ГЛАВНАЯ www.laparoscopy.ru Медицинская биржа труда: вакансии, резюме

ДоктоRU :

ТЕХНИКА

БЕЗОПАСНОСТЬ

ОБУЧЕНИЕ

АССОЦИАЦИИ 

ЛИТЕРАТУРА

СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ

НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

БОЛЬНИЦЫ

СПЕЦИАЛИСТЫ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

НАВИГАЦИЯ

 ДилеRU :

СОТРУДНИЧЕСТВО

СПЕЦИФИКАЦИИ

КАТАЛОГ

ФИРМЫ

ИНТЕРНЕТ-ССЫЛКИ

НОВОСТИ

Nota Bene!     Нормальные показатели: кровь, моча, кал, желчь, желудочный сок

 

Тексты тезисов VIII Съезда РОЭХ


Специализированный поиск по медицинским сайтам


Тезисы, присланные на
VIII Съезд Российского общества эндохирургов
через сайт EndoХирургиЯ

Внимание! 
При нажатии на название статьи, дождитесь окончания загрузки новой страницы - размеры файлов до 200 кБ

  1. Поэтапное обучения эндоскопической хирургии: из рук в руки
    Фёдоров И.В., Чугунов А.Н.

  2. Методы хирургического лечения при гнойно - воспалительных заболеваниях гениталий на фоне ВМК.
    Беляев М. В., Береснева И. Ю., Чудайкина Н. В., Николашин В. А.

  3. Лапароскопическая адреналэктомия в лечении опухолей надпочечников. Анализ 30 последовательных операций.
    Славин Л.Е., Ахтямов Р.Ф., Анчикова Л.И.

  4. Торакоскопия в диагностике злокачественных лимфом с поражением органов грудной клетки.
    И.Г. Комаров, Т.М. Кочоян , А.В. Леонтьев, А.В. Волобуев, А.В. Логачев.

  5. ВАРИАНТЫ ВИДЕОЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ГЭРБ
    О.Э.Луцевич, Э.А.Галлямов, М.П.Толстых, А.А.Синьков.

  6. Особенности диагностики острого аппендицита у беременных и женщин раннего послеродового периода.
    С.И. Филиппов, Р.А. Арестович, С.А. Зырянов, В.Б. Колокольцев, С.Н. Мальцев

  7. Возможности торакоскопической облитерации левого предсердного ушка в профилактике кардиогенных тромбоэмболий у больных с фибрилляцией предсердий.
    Седов В.М., Фишман М.Б., Яшин С.М.

  8. Первый опыт применения генератора Ligasure при лапароскопической аппендэктомии и удаление придатков матки при гнойно-воспалительных заболеваниях.
    Н. А. ГМИР, С.Ю. ПАВЛЕНКО.

  9. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении острого аппендицита
    А.Ф.Васильев, Е.В.Братчиков, А.П.Березницкий

  10. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ.
    Прудков М.И., Кармацких А.Ю., Нишневич Е.В., Столин А.В.

  11. Лапароскопические технологии в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных бронхиальной астмой
    Галимов О.В.,Ханов В.О., Галимова Е.С.

  12. Видеолапароскопические вмешательства при травме поджелудочной железы.
    Афендулов С.А., Ботов А.В. г. Липецк.

  13. Лапароскопические операции в неотложной урологии.
    А.Г. Хасанов,И.М. Бакиев, Р.М.Матигуллин,А.Ф. Бадретдинов,Р.Р Манапов, И.Н.Ихсанов , Р.Ф.Габдулвалеев.

  14. Наш опыт освоения лапароскопической аппендектомии.
    А.Г.Хасанов, И.М. Бакиев, Р.М.Матигуллин, А.Ф.Бадретдинов, Р.И.Аглямов, Г.Ш.Богоманов.

  15. Неотложные малоинвазивные оперативные вмешательства при окклюзии верхних мочевыводящих путей.
    А.В.Быков, Чугунов А.С., Орешкин А.Ю.

  16. 16. ОСОБЕННОСТИ ЭНДОСКОПИИ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
    Н. И. Сухарев, А. И. Курбангалеев, К. В. Малышев

  17. ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ.
    А. И. Курбангалеев, И.К.Валеев

  18. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИССЕКЦИЯ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ
    К.В. Малышев, А. И. Курбангалеев, М.В. Шакиров, Н. И. Сухарев

  19. 19. Способ удаления аденом с тяжелой дисплазией эпителия слизистой оболочки желудка.
    Якутин В.С., г.Краснодар

  20. Способ удаления обширных аденом толстой кишки при лапароскопическом ассистировании.
    Якутин В.С., Зозуля М.В., г.Краснодар.

  21. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ХОЛАНГИОГРАФИИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ.
    Хальзов В.Л., Подергин А.В., Коткина М.Н., Щелкин А.А.

  22. ПРИМЕНЕНИЕ ТОРАКОСКОПИИ В НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ.
    Хальзов В.Л., Подергин А.В., Коткина М.Н., Щелкин А.А., Афанасьев Д.Е.

  23. Метаболические нарушения как фактор риска рецидивирования гиперпластических процессов эндометрия после аблации эндометрия.

  24. Функция внешнего дыхания у больных перенесших торакоскопическую резекцию легких.
    Кассиль В.Л., Долгушин Б.И., Шехонина Д.А., Тимошенко В.В., Комаров И.Г., Кочоян Т.М., Волобуев А.В.

  25. ВОЗМОЖНОСТИ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ ПРИ ИНТРАПАРЕНХИМАТОЗНЫХ МЕТАСТАЗАХ В ЛЕГКИХ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕННОЙ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ РАЗМЕТКИ
    Долгушин Б.И., Комаров И.Г., Волобуев А.В., Мелузова О.М., Кочоян Т.М., Слетина С.Ю., Леонтьев А.В., Логачев А.В.

  26. Эндовидеохирургия как завершающий этап в диагностике и оперативном лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости
    А.Р.Гуревич, Ю.В.Маркевич, Н.М.Быков, С.А.Юрченко, Н.А.Гуревич

  27. Хирургическая тактика при желчнокаменной болезни.
    Войновский А.Е, Сердцев Е.А., Виткалов А.П., Тарасов В.И.

  28. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗА БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА.
    М.Ф.Черкасов, В.Н.Ситников, О.И.Кулешов.

  29. ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА.
    Ситников В.Н., Турбин М.В., Петренко А.В., Митюрин М.С.

  30. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ, ОСЛОЖНЕННОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
    Бондаренко В.А., Таранов И.И., Ситников В.Н., Найденов В.Н.

  31. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА, ОСЛОЖНЕННЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
    Филимонов Д.И., Таранов И.И., Ситников В.Н., Кулешов О.И.

  32. ПРИМЕНЕНИЕ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ КОЛОТО-РЕЗАНЫХ РАН ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ.
    Ситников В.Н., Турбин М.В., Дегтярев О.Л., Астахов С.Ф.

  33. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МИНИИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ У БОЛЬНЫХ С ДЕСТРУКТИВНЫМИ ФОРМАМИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА, ОСЛОЖНЁННЫХ ХОЛАНГИТОМ
    В. Н. Ситников, М. С. Митюрин, Р. Ю. Грищук, Дегтярев О.Л.

  34. ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЁННОЙ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ.
    В.Н. Ситников, М.В. Турбин, В.А. Бондаренко, В.Н. Найденов

  35. СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.
    А.П.УХАНОВ, Б.А.ВЕСЕЛОВСКИЙ

  36. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
    А.П.Уханов

  37. ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
    А.П.УХАНОВ

  38. Эндохирургия в лечении пациентов с торакоабдоминальными травмами.
    Зятьков И.Н., Чертищев О.А., Ерещенко Ю.Р.

  39. Диагностическая ценность лапароскопии при остром аппендиците
    Ивачев А.С, Бикбаева Д.М.

  40. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО- КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕНЕРАТОРА LIGASURE В ЭНДОВИДЕОХИРУРГИИ.
    А. И. НИКИТЕНКО, А. М. ЖЕЛАННОВ, А. А. ПУЗАНКОВ, А. Н. КАТКОВ, К. А. ГОШАДЗЕ

  41. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГЕНЕРАТОРА LIGASURE В ВИДЕОАССИСТИРОВАННОЙ ХИРУРГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИЗ МИНИ ДОСТУПА.
    А. И. НИКИТЕНКО, А. М. ЖЕЛАННОВ, А. А. ПУЗАНКОВ, А. Н. КАТКОВ, К. А. ГОШАДЗЕ

  42. ТОРАКОСКОПИЧЕСКИЕ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА.
    А. И. НИКИТЕНКО, А. М. ЖЕЛАННОВ, А. А. ПУЗАНКОВ, А. Н. КАТКОВ, К. А. ГОШАДЗЕ

  43. ПЕРВЫЙ ОПЫТ ВИДЕОАССИСТИРОВАННОЙ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ ПЛИКАЦИИ ДИАФРАГМЫ ПРИ ЕЕ РЕЛАКСАЦИИ.
    А.И.НИКИТЕНКО, А.М.ЖЕЛАННОВ, А.А.ПУЗАНКОВ.

  44. ПЕРВЫЙ ОПЫТ ВИДЕОАССИСТИРОВАННОГО ТОРАКОСКОПИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ СРЕДНЕЙ ДОЛИ ЛЁГКОГО.
    А.И. НИКИТЕНКО, А.М ЖЕЛАННОВ, А.А.

  45. ОДНОВРЕМЕННЫЕ (СИМУЛЬТАННЫЕ) ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ СОЧЕТАННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ.
    А.И. НИКИТЕНКО, Е.Г.НИКИТЕНКО,А.М ЖЕЛАННОВ, А.А. ПУЗАНКОВ

  46. МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА.
    А.Н. Лищенко, Л.Л. Беспалов

  47. Диагностическая лапароскопия в лечении больных с экстренной абдоминальной патологией.
    А.А. Ермаков

  48. РОЛЬ ЛАПАРОСКОПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ
    Андреев П.П., Галимов О.В., Ханов В.О., Сакаев Р.Ш., Буляков Р.М., Шамгулова С.Ф., Хатмуллин И.Ф., Мухаметова З.Р., Палтусов А.И.

  49. Первый опыт лапароскопической герниопластики вентральных грыж.
    В.А. Федоровцев, М.А. Сидоров

  50. Опыт применения ультразвукового скальпеля в эндовиднохирургии.
    А.Е. Борисов, С.Е. Митин, М.В.Егоренков, С.И. Шолков

  51. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МОДИФИЦИРОВАННЫХ ИНСТРУМЕНТОВ ПО ЛЬЮИСУ ПРИ ТОРАКОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ
    В.А. Кузьмичев, С.С.Дыдыкин, В.С.Мазурин.

  52. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОДЪЕМНИКОВ ГРУДИНЫ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА К ПЕРЕДНЕМУ СРЕДОСТЕНИЮ
    В.А.Кузьмичев, Н.Н. Соколов, С.С. Дыдыкин, В.С. Мазурин.

  53. ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ
    И.Е. ХАТЬКОВ, Н.Л. МАТВЕЕВ, Т.В. ВОЛКОВ, Е.М. ФОКИНА

  54. ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА
    О.Э.Луцевич, Э.А.Галлямов, А.А.Синьков, М.П. Толстых, Р.В.Петров

  55. Влияние автономного электростимулятора (АЭС ЖКТ) на функцию нижнего пищеводного сфинктера
    С.В. Козлов, Синько С.П., Карась Р.С.

  56. Результаты антирефлюксной операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
    С.В. Козлов, Синько С.П., Карась Р.С.

  57. ИННОВАЦИОННЫЕ МИНИИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ КАРДИОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ.
    А.С.Тывончук, А.С.Лаврик

  58. Результаты различных вариантов дренирующих желудок операций из минидоступа в сочетании с видеолапароскопической ваготомией
    В.Г.Лубянский, И.В.Аргучинский, Е.В.Тен.

  59. ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ: ОПЫТ 10 ЛЕТ РАБОТЫ
    Редькин А.Н., Пархисенко Ю.А., Новомлинский В.В., Левтеев В.Е., Вдовин В.В.,

  60. Комбинированное паллиативное лечение злокачественных стенозов центральных бронхов и/или трахеи
    Арсеньев А.И., Гельфонд М.Л., Барчук А.С., Веденин Я.О., А.М. Щербаков, С.В. Канаев, А.В. Шулепов.

  61. Пути совершенствования эндоскопической подготовки врачей и студентов.
    В.И. Макаров, Б.А. Сотниченко, В.М. Шумейко, О.В. Перерва.

  62. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ НА ПИЩЕВОДЕ.
    О.В. Перерва, Б.А. Сотниченко, В.И Макаров, А.А. Полежаев, С.В. Глушак.

  63. Наш опыт оценки диагностической ценности гистероскопии с биопсией при определении патологии эндометрия с позиций доказательной медицины.
    Ключаров И.В., Савельев Е.В.

  64. Оценка состояния эндометрия методом гистероскопии у пациенток в отдаленные сроки после кесарева сечения.
    Савельев Е.В., Габидуллина Р.И.

  65. БЕЗОПАСНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ.
    Емельянов С.И., Хатьков И.Е., Чумак В.Н., Сорокин В.В., Махонина Е.М.

  66. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕГИОНАЛЬНАЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ ПРИ РАКЕ ПОЧКИ
    К.В. Пучков, В.Б. Филимонов, И.В. Васин.

  67. ПУТИ РАСШИРЕНИЯ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ГЕРНИОПЛАСТИК С ЭКОНОМИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ
    Тимербулатов М.В., Сендерович Е.И., Гарифуллин Б.М., Богданов Р.Р.

  68. ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКОГО БЛОКА «LIGASURE» В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
    Тимербулатов М.В., Сендерович Е.И., Гололобов Ю.Н., Кунафин М.С.

  69. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ КИСТ СЕЛЕЗЕНКИ
    Тимербулатов М.В., Сендерович Е.И., Гололобов Ю.Н., Богданов Р.Р.

  70. Отдаленные результаты органосохраняющих операций с использованием видеолапароскопических технологий у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
    Е.И. Сендерович, М.В. Тимербулатов, А.М. Сахабутдинов, Е.Р. Давлетшина

  71. Выбор способа лечения больных с неосложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
    В.Г. Сахаутдинов, Е.И. Сендерович, М.В. Тимербулатов, Е.Р. Давлетшина

  72. ПРИМЕНЕНИЕ БИОПОЛИМЕРА НА ОСНОВЕ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ СПАЕК
    Суфияров И.Ф., Хасанов А.Г.

  73. ЭКСТИРПАЦИЯ КУЛЬТИ ШЕЙКИ МАТКИ: БЕЗОПАСНАЯ ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ
    М.М. Высоцкий МГМСУ, Москва

  74. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГОМЕОСТАЗ В ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, ОСЛОЖНЕННЫХ ТЯЖЕЛОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ
    Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Стоногин С.В., Сидоренко Т.П.

  75. ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭНТЕРАЛЬНОГО И ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, ОСЛОЖНЕННЫХ ТЯЖЕЛОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ
    Л.Я. Тимен, Д.А. Остапченко, А.Г. Шерцингер, С.В. Стоногин, Ю.В. Мартынова

  76. Анализ причин конверсии при лапароскопической холецистэктомии.
    О.А. Ратников, Д.Р. Полях, А.В. Фазилов Д.В. Цой

  77. ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЕ ИЗ ХОДОВ ЛЮШКА.
    О.А. Ратников, Д.Р. Полях, А.В. Фазилов Д.В. Цой

  78. Релапароскопия при кровотечении из ложа желчного пузыря.
    Д.Р. Полях, О.А. Ратников, А.В. Фазилов, Д.В. Цой

  79. ЛАПАРОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ.
    О.А. Ратников, Д.Р. Полях, А.В. Фазилов Д.В. Цой

  80. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МОДЕЛИ ЛАПАРОЛИФТА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
    А.А. БОНДАРЕВ, А.Д. МЯСНИКОВ, И.А. РАБОТСКИЙ (Старый Оскол)

  81. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ, ВЫПОЛНЕННЫХ ПО РАЗЛИЧНЫМ МЕТОДИКАМ ЛАПАРОЛИФТИНГА
    А.А. БОНДАРЕВ, А.Д. МЯСНИКОВ, И.А. РАБОТСКИЙ (Старый Оскол)

  82. ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ ПАРАСТЕРНАЛЬНАЯ ЛИМФАДЕНОДИССЕКЦИЯ В ОГРАНИЧЕННОМ ОБЪЕМЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ.
    Б.Л. Мейлах, С.М. Демидов.

  83. Термическая мукоклазия в лечении больных со свищами желчного пузыря.
    Б.Л. Мейлах, А.В. Карташов.

  84. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ГЭРБ
    А.И. Прудков, Б.Л. Мейлах, С.В. Нудельман

  85. ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ.
    А.И. Прудков, Б.Л. Мейлах.

  86. Сомато-висцеральная блокада при лапароскопической холецистэктомии
    А.В. Бабаянц, Д.Н. Проценко, А.Н. Антонов, В.Ш. Рамишвили

  87. ВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЛЕГКИХ, СРЕДОСТЕНИЯ И ПЛЕВРЫ (ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ).
    В.Н.Клименко, А.С.Барчук, В.Г.Лемехов, М.Ш.Шапиев.

  88. Видеопанкреатоскопия в хирургии кист поджелудочной железы.
    Д.П.Кислицин.

  89. 89. ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО УШИВАНИЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ.
    Бронштейн П.Г., Шляхова М.А.

  90. Лапароскопически ассистированные реконструктивно-восстановительные операции у больных с одноствольной сигмостомой.
    С.Г. Шаповальянц, А.А. Линденберг, А.Г. Манвелидзе, К.Б. Луммер, Е.Н. Платонова.

  91. ЭКСТИРПАЦИЯ КУЛЬТИ ШЕЙКИ МАТКИ: БЕЗОПАСНАЯ ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ М.М. Высоцкий.

  92. ОБРАБОТКА МАТОЧНЫХ СОСУДОВ: ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ ПРИ ОПУХОЛЯХ ЯИЧНИКОВ
    Манухин И.Б., Высоцкий М.М.

  93. Лапароскопические операции у больных со спаечным процессом в брюшной полости
    Э.П. Рудин, В.Г. Андреев, П.В. Карнаушенко

  94. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ТАМПОНАДА ПРОБОДНОЙ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ.
    П.Г. Бронштейн, М.А. Шляхова.

  95. Торакоскопия в диагностике специфического экссудативного плеврита
    В.А.Черкасов, С.А.Плаксин, Я.П.Сандаков г.Пермь.

  96. Сравнительная оценка лапароскопической и минилапаротомной холецистэктомии
    В.Е.Оловянный, С.Г.Лихно, О.А.Попов, В.А.Кислов

  97. Особенности составления эндоскопических заключений для автоматизированного построения отчетов по протоколам эндоскопических исследований
    Смирнов В.В., Беляев М.В.

  98. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
    Петров М.С., Кукош М.В.

  99. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
    С.О. Мирзоян, С.С. Мирзоян, К.В. Хондкарян, Л.В. Арустамян

  100. ВАРИАНТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖАХ
    В.В.Жебровский, Ф.Н. Ильченко, М.М. Сербул, В.В.Пузако, Е.Б.Чемоданов

  101. ОСОБЕННОСТИ ОДНОМОМЕНТНОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ И ХОЛЕЛИТОЭКСТРАКЦИИ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
    М.М. Сербул

  102. Роль эндоскопической миомэктомии у женщин репродуктивного возраста в лечении бесплодия
    В.Ю. Гладышев, И.В. Смольянинова, Л.В. Адианова, С.В. Буряк

  103. Лапароскопии как один из современных методов лечения гнойных тубовариальных образований придатков матки.
    И.Н. Коротких, Н.В. Савельева, Г.А. Шемаринов, Е.И. Попова

  104. ДОПЛЕРОМЕТРИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ В ОЦЕНКЕ КРОВОТОКА В СЕМЕННОМ КАНАТИКЕ ПОСЛЕ ПАХОВОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ.
    ТИШКОВА С.К., НИКИТЕНКО А.И.

  105. Гранулёзоклеточная опухоль яичника: катамнез наблюдения
    И.Б. Манухин, М.М. Высоцкий, О.Г. Харлова

  106. ЛЕЧЕНБНАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ПРИДАТКОВ МАТКИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
    Брянцев А.В., Капустин В.А, Красева О.В., Граников О.Д, Максумов А.А.

  107. Лапароскопическая аппендэктомия в детском возрасте
    В.А.Капустин, А.В.Брянцев, О.Д.Граников, О.В.Карасева, А.А.Максумов

  108. ВАРИАНТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖАХ
    В.В.Жебровский, Ф.Н. Ильченко, М.М. Сербул, В.В.Пузако, Е.Б.Чемоданов

  109. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
    К.м.н. Н.А. Краснолуцкий, С.П. Михайлин

  110. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ В УСЛОВИЯХ МУНИЦИПАЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ
    К.м.н. Краснолуцкий Н.А., Поляков В.Ю., Губанов В.А., Косачёв М.А., Байцуров А.Н.

  111. ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ
    К.м.н. М.Ю.Заруба, к.м.н. Н.А. Краснолуцкий, М.А.Новиков, А.Н.Ряховский

  112. Озонотерапия в реабилитации пациенток с бесплодием после эндоскопических реконструктивно-пластических операций на органах малого таза
    И.Н.Коротких, И.В.Смольянинова, Ю.А.Голодухина, В.Ю.Гладышев

  113. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ БОЛЬШИХ И ГИГАНТСКИХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПРИДАТКОВ МАТКИ У ДЕТЕЙ.
    Поддубный И.В., Дронов А.Ф., Глыбина Т.М., Федорова Е.В., Короткова С.А.

  114. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ.
    Поддубный И.В., Исаев А.А., Алиева Э.И., Козлов М.Ю., Наковкин О.Н., Глебова А.Ю.

  115. ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДИКИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СПЛЕНЭКТОМИИ У ДЕТЕЙ.
    Поддубный И.В., Дронов А.Ф., Исаев А.А., Толстов К.Н., Козлов М.Ю.

  116. ПОВТОРНАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ ПОСЛЕ ДЕТОРЗИИ НОРМАЛЬНЫХ ПРИДАТКОВ МАТКИ У ДЕВОЧЕК
    Поддубный И.В., , Дьяконова Е.Ю., Глыбина Т.М., Исаев А.А., Короткова С.А.

  117. ПРИМЕНЕНИЕ БИОПОЛИМЕРА ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ СПАЕК В ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА.
    Суфияров И.Ф., Шейда Л.А., Фаязов Р.Р.

  118. ОСОБЕННОСТИ ОДНОМОМЕНТНОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ И ХОЛЕЛИТОЭКСТРАКЦИИ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
    М.М. Сербул.

  119. ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ВЫПОЛНЕНИЮ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ
    Новикова Е.Г., Гришин Н.А., Антипов В.А., Шевчук А.С.

  120. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПОДВЗДОШНО-ОБТУРАТОРНАЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ В ХИРУГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ И ЭНДОМЕТРИЯ
    В.А. Антипов, Е.Г. Новикова, А.С. Шевчук

  121. Использование лапаролифта при операциях у гинекологических больных
    В.Ю.Гладышев, А.В.Лисенко, И.Ю.Черникова, В.В.Титей

  122. Хирургические доступы при малоинвазивной открытой ретроперитонеоскопии.
    Журавлев В.Н., Баженов И.В., Зырянов А.В., Истокский К.Н., Давыдкин П.Н., Бурцев С.А.

 

Поэтапное обучения эндоскопической хирургии: из рук в руки

Фёдоров И.В., Чугунов А.Н.
Казанская государственная медицинская академия

Обучение мануальным навыкам в любом ремесле, связанном не только с мышлением, но и с рукоделием, требует от человека способности, усердия и внимания. Но главное – возможности увидеть действие собственными глазами, задать необходимые вопросы, получить на них исчерпывающие ответы, а со временем – повторить увиденное самому под присмотром опытного мастера. Начиная с 1993г. мы используем трехэтапный метод подготовки специалистов в эндоскопической хирургии: 1. Предварительный этап. Работа на тренажерах в группах по 2 курсанта (10-12 часов). Изучение устройства инструментов и приборов для эндоскопической хирургии. Лекции по основным направлениям развития эндохирургии. 2. Этап освоения практических навыков. Ассистенция на операциях на клинических базах Центра обучения. Самостоятельное выполнение отдельных этапов (введение дополнительных троакаров, тракция, создание экспозиции). Семинары по методам гемостаза, электрохирургии и профилактике осложнений. Первые два этапа врачи проходят в рамках краткосрочного интенсивного двухнедельного цикла усовершенствования (72 часа) в группах по 5-6 человек. 3. Этап самостоятельной деятельности – выполнение первых 3-4 операций под контролем опытного специалиста-эндохирурга. Данный этап проходит непосредственно в том учреждении здравоохранения, в котором работает врач. Пути приглашения наставника для контроля за первыми операциями могут быть различны.

По нашему опыту, трехэтапный метод обучения эндоскопической хирургии является оптимальным. Каждый из трёх шагов обязателен, так как в комплексе метод обеспечивает мягкое и безопасное освоение врачом нового спектра эндохирургических и малоинвазивных вмешательств.

 

К содержанию


Методы хирургического лечения при гнойно – воспалительных заболеваниях гениталий на фоне ВМК.

Беляев М. В., Береснева И. Ю., Чудайкина Н. В., Николашин В. А.
ЦГБ №6 им. Г.А. Захарьина, г. Пенза.

Цель работы: Определить показания к оперативному лечению, к выбору доступа и объему хирургического вмешательства у женщин с гнойно- воспалительными заболеваниями гениталий (ГВЗ) на фоне внутриматочных контрацептивов (ВМК). За период с 2001 года в отделении экстренной гинекологии и городском центре эндохирургии пролечено 142 больных с ГВЗ гениталий на фоне носительства ВМК. По характеру проведенного лечения больные распределились по следующим трем группам: 1 группа - 37 больным (26%) проведено консервативное лечение - с положительным эффектом. 2 группа - 75 больным (52,8%) произведено хирургическое вмешательство лапароскопическим доступом, из них 22 (2А группа) произведена лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости, и 53 больным (2Б группа) - лапароскопическое удаление придатков матки (4 женщинам из этой подгруппы - с последующими динамическими лапароскопиями). 3 группа - 30 женщин (21,2%) оперированы лапаротомным доступом, из них 15 больным произведено удаление придатков матки и 15 больным - экстирпация матки с придатками (из них: у 1 больной наложена колостома, у 1 произведена аппендэктомия, 2 больным проводились программированные релапаротомии). Проанализировав выполненную работу, нами предлагается следующая хирургическая тактика и объем оперативного лечения у больных с ГВЗ на фоне ВМК: 1. Больным с метроэндометритом на фоне ВМК, острым и обострением хронического аднексита при отсутствии у них придатковых образований воспалительного генеза и пельвиоперитонита показано проведение комплексной консервативной терапии ( 1 группа больных). 2. Больным с воспалительными заболеваниями на фоне ВМК при наличии у них пельвиоперитонита показана санация и дренирование брюшной полости лапароскопическим доступом (2А группа). 3. Для больных с придатковыми образованиями воспалительного генеза методом выбора является лапароскопическое вмешательство (2Б группа). 4. Оперативное вмешательство лапаротомным доступом (3 группа) должно проводиться в следующих клинических ситуациях (септическое состояние больной, разлитой (диффузный) гнойный перитонит, при расширении объема вмешательства до удаления матки с придатками, при наличии гнойных абсцессов брюшной полости располагающихся вне малого таза, при подозрении на нарушение целостности стенки полого органа (кишечника, мочевого пузыря) вовлеченного в гнойный очаг.

 

К содержанию


Лапароскопическая адреналэктомия в лечении опухолей надпочечников. Анализ 30 последовательных операций.

Славин Л.Е., Ахтямов Р.Ф., Анчикова Л.И.
Казанская государственная медицинская академия

За период с 1997 по 2004 год на базе Отделенческой больницы на ст. Казань прооперировано 30 пациентов с опухолями надпочечников. Всем больным операция выполнялась лапароскопически, трансабдоминальным прямым или латеральным доступом. При выполнении лапароскопической адреналэктомии ярко проявляются преимущества эндовидеохирургии, поскольку открытая операция характеризуется высокой травматичностью доступа. Торакофренолюмботомия, считающаяся оптимальной для доступа к надпочечнику, во многом определяет тяжесть течения послеоперационного периода. По характеру опухоли наши больные распределялись следующим образом: феохромоцитома – 5, аденомы смешанного строения – 20, кисты – 3, синдром Иценко-Кушинга – 2. Возраст больных составил от 25 до 78 лет, в среднем 47 лет. Мужчин оперировано 5, женщин – 25. Размеры опухолей от 0,2 до 8,0 см в диаметре, в среднем 3,5 см. Длительность операции составила от 75 до 420 мин. Справа опухоль располагалась у 15 пациентов, слева – у 15. Конверсия потребовалась в 2 случаях. Причиной конверсии послужило разрушение большой опухоли (диаметр 10 см) при попытке ее лапароскопического выделения в первом случае и неясность анатомии у пациента со спленомегалией во втором Интраоперационные осложнения мы наблюдали у 2 пациентов. В первом случае при завершении правосторонней лапароскопической адреналэктомии развилась картина газовой эмболии, которая была успешно купирована. Во втором случае наблюдали кровотечение в результате надрыва ретрактором капсулы селезенки. Кровотечение было остановлено применением местных гемостатиков. Летальных исходов не было, также не наблюдали осложнений в послеоперационном периоде, за исключением развития относительной надпочечниковой недостаточности у 2 пациенток с синдромом Иценко-Кушинга. Средняя продолжительность послеоперационного периода составила 7,3 дней. Активизация больных, энтеральное питание начинали на следующий день после операции. Применение наркотических анальгетиков не требовалось со вторых суток после операции у всех больных. Таким образом, лапароскопическая адреналэктомия выполнима у большинства пациентов с опухолями надпочечников. Операция хорошо переносится пациентами, способствует сокращению сроков лечения и реабилитации.

 

К содержанию


Торакоскопия в диагностике злокачественных лимфом с поражением органов грудной клетки.

И.Г. Комаров, Т.М. Кочоян , А.В. Леонтьев, А.В. Волобуев, А.В. Логачев.
ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. Москва.

Проблема распознавания и точной диагностики объемных образований в онкологии до настоящего времени остается весьма актуальной. Наиболее важным этапом обследования пациента является морфологическая верификация диагноза. В онкогематологии от гистологического варианта лимфомы во многом зависит выбор лечебной тактики и прогноз. За период с 2000 по 2004 г. г. выполнены 92 диагностические торакоскопии, целью которых являлась морфологическая верификация диагноза и оценка распространенности при подозрении на злокачественную лимфому. Все операции выполнялись под общим обезболиванием, с раздельной интубацией бронхов, что позволяло выключать из вентиляции легкое на стороне операции. Выбор места введения первого троакара определяется индивидуально в зависимости от характера патологического очага и предполагаемого объема операции. Количество и локализация рабочих торакопортов определяется после оценки распространенности опухолевого процесса и определения объема оперативного вмешательства. Показанием для выполнения диагностической торакоскопии являлось наличие опухолевого образования в средостении, ткани легкого, плевре, не верифицированное при бронхоскопии и трансторакальных пункциях. Противопоказаниями – выраженный спаечный процесс в плевральной полости, невозможность проведения интубационного наркоза. Среди пациентов было женщин 56, мужчин - 36. Средний возраст больных составил 42 года. Все пациенты подвергались комплексному обследованию, включающему рентгенологическое исследование органов грудной клетки, бронхо- и гастроскопию, КТ, УЗИ органов средостения, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, периферических лимфоузлов, радиоизотопное исследование лимфоузлов. У всех больных диагноз при поступлении звучал как лимфома с поражением лимфоузлов средостения - 71%, ткани легкого - 8%, плевры - 6%, сочетанное поражение 15%. Плеврит различного объема отмечен у 13%, причем в 30 % случаев при цитологическом исследовании плевральной жидкости обнаружены клетки характерные для злокачественных лимфом. У 6 больных (6.5%) при торакоскопии определены показания к переходу на торакотомию в связи с ранением легкого - в 2 случаях, выраженным спаечным процессом – в 4 случаях. После ревизии в 71% случаев отмечено поражение лимфоузлов средостения и корней легкого в 15% - сочетанное поражение лимфоузлов средостения, и (или) плевры, и (или) ткани легкого. В 8% и 6% с изолированным поражением ткани легкого и плевры соответственно. В 70 случаях (76% больных) выполнено срочное гистологическое исследование, с целью подтверждения факта наличия опухоли во взятом материале. У 26% больных при срочном гистологическом исследовании – лимфогранулематоз, в 62% случаях лимфома злокачественная, в 1% - реактивные изменения, в 5% - саркоидоз Бека, в 4% - мезотелиома, в 2% - метастазы рака. В 3 случаях (3.2%) морфологический диагноз планового исследования не соответствовал результатам экспресс-биопсии. У 12 больных с подозрением на поражение лимфоузлов средостения визуально и при инструментальной пальпации опухолевые образования в средостении не выявлены. В этих случаях применялось интраоперационное ультразвуковое исследование, которое в 100% случаях позволяло определить топографо-анатомическое расположение патологического очага и выполнить ее биопсию. Во всех случаях биопсийного материала было достаточно для цитологического, гистологического и иммуногистохимического исследований. Таким образом, роль видеоторакоскопии как малоинвазивной хирургической операции в уточняющей диагностике при опухолях средостения, плевры и легких трудно переоценить. Методика позволяет практически в 100% адекватно верифицировать диагноз.

 

К содержанию


ВАРИАНТЫ ВИДЕОЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ГЭРБ

О.Э.Луцевич, Э.А.Галлямов, М.П.Толстых, А.А.Синьков.
МГМСУ, кафедра факультетской хирургии №1

Цель: улучшение результатов лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью путем внедрения методик эндохирургических антирефлюксных оперативных вмешательств. Материал. На лечении в клинике находились 178 больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Мужчин было 68 (38,2%), женщин – 110 (61,8%). Больные были в возрасте от 27 до 83 лет, средний возраст составил 57,2±8,7 лет. Диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни устанавливался на основании данных эндоскопического, рентгенологического исследований, манометрии пищевода и суточной рН-метрии области эзофагогастрального перехода. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы по данным рентгенографии выявлена у 118 (66,3%), причем, у 84 (47,2%) – скользящая и у 23 (12,9%) – фиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. У 130 (73%) больных выявлен эзофагит различной степени выраженности по Savary-Miller, у 2 (1,1%) больных – пептическая стриктура дистального отдела пищевода. Больным с пептической стриктурой пищевода выполнено бужирование пищевода на фоне консервативной терапии. Оперативное вмешательство выполнялось в плановом порядке. Больным с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью выполнялись антирефлюксные операции. Всем им выполнена задняя крурорафия. Для коррекции функции эзофагогастрального перехода выполнялись различные модификации антирефлюксных операций. Из них, операция по Nissen выполнена у 10 (5,6%) пациентов, Nissen-Rosetti – у 62 (34,8%), Toupet - у 86 (48,3%), Dor – у 2 (1,1%), Черноусов – у 18 (10,1%) больных. Из специфических осложнений, связанных с проведением эндохирургических операций у больных с ГЭРБ, на этапе освоения методики мы получили пневмоторакс у 6 (3,4%) больных, повреждение пищевода у 2 (1,2%)больных, у 1 (0,6%) больного послеоперационный период осложнился развитием подпеченочного абсцесса вследствие недиагносцированной во время операции электротравмы пищевода. У 1 (0,6%) больного послеоперационный период осложнился развитием подпеченочного абсцесса, что потребовало проведения лапаротомии. Летальных исходов не отмечено ни в одном случае. Послеоперационный период протекал гладко, явлений гастроэзофагеального рефлюкса после операции не отмечено ни в одном случае. У 9 (10,1%) больных отмечались кратковременные явления дисфагии, самостоятельно купированные, причем, чаще всего у 8 (4,5%) больных дисфагия отмечалась после операции по Nissen и Nissen-Rosetti, реже – по Toupet у 1 (0,6%) больного, по Черноусову – дисфагии не было. Отдаленные результаты прослежены с 1998 года, выявлено 3 (1,7%) рецидива заболевания, обусловленных применением рассасывающегося шовного материала при выполнении антирефлюксного вмешательства. В двух случаях рецидив наступил после фундопликации по Dor. Стойкая дисфагия после фундопликации по Nissen-Rosetti в течение одного года после операции выявлена у 2 (1,2%) пациентов. Выводы. Лапароскопические антирефлюксные операции являются эффективными в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обеспечивают адекватную радикальность при минимальной инвазивности вмешательства.

 

К содержанию


Особенности диагностики острого аппендицита у беременных и женщин раннего послеродового периода.

С.И. Филиппов, Р.А. Арестович, С.А. Зырянов, В.Б. Колокольцев, С.Н. Мальцев
МУЗ Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1 г. Омска
Кафедра хирургических болезней №2 ОГМА


Проблема диагностики, дифференциальной диагностики и своевременного лечения острого аппендицита у беременных женщин и женщин с гнойными осложнениями после аборта и в раннем послеродовом периоде ( до 42 дней) до сих пор остается актуальной, т.к. неблагоприятные исходы в лечении пациенток этой категории приводит к росту показателя материнской смертности, определяющего в целом уровень оказания медицинской помощи в государстве. На базе муниципального учреждения здравоохранения городской клинической больницы скорой медицинской помощи №1( МУЗ ГКБСМП №1) г. Омска создан единый городской центр по оказанию неотложной хирургической помощи беременным и женщинам, находящимся в раннем периоде после произведенного аборта или родов Цель исследования - улучшение результатов диагностики и лечения острого аппендицита за счет применения клинико - инструментального диагностического алгоритма в зависимости от срока беременности или длительности послеродового периода. Материал и методы. За период с 2001 по 2003 в МУЗ ГКБСМП №1 были оперированы по поводу острого аппендицита всего 1239 больных из них у 56 пациенток из группы беременных и патологии беременности и родов ("декретированных") встретилась эта патология. По годам общее количество больных с острым аппендицитом и "декретированных" пациенток распределились следующим образом: 2001 год - 416 всего и 17 (4,1%), 2002 год- 393 и 20 ( 5,1%), 2003 год - 430 и 19 (4,4%). Поступление позже 24 часов в среднем составило 25,3%, а среди "декретированного" контингента этот показатель составил в среднем 9,2%. В первом триместре беременности острый аппендицит встречается наиболее часто - у 29 (51,8%) больных от всех случаев. Во втором триместре у 19 (34,0%) пациенток, в третьем - у 5(8,9%). А также были диагностированы у пациенток в раннем послеродовом периоде 3 (5,3%) случая острого аппендицита Диагноз в каждом случае ставился консилиумом с участием ответственного дежурного хирурга, гинеколога и уролога при выполнении клинико-инструментального алгоритма, включающего видеолапароскопию. Всего в 2001 году было произведено 117 (12,1%) видеолапароскопий с подозрением на острый аппендицит у женщин фертильного возраста. При этом диагноз подтвердился у 29 (24,8%), в том числе у 9 (7,7%) женщин "декретированной "группы. В 2002 году произведено 106 (11,1%) видеолапароскопий за год с подозрением на острый аппендицит у женщин фертильного возраста с подтверждением диагноза в 31(29,2%) случае и у 16(15,1%) женщин "декретированной "группы. В 2003 году произведено 88 (8,6%) видеолапароскопических исследований с подтверждением диагноза в 32 (36,4%) случаях всего и в 11 (12,5%) случаях у беременных. Результаты и обсуждение. Видеолапароскопия в первом триместре проведена у 23 беременных под минимальным внутрибрюшным давлением 8 -9 мм.рт.ст. и была информативна в 100,0% случаев без осложнений со стороны беременности.Во втором триместре нами также применялись динамическое УЗИ и видеолапароскопия до 22 недель беременности, в 14 случаях доступом из верхней точки Калька, под давлением 8-9 мм.рт.ст.. Информативность исследования составила 85,0%, но прямая визуализация аппендикса была только в 10 случаях. В третьем триместре видеолапароскопия нами не проводилась из-за опасности повреждения матки и других органов брюшной полости и малого свободного (информационного) пространства брюшной полости. В раннем послеродовом периоде острый аппендицит был диагностирован у трех пациенток на 2-е и 4-е сутки, только после проведения видеолапароскопии, т.к. имелись большие диагностические трудности в дифференциальной диагностике с послеродовым эндометритом. Выводы. Таким образом, концентрация беременных пациенток и женщин с гнойной патологией после абортов и в послеродовом периоде с подозрением на острый аппендицит в одном крупном многопрофильном стационаре города привела к уменьшению количества "запущенных" пациенток и как следствие этого, отсутствие в этой группе осложнений и летальных исходов. Применение клинико-инструментального диагностического алгоритма, в зависимости от срока беременности, c ведущей ролью в первом и втором триместре видеолапароскопии, привело к своевременной и точной диагностике острого аппендицита, сократило число напрасных аппендэктомий и осложнений беременности и родов.

 

К содержанию


Возможности торакоскопической облитерации левого предсердного ушка в профилактике кардиогенных тромбоэмболий у больных с фибрилляцией предсердий.

Седов В.М., Фишман М.Б., Яшин С.М.
СПбГМУ им. Акад. И.П.Павлова, кафедра факультетской хирургии.
Санкт-Петербург.

Фибрилляция предсердий (ФП) является одним из самых распространенных нарушений ритма сердца, встречается в 0,4% случаев среди взрослой популяции и является доказанным кардиогенным фактором риска эмболии мозга. У лиц старше 65 лет на фоне ФП частота тромбоэмболических инсультов составляет от 12 до 28,7 % в год. Установлено, что зоной тромбообразования является левое предсердное ушко (ЛПУ) в 91%(!) случаев с неревматоидной ФП и в 43% - с ревматическими заболеваниями сердца. Задачей наших исследований является выбор наиболее эффективного способа торакоскопической облитерации ЛПУ. Методы: 1 этап: экспериментальный, выполненный на 35 собаках под общим обезболиванием и ИВЛ. Отрабатывалась операции типа LAPTONI и разработанная нами операция. На 7 и 30 сутки после операции, проводились макро и микроскопические исследования. Оценивались полученные результаты, сравнивались методики. 2 этап: топографо-анатомический, выполненный на 30 человеческих трупах. Проведен анализ: длины и массы тела, пола, возраста, размеров грудной клетки (вертикальный, фронтальный, верхне, и нижне- сагиттальный), рёберного угла, части левого предсердия с ЛПУ (толщины, длины, ширины, формы и строения), рассчитывались различные индексы. 3 этап: - клинический. Обследовались пациенты как с ФП, так и лица с НМК в анамнезе. Определялся объём обследования, разрабатывался алгоритм действий и показания для операции, разрабатывались практические рекомендации. Результаты: В связи с невысокой эффективностью операций типа LAPTONI, разработан новый метод торакоскопической изоляции ЛПУ с помощью оригинального зажима с замком и инструмента для его установки. Определены оптимальные точки установки торакопортов, отработана сама операция. Результаты морфологического исследования, состояния части миокарда левого предсердия с Ушком, при различных способах его облитерации свидетельствуют о том, что оптимальным способом профилактики тромбоэмболических осложнений у больных с ФП является облитерация полости ЛПУ с помощью разработанного нами устройства. Установлено, что комплекс факторов, вызывающих тромбоэмболические осложнения, у больных с ФП включает анатомические особенности ЛПУ, размеры и состояние кровотока в левом предсердии и его ушке, дисфункцию эндотелия и, возможно, локальную гиперкоагуляцию. Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) является методом выбора в диагностике и в получении дополнительной информации. Заключение. Торакоскопическая изоляция ЛПУ с использованием разработанного устройства, является эффективным, надёжным, безопасным и более простым способом. Может рекомендоваться к использованию у пациентов с ФП требующих не медикаментозной профилактики тромбоэмболических осложнений. Внедрение метода в практическую деятельность позволит эффективно осуществлять профилактику кардиогенных тромбоэмболий и снизить летальность у этой категории больных.

 

К содержанию


Первый опыт применения генератора Ligasure при лапароскопической аппендэктомии и удаление придатков матки при гнойно-воспалительных заболеваниях.

Н. А. ГМИР, С.Ю. ПАВЛЕНКО
ГУЗ «Ненецкая окружная больница», НАО, г. Нарьян-Мар.

Лапароскопическая аппендэктомия и удаление придатков матки лапароскопически при гнойно-воспалительных заболеваниях не приобрели широкого распространения, хотя имеют ряд преимуществ перед традиционными операциями. Наверное, это обусловлено рядом причин, одна из которых связана с этапом легирования сосудов брыжейки червеобразного отростка и сосудов воронко тазовой связки и отсечением червеобразного отростка и придатков матки. Для упрощения данных этапов мы используем генератор Ligasure с инструментами для эндоскопических операций. Система Ligature не коагулирует, а заваривает сосуд, превращает коллаген в гомогенную субстанцию. Эта система обеспечивает точное дозирование подаваемой энергии, и давления электрода на сосуд в течение необходимого времени с целью полного и надежного заваривания просвета сосуда, сосуды завариваются без выделения из тканей. Лапароскопическая аппендэктомия и удаление придатков матки лапароскопически при гнойно-воспалительных заболеваниях в окружной больнице проводятся с 1999 года, для гемостаза применяли клипсы, шовные лигатуры. Генератор Ligasure с инструментами для эндоскопических операций нами используется с августа месяца 2004 года. Операции проводятся под эндотрахеальным наркозом с наложением адекватного пневмоперитонеума. После видеолапароскопии и верификации диагноза устанавливалось два дополнительных троакара 5-ти миллиметровый и 10-ти миллиметровый в типичных точках. Через 5-ти миллиметровый троакар фиксируем эндозажимом червеобразный отросток или придатки матки, через 10-ти миллиметровый вводим инструмент, работающий в режиме Ligasure со встроенными ножницами. Это позволяет проводить заваривание тканей поэтапно без выделения артерий и рассечение одновременно. Кровопотери практически не было. По данной методике произведено 12 аппендэктомий и 7 удаление придатков. Возраст пациентов от 13 до 49 лет. Время операций сократилось на 10-15 минут. Вывод. Использование генератора Ligasure при лапароскопической аппендэктомии и придатков матки обеспечивает одновременно надежный гемостаз, рассечение заваренных тканей без смены инструментов, не требует применения аппарата «Endo CIA – 30», заменяет клипирование и не остается инородный шовный материал, существенно снижает продолжительность операции.

 

К содержанию


Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении острого аппендицита

А.Ф.Васильев, Е.В.Братчиков, А.П.Березницкий
Городская больница 31, г. Санкт-Петербург

В настоящее время малоинвазивные технологии получили широкое распространение в плановой хирургии. Лапароскопические вмешательства при ургентных состояниях применяются еще не во всех лечебных учреждениях. Одной из наиболее важных проблем неотложной эндовидеохирургии является лапароскопическая аппендэктомия. В связи с отсутствием достаточного опыта выполнения подобных операций, распространенном мнении о незначительных преимуществах данного вмешательства, лапароскопическая аппендэктомия не получила пока должного применения в экстренной хирургии. Нами накоплен опыт 83 лапароскопических вмешательств, выполненных при диагностике и лечении острого аппендицита. Диагностическая лапароскопия производилась у всех пациентов с подозрением на острый аппендицит. У 50 (60%) больных диагностическая лапароскопия переведена в лечебную. Среди пациентов было 39 (78%) женщин и 11 (22%) мужчин. Возраст оперированных больных составил от 15 до 53 лет (средний возраст 26,2 года). Лапароскопическая аппендэктомия выполнялась по стандартной методике, с наложением эндопетли на культю червеобразного отростка и обязательным дренированием брюшной полости. Морфологически подтверждены следующие формы аппендицита: катаральный 5 (10%), флегмонозный 41 (82%), гангренозный 4 (8%). Средняя продолжительность операции - 1 час. Осложнений не было. Длительность пребывания в стационаре составила 3-4 суток. У 33 (40%) пациентов диагностическая лапароскопия позволила выявить деструктивные формы аппендицита, осложненные разлитым перитонитом в 5 (6%) случаях, плотный воспалительный инфильтрат 5 (6%), что потребовало перехода на лапаротомию. В 7 (8%) случаях обнаружена острая гинекологическая патология. У 14 (16%) больных, при диагностической лапароскопии, острого аппендицита выявлено не было, что позволило избежать напрасной аппендэктомии по поводу неизмененного червеобразного отростка. У 2 (2%) пациентов наличие выраженного спаечного процесса в брюшной полости не позволило выполнить операцию лапароскопическим способом. Таким образом, лапароскопическая аппендэктомия имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционной операцией: 1.снижение количества осложнений 2.высокая диагностическая ценность метода 3.небольшая травматичность операции 4.короткий период пребывания в стационаре и восстановления трудоспособности Считаем, что все оперативные вмешательства, выполняемые по поводу острого аппендицита должны начинаться с диагностической лапароскопии. В составе дежурной бригады, оказывающей экстренную хирургическую помощь, должны быть специалисты, владеющие методиками неотложных лапароскопических вмешательств.

 

К содержанию


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ.

Прудков М.И., Кармацких А.Ю., Нишневич Е.В., Столин А.В.
г. Екатеринбург, Уральская государственная медицинская академия, ГКБ 14.

 Острый холецистит занимает 2 место в структуре ургентной хирургической патологии органов брюшной полости. Из всего множества этиопатогенетических форм острого холецистита (инфекционный, ферментативный, первично-сосудистый) более 90% занимает острый калькулезный холецистит. Общая послеоперационная летальность, по данным разных авторов, составляет от 2 до 12%, а у пожилых людей достигает более 20%. Тактика при ОХ представляется наиболее спорной проблемой в желчной хирургии. Наиболее острые разногласия возникают при обсуждении вопросов целесообразности и допустимых сроков консервативной терапии ОХ, а так же показаний к экстренному оперативному вмешательству, способу его выполнения и его объему. Специализация клиники хирургии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки (зав. кафедрой – проф. М.И.Прудков) Уральской Государственной медицинской академии – оказание неотложной хирургической помощи. Ежегодно в клинику поступает от 1,5 до 2 тысяч пациентов. Из них от 30 до 40% составляют больные ургентными осложнениями ЖКБ. В клинике выполняется от 400 и более операций в год на желчном пузыре и желчных протоках по неотложным показаниям. С 1993г. эндохирургическая холецистэктомия из минилапаротомного доступа по М.И.Прудкову была выполнена у 1560 больных острым калькулёзным холециститом. Тактика лечения больных с ургентными осложнениями ЖКБ - оперативное лечением в экстренном порядке. Операция выбора холецистэктомия из мини-лапаротомного доступа. По результатам операции катаральный холецистит имел место у 24% пациентов, флегмонозный - у 65%, гангренозный — 11%. Диагноз был подтверждён гистологически. В 23% случаях острый холецистит сопровождался местным перитонитом или инфильтратом. Данные интраоперационной холеграфии, вьполненной у 98% пациентов позволили у 27,5% из них заподозрить патологию гепатикохоледоха и БСДК. Операция была дополнена холедохолитотомией, литоэкстракцией, дренированием холедоха по Керу у 14,5% больных, у 12,8% больных с патологией холедоха, но диаметром внепеченочных желчных путей менее 6 мм установлен дренаж Холстеда-Пиковского. Частота осложнений составила 4,5%, летальность – 0,9%. Таким образом активная хирургическая тактика и применение современных малотравматичных методик холецистэктомии позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с ОКХ.

 

К содержанию


Лапароскопические технологии в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных бронхиальной астмой

Галимов О.В.,Ханов В.О., Галимова Е.С.
Башкирский государственный медицинский университет

Исследования Mendelson (1946), положили начало изучению проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных бронхиальной астмой, при этом был введен термин “рефлюкс-индуцированная астма". Mansfield и Stein выявили снижение проходимости дыхательных путей на фоне изжоги (одного из проявлений ГЭР), что позже было подтверждено экспериментально. Микроаспирация в результате ГЭР может стать причиной развития таких состояний, как хронический бронхит, повторные пневмонии, легочный фиброз, эпизоды удушья, апноэ. Наша клиника располагает опытом хирургического лечения 262 больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью(ГЭРБ), в том числе у 22 больных бронхиальной астмой(БА). Среди больных БА, страдающих ГЭРБ было 12 мужчин и 10 женщин, средний возраст пациентов составил 47,5 лет. Фундопликация по принципу Ниссену (в различных модификациях) выполнена в 240 случаях. Эзофагофундорафию мы выполняли при сниженной клапанной но относительно сохраненной жомной функции кардии с градиентом давления между кардией и желудком более 100 мм вод.ст.Эта операция применялась 22 раза. Мы выполнили крурорафию у 147 пациентов при расширении пищеводного отверстия диафрагмы более 3,0 см. Все швы проводились через мышцы ножек диафрагмы вместе ссухожильными тканями без ущемления пищевода. При выполнении крурорафии в 124 случаях ножки диафрагмы сшивались спереди пищевода, в 23 случаях произведена задняя диафрагмокрурорафия. В последние годы при лечении данной патологии предпочтение отдается миниинвазивным технологическим вмешательствам. Лапароскопические вмешательства операции успешно выполнены у 68 больных ГЭРБ. Наиболее часто выполнялась лапароскопическая фундопликация по Nissen с задней диафрагмокрурорафией(46 пациентов). Кроме того использовались методики передней(Dor)- 6 ,задней (Toupet)- 5гемифундопликации, фундопексии по Lortat-Jacob-3. У 8 пациентов применялась оригинальная методика фундопликации с одновременным захватом в шов стенки пищевода, задней стенки дна желудка и ножки диафрагмы. Из 22 больных БА, страдающих ГЭРБ 21 оперирован с помощью лапароскопической техники, выполнялись различные варианты фундопликаций. Каких-либо интраоперационных или ранних послеоперационных осложнений в этой группе больных не было. Отдаленные результаты изучены у 19 больных в сроки от 1 до 7 лет после операции. Оценку проводили по трехбальной системе на основании данных клинико-инструментального обследования. Результат считали хорошим когда полностью отсутствовала клиническая картина заболевания, а при контрольном обследовании не выявлено патологических изменений со стороны органов брюшной полости. Хорошие результаты получены у 14 пациентов,все они сохраняют трудоспособность,не нуждаются в приеме медикаментов.Группу с удовлетворительными результатами составили 5 больных,которые отмечали улучшение состояния,но у которых оставались или возникли после операции те или иные нарушения,подтвержденные объективными методами исследования,нетребующие стационарного или интенсивного амбулаторного лечения.Указанные нарушения не оказывали существенного влияния на трудоспособность,восстановленную операцией. Следовательно операции при ГЭРБ у больных бронхиальной астмой не вызывают тяжелых осложнений и переносятся больными не тяжелее, показания к ним целесообразно расширять. Обоснованные лапароскопические вмешательства при ГЭРБ и сопутствующей бронхиальной астме являются перспективным направлением хирургии и обеспечивают высокую медико-социальную и экономическую эффективность.

 

К содержанию


Видеолапароскопические вмешательства при травме поджелудочной железы.

Афендулов С.А., Ботов А.В.
 г. Липецк.

Наша работа основана на анализе результатов лечения 256 больных с травмой поджелудочной железы за 32 летний период. Закрытые повреждения встретились у 176, открытые у 80 пострадавших. Изолированные повреждения отмечены у 82 пострадавших. В состоянии шока поступило 99 пациентов- 39%. Лапаротомия выполнена 230 пациентам. Повреждений I-ой степени было 85, II-ой степени - 113, III-ей степени- 23, IV-ой степени -9 (AAST). Кровотечение из ткани поджелудочной железы, расцененное на операции как активное или умеренное, отмечено у 67 пациентов. У 153-х пациентов вмешательство на поджелудочной железе ограничилось только наружным дренированием сальниковой сумки. Лапароскопическое исследование выполнено 59 пациентам. Показания к лапаротомии выставлены в 42 случаях. 8-ми пациентам лапароскопическая ревизия дополнена дренированием брюшной полости. У всех было изолированное закрытое повреждение поджелудочной железы сроком давности от 24 до 72 часов. У 10-ти пациентов поступивших в срок до 24 часов от момента травмы выполнено исследованием сальниковой сумки: у 4-х после визуализации характера повреждения выполнено наружное дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, у 3-х с парапанкреатической гематомой дополнительно выполнена ревизия гематомы. Двум больным дополнительно выполнен гемостаз ткани печени электрокоагуляцией. Конверсия потребовалась у 3-х пациентов (у 2-х обнаружен разрыв поджелудочной железы, у одного с колото-резаным ранением активное кровотечение из тела поджелудочной железы). Консервативно пролечено 9 пациентов. У всех было изолированное закрытое повреждение поджелудочной железы сроком давности свыше 72 часов. Умерло 56 пациентов, причем 38 в первые 2-ое суток от причин не связанных с травмой поджелудочной железы. Осложнения развились у 113 пациентов. Мы провели анализ осложнений и летальности, и получилось, что наименьшее количество осложнений - 3 и отсутствие летальных исходов достигнуто у 24 пациентов с повреждениями поджелудочной железы I-ой и II-ой степени (у 22 изолированный характер повреждений), при отказе в ранний период от лапаротомии, как лечебно – диагностического мероприятия. В группе из 53-х больных с изолированными закрытыми повреждениями поджелудочной железы I-ой и II-ой степени, кому была выполнена ранняя лапаротомия, отмечено 35 осложнений, два пациента умерло. При ретроспективном анализе оказалось, что еще 37 пациентам можно было весь необходимый объем лечебно-диагностических мероприятий выполнить при видеолапароскопии. Таким образом, мы вправе предположить, что у 61 из 176 пациентов - (35%) с закрытым характером травмы поджелудочной железы можно обойтись видеолапароскопическими методами оперативного вмешательства.

К содержанию


Лапароскопические операции в неотложной урологии.

А.Г. Хасанов ,И.М. Бакиев, Р.М.Матигуллин,А.Ф. Бадретдинов,Р.Р Манапов, И.Н.Ихсанов , Р.Ф.Габдулвалеев
Башкирский государственный медицинский университет. МЛПУ больница №8 г Уфы

Большие диагностические возможности лапароскопии позволили ей занять прочное место в неотложной хирургии. Накопление опыта и совершенствование техники и приемов выполнения эндохирургических операций склоняют хирурга не ограничиваться диагностической лапароскопией в неотложной хирургии, а прибегать и к лапароскопическим операциям. Впервые лапароскопическая нефрэктомия была выполнена в эксперименте на собаке в 1990 г. В 1991 г. в материалах американской медицинской ассоциации сообщено о четырех успешных лапароскопических нефрэктомиях в США. С 1996 г. эндоскопические траснперитонеальные урологические операции выполняются в клиниках России (Москвы, Ростова на Дону, Казани и др.) В урологическом отделения МЛПУ №8 г. Уфы с 2002г осваиваются и внедряются лапароскопические операции в урологии. Выполнено 45 операций (нефрэктомии, нефропексии, уретеролитотомии, пиелолитотомии, ушивание мочевого пузыря при травматических разрывах). Данные операции привлекают малой травматичностью, сокращением срока реабилитации пациентов и длительности пребывания их на стационарном лечении. Все это позволило более активно применять метод лапароскопических операций в экстренной хирургии органов мочевыводящего тракта. В течение 2003-2004 годов выполнено 17 операций по экстренным показаниям при патологии органов мочевыводящих путей. При окклюдирующих конкрементах мочевыводящих путей выполнено 12 операций: уретеролитотомии-8, пиелолитотомии – 4. В 8 случаях при травмах органов моче выведения выполнено: лапароскопическое ушивание разрыва стенки мочевого пузыря, санация и дренирование брюшной полости, троакарная эпицистостома у 5 больных. У 3 больных выполнены диагностические лапароскопии, выявлены забрюшинные гематомы, из них в 2х случаях выполнена люмботомия по поводу разрывов почек. В одном случае, выявлены разрыв ворот селезенки и забрюшинная гематома, произведена лапароскопическая спленэктомия, мобилизация левого фланга поперечно ободочной кишки с ревизией околопочечной клетчатки и левой почки с остановкой кровотечения из межреберных сосудов. Таким образом: Диагностическая лапароскопия позволяет в ранние сроки установить диагноз и определить тактические мероприятия. Лапароскопические операции на органах мочевыводящей системы позволяют добиться таких же результатов лечения, как и при отрытых операциях. При этом отсутствует травматизация мышечного каркаса поясничной области и получен косметический эффект. Отмечается более короткий срок реабилитации больных, более быстрое возвращение к привычному образу жизни.

 

К содержанию


Наш опыт освоения лапароскопической аппендектомии.

А.Г.Хасанов, И.М. Бакиев, Р.М.Матигуллин, А.Ф.Бадретдинов, Р.И.Аглямов, Г.Ш.Богоманов.
Башкирский государственный медицинский университет. МЛПУ больница №8, г Уфы.

В экстренной хирургии диагностика и лечение острого аппендицита была и остается одной из актуальных проблем. Применение лапароскопии позволило выйти на новый уровень в диагностики различных форм острого аппендицита и своевременно решить вопрос оперативного лечения в наиболее трудных диагностических случаях. Применение лапароскопического метода оперативного лечения во взрослой хирургии чаще всего остается эмпирическим в основном при не осложненных формах острого аппендицита и погружным способом. В тоже время в детской хирургии лапароскопическая аппендэктомия лигатурным способом является основным методом оперативного лечения. За период с 2000г по декабрь 2003года в МЛПУ больницы №8 по поводу острого аппендицита оперировано 1269 пациентов, из них 110 больным выполнена лапароскопическая аппендэктомия, что составило 8,7%. Возраст пациентов от 15 до 64 лет. По характеру воспалительных изменений; катаральный аппендицит-25%, флегмонозный аппендицит 67%, в 8% гангренозный аппендицит. С января по октябрь 2004года выполнено 267 аппендэктомий из них 38 лапароскопически, что составило 14%. Внедрение диагностической лапароскопии и лапароскопических операций позволило сократить количество не обоснованных операций. За 10 месяцев 2004 г. выполненны лапароскопические аппендектомии по поводу катаральных аппендицитов 2 (2,6%), флегмонозных 34 (89,5%), гангренозных 3 (7,9%). Как правило все лапароскопические аппендэктомии выполнялись после подтверждения диагноза в ходе диагностической лапароскопии. Осложнений после лапароскопической аппендэктомии не было. Средний койко день составил 3,2 дня. Осложнений после лапароскопической аппендэктомии не было. Из 148 лапароскопических аппендэктомии 142 выполнено лигатурным способом, 6 погружным способом. Таким образом: Экстренная лапароскопия позволяет своевременно верифицировать диагноз острого аппендицита и произвести адекватное видеолапараскопическое вмешательство, которое обладает несомненным преимуществом перед традиционными операциями.

 

К содержанию


Неотложные малоинвазивные оперативные вмешательства при окклюзии верхних мочевыводящих путей.

А.В.Быков, Чугунов А.С., Орешкин А.Ю.
Волгоградский государственный медицинский университет.

Малоинвазивные оперативные технологии с учетом их широких возможностей, в последние годы все активней используются в лечении, в том числе и у больных с неотложной патологией. За 10 лет в урологическом отделении клиники хирургии ФУВ ВолГМУ выполнено 540 малоинвазивных вмешательств у больных, госпитализированных с клиникой острой окклюзии верхних мочевых путей. В 48% наблюдений малоинвазивные, преимущественно эндоскопические трансуретральные, вмешательства выполнены в срочном порядке в первые 3-е суток с момента госпитазации. В 138 наблюдениях (53%) нами была выполнена срочная ТУ уретеролитоэкстракция, в 52 (19,8%) наблюдениях, при невозможности одномоментной экстракции конкремента была выполнения ТУ контактная уретеролитотрипсия. У 30 (11,5%) пациентов выполнено стентирование МВП. В 29 (11,2%) наблюдениях на фоне уже развившегося окклюзионного пиелонефрита без признаков деструкции почки как первый этап лечения была выполнена ЧПНС. Нами сделан вывод, что МИОВ у больных с неотложной патологией МВП в большинстве своем принципиально не отличаются по техническим особенностям от таковых у плановых больных, не требуют применения специальных методик и дополнительного инструментария. Срочные ТУ вмешательства на ВМП зачастую оказываются даже проще, чем у пациентов, госпитализированных в плановом порядке, что определяются длительность нахождения конкремента в мочеточнике и сопутствующей мочевой инфекцией. Кроме того нами не отмечено достоверного различия в частоте интра- ( 3,2% у срочных, 6,8% плановых) и послеоперационных осложнений (2,2% и 1,6% соответственно).

 

К содержанию


ОСОБЕННОСТИ ЭНДОСКОПИИ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Н. И. Сухарев, А. И. Курбангалеев, К. В. Малышев
Кафедра хирургии лечебного факультета КГМУ Научно-Внедренческий центр эндохирургии, ГКБ № 18, Казань

Проведение эндоскопии при желудочно-кишечных кровотечениях представляет определенные трудности в виду неподготовленности больных к исследованию- наличию в желудке, кишечнике большого количества крови со сгустками, пищи, каловых масс. Простое промывание желудка и экстренные очистительные клизмы не всегда дают хорошие результаты, отмыть сгустки не удается, затягивается время. Не всегда возможно поставить правильный диагноз и провести лечебные мероприятия. В нашей клинике с 2001 года при проведении эндоскопических исследований применяется гидропомпа «KARL STORZ» от ультразвукового литотриптора. Проведено 128 исследований с использованием данной помпы. Управление помпой осуществляется при помощи ножной педали. Имеется возможность регулировать подачу жидкости. Мы используем физиологический раствор NaCl, предварительно охлажденный в холодильнике. Жидкость подается по инструментальному каналу эндоскопа. Использование гидропомпы позволяет локально, струей жидкости очистить место осмотра, смыть сгустки крови, а при активном кровотечении определить характер источника. При небольших кровотечениях, по классификации Forrest 1c, струя холодной жидкости позволяет добиться временного гемостаза. При этом улучшаются условия для проведения манипуляции. Применяя эту методику, во всех случаях обнаружены источники кровотечения и произведена эндоскопическая остановка кровотечения путем инъекции этанола, этоксисклерола, или электрокоагуляцией.

 

К содержанию

 

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ.

А. И. Курбангалеев, И.К.Валеев
Научно-Внедренческий центр эндохирургии, ГКБ № 18, Казань

На современном этапе для хирургического лечения патологии позвоночника используется в основном задний доступ. Однако при этом часто возникает необходимость вскрытия позвоночного канала и высока вероятность дополнительной травмы спинного мозга и корешков, а стабилизация позвоночника недостаточна. Передний доступ более выгоден для работы на теле позвонка или межпозвоночном диске. Однако необходимость травматичной торакотомии или лапаратомии заставляет большинство нейрохирургов ограничиваться задним доступом. Использование эндохирургических технологий позволяет достичь передней поверхности позвоночника без травматичного вскрытии грудной и брюшной полости. В отечественной литературе встречаются единичные сообщения о применении данной методики, тогда как в зарубежной литературе нам встретилось 73 публикации. В нашем центре в 2004 году выполнены две торакоскопические операции по поводу травматической нестабильности позвоночника. В одном случае при переломе 5 и во втором 3 грудного позвонка с перерывом спинного мозга. Операции проводились при раздельной интубацией бронхов. Доступ осуществлялся справа через 4 порта. Использовались 30 гр. оптика, набор костных выкусователей фирмы «KARL STORZ» , фрезы оригинальной конструкции. Дифференциация патологически измененного позвонка во время операции производилась рентгеноскопически с помощью ЭОП. Стабилизация позвоночника осуществлялась путем внедрения цилиндрического протеза из пористого никелита титана. Время операции составило 2,5 – 3 часа. Послеоперационный протекал без плевральных и легочных осложнений. С 5 суток больные переводились для реабилитации в неврологическое отделении. Наш незначительный опыт свидетельствует о возможности эндохирургических вмешательств на позвоночнике и необходимости дальнейшего развития данного направления.

 

К содержанию


ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИССЕКЦИЯ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ

К.В. Малышев, А. И. Курбангалеев, М.В. Шакиров, Н. И. Сухарев
Кафедра хирургии лечебного факультета КГМУ Научно-внедренческий центр эндохирургии, ЦГКБ № 18, г. Казань

Основой развития венозных язв является горизонтальный рефлюкс крови с высоким давлением через несостоятельные перфорантные вены (ПВ) из глубокой в поверхностную венозную сеть, далее к коже. Если вертикальный рефлюкс устраняется традиционной флебэктомией, то устранение горизонтального требует комбинированной операции. В настоящее время операция эндоскопическая диссекция перфорантных вен (ЭДПВ) в комплексном лечении больных с трофическими язвами завоёвывают всё большую популярность как малоинвазивный, и в то же время патогенетически обоснованный и радикальный метод. С помощью ультразвукового ангиосканирования возможна относительно точная дооперационная локализация несостоятельных ПВ. В 70-75% они совпадали с операционными находками. Благодаря маркировкам вен на коже в области язв рабочее пространство под фасцией было минимального объёма, снижался риск повреждения субфасциальных структур, но в то же время достаточным для радикальной диссекции. Инсуфляция СО2 под давлением 8-12 мм рт. ст. является обязательным условием. С 2000 г. в НВЦЭХ г. Казани проведено 58 комбинированных операций (флебэктомия в сочетании с ЭДПВ) у больных с открытыми или зажившими язвами (V–VI ст. по международной классификации СЕАР) и 43 отдельно ЭДПВ у больных с флебэктомией в анамнезе. У 74 больных были открытые длительно незаживающие трофические язвы. В послеоперационном периоде отмечалось благоприятное течение и заживление язв в более короткие сроки у 62 (83,8%) больных (9-14 дней) по сравнением с неоперированными больными (15-28 дней). Длительное заживление отмечалось у 12 (16,2%) больных, это пациенты с сопутствующими заболеваниями артерий и обмена веществ. Комплексное лечение больных с варикозной болезнью в стадии трофических расстройств на наш взгляд должно начинаться с оперативного вмешательства, с последующим включением противовоспалительных препаратов, венотоников – гинкор форт 1к х 2р. в день - 2 недели, компрессионного лечения.

 

К содержанию


Способ удаления аденом с тяжелой дисплазией эпителия слизистой оболочки желудка.

Якутин В.С.
г. Краснодар

Диагностика раннего рака желудка и успешное его лечение неразрывно связана с предраковыми заболеваниями, одним из которых являются аденомы желудка. Частота озлокачествления аденом колеблется от 0 до 60%. Наличие тяжелой дисплазии чаще всего свидетельствует не о том, что у больного возникает рак, а о том, что он уже есть (Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника.- Триада-х.-М.-1998). Для большей радикальности в выполнении эндоскопической полипэктомии нами учитывалась степень дисплазии эпителия слизистой желудка. Больным с аденомами без выраженной степени дисплазии производили обычную полипэктомию путем электрокоагуляции или электроэксцизии. При выявлении тяжелой дисплазией в верхушке, строме аденомы и окружающей его слизистой (дисплазия III степени) мы производили расширенное эндоскопическое иссечение аденомы по предложенной нами методике (приоритетная справка № 2003106358 от 06.03.03). После удаления аденомы, дополнительной электроэкцизией или коагуляцией окружающей слизистой оболочки, увеличивали зону коагуляционного некроза в два раза по сравнению с диаметром основания удаленной аденомы. За период 1999-2004 годы по предложенной методике нами прооперировано 27 пациентов. Осложнений не было. Проведение полипэктомии по данной методике гарантировало достаточно широкое иссечение аденомы в пределах здоровых тканей, в которых не определялось признаков тяжелой дисплазии, что предупреждало продолженный рост или рецидив опухоли. Это было подтверждено при динамическом эндоскопическом контроле.

 

К содержанию


Способ удаления обширных аденом толстой кишки при лапароскопическом ассистировании.

Якутин В.С., Зозуля М.В.
г. Краснодар.

Особое значение в развитии рака толстой кишки играют предопухолевые заболевания, среди которых первое место занимают аденомы. При локализации обширной аденомы в области фиксированных изгибов толстой кишки колоноскопическую электроэкцизию опухоли мы проводили при лапароскопическом ассистировании (приоритетная справка №2003114846 от 19.05.03). В этой операции участвуют врач, выполняющий лапароскопию и врач, производящий эндоскопическое удаление аденомы. На первом этапе через переднюю брюшную стенку по белой линии живота выше или ниже пупочного кольца в зависимости от локализации фиксированного участка кишки с аденомой вводили оптическую часть лапароскопа. На втором этапе колоноскоп проводился к опухоли в фиксированном отделе толстой кишки. После уточнения локализации в брюшной полости фиксированного участка кишки, хирург, проводящий лапароскопию, введенным в брюшную полость манипулятором, производил выведение фиксированного участка толстой кишки с проксимальным отделом ранее недоступного для осмотра участка аденомы. При выраженной фиксации кишечника спаечным процессом проводили рассечение спаек. После выполнения этого пособия врачу-эндоскописту, выполняющему удаление аденомы, становится возможным под контролем зрения произвести адекватный захват и удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Одновременно врач, выполняющий лапароскопию, следит за тем, чтобы во время удаления аденомы не произошел захват подлежащих слоев стенки кишки. Этим способом нами прооперировано 9 больных, осложнений в послеоперационном периоде не было. Предложенный способ удаления обширных аденом толстой кишки позволяет радикально удалять обширные аденомы толстой кишки из области ее фиксированных изгибов, а также предупреждает возникновение таких осложнений, как перфорация и кровотечение.

 

К содержанию


ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ХОЛАНГИОГРАФИИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ.

Хальзов В.Л., Подергин А.В., Коткина М.Н., Щелкин А.А.
МУЗ НКБСМП №2 г. Новосибирск.

Интраоперационная холангиография (ИОХГ) является одним из основных методов интраоперационной диагностики холедохолитиаза при лапароскопической холецистэктомии. Существует ряд мнений: от утверждения о ее показанности при всех холецистэктомиях до ограничения ситуациями атипичной анатомии при лапароскопической холецистэктомии. Показаниями к выполнению ИОХГ являются : 1. Группа сомнительного холедохолитиаза: 1.1. Умеренное расширение общего желчного протока ( не более 1,2 см по данным УЗИ); 1.2. Уровень показателей общего билирубина не привышает 60 мкмоль/л; 1.3. Степень снижения показателей общего билирубина в течение 2-суток не менее 20% от первоначального значения при консервативной терапии; 1.4. Острый билиогенный панкреатит в анамнезе; 2. Группа достоверного холедохолитиаза: 2.1. Проведение ИОХГ после ЭПСТ. За период 2002 – 2004 г.г. в группе сомнительного холедохолитиаза выполнено 82 лапароскопические холецистэктомии, в 6 случаях (7,3%) при выполнении ИОХГ выявлен холедохолитиаз. В 2 -х случаях произведена конверсия, в 4 – х лапароскопическая холедохолитотомия. За тот же период в группе достоверного холедохолитиаза выполнено 24 ЭРПХГ + ЭПСТ, при лапароскопической холецистэктомии и ИОХГ конкременты не обнаружены. Показания к выполнению ИОХГ могут возникнуть и интраоперационно: - наличие мелких (до 0,5 см) конкрементов в желчном пузыре; - широкий пузырный проток (более 0,5 см); - наличие мелких конкрементов в пузырном протоке; - расширение общего желчного протока более 0,8 см. Выводы: 1. ИОХГ должна применяться селективно. 2. ИОХГ является эффективным методом диагностики холедохолитиаза, выпонимым в любом хирургическом стационаре.

 

К содержанию

 

 

ПРИМЕНЕНИЕ ТОРАКОСКОПИИ В НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ.

Хальзов В.Л., Подергин А.В., Коткина М.Н., Щелкин А.А., Афанасьев Д.Е.
МУЗ НКБСМП №2 г. Новосибирск

При оказании помощи больным с повреждением грудной клетки должны соблюдаться следующие принципы: адекватное обезболивание; адекватное дренирование плевральной полости; восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей; герметизация и стабилизация грудной стенки; окончательная остановка кровотечения и восполнение кровопотери. Торакоскопия обладает рядом премуществ по сравнению с торакотомией: - меньшая травматичность; - менее выраженная болевая реакция ; - проведение торакоскопии при ранениях грудной клетки позволяет избежать «напрасной» торакотомии при локализации ран в «сердечной» и «торакоабдоминальной» зонах; -современное инструментальное обеспечение торакоскопических вмешательств позволяет провести практически весь набор внутригрудных манипуляций по устранению повреждений; -реабилитация больных после торакоскопических вмешательств проходит в значительно более короткие сроки, сокращая период нетрудоспособности. В МКБСМП №2 за 2003 –2004 г.г. при закрытых и открытых повреждениях грудной клетки выполнено 25 подобных вмешательств. Показанием к проведению торакоскопии мы считаем: - любое проникающее ранение грудной клетки; -малый и средний гемопневмоторакс вне зависимости от его происхождения; - для диагностики и устранения повреждений органов грудной клетки; - для проведения адекватного дренирования плевральной полости. Противопоказанием считаем нестабильность гемодинамики и достоверные клинико - инструментальные признаки повреждения сердца и крупных сосудов. Методика проведения торакоскопии ничем не отличалась от общепринятой. Из 25 проведенных нами торакоскопий, в 15 случаях показаниями к ее проведению явился гемопневмоторакс , в одном – свернувшийся гемоторакс после неадекватного дренирования плевральной полости . В 5 случаях подозрение на торакоабдоминальное ранение с гемотораксом. В 4 случаях торакоскопия проведена при огнестрельных ранениях грудной клетки с повреждением ткани легкого, произведено ушивание ран легкого. В одном случае при торакоскопии выявлено повреждение перикарда, произведена перикардиотомия с ревизией миокарда. Таким образом, первые результаты проведения торакоскопии с диагностической и лечебной целью у больных с открытой и закрытой травмой грудной клетки позволяют считать методику обоснованной и ее дальнейшее применение предполагает улучшение результатов лечения этой группы больных.

 

К содержанию


Метаболические нарушения как фактор риска рецидивирования гиперпластических процессов эндометрия после аблации эндометрия.

Лечение гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) остается одной из самых актуальных проблем в гинекологии. Хирургическим методом лечения ГПЭ является деструкция эндометрия. Отечественными и зарубежными авторами оценивалась эффективность аблации эндометрия в зависимости от возраста, гормонального статуса, наличия патологии матки и яичников, морфологической формы гиперпластического процесса. В нашем исследовании проанализирована возможность восстановления эндометрия после аблации в зависимости от метаболического профиля пациенток по истечении 5 лет наблюдения. Нами проанализированы результаты А.Э. у 54 пациенток в возрасте от 27 до 56 лет. Выделено две группы. Первая группа состояла из 30 пациенток с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия и ожирением в возрасте от 30 до 56 лет. Вторая – состояла из 24 пациенток с рецидивирующими процессами эндометрия без ожирения в возрасте от 27 до 54 лет. Критерием метаболических нарушений считался индекс массы тела более 26, повышение уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности, нарушение толерантности к глюкозе. С целью определения эффективности аблации эндометрия оценивали менструальную функцию, данные УЗИ и данные гистологии после контрольной гистероскопии. При достижении аменореи и гипоменструального синдрома результат расценивался как положительный, при сохранении меноррагий результат считался неудовлетворительным. Аменорея достигнута у 13(43,3%), гипоменорея –у 14(46,7%). Меноррагия сохранилась у 3(10%) пациенток, двум из них по настойчивому желанию выполнена гистерэктомия, одной –контрольная гистероскопия и повторная аблация эндометрия. Во второй группе следующие результаты: аменорея и гипоменорея у 15(62,5%) и 8(33,3 %) больных соответственно. Неэффективна аблация эндометрия была у 1 (4,2%) пациентки, у которой сохранился геморрагический синдром. Всем пациенткам, у которых по данным УЗИ заподозрено наличие остаточного эндометрия, производилась контрольная гистероскопия. В первой группе, независимо от наличия аменореи и гипоменореи, в 11случаях выявлены участки регенерировавшего эндометрия, у 8 из них рецидив гиперпластического процесса эндометрия. Во второй группе у 3 больных обнаружены островки эндометрия, у 1 из них рецидив гиперпластического процесса. Всем им произведена повторная аблация эндометрия. Подводя итог, мы увидели, что пациенток, страдающих ожирением, рецидив гиперпластического процесса составил 26,6%(8 пациенток). Во второй группе рецидив составил 4,1% (1 пациентка). В целом эффективность аблации составила 83,4%. Выводы. Основным звеном патогенеза и причиной рецидивирования ГПЭ у пациенток, страдающих ожирением, являлись метаболические нарушения, сопровождающиеся яичниковыми формами гиперандрогении, что снижало эффективность аблации эндометрия. У второй группы - ведущим звеном патогенеза, по-видимому, были длительно существующие воспалительные заболевания гениталий, сопровождающиеся снижением иммунитета. Полученные результаты подтверждают, что аблация эндометрия является эффективным методом лечения рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия. Соблюдение комплексного подхода в лечении ГПЭ, коррекция метаболических нарушений, проведение противоспалительной и иммунокоррегирующей терапии, позволит снизить возможность рецидивирования и сделает аблацию эндометрия реальной альтернативой радикальному хирургическому методу лечения.

 

К содержанию


Функция внешнего дыхания у больных перенесших торакоскопическую резекцию легких.

Кассиль В.Л., Долгушин Б.И., Шехонина Д.А., Тимошенко В.В., Комаров И.Г., Кочоян Т.М., Волобуев А.В.
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

Целью исследования явилась оценка функции внешнего дыхания и газообмена до и в раннем периоде после торакоскопических операций у онкологических больных. Обследованы 27 больных. 18 пациентам выполнены резекции легких по поводу солитарных метастазов – I группа (средний возраст 42,4±3,5); 9 пациентам биопсия лимфоузлов средостения для морфологической верификации диагноза – II группа (средний возраст 42,7±3,48). Операции проводились под общим обезболиванием с раздельной интубацией бронхов в условиях пневмоторакса. Продолжительность хирургического вмешательства в I группе составила 44±3,0; во II 32±7,0 минут. Следует отметить, что в обеих группах у 15 больных до операционные показатели функции легких снижены за счет осложненного течения опухолевого процесса (плеврит, перикардит), постлучевого пневмофиброза и сопутствующих хронических заболеваний легких. Исследовали кривые «поток-объем», вдоха и выдоха, КОС и газов крови. Результаты представлены в таблице

 
Группы Время
исследования
ЖЕЛ ФЖЕЛ МВЛ PF pCO2 pO2 SO2
%  от  должных  величин мм  рт. ст. %
I до

операции

85,6

±3,32

82,4

±4,93

93,3

±5,55

101,9

±5,09

43,2

±1,04

69,1

±1,55

92,8

±0,68

3 сутки 

 после  

60,6 ±

4,57 *

38,3 ±

5,97 *

65,6 ±

9,59*

76,7±

8,76*

40,3 ±

2,02

65,2±

1,94

92,0±

0,58

II до

операции

74,4

±4,69

78,4

±2,11

82,1

±2,12

91,4

±2,8

44,9

±0,34

64

±1,35

91,25

±0,37

3 сутки

после

59,6 ±

2,83 *

59,0 ±

3,43 *

66,0±

5,50 *

73,6±

5,73*

43,0 ±

0,86

64,9±

2,25

91,8±

0,77


* – р< 0,01 по сравнению с исходной группой.

По результатам, представленным в таблице видно, что показатели вентиляции (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МВЛ, PF) статистически достоверно снижались после операции у всех больных, при удовлетворительных клинико-рентгенологических данных. Степень снижения не всегда зависела от исходных показателей и исходного характера операций.

 

К содержанию


ВОЗМОЖНОСТИ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ ПРИ ИНТРАПАРЕНХИМАТОЗНЫХ МЕТАСТАЗАХ В ЛЕГКИХ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕННОЙ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ РАЗМЕТКИ

Долгушин Б.И., Комаров И.Г., Волобуев А.В., Мелузова О.М., Кочоян Т.М., Слетина С.Ю., Леонтьев А.В., Логачев А.В.
ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва

Цель исследования: обосновать необходимость выполнения предоперационной разметки очагов в легких размером не более 2 см в диаметре, расположенных (по данным КТ) на расстоянии 0,5 до 4 см от висцеральной плевры. При выполнении торакоскопического вмешательства в условиях спавшегося легкого достаточно сложно обнаружить объемное образование небольших размеров, расположенное глубоко в паренхиме. Инструментальная пальпация затруднена вследствие воздушности легочной ткани, а для того, чтобы легкое полностью спалось и стало доступным для интраоперационного ультразвукового исследования, необходима экспозиция до 40 минут при однолегочной вентиляции. Выполнено 17 видеоторакоскопических вмешательств с предоперационной разметкой. Для этого за 30 – 40 минут до операции под контролем КТ при помощи якорной иглы (диаметром 18G, длинной 12,0 см) устанавливался металлический якорь в непосредственной близости от опухолевого узла (не более 0,5 см от его края). Манипуляция проводилась с использованием местного анестетика, преимущественно без премедикации. Во время операции в плевральной полости визуализировалась якорная игла, при необходимости выполнялась инструментальная пальпация (надо отметить, что в 11 случаях объемные образования не пальпировались). После этого на расстоянии от 2 до 5 см от места входа проводника в легочную ткань (в зависимости от размеров очага и глубины его расположения) выполнялась резекция легкого. В 7 случаях не было необходимости устанавливать дополнительный порт для манипулятора, так как якорь выполнял его функцию – вмешательство выполнено с использованием двух торакопортов (для торакоскопа и аппарата ENDO-GIA-30). У 3 пациентов разметка не удалась: в двух случаях вследствие действий больных (резкие движения при выполнении разметки), в 1 случае – из-за близкого расположения очага к висцеральной плевре (игла не вошла в легочную паренхиму). Во всех случаях резекция легкого была выполнена успешно. Мы считаем, что данная манипуляция позволяет расширить показания для выполнения торакоскопических резекций легких.

 

К содержанию


Эндовидеохирургия как завершающий этап в диагностике и оперативном лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости

А.Р.Гуревич, Ю.В.Маркевич, Н.М.Быков, С.А.Юрченко, Н.А.Гуревич
Городская больница скорой медицинской помощи,
г.Могилев

Опыт выполнения 6775 лапароскопических операций, из которых 2682 (39,6%) при острых хирургических заболеваниях и их подозрениях позволяет представить свои взгляды о месте эндовидеохирургии в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний. Экстренные эндовидеохирургические операции (1994 по октябрь 2004г.г.) по Могилевской городской больнице СМП 

1. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите - 470
2. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците - 359
3. Диагностическая лапароскопия - 902
4. Прободная язва двенадцатиперстной кишки - 8
5. Рак толстой кишки - 3
6. Острый панкреатит - 114
7. Кишечная непроходимость (спаечная) - 16
8. Лапароскопия в гинекологии (экстренная) - 674
9. Эндовидеоскопия при закрытой травме живота - 122
10. Торакоскопия (экстренная) - 14
ВСЕГО - 2682

Диагностическая лапароскопия при подозрении на острый аппендицит у 656 пациентов позволила: подтвердить диагноз у 359 ( 54,7%) и выполнить лапароскопическую аппендэктомию в 348 (96,8%) случаях, исключить острую хирургическую патологию у 112 (17%), выявить острую гинекологическую патологию у 132 (20,1%), другую острую хирургическую патологию у 53 ( 8,07%). По поводу острого холецистита оперировано 470 пациентов, из них в 6 случаях ( 1,3%) перешли на открытый вариант операции в связи с возникшим кровотечением во время ЛХЭ у 2 больных, и в 2 случаях переход на лапаротомию связан с диффузным перитонитом, в 2 случаях из-за повреждения гепатикохоледоха, которые установлены во время ЛХЭ. Из 902 диагностических лапароскопий выполненных больным с подозрениями на острую хирургическую патологию, в 98,7% случаев данная методика позволила установить окончательный диагноз. По поводу спаечной кишечной непроходимости оперировано 16 пациентов.

Хорошую разрешающую возможность показал используемый в 7 случаях троакар-Visiport, фирмы Ауто-Сьюче. Технически сложная операция, по нашему мнению, является оптимальным вариантом операции при данной патологии. В 8 случаях ушивание перфоративных язв 12 перстной кишки выполнялось узловыми викриловыми швами. Все больные оперированы в ранние сроки от момента заболевания. Послеоперационное течение гладкое. На 4 сутки переводились в терапевтическое отделение для продолжения лечения. По поводу острого панкреатита оперировано 114 пациентов. Все больные оперированы в первые 2-е суток от момента поступления с выраженной клинической картиной заболевания. Операция заключалась в дренировании сальниковой сумки и боковых каналов брюшной полости, в 8 случаях выполнена ЛХЭ с дренированием холедоха по Холстету-Пиковскому. Несмотря на небольшой клинический материал отмечено значительное улучшение течения послеоперационного периода у этой группы пациентов. В 6 случаях выполнялась динамическая лапароскопия. При закрытой травме живота выполнено 122 диагностических лапароскопий, что позволило диагностировать повреждение органов брюшной полости у 58 пострадавших, а в 64 случаях исключить предполагаемое повреждение внутренних органов. Диагностическая лапароскопия входит в обязательную программу обследования пострадавших с тяжелой сочетанной травмой находящихся в бессознательном состоянии и выполнена у 74 больных, что позволило в 34 случаях своевременно диагностировать тяжелое повреждение.

Таким образом, накопленный опыт лапароскопических операций в ургентной хирургии позволяет считать, что широкое внедрение данного метода должно привести к снижению диагностических ошибок, а также интра- и послеоперационных осложнений.

 

К содержанию


Хирургическая тактика при желчнокаменной болезни.

Войновский А.Е, Сердцев Е.А., Виткалов А.П., Тарасов В.И.
Главный клинический госпиталь МВД России г. Москва

За 7 лет (1997-2003 гг.) на лечении в хирургических отделениях ГКГ МВД находилось 1614 больных желчнокаменной болезнью. Из них оперировано 1459 пациентов. Выполнено 1327 лапароскопических холецистэктомий, из лапаротомного доступа прооперированно 132 больных. Обследование и лечение больных желчнокаменной болезнью проводится согласно московским городским стандартам стационарной медицинской помощи для взрослого населения, которые дополняем дуоденоскопией с осмотром большого дуоденального соска. Считаем исследование обязательным для исключения анатомических особенностей и патологии со стороны БДС, а так же для установления возможности выполнения эндоскопических лечебно-диагностических манипуляций в этой области (ЭРХПГ, ЭПСТ, литоэкстракция). В случаях эпизодов механической желтухи в анамнезе, гипербилирубинемии, выявлении теней, подозрительных на конкременты холедоха или расширение холедоха более 8 мм при ультразвуковом исследовании выполняем МРТ с MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). В тех случаях, когда по данных MRCP нельзя исключить холедохолитиаз, или он подтвержден, прибегаем к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), холедохолитоэкстракции. Холецистэктомию лапароскопическим методом выполняем по стандартной методике. На этапе освоения методики в случаях ранее перенесенных операций на верхнем этаже брюшной полости отдавали предпочтение лапаротомии. Однако в последние годы чаще выполняем минилапаротомию, разделение спаек и холецистэктомию лапароскопическим путем. У больных с аномалией БДС, подозрением на холедохолитиаз по данным УЗИ, МРТ с MRCP, желчной гипертензией, расширении холедоха более 8 мм, выполняем интраоперационную холангиографию через культю пузырного протока. Холедохолитоэкстракцию проводим холедохоскопом лапароскопическим путем. В связи с техническими трудностями в 17 случаях произведена конверсия и операция завершена лапаротомным путем. Осложнения при лапароскопической холецистэктомии: повреждение общего желчного протока - 2 случая, желчный перитонит 2 случая, в 1 случае ТЭЛА (мелких ветвей легочной артерии на 2-е сутки после операции), внутрибрюшное кровотечение (из троакарных ран-4, культи пузырной артерии-1, из ложа желчного пузыря, несостоятельность культи пузырного протока и нагноение послеоперационной раны возникло при деструктивных формах холецистита в 4 случаях. Умер 1 больной, 79 лет у которого 3-и сутки после операции диагностирован отграниченный желчный перитонит в следствие подтекания желчи из ложа удаленного желчного пузыря. Выполнена релапароскопия, санация и дренирование брюшной полости. В дальнейшем явления перитонита разрешились. Однако на 38-е сутки после лапароскопической холецистэктомии, от прогрессирующей сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Таким образом высокая информативность МР- и сонографических методов исследования позволяет выработать индивидуальную лечебно-диагностическую тактику и ограничить применение инвазивных методов исследования. Лапароскопический метод малотравматичен, позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить сроки лечения. Однако при выполнении лапароскопической холецистэктомии нельзя ставить непременным условием окончание операции данной методикой. При технических трудностях в ходе лапароскопической холецистэктомии целесообразен переход на лапаротомию.

 

К содержанию


ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗА БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА.

М.Ф.Черкасов, В.Н.Ситников, О.И.Кулешов.
РостГМУ, МЛПУ Городская БСМП 2 г.
Ростов-на-Дону.

Цель исследования: проанализировать результаты эндоскопического лечения больных со стенозом БДС после проведения лапароскопической или «открытой» холецистэктомии.

Материалы. Нами выполнено 56 эндоскопических папиллосфинктеротомий с применением метода искусственной временной билиарной гипертензии (ИВБГ) пациентам, у которых после выполнения холецистэктомии на ИОХГ или на контрольной фистулографии был установлен стеноз БДС, и у которых имелось сочетание стеноза БДС с другими нарушениями желчеоттока и патологией области БДС. Мужчин было 11 (19,6) человек, женщин – 45 (80,4%). Сочетание стеноза БДС и аденомы БДС наблюдалось у 5 (8,9%) пациентов, стеноза БДС и холедохолитиаза – 13 (23,1%), стеноза БДС и дивертикула – 21 (37,5%), стеноз БДС и дистопия БДС – 3 (5,4%), стеноз БДС и другие нарушения области БДС («патологическая» складка, отсутствие поперечной складки и другие) – 4 (7,2%). Кроме того, этот метод применялся при стенозе БДС 3 степени (классификация по А.В.Виноградову) – 10 (17,9%) больных.

Методы. Нами предложено устройство для создания искусственной временной билиарной гипертензии при выполнении эндоскопической папиллосфинктеротомии при стенозе БДС (Приоритетная справка № 2004110534 от 8 апреля 2004 года; Решение о выдачи патента на полезную модель № 2004110534/22(011288). Сталкиваясь с трудностями при выполнении ЭПСТ (см. выше), через наружный дренаж холедоха под постоянным давлением в 18 мм рт.ст. подается стерильный физиологический раствор. В зависимости от степени стеноза БДС стерильный физиологический раствор вытекает через устье БДС в просвет двенадцатиперстной кишки (выше степень стеноза – меньше вытекание), однако инсуффлятор поддерживает постоянным давление воздуха во флаконе со стерильным физиологическим раствором, и, соответственно, в желчевыводящих протоках. Находясь под давлением в ампуле БДС, стерильный физиологический раствор увеличивает полость ампулы БДС, оказывает изнутри давление на элементы БДС и приводит к «выступанию» БДС в просвет двенадцатиперстной кишки. Все это позволяет дифференцировать БДС от МДС, улучшить визуализацию элементов БДС – устья, «крыши», супрапапиллярного отдела БДС, поперечной складки. Созданные при искусственной временной билиарной гипертензии условия выполнения ЭПСТ при стенозе БДС позволяют увеличить частоту выполнения ЭПСТ типичным канюляционным способом как более безопасным среди остальных, так и снижают риск возникновения осложнений при выполнении ЭПСТ неканюляционным (торцевым) способом. Результаты. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия выполнена всем 56 пациентам. У 46 (82,1%) пациентов ЭПСТ произведена типичным канюляционным способом с применением папиллотома Демлинга, у 10 (17,9%) – атипичным способом с применением торцевого папиллотома для рассечения «крыши» БДС с последующей канюляцией и «дорассечением» «крыши» БДС до поперечной складки холедоха. В послеоперационном периоде мы наблюдали осложнения у 4 (7,2%) больных: острый реактивный панкреатит – 3 (5,4%); кровотечение – 1 (1,8%), которые купированы консервативно. Летальных исходов не было.

Выводы. Используемый нами метод искусственной временной билиарной гипертензии при выполнении ЭПСТ у пациентов со стенозом БДС в сочетании с другими нарушениями желчеоттока и патологией области БДС позволяет более максимально использовать возможности миниинвазивных технологий, уменьшить летальность и снизить количество осложнений после ЭПСТ.

 

К содержанию


ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА.

Ситников В.Н., Турбин М.В., Петренко А.В., Митюрин М.С.
РостГМУ, МЛПУ Городская БСМП 2 г. Ростов-на-Дону.

Цель работы: показать значение лапароскопии в диагностике и лечении острого аппендицита.

Материалы и методы: 3997 больным, поступающим с клиникой острого аппендицита выполнена диагностическая видеолапароскопия, произведена ревизия червеобразного отростка, органов малого таза, толстого и тонкого кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы. При ревизии органов брюшной полости выявлена следующая паталогия: Острый аппендицит - 3152 (79%) Острый холецистит - 5 (0,1%) Острый панкреатит - 15 (0,3%) Острый мезаденит - 39 (1%) Острый эпиплоит - 12 (0,3%) Перфорация кишечника рыбьей костью - 5 (0,1%) Острый аднексит, пельвиоперитонит - 152 (3,8%) Внематочная беременность, киста яичника - 220 (5,5%) Овуляторный синдром - 164 (4,1%) Паталогии не выявлено - 235 (6%)

Полученные результаты: При подтвержденном диагнозе острого аппендицита (79%) выполняли лапароскопическую аппендэктомию. Частота конверсии (переход на открытую операцию) составила 1,4%. При иной локализации паталогического очага (у 21% больных) в большинстве случаев выполняли видеолапароскопические вмешательства (лапароскопические холецистэктомии, сальпингэктомии, резекции и коагуляции яичников, резекции жировых подвесков ободочной кишки, санации, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки. В 5,7% случаев наблюдений имели место сопутствующие заболевания органов брюшной полости, которые также требовали хирургической коррекции. У 17 человек выявлено сочетание острого аппендицита с деструктивным холециститом, у 19 – с гнойным сальпингитом, у 5 – с перекрутом яичника, у 46 - с нагноением и разрывом кисты яичника. Средняя продолжительнось диагностического этапа операции составила 5 - 10 мин. Осложнений с проведением лапароскопической диагностики не наблюдали.

Выводы: Применение диагностической видеолапароскопии позволяет избежать необоснованных аппендэктомий и лапаротомий, снизить время динамического наблюдения, выявить атипичное расположение червеобразного отростка, своевременно диагносцировать наличие сопутствующих заболеваний, уменьшить время пребывания больного в стационаре, и, таким образом, снизить затраты на лечение больного.

 

К содержанию

 

 

 



ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна