ДоктоRU :

 ЛИТЕРАТУРА 

 БЕЗОПАСНОСТЬ 

ОБУЧЕНИЕ

 СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ 

 НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

ХИРУРГИ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

 ДилеRU :

ТЕХНИКА

БОЛЬНИЦЫ

  ОБЩЕСТВА 

СОТРУДНИЧЕСТВО

Добавить
ДоктоRU
САЙТЫ-ПАРТНЕРЫ
 

Безопасность работы: инсуффлятор, аквапуратор

Эксплуатация эндохирургического оборудования.

Инсуффлятор, аква-пуратор, клип-аппликатор:
безопасность, порядок работы, инструкции.

 

На данной странице размещены инструкции по эксплуатации и меры безопасности при работе с отдельными эндохирургическими аппаратами и инструментами.

Общие характеристики различного оборудования, инструментов, сшивающих аппаратов и принадлежностей, используемых в эндохирургии, характеристики и критерии выбора различных компонентов приведены на странице ТЕХНИКА.

Описание, характеристики, цены и иллюстрации конкретного оборудования, инструментов и принадлежности Вы можете найти на странице Каталог

Если у Вас возникли какие-либо комментарии, пожелания или предложения, связанные с данной страницей, пожалуйста, нам.

Содержание

наверх

Подраздел

ИНСУФФЛЯТОР

 

"Каталог"- раздел инсуффляторы .  Описание, характеристики, цены.

"Техника" - критерии выбора инсуффляторов, принцип работы

 

ИнсуффляторИнсуффлятор предназначен для создания положительного давления в брюшной полости во время эндоскопических вмешательств.  Электронные системы контроля и тестирования аппарата обеспечивают соответствие давления газа в полости выбранному значению, автоматический выбор оптимального давления в соответствии со значением в полости, распознают реальную ситуацию, возникающую во время операции (например, замена инструментов) и выбирают наиболее адекватный режим введения газа. 

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

  • Для снижения риска эмболии следует начинать инсуффляцию на режиме низкого потока (обычно - это 1 л/мин) с заданным давлением не более 12 mm Hg.

  • При появлении признаков необоснованной усталости у персонала убедитесь в наличии притока свежего воздуха в операционной, поскольку это может быть вызвано повышенной концентрацией СО2 из-за длительной работы аппарата.

  • Для избежания прерывания лапароскопического вмешательства всегда имейте подготовленный запасной баллон заполненный СО2. Это касается и учреждения с централизованной подачей газа.

  • При замене баллона, при недостаточном его заполнении и перед выключением инсуффлятора перекрывайте вентилем троакара или отсоединяйте трубки от пациента.  При замене баллона полностью закрывайте его вентиль ДО отсоединения его от инсуффлятора.

  • ВСЕГДА располагайте баллон в ВЕРТИКАЛЬНОМ положении с целью предотвращения затекания жидкого СО2 в редуктор или в аппарат

  • Перед подключением шланга к пациенту несколько секунд продуйте его газом из инсуффлятора, чтобы освободить систему от проникшего воздуха.  Использование гидрофобного бактериального фильтра настоятельно рекомендуется во избежание кросс-контаминации пациента.

  • Для увеличения срока службы инсуффлятора, а также соблюдения санитарных нормативов необходимо использовать только сертифицированный медицинский СО2. Применение пищевого или технического СО2 могут значительно сократить срок службы инсуффлятора, а также привести к инфицированию пациента. 

  • Не используйте аппарат, если заметите хоть малейшие неполадки.

  • Перед началом инсуффляции убедитесь в правильном положении иглы Вереша.

  • Всегда старайтесь определить причину  слишком сильного потока газа, который может возникнуть в процессе операции. Утечка газа может быть связана с какой-либо опасностью для пациента.

Здесь хотелось бы привести историю, случившуюся в одной эндоскопической операционной в 1998 году. Шла обычная лапароскопическая холецистэктомия. Вдруг раздался громкий хлопок и звон разбитого стекла. Оглянувшись, д-р Н. увидел сидящую на полу операционную сестру с окровавленной рукой. "Баллон взорвался", - пробормотала Маша и стала бочком пробираться к выходу. Персонал засуетился, кто-то стал оказывать первую помощь, кто-то подбежал к открытому окну. К счастью, ни пациент, ни персонал, занятый непосредственно в операции не пострадали, без перебоев продолжало работать оборудование. Позже выяснилось, что вторая нестерильная сестра Маша готовила другой комплект оборудования к следующей операции и собиралась заменить пустой газовый баллон инсуффлятора, и когда она отвинтила ключом баллон от аппарата, неожиданно произошел "взрыв", баллон буквально вырвало у нее из рук, сломав ей при этом палец, и вынесло в окно. Хорошо под окнами и на газоне никого не было - баллон подобрали метрах в пятидесяти от стены больницы. Стекло, конечно, вставили, а палец вылечили, но урок был серьезным - скопившийся конденсат затек в редуктор горизонтально (!) закрепленного баллона и газ перестал попадать в инсуффлятор - тот сигнализирует: "баллон пустой". Когда же баллон был отсоединен от аппарата (вентиль на баллоне не был завернут до конца - баллон-то пустой!) струя сжатого газа, прорвав "пробку" конденсата, вырвалась наружу, придав ракетный импульс баллону. Можно и не упоминать, что с тех пор весь персонал операционной ежедневно проверяет, как закреплен баллон на инсуффляторе и как производится замена баллонов.

 

ЭЛЕМЕНТЫ КОНТРОЛЯ и УПРАВЛЕНИЯ 

  1. Выключатель Зажигается зеленая лампочка, если прибор включен. 

  2. Показатель давления в баллоне:
    а) уровень давления  выше 25 бар - горит зеленая лампочка,
    б) уровень давления ниже 25 бар - горит красная лампочка.  Когда количество газа, находящегося в баллоне, будет меньше, чем объем газа, приблизительно необходимого для окончания операции, поменяйте баллон. Когда мониторинг подаваемого давления отключен будут одновременно гореть красный и зеленый.
    Расчет количества газа в баллоне: содержимое баллона (вес в кг) х 20 литров.

  3. Дисплей скорости газового потока (л/мин).  Скорость подачи газа зависит от того, какой режим выбран, и автоматически задается инсуффлятором согласно потребности.  В режиме низкого потока подачи газа исходный показатель скорости потока газа зависит от  просвета подсоединенного инструмента. В этом режиме скорость потока газа обычно меньше, чем в рабочем режиме.

  4. Показатель израсходованного количества газа в литрах с момента включения (или после последнего нажатия кнопки RESET - "обнуление").

  5. Индикация давления
    а) заданное давление (SET горит), 
    б) актуальное брюшное давление (SET не горит)

наверх

ПОРЯДОК РАБОТЫ: ИНСУФФЛЯТОР

  1. Разместите инсуффлятор на стойке выше уровня пациента, подсоедините его к баллону или газовой системе, включите вилку в блок розеток.  Включите кнопку "сеть".  Зажжется зеленая лампочка  выключателя. Дисплей показывает заданное давление.

  2. Периодически производите проверку нормального функционирования инсуффлятора: Проверьте подсоединенный шланг высокого давления (чтобы не протекал и чтобы не было слышно шипящих звуков). Начать инсуффляцию в режиме низкого потока газа (обычно - 1 литр в минуту). Спустя примерно 1 секунду прибор начинает подавать поток газа. Высвечивается показатель увеличения расхода газа. Медленно закройте отверстие выхода газа пальцем. Держите, пока поток газа не остановится. Показание скорости потока должно вернуться на отметку "0.0.". Высвечивающееся давление должно соответствовать раннее установленному (+/- 3 mm/Hg).  Выберете рабочий режим  инсуффляции.   Должна подсветиться соответствующая кнопка.  Когда выходное отверстие открыто,  поток газа должен достичь отметки , которая указана в инструкции по эксплуатации (+/- 1 л/мин.). При повторном нажатии кнопки СТАРТ/СТОП инсуффляция останавливается. 

  3. Игла Вереша. Несколько секунд прокачайте газ - освободить систему от скопившегося воздуха.  Подсоедините иглу к инсуффлятору, используя шланг, и начните инсуффляцию в минимальном режиме.  Игла стандартного просвета должна позволить потоку газа  со скоростью по крайней мере 1.5  л/мин достичь заданное давление 14 mm Hg. Начинайте инсуффляцию всегда в режиме низкого потока. В случае неправильной позиции иглы Вереша возможную опасность при инсуффляции можно избежать, если заданное давление ниже венозного давления (ЦВД). 

  4. Убедитесь в правильном положении иглы Вереша: на низком потоке газа давление должно возрастать медленно и постепенно.  Быстрый рост давления может говорить о неправильной ее позиции.

  5. При уверенности в правильном положении иглы Вереша переходите на рабочий режим подачи газа.   Затем после введения троакаров присоедините трубку к вентилю манипуляционного троакара (не оптического - во избежание запотевания лапароскопа).

  6. Отсоедините трубки от пациента, перед тем как выключить аппарат.

 

"Каталог" - раздел инсуффляторы .  Описание, характеристики, цены.

"Техника" - критерии выбора инсуффляторов, принцип работы

 

наверх

АППАРАТ для ОТСОСА и ИРРИГАЦИИ (АКВА-ПУРАТОР или ПУРГАТОР)

Аппарат отсоса-ирригации (Аквапуратор * или ПУРГАТОР*) предназначен для орошения и отсоса жидкости из полостей во время эндоскопических вмешательств.

ПОРЯДОК РАБОТЫ

  1. Установите аппарат на горизонтальной поверхности ниже уровня пациента (во избежание попадания в него самотеком жидкости из трубок).

  2. Подсоедините его к сети, убедитесь, что сеть 220 В / 50 Гц и имеет заземление. При возможности заземлите аппарат отдельным кабелем от разъема на задней панели. 

  3. Производите периодическую проверку функций:   
    Включите прибор в розетку, затем нажмите кнопку "сеть", загорится зеленая лампочка.
    Если хотя бы один из соединителей Luer-Lock оставлен открытым на автоматических моделях насос начинает работать (гудящий звук). 
    Закройте оба соединителя Luer-Lock так, чтобы они были герметичны (например, влажным пальцем). Звук работы насоса прекращается.
    Освободите попеременно соединители - каждый раз насос включается.  
    Крышка отсоса
    : разверните крышку (без трубок и емкости) дном кверху. Крышка отсоса должна быть сухой.
    Если есть составной механический клапан (поплавок), он должен легко двигаться и закрываться, благодаря силе тяжести.  Закройте емкость крышкой.
    Убедитесь, что крышка отсоса плотно закрывается.  Крышка отсоса должна точно подходить к горлышку емкости (возможно, кольца на крышке отсоса нужно смазать силиконом  - если это так, позаботьтесь о стерильных условиях).
    Полная система:
       соберите полностью систему в соответствии с рисунком на передней панели (не забудьте фильтры) и включите прибор.
    Рабочее давление должно достигаться за 45 секунд и насос отключается, без учета проверочных тестов.
    Трубки ирригации должны быть промыты специальным раствором  (за пределами тела пациента). 
    Проверьте процесс отсасывания в атмосфере (звук отсоса, насос начинает работу снова).
    Не используйте прибор, если наблюдаются ошибки в работе, неисправности или прибор явно был поврежден.

  4. Соберите систему согласно схеме (как правило, она изображена на передней панели прибора). Перфорация флакона с раствором пункционной трубкой не может быть выполняться, когда он находится в держателе на аппарате - флакон должен быть установлен на твердую поверхность (стол и т. п.). Каждая операция должна начинаться с использованием нового, стерильного сосуда с раствором. Всегда имейте под рукой запасной сосуд с промывающей жидкостью (предпочтительно, подогретую до температуры тела).

  5. Если емкость с раствором пуста, в тело пациента будет поступать стерильный воздух (приблизительно на 1-2 л/мин больше паспортной производительности подачи жидкости). Сигнала тревоги может не последовать!  В зависимости от плотности отсасывающего материала (газ/ жидкость), возможности отсоса сильно различаются.  Во избежание непредвиденного падения пневмоперитонеума не рекомендуется длительно отсасывать газ из брюшной полости. Следите за показателями давления инсуффлятора во время проведения лапароскопических операций!

  6. Когда ПУРГАТОР выключается, в системе остается избыточное и отрицательное давление. Поэтому всегда отсоединяйте трубки, которые ведут к аппарату (так, чтобы в присоединенных сосудах выровнялось давление). Такие же действия должны быть произведены, когда нужно поменять емкость во время операции. Наличие гидрофобных стерильных фильтров на входном и выходном отверстиях предотвращает загрязнение промывного раствора и вакуумной системы аппарата.

 наверх

КЛИП-АППЛИКАТОР - применение, принципы безопасности

Клип-аппликатор, вращаемый, с промывным каналом, диаметр 10 мм.

Клип-аппликатор эндоскопический предназначен для наложения титановых клипс в ходе эндохирургических (лапароскопических/ торакоскопических) вмешательств на сосуды, протоки, другие структуры. Выполнен из нержавеющей стали. Имеет канал для промывки.  

 

Инструкция.

  1. Рабочая бранша клип - аппликатораСтерильный картридж с клипсами соответствующего размера расположить на инструментальном столике.  Для удобства можно снять с дна картриджа бумагу и используя адгезивный слой зафиксировать его на столике.

  2. Сориентировать рабочие бранши клип-аппликатора перпендикулярно оси картриджа и поступательным движением одеть бранши на клипсу.

  3. Заряженный инструмент ввести через троакар диаметром 10 мм в полость, используя колесо развернуть бранши перпендикулярно оси клипируемого сосуда.

  4. Перед наложением инструмента визуально убедиться в наличии клипсы в бранше инструмента.  Одним плавным движением рукояток сомкнуть бранши клип-аппликатора.   Важно в момент наложения видеть обе бранши инструмента.

  5. После наложения клипсы убедиться в правильном положении клипсы на сосуде.

  6. Рекомендуется на остающуюся часть сосуда накладывать две клипсы, на уходящую - одну.  После наложения клипс пересечь сосуд эндо-ножницами. 

  7. Не рекомендуется производить электрокоагуляцию непосредственно вблизи зоны наложения клипс.

  8. После операции сняв заглушку промыть клип-аппликатор.   Произвести дезинфекцию и стерилизацию по общепринятой методике.  Разрешена как холодная химическая (газовая, жидкостная), так и температурная стерилизация.

 

Автоматический стальной клип-аппликатор EndoClip*; (Auto Suture).

 

Клип - аппликаторДля зарядки в инструмент одноразового картриджа с 10 клипсами необходимо оттянуть белую защелку на картридже, другой его конец завести в гнездо инструмента и, дожав картридж на место, зафиксировать его в рабочем положении защелкой.

Для прошивания необходимо плавным движением сомкнуть рукоятки инструмента. При этом в первой части движения рукояток происходит подача толкателем очередной клипсы в рабочие бранш, а вторая половина движения приводит к их смыканию. 

После того, как все 10 клипс магазина израсходованы между бранш встает желтая распорка, не позволяющая пустым браншам смыкаться на сосуде. Замените картридж.

Для разборки инструмента сдвинув белую защелку на картридже извлеките его из ствола инструмента. До упора раздвиньте ручки - это высвобождает ствол, который вынимается из торцевого отверстия на рукоятке. Разберите ствол на три части - сменные рабочие бранши, наружный футляр, внутренняя рабочая вставка.  При сборке инструмента следите, чтобы выступ на браншах инструмента совместился с прорезью на рабочей вставке и с выступом внутри наружного футляра. После сборки проверьте правильность функционирования инструмента. 

 

"Каталог" - раздел клип-аппликаторы, клипсы.  Описание, характеристики, цены.

"Техника" - критерии выбора клип-аппликаторов

 наверх

-


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна