ДоктоRU :

 ЛИТЕРАТУРА 

 БЕЗОПАСНОСТЬ 

ОБУЧЕНИЕ

 СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ 

 НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

ХИРУРГИ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

 ДилеRU :

ТЕХНИКА

БОЛЬНИЦЫ

  ОБЩЕСТВА 

СОТРУДНИЧЕСТВО

Экономика в эндохирургии

В задачи данного раздела не входит обучение специалистов-эндохирургов экономическим дисциплинам. Хотелось лишь привлечь внимание к отдельным моментам, связанным с платными услугами в современном отечественном здравоохранении и, прежде всего, в эндохирургии. Здесь Вы найдете следующие разделы:

а также статью д.м.н. Владимира Жаболенко (Городская клиническая больница, г.Новомосковск) "Сравнительная оценка экономических затрат у больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при различных вариантах вмешательств".  

 

Стоимость лечения для пациента складывается из:

  1. оплаты догоспитального обследования,
  2. стоимости операции,
  3. пребывания в стационаре (оплата койко-дня),
  4. стоимости послеоперационной реабилитации.

В стоимость операции входит:

  • оплата труда врачей и медицинского персонала (может оплачиваться отдельно),
  • оплата стоимости расходных материалов и лекарств,
  • если есть - стоимость аренды, коммунальных платежей, рекламных расходов,
  • амортизация оборудования,
  • прибыль

С учетом всех перечисленных выше расходов общая стоимость лечения бывает весьма высокой. При этом, несмотря на то, что для хирурга наиболее интересна величина оплаты труда, нельзя забывать и про все остальные составляющие, поскольку платежеспособность ограничена, при увеличении одной из групп затрат "автоматически" может снизиться возможность оплаты другой. Расценки на исследования, койко-день и реабилитацию, как правило, не зависят от хирурга. На что же можно повлиять? Для этого необходимо рассмотреть некоторые отдельные составляющие стоимости, а именно: стоимость расходных материалов, амортизация оборудования и рекламные расходы

 

Расчет стоимости расходных материалов, как правило, не вызывает особых затруднений у хирургов.  Необходимо определить, какая часть поставляется "бесплатно" из больничных запасов, что закупается централизовано и входит в стоимость операции, а что должен приобретать (оплачивать)пациент. При смешанном финансировании, как это бывает в большинстве больниц, базовые материалы, такие как бинты, йод, пластырь и пр., больным не оплачиваются. Приобретать же предлагается более дорогие и специфические принадлежности. Ниже приведен набор расходных материалов (Таблица 1), необходимых практически при любом эндохирургическом вмешательстве. Вы можете, исключив "бесплатные" в Вашем учреждении расходные материалы, определить ту сумму, которую реально необходимо заплатить пациенту.

 

 

Таблица 1.
Базовый набор расходных материалов на лапароскопическую операцию.

 

Наименование Кол-во Цена Сумма
Эндотрахеальная трубка с манжетой 1 $2,00 $2,00
Катетер с вакуум-контролем для отсасывания из дых. путей 1 $0,35 $0,35
Периферический венозный катетер, два порта 1 $0,70 $0,70
Желудочный зонд 1 $0,50 $0,50
Уретральный катетер 1 $0,50 $0,50
Система для растворов 1 $0,20 $0,20
Шприц одноразовый с иглой 5 $0,05 $0,25
Перчатки хирургические стерильные, 1 пара 3 $0,30 $0,90
Перчатки хирургические нестерильные, 1 пара 3 $0,10 $0,30
Одноразовое лезвие скальпеля 1 $0,10 $0,10
Рассасывающаяся синтетика (ушивание тоакарных ран) 1 $2,50 $2,50
Клипсы ML 4 $1,50 $6,00
Пластырь, перевязка 1 $0,15 $0,15
Расход газа 1 $0,05 $0,05
Расход дезинф. и стерилиз. средств 1 $0,50 $0,50
Расход лекарственных средств во время операции 1 $5,00 $5,00
ИТОГО расходных материалов на одну операцию: $20,00

При выполнении целого ряда гинекологических вмешательств из этого набора исключаются клипсы, многие анестезиологи не используют (или не настаивают на использовании) уретральный катетер и периферический катетер, иногда одноразовые изделия (зонд, отсос-катетер и пр.) используются многократно - то есть реально во многих больницах этот перечень сокращается. Ниже в таблице 2 приведены дополнительные, помимо базовых, расходные материалы, необходимые для выполнения отдельных видов эндохирургических операций. 

Таблица 2.
Расходные материалы на отдельные эндохирургические вмешательства.

 

Лапароскопическая герниопластика - $129

MF ENDO HERNIA 4.0 DLU - кассета к грыжевому степлеру, 10 титановых скоб 4,0 мм 1 $61 $61
Сетка полипропиленовая "Сурджипро", 7.6 х 12.7 см 1 $68 $68

Фундопликация по Ниссену - $37 

Клипсы ML 6 $2 $9
Шовн. материал для инструмента Endo Stitch, Полисорб 2-0 1 $28 $28
Лапароскопическая спленэктомия - $243
ENDO GIA 30-2.5 DLU - белая кассета 6 рядов скобок, нож 1 $123 $123
ENDO CATCH - "сачок" для эвакуации органов, 10 мм 1 $120 $120
Лапароскопически ассистированная резекция желудка - $1.370
Рассасывающаяся синтетика 10 $3 $25
Клипсы ML 30 $2 $45
ENDO GIA 30-2.5 DLU - белая кассета 6 рядов скобок, нож 2 $123 $246
ENDO GIA 30-3.5 DLU - синяя кассета 6 рядов скобок, нож 6 $123 $738
TA PREMIUM 55-3.5 DLU - кассета синяя 55 - 3,5 мм 1 $115 $115
GIA 50 PR. DLU - кассета к аппарату GIA 50 ,50 - 3,8 мм 1 $117 $117
Шовн.материал для инструмента Endo Stitch, Полисорб 3-0 2 $28 $56
Шовн.материал для инструмента Endo Stitch, Полисорб 2-0 1 $28 $28

 

Расчет амортизации оборудования и инструментов.

Одной из важных составляющих стоимости операции являются амортизационные отчисления. Если хирург планирует иметь средства на приобретение новых инструментов и оборудования взамен изношенных, то такие отчисления должны непременно быть включены в стоимость медицинских услуг. При эксплуатации инструменты и оборудование приходят в негодность, причем неравномерно - некоторые инструменты рассчитаны на однократное применение, другие выдерживают десятикратное использование, третьи могут применяться тысячу раз. Поскольку и стоит каждая часть комплекта по-разному, то расчет амортизации может стать весьма сложным. Приблизительная оценка приведена ниже (Таблица 3). В данном случае был отвергнут принцип расчета по времени эксплуатации, поскольку интенсивность использования инструментария и аппаратуры весьма различается от больницы к больнице. Было взято среднее, по мнению специалистов из разных учреждений и регионов, количество операций, которое выдерживает тот или иной компонент эндохирургического набора, и с учетом усредненной стоимости высчитана амортизация - постепенное раз от раза удешевление каждого из приведенных ниже инструментов и аппаратов. Соответственно, сумма амортизационных отчислений всех используемых инструментов и аппаратов должна включаться в стоимость операции.

 

 

 

Таблица 3.
Расчет амортизации инструментов и оборудования. 
Первая колонка - группа сходных инструментов и аппаратов, вторая - усредненная цена, третья - количество операций и циклов стерилизации, которое "выдерживает" инструмент данной группы, последняя - размер амортизации инструмента данной группы.

 

Наименование

Цена (в среднем) Кол-во операций Стоимость на одну операцию
Лапароскоп пластиковый $620 250 $2,48
Лапароскоп металлический $2300 1000 $2,30
Троакары пластиковые с защитой стилета $90 100 $0,90
Троакары пластиковые без защиты стилета $60 150 $0,40
Троакары металлические с защитой стилета $500 500 $1,00
Троакары металлические без защиты стилета $300 700 $0,43
Манипуляторы без коагуляции пластиковые $130 100 $1,30
Манипуляторы без коагуляции металлические $600 400 $1,50
Манипуляторы с коагуляцией (ножницы, диссектор и т.п.) пластиковые $140 80 $1,75
Манипуляторы с коагуляцией (ножницы, диссектор и т.п.) металлические $600 200 $3,00
Монополярные электроды $80 150 $0,53
Клип-аппликатор автоматический многоразовый $1600 1000 $1,60
Клип-аппликатор однозарядный многоразовый $800 1000 $0,80
Иглодержатель 600 300 $2,00
Инструмент ЭндоСтитч ("швейная машинка") 145 25 $5,80
Эндоскопический сшивающий аппарат $245 5 $49,00
Эндоскопический грыжевой стэплер $215 15 $14,33
Оборудование эндовидеоскопическое $20000 2500 $8,00
Лампа галогеновая к осветителю $31 40 $0,78
Лампа ксеноновая к осветителю $765 400 $1,91

 

Вы можете сделать поправки на стоимость именно Ваших инструментов/оборудования и изменить цифры в столбце "количество операций" для уточнения амортизации применительно к конкретным условиям.

Поскольку каждая операция требует соответствующий ей набор инструментов, то ниже, в качестве примера, приведен расчет амортизационной стоимости для двух распространенных лапароскопических вмешательств - холецистэктомии и герниопластики. 

Таблица 4.
Холецистэктомия: расчет амортизационных отчислений.

 

Наименование Ам-я 1-го инстр-та К-во на 1 ХЭ Всего ам-я на 1 ХЭ
Троакары металлические без защиты стилета $0,43 4 $1,71
Манипуляторы без коагуляции пластиковые $1,30 1 $1,30
Манипуляторы без коагуляции металлические $1,50 2 $3,00
Манипуляторы с коагуляцией (ножницы, диссектор и т.п.) пластиковые $1,75 1 $1,75
Манипуляторы с коагуляцией (ножницы, диссектор и т.п.) металлические $3,00 1 $3,00
Монополярные электроды $0,53 1 $0,53
Клип-аппликатор однозарядный многоразовый $0,80 1 $0,80
Лапароскоп металлический $2,30 1 $2,30
Оборудование эндовидеоскопическое $8,00 1 $8,00
Лампа галогеновая к осветителю $0,78 1 $0,78
Лампа ксеноновая к осветителю $1,91   $0,00
      $23,17

 

Таблица 5.
Расчет амортизационных отчислений на одну герниопластику.

 

Наименование Ам-я 1-го инстр-та К-во на 1 опер-ю Всего ам-я на 1 оп-ю
Троакары пластиковые с защитой стилета $0,90 1 $0,90
Троакары металлические без защиты стилета $0,43 3 $1,29
Манипуляторы без коагуляции пластиковые $1,30 2 $2,60
Манипуляторы без коагуляции металлические $1,50 1 $1,50
Манипуляторы с коагуляцией (ножницы, диссектор и т.п.) пластиковые $1,75 1 $1,75
Манипуляторы с коагуляцией (ножницы, диссектор и т.п.) металлические $3,00 1 $3,00
Эндоскопический грыжевой стэплер $14,33 1 $14,33
Лапароскоп металлический $2,30 1 $2,30
Оборудование эндовидеоскопическое $8,00 1 $8,00
Лампа галогеновая к осветителю $0,78 1 $0,78
      $36,44

 

Несмотря на то, что выбор инструментов и оборудования достаточно условен, эти таблицы дают приблизительный порядок расходов на обновление инструментов при выполнении эндохирургических вмешательств.

Таким образом, только на амортизацию - без учета стоимости клипс, стерилизующих и лекарственных средств, шовного материала и прочих расходных материалов суммы порядка $25 и $40 при холецистэктомии и герниопластике должны компенсироваться на возобновление "инструментального парка".

Чем ниже размер амортизационных отчислений, тем ниже стоимость вмешательства в целом. Поэтому, используя этот несложный математический механизм, можно рассчитать Ваши цифры - подставьте цену инструментов и оборудования, используемых в вашей клинике и поделите ее на количество вмешательств, которые они выдерживают. Возможно, полученные цифры заставят пересмотреть тактику закупок или использования того или иного вида оборудования. Так, некоторые хирурги, учитывая более дорогую эксплуатацию ксеноновой лампы (в среднем, $2 на операцию), на рутинных операциях используют галогеновый осветитель, а на более сложных - ксеноновый. Подобный же отбор может производиться и в отношении другого оборудования и инструментов.

В заключение, хотелось бы добавить, что расчет амортизации оборудования не может базироваться только на интенсивности его эксплуатации. Даже при минимальном, щадящем использовании лапароскопической "стойки" происходит моральное устаревание оборудования и через 7-10 лет ее реальная ценность будет сведена практически к нулю. Поэтому при стоимости комплекта в 40 тысяч долларов необходимо получать 5000 ежегодно амортизационных отчислений для того, чтобы через 8 лет купить новый. Возникает вопрос - какое количество операций требуется выполнять, чтобы уровень реальных отчислений покрывал естественное обесценивание основных фондов? Для наглядности несколько цифр приведены сведено в таблицу ниже. Оговоримся, что в стоимость оборудования, взятую для этого примера, не включены такие показатели, как старение помещений, мебели, мягкого инвентаря, операционного и анестезиологического оборудования (лампы, стол, каталка, наркозно-дыхательная и следящая аппаратура и пр.). При необходимости полной самоокупаемости всех основных фондов, размер амортизационных отчислений должен учитывать весь их перечень.

Таблица 6.
Примеры покрытия обесценивания основных фондов амортизационными отчислениями.

 

1. Моральное старение оборудования за год $5 000        
2. Амортизационные отчисления на одну операцию: $20        
3. Количество операций 100 150 200 250 300
4. Амортизационные отчисления в год $2000 $3000 $4000 $5000 $6000
5. Разница между п.1 и п.4 -$3000 -$2000 -$1000 $0 $1000

 

Таким образом, при расчете рентабельности работы эндохирургического отделения следует учитывать больший из двух показателей - либо износ, связанный с эксплуатацией, либо моральное старение оборудования. Из таблицы видно, что "стандартная" стойка в "средних" по стране условиях при выполнении платных вмешательств не будет устаревать раньше, чем себя окупит при выполнении минимум одной операции ежедневно.

Реклама. Платные вмешательства предполагают необходимость обеспечения постоянного притока клиентов. Весьма высокую роль здесь играет общественное мнение об авторитете специалиста, отделения, больницы в целом. Однако по мере роста конкуренции возрастает роль традиционных рекламных и маркетинговых приемов:

  • информационные объявления, бюллетени, плакаты в больнице, поликлиниках, консультациях.
  • размещение информации в постоянных источниках информации (справочники, телефонные книги, информационные службы и каталоги, Интернет).
  • реклама в массовых, специализированных и информационных периодических изданиях. интервью, репортажи в прессе, ТВ, по радио (бесплатные).
  • заказные (платные) статьи, интервью, репортажи в прессе, ТВ, радио.
  • установление партнерских взаимоотношений с диагностическими и поликлиническими отделениями, производящими отбор пациентов.

 

 

Как известно, некоторые из перечисленных выше методов являются весьма дорогостоящими и не всегда эффективными. Подсознательно люди относятся с определенным скепсисом к рекламе, и яркая броская ТВ или радиореклама медицинских услуг может не оправдать вложенных в нее средств.

Повысить эффективность рекламных инвестиций и снизить расходы на нее могут следующие шаги:

  1. Определить информационные каталоги, издания, журналы, справочники, бесплатно размещающие информацию о такого рода услугах. В каждом крупном регионе ежегодно выпускаются один-два специализированных справочника по медицинским услугам и до десятка универсальных справочных изданий. В Москве и Санкт-Петербурге эти цифры в несколько раз больше. Довольно эффективно и недорого размещать информацию в телефонных справочниках (напр. "Желтые Страницы").
  2. Провести исследование (можно простейшее - опрос пациентов) об основных источниках получения ими информации и сконцентрировать расходы на размещении рекламных объявлений именно в них.
  3. Обеспечить более или менее постоянный поток бесплатных статей, репортажей о клинике, больнице, отделении в средствах массовой информации. Чтобы не платить за такого рода статьи, они должны быть интересны аудитории, а значит и редактору, издателю: новые методики, современные технологии, уникальные случаи, экстренные ситуации и т. п. Название центра должно быть "на слуху".
  4. Любое - платное и бесплатное - объявление или реклама должны не только описывать предлагаемые услуги, но и содержать четкую информацию о преимуществах данных методик и исключительности именно Вашего предложения.
  5. Уделять максимум внимания психологической работе с пациентами, поскольку именно высокое общественное мнение играет наиболее важную роль в притоке клиентов в этой сфере.

 

Рентабельность - показатель эффективности работы экономической единицы (группы специалистов, отделения, центра), отражающий ее экономическое благополучие, эффективность использования оборудования, расходных материалов и трудовых ресурсов и возможность дальнейшего развития этого бизнеса. Рассчитывается уровень рентабельности как процентное соотношение прибыли к стоимости оборудования, затраченных расходных материалов и зарплаты.

Приведем пример. Рассмотрим эндохирургическую бригаду, использующую комплект оборудования и инструментов стоимостью 1.200.000 руб. ($40.000) и затрачивающую в месяц на разного рода платежи (коммунальные, аренда и пр.) 9.000 рублей или 108.000 руб. в год.; Моральное старение из расчета 8-летней замены составляет 150.000 руб. ежегодно. В стоимость операции заложено 750 рублей на оплату труда операционной бригады (6 человек), 450 рублей на расходные материалы и 600 рублей на амортизацию оборудования. Цена операции, включая расходные материалы, определена в размере 2.500 рублей. С учетом таких исходных цифр финансовые показатели при различной интенсивности работы бригады будут выглядеть следующим образом (налоги не учитывались!) :

 

Количество операций в год: 100 200 300
Общая стоимость расходных материалов 45.000 р. 90.000 р. 135.000 р.
Фонд заработной платы 75.000 р. 150.000 р. 225.000 р.
Средняя зарплата 1-го члена бригады (в мес.) 1.042 р. 2.083 р. 3.125 р.
Амортизация 150.000 р. 180.000 р.
Прочие платежи 108.000 р.
Всего расходов: 378.000 р. 498.000 р. 648.000 р.
Оборот (= кол-во операций умноженное на цену) 250.000 р. 500.000 р. 750.000 р.
Баланс -128.000 р. 2.000 р. 102.000 р.
Уровень рентабельности -34% 0% 16%

 

Подставив в эту таблицу актуальные для Ваших условий цифру, вы получите примерный механизм оценки уровня рентабельности. Однако общий вывод, можно сделать и исходя из вышеприведенных данных: "стойка" становится рентабельной при ее интенсивном, не менее 200 раз в году, использовании и чем выше количество выполняемых на ней вмешательств (оплачиваемых), тем больше финансовых возможностей для повышения уровня оснащенности и развития предприятия в целом.

  

 

Расчет полной стоимости лечения

На вопрос "Как Вы рассчитываете цену за операцию? очень многие специалисты до сих пор отвечают: "Ориентируясь на уровень сложившихся средних цен, ставим максимально приемлемую для пациентов цену". Такой эмпирический подход может привести к закономерным последствиям: отток клиентов (пациентов) из-за неоправданно завышенной цены или, напротив, отсутствие средств на ремонт и приобретение новых инструментов и оборудования. Как следствие этого - угасание или полная остановка деятельности эндохирургического подразделения.

Поскольку маловероятно, что кто-либо рассматривает бизнес в эндохирургии, как краткосрочное финансовое предприятие, расчет должен быть построен на многолетних прогнозах и расчетах. Разумеется, если есть вероятность, что приобретение оборудования и инструментов в дальнейшем будет финансироваться в Вашем учреждении из бюджетных или страховых средств, то нет необходимости закладывать адекватный уровень амортизационных отчислений и фонда развития. В этом случае вся доходная часть направляется на покрытие краткосрочных расходов - зарплата, медикаменты, расходные материалы, минимальная информационно-рекламная деятельность.

Если же Ваше отделение находится на частичном или полном самофинансировании, расчет стоимости операции должен учитывать долгосрочные факторы и состоять из следующих расчетных этапов:

  1. Составление прогноза количественного и качественного состава предполагаемой операционной активности - на основании цифр прошлых лет, динамики ситуации на рынке медицинских услуг, предполагаемых рекламно-информационных мероприятий и др.
  2. Определение суммарной стоимости оборудования, находящегося на балансе подразделения. 
  3. Определение срока амортизации основных фондов (оборудования) и "малоценного" инвентаря (инструментов, принадлежностей, запасных и сменных частей). 
  4. На основании полученных цифр расчет амортизационных отчислений на одну операцию с учетом прогнозируемого годового количества и спектра вмешательств. 
  5. Определение суммы постоянных расходов, независящих от количества выполняемых вмешательств - аренда, коммунальные платежи, рекламные расходы, текущий технический и косметический ремонт оборудования и помещений, непредвиденные расходы и т.п. Поделив эту сумму на количество предполагаемых вмешательств, вычисляется удельное (на 1 операцию) отчисление на эти цели.
  6. Определение средней стоимости расходных материалов - лекарства, растворы, клипсы, сетки, шовный материал и т.п.
  7. Фиксированная заработная плата (если есть) трудового коллектива, поделенная на количество операций. 
  8. Сдельная заработная плата - дополнительные средства, выплачиваемые отдельным членам трудового коллектива, задействованным в данном вмешательстве. 
  9. Определение базовой стоимости операции: суммирование амортизации (п. 4), удельных расходов (п. 5), стоимости расходных материалов (п.6), оплаты труда (пп. 7 и 8). 
  10. При расчете п.9 - базовой стоимости - необходимо учитывать налоговые отчисления. 
  11. Определите окончательную стоимость операции - добавьте с учетом желаемого уровня рентабельности прибыль (фонд развития). 
  12. Оцените получившуюся сумму, сравните ее с конкурентной. Если она выше - проведите анализ, оправдано ли эта разница качеством предоставляемого сервиса, квалификацией и авторитетом специалистов. Если есть необходимость, произведите комплекс мероприятий по снижению стоимости операции и/или лечения.

Снижение стоимости и вместе с ней и цены операции возможно при уменьшении амортизации, прибыли, расходных материалов и оплаты труда. Предполагаем, что последнюю составляющую рассматривать нецелесообразно - это дело лично каждого специалиста и всей бригады в целом, во сколько оценить свое мастерство и труд.

Амортизационные отчисления могут быть до некоторой степени сокращены, если "стойка" эксплуатируется интенсивно (!), точно в соответствии с инструкциями по эксплуатации, обработка инструментов производится бережно, а выбор инструментария основывается не столько на личных симпатиях и случайных закупках, но прежде всего на экономическом расчете (см. выше).

Размер прибыли должен балансировать между желаемо большой и минимально возможной величиной. Высокий процент приведет к неоправданному завышению цен. Низкая прибыль сделает предприятие рискованным и статичным - непредвиденные расходы и закономерное развитие не смогут найти себе источника финансирования. В любом случае, если прибыль составляет менее 10-15% от полной себестоимости - в нестабильных Российских условиях это тревожный знак.

Расходные материалы и лекарства, оплачиваемые пациентом, должны быть тщательно отобраны для обеспечения максимальной эффективности при минимальной стоимости. Однако следует учитывать, что при их выборе на первое место ценовой фактор ставить нецелесообразно. Применение дешевых, но, вместе с тем, низкокачественных принадлежностей, средств и материалов может сказаться на качестве и результатах лечения и привести в конечном счете к оттоку клиентов. Так, применение более дорогого шовного материала при ушивании троакарных ран(рассасывающейся синтетики) увеличит расходы на $1-3, однако снизит при этом уровень гнойных осложнений в два раза и избавит хирурга и пациента от снятия швов (качество и комфорт).

Кроме стоимости операции хирург в состоянии повлиять на такие факторы, как стоимость доклинического и клинического обследования - если они платные, то следует назначать необходимый и разумный минимум наиболее информативных и менее дорогих исследований. Перечень наиболее часто назначаемых исследований приведен на странице НеДоктоRU/Операции.

Оплата пребывания в стационаре (при том уровне комфорта и стоимости, который выбрал пациент) зависит от койко-дня. Соответственно, должна быть разработана такая тактика, чтобы больной мог быть прооперирован в первый же день госпитализации и выписан так быстро, как это позволяет его послеоперационное состояние. Послеоперационное наблюдение, а иногда и лечение в максимальной степени переводится на амбулаторную основу. В ведущих Российских учреждениях, выполняющих большое количество платных эндохирургических вмешательств, средняя длительность пребывания больных в стационаре составляет от 2,5 до 4 дней.

Также специалист может повлиять и на стоимость реабилитации - косвенно, обеспечив минимально агрессивное и травматичное вмешательство, и непосредственно, порекомендовав пациенту варианты бесплатных или недорогих реабилитационных центров, пансионатов, курортов.

Стоит упомянуть еще об одном универсальном способе снижения суммы, выплачиваемой больным за лечение. Поскольку здравоохранение в России по-прежнему считается бесплатным, использование оборудования, помещений, инструментов и расходных материалов, приобретенное централизованно самим лечебным учреждением, позволяет снять часть финансового бремени с плеч пациентов.

к.м.н. Александр Никитенко, Нижний Новгород, Областная Больница им.Н.А.Семашко 
Максим Горшков, координатор проекта EndoХирургиЯ 

 

 

 

-


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна