Как уже было сказано выше (ВЧ-генераторы) по прохождению тока через пациента инструменты делят на монополярные и биполярные инструменты. В общей хирургии, резектоскопии, торакоскопии чаще применяются
монополярные инструменты. Критерии выбора - удобство, качество, цена. В общей хирургии чаще всего используются для коагуляции (и электродиссекции) - монополярные крючки с формой электрода L или J, реже - шпателеобразные.
Биполярные инструменты чаще выпускают в разборном варианте. Это позволяет значительно повысить качество их дезинфекции и стерилизации, по сравнению с неразборными, а также позволяет (как и в случае с манипуляторами) при выходе из строя рабочей бранши, заменить только ее, а не весь инструмент в целом. Современные модели биполяров изготавливаются с использованием в качестве изолирующего материала керамику, рукоятки выполняются из пластика. Наличие поворотного колеса дает большее удобство манипуляции. Наиболее распространенными формами рабочих бранш являются
окончатые с захватом, что дает возможность фиксировать ткани и при небольшой их толщине механически разъединять и
плоские (стандартные). Также все чаще стали использоваться
биполярные ножницы - рабочая вставка, в которой изолированные биполярные бранши выполнены с режущими кромками в форме ножниц Метценбаума, что позволяет одновременно с механическим резанием производить электрокоагуляцию.
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
ОТСОС-ИРРИГАЦИЯ
Одним из весомых преимуществ эндохирургии является практически полное отсутствие послеоперационных спаечных процессов. Причин тому несколько: малая травма брюшины за счет отсутствия лапаротомной раны, инсуффляция углекислого газа в полость, а также, что немаловажно, - никаких салфеток, тампонов и других травматических факторов. С одной стороны, высокая прецизионность эндохирургических технологий позволяет работать со значительно меньшей кровопотерей, с другой стороны, при возникающих кровотечениях альтернативой механическому осушению операционного поля является ирригация зоны вмешательства физ. раствором и затем отсасывание жидкости. Поэтому к необходимому компоненту эндохирургического комплекта следует отнести аппарат для
ОТСОСА-ИРРИГАЦИИ
("Аква-пуратор" - торговое название фирмы Wisap, Германия, ставшее общепринятым для обозначения этого аппарата). При закупке помимо цены аппарата следует учитывать малый уровень шума при работе в сочетании с высокой мощностью подачи и отсасывания жидкости. Кроме того, оцените, насколько удобно управление аппаратом. Так, ряд моделей имеют только кнопку "power" (сеть) и, будучи включенными, создают дополнительный шум в операционной, да и просто работают вхолостую. Другие модели имеют отдельную педаль управления, однако у хирурга может уже быть "под ногой" две-три педали, так что еще одна никак не добавит ему комфорта в работе. Наконец, существуют аппараты, которые, будучи включенными, достигают заданных величин вакуума и избыточного давления, после чего переходят в режим stand-by (режим ожидания). Достаточно нажать соответствующую кнопку на самом инструменте, как аппарат вновь начинает работать, стремясь довести падающие величины давления до заданных.
Ряд компаний предлагают аква-пураторы с функцией подогрева вводимой жидкости до 37 град. или дополнительные приставки для подогрева, аппараты снабжают различными инструментами: так, подавая жидкость под высоким давлением через трубку с иглоподобным окончанием можно добиться эффекта гидродиссекции (аква-диссекции), используются разнообразные комбинации с ВЧ-электродами (L- и J - образными, шпатель, шарик, конус, нож и т. п) - при кровотечении удобно одним и тем же инструментом промыть поле, отсосать жидкость и произвести коагуляцию.
Аппарат отсоса-ирригации (аква-пуратор) - порядок работы, принципы безопасности
В ходе эндохирургического вмешательства, особенно в гинекологии, может возникнуть необходимость удаления больших объемов тканей или даже целиком органов. Одним из технических решений данной проблемы является
МОРЦЕЛЛЯТОР, который может быть механическим (Wolf и др.) и электромеханическим (Karl Storz, Wolf и др.). Электромеханический морцеллятор снабжен мотором, приводящим в движение режущую канюлю. Вращение может производиться с тремя разными скоростями и направлением по выбору - по часовой стрелке, против и попеременно. В просвет режущей канюли вводятся клювовидные щипцы, захватывающие удаляемую порцию ткани и осуществляющие в момент вращения канюли тракцию. По мере продвижения щипцов, вращающаяся канюля вырезает "столбик" ткани. Таким порционным методом через троакар резецируется весь орган, что позволяет в ряде случаев избежать минилапаротомии или кольпотомии. Тем не менее, из-за возможного обсеменения и инфицирования этот аппарат, к сожалению, нельзя применять в онкологических вмешательствах и при резекциях полых органов - кишки, желудка.
Все чаще в качестве обязательного
составляющего комплекта
эндохирургического оборудования
рассматривается и ультразвуковой сканер -
как средство дополнительной
интраоперационной диагностики, так и
лечения (биопсия под контролем УЗИ).
Аппарат может размещаться как рядом, так и
непосредственно на стойке.
См. СЛОВАРЬ
английских сокращений и технических
терминов в УЗИ
Помимо диагностического УЗИ-аппарата
в операционной применяется еще один прибор,
использующий ультразвук - ультразвуковой
"скальпель". За счет данного
физического воздействия происходит коагуляция и деструкция тканевых элементов. Это дает возможность работать без дыма и других, связанных с использованием электрохирургических ВЧ-генераторов
побочных эффектов. Применение: лапароскопическая хирургия, гепатология, урология, онкология. Инструментом, присоединенным к генератору ультразвуковых колебаний, можно выделять различные структуры, отсепаровывать органы, пересекать тканевые структуры, при этом за счет эффекта высокочастотных колебаний обеспечивается гемостаз. В отличие от электрохирургического воздействия, применение ультразвука позволяет избежать термического влияния на окружающие ткани, снижает риск осложнений, связанных с заземлением, изоляцией, пробоями и т.п. Кроме того, при ультразвуковом воздействии не образуется дыма, нарушающего обзор и удлиняющего длительность операции за счет времени, необходимого на его эвакуацию. При подаче ультразвуковых колебаний большой амплитуды на наконечник деструктора в жидкой среде возникает эффект кавитации (образования мельчайших пузырьков газов, растворенных в ней). Кавитация приводит к разрушению тканей, содержащих много жидкости или, наоборот, кальцифицированных. В свою очередь, ткани с наличием большого количества эластических элементов (протоки, сосуды), подвержены ему в меньшей степени. Возникает "селективная тканевая деструкция". За счет непрерывной ирригации раствора и аспирации тканевого детрита обнажаются тубулярные структуры - они становятся доступны для клипирования, лигирования или электрокоагуляции. Примером такого аппарата может служить ультразвуковой деструктор
КУЗА-200 фирмы "Валлилаб".
Преимущества использования аргон-приставки
к универсальному электрокоагулятору описаны выше.
наверх |