом, опыт применения аппарата LigaSure в лапароскопической хирургии позволяет сделать вывод о его высокой эффективности в обработке сосудов, удобстве применения и облегчении основных этапов операции, что значительно снижает длительность операций и снижает риск интра- и послеоперационных осложнений. Наиболее оптимальное применение аппарат может иметь при пересечении сосудов диаметром 2-5 мм без их прецизионной диссекции, в частности коротких желудочных сосудов в желудочно-селезеночной связке. Диссекцию и пересечение более мелких сосудов быстрее осуществлять с помощью би- и монополярной коагуляции. Что касается сосудов большого диаметра – (в частности, селезеночная артерия и вена), надежное заваривание их возможно и было произведено несколько раз, однако в данных случаях мы дублировали воздействие аппарата клипированием сосуда, что можно объяснить субъективной неуверенностью в надежности гемостаза

 

К содержанию


ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ КИСТ СЕЛЕЗЕНКИ

Тимербулатов М.В., Сендерович Е.И., Гололобов Ю.Н., Богданов Р.Р.
(Кафедра факультетской хирургии Башгосмедуниверситета, ГКБ №21, г.Уфа)

Органосохраняющие оперативные вмешательства занимают приоритетное направление в современной хирургии. Лапароскопические операции при этом завоевывают все большее место. Посттравматические кисты селезенки относятся к редко встречающимся, но актуальным в плане хирургического лечения заболеванием органов брюшной полости. До недавнего времени лапаротомная спленэктомия оставалась методом выбора при доброкачественных новообразованиях селезенки. Учитывая известные неблагоприятные последствия спленэктомии а также возможность выполнения радикальной операции, нами при оперативном лечении этой патологии внедрены эндовидеохирургические методы лечения. Произведено 7 лапароскопических операций Выбор способа операции определялся в соответствии с клинической картиной и дооперационным инструментальным исследованием и зависел главным образом от размеров кисты и ее локализации, отношения к воротным сосудам. Наиболее информативными способами диагностики являются УЗИ и КТ. По результатам данных исследований определялись вид кисты, её локализация, размер, наличия или отсутствия осложнений, взаимоотношения с сосудисто-трубчатыми структурами и доступности их лапароскопическим манипуляциям. Основным показанием к органосохраняющим операциям является непаразитарная ложная киста селезенки размером до 10 см с ее периферическим расположением и сроком после получения травмы более 2-3 лет. Больные с посттравматическими кистами сроком заболевания менее 1 года и размером менее 5 см подвергались длительному динамическому наблюдению. При этом у большинства больных отмечалась постепенная резорбция кистозного образования. При центральном расположении кисты или ее больших размерах у 3 больных была выполнена лапароскопическая спленэктомия. Размеры кист были от 3 до 9 сантиметров. После визуальной оценки патологических образований, производилась пункция кисты, при этом выделялось 30-80 мл прозрачной серозной жидкости. Стенка кисты, находящаяся вне селезеночной паренхимы иссекалась эндокрючком. С целью деэпителизации остающейся стенки кисты она подвергалась коагуляции с последующей оментопексией прядью большого сальника. Удаление оболочки кисты, находящейся на селезеночной паренхиме опасно развитием интенсивного кровотечения. Операцию заканчивали контрольным дренированием брюшной полости. Интраоперационное осложнение отмечено в одном случае – при выделении кисты селезенки развилось неконтролируемое кровотечение из воротных сосудов селезенки, в связи с чем была выполнена лапаротомия. Осложнений после операции не отмечено. Рецидивов в сроки до 2 лет не выявлено. Таким образом, лапароскопический метод применим при оперативном лечении посттравматических кист селезенки. При этом возможно безопасное выполнение различных видов оперативных вмешательств – как радикальных (спленэктомия), так и органосохраняющих (парциальная резекция кисты). _ ряде доброкачественных заболеваний печени и селезенки.

 

К содержанию


Отдаленные результаты органосохраняющих операций с использованием видеолапароскопических технологий у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Е.И. Сендерович, М.В. Тимербулатов, А.М. Сахабутдинов, Е.Р. Давлетшина
Кафедра факультетской хирургии Башкирского госмедуниверситета, ГКБ № 21, г. Уфа

В отделении абдоминальной хирургии ГКБ№ 21 за период с 1996 г. по 2003 г. выполнено 87 органосохраняющих операций с использованием видеолапароскопических технологий. Показания к лапароскопической ваготомии (ЛВ) основывались на тех же принципах, что и в открытой хирургии, с учетом специфических противопоказаний к выполнению лапароскопической операции. Наиболее частыми показаниями явились осложненное течение язвенной болезни (кровотечение, перфорация), безуспешность проводимой консервативной терапии при неосложненном ее течении. Кроме того, мы расширили показания к лапароскопической ваготомии и рассматриваем ее как альтернативу дорогостоящим антисекреторным препаратам при неосложненном течении болезни. Отдаленные результаты лапароскопической ваготомии прослежены у 39 больных в сроки от 1 года до 7 лет. Всем больным было проведено анкетирование по специально разработанному опроснику, оценивающему качество жизни, 31 из них выполнено контрольное ФГДС-исследование с косвенным подтверждением бактерий Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование кислотообразующей функции желудка оценивалось с помощью аппарата "Реогастрограф РГГТ-09". Результаты оценивались по шкале Visick. Отличные и хорошие результаты в отдаленные сроки наблюдались у 28 обследованных, удовлетворительные - у 4 больных. Рецидив язвы через 2 года развился у 7 больных. Наиболее благоприятные результаты получены у больных после операции по Хилл-Баркер. В этой группе больных отмечено наибольшее число отличных и хороших результатов, рецидив язвы отмечен лишь у одного пациента. Рецидив дуоденальной язвы возник после операции Тейлора - у 5 пациентов (10%) больных, после селективной желудочной ваготомии у 2 больных (5%). Наиболее выраженные нарушения моторной функции желудка были выявлены после задней стволовой ваготомии в сочетании с передней проксимальной ваготомией. Наименьшее число моторных нарушений отмечено у больных, которым была выполнена СПВ. Среди поздних постваготомических осложнений у 7 больных (35%) наблюдалась диарея, у 3 больных (15%) - демпинг-синдром, рефлюкс-эзофагит подтвержден эндоскопически у 4 больных (20%). Отдаленные результаты наблюдения за больными, перенесшими ваготомию, свидетельствуют об ее эффективности. С социально-экономической точки зрения, подобное однократное хирургическое вмешательство с непродолжительным нахождением больного в стационаре гораздо дешевле, чем консервативное лечение дорогостоящими препаратами, особенно в трудных случаях, когда требуется длительный их прием. В ряде случаев, ваготомия позволяет добиться стойкой ремиссии и выздоровления. Таким образом, лапароскопическая ваготомия, по нашему мнению, является одним из элементов базисного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

 

К содержанию


Выбор способа лечения больных с неосложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

В.Г. Сахаутдинов, Е.И. Сендерович, М.В. Тимербулатов, Е.Р. Давлетшина
Кафедра факультетской хирургии Башкирского госмедуниверситета, ГКБ № 21, г. Уфа

Хирургическое лечение больных с неосложненной язвенной болезнью является одной из спорных проблем в гастроэнтерологии. Длительная безуспешная терапия порой оказывается эффективной только после использования в качестве этапа лечения язвенной болезни современных методов оперативного воздействия на это заболевание (Майстренко Н.А., Мовчан К.Н., 2000). Наблюдение за больными, перенесшими операции по поводу неосложненной язвы двенадцатиперстной кишки с помощью лапаротомического доступа, свидетельствует о том, что результаты хирургического лечения у них несколько хуже, чем при осложненном течении язвенной болезни (Курыгин А.А., 1982; Мовчан К.Н., 1997). В связи с этим изучение возможностей лапаровидеоскопических операций при лечении неосложненной язвы двенадцатиперстной кишки привлекает особое внимание. Нашей клиникой выполнено 35 лапароскопических ваготомий больным с неосложненным течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Показаниями к оперативному лечению мы считали безуспешность и кратковременный эффект от проводимой консервативной терапии, а также принимали во внимание и социально-экономический фактор. Выбор метода операции осуществлялся в зависимости от анатомо-функциональных особенностей язвенного процесса, оцениваемых по данным ФГДС, рентгенологического исследования, характера кислотности и моторики желудка, определяемых аппаратом "Реогастрограф РГГТ-09", а также предрасположенности больного к развитию постгастрорезекционных и постваготомических расстройств, общего состояние больного, пола, возраста, сопутствующих заболеваний. Оценку ближайших и отдаленных результатов проводили по шкале Visick и по физиологическим критериям, основанным на сравнении качества жизни пациентов как после различных методов лечения, так и с осложненным течением язвенной болезни. Полученные нами данным подтверждают, что результаты хирургического лечения неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки определяются дифференцированным выбором вида оперативного вмешательства при строгом обосновании показании к каждой операции и условии ее правильного технического выполнения.

 

К содержанию


ПРИМЕНЕНИЕ БИОПОЛИМЕРА НА ОСНОВЕ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ СПАЕК

Суфияров И.Ф., Хасанов А.Г.
Башкирский государственный медицинский университет г. Уфа

Осложнения, возникающие при операциях на органах малого таза, является наиболее сложной проблемой оперативной гинекологии. Одними из наиболее частых осложнений после гинекологических операций является спаечный процесс. По данным литературы, образование послеоперационных спаек в малом тазу выявляется в 84 – 94,7 % случаев. Цель исследования: разработка нового пленочного препарата на основе гиалуроновой кислоты модифицированной 5-аминосалициловой кислотой (5-АСК) для профилактики перитонеальных спаек и апробация его в условиях хирургического эксперимента. Разработанная нами пленка на основе ГК в модификации 5-АСК обладает выраженным противовоспалительным регенераторным действием. Экспериментальные исследования были проведены на двух сериях крыс-самцов линии Вистар (по 20 животных в каждой). Воспроизводился спаечный процесс путем травмирования серозного покрова матки и придатков, животным опытной группы на десерозированные участки брюшины наносилась пленка из ГК. Крысы выводились из эксперимента на 7 сутки. Результаты: В контрольной группе спайки имели место у всех животных. В опытной группе спайки развились в 5 случаях, подпаивался сальник к области послеоперационного рубца. При гистологическом исследовании у крыс опытной группы брюшина не отличалась от интактной. Выводы: Применение разработанного пленочного материала позволяет уменьшить травматичность операции, добиться восстановления целостности брюшины, что ведет к физиологической профилактики спайкообразования при операциях на органах малого таза.

 

К содержанию


ЭКСТИРПАЦИЯ КУЛЬТИ ШЕЙКИ МАТКИ: БЕЗОПАСНАЯ ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ

М.М. Высоцкий
МГМСУ, Москва

Актуальность. Систематизация техники операций, производящихся повторно, является традиционной хирургической проблемой. Основной гинекологической операцией, производящейся в России, до настоящего времени является надвлагалищная ампутация матки (НАМ), в то время как за рубежом- экстирпация. Следовательно, проблема состояния культи шейки матки у больных, перенесших НАМ и техника удаления шейки-актуальная проблема.

Цель. Оценить состояние культи шейки матки у больных, перенесших ранее НАМ по различным показаниям. Оптимизировать технику экстирпации культи шейки матки лапароскопическим доступом.

Материалы и методы. Ретроспективно отобраны 60 историй болезни пациенток, ранее проооперированных в других стационарах по поводу различной гинекологической патологии в объёме НАМ с придатками и без. Больные поступили с диагнозом « киста яичника, лейкоплакия шейки матки». Все пациентки подвергнуты рутинному обследованию. Особое внимание обращали на состояние культи шейки матки и состояние придатков. Пациентки были разделены на две группы: в первой (47 пациенток), учитывая ожидаемые технические сложности, производилась двусторонняя аднексэктомия с последующим наблюдением за состоянием шейки матки, во второй( 13пациенток)-экстирпация культи шейки матки. В последующем анализировали удовлетворённость операцией через 3 и 6 месяцев. Результаты. У 70 % пациенток обеих групп обнаружили фоновую патологию шейки матки. У одной пациентки через 2 (!) месяца после операции во время третьего (! )выскабливания по поводу кровотечения и полипа возникли сомнения в целостности шейки и состоятельности швов. Диагноз « киста или цистаденома яичника» у 40 % пациенток старше 45 лет был поставлен в первый год после НАМ. Длительность операций в первой группе составила в среднем 48 мин ( 34-112), во второй- 73 ( 55-142). Все операции представляли серьёзную техническую сложность, однако она существенно возрастала при экстирпации культи. Принципиально облегчало выполнение операции выделение и пересечение воронкотазовой связки и идентификация стенки таза, а при экстирпации-круглой связки с выполнением дальнейших этапов по методике «окна». Отделение мочевого пузыря вопреки имеющимся рекомендациям считаем необходимым производит после пересечения круглых, воронкотазовых и крестцово-маточныз связок. Кровопотеря не превышала 100 мл. Морфологически патология придатков матки была представлена цистаденомами, серомами и гидросальпинксами. У 2-х больных обнаружены текомы. Патология шейки матки-лейкоплакия, полипы и аденомиоз. Качество жизни после операции экстирпации культи пациентки считают высоким.

Выводы и обсуждение. Наши данные о частоте патологии шейки матки после НАМ совпадают с таковыми А.Ю. Шиляева. Неудовлетворённость операцией, патология шейки матки, техническая сложность операций, большое число недиагностированных доклинических опухолей яичников позволяют сделать вывод чрезмерном увлечении отечественных специалистов НАМ без придатков у больных старше 45 лет. Полагаем, после 45 лет преимуществ у такой операции нет, а при аденомиозе она вообще противопоказана. Будет продемонстрирована техника операции и обсуждена точка зрения о показаниях к ней.

 

К содержанию


ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГОМЕОСТАЗ В ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, ОСЛОЖНЕННЫХ ТЯЖЕЛОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ

Тимен Л. Я., Шерцингер А. Г., Жигалова С. Б., Стоногин С. В., Сидоренко Т.П.
20 городская больница, Российский Научный Центр Хирургии РАМН, Москва, Россия.

Цель – показать эффективность выполнения эндоскопического программированного превентивного метаболического гомеостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях, осложнённых тяжелой кровопотерей и геморрагическим шоком. Материалы и методы: на основании патоморфологического исследования 64 пациентов, погибших от язвенных гастродуоденальных кровотечений, осложнённых тяжелой кровопотерей и геморрагическим шоком, а также изучения характера метаболических процессов в экспериментальной язве желудка сделан вывод о целесообразности метаболической реабилитации данного контингента больных для профилактики рецидивов кровотечений. С этой целью предложены 5% растворы глюкозы и аскорбиновой кислоты. Лечебная эндоскопия указанными растворами, гастросцинтиграфия и PAS-реакция показали возможности раннего восстановления местного метаболического гомеостаза и формирование при этом биологических резервуаров, состоящих из глюкозы и аскорбиновой кислоты. В связи с эти принято решение о выполнении эндоскопического программированного превентивного метаболического гомеостаза с образованием инфильтрационного депо в области источника кровотечения и перифокальной зоне: не менее 4 раз в первые сутки, ежедневно и однократно в течение 2-6-х суток. Изучена эффективность различных методов лечения 158 больных (22-91 лет) с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, осложненными тяжёлой кровопотерей и геморрагическим шоком. 19 пациентам (I группа) проведена консервативная терапия с применением эндоскопического программированного превентивного метаболического гомеостаза. В 11 наблюдениях (II группа) с помощью эндоскопического программированного превентивного метаболического гомеостаза осуществлена подготовка к плановым операциям. В 37 случаях (III группа) выполнен эндоскопический гемостаз с использованием этоксисклерола и этанола. У 48 экстренно оперированных (IV группа) и 43 неоперированных (V группа) больных эндоскопический гемостаз не производился. Результаты: у пациентов I группы в 4-х наблюдениях отмечены рецидивы кровотечений: в 2-х случаях выполнен повторный эндоскопический гемостаз, 2 пациента погибли от декомпенсированного геморрагического шока. Больные II группы успешно оперированы на фоне снижения операционного риска до 1 -2 степени. Общая летальность при применении эндоскопического программированного превентивного метаболического гомеостаза (I-II группы) – 6,6%. Летальные исходы в III, IV и V группах составила, соответственно 48,6%, 20,8% и 27,9%.

К содержанию

 

ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭНТЕРАЛЬНОГО И ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, ОСЛОЖНЕННЫХ ТЯЖЕЛОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ

Л.Я. Тимен, Д.А. Остапченко, А.Г. Шерцингер, С.В. Стоногин, Ю.В. Мартынова
20 городская больница, Российский Научный Центр Хирургии РАМН, Москва, Россия

Цель и задача: показать патогенетическую значимость и эффективность энтерального зондового, паразондового и парентерального питания в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных с тяжелой кровопотерей и геморрагическим шоком. Материалы и методы: на основании исследования характера метаболических процессов в экспериментальной язве желудка и изучения патоморфологии тяжёлой кровопотери и геморрагического шока у 64 пациентов, погибших от язвенных гастродуоденальных кровотечений, сделан вывод о патогенетической целесообразности проведения местной и общеклинической метаболической коррекции у данного контингента больных. В связи с этим разработан алгоритм выполнения метаболической коррекции: эндоскопический экстренный и превентивный метаболический гемо- и гомеостаз - постановка капиллярного назоеюнального лечебного зонда - кишечный лаваж- парентеральное питание - энтеральное зондовое питание - паразондовое энтеральное питание. Принципы интенсивной терапии метаболических (тканевых) расстройств: - коррекция респираторного, гемодинамического, микроциркуляторного и водносекторального гомеостаза; - после устранения критической анемии, гипоксемии, нарушений кровообращения, внутрилегочного и периферического шунтирования крови – парентеральное питание растворами 10-20% глюкозы и аминокислот; - поэтапное расширение объема парентерального питания и переход к энтеральному зондовому питанию, а затем и к паразондовому энтеральному питанию. Функции капиллярного назоеюнального лечебного зонда: энтеральное зондовое питание и паразондовое энтеральное питание (транзитная поддержка химуса при кишечной дисфункции). Изучена эффективность лечения 78 больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, осложненными тяжелой кровопотерей и геморрагическим шоком. 19 пациентам (I группа) применена консервативная терапия. В 11 наблюдениях (II группа) выполнены плановые, а в 48 случаях (III группа) - экстренные операции. У больных I и II групп проведена метаболическая коррекция. Результаты: у пациентов I группы в 4-х наблюдениях отмечены рецидивы кровотечений: в 2-х. случаях выполнен повторный эндоскопический экстренный гемо- и гомеостаз, двое больных погибли от декомпенсированного геморрагического шока. Пациенты II группы успешно оперированы на фоне снижения операционного риска до 1-2 степени. Летальность I-II групп - 6,6%, III группы - 20,8%. Вывод. Таким образом, у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, осложненными тяжелой кровопотерей и геморрагическим шоком, достаточный лечебный эффект был достигнут проведением общей и местной метаболической коррекции с использованием эндоскопического превентивного гемо- и гомеостаза, энтерального и парентерального питания.

 

К содержанию


Анализ причин конверсии при лапароскопической холецистэктомии.

О.А. Ратников, Д.Р. Полях, А.В. Фазилов Д.В. Цой
Лечебный центр «ЭСКУЛАП» г.Тараз. Республика Казахстан

С 2000г. по 2003г. в лечебном центре «ЭСКУЛАП» (г,Тараз) произведено 746 ЛХЭ больным с желчнокаменной болезнью в возрасте от 6 до 86 лет. У 241 (32,3%) оперированных пациентов имелись сопутствующие заболевания (ИБС, алиментарное ожирение 3-4 ст. сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронический бронхит.) Женщин было 683 (91,5%), мужчин-63 (8,5%). Операции на органах брюшной полости ранее перенесли: 150 больных (20,1%), 102 в нижней (13,6%), 48 в верхней половине (6,4%) живота. У 15 (2%) больных в анамнезе были две операции и более. У больных с ранее перенесенными операциями на органах брюшной полости при малейшем подозрении на наличие висцеропариетальных спаек применяли шприцевую пробу. При положительном результате последней, производили введение основного троакара по методу Hassan. Все операции выполнялись под в/в многокомпонентным наркозом с достаточной мышечной релаксацией. Из общего числа ЛХЭ деструктивный процесс встречался в 218 случаях (29,2%). К причинам конверсии мы относим следующие ситуации -1. Трудности дифференцировки трубчатых структур в области шейки желчного пузыря. ( деструктивный процесс, склеро-атрофические изменения). 2. Случаи холедохолитиаза, при которых затруднительно выполнить лапароскопическую литоэкстракцию под контролем фиброхоледохоскопа. 3. Интраоперационные осложнения- ранение внепеченочных желчных протоков, кровотечение, которое невозможно остановить имеющимися методами гемостаза без риска повреждения элементов гепато-дуоденальной связки. При выполнении ЛХЭ в 4-х случаях (0,5%) имел место запущенный деструктивный процесс с наличием множественных перипузырных абсцессов. В 3-х случаях (0,4%) сочетание склерозированного желчного пузыря с холецисто-дуоденальным свищем. В предоперационном периоде у 21 больного (2,8%) имело место, проявления косвенных признаков механической желтухи. Всем пациентам данной группы выполнялась интраоперационная холангиография и фиброхоледохоскопия. У 15 больных (2%) выявлено непроходимость дистального отдела холедоха, отсутствие контрастирования ДПК. В 3-х случаях (0,4%) удалось произвести лапароскопическую литоэкстракцию под визуальным контролем фиброхоледохоскопа. В 12 (1,6%) случаях больным с интраоперационно выявленным холедохолитиазом производились различные пособия на биллиарном тракте: холедохолитотомия, дренирование холедоха, билидигестивный анастомоз. Для повышения эффективности лечения осложненной ЖКБ, особенно холедохолитиаза необходим специалист в совершенстве владеющий техникой эндохирургического шва, высокий уровень технического оснащения операционного блока, т.е. наличие фибродуоденоскопа, фиброхоледохоскопа, баллонных катетеров Фогарти, корзин Дормиа, рентгентелевизионного мобильного аппарата. Лапаротомия – почетное отступление, позволяющее хирургу предотвратить тяжелые (иногда фатальные) осложнения эндовидеохирургических вмешательств.

 

К содержаниюию


ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЕ ИЗ ХОДОВ ЛЮШКА.

О.А. Ратников, Д.Р. Полях, А.В. Фазилов Д.В. Цой
Лечебный центр «ЭСКУЛАП» г.Тараз. Республика Казахстан

Желчеистечение из ложа желчного пузыря на операции и в послеоперационном периоде остается актуальной проблемой, несмотря на совершенство оперативной техники и приоритет лапароскопического доступа. Причиной этого осложнения являются ходы Люшка или аберрантные внепеченочные желчные протоки. По данным (Гальперин Э.И. Дедерер Ю.М.) ходы Люшка составляют 0,2 - 0,4% всех холецистэктомий. В отделении эндоскопической хирургии ЛЦ с 2000 по 2003 год проведено 746 лапароскопических холецистэктомий (ЛХЭ). У 4 пациентов наблюдалось желчеистечение из печеночно-пузырных протоков, что составило 0,5%. Во всех случаях повреждения паренхимы печени при выделении желчного пузыря не наблюдались. В 2 случаях отмечалась четкая визуализация хода Люшка. Протоки клипированы, пациенты выписаны на 3-и сутки с выздоровлением. В 2-х других случаях потребовались повторные оперативные вмешательства: 1997 г. пациент 45 лет. Выполнена ЛХЭ по поводу острого калькулезного холецистита. Во время операции желчеистечение не наблюдалось. Через сутки, по показаниям, произведена лапаротомия. В брюшной полости до одного литра желчи без явлений перитонита. Источник желчеистечения обнаружен введением раствора метиленовой сини через культю пузырного протока. Ушивание ложа. Санация. Дренирование подпеченочного пространства. Выписана с выздоровлением на 9-е сутки. 2002 г. В другом случае больная К. 43 лет, после ЛХЭ была выписана в удовлетворительном состоянии на 3-и сутки. На 7-е сутки появились острые боли в правой половине живота. Через 5 часов после приступа больная госпитализирована. Произведена релапароскопия. Обнаружено до 300 мл. желчи. Ревизия области оперативного вмешательства. По латеральной стороне ложа, в верхней трети, визуализируется истечение желчи из точечного отверстия. Данный участок прошит с экстракорпоральным формированием узла. Санация. Дренирование. В послеоперационном периоде желчеистечения не было. Выписана на 3-и сутки. Выздоровление. Выводы: 1.Лапароскопический доступ позволяет устранить желчеистечение из ложа желчного пузыря и избежать необоснованной лапаротомии. 2. Определение локализации источника желчеистечения возможно при введении метиленовой сини через культю пузырного протока. 3. Желчеистечение из ходов Люшка предпочтительно останавливать клипированием или прошиванием ложа. 4.Коагуляция печеночно-пузырных протоков не исключает вероятность отхождения струпа и возникновения желчеистечения в послеоперационном периоде.

 

К содержанию


Релапароскопия при кровотечении из ложа желчного пузыря.

Д.Р. Полях, О.А. Ратников, А.В. Фазилов, Д.В. Цой
Лечебный центр «Эскулап» г. Тараз.

Вопросы диагностики и тактики лечения послеоперационных кровотечений остаются актуальными. Диагностика этого осложнения в раннем послеоперационном периоде трудна и будучи основана на классической картине послеоперационного периода, как правило, бывает поздней. Частота повторных операций на органах брюшной полости остается стабильной (2-9%). До сих пор, дискутируются основные вопросы этой проблемы: ранняя диагностика, сроки оперативного вмешательства, методы устранения данного осложнения, в пользу лапаратомии или повторной лапароскопической операции (релапароскопия), методы активного послеоперационного лечения. На наш взгляд, интересен случай благоприятного исхода релапароскопии по поводу послеоперационной, острой, массивной кровопотери; наблюдаемой в нашем ЛЦ. Больная К. 55 лет поступила 20.02.02г. в плановом порядке с клиникой хронического калькулезного холецистита. Лабораторные данные: ОАК НЬ 134 г/л: Эр 4,3•10л; L 4,0•10л; Цв.показ. 0,93; СОЭ 14мм\ч. 21.02.02г. под в\в многокомпонентным наркозом с интубацией произведена ЛХЭ. На операции: в подпеченочном пространстве умеренно выраженный спаечный процесс. Холецистэктомия без технических трудностей. Клинический диагноз: хронический калькулезный холецистит. 22.02.02г. в 08 часов, после подъема больной был коллапс, АД снизилось до 80/40 мм.рт.ст. пульс 100 уд.в мин. Отмечалась многократная рвота выпитой жидкостью, в объеме 600мл. Ортостастический коллапс расценен как вероятный симптом возникновения внутрибрюшного кровотечения. Cito: ОАК Hb-83 г\л; Эр 2,5•10\л; Цв. Показатель 0,98; Гематокрит 32; Время свертования крови 4 мин. Больной проведена инфузионная, гемостатическая терапия. На основании явных признаков продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, больная взята на операцию в 09.30 часов. КПВ справа ЦВД отрицательное. Под общим интубационным наркозом с миорелаксацией произведена релапароскопия. На операции: в малом тазу, по правому боковому каналу, в подпеченочной области кровь со сгустками. После аспирации крови и сгустков, при ревизии в подпеченочной области культя пузырного протока состоятельна, пузырная артерия без признаков кровотечения. В области ложа желчного пузыря фиксированный сгусток, при его удалении возобновилось кровотечение. Причиной кровотечения послужила культя артерии до 0,5мм. Распологающаяся по латеральному краю средней трети ложа желчного пузыря. Выполнена коагуляция культи диссектором работающим в монополярном режиме. При дальнейшей ревизии подпеченочной области и элементов треугольника Кало источников кровотечения не обнаружено. Санация брюшной полости, дренирование подпеченочного пространства. При эвакуации сгустков крови использовали 10мм насадку на отсос. Объем кровопотери 2300мл. Длительность операции 1 час 30 мин. Таким образом, тяжелое состояние больной обусловленное массивным кровотечением из ложа желчного пузыря имело благоприятный исход. При наличии показаний к повторному оперативному вмешательству считаем целесообразным начинать повторную операцию с лапароскопического этапа. Релапароскопия в раннем послеоперационном периоде может являться альтернативой релапаротомии. Использование эндовидеохирургической техники в диагностике и лечении послеоперационных кровотечений, мы считаем перспективным, так как по сравнению с релапаротомией этот метод менее травматичен и более информативен, облегчает состояние больных в послеоперационном периоде и существенно снижает сроки реабилитации.

 

К содержанию


ЛАПАРОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ.

О.А. Ратников, Д.Р. Полях, А.В. Фазилов Д.В. Цой
Лечебный центр «ЭСКУЛАП» г.Тараз. Республика Казахстан

Актуальность проблемы бесплодного брака в настоящее время не вызывает сомнения. Женское бесплодие составляет 47,5-53,5% в общей структуре бесплодного брака. Ведущее место среди причин бесплодия у женщин занимают воспалительные заболевания половых органов, генитальный эндометриоз, синдром поликистозных яичников. Изучить возможные варианты хирургической коррекции лапароскопическим доступом при трубно-перитониальной форме бесплодия ( ТПБ), синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Определение целесообразности проведения ранней лапароскопии. С 1999 год по 2003 год в ЛЦ «ЭСКУЛАП» произведено 346 лапароскопий пациенткам с различными формами бесплодия. Все пациентки разделены на 3 группы. Критерием разделения пациенток на группы являлся основной послеоперационный диагноз. Таблица. Причина бесплодия. Первичное бесплодие Вторичное бесплодие. Всего Кол-во больных % Кол-во больных % Кол-во больных % Эндометриоз органов малого таза. 32 9.2 5 1,4 37 10,6 Трубно-перитониальная форма. 69 19,9 59 17 128 36,9 Синдром поликистозных яичников 103 29,7 78 22,5 181 52,3 Возраст женщин от 19 до 40 лет. Длительность периода бесплодия у женщин составляла от 1,5 до 12 лет. В 118 случаях (34,1%) пациентки перенесли ранее хирургические операции на органах малого таза и брюшной полости. Применялись следующие методы хирургической коррекции:1.Клиновидная резекция яичников у 97 пациенток (41,6%). 2. Экстравертирование яичников у 112 пациенток (48%).3. Диатермокоагуляция яичников у 24 пациенток (10,3%).У пациенток 2-йруппы с ТПБ количество реконструктивно-пластических операций, направленных на востановление проходимости дистального отдела маточных труб и лизис перитониальных спаек составил (41%). 142 наблюдения. Сальпингостоматопластика, сальпингоовариолизис с одной или обеих сторон произведено в 97 случаях (68,3%), фимбриосальпингоовариолизис 11(7,7%), адгезиолизис 5 (3,5%). При кистэктомиях использовали максимально-органосохраняющую тактику. После энуклеации или иссечения оболочки кисты ложе коагулировали, раневую поверхность ушивали рассасывающимися нитями с интракорпоральным формированием узлов. Распространенность эндометриоза оценивалась по классификации предложенной Американским обществом фертильности (1985). Результаты: Отдаленные результаты прослеживаются только у 162 женщин (46,8%). Беременность наступила у 53 (32,7%) женщин. Сроки наступления беременности были от 3 до 48 месяцев. Выводы: Лапароскопические реконструктивные операции при непроходимости маточных труб являются реальной альтернативой методам вспомогательной репродуктивной технологии. Тщательный отбор больных, адекватная характеру патологического процесса предоперационная подготовка, грамотно проводимый период реабилитации способствуют повышению результативности лапароскопии.

К содержанию

 

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МОДЕЛИ ЛАПАРОЛИФТА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

А.А. БОНДАРЕВ, А.Д. МЯСНИКОВ, И.А. РАБОТСКИЙ
Старый Оскол

Нами для проведения лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) предложен лапаролифт с оригинальными Т-образными ретракторами. Для обоснования выбора рационального эндоскопического доступа к желчному пузырю в условиях лифтинговой методики вмешательства и определения оптимальной схемы размещения подъемников брюшной стенки выполнены исследования на 33 трупах взрослых людей различной конституции. В условиях анатомического эксперимента на трупах выполняли ЛХЭ с использованием лапаролифта, а также пневмоперитонеума (12 мм рт. ст). Производили сравнительную оценку параметров эндохирургического доступа к желчному пузырю: при помощи традиционных измерений определяли угол наклона оптической оси эндоскопа, угол между осями действия второго граспера и диссектора, глубину оперативного действия эндоскопа и диссектора; оценивали форму создаваемого операционного пространства и свободу манипуляций. В эксперименте наиболее оптимальными для выполнения холецистэктомии признаны качественные характеристики лифтингового доступа, получаемого при размещении двух подъемников брюшной стенки в зоне введения второго и третьего портов ЛХЭ. При использовании двух точек фиксации брюшной стенки достоверно возрастал объем операционного пространства и увеличивалась свобода действия инструментами в брюшной полости по сравнению с доступами, создаваемыми при помощи одного либо трех Т-образных ретракторов. Результаты исследований также свидетельствовали об отсутствии в конституциональных группах достоверных статистических различий характеристик рабочего пространства при использовании предложенной методики лапаролифтинга с двумя Т-образными ретракторами и стандартного пневмоперитонеума 12 мм рт.ст. Полученные данные позволили рекомендовать предложенную конструкцию лифта с двумя Т-образными ретракторами, размещенными в зоне второго и третьего доступов ЛХЭ, к применению в клинической практике при эндоскопических операциях у больных холециститом.

 

К содержанию


СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ, ВЫПОЛНЕННЫХ ПО РАЗЛИЧНЫМ МЕТОДИКАМ ЛАПАРОЛИФТИНГА

А.А. БОНДАРЕВ, А.Д. МЯСНИКОВ, И.А. РАБОТСКИЙ
Старый Оскол

Необходимость использования пневмоперитонеума в эндохирургии для создания операционного доступа к желчному пузырю способствовало увеличению числа осложнений лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ), связанных с гиповентиляцией легких и дислокацией сердца, особенно у больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В этой связи становится очевидной потребность в разработке устройств для лапаролифтинга, которые позволили бы расширить показания к применению эндоскопической техники у больных холециститом. Перспективным в этом отношении является предложенный нами лапаролифт с оригинальными Т-образными подъемниками брюшной стенки. Положительные результаты экспериментальной апробации лифта позволили нам применить разработанные ретракторы при выполнении холецистэктомии у 61 (36,1%) больного желчнокаменной болезнью, которые составили основную группу наблюдения. В контрольную группу включены 108 (63,9%) больных холециститом, находившихся в медико-санитарной части Стойленского горно-обогатительного комбината г. Старый Оскол и подвергнутых ЛХЭ в условиях карбоксиперитонеума с внутрибрюшным давлением газа 8-12 мм рт. ст. Операции производили под эндотрахеальным наркозом на оборудовании фирмы «Каrl Storz». Клинические группы больных были сопоставимы по половому составу, а также по нозологической структуре желчнокаменной болезни. У 45,8% больных основной группы были выявлены сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, что в 1,5 раза превышало долю лиц с аналогичной патологией в группе сравнения и, соответственно, увеличивало риск эндохирургического вмешательства в условиях карбоксиперитонеума. Сопоставление результатов лечения больных холециститом в клинических группах производили по следующим позициям: характер изменения артериального давления у пациентов по ходу эндоскопического вмешательства, частота и тяжесть осложнений операций, длительность послеоперационного пребывания пациентов в стационаре и сроки восстановления трудоспособности. Показатели систолического давления и насыщения крови кислородом у лиц, подвергнутых ЛХЭ с применением подъемников брюшной стенки, оставались более стабильными, чем в условиях использования карбоксиперитонеума. Послеоперационном осложнения, не связанные с особенностями создания операционной экспозиции, отмечены у 3,2% больных основной группы. В контрольной группе частота осложнений составила 7,4%; в 3 из 8 случаях они были обусловлены негативным воздействием карбоксиперитонеума. При этом у 1 (0,9%) пациента по ходу ЛХЭ отмечена острая сердечная недостаточность с критическим снижением систолического давления, что потребовало перехода на лифтинговую методику операции. Повторные вмешательства для коррекции послеоперационных осложнений, обусловленных техническими погрешностями при выполнении ЛХЭ, выполнены двум (1,8%) пациентам контрольной группы. Летальных исходов и отдаленных осложнений вмешательств в основной и контрольной группах не наблюдали. Продолжительность стационарного лечения после ЛХЭ и сроки восстановления трудоспособности больных существенно не отличались в анализируемых группах. Клинические исследования показали, что разработанная модель лапаролифта может быть использована для эндоскопических операций у пациентов с различными типами телосложения. Для создания адекватной экспозиции и выполнения холецистэктомии достаточно двух Т-образных ретракторов, введенных в брюшную полость в зоне эпигастрального доступа ЛХЭ и точке размещения первого граспера в правом подреберье. При этом осуществляется регионарный лифтинг всех слоев брюшной стенки с созданием операционного пространства трапециевидной формы. Высота подъема брюшной стенки эндолифтом во время операции составляла от 45 до 62 мм, а величина прикладываемого к ретракторам усилия колебалась в среднем от 7,2 до 14,5 кг. При этом существенных макроскопических повреждений тканей брюшной стенки, воспалительных изменений ран в зонах размещения подъемников выявлено не было. Учитывая то, что при использовании предлагаемых ретракторов параметры подхода к желчному пузырю приближаются к характеристикам операционного доступа в условиях пневмоперитонеума с внутрибрюшным давлением газа 12 мм рт. ст., данный способ лапаролифтинга рекомендуем к применению у больных с высоким анестезиологическим риском.

 

К содержанию


ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ ПАРАСТЕРНАЛЬНАЯ ЛИМФАДЕНОДИССЕКЦИЯ В ОГРАНИЧЕННОМ ОБЪЕМЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ.

Б.Л. Мейлах, С.М. Демидов.
Онкомаммологический центр, МУ ГКБ № 40, г.Екатеринбург.

Рак молочной железы (РМЖ) занимает ведущее место в структуре онкологических заболеваний женщин. При его локализации во нутренних или центральном квадрантах молочной железы частота метастазирования в парастернальные лимфоузлы достигает 30-60%. Для диагностики состояния этого коллектора применяется ряд инструментальных методов исследования, наиболее чувствительные из которых радиоизотопная сцинтиграфия и КТ, однако даже такие сложные исследования не отражают истинного состояния парастернальных лимфоузлов. В настоящее время самым информативным исследованием считается торакоскопическая парастернальная лимфаденодиссекция, разработанная Е.И.Сигалом и соавторами. Недостатком данной методики мы считаем применение однолегочной объемной ИВЛ, вызывающей тотальный коллапс легкого на стороне операции. Выключение из вентиляции всего легкого вызывает ряд негативных эффектов, таких как депрессия гемодинамики, выраженная гипоксемия, послеоперационные ателектазы и пневмонии. К тому же, на наш взгляд, освободившееся пространство используется не совсем рационально: в качестве операционного объема используется небольшая часть свободной плевральной полости. В связи с этим в клинике разработан способ видеоторакоскопической парастернальной лимфаденодиссекции в ограниченном объеме плевальной полости с использованием высокочастотной искусственной вентиляции легких. По данной методике в период с 2002 по 2004 годы нами выполнено 62 парастернальной лимфаденодиссекции у двух групп больных с внутренней и или центральной локализацией новообразований. Первая группа - это пациенты, которым парастернальная выполнялась симультанно с мастэктомией по Madden, вторая группа - лимфаденодиссекция выполнялась в отсроченном порядке, при условии отсутствия метастазов в подмышечные и подключичные лимфоузлы. В первой группе наличие метастазов в парастернальных лимфоузлах аксилярных метастазов строго коррелировало с наличием аксиллярных метастазов и встретилось в 20% случаев. Во второй - метастазы в парастернальном коллекторе выявлены в 5% случаев. При этом наиболее важна достоверная информация о состоянии парастернального коллектора пациентам, у которых аксилярные и подключичные лимфоузлы интактны по данным операционной биопсии. Именно эти данные определяют не только стадию заболевания по системе TNM, но и лечебную тактику: при интактном парастернальном коллекторе больным не показана дистанционная гамматерапия, а при наличии метастазов показана адьювантная химиотерапия, улучшающая отдаленные результаты. Во всех случаях осложнений со стороны дыхательной системы не отмечено. Считаем, что торакоскопическую парастернальную лимфаденодиссекцию целесообразно выполнять в ограниченном объеме плевальной полости с использованием высокочастотной искусственной вентиляции легких. При локализации первичного очага во внутренних или центральном квадрантах вмешательство должно проводиться по показаниям в отсроченном периоде после получения гистологического заключения об отсутствии метастатического поражения аксиллярного лимфатического коллектора.

 

К содержанию


Термическая мукоклазия в лечении больных со свищами желчного пузыря.

Б.Л. Мейлах, А.В. Карташов.
Городская клиническая больница № 40, городская клиническая больница № 7, Екатеринбург.

Лечение больных со свищами желчного пузыря является актуальной хирургической проблемой. Несмотря на внедрение в хирургическую практику малоинвазивных и малотравматичных технологий, холецистостомию не удается исключить из хирургической практики. Такие вмешательства приходится выполнять больным с крайними степенями операционного риска. При этом не всегда удается выполнить холецистэктомию даже в плановом порядке после купирования всех ургентных состояний. Наличие желчного свища значительно снижает качество жизни. После чресфистульной санации желчевыводящих путей от камней и закрытия холецистостомы нередко развивается рецидив ЖКБ, повторные приступы острого холецистита и другие осложнения. Мукоклазия желчного пузыря (деструкция слизистой оболочки) ведет к склерозированию, облитерации его просвета и выздоровлению. Факторы воздействия на слизистую оболочку делятся на химические и физические. Применение последних предпочтительнее, что связано с возможностью их более точного дозирования, а также отсутствием токсического эффекта. Нами разработан и используется метод термической мукоклазии желчного пузыря текущим паром. Сконструирован и изготовлен аппарат для термодеструкции. Время экспозиции установлено экспериментально с учетом разности температуры в полости и на поверхности желчного пузыря, теплопроводности тканей, толщины стенки, объема желчного пузыря, разности температур тела и пара. Суть метода заключается в следующем. После стихания воспалительных явлений и формирования желчного свища проводится чресфистульная эндоскопическая санация желчного пузыря и, при необходимости, протоковой системы. Эндоскопически производится "отключение" желчного пузыря путем диатермокоагуляции устья пузырного протока и/или инфильтрацией спирто-новокаиновой смесью. Надежность блокирования пузырного протока контролируется с помощью чрездренажной холецистографии. Затем производится обработка полости желчного пузыря паром под поверхностным внутривенным наркозом на спонтанном дыхании. Проникновение пара в протоковую систему исключается двумя независимыми факторами: эндоскопическим "отключением" желчного пузыря и конструкцией аппарата, которая предусматривает принудительное отведение отработанного пара наружу, в связи с чем обработка полости желчного пузыря ведется при давлении ниже давления в брюшной полости. После сеанса мукоклазии восстанавливается дренажная трубка. Через 2-3 недели после отторжения некротизированных тканей производистся контрольная холецистоскопия. В случае полной деструкции слизистой оболочки, дренажная трубка удаляется, иначе проводится повторный сеанс мукоклазии. По данной методике пролечено 58 больных в возрасте от 55 до 91 года. Средний возраст составил 74 года. Средний койко-день составил -14 дней (7 дней предоперационный и 7 - послеоперационный). При УЗИ-контроле к концу 4-й недели полость желчного пузыря не дифференцировалась. После отработки методики и усовершенствования инструмента, осложнений не отменено кроме незначительных поверхностных ожогов кожи вокруг свища. Рецидивов ЖКБ не отмечено. Считаем, что термическая мукоклазия текучим паром применима в лечении больных со свищами желчного пузыря с высокими степенями операционного риска.

 

К содержанию


ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ГЭРБ

А.И. Прудков, Б.Л. Мейлах, С.В. Нудельман
Городской центр эндоскопической хирургии, центр косметологии и пластической хирургии, г.Екатеринбург

В последние годы такие заболевания, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЕРБ) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) стали наиболее часто выявляемыми состояниями в гастроэнтерологии. Исследования показали, что при наличии механической несостоятельности антирефлюксного барьера и симптомов гастроэзофагеального рефлюкса, консервативная терапия имеет только симптоматическое значение и требует пожизненного приема ингибиторов желудочной секреции. Отмечается значительная роль хиатальной грыжи, рефлюкс-эзофагита, «пищевода Баррета» в развитии кардиоэзофагеального рака. За период с 1999г. по настоящее время в центр эндоскопической хирургии г. Екатеринбурга обратилось 42 больных по поводу ГЭРБ. Особую группу составляет 41 наш пациент, госпитализированный по поводу морбидного ожирения, у которых при обследовании выявлены ГПОД, а также симптомы гастроэзофагеального рефлюкса. Таким образом, общее количество больных составило 83 человека. Среди них 37 были мужчины и 46 женщины. Возраст пациентов колебался от 18 до 64 лет и в среднем составил 44 года. Больным, обратившимся в центр по поводу рефлюксной болезни выполняли лапароскопическую крурорафию, фундопликацию по Ниссену-Розетти по стандартной методике. Показанием к операции явилось наличие клиники ГЭРБ, ГПОД и либо наличие эзофагита, либо патологического рефлюкса по данным 24-часовой pH-метрии. Пациентам с морбидным ожирением выполняли гастропластику с использованием бандажа «lap-band» фирмы «Инамед». Показанием к гастропластике служили: индекс массы тела выше 35, неэффективность лекарственной и диетотерапии более одного года, отсутствие эндокринной этиологии ожирения и психических заболеваний. Крурорафию выполняли больным, у которых диаметр ПОД превышал 4 см (т.е. был сопоставим или больше с размерами гастропластической манжетки), остальным крурорафия не проводилась. При выполнении антирефлюксных операций в 2 случаях потребовалась конверсия доступа в лапаротомию. Продолжительность операций колебалась от 65 до 240 минут, в среднем составила 95 минут. Серьёзных осложнений течения послеоперационного периода не было. Клинические проявления ГЭРБ были купированы у 39 из 42 больных (93%), перенесших операцию Ниссена-Розетти и у всех 41 пациентов, которым была выполнена гастропластика «lap-band». Считаем что лучшие результаты при выполнении гастропластики связаны со значительным снижением внутрибрюшного давления вследствие похудания. Таким образом, данная операция была элементом комплексного лечения морбидного ожирения, а также носила антирефлюксный характер. Считаем, что гастропластика бандажем «lap-band» соответствует принципам антирефлюксной хирургии: создает зону высокого давления в области эзофагогастрального перехода, восстанавливает абдоминальную позицию дистального отдела пищевода, устраняет ГПОД, сохраняет проходимость кардии.

 

К содержанию

 

ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ.

А.И. Прудков, Б.Л. Мейлах.
Городской центр эндоскопической хирургии, г.Екатеринбург.

Широкое внедрение в клиническую практику в последние десятиле¬тия высокотехнологичных методов диагностики привело к резкому увеличению частоты выявления опухолей надпочечников, в том числе и клинически «немых» - так называемых инциденталом. По литературным данным большинство инциденталом имеют, как минимум, скрытую гормональную активность. К тому же, до 6 % этих опухолей оказываются злокачественными. Активную хирургическую тактику при опухолях надпочечников сдерживала высокая травматичность «открытой» адреналэктомии. Развитие видеоэндохирургической техники и разработка эндоскопичсеских вмешательств на надпочечниках позволили расширить показания к оперативному лечению при данной патологии. За период с 1999 по 2003 годы в отделении хирургической эндокринологии городской клинической больнице № 40 г.Екатеринбурга выполнено 104 хирургическое вмешательство на надпочечниках, из них 69 - эндоскопических. Таким образом, 66% операций выполнено с использованием видеолапароскопии. Среди прооперированных больных 77 (74%) были женщины, 27 (26%) – мужчины. Возраст пациентов колебался от 16 до 68 лет и в среднем составил 43 года. Левосторонняя локализация образований встретилась у 41 (39%) больного, правосторонняя – у 63 (61%) Предоперационное обследование включало в себя исследование гормонального профиля, инструментальные методы (УЗИ, КТ, МРТ), а также методы, направленные на исключение метастатического поражения надпочечников. В период освоения метода лапароскопические операции выполнялись лишь пациентам с инциденталомами. В дальнейшем накопленный опыт, сокращение времени операции и совершенствование эндоскопических технологий позволило применять данную технологию и у пациентов с гормональноактивными образованиями надпочечников. Показаниями к открытым операциям считали размеры опухоли > 7 см, а также признаки злокачественного роста опухоли. В остальных случаях выполнялись лапароскопические операции. Из 69 больных, перенесших эндохирургические вмешательства у 16 (24%) были гормональноактивные опухоли, у 39 (57%) – инциденталомы, у 14 (19%) – кисты надпочечников. Среди гормональноактивных опухолей было 6 феохромоцитом, 5 глюкостером, 5 альдостером. Размеры опухолей колебались от 1,5 до 6 см, но как правило не превышал 5 см. Во всех этих случаях использовался переднее-боковой трансабдоминальный доступ. При солидных опухолях выполнялась лапароскопическая адреналэктомия с опухолью, а при кистах надпочечника выполнялась лапароскопическая фенестрация. Таких вмешательств выполнено 55 и 14 соответственно. При гистологическом исследовании удаленных препаратов в 86% случаев обнаружены органоспецифичные опухоли надпочечников (светлоклеточные и смешанноклеточные аденомы, феохромоцитомы). Неспецифические для надпочечников опухоли (кистозные лимфангиомы, ганглионевриномы, миелолипомы, кавернозные гемангиомы) встретились в 14% случаев. Серьезных осложнений течения послеоперационного периода не отмечено. Наш опыт лапароскопических вмешательств на надпочечниках показал, что до 66% операций возможно выполнять эндоскопически.

 

К содержанию


Сомато-висцеральная блокада при лапароскопической холецистэктомии

А.В. Бабаянц, Д.Н. Проценко, А.Н. Антонов, В.Ш. Рамишвили
Городская клиническая больница №7, г. Москва.

Курс анестезиологии, реаниматологии и антимикробной химиотерапии ФУВ Российского государственного медицинского университета Введение.В настоящее время в мире более 90% холецистэктомий выполняется с помощью видеоэндоскопической технологии. При этом способе менее выражен послеоперационный болевой синдром, прекрасный косметический результат, в несколько раз короче пребывание в стационаре и срок реабилитации. Всем больным необходимо обеспечить адекватное обезболивание, в том числе предупреждающую анальгезию. Вместе с тем, качество послеоперационной анальгезии можно повысить если методики анальгезии дополнить подкожным и внутрибрюшным введением современных местных анестетиков длительного действия. Цель исследования: сравнить качество послеоперационного обезболивания при лапароскопической холецистэктомии с использованием подкожного и интраперитонеального введения ропивакаина с рутинными методами анальгезии опиоидами (промедол) и НПВС (кетопрофен). Материал и методы. Исследование проведено у 45 больных, оперированных по поводу хронического калькулезного холецистита с использованием лапароскопической техники. Было выделено две группы: группа I (n=20) с применением ропивакаина (Наропин, Astra Zeneca) и группа II (n=25) контрольная, и обе группы включали в себя пациентов обоего пола, I и II класса по ASA. Характеристика больных I и II групп Группа Характеристика I II N 20 25 Мужчины 11 13 Женщины 9 12 Возраст (лет) 41.2 ± 10.3 45.3 ± 14.8 Вес (кг) 64.1 ± 11.5 65.4 ± 4.7 Время операции (мин) 70.6 ± 29 58.4 ± 20.9 ASA (I/II) 14/6 13/12 Премедикация накануне операции – диазепам 0.15 мг/кг м.т. в/м. Премедикация в операционной - кетопрофен 100 мг в/м, мидазолам 0.03 мг/кг м.т. в/в., Индукция-пропофол 3 мг/кг, фентанил 3 мкг/кг. Миоплегия - рокурония бромид 0.8-0.9 мг/кг. Всем больным с профилактической целью вводился анетиэметик ондансетрон 8 мг в/в. Поддержание анестезии - пропофол (через шприцевой дозатор) 5-6 мг/кг, фентанил 3-5 мкг/кг, рокурония бромид 0.2 мг/кг. Больным группы I дополнительно проводилась сомато-висцеральная блокада: подкожно (в область введения иглы Вереша и троакаров) хирург вводил ропивакаин 0.375% по 5 мл на инъекцию (всего 20мл). Перед извлечением манипуляторов в брюшную полость к зоне операции вводился ропивакаин 0.375% - 30мл. Интенсивность послеоперационного болевого синдрома у всех пациентов оценивались по ВАШ на 1, 3, 6, 9, 24 и 48 час после операции.Результаты. По результатам проведенного исследования было выявлено, что у всех больных первой группы показатели ВАШ в первые сутки после операции были значительно ниже, чем в контрольной группе. В связи с чем у пациентов I группы не было необходимости в применении наркотических анальгетиков. Кроме того, у 30% из них не потребовалось обезболивания в первые сутки после операции. Остальным 70% было достаточно однократного обезболивания НПВС (кетопрофен 100 мг в/м на ночь).Заключение. Использование простой и легко воспроизводимой техники сомато-висцеральной блокады при лапароскопической холецистэктомии позволяет значительно снизить интенсивность послеоперационного болевого синдрома, отказаться от применения наркотических анальгетиков и обеспечить комфортное течение послеоперационного периода.

 

К содержанию


ВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЛЕГКИХ, СРЕДОСТЕНИЯ И ПЛЕВРЫ (ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ).

В.Н.Клименко, А.С.Барчук, В.Г.Лемехов, М.Ш.Шапиев.
НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова, СПбГМА им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург.

Задача исследования заключается в выработке показаний к применению видеоторакоскопии (ВТС) в онкологической практике. Материал и методы. В клинике торакальной онкологии и эндоскопической хирургии НИИО им. Н.Н.Петрова с 1994 по 2004 г. ВТС применялась 500 больным, из них с диагностической целью – 361 (72,2%) с лечебной – 139 (27,8%). Результаты. На основании проведенного исследования было установлено, что диагностическая ВТС показана при: - изолированных медиастинальных лимфаденопатиях; - опухолях и кистах средостения; - округлых и диссеминированных поражениях легких, располагающихся в кортикальном отделе органа или вблизи междолевой плевры; - новообразованиях плевры и экссудативных плевритах неясной этиологии. Она также высокоэффективна при определении местно-регионарного распространения рака легкого (оценка характера увеличенных медиастинальных лимфатических узлов при подозрении на N2-3, определение местного распространения первичной опухоли, уточнения природы сопутствующего экссудативного плеврита или перикардита). В лечебных целях ВТС показана для удаления доброкачественных опухолей и кист средостения, опухолей плевры (величиной до 8-10 см), периферических доброкачественных новообразований легких и внутрилегочных метастазов (до 2,5-3,0 см в диаметре в объеме краевой резекции), выполнения атипической резекции при периферическом немелкоклеточном раке легкого T1N0M0 (больные с низкими функциональными данными не позволяющими выполнить операцию большего объема). Показанием для лечебной ВТС также является злокачественный рецидивирующий экссудативный плеврит, напряженный перикардит устойчивые к современным цитостатикам (плевродез, “окно" в перикарде); - местно-распространенные злокачественные мезотелиомы и карциноматоз плевры (аргоноплазменная коагуляция новообразований с циторедуктивной целью). Выводы. С накоплением опыта, развитием метода, показания к ВТС в онкологии будут несомненно расширяться.

 

К содержанию


Видеопанкреатоскопия в хирургии кист поджелудочной железы.

Д.П.Кислицин
Окружная клиническая больница, г.Ханты- Мансийск

За последние три года на базе центра хирургии печени и поджелудочной железы ОКБ пролечено 65 пациентов с кистами поджелудочной железы, выполнено 60 оперативных вмешательств. В диагностике кист использовались современные методы: УЗИ, ФГДС, РХПГ, МР-панкреатохолангиография. В большинстве случаев у больных имелись постнекротические псевдокисты – 58(89%), неопластические кисты встретились у 5 (8%) и посттравматические кисты – у двух (3%) пациентов. Преобладала локализация кист в теле поджелудочной железы – 55%, в хвосте кисты обнаружены в 23%, в головке – у 15%, множественная локализация – у 7% пациентов. Размеры кист колебались от трех до 25 см в диаметре, объем содержимого – от 20 мл до 3200 мл. Осложненный характер кисты имели в 49 (75%) случаях. Видеолапароскопическая панкреатоскопия с лечебно-диагностической целью применена у 20 пациентов (33,3%), в т.ч. в 11 случаях – с установкой дренажей в полость кисты с целью проточно-аспирационного наружного дренирования. В работе использовали видеолапароскопическую стойку фирмы Wolf, набор дренажных систем Ившина, 10 мм лапароскоп с углом обзора 30 градусов. Основной доступ к псевдокистам поджелудочной железы осущесвлялся формированием «окна» в желудочно-ободочной связке и осмотре передней поверхности поджелудочной железы (инфрагастральная панкреатоскопия). В двух случаях, при локализации кист в области головки поджелудочной железы, доступ осуществлялся через малый сальник (супрагастральная панкреатоскопия), в одном случае, при выраженном спаечном процессе - через брыжейку поперечно-ободочной кишки. Интраоперационная цистография выполнена у 8 пациентов, в двух случаях выявлено сообщение полости кисты с главным панкреатическим протоком, что явилось показанием для выполнения внутреннего дренирования кисты. Цитологическое и биохимическое исследование содержимого кист проведено в 32 случаях, гистологическое исследование стенки - у 17 пациентов, что позволило правильно верифицировать диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения. Рецидив кисты при пункционных методиках в четырех случаях возник в сроки от двух недель до 6 месяцев, что в трех случаях потребовало повторных оперативных вмешательств- корпорокаудальной резекции - в двух случаях и, внутреннего дренирования кисты - у одного пациента. Интраоперационное кровотечение из артерии сальниковой сумки потребовало в одном случае конверсии при проведении видеолапароскопической панкреатоскопии. Применение современных инструментов для достижения надежного гемостаза – 30-миллиметрового эндоскопического линейного сшивающего аппарата endoGIA, ультразвуковых ножниц Auto-Sonix (Tyco Healthcare), Ultracision (Ethicon), аргон-плазменного коагулятора АРС-300 (ERBE) - позволяет избежать подобных осложнений. Отсутствие повреждений внутренних органов при использовании пункционных методик достигается оптическим контролем при видеолапароскопии. Летальных исходов у группы исследованных нами больных не было. Выводы: 1.Высокая разрешающая способность видеопанкреатоскопии позволяет определить локализацию, зрелость кисты, связь ее с главным панкреатическим протоком, необходимость выполнения наружного или внутреннего дренирования. 2.Возможность выполнения пункции и дренирования кисты под визуальным контролем до минимума снижает риск травмы жизненно важных анатомических структур. 3.Миниинвазивное хирургическое лечение ложных кист поджелудочной железы является высокоэффективным и малотравматичным методом, позволяющим проводить оперативное лечение независимо от сроков заболевания и общего состояния больных.

 

К содержанию


ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО УШИВАНИЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ.

Бронштейн П.Г., Шляхова М.А.
Россия, г.Тула, городская больница скорой медицинской помощи им. Д.Я.Ваныкина

Частота перфорации гастродуоденальных язв составляет около 10-15% в структуре осложнений этого заболевания и требует выполнения срочного вмешательства. Использование в последние годы лапароскопических способов ушивания перфорации позволило значительно улучшить результаты лечения за счет снижения травматичности операции. Однако, по-прежнему , одними из наиболее опасных осложнений послеоперационного периода являются кровотечения из ушитой язвы. Они редко носят профузный характер, объём кровопотери не превышает 500мл , и в большинстве случаев регистрируются только по снижению гемоглобина, но частота их достигает, по данным литературы, до 10%. Нами выполнено 95 операций по поводу прободной пилородуоденальной язвы лапароскопическим способом, в 17 случаях применена методика тампонирования перфорации прядью большого сальника, в 2 случаях ушивание с помощью герниостеплера, в остальных случаях перфоративное отверстие ушивалось двухрядным швом. Размеры перфоративного отверстия составляли от 0,4 до 1,5см. В послеоперационном периоде всем больным проводилась профилактика кровотечения с помощью антисекреторных препаратов. В начальном периоде, первые 72 часа, мы использовали инъекционные формы Н2- гистаминоблокаторов по схеме: болюсно ранитидин в начальной дозе 50mg, далее ввиде непрерывной инфузии 0,125 мг/кг/час, а с началом према пищи проводили эрадикационную терапию согласно Маастрихтскому соглашению 2000 года. В группе больных получавших антисекреторную терапию, 92 человека, кровотечения не отмечены. Таким образом, применение в раннем послеоперационном периоде специфических антисекреторных препаратов предотвращает развитие язвенных кровотечений.

К содержанию

 

 



ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна