Аппарат для заваривания сосудов LigaSure

Заваривающая технология.

Аппарат LigaSure с лапароскопическим инструментом

Новая технология, примененная компанией Валлилаб (подразделение Тайко Хелскеа, США), позволяет осуществлять гемостаз тканей, в толще которых расположены сосуды диаметром до 7 мм. Это дает хирургу альтернативу всем существующим стандартным методам лигирования - лигатурам, клипсам, скрепкам, а также электрохирургическим инструментам, ультразвуку и другим энергетическим технологиям.

Мало того, технология предполагает отказ во многих случаях от стандартной хирургической методики мобилизации органов, при которой предполагается выделение сосуда среднего и крупного диаметра из окружающих тканей с последующим его лигированием.

Технология во многом подобна биполярной: высокочастотный переменный ток (470 кГц) напряжением макс 120 В, силой 4А и мощностью макс. 150 Вт. Ток подается циклами (пакетами), при окончании цикла энергия не подается (идет остывание ткани), но при этом бранши инструмента механически сдавливают ткани. Циклы подачи электротока чередуются с паузами до момента белковой денатурации и коллагенизации, затем раздается сигнал завершения. Весь процесс, в среднем, занимает 5 сек. Ткани, помещенные меж бранш инструмента (до 5 см) - заварены, затем остается их только пересечь.

Преимущества технологии LigaSure:

Надежность, постоянство, прочность заклеивания стенок сосуда
Минимальное распространение тепла
Уменьшение прилипания и нагара
Прочность пломбирования выше, чем у других энергетических способов
Прочность пломбирования, сравнимая с существующими механическими способами

На сосуд/прядь ткани
прикладывается давление

Измерение изначального электросопротивления ткани и выбор параметров энергии
Подача пульсирующей энергии с постоянной обратной связью

Сигнал о том, что тканевой ответ закончен останавливает цикл

Особенности сосудистой пломбы

Внутренние слои сосудистых стенок заплавлены
Измененный коллаген имеет консистенцию пластмассы
Различимая, прозрачная зона пломбирования
Прочность не зависит от проксимального тромба
Прочность более чем в три раза превосходит нормальное систолическое давление
Данные свойства ткани остаются неизменными и в последующем


Вид сосуда до применения аппарата LigaSure	Cосуд после применения аппарата LigaSure

Сравнение различных методов остановки/предотвращения кровотечения

Метод	Преимущества	Недостатки
Шовный материал	Надежность результатов с высокой прочностью перевязки сосудов до 10 мм Обширный хирургический опыт Всегда в наличии/легко достижимы	Отнимает много времени Надежность узла зависит от техники завязывания и типа нити Малоприменим при лапароскопии или длительной операции Стоимость зависит от количества и типа использованных ниток Чужеродный материал остается в ране
Клипсы	Надежность с высокой прочностью до 10 мм Общирный хирургический опыт Всегда в наличии/легко достижимы	Стоимость 1-3$ за шт. Требуют правильного применения Могут смещаться Могут мешать друг другу при повторном применении Нельзя вблизи применять электрокоагуляцию Чужеродный материал может мешать в будущем радиологическим исследованиям
Скрепки	Надежность с высокой прочностью, сосуды до 10 мм Применимы для прядей тканей, содержащих сосуды разных размеров, без их выделения Сокращение времени операции	Высокая стоимость (до $250 за 1 кассету) Чужеродный материал Для введения нужны 12-15 мм троакары Механические поломки аппаратов во время прошивания
Лазерная коагуляция	Точная диссекция ткани Минимальное распространение тепла Длины световых волн с тканевой селективностью	Высокая стоимость аппарата (50-100.000 долл.) и расходных материалов. Необходимость обучения и сертификации Технические ограничения Дымообразование ограничивает визуализацию при эндохирургии Риск повреждения отдаленных тканей Необходимость защиты глаз
Ультразвуковая коагуляция	Уменьшение распространения тепла Многообразие применения Минимальное дымообразование Исключение обгорания тканей Исключение прохождения тока через пациента Не требуется нейтральный электрод	Высокая стоимость аппарата (15-30.000 долл.) и расходных материалов. Ограничение сосудами 2-3 мм или меньше - низкая прочность на более крупных сосудах Пользовательские (технические) ограничения Относительная медленность работы
Монополярная электрокоагуляция	Относительно небольшая стоимость Гибкость применения в тканях Обширный хирургический опыт использования	Ограничение сосудами 2 мм или меньше Искрение, прилипание, нагар Технические ограничения Боковое термическое повреждение Существующие инструменты создают малое давление, и не деформируют коллаген сосудистой стенки Не оптимально для пинцетов с большой площадью контакта Дымообразование уменьшает визуализацию в эндохирургии
Биполярная электрокоагуляция	Относительно небольшая стоимость Уменьшение риска альтернативных электроповреждений Обширный хирургический опыт Не требуется нейтрального электрода	Ограничение сосудами менее чем 2 мм - на более крупных сосудах прочность коагулята непредсказуема Часто требуются множественные аппликации Боковое распространение тепла Форма инструмента зависит от характеристик мощности генератора Относительная медлительность
Заваривание сосудов (электролигирование, LigaSure)	Надежные результаты - высокая прочность на сосудах до 7 мм Эффективность на больших прядях тканей без изоляции сосудов Минимальное распространение тепла Малое налипание и нагар Малое время электролигирования Уменьшение времени операции Уменьшение риска альтернативных электротравм Не требуется нейтрального электрода	Стоимость аппарата и расходных материалов

Некоторые ссылки по теме:

Аппарат заваривания сосудов LigaSure

Заваривающая технология.

Преимущества технологии LigaSure:

Сравнение различных методов остановки/предотвращения кровотечения

Стоимость аппарата LigaSure:

Некоторые инструменты и принадлежности к аппарату LigaSure

Некоторые ссылки по теме: