САЙТ
НОВОСТЬ
СПЕЦИАЛИСТА
МЕРОПРИЯТИЕ

ГЛАВНАЯ-ДоктоRU

НОВОСТИ

N.O.T.E.S.

СПЕЦИАЛИСТЫ

БОЛЬНИЦЫ, ЦЕНТРЫ

КАТАЛОГ

ФИРМЫ

СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ

ИНТЕРНЕТ-ССЫЛКИ  

ТЕХНИКА

БЕЗОПАСНОСТЬ

АССОЦИАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

СТАТЬИ

ОБУЧЕНИЕ

МЕД.ЭКОНОМИКА

MEDPOISK.RU

ЭНДОСКОПИ.РУ

ГИММИ Руссланд
Эндохирургия

МедСим.ру

АЛОКА.РУ

TOPFER.RU

АДЕНОМА.РУ
 

наверх

Сшивающие аппараты в лапароскопии и открытом этапе

• Общие принципы для всех аппаратов

• Аппараты линейного шва

• Аппараты линейного анастомоза

• Циркулярные аппараты

 Общие принципы безопасной работой со всеми сшивающими аппаратами - как лапароскопическими, так и для открытого этапа:

1. Нельзя перезаряжать и использовать одноразовые кассеты повторно.

2. Перед прошиванием определить толщину ткани, выбрать соответствующую ей кассету:
   тонкая сосудистая ткань - серая кассета, скобка 2,0 мм,
   сосуды, в том числе крупные, тонкая ткань (брыжейка и т.п.) - белая кассета, скобка 2,5 мм,
   кишка, желудок, долевой бронх - синяя кассета, скобка 3,5 мм
   утолщенная ткань, главный бронх, поджелудочная железа - зеленая кассета, скобка 4,8 мм.

3. После наложения аппарата на ткани, но перед прошиванием оцените, по возможности, осмотрев бранши со всех сторон, не попали ли посторонние ткани, клипсы, лигатуры в бранши аппарата. Если да - откройте и вновь наложите аппарат.

4. После прошивания сразу же извлеките использованную кассету из аппарата, уберите ее из рабочей зоны или выбросите во избежание ошибок.

5. Проверьте гемостаз. Если гемостаз недостаточен - наложите Z-образный шов. НЕДОПУСТИМО производить электрокоагуляцию вблизи наложенных скобок и клипс.

Аппараты линейного шва.

Аппараты линейного шва накладывают двух- и трехрядный шов титановых скобок в шахматном порядке длиной 30 мм (ТА-30, PI-30, EndoTA-30), 55 мм (TA-55, PI-55) и 90 мм (TA-90, PI-90).

1. При работе с аппаратами линейного шва необходимо соблюдать общие принципы безопасной работы сшивающими аппаратами.  

2. Если аппарат не закрывается разумным усилием убедитесь, что кассета выбрана правильно, возможно необходимо взять кассету большего размера.  

3. После закрытия бранш убедитесь, что ограничительная шпилька опустилась в свое гнездо, туда не попали посторонние ткани.

4. После прошивания ДО ОТКРЫТИЯ бранш аппарата отсеките ткань скальпелем по металлической бранше, как по линейке. Обработайте культю антисептиком. 

Аппарат линейного анастомоза.

Аппараты линейного анастомоза накладывают два двухрядных (в эндохирургии аппараты Endo GIA - два трехрядных) шва, одноразовый нож рассекает ткань между ними. Тем самым при наложении аппарата поперек структуры (кишки, пищевода, желудка), последняя герметично пересекается, а при введении бранш внутрь просветов двух трубчатых структур между ними накладывается линейный анастомоз. Длина аппаратного шва - 30 мм (Endo GIA - 30), 50 мм (GIA PREMIUM), 75 мм (ILA-75)и 90 мм (GIA PREMIUM 90). 

1. При работе с аппаратами линейного анастомоза необходимо соблюдать общие принципы безопасной работы сшивающими аппаратами.

2. Если аппарат не закрывается разумным усилием убедитесь, что кассета выбрана правильно, возможно необходимо взять кассету большего размера.

3. Убедитесь, что аппарат закрылся до конца (не видно черной метки на аппарате EndoGIA, щелкнул фиксатор на открытых аппаратах).

4. При введении в полость и извлечении аппарата EndoGIA через троакар не забывайте закрывать его.

5. Для замены кассеты в аппарате Endo GIA необходимо открыть аппарат, нажать на металлическую кнопку на стволе и потянуть кассету кнаружи. Для зарядки кассеты вставить ее в аппарат до щелчка.

наверх

Аппарат циркулярного анастомоза ЕЕА

Аппарат EEA накладывает циркулярный инвертированный анастомоз - двухрядный скрепочный шов, скобки титановые, расположены в шахматном порядке, нож одновременно с прошиванием высекает циркулярное отверстие. 

Инструкции для операционной сестры.

• Перед стерилизацией аппарат смазывать силиконовым “молочком”.
• При сборке/разборке - особо беречь винтовую нарезку на стержне.
• Нельзя взаимозаменять части различных кассет. Сразу после прошивания кассета должна быть удалена из аппарата. Не пытайтесь использовать части кассеты повторно или перезаряжать ее.
• Для предъявления изготовителю претензий следует знать номер лота кассеты, поэтому до конца операции сохраняйте “бумажную” часть упаковки, на которой указаны эти данные.
• Неиспользованную кассету можно повторно стерилизовать (любая “холодная” стерилизация).  Избегать контакта кассет ЕЕА с растворами хлорида ртути.
• При работе - предохранитель на аппарате стоит в запертом положении.
• Перед использованием убедиться, что кассета полностью встала на место, опорная бранша завинчена до конца.

Аппарат циркулярного анастомоза ЕЕА - инструкции для хирурга.

• При работе с циркулярными аппаратами необходимо соблюдать общие принципы безопасной работы сшивающими аппаратами.
• Не используйте аппарат, если запас ткани недостаточен для свободного, без натяжения инвертирования ее краев, а также на истонченных, десерозированных или утолщенных тканях.  Прошивать на ткани без натяжения.
• “Чистить” кишку (пищевод и т.п.) при использовании кассеты ЕЕА-31 (зеленая) - 1,5 см от отсеченного края, ЕЕА-28 (синяя) - 1,0 см, ЕЕА-25 (белая) - 0,5 см.
• Кисетные швы накладывать на расстоянии не более, чем 2,5 мм от края ткани.
• Ручной кисетный шов должен быть обвивной, через все слои, мононитью.
• При наложении кисетного шва аппаратом PURSTRING следует отсекать ткань ножницами по бранше аппарата.
• Завязывать кисетный шов вокруг стержня аппарата следует плотно, но не туго (кишка плотно охватывает стержень, но может по нему сдвигаться).
• Для определения диаметра кассеты пользуйтесь сайзерами (“булавами”).
• Располагать аппарат рукоятками кверху - наблюдать за черными метками:

Данное положение меток указывает, что аппарат НЕ ЗАКРЫТ.

При таком положении меток аппарат ЗАКРЫТ и готов к прошиванию.

Совпадение всех трех меток показывает, что прошивание ПРОИЗВЕДЕНО.

• Прошивать одним движением. Не пытайтесь сжимать и отпускать рукоятки несколько раз - можно повредить уже наложенный анастомоз. Открыть аппарат вращением винта на три полных оборота.

• Покачивающими и вращательными движениями выводите аппарат.

• После извлечения, проверьте целостность препарата на стержне - оба тканевых кольца должны иметь на всем протяжении все три слоя. Контроль гемостаза.  Если препарат в каком-либо месте незавершен, или гемостаз недостаточен, в этой зоне наложить дополнительные серо-серозные швы.

Особенности использования одноразового изогнутого аппарата наложения циркулярного анастомоза Premium Plus СЕЕА.

В отличие от стального многоразового аппарата ЕЕА со сменными кассетами одноразовый аппарат РРСЕЕА изогнут, имеет большую рабочую длину, опорная бранша со штырьком может отсоединяться от аппарата, в центральный стержень аппарата может вставляться пластиковый троакар (для прокола культи кишки). После прошивания при вращении винта опорная бранша поворачивается, что облегчает её выведение через наложенный анастомоз из просвета органа.

После того, как кисетные швы наложены и затянуты вокруг центрального стержня аппарат закрывается вращением винта по часовой стрелке. Аппарат готов к прошиванию, когда в окне торцевой рукоятки (винта) появляется зеленая метка. Слегка повернув предохранитель сожмите рукоятки двумя руками до упора ОДИН раз.  После прошивания поверните винт против часовой стрелки на три полных оборота и аккуратными покачивающими и вращательными движениями выводите аппарат. Все остальные инструкции и меры предосторожности аналогичны приведенным выше для аппарата ЕЕА.

При работе герниостэплером (например, аппаратом EndoUniversal 65), следует помнить, что при плавном смыкании рукояток инструмента скобка постепенно выходит из бранш.  При этом если ослабить нажим на рукоятки, они останутся в прежнем положении - и скобка тоже.  Это весьма удобно для того, чтобы, зацепив концом скобки за ткань или сетку, подтянуть ее в необходимое место и там уже дожав рукоятки закрыть скобку. Не следует оказывать давление на аппарат (на ткани) в момент прошивания - концы скобок острые, а движение закрывающейся скобки способствует захватыванию необходимого количества тканей. Постоянные усилия при прошивании могут привести к преждевременной поломки герниостэплера.  Важно не забывать выпрямлять изогнутый стэплер при извлечении его через троакар из полости - это одна из распространенных причин его поломки.

"Каталог" - эндоскопические сшивающие аппараты.  Описание, характеристики, цены.

"Каталог" - сшивающие аппараты для открытого этапа.  Описание, характеристики, цены.

"Техника" - критерии выбора сшивающих аппаратов, кассет к ним

АТЛАС on-line: текст, иллюстрации -  "ПРИМЕНЕНИЕ СШИВАЮЩИХ АППАРАТОВ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ"  

наверх

ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ

  Как читать упаковку шовного материала

На любой упаковке шовного материала закодирована полная информация о содержащейся в ней нити.  Для примера ниже приведена упаковка Полисорба* с пояснениями.

1. Торговое название шовного материала - ПОЛИСОРБ
2. Толщина нити в условных единицах ("в нулях")
3. Код для заказа
4. Описание шовного материала ("покрытый, плетеный ЛАКТОМЕР 9-1")
5. Толщина нити в метрической системе
6. Код иглы
7. Тип иглы, здесь - колющая
8. Условный значок, означающий тип иглы (здесь - колющая)
9. Игла, изображенная в натуральную величину
10. Лот (номер) данной партии шовного материала
11. Срок годности данной упаковки (месяц и год)
12. Длина нити в дюймах и в сантиметрах
13. Описание нити: "Стерильная синтетическая рассасывающаяся нить.  Не рестерилизовать.  Отличается от системы USP только по диаметру"
14. Цвет нити: фиолетовая
15. Изгиб ("крутизна"): здесь - 1/2 окружности
16. Название фирмы (USSC - Хирургическая Корпорация США)
17. Длина иглы в разогнутом состоянии

Шовный материал - правила хранения

• Срок годности нитей указан на их индивидуальной упаковке или (EXP. или EXP. DATE). Как правило, для нерассасывающихся нитей он составляет 5 лет, для рассасывающихся - 3 года.

• Хранить нити всех типов следует при комнатной температуре.  Особенно важно это для синтетических рассасывающихся нитей (Дексон*, Полисорб*, Биосин* и Максон*), которые при нагревании выше 30 град или охлаждении ниже 0 град. меняют свои свойства и теряют прочность.

• Недопустимо хранить более 24 часов нити в открытых индивидуальных упаковках - даже на стерильном инструментальном столике. Помимо соображений асептики следует учитывать, что синтетические рассасывающиеся нити начинают абсорбировать атмосферную влагу и могут начать дефрагментироваться. По этим же причинам их НЕЛЬЗЯ рестерилизовать (ни в жидких средах, ни даже в параформалиновой камере).  Допускается хранить нити в закрытых индивидуальных упаковках из фольги без наружного конверта в параформалиновой камере.

Шовные материалы, классификация, свойства отдельных материалов, применение

Полный текст on-line книги проф. В.Н.Егиева "Хирургический шов"

 наверх