ДоктоRU :

 ЛИТЕРАТУРА 

 БЕЗОПАСНОСТЬ 

ОБУЧЕНИЕ

 СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ 

 НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

ХИРУРГИ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

 ДилеRU :

ТЕХНИКА

БОЛЬНИЦЫ

  ОБЩЕСТВА 

СОТРУДНИЧЕСТВО

Добавить
ДоктоRU
САЙТЫ-ПАРТНЕРЫ
 

Эндохирургическое оборудование и инструменты


Описание, функции, свойства, критерии выбора

На данной странице Вы найдете общие характеристики различного оборудования, инструментов, сшивающих аппаратов и принадлежностей, используемых в эндохирургии, характеристики и критерии выбора различных компонентов.

Описание, характеристики, цены и иллюстрации конкретного оборудования, инструментов и принадлежности Вы можете найти на странице Каталог. На странице безопасность размещены инструкции по эксплуатации и меры безопасности при работе с отдельными аппаратами и инструментами. 

Если у Вас возникли какие-либо комментарии, пожелания или предложения, связанные с данной страницей, пожалуйста, нам.

Содержание

 

 

 наверх

Эндовидеохирургический комплекс

 

Комплекс оборудования и инструментов для выполнения эндовидеохирургических вмешательств состоит из следующих основных компонентов:

  • видеооборудование для получения изображения на экране монитора и архивирования его (видеокамера, монитор, оптика, осветитель, световод, соединительные провода, опциональное видеооборудование для архивирования на видеокассетах, компакт дисках, флоппи-дисках или на винчестере компьютера)
  • инсуффлятор при вмешательствах в брюшной полости, гистеро-инсуффлятор или ирригационный насос для гистероскопии, артропомпа - при артроскопии, аппарат для отсоса - ирригации
  • электрокоагулятор с принадлежностями и инструментами 
  • дополнительное оборудование (морцеллятор, ультразвуковой деструктор, ультразвуковой сканнер, аргон-приставка, лазер и пр.)
  • инструменты для создания и сохранения "каналов доступа" (троакары, торакопорты)
  • ручные инструменты (5 мм и 10 мм)
  • клип-аппликаторы, лапароскопические и "открытые" сшивающие аппараты, иглодержатели, шовный материал
  • оборудование и средства для дезинфекции и стерилизации


Подготовка оперблока к лапароскопическим операциям


Поскольку эндовидеоскопические операции относятся в большинстве своем к "чистым", то и выбор операционной должен останавливаться на соответствующем отделении или операционной оперблока. Необходимо проверить наличие в ней стандартного общехирургического и анестезиологического оборудования и инструментов - даже если не планируется выполнять здесь открытые полостные операции, никогда нельзя исключить возможность конверсии. Операционный стол, по возможности, должен быть специализированным эндоскопическим (ряд иностранных фирм выпускают их), однако достаточно и обычного хорошего операционного стола, который отвечал бы следующим требованиям:

  • Возможность снятия ножного конца и раздвигания ног (при операциях на верхнем этаже брюшной полости хирургу или "камера-мэну" удобно стоять между ног пациента).
  • Хорошие функциональные возможности стола: положение Тренделенбурга не менее 30 град., положение Финнея не менее 30 град., боковые повороты не менее 15 град., выдвижение почечного валика или центральный "излом" стола - хирург не имея возможности вводить многочисленные зеркала, ретракторы и прочее вынужден в полной мере использовать положение пациента для отведения внутренних органов. 
  • Стол должен быть рентгенопрозрачным, снабжен устройством для установки кассеты для возможности выполнения интраоперационных Rg-исследований. 
  • Проверьте, заземлен ли операционный стол.

 

Также необходимо выполнить следующее:

  • На окнах должны быть жалюзи или глухие внутренние ставни. Согласовать их обработку с СЭС. Во время работы в помещении должен быть полумрак, отсутствовать прямой солнечный свет.
  • Обсудить с СЭС вопросы дезинфекции и стерилизации инструментов - возможно придется приобрести какие-либо растворы, которых не было ранее в больнице (например, "Сайдекс", "Виркон") и/или дополнительные приспособления. Для жидкой стерилизации понадобится лоток глубиной не менее 10 см, шириной 20-25 см и длиной 60-70 см. Для газовой стерилизации и хранения инструментов нужна герметичная параформалиновая камера.
  • Поставить в операционную (или комнату, где будет храниться оборудование) металлическую дверь, решетки, сигнализацию.
  • Убедиться, что в операционной есть свободные розетки типа "евростандарт" - их еще называют "медицинские". Проверить, действует ли в них заземление.
  • Помимо заземления, наличие стабилизатора напряжения или так называемого "сетевого фильтра" увеличивает срок службы приборов, поскольку в отечественных электросетях возможны значительные колебания напряжения. 
  • Организовать регулярную поставку углекислого газа (заправку баллонов). Желательно, чтобы это была специализированная компрессорная станция, производящая сжатый газ по медицинским стандартам. Чтобы избежать засорения фильтров инсуффлятора, на выходе из баллона необходимо поставить съемный многоразовый фильтр. 

Общие положения и принципы безопасности эксплуатации эндоскопического оборудования

 

 

 наверх

ВИДЕОКАМЕРА

Видеокамеры - раздел КАТАЛОГАПоявление минимально-инвазивных методик открыло новую технологическую эру в хирургии, предъявляющую особые требования к качеству оснащенности эндовидеооперационной. Хирург, лишенный непосредственного визуального и тактильного контакта с оперируемым органом, принимает множество самых ответственных решений только на основе видеоизображений. В настоящей статье описаны варианты устройства и влияющие на качество изображения характеристики видеокамеры – главного компонента эндовидеосистемы. 


Основой видеокамеры является чип (иные названия: сенсор, ПЗС-матрица, charged coupling devise - CCD) – полупроводниковая пластина, поверхность которой поделена на сотни тысяч световоспринимающих элементов - пиксел. Когда серия световых квантов попадает на поверхность чипа, тот генерирует электронный сигнал, посылаемый в процессор, который в свою очередь и преобразует его в изображение на экране монитора. 

Цветность достигается различными методами, простейший - цветовая решетка, помещенная перед чипом, позволяет отдельному пикселу воспринимать только красный, зеленый либо синий цвет, а общая цветная картинка создается сложением трех отдельных в процессоре. Другой метод построен на принципе стробоскопии, когда один и тот же чип за 1/30 долю секунды получает через электронный фильтр красную, затем в следующую 1/30 секунды зеленую, и наконец синюю составляющую светового потока, они фиксируются в памяти процессора, и 10 раз в секунду формируется составной визуальный сигнал. Наконец третий, наиболее дорогой принцип основан на разделении естественного светового луча оптической призмой три цветных (красный, зеленый и синий), которые воспринимаются тремя отдельными чипами. За счет этой технологии трехчиповая камера передает больше информации, обладает лучшей разрешающей способностью и более высокой световой чувствительностью, нежели одночиповая, однако превышает последнюю по цене в два-три раза. 

В зависимости от качества и стоимости исходных компонентов, а также удачности программных решений видеокамеры различных производителей могут в разы отличаться по своим характеристикам. 

Основные технические характеристики видеокамер, по которым можно судить о качестве видеоизображения, следующие:

Световая чувствительность (минимальный уровень освещенности) измеряется в люксах и показывает интенсивность светового потока, необходимую для отображения объекта. Это важно для адекватной оценки интраоперационных состояний. Кроме того, при низкой чувствительности видеокамеры хирург вынужден увеличивать за счет мощности осветителя световой поток, что может вызвать бликование изображения и повышенный износ световода и эндоскопа за счет их чрезмерного нагрева. Трехчиповые видеокамеры в силу конструктивных особенностей имеют более высокую чувствительность – на уровне 1-2 люкса, хотя одночиповые камеры некоторых производителей (Storz, GIMMI, Wolf) также вплотную подошли к барьеру в 1 люкс.

Скорость срабатывания электронной диафрагмы показывает, насколько быстро компьютерный микропроцессор видеокамеры реагирует на изменяющиеся условия освещенности объекта. Главным образом, это связано с осевыми перемещениями эндоскопа в брюшной полости – в качестве примера, орган на расстоянии 2-3 см от объектива лапароскопа (рабочее расстояние) освещен в 36-56 раз больше, чем на расстоянии 12-15 см (расстояние от троакара до органа). Эта дистанция преодолевается хирургом за секунду и видеокамера должна адекватно подстраиваться к стремительно меняющимся условиям освещенности. Тем не менее, иногда эта функция мешает и приятно, что в ряде моделей существует кнопка ее выключения. 

Кроме того, существует проблема, успешно решенная в отдельных моделях: в полостях, особенно в брюшной, расстояние до объекта вмешательства (в центре) намного меньше, чем до окружающих органов и структур (на периферии). Микропроцессор камеры производит постоянную оценку уровня освещенности и при попытке обеспечить адекватное изображение на всём экране повышает чувствительность. Это улучшает восприятие большей площади изображение, но приводит к бликам в небольшой, но наиболее важной для хирурга, зоне. Эти блики исчезают при отдалении от объекта – тогда теряются детали, попытки же приблизиться к зоне вмешательства вновь приводят к прежнему эффекту. Решение этой проблемы возможно при наличии функции SPOT («пятно») – оценка уровня освещенности осуществляется не по всей площади изображения, а лишь по наиболее важной для хирурга области – центральной (Digicam VI – GIMMI). 

Уровень отношения шума к полезному сигналу измеряется в децибелах. Средние значения – около 50 dB. Чем выше показатель, тем меньше помех и шумов присутствует в видеосигнале, тем «чище» изображение. 

Разрешающая способность связана с количеством отдельных элементов – пикселов, размещенных на ПЗС-матрице. Часто производители указывают один из трех вариантов, по которому можно судить о разрешающей способности: 

  • количество пикселов, например, 438 тысяч пикселов, 

  • размещение пикселов, например, 752x582, что более информативно, поскольку произведение этих цифр и дает в результате их общее количество (здесь - 438.000). Это часто встречающееся значение связано с телевизионным форматом PAL - 720x576);

  • разрешение по горизонтали – например, 480 линий.

Нужно отметить, что количество пикселов не всегда точно коррелирует с разрешением видеокамеры - это наглядно демонстрируется в сравнительной таблице на следующем развороте. Кроме того, здесь есть еще один подводный камень – увеличение количества пикселов не ведет напрямую к повышению качества получаемого изображения. В силу разных причин, прежде всего из соображений компактности и цены, производители стремятся использовать матрицу меньшего размера, при этом размещая на ней то же самое количество отдельных пикселов. Разумеется, пиксел меньшего размера будет обладать сниженной чувствительностью в условиях плохой освещенности – а под это определение практически всегда подходит чуть ли не большая часть операционного поля, за исключением центральной зоны. 

Современные компьютерные технологии позволяют производить дополнительную цифровую обработку видеосигнала:

  • Enhancement – усиливает контрастность краев объектов и структур, что делает картинку более четкой, более резкой («цифровая дополнительная настройка на резкость»). Возможность отключения этой функции (GIMMI, Storz) позволяет работать не только с ригидной, но и гибкой оптикой – в противном случае подобная «настройка на резкость» выделяет и усиливает мозаичность изображения. 

  • Gain - микропроцессорное усиление яркости изображения позволяет с большим комфортом оперировать в условиях сниженной освещенности (Stryker, GIMMI, Storz). Однако нельзя забывать, что при прочих равных условиях данное цифровое усиление яркости ведет к снижению контрастности объекта.

  • Dynamic Range Enhancement (Динамическое Усиление Диапазона) происходит отфильтровка движущихся частиц - "шумового сигнала" - и на экран монитора выводится изображение, свободное от них. Данная функция видеокамеры (Alpha VapClear – GIMMI) позволяет снизить время операций, во время которых осуществляется частая коагуляция или в жидкой среде присутствуют посторонние взвеси, отпадает необходимость производить десуффляцию (лапароскопия) или активное промывание зоны вмешательства (гинекология, урология, артроскопия).

Баланс белого цвета (white balance). Ушли в прошлое времена, когда хирург перед каждой операцией должен был напряженно замереть, чтобы «поймать» в центр шкалы метку на экране монитора. Теперь все видеокамеры снабжены автоматической системой настройки баланса белого цвета. Однако кнопка настройки белого баланса не исчезла - ее наличие связано с "цветовыми температурами" различных типов осветителей. Поскольку даже заметные на глаз голубоватый оттенок света ксеноновых ламп и желтоватый - галогеновых - искажают истинную цветопередачу, видеокамера проводит их коррекцию. Камера "запоминает" существующие на тот момент отличия видеосигнала от реального белого цвета и производит настройку электронного светофильтра. 

Таким образом, при выборе видеокамеры следует адекватно оценивать не только цену комплекта (блок управления, головка, шнур), но и чуствительность (не < 2 лк), разрешение (>450 линий), отношения сигнала к шуму (50 dB и более), наличие дополнительных вариантов цифровой обработки видеосигнала. 

Проведя сравнение по техническим характеристикам и стоимости, хирург подходит к непосредственному выбору аппарата. И здесь сравнивается удобство в работе. Головка камеры должна быть компактной, легкой, удобно лежать в руке. Неплохо, когда на ней размещены кнопки управления, например, видеомагнитофоном или видеоархиватором. Вызывает некоторые сомнения целесообразность размещения на ней кнопок настройки резкости и баланса белого – их случайное нажатие во время операции приведет к сбою настроек, может вызвать остановку вмешательства и, теоретически - осложнение. 

Наличие дополнительной защиты шнура в месте выхода из головки снижает вероятность его механической поломки, что также важно, поскольку замена поврежденного шнура - весьма дорогая манипуляция. 

Разумеется, поскольку видеокамера является зачастую наиболее дорогим компонентом видеостойки, необходимо соблюдать определенные правила ее эксплуатации:  Видеокамера - правила безопасности, инструкция, устранение мелких неисправностей



Иногда пользователь отмечает, что при работе с разными компонентами видеосистемы размер изображения на мониторе варьирует.  Особенно это заметно при смене диаметра оптики:  при полноэкранном изображении от 10 мм лапароскопа та же видеокамера дает небольшое круглое окошко, присоединенная к 4 мм оптике (гистероскопия, цистоскопия и т.п.).  Отчего же это зависит, как изменить размер картинки на экране?

Величина изображения на экране монитора зависит от соотношения нескольких компонентов видеосистемы. Изменить же его можно меняя величину фокусного расстояния объектива видеокамеры. Для этого надо либо подбирать (менять) видеоадаптеры с различной величиной фокусного расстояния, либо использовать объектив с зумом (zoom).  

На схеме представлена изменение размера "круглого" изображения, отображаемого на экране монитора в зависимости от диаметра оптики и величины фокусного расстояния видеообъектива.

  

 

 наверх

МОНИТОР

Эндовидеосистема - взаимосвязанный комплекс, поэтому качество изображения зависит от работы всех его компонентов. Первой задачей, встающей перед эндохирургом при переоборудования стандартной операционной в эндоскопическую, является максимальное устранение визуальных помех. Для предотвращения бликов на экране и усиления контрастности изображения необходимо иметь возможность даже в солнечный день создать в помещении полумрак, что достигается установкой на окна жалюзей, плотных штор или съемных панелей. Правильное заземление операционного стола и оборудования, работающего в операционной, помимо требований электробезопасности, имеет большое значение и в аспекте получения качественного видеоизображения без помех, что особенно заметно при работе высоко-частотных электрохирургических аппаратов (коагуляторов). 

Выбор видеомонитора имеет весьма существенное значение. Различные типы видео-соединений обладают различной пропускной способностью, а кинескопы и экраны – разрешение и частоту развертки. Даже специально предназначенные для медицинских целей видеомониторы имеют разный набор разъемов для входа видеосигнала. У недорогих – а значит самых распространенных – моделей разрешение составляет 500 ТВ-линий по горизонтали, частота – 50 Гц, отсутствуют RGB и Y/C разъемы. Каждая фирма-производитель снабжает видеокамеру разъемами одного-двух, иногда трех стандартов, что в дальнейшем определяет объем информации, передаваемой на монитор. 

Видеосигнал (Video Output) состоит из трех основных составляющих: 
1) синхронизирующего сигнала (sync - обеспечивает изображение и его стабильность; 2) сигнала освещенности (Y - яркость и отдельные детали изображения) и цветового сигнала (С насыщенность изображения различными цветами). Эти три сигнала могут передаваться по одному или нескольким каналам и наиболее распространенными системами являются:

  • BNC: композиционный одноканальный шнур, содержащий в себе все три компонента. Широта частоты каждой составляющей невелика и поэтому видеокамеры с высоким разрешением не могут транслировать информацию на монитор в полном объеме.

  • S-VHS или Y/C: семи-штырьковый разъем, предоставляющий более широкие диапазоны частот для прохождения сигналов и, соответственно, более высокое разрешение.

  • RGB-сигнал в комбинации с S-гнездом: цветовая информация идет по трем шнурам: R - красный, G - зеленый и B - синий, а синхронизация идет по четвертому S-кабелю.

В таблице ниже приведены сравнительные характеристики различных типов видео-разъемов; из нее видно, что при отсутствии RGB и Y/C видео-входов на мониторе даже великолепное изображение может быть в 2-3 раза «хуже» только за счет отсутствия надлежащего разъема.

Сравнительные характеристики различных типов видео-разъемов

Тип соединения количество пинов (штырьков) разрешающая способность
BNC  один  60 ТВ-линий или 3,9 МГц 
Y/C семь  до 480 ТВ-линий или 5,5 МГц
RGB (red/green/blue) три отдельных канала плюс синхронизационный  до 700 ТВ-линий или 7,5 МГц

 
Помимо системы передачи сигнала имеют значение и собственные характеристики монитора – так, стандартный монитор с диагональю 14” (37 см) и частотой развертки 50 Гц обладает разрешением 500 ТВ-линий. Отсюда следует, что использование трехчиповой камеры с монитором диагональю 14” или монитором с большим экраном, но без RGB-разъема нецелесообразно, поскольку в силу своих характеристик они «ухудшают» изображение, потенциально возможное на трех-чиповой камере, почти вдвое. 

В итоге, какой же монитор выбрать - 37 см или 52 см по диагонали? Лучше - два монитора по 52 см. Если же финансовые возможности не дают (пока) возможности приобрести подобную конфигурацию, начинать можно и с одним "маленьким" монитором - все равно стойка может быть расположена на расстоянии 1,5 - 2 метра от глаз хирурга и вам, в принципе, хватит такого размера экрана. Главное, повторяясь, это должен быть монитор, а не телевизор. 

Но выбор ограничивается не только размером экрана. Только одна компания Sony предлагает более 30 моделей профессиональных видеомониторов с разбросом цен от 700 до 4.000 долларов. После того, как сделан (предварительный) выбор размера экрана по диагонали, определитесь, сколько видеоканалов вам потребуется. Для целого ряда комплектаций может хватить и одного. Например, у вашей эндовидеокамеры два видеовыхода - один соединяется с видеовходом монитора, другой - видеомагнитофоном или видеоархиватором. При этом другое оборудование, требующее подачи на него видеосигнала не используется или присоединяется каскадно (последовательно) от видеовыхода магнитофона. Даже если у видеокамеры только один видеовыход - можно, правда с незначительной потерей качества видеосигнал на видеомагнитофон подавать от монитора. Два видео-анала монитора требуются в том случае, если вы подключаете к нему два независимых источника видеосигнала, например, вторая видеокамера при симультанной фиброэндоскопии или гистероскопии, видеоизображение от ультразвукового сканнера и т. п. Три раздельных видеоканала могут понадобиться по тех же причинам, но еще реже. Обратите внимание, что при трех видеоканалах мониторы снабжены большим числом типов разъемов и соединений с другими источниками или получателями видеосигнала. 

  

 наверх

-


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна

Холестерин