ДоктоRU :

 ЛИТЕРАТУРА 

 БЕЗОПАСНОСТЬ 

ОБУЧЕНИЕ

 СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ 

 НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

ХИРУРГИ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

 ДилеRU :

ТЕХНИКА

БОЛЬНИЦЫ

  ОБЩЕСТВА 

СОТРУДНИЧЕСТВО

Добавить
Основные страницы
ДоктоRU
НеДоктоRU
ДилеRU
САЙТЫ-ПАРТНЕРЫ

II Съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине РОСОМЕД-2013

Тезисы, присланные на мероприятие


ВИДЕОЭНДОХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРФОРАЦИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ: МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Панченков Д.Н., Кудрявцев П.В.(1,2), Лакунин К.Ю., Курдо С.А., Иванюгин В.А., Иванов Ю.В.(1,3), Ким П.П., Бабаян Г.Р.

Реутов

1.Кафедра хирургии ФПДО ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» 2.МУ «Центральная городская клиническая больница г.Реутова» 3.Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Клиническая больница №83 Федерального медико-биологического агентства», г. Москва.

Статья посвящена анализу опыта использования метода эндовидеохирургии в лечении пациентов с перфорацией гастродуоденальных язв. Оценены результаты лечения, экономическая эффективность использования метода эндовидеохирургии.

Цель работы: Обобщить опыт использования метода эндовидеохирургии в лечении пациентов с перфорацией гастродуоденальных язв.
Материалы и методы: хирургические вмешательства по поводу перфорации гастродуоденальных язв в объеме ушивания перфоративного отверстия были выполнены 54 больным. Из них лапароскопическое ушивание перфоративной язвы было выполнено 34 больным (62,9%). Уровень конверсии составил 22,7%. Около 40% пациентов составили граждане сопредельных государств и отдаленных от Москвы регионов России, занятые в сфере тяжелого низкоквалифицированного труда, имеющие временную регистрацию в нашем регионе, бытовые условия проживания которых не были удовлетворительными.
Полученные результаты: Противопоказаниями к выполнению лапароскопического ушивания перфорации мы считали возраст старше 70 лет, крайне тяжелое состояние пациента с нестабильными показателями гемодинамики, тяжелую сопутствующую патологию, диаметр перфоративного отверстия более 1 см, стеноз выходного отдела желудка, отсутствие у оперирующего хирурга достаточной технической подготовленности. Средняя длительность традиционной операции составила 106,25±53,6 мин, лапароскопической операции — 102,0±41,1 мин. Частота развития несостоятельности швов оказалась выше в группе пациентов после лапароскопических операций (5,8% и 5,0%, соответственно), однако общая частота развития осложнений была достоверно выше в группе пациентов после открытых вмешательств. Летальных случаев в группе пациентов перенесших лапароскопическое вмешательство, не было.
Самым частым способом лапароскопического ушивания перфорации (24 случая) было однорядное нитью ПГА с укреплением линии шва прядью сальника. При этом в 13 случаях сальник фиксировали путем завязывания концов ранее наложенных лигатур, в 11 случаях подшивали отдельными швами вокруг линии швов ушитого перфоративного отверстия. В 5 случаях перфоративное отверстие было ушито однорядным швом с тампонадой прядью сальника (оментопластика по Cellan-Jones), этому методу мы отдаем преимущество в последнее время.
Более дорогой по себестоимости является лапароскопическое ушивание перфорации гастродуоденальной язвы, причем этот показатель оказался на 8% выше показателя себестоимости ушивания перфорации гастродуоденальной язвы открытым способом (4613,85руб. и 4272,15 руб, соответственно).
Эти данные объясняются высокой стоимостью амортизации дорогостоящего оборудования и большими временными затратами для выполнения лапароскопической операции. По нашим данным, сутки пребывания пациента в стационаре обходятся лечебному учреждению в 2500 руб. Исходя из нашего опыта пациенты, перенесшие лапароскопическое ушивание перфоративной гастродуоденальной язвы, могут быть выписаны из стационара на 3—5-е сутки, тогда как перенесшие открытое вмешательство лишь на 7—8-е сутки. Одноко реализовать преимущества, связанные с меньшей травматичностью видеоэндохирургических вмешательств, в условиях работы Реутовской центральной городской клинической больницы мешают утвержденные медико-экономические стандарты Московской области. По нашим расчетам, экономия 3-4 койко-дней позволит экономить больнице от 7,5 до 10 тыс.руб., что позволяет окупить расходы медицинского учреждения на «дорогие» лапароскопические операции. Суммарная экономия от снижения выплат по временной нетрудоспособности, снижения издержек по недовыпущенному ВВП и затрат на работу амбулаторного звена может составить, по нашим расчетам, от 3920 руб. (исходя из минимальной заработной платы) до 15716 руб. (исходя из средней заработной платы по стране) на каждую выполненную лапароскопичекую операцию. Если прибавить сюда снижение издержек на лечение ранних и поздних послеоперационных осложнений, то показатель экономической эффективности лапароскопических вмешательств будет еще выше.
Заключение: Основываясь на результатах применения метода эндовидеохирургии в лечении пациентов с перфорацией гастродуоденальных язв, считаем применение данного метода перспективным и выгодным не только с точки зрения медицинских, но и социально-экономических аспектов.

Добавлен 29.12.2013

Тема: Подготовка преподавателей симуляционных центров


Концепция «цепи выживания» в симуляционном обучении экстренной медицинской помощи сотрудников клиники стоматологического профиля

Чурсин А.А., Боев С.Н., Трушкина С.В.

Воронеж

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Одним из ключевых моментов в современной экстренной помощи является концепция «цепи выживания». Это четкая последовательность действий и этапов оказания помощи при развитии критического состояния у пациента. Сотрудниками кафедры скорой и неотложной медицинской помощи ВГМА им. Н.Н Бурденко данная концепция адаптирована для обучения сотрудников стоматологических клиник и удачно апробирована на практике.

В соответствие с Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" одним из видов оказания помощи населению является экстренная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Эту помощь обязаны осуществлять все медико-профилактические учреждения, независимо от ведомственной и территориальной подчиненности, врачи любых специальностей.
При развитии критических состояний у пациентов стоматологического профиля, оказание экстренной помощи, в большинстве случаев, ограничивается вызовом бригады «скорой помощи», наблюдением, и, в некоторых случаях, инъекцией препаратов. Но этого зачастую бывает недостаточно, т.к. от медперсонала требуется осуществление комплекса экстренных мероприятий, от правильности и своевременности которых будет зависеть жизнь больного.
Одним из ключевых моментов в современной экстренной помощи является концепция «цепи выживания». Это четкая последовательность действий и этапов оказания помощи при развитии критического состояния у пациента.
Сотрудниками кафедры скорой и неотложной медицинской помощи ВГМА им. Н.Н Бурденко данная концепция адаптирована для обучения сотрудников стоматологических клиник и удачно апробирована на практике.
Первым звеном цепи является быстрое распознавание врачом-стоматологом критического состояния у пациента и своевременный вызов бригады «скорой медицинской помощи». Большое значение на этом этапе играет слаженность действий всего персонала клиники, четкое распределение ролей при оказании экстренной помощи. Поэтому необходимо обучение и периодический тренинг всех сотрудников, начиная от врача первого контакта, осуществляющего алгоритм жизнеподдержания, и заканчивая медсестрой регистратуры, встречающую бригаду «скорой помощи».
Второе звено – эффективное оказание экстренной помощи. Данные мероприятия достаточны для продления жизни в ожидании прибытия специалистов, имеющих соответствующее оборудование, т.е. врач, проводящий жизнеподдержание, обеспечивает «мост» к оказанию квалифицированной и специализированной помощи. Этот этап включает себя: ручное освобождение дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких, компрессии грудной клетки, подачу кислорода.
Третьим звеном является оказание экстренной помощи с использованием специального оборудования, такими как автоматический наружный дефибриллятор (АНД), простейшее дыхательное оборудование, устройства для обеспечения поддержания проходимости дыхательных путей, средства для сосудистого доступа, лекарственные препараты.
И, наконец, четвертое звено — следующий этап экстренной медицинской помощи, заключающийся в проведении ранней интенсивной терапии. На этом этапе также важным фактором будет являться время, поэтому при задержке прибытия бригады «скорой помощи» это звено может быть вполне успешно выполнено медицинским персоналом стоматологической клиники. Данный этап включает в себя: адекватную вентиляцию легких (преимущественно с использованием квалифицированных методов освобождения и подержания проходимости дыхательных путей), медикаментозную поддержку (катехоламины, антиаритмические препараты, электролитные и буферные растворы), а также, при необходимости, кардиостимуляцию.
Обучение на всех звеньях спасательной цепочки должно проходить на симуляционном оборудовании в виде «ролевых игр» в режиме реального времени и с решением конкретных ситуационных задач.
Таким образом, врач-стоматолог, при развитии критического состояния у пациента, применив концепцию «цепи выживания», может существенно повлиять на исход болезни. Требования времени заставляют перестраивать систему оказания экстренной помощи в сторону расширения реанимационного пособия. Весь медицинский персонал стоматологической клиники должен быть обучен с использованием современного симуляционного оборудования, иметь необходимое оснащение (АНД, простейшая дыхательная аппаратура и т.д.) и лекарственные препараты, а также санкционирован для проведения мероприятий экстренной помощи, включающих в себя дефибрилляцию, квалифицированное освобождение дыхательных путей и т.д. Только при решении данной триединой задачи следует ожидать повышения качества оказания экстренной помощи в условиях клиники стоматологического профиля.

Добавлен 16.09.2013

Тема: Симуляционное обучение в стоматологии


Первый шаг к созданию доступной программы по развитию базовых лапароскопических навыков.

Галлямов Э.А., Рубанов В.А., Толстых М.П., Шемятовский К.А., Коваленко А.В.

Москва

Кафедра факультетской хирургии №1

Актуальность проблемы обучения технике лапароскопических вмешательств связана не только с широким внедрением малоинвазивных технологий в хирургическую практику, но и обилием видов учебных тренажеров и программ для подготовки специалистов. На сегодняшний день стоит вопрос о выборе не только эффективной, но и экономически выгодной и доступной учебной программы для выработки необходимых мануальных навыков.

Проблема обучения техники лапароскопических вмешательств в настоящее время приобрела наибольшую актуальность. Это связано не только с широким внедрением малоинвазивных технологий в хирургическую практику, но и обилием видов учебных тренажеров и программ для подготовки специалистов.
История развития симуляционных технологий в лапароскопии прошла путь от картонных коробок, адаптированных для обучения, до сложных виртуальных тренажеров, так и не определив более эффективную и экономически выгодную модель для выработки необходимых навыков.
Для отработки хирургических приемов по настоящее время часто используются подручные средства, трупный материал либо органы животных. Однако развитие современной методики преподавания медицины диктует новые требования к процессу обучения.
Хирург, впервые взяв в руки лапароскопические инструменты, испытывает значительные трудности в координации движений и навигации инструментов.
Особенностью лапароскопического метода является двухмерное изображение на мониторе, вызывающее у хирурга пространственный диссонанс. За счет введения лапароскопических инструментов через фиксированные троакары формируется так называемый эффект опоры, делая движения зеркальным.
Таким образом, обучение хирургов таким сложным мануальным приемам, как наложение интракорпорального шва должно начинаться с тренировки координации движений и адаптации визуального анализатора к двухмерному изображению на мониторе.
Основной задачей нашего исследования было создание симуляционного класса и разработка программы обучения, адаптированную под условия Российской системы образования.
В ходе нашего исследования был проведен анализ западных обучающих программ для выработки базовых лапароскопических навыков. Большинство из них основаны на упражнениях программы MISTELS (McGill Inanimate System for Training and Evaluation of Laparoscopic Skills program), которая была разработана Dr. Fried и коллегами в университете Mc.Gill (Монреаль Канада 1997г.).
Упражнение №1заключается в перекладывание предметов, которое выполняется с помощью двух лапароскопических диссекторов. В ходе выполнения этого упражнения, курсант привыкает к лапароскопическим инструментам, развивает пространственное восприятие на двухмерной плоскости экрана монитора и тренирует бимануальные взаимоотношения.
Упражнение №2 заключается в вырезании нарисованного круга на ткани. На основании навыков, выработанных в ходе первого упражнения, курсант осваивает владение лапароскопическими ножницами, ассистирование недоминантной рукой, прецизионное резание.
На базе кафедры факультетской хирургии №1 МГМСУ был создан симуляционный класс, состоящий из четырех лапароскопических видеотренажеров для отработки базовых лапароскопических навыков.
В период с января по июнь 2013г. в симуляционном классе прошло обучение 32 студента медицинских ВУЗов и 53 практикующих врача хирургических специальностей без предварительного опыта в лапароскопической хирургии.
В ходе упражнений №1 и №2 из программы MISTELS проведен анализ кривых обучения, утомляемости, формирования координации движений и адаптации визуального анализатора.
На основании полученных результатов были сделаны выводы, что утомляемость и ухудшение результатов обучения наступает в среднем через 80-100 минут после начала работы, таким образом, оптимальная продолжительность подхода должна составлять 90 минут. В среднем курсантам потребовалось 3 (2-4) подхода для достижения необходимых результатов, что составило около 5 (3-7) часов проведенных за работой на тренажере. Было так же выявлено, что наличие предшествующего опыта в открытой хирургии не влияло на кривую обучения.
21 декабря 2011г. министром здравоохранения РФ был подписан приказ об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования. В списке обязательных дисциплин, отображенных в программе, стоит обучающий симуляционный курс в размере 72 академических часа для интернов и 108 часов для ординаторов хирургических специальностей.
В настоящий момент нет информации о том, из чего должен состоять симуляционный курс и как эффективно использовать отведенное время.
Таким образом, полученные результаты, в ходе проведенной работы, могут быть использованы при дальнейшей разработке программы обучения базовым лапароскопическим навыкам.

Добавлен 11.09.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


DeadLab – ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ЭНДОХИРУРГОВ

Свистунов А.А.(1), Шубина Л.Б.(1), Грибков Д.М.(1), Васильев М.В.(1), Коссович М.А.(1), Леонтьев А.В.(1), Иванов А.А.(2), Волков В.В.(2)

Москва

1) ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова 2) ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова

Для полноценной подготовки эндохирурга одним из завершающих этапов обучения должно стать выполнение тренировочных операций на живых тканях. Оптимальным решением данной проблемы являются операции на лабораторных животных, но эта технология трудоёмкая и дорогая. Для развития этого направления в обучении предлагается на первоначальных этапах использовать тушки мертвых животных с мясокомбината.

На сегодняшний день никого не удивишь виртуальными тренажерами и «пациент замещающими» технологиями для обучения эндовидеохирургов. По всей стране открывается масса тренинговых центров, где можно поработать на виртуальных симуляторах, отработать навыки работы с инструментами на коробочных тренажерах и даже выполнить эндоскопическое хирургическое пособие на лабораторных животных.
Для тех, кому завтра вставать к операционному столу предлагается отработка базовых навыков вдали от клиники, в тиши симуляционных центров.
В процессе обучения, молодые хирурги, побывав в клинике и проассистировав на операции отмечают, что виртуальные тренажеры далеки от реальности и, при всей правдоподобности картинки, не дают всех тактильных и мышечных ощущений, которые испытывает хирург в ходе реальной операции.
Творческие коллективы Центра непрерывного профессионального образования Учебного виртуального комплекса «Первого меда» (ЦНПО УВК) и Учебного центра инновационных медицинских технологий «Второго меда» (УЦИМТ), также понимают, что для полноценной подготовки эндохирурга одним из завершающих этапов обучения должно стать выполнение тренировочных операций на живых тканях.
Оптимальным решением данной проблемы являются операции на лабораторных животных (свиньи, овцы, кролики). Данные вмешательства максимально приближены к настоящим операциям выполняемым в клинике. Единственным ограничением данного метода обучения является огромное количество материальных и трудозатрат. Приобретение лабораторного животного, анестезиологическое пособие, утилизация делают эти операции поистине «золотыми». К сожалению, очень не многие обучающие центры, а соответственно, и далеко и не все желающие пройти эту подготовку, смогут её себе позволить.
В одной из предыдущих публикаций авторы рассматривали вариант оптимизации тренингов Wet Lab в системе обучения хирургов и предложили собственную классификацию составляющих этого этапа. В рамках Wet Lab перед работой в условиях реальной операционной хирургического отделения предполагаются занятия с нативными тканями и проведение вмешательств на животных в учебной операционной.
Предлагалось деление модуля Wet Lab как минимум на два этапа: Dead Lab – операции на мертвых тканях; и Vit Lab – хирургические вмешательства на живых экспериментальных животных.
В настоящее время в ЦНПО УВК в рамках реализации программы СЕМИ ЭТАПОВ подготовки эндохирургов начали использовать туши свиней, умерщвленных за несколько часов до начала проведения хирургического вмешательства. Первый эпизод подобного мероприятия проводился в стенах ЦНПО УВК в исследовательских целях преподавателем и тренером Центра, затем с участием персонала ЦНПО УВК такой эксперимент был проведен в условиях (на территории) Учебного центра инновационных медицинских технологий (УЦИМТ) ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова. Справедливо заметить, что условия данного центра максимально подходят для этой процедуры, поэтому и третий эпизод с участием обучающихся из ЦНПО УВК был осуществлен на этой базе. Все обучающиеся предварительно прошли подготовку по программе СЕМИ ЭТАПОВ - мануальные навыки отработаны на симуляторах и эндобоксах и получили достаточное количество баллов для перехода на следующий этап.
На животном были отработаны технические приемы наложения карбоксиперитонеума, введение инструментальных троакаров в брюшную и плевральную полости, обзорная лапаро- и торакоскопия, экстракция удаленных органов из брюшной полости. Во время учебной операции обучающимися были выполнены следующие вмешательства: холецистэктомия, двусторонняя нефрэктомия, спленэктомия, резекция яичника и удаление придатков, наложение гастроэнтероанастомоза, выполнение крурорафии, торакоскопическая лобэктомия. Время вмешательства составило около 6 часов. В операции принимали участие 3 курсанта и педагоги РНИМУ (общие хирурги, урологи, гинекологи, торакальные хирурги). Состав операционной бригады (хирург-ассистент) в ходе выполнения вмешательства менялся - отрабатывалась командная слаженность работы.
Выполнение операций на мертвом животном практически не отличалось от вмешательства на живом, за исключением отсутствия интраоперационного кровотечения. Были мобилизованы и выделены все "трубчатые" структуры перед их клипированием, разделены сращения, наложены интракорпоральные швы с соблюдением всех правил хирургии.
Использование мертвого животного позволило исключить из процесса анестезиологическое пособие (затраты на введение фармакологических препаратов и работу анестезиолога). По окончании утилизация тушки производилась сотрудниками мясокомбината.
Таким образом, можно считать адекватной замену живого животного свежей тушкой, с сохранением ценности приобретенного опыта для обучающихся и радикальным снижением стоимости и доступности для центра и курсантов.

Добавлен 11.09.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Семь этапов трудностей обучения

Свистунов А.А., Грибков Д.М., Коссович М.А., Шубина Л.Б., Васильев М.В., Леонтьев А.В., Горшков М.Д.

Москва

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова

Модульная система семи этапов обучения эндовидеохирургов Первого МГМУ им. И.М. Сеченова позволяет качественно и быстро подготовить новых специалистов для системы здравоохранения Российской Федерации.

В Учебном виртуальном комплексе Центра непрерывного профессионального образования «Первого меда» (ЦНПО УВК) с 2010 года ведется межкафедральная работа по дополнению современными (международными) схемами и методами обучения по специальности «Хирургия» имитации различного уровня. Основные усилия этой интегративной работы посвящены широкому внедрению в арсенал навыков любого хирурга техники проведения эндохирургических вмешательств.
Предлагаемая система, представленная 7-ю модулями, позволяет курсанту не «поиграть» на компьютерном симуляторе, а последовательно овладеть навыками выполнения эндоскопических операций и оценить свой уровень подготовленности для работы в реальной операционной.
Каждый модуль состоит из трех частей: 1) tips and tricks - советы и рекомендации, где даются точные задания по выполнению конкретных упражнений, с учетом реальной операционной практики; 2) hands-on - непосредственное выполнение упражнений; 3) завершающая часть модуля – contest тренинг, т.е. мини-зачет, характеризующий степень освоения конкретного модуля.
Первый модуль необходим для того, чтобы актуализировать знания по топографической анатомии и оперативной хирургии с учетом специальности хирурга, с использованием 3D визуализации. Результаты contest тренинга (тестовых заданий, в т.ч. и в 3D формате) позволяют перейти к следующему этапу.
Второй модуль (VirtuLab-универсал) направлен на формирование базовых навыков на виртуальных симуляторах вне зависимости от специальности хирурга. Каждое действие курсанта не только анализируется компьютером тренажера, но и контролируется hands-on тренером. Для повышения технологичности этого процесса разработана система оценки, позволяющая выразить многочисленные разноразмерные параметры в виде суммы безразмерных штрафных баллов. Для перехода на следующий этап оценка за зачетное выполнение во время сontest тренинга не должна превышать заранее установленного уровня.
В течение третьего модуля (DrayLab-универсал) обучающиеся отрабатывают базовые навыки работы в эндоскопических боксах, что позволяет не только продолжать тренировать зрительно-моторную координацию и амбидекстральный подход в работе, но и развить тактильное восприятие объектов и реальных эндоскопических инструментов, узнать особенности электрохирургии и научиться работать с оборудованием эндоскопической стойки.
Четвертый модуль (VirtuLab-procedure) включает отработку холецистэктомии – как модели эндоскопической операции на виртуальных симуляторах, а также профильных эндохирургических вмешательств с учетом специализации хирурга.
В предлагаемом нами пятом модуле (DeadLab-специалист) курсанты переходят к работе на реальной эндохирургической стойке с использованием нативного (естественного, природного) материала. Обучение проводится именно на мертвых тканях. Для работы не используется полулегально добытые органокомплексы, а только материал пищевых продуктов. Основная задача этого модуля отработать командное взаимодействие при проведении конкретной операции, поэтому тренинг проводиться с учетом специальности хирурга. Для этой же задачи планируется использовать возможности нового виртуального комплекса «Гибридная операционная - ORcamp».
Самый долгожданный для обучающихся - шестой модуль (VitLab), когда они самостоятельно выполняют эндоскопические операции на животных (свиньи, овцы, кролики). В отличие от настоящей операции, не курсант ассистирует опытному хирургу, а обучающиеся самостоятельно работают под его контролем. Для реализации этого этапа планируется использовать возможности Университетского тренингового вивария «Пракси Медика» или других учебных центров (например, Учебный центр инновационных медицинских технологий университета имени Н.И. Пирогова), поддерживающих и реализующих предложенную систему 7 этапов подготовки эндохирургов с инсталлированной в неё системой объективного контроля.
В настоящее время вместо шестого этапа в ЦНПО УВК в рамках предыдущего этапа используются туши свиней, умерщвленных за несколько часов до начала проведения хирургического вмешательства. Несмотря на отсутствие интраоперационного кровотечения сохраняется ценность приобретенного опыта для обучающихся, но с радикальным снижением стоимости и доступности такой формы обучения.
Заключительный седьмой модуль включает ассистенцию на операциях в зависимости от специальности хирурга в Университетских клиниках Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, включенных в систему 7 этапов. В течение данного модуля действия обучаемых оцениваются кураторами-экспертами и сравнивается с полученными штрафными баллами на предыдущих этапах и даются рекомендации к осуществлению собственной эндохирургической практике.
Таким образом, в системе здравоохранения РФ появляются специалисты нового поколения, владеющие инновационными медицинскими технологиями и думающие с учетом ответственности и безопасности, как для самого себя, так и для окружающих его коллег, а самое главное – для пациентов.

Добавлен 11.09.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ В ПЕРВОМ

Свистунов А.А. (1), Дежурный Л.И. (2,3) , Неудахин Г.В. (2), Шубина Л.Б.(1), Грибков Д.М.(1), Авдеев Ю.В.(1), Леонтьев А.В.(1), Кузьмин С.Б.(1)

1) и 2) Москва, 3) Воронеж

1) ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова 2) ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения РФ Воронеж 3) Автономная некоммерческая научно-исследовательская организация «Экстренная медицина»

Оказание первой помощи в нашей стране не всегда бывает на высоком уровне. И даже случайное участие лиц с медицинским образованием не дает гарантий, что помощь будет достаточной, так как для этого необходимо существование регулярных программ обучения медицинских работников с тренингами первой помощи.

До недавнего времени в гражданской медицине не было единой официальной терминологии первой помощи, что порождало трудности в трактовке законов и их применении в обучении первой помощи. Однако в текущей редакции федерального закона "ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" в статье 31 применен термин "первая помощь". В законе подчеркнуто, что первая помощь не является видом медицинской помощи, и оказывается пострадавшим до медицинской помощи.
В отличие от медицинской помощи, первая помощь может оказываться любым человеком. Для лиц с медицинским образованием, которые стали очевидцами ситуаций, требующих оказания первой помощи – это еще и моральное испытание на профессиональную пригодность. Обыватели ошибочно считают, что любой медицинский работник готов в такой ситуации действовать грамотно и использовать весь возможный арсенал медицинский знаний. Однако опросы показали, что только 51% опрошенных медиков ответили, что уверенно окажут необходимую помощь, при этом 30% будут оказывать помощь, но сомневаются в том, что их действия правильны, а 19% честно считают свою подготовку в этом вопросе недостаточной. Тем не менее, если лица с медицинским образованием оказываются очевидцами несчастных случаев не на работе, то действовать они должны также как и любой другой гражданин, т.е. оказывать первую помощь в утвержденном объёме. Чтобы выполнить это четко и эффективно, необходимо регулярно проходить подготовку.
Цель исследования: внедрение на всех этапах в систему подготовки отечественных медицинских кадров программы «Первая помощь».
Материал и методы: В настоящее время в программы базового, послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей и медицинских сестер всех специальностей включены вопросы оказания помощи в экстренной ситуации, но реализованы они в основном теоретически и не всегда с использованием современной информации, основанной на доказательной базе и с привлечением актуальных законов.
Так как в реальной жизни ситуации для отработки действий первой помощи редки, то программа подготовки медицинских работников по первой помощи не может реализовываться без использования специальных тренажеров, позволяющих смоделировать различные происшествия – травмы, внезапные заболевания и т.п. А поскольку вопрос первой помощи является междисциплинарным для кафедр медицинских образовательных организаций, то организация его проведения должна быть на базе центров симуляционного обучения, чтобы все медицинские кадры смогли пройти нужную подготовку.
Результаты: В Центре непрерывного профессионального образования Учебном виртуальном комплексе «Первого меда» (ЦНПО УВК) создается система, где на всех этапах подготовки медицинских работников используются учебные модули, которые реализуют программу обучения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 мая 2012 г. N 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи». Так например, все студенты обязаны сдать экзамен по практическим навыкам после третьего, пятого и шестого курса. В перечень навыков этого экзамена всегда включен алгоритм первой помощи и техника базовой сердечно-легочной реанимации. Данный навык сдается в условиях объективной системы контроля с использованием листов экспертной оценки и регистрации параметров действия компьютерным тренажером. Подобный экзамен запланирован и для ординаторов Университета.
Также на добровольной основе модули, связанные с оказанием первой помощи входят в программы сертификационных циклов. Врачи и медицинские сестры, имеющие опыт работы, с удовольствием включаются в игровой процесс симуляционного обучения и демонстрируют достаточный уровень подготовки в соответствии со стандартами обученности, разработанными в ЦНПО УВК. В разработке этих стандартов принимают участие специалисты, активно работающие над совершенствованием первой помощи в нашей стране.
Программы симуляционного обучения для медицинских работников содержат и модули первой помощи и модули расширенной сердечно-легочной реанимации, и симуляцию экстренных состояний в условиях деятельности медицинской организации. Традиционно, особо успешными отмечаются действия специалистов, которые, в своей практической деятельности часто сталкиваются с условиями экстренного оказания медицинской помощи. Но смеем надеяться, что и, наоборот, регулярная подготовка в симуляционном центре (желательно, ежегодная) может дать положительный результат – специалисты, имеющие опыт участия в таких тренингах, успешно справятся с ситуациями, требующими оказания первой помощи! Помимо медицинских специалистов Учебный виртуальный комплекс «Первого меда» подключен к обучению первой помощи и населения в лице учащихся 10-11 классов школ. Цель этого проекта – сделать навыки первой помощи широко доступными, простыми, полезными и эффективными.

Добавлен 11.09.2013

Тема: Симуляционные технологии для безопасности пациентов


Виртуальные хирургические технологии в обучении интернов и ординаторов

Совцов С.А.,Газизуллин Р.З.

Челябинск

ГБОУ ВПО Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России

С целью оптимизации получения новых знаний и практических навыков в хирургии, а так же их систематизации с использованием обучающего симуляционного курса, предусмотренного в федеральных образовательных программах третьего поколения, были созданы рабочие программы по эндоскопической хирургии для интернов и ординаторов. а

Имеющаяся сегодня система последипломного образования хирургов требует достаточно серьезной реструктуризации в плане овладения различных видов практических навыков, направленных на внедрение как новых, так и уже достаточно широко используемых и ставших стандартными хирургических технологий. Первый и достаточно значительный шаг в этом направлении сделало Министерство здравоохранения РФ, издав в 2011 г. два приказа по созданию образовательных программ третьего поколения, касаемых обучения в интернатуре и ординатуре , в которых основной упор сделан на освоение практических навыков, удельный вес которых составляет 65% от всего учебного плана. Впервые в образовательные программы введен обучающий симуляционный курс объемом 72 и 108 часов соответственно в интернатуре и ординатуре. Учебный план для интернов, разработанный на нашей кафедре, состоит из 2 модулей по 36 академических часов каждый и включает в себя 48 часов практических занятий и 24 часа самостоятельной работы. В учебно-тематический план мы включили обучение общей техники эндохирургических процедур( всего 20 учебных часов, из них 10 – практических занятий и 10 – самостоятельной работы). Сюда вошло овладение такими базовыми навыками с помощью лапароскопического виртуального симулятора LapVR, как навигация камеры, перекладывание штырьков, клипирование сосуда, рассечение тканей эндоножницами. Основные навыки эндоскопического шва отрабатываются в виде владения иглой для отработки умения ориентировки положения иглы и прошивания эластичных тканей, завязывание интракорпорального узла. Обучению основам операций на органах желудочно-кишечного тракта мы отвели 32 учебных часа ( из них 25 часов практических занятий и 7 часов для самостоятельной работы). Сюда включена отработка уже клинических навыков.Упражнения по рассечению спаек с использованием разнообразных инструментов и технических приемов позволяют научиться правильным навыкам обращения с кишкой, а задачи по измерению длины позволяют научиться точно и атравматично отмерить участок необходимой длины. Очень важным считаем раздел по освоению клинических навыков для наложения эндоскопического шва и завязывания узлов, а так же наложения эндоскопической петли. Учебный и учебно-тематические планы по курсу обучения для ординаторов рассчитаны на 3 модуля( 108 часов) в течении двух лет обучения и рассчитаны на 72 часа практических занятий и 36 часов самостоятельной работы. На симуляционном курсе в ординатуре мы увеличили количество часов по вопросам овладения общей техники эндохирургических процедур и основам операций на органах желудочно-кишечного тракта. Также было добавлено в комплекс обучения овладение основных этапов лапароскопической аппендэктомии на симуляторе LapSim. За счет этого, значительно увеличено количество практических навыков с повышением уровня их овладения. Таким образом, нам удалось создать и унифицировать программу обучающего симуляционного курса, предусмотренного федеральными образовательными программами третьего поколения для интернов и ординаторов, что позволило упорядочить системность получения новых знаний и практических навыков. Реализация ее в течение учебного года 2012-2013 г.г. выявила явную заинтересованность в изучении этих разделов хирургии интернами и ординаторами , желание ими продолжить процесс реализации основных эндохирургических навыков, за счет более конкретной самостоятельной работы в рамках проводимого курса. Мы считаем, что подобная форма обучения с использованием методов симуляционной хирургии, как для овладения основных практических навыков в « открытой» хирургии, так и лапароскопической позволяет более оптимистично смотреть на образовательный процесс в последипломной подготовке врача-хирурга.

Добавлен 11.09.2013

Тема: Электронные технологии в медобразовании


Обзор симуляционных технологий.

Грэнтем Х.Д.М.

Аделаида, Австралия

Флиндерс Университет Аделаиды

Симуляция в широком понимании этого слова всегда была частью человеческой культуры и развивалась на протяжении многих лет. Идеальная симуляция отвечает следующим требованиям: безопасность, простота, ориентация на потребности обучаемого.

Симуляция в широком понимании этого слова всегда была частью человеческой культуры и развивалась на протяжении многих лет.

Основной принцип симуляции – обеспечить взаимодействие в безопасной среде.

Один из наших давних предков оставил на стене пещеры рисунок, иллюстрирующий процесс подготовки человека к охоте, который можно расценить как своего рода симуляцию (имитацию). Симуляция также всегда активно использовалась для обучения вооруженных сил и отработки военных маневров.

Масштабные симуляционные модели традиционно используются в работе министерств регионального развития и обороны. Пример симуляции можно найти в детской игре: подражая взрослым, дети учатся в безопасной среде.
Высокая реалистичность среды обучения не является безусловной необходимостью. Иногда реалистичность высокого уровня является излишней и не играет роли в достижении учебной цели.

Симуляционное обучение может иметь своего рода «побочные эффекты», например, формирование креативного подхода в работе, направленного на достижение терапевтических целей. Организация симуляционных тренингов требует правильного решения таких важных вопросов, как необходимость крупных инвестиционных вложений в симуляционное оборудование и выбор уровня сложности при разработке клинических сценариев.
Нужно помнить, что симуляционное обучение – это в первую очередь обучение, а не просто подражание реальности.
Идеальная симуляция отвечает следующим требованиям:
• Безопасность
• Простота
• Ориентация на потребности обучаемого.

Добавлен 05.09.2013

Тема: Электронные технологии в медобразовании


Полнопилотажный симулятор для обучения респираторной терапии.

Гюльднер М.,

Майнц, Германия

симуляционный центр AQAI

Симулятор ТестЧест™ - физиологическая модель легких, в которой реализованы новейшие технологии имитации легких, поднимающие качество симуляционного обучения на новый уровень.

Представляем Вашему вниманию симулятор ТестЧест™ - физиологическую модель легких, в которой реализованы новейшие технологии имитации легких, поднимающие качество симуляционного обучения на новый уровень. Благодаря высокой степени реалистичности модель является эффективной альтернативой обучению на легких животных. Эта модель является совместной разработкой симуляционных центров AQAI в г. Mainz, Германия, и Органис, Ландкуарт, Швейцария, в которой были реализованы новейшие технологии с применением математического моделирования. Легкие ТестЧест - это полноценное решение для обучения технике проведения ИВЛ при острых и хронических заболеваниях легких. Физиологическая и патофизиологическая модели легких поддерживают множество различных учебных сценариев. Эта модель искусственных легких ТестЧест может успешно применяться как для отработки базовых навыков, так и усовершенствования более сложной техники ИВЛ. Этот высокореалистичный симулятор является новейшим высокотехнологичным инструментом для практического обучения анестезиологов, врачей и медсестер отделения интенсивной терапии. С точки зрения безопасности людей, практика на симуляторе для отработки навыков ИВЛ равноценна практике на летных тренажерах, используемых в авиации: обучение происходит в среде, в которой ничто не угрожает безопасности пациентов (пассажиров – в случае с пилотами). Симулятор ТестЧест – это симуляционное оборудование принципиально нового качества, которое является полноценной заменой обучению на животных.
• Симулятор ТестЧест достоверно воспроизводит механику легких, функции газообмена и гемодинамику.
• ТестЧест имитирует функции дыхания, начиная от самостоятельного дыхания и заканчивая механической вентиляцией легких с патологией.
• ТестЧест программируется и управляется дистанционно, позволяя имитировать прогрессирование заболевания или процесс выздоровления.
Одной из наиболее важных характеристик программного обеспечения является развитие сценария с течением времени. Предполагается, что в учебной сессии участвует человек, который настраивает параметры ТестЧест, и переводит симулятор из одной стадии в другую. Во время практического занятия у врачей появляется возможность приобрести опыт искусственной вентиляции легких на симуляторе ТестЧест с использованием различных моделей пациентов, например, острое повреждение легких / синдром острой дыхательной недостаточности или ХОБЛ.

Добавлен 05.09.2013

Тема: Симуляционные технологии для безопасности пациентов


Симуляционные технологии в образовании.

Грэнтем Х. Д.М.

Аделаида, Австралия

Флиндерс Университет Аделаиды

Обучение с применением симуляционных технологий – это образование, в котором симуляционные технологии играют вспомогательную роль. Хороший симуляционный тренинг дает образование, благодаря которому студенты понимают, почему нужно делать те или иные вещи, и как их делать правильно.

Существует различие между понятиями «образование» и «обучение». Хороший симуляционный тренинг дает образование, благодаря которому студенты понимают, почему нужно делать те или иные вещи, и как их делать правильно. Существуют различные способы обучения, однако лучшие из них – это те, которые приводят к наиболее стабильным результатам, которые надолго закрепляются в долговременной памяти обучаемого и навсегда меняют модель его поведения.

Многочисленные повторы и создание ассоциативных связей с уже имеющимися в долговременной памяти конструктами переводят новую информацию в долговременную память, где она в дальнейшем может претерпевать изменения и расширяться.

Симуляционный тренинг апеллирует к долговременной памяти обучаемого и позволяет одновременно отрабатывать как технические навыки, так и нетехнические, например, умение решать поставленные задачи. В симуляционном обучении существует ряд приемов, которые активируют долговременную память, при этом отработка навыков может происходить как на стандартизированных пациентах с накладными муляжами, так и на сложном компьютеризированном оборудовании.

В симуляционном обучении большое значение также имеет управление уровнем стресса, который испытывают курсанты в различных ситуациях. По мере развития клинического сценария уровень стресса может нарастать до такого уровня, когда эффективное обучение становится невозможным. Хороший наставник способен почувствовать, насколько сильный стресс испытывает в данный момент курсант, и изменить ход сценария соответствующим образом.

Во время симуляционного тренинга обучение происходит и в случае, когда обучаемый выступает в роли медицинского персонала, и в роли пациента.
При организации симуляционного тренинга необходимо принять во внимание ряд важных обстоятельств, в том числе, правильно выбрать симуляционное оборудование, правильно с ним обращаться и выбрать правильный методический подход.

Важную роль в симуляционном обучении играет реалистичность среды обучения, однако более высокая степень реалистичности потребует дополнительных финансовых затрат, материально-технического обеспечения и эксплуатационных навыков. При этом важно помнить, что уровень реалистичности зависит от конкретной учебной цели, но не является определяющим фактором.

Основными факторами, которые важно учитывать при выборе метода симуляционного обучения, являются цели обучения, доступные материально-технические ресурсы и предпочтения самого обучаемого. Преимущества симуляционного обучения включают возможность экспериментирования, осмысления результатов собственных действий и прочное усвоение новых знаний в безопасной среде.

Обучение с применением симуляционных технологий – это образование, в котором симуляционные технологии играют вспомогательную роль.

Добавлен 05.09.2013

Тема: Электронные технологии в медобразовании


Симуляционное обучение респираторной терапии.

Гюльднер M.

Майнц, Германия

Симуляционный центр AQAI

Данный доклад содержит краткий обзор и сравнительный анализ существующих моделей искусственных легких: дыхательный мешок ТестЛанг, механические легкие типа «Искусственные легкие Michigan Instruments», искусственные легкие с электронным управлением “Ingmar ASL 5000, легкие животных (лошадей и свиней), симулятор легких с моделью физиологии управлением TestChest.

Традиционно обучение респираторной терапии строилось по принципу “посмотри и сделай сам», однако такое обучение сопряжено с риском для пациентов. Обучение бывает необходимо для новых сотрудников или при поступлении нового оборудования, в том числе аппаратов для проведения искусственной вентиляции легких. При обучении респираторной терапии первостепенное значение имеет практический опыт, однако для отработки навыков врачу вместо пациента может использовать симуляционную модель. Данный доклад содержит краткий обзор и сравнительный анализ существующих моделей искусственных легких:
1. Дыхательный мешок ТестЛанг (“Test Lung bag”) – это простая мембранная резиновая коробка, при помощи которой проверяются базовые функции вентилятора, например, герметичность системы. Эта модель не воспроизводит человеческие легкие.
2. Механические легкие типа «Искусственные легкие Michigan Instruments» для обучения и тестирования, с автоматическим управлением, в т.ч. автоматическое управление пружиной для изменения комплайнса и резистентности дыхательных путей. Эта модель легких не обеспечивает имитацию раскрытия человеческих легких и не предусматривает газообмен.
3. Искусственные легкие с электронным управлением, например, “Ingmar ASL 5000™”, оснащенные мембраной, которая активируется при помощи линейного двигателя. Программное обеспечение позволяет имитировать комплайнс с нелинейной характеристикой, резистентность дыхательных путей, раскрытие легких и самостоятельное дыхание. Также модель имеет функции дистанционного управления и анализа данных в режиме реального времени. Эта модель легких не предусматривает газообмен.
4. Легкие животных (лошадей и свиней) часто используются для имитации здоровых легких и легких с патологией для проведения тренинга ИВЛ более сложного уровня. Несмотря на то, что этот тип моделей полностью реалистичен, обучение на животных не всегда желательно с этической точки зрения. Кроме того, практический опыт, полученный при работе с животными, не всегда применим при работе с людьми, на биологической модели трудно воспроизвести патологические состояния.
5. Симулятор легких с моделью физиологии управлением, например, TestChest, позволяет имитировать здоровые легкие и легкие с патологией, комплайнс с переменной нелинейной характеристикой, резистентность дыхательных путей, физиологическое мертвое пространство, раскрытие легких, циркуляцию, газообмен с реалистичными кривыми CO2. Также предусмотрена имитация пальца, на котором с помощью стандартного пульсоксиметрического датчика измеряется уровень SpO2 в крови. Эта модель легких может использоваться совместно с полноростовым манекеном или симулятором пациента. В этом случае появляются дополнительные функции гемодинамики и введения лекарственных препаратов.

Добавлен 05.09.2013

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


Симуляция в рамках межпрофессионального обучения: проблемы и пути их решения.

Уилфорд А. (1), Монк Ш. (2)

1) Великобритания, 2) Германия

Академия САЕ

В ходе этого интерактивного семинара участники узнают о способах организации тренингов с применением симуляционных технологий в рамках межпрофессионального обучения и выработают свой подход в организации симуляционного обучения, который они смогут адаптировать к своим региональным, локальным, национальным и интернациональным стандартам.

В ходе этого интерактивного семинара участники узнают о способах организации тренингов с применением симуляционных технологий в рамках межпрофессионального обучения. Согласно определению, данному Центром Развития Межпрофессионального Обучения в 2002 г., термин межпрофессиональное обучение означает:

"Межпрофессиональное обучение имеет место тогда, когда студенты разных специальностей обучаются вместе, при знакомясь с работой специалистов смежного профиля, узнавая от них и о них что-то новое, и находят пути сотрудничества и эффективного взаимодействия для блага пациента."

В начале учебной сессии мы расскажем о трудностях межпрофессионального обучения и рассмотрим пути их решения. Также мы попросим группу участников подготовить несколько отрывков из симуляционного сценария и обсудим их, для того, чтобы понять, каким образом следует разрабатывать симуляционные сценарии в рамках программ межпрофессионального обучения. В заключение организаторы семинара проведут учебную сессию, в которой будут принимать участие студенты разных специальностей, для того, чтобы наглядно продемонстрировать пути решения проблем одновременного симуляционного обучения специалистов различных профилей. Предполагается, что в ходе этого семинара его участники выработают свой подход в организации симуляционного обучения, который они смогут адаптировать к своим региональным, локальным, национальным и интернациональным стандартам.

Добавлен 05.09.2013

Тема: Симуляционные и электронные технологии в НМО


Оценка междисциплинарной образовательной программы в анестезиологии и интенсивной терапии.

Поттешер T. (1), Маодо Г. (1), Шавин C. (1), Колланж O. (1), Циглер C. (1),(2), Энтони Дж-П. (2),

Страсбург

1) Медицинский факультет педагогического университета г. Страсбург. 2) Школа медсестер анестезиологического профиля в г. Страсбург.

В 2011-2012 учебном году в г. Страсбург (Франция) состоялся межпрофессиональный тренинг будущих врачей и медсестер анестезиологического профиля. Большинство курсантов высказали мнение, что данный тренинг в первую очередь позволяет реализовать такие важные цели обучения, как управление кризисными ситуациями, принятие решений в условиях стресса и развитие лидерских качеств.

Введение
В 2011-2012 учебном году в г. Страсбург (Франция) состоялся межпрофессиональный тренинг будущих врачей и медсестер анестезиологического профиля. Тренинг включал три сессии продолжительностью четыре часа. Каждый студент принимал активное участие хотя бы в одной сессии.
Содержание курса
Каждый курс (длительностью 4 часа) включал по три сценария, предполагающих демонстрацию навыков управления кризисными ситуациями: в двух из них местом действия была операционная (быстрая анестезия, опасная гипертермия и анафилактический шок), а в одном – послеоперационная палата (кардиопульмональный шок).
Каждого участника попросили заполнить анонимный опросный лист в конце учебной сессии.
Результаты
Сто процентов респондентов полностью (79 %) или частично (21 %) подтвердили, что учебная сессия оправдала их ожидания. Актуальность затронутых в ходе учебной сессии тем подтвердили 86 % - полностью, 14 % - частично.
С характеристикой среды обучения как безопасной и комфортной согласились 83 % полностью, 17 % - частично. Никто из участников не охарактеризовал учебную сессию как унижающую человеческое достоинство, при этом 48% респондентов обратили внимание на то, что условия были стрессовыми.
В части дебрифинга обучаемые отметили комфортную, располагающую к активной коммуникации атмосферу (63 % согласились полностью, 34 % согласились частично), и возможность высказывать свое мнение без ограничений.
Что касается эффективности используемых дидактических приемов, то респондентов попросили оценить по четырехбалльной шкале (1 – максимальная эффективность, 4 – минимальная) следующие четыре аспекта:
• A: отработка практических навыков,
• B: диагностические и терапевтические методы (процесс принятия решений),
• C: теоретические знания,
• D: лидерские качества (поведение, стиль общения, понимание, как вести себя в роли лидера, правильное распределение обязанностей).
На вопрос B – оценку 1 дали 17 человек, D - 1 балл дали 14 человек.
90 % студентов в других странах определили этот способ обучения как очень эффективный.
Все респонденты охотно согласились посещать тренинг в следующем году.
В графе «Комментарии» обучаемые отметили ряд технических и организационных недостатков: тренинг недостаточно реалистичен, участникам было трудно постоянно оставаться в рамках своей роли; но, тем не менее, все подчеркнули высокое качество и эффективность дебрифингов.

Заключение
Комментарии в данном опросном листе имеют ограниченную ценность, принимая во внимание небольшое количество респондентов. Тем не менее, проведенный опрос показал, что профессиональный тренинг с использованием симуляционного оборудования воспринимается студентами положительно. Большинство курсантов высказали мнение, что данный тренинг в первую очередь позволяет реализовать такие важные цели обучения, как управление кризисными ситуациями, принятие решений в условиях стресса и развитие лидерских качеств. Результаты этого тренинга воодушевили его организаторов на продолжение эксперимента и дальнейшее обучение врачей и медсестер при помощи симуляционного оборудования.

Добавлен 05.09.2013

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


Стратегии преодоления психологического барьера у студентов при переходе на симуляционное обучение.

Гаупп Р.К.

Швейцария, Лауфен

Эдисим

Психологический барьер может стать серьезным препятствием в процессе обучения. Избежать его появления и повысить эффективность предстоящей учебной сессии поможет правильное дидактическое планирование и разработка концепта учебной сессии.

Преамбула: Симуляционные тренинги в целом воспринимаются студентами позитивно, повышают интерес курсантов к учебе и являются эффективным средством обучения. Тем не менее, курсанты могут столкнуться с трудностями при переходе с лекционного формата обучения к непосредственной практике на симуляционном оборудовании, что может привести к формированию психологического барьера.
Психологический барьер может оказаться серьезным препятствием в симуляционном обучении, однако существуют дидактические приемы, позволяющие решить эту проблему.
Методы: Анализ тематической литературы позволил выявить основные причины, по которым у курсантов может формироваться психологический барьер при переходе на симуляционное обучение. Наряду с моделью экспериментального обучения Колбса была разработана модель адаптации студентов к симуляционной практике.
Результаты: сюжет клинического сценария, правила поведения во время тренинга, возможность реализации индивидуального подхода и обеспечение обратной связи были названы ключевыми факторами, оказывающими влияние на адаптацию курсантов к новому формату обучения.
Выводы: Психологический барьер может стать серьезным препятствием в процессе обучения. Избежать его появления и повысить эффективность предстоящей учебной сессии поможет правильное дидактическое планирование и разработка концепта учебной сессии.

Добавлен 05.09.2013

Тема: Электронные технологии в медобразовании


Оценка эффективности работы симуляционного центра в условиях различных подходов к обучению хирургов

Иванов А.А., Гущин А.В., Волков В.В., Сажин А.В., Мосин С.В.

Москва

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России г. Москва

Изучались различные формы симуляционного обучения хирургов. п рограммы обучения отличались по времени и интенсивности. Были подобраны оптимальные и эффективные программы обучения для различных категорий обучающихся.

В последнее время большое внимание уделяется развитию учебных симуляционных центров. При реализации таких проектов неизбежно возникает ряд организационных, учебно-методических, экономических и иных вопросов, касающихся их эффективной работы. С 2011 году в РНИМУ им. Н.И. Пирогова работает Учебный центр инновационных медицинских технологий, в котором организован ряд курсов для хирургов.
Целью данной работы являлся анализ и сравнение эффективности различных подходов к организации симуляционного обучения хирургов. В наши задачи входило: апробация различных образовательных технологий, определение востребованности различных по интенсивности и продолжительности курсов обучения, эффективность использования дорогостоящего симуляционного оборудования, оптимизация работы профессорско-преподавательского состава при проведении курсовых занятий, исследование удовлетворенности курсантов учебным процессом. Материалы данной работы базировались на использовании симуляционного, реального эндоскопического оборудования и инструментария, различных тренажеров в условиях специализированного учебного центра. Для решения поставленных задач были привлечены к обучению различные категорий слушателей, включая интернов, ординаторов, хирургов.
Нами были разработаны различные подходы к обучению, учитывающие кредитные единицы (1КЕ = 36 ч.), необходимые для сертификации обучающихся. За основу оценки эффективности использования дорогостоящего оборудования были взяты хронометрические данные, амортизационные издержки и затраты на ремонт, закупку расходных материалов и стоимость самого оборудования. Результаты привлечения профессорско-преподавательского состава к учебному процессу и субъективная оценка полученных курсантами знаний и практических навыков оценивались с помощью анкетирования обучающихся (192 чел.). Нами были предложены различные по интенсивности и времени учебные курсы. 1. Проведение фрагментов циклов общего усовершенствования различными кафедрами университета. 2. Курсы тематического усовершенствования. Форма обучения – очная, режим занятий – 8 ч. в день. Категории слушателей – врачи-хирурги, имеющие стаж практической работы 1 год. Цикл знакомил с лечебными технологиями по отдельным разделам хирургии и предполагал овладение базовыми практическими навыками выполнения оперативных методик. 3. Краткосрочные однодневные тренинги по различным разделам хирургии (9 ч.). 4. Индивидуальные занятия (9 ч.) проводились по одному выбранному курсантом разделу хирургии специалистами центра в соответствии с уровнем подготовки обучающегося.
Образовательные программы включали: лекционный материал, учебные видеофильмы, использование коробочных тренажеров, компьютерных симуляторов, операции на фиксированных трупных органокомплексах животных.
По результатам записи на учебные курсы стало понятным, что большинство желающих пройти дополнительное обучение составляют молодые специалисты, интерны и ординаторы. Среди курсов популярностью пользовались краткосрочные однодневные тематические тренинги. Специалисты, которым был необходим сертификат государственного образца выбирали 72 ч. курсы тематического усовершенствования (ТУ). Данные опросов и анкетирование показало, что для обучения хирургов, мотивированных к повышению собственных знаний и практического мастерства, больше подходят однодневные тренинги и индивидуальные занятия. Среди причин выбора подобных курсов доминирующим критерием было «обучение без отрыва от основной работы» (92%), а для иногородних обучающихся «удобство обучения без длительного проживания в другом городе» (85%). Анализ эффективности использования дорогостоящего оборудования по результатам сравнения затрат, необходимых на расходные материалы, ремонт и обслуживание техники, свидетельствует о недостаточном количестве курсантов и загруженности аппаратуры. До 60-80% рабочего времени оборудование бездействует, однако при этом следует учесть, что повышение нагрузки на оборудование приводит к увеличению числа мелких поломок, требующих дорогостоящего ремонта. Участие квалифицированного профессорско-преподавательского состава университета к проведению курсовых занятий позволило повысить практическую и теоретическую ценность обучающих программ. Это подтвердил анализ удовлетворенности курсантов полученными знаниями и практическими навыками. Положительно высказались на этот счет 98% респондентов.
Выводы 1. Внедрение разнообразных курсов в учебный процесс способствует привлечению к обучению специалистов различного уровня мотивации; 2. Повышенным спросом пользуются краткосрочные интенсивные курсы, что требует меньших временных затрат на перемещение к месту обучения и отрыва от основной работы; 3. Расширение спектра программ позволит эффективно использовать дорогостоящее оборудование, повысит пропускную способность центра и сократит время эксплуатации оборудования; 4. Для обучения врачей, имеющих опыт оперативных вмешательств более 1 года, оптимальным является привлечение высококвалифицированного преподавательского состава.

Добавлен 04.09.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Опыт проведения курсов по обучению новым малоинвазивным технологиям в неотложной абдоминальной хирургии в условиях центра симуляционного обучения.

Сажин А.В., Мосин С.В., Иванов А.А., Мирзоян А.Т.

Москва

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, кафедра общей хирургии и лучевой диагностики педиатрического факультета.

Нашей кафедрой совместно с УЦИМТ РНИМУ разработан курс симуляционного обучения «Лапароскопия в диагностике и лечении экстренных заболеваний органов брюшной полости». Теоретическая часть включает обязательный курс лекций, с разбором международных клинических руководств и рекомендаций. Практическая часть заключается в отработке мануальных навыков на различных видах эндоскопических тренажёров и биологических тканях. За 1 год на курсах прошли обучение 48 хирургов из России и стран СНГ.

Малоинвазивные (лапароскопические и др.) технологии являются неотъемлемым элементом современной хирургии. Обучение малоинвазивной хирургии во всём мире начинается в ординатуре (резидентуре). Во многих странах для хирургов работают специальные симуляционные центры, в которых проводятся курсы повышения квалификации по различным узким направлениям малоинвазивной хирургии, с возможностью самостоятельного выполнения учебных операций на живых животных (на свиньях).
По действующему в настоящее время в России образовательному стандарту послевузовской профессиональной подготовки специалистов № 040126 "хирургия", о необходимости обучения малоинвазивным хирургическим технологиям, так же как и о необходимости прохождения симуляционного обучения, не сказано ни одного слова.
В РНИМУ им. Н.И. Пирогова в 2011 г. году был организован Учебный центр инновационных медицинских технологий (УЦИМТ), который в настоящее время является одним из двух учебных центров в России с учебно-экспериментальной операционной (Wet Lab), для выполнения операций на живых животных (свиньи). Для организации симуляционного обучения была разработана учебная рабочая программа. За основу были взяты учебные программы Европейского Института Телемедицины (EITS, Strasbourg, France). Программа каждого курса включает курс лекций и видеопрезентаций, занятия на тренажёрах, индивидуальные занятия в операционной Wet Lab и самостоятельное выполнение типичных операций на свиньях. Проведение абсолютного большинства специализированных курсов требует применения большого количества расходных материалов (сшивающие аппараты и кассеты), что накладывает значительные ограничения по минимальной стоимости обучения. В российских условиях, спектр выполнения таких специализированных операций, как правило, ограничивается крупными хирургическими клиниками или хирургическими отделениями крупных стационаров, в части из которых уже давно внедрены лапароскопические технологии и проводится обучение хирургов на рабочих местах. В то же время, до 70% от всех операций в абдоминальной хирургии выполняются по поводу экстренных заболеваний органов брюшной полости в обычных общехирургических стационарах, где нет возможности осваивать лапароскопические операции на рабочем месте, ни в плановой, ни в неотложной хирургии.
Учитывая актуальную потребность и экономическую составляющую обучения, нашей кафедрой совместно с УЦИМТ РНИМУ им. Н.И. Пирогова был разработан уникальный двухнедельный курс симуляционного обучения по малоинвазивной хирургии «Лапароскопия в диагностике и лечении экстренных заболеваний органов брюшной полости». Преподавание осуществляется сотрудниками кафедры, имеющими большой опыт применения малоинвазивных технологий в плановой и неотложной абдоминальной хирургии. Теоретическая часть включает обязательный курс лекций, с разбором российских и международных клинических руководств и рекомендаций. Необходимость подробного разбора клинических рекомендаций связана с тем, что при активном применении малоинвазивных методик в неотложной хирургии традиционные алгоритмы мышления и принятия решений могут становиться не актуальными. Практическая часть заключается в отработке мануальных навыков на эндоскопических тренажёрах и симуляторах, выполнении типичных лапароскопических операций (аппендэктомия, холецистэктомия, ушивание перфоративной язвы, кишечный шов, и др.) на биологических тканях в учебной операционной. Общее количество часов работы на тренажёрах составляет 36 часов. Часть времени курсанты проводят в клинике, наблюдая за выполнением плановых и неотложных хирургических операций.
Для проведения курса в учебной операционной Центра имеется 10 лапароскопических стоек, а в состав группы входит не более 10 человек. К концу обучения все курсанты самостоятельно выполняли типичные лапароскопические операции.
За 1 год нами проведено в общей сложности 5 курсов, на которых прошли обучение 48 хирургов из России и стран СНГ. Слушателям курса выдаётся сертификат государственного образца. С открытием операционной Wet Lab, планируется организация курсов по лапароскопической колопроктологии и продвинутой лапароскопической хирургии. Основное препятствие в организации мы видим в высокой их стоимости, обусловленной большими производственными издержками. В этом плане интересен опыт других центров. Некоторые проводимые другими учебными центрами курсы организуются при финансовой и технической поддержке компаний – производителей медицинских инструментов и оборудования. А в Великобритании в 2003-2006 годах были организованы несколько симуляционных центров для обучения хирургов лапароскопическим операциям в колопроктологии, и финансирование программы проводилось за счёт средств государственного бюджета.
Таким образом, первый опыт проведения курсов тематического усовершенствования хирургов с отработкой мануальных навыков на симуляционном оборудовании и в условиях симуляционного центра, свидетельствует о высоком интересе практических хирургов к подобному обучению.

Добавлен 02.09.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Внедрение системы непрерывного медицинского образования в ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России.

Кузнецова Т.А., Бойцова И.В.

Новосибирск

ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

С 2012 г. в ННИИПК внедряется система непрерывного медицинского образования для сотрудников института. Проведение образовательных курсов, мастер-классов, тренингов позволяет снизить число ошибок и повысить качество медицинской помощи, результативности научной деятельности.

В настоящее время к уровню профессиональной подготовки медицинских специалистов предъявляются новые, более высокие требования. Переход от сертификации специалиста к процедуре аккредитации подразумевает постоянное самообразование врачей и медицинских сестер, как в области получения теоретических знаний, так и в овладении практическими навыками. Учитывая, что ННИИПК является научно-исследовательским учреждением, то перед нами стоит задача повышения квалификации научных сотрудников, задача которых заключается в создании качественной научной продукции, которая может быть интересна и за рубежом. Для того чтобы соответствовать данным тенденциям в ННИИПК с 2012 г. внедряется система непрерывного медицинского образования для сотрудников института.
Первым этапом главными специалистами института совместно со службой персонала проводится аттестация сотрудников по отдельным процессам (оценка знаний и навыков анестезиологов-реаниматологов кардиохирургов, нейрохирургов, медицинских сестер, знание английского языка, навыки работы в базах данных, оценка необходимых навыков у научных сотрудников и пр.). Работа по оценке компетенций проводится в различных формах (тестовый контроль, устное собеседование, демонстрация навыков на симуляторах).
Вторым этапом по результатам аттестации выявляется потребность в организации образовательных семинаров и мастер-классов, формируется учебная программа и расписание отдельных курсов. Данная работа проводится учебным центром института совместно с главными специалистами.
Третьим этапом учебный центр организует занятия, после которых проводится экзамен, позволяющий судить об эффективности обучающих мероприятий и изменению уровня квалификации сотрудников.
В 2013 г. в качестве основных образовательных мероприятий для сотрудников института можно выделить следующие:
1. Симуляционные занятия для кардиохирургов, анестезиологов-реаниматологов, нейрохирургов, врачей функциональной и ультразвуковой диагностики, медицинских сестер различных специальностей в соответствии с разработанными образовательными программами;
2. Семинар по проведению сердечно-легочной реанимации (для 2000 сотрудников) в рамках подготовки ННИИПК к международной сертификации по системе Joint Commission International;
3. Занятия английским языком для всех желающих (группы различного уровня);
4. Семинар по работе в базах данных «Российский индекс научного цитирования», «Scopus» (для 120 научных сотрудников);
5. Семинар «Современные стандарты научной деятельности: от разработки до публикации», проведенный членами Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов;
На сегодняшний день ННИИПК находится в начале пути внедрения НМО. В течение 2014-2016 гг. будет разработано около 70 новых образовательных программ для специалистов различного профиля. За основу взят опыт европейских центров, в которых сотрудники посещают по собственному выбору образовательные курсы согласно расписанию составленному на календарный год. Посещение данных курсов учитывается при назначении на должность и при распределении заработной платы.
Благодаря имеющемуся опыту ННИИПК уже сегодня можно сделать вывод, что внедрение непрерывного медицинского образования в лечебных учреждениях необходимо. Проведение образовательных курсов, мастер-классов, тренингов позволяет снизить число ошибок и повысить качество медицинской помощи, результативности научной деятельности.

Добавлен 02.09.2013

Тема: Симуляционные и электронные технологии в НМО


Технология симуляционного обучения в Уральском Государственном Медицинском Университете на современном этапе и перспективы развития

Новикова О.В., Черников И.Г., Давыдова Н.С.

Екатеринбург

Уральский Государственный Медицинский Университет

Проанализирован опыт симуляционного обучения в Уралском государственном медицинском университете в течение последних трёх лет и разработана концепция дальнейшего развития учебно-научного центра "Практика" УГМУ.

Технологии симуляционного обучения в Уральском государственном медицинском университете на современном этапе и перспективы развития.
Новикова О.В., Черников И.Г., Давыдова Н.С.
ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Важную роль в формировании профессиональных компетенций будущих врачей играет применение новых инновационных технологий обучения. В условиях реализации новых образовательных стандартов (ФГОС ВПО) по медицинским специальностям и необходимости усиления практической подготовки студентов, интернов и ординаторов актуализируется внедрение в учебный процесс технологий симуляционного обучения.
В работе Уральского государственного медицинского университета особое внимание уделяется состоянию клинической подготовки студента и его профессиональным компетенциям. В связи с этим руководством вуза было принято решение о создании Учебно-научного центра «Практика».
Первые шаги центр начал в январе 2010 года.
Организационными принципами деятельности учебно - научного центра «Практика» (УНЦ «Практика») являются:
• Ориентированность на результат, проведение мониторинга качества практической подготовки студентов, интернов и ординаторов
• Соответствие международным стандартам оказания медицинской помощи
• Преемственность технологий симуляционного обучения в системе непрерывного медицинского образования
• Открытость технологий симуляционного обучения и возможность подключения УНЦ «Практика» к создаваемой единой общероссийской системе симуляционного обучения
В число основных задач, решаемых в учебно-научном центре «Практика», входят:
• Разработка, адаптация и внедрение комплекса организационных мероприятий и современных образовательных медицинских симуляционных технологий, направленных на совершенствование систем вузовского, послевузовского и дополнительного профессионального образования.
• Разработка и применение новых программ подготовки медицинских кадров с использованием современных образовательных медицинских симуляционных технологий.
• Проведение обучения и аттестации студентов и медицинских работников профессиональным практическим навыкам с использованием моделируемых лечебно-диагностических процедур и лечебных манипуляций, в соответствии с разработанными клиническими сценариями и программами.
• Осуществление учебного процесса по отработке и оценке степени сформированности профессиональных практических навыков.
• Информационное обеспечение в области новейших достижений, передового отечественного и зарубежного опыта по проблемам виртуального медицинского образования.
• Организация и проведение научных исследований по актуальным проблемам виртуального образования.
Основные обучающие блоки или лучше назвать «образовательные кластеры» учебно-научного центра выглядят следующим образом: уход за больными, травматология, анестезиология и реанимация, педиатрия – неотложная помощь и уход за детьми, неонаталогия, основы проведения внутривенных и внутримышечных инъекций.
В ближайшем будущем планируется открыть «алгоритм работы бригады скорой медицинской помощи» с использованием реальной машины скорой помощи, амбулаторные приёмы гинеколога, хирурга, терапевта и кардиолога.
Перед сотрудниками УНЦ «Практика» стоит задача разработки методических рекомендаций по обучению практическим навыкам и работе на симуляционном оборудовании и разработке ситуационных задач и протоколов.
В настоящее время в УНЦ «Практика» обучаются студенты лечебно-профилактического, педиатрического и стоматологического факультетов 2-го, 3-го, 5-го и 6-го курсов, интерны и ординаторы, врачи в рамках факультета повышения квалификации и переподготовки. Ежегодно в УНЦ «Практика» получают знания и профессиональные компетенции и овладевают манипуляциями полторы тысячи студентов, около пятисот интернов и ординаторов и такое же количество врачей ФПК и ПП.
На базе УНЦ «Практика» студенты третьего и пятого курсов лечебно-профилактического и педиатрического факультетов УГМУ дополнительно овладевают практическими навыками перед прохождением производственной практики и по окончании демонстрируют полученные компетенции с оценкой их качества.
В последние три года при проведении государственной итоговой аттестации в УГМУ особое внимание уделяется сдаче практических навыков для оказания неотложной помощи.
Сдача практических навыков – это обязательная часть государственной итоговой аттестации и является важнейшим показателем уровня подготовленности выпускников к практической деятельности.
Необходимо отметить, что процент сдачи практических навыков с первого раза в течение последних трёх лет у выпускников УГМУ увеличился с 72% до 92 %.
Обеспечить квалифицированными кадрами, способными работать на современном высокотехнологичном оборудовании – главная задача, которую необходимо решить Уральскому государственному медицинскому университету. И первые шаги уже сделаны в этом направлении, но останавливаться нельзя и архитектура формирования центра имеет высокий потенциал дальнейшего развития.

Добавлен 30.08.2013

Тема: Концепция симуляционного обучения в России


Четырехэтапная система симуляционного обучения в медицинском вузе

Павлов В.Н., Викторов В.В., Садритдинов М.А., Шарипов Р.А., Лешкова В.Е.

Уфа

ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России

В БГМУ предложена и реализуется четырехэтапная модель симуляционного обучения. Первый этап - работа с компьютерными игровыми программами - симуляторами реальной врачебной практики. Второй этап - обучение на виртуальных роботах-манекенах. Третий этап обучения проводится на базе вивария БГМУ в Центре обучения на биологических моделях (свиньях). Четвертый этап - самостоятельная работа обучающегося под контролем преподавателя в операционной Клиники БГМУ с видеотрансляцией.

В основе Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года лежит развитие, прежде всего, человеческого потенциала, включающее, в том числе, и решение демографических проблем, модернизацию здравоохранения и образования. Государство через национальные программы строит новые и реконструирует имеющиеся лечебно-профилактические учреждения, большим потоком поступает самое разнообразное лечебно-диагностическое оборудование. Несмотря на то, что БГМУ обладает достаточной клинической базой для практической подготовки специалистов, обучение у постели больного имеет существенные недостатки: во-первых, в соответствии с существующим законодательством отработка практических навыков на пациентах не допускается, во-вторых, может быть нарушено право пациента на оказание ему качественной медицинской услуги, и, наконец, сложно организовать учебный процесс при оказании помощи пациентам с неотложными состояниями.
Симуляционные центры, где обучение проводится на виртуальных манекенах, в последние годы в том или ином виде открыты во всех медицинских вузах России. Следует отметить, что обучение на виртуальных манекенах построено на запрограммированных сценариях и зачастую на личном опыте инструктора-модератора. Такой подход, к сожалению, не обеспечивает 100% соответствия реальности, с одной стороны. Проблемой является возможность «перехитрить» манекен, зная слабые стороны компьютерной программы. Спорным моментом является и то, что правильность действий обучающихся оценивается на основе европейских или американских алгоритмов, которые не всегда являются легитимными и воспроизводимыми в российских условиях.
Решение данной проблемы видится нам в создании системы четырехэтапного симуляционного обучения.
Первый этап заключается в работе со специальными компьютерными игровыми программами - симуляторами реальной врачебной практики в компьютерном классе.
Второй этап предполагает обучение на виртуальных манекенах. Для реализации данного этапа в БГМУ функционирует два центра. Для студентов – это Центр практических навыков. Оборудование центра позволяет проводить занятия со студентами на циклах «акушерство и гинекология», «офтальмология», «уход за больными», «анестезиология и реанимация», «хирургия и лапароскопия». Для последипломного образования - обучающий симуляционный центр. В центре проходят обучение в рамках тематического усовершенствования врачи анестезиологи-реаниматологи, акушеры-гинекологи, неонатологи. Обучающий симуляционный центр оснащен компьютерными симуляторами с современной информационной базой, высокотехнологичным медицинским оборудованием. Имеющиеся в центре симуляторы пациента, имитирующие разнообразные физиологические и патологические параметры и состояния, позволяют проводить лечебно-реанимационные мероприятия, отрабатывать тактику лечения различных неотложных ситуаций с использованием различных сценариев, максимально приближенных к реальным.
Третий этап обучения проводится на базе вивария БГМУ. На данном этапе моделируются конкретные клинические ситуации на крупных лабораторных животных, обучающиеся должны предложить и провести оптимальный алгоритм интенсивной терапии. Центр обучения на биологических моделях имеет в своем составе операционную с палатой интенсивной терапии, экспресс-лабораторию, учебную комнату. Виварий оснащен современной реанимационно-анестезиологической и эндоскопической аппаратурой, системой мультимодального мониторинга. В составе центра есть учебная комната, оснащенная мультимедийной техникой, что позволяет вести видеозапись работы с лабораторным животным и последующий разбор клинической ситуации. Обучение на биологических моделях обладает рядом преимуществ: позволяет реалистично и наглядно воспроизвести патологический процесс, показать возможности и ограничения используемых методов терапии по принципу «чего делать ни в коем случае нельзя». В настоящее время обучение анестезиологов-реаниматологов ведется на моделях: РДСВ, внутрибрюшная гипертензия, внутричерепная гипертензия, острая кровопотеря. Хирурги отрабатывают навыки эндоскопических вмешательств.
Только в ряде медицинских вузов России есть свои клиники, в том числе и в БГМУ, отсюда – возможность организации четвертого этапа, который предполагает самостоятельную работу обучающегося под контролем преподавателя в операционной Клиники БГМУ. Операционные Клиники оснащены видеокамерами, с возможность трансляции происходящего в брифинг-зал, что позволяет проводить он-лайн разбор с группой обучающихся той или иной ситуации.
Таким образом, к преимуществам предложенной системы можно отнести: возможность приобретения обучающимися умений действовать в различных обстоятельствах развития неотложных состояний; приобретаемые навыки носит объективный характер, т.к. исключается субъективный фактор со стороны модератора; нивелируются технические ограничения манекена-симулятора; наличие «обратной связи» – данные, полученные на биологических моделях используются при разработке сценариев на манекенах.

Добавлен 30.08.2013

Тема: Концепция симуляционного обучения в России


Симуляционное обучение сердечно-сосудистой хирургии в ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России.

Кузнецова Т.А.

Новосибирск

НИИПК имени Е.Н. Мешалкина

В ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (далее ННИИПК) разработана программа симуляционных занятий в сердечно-сосудистой хирургии направленная на развитие практических навыков и позволяющая молодым специалистам развивать хирургическое мышление.

Сегодня в России предпринимаются шаги по реформированию медицинского образования, в том числе пересматриваются программы подготовки сердечно-сосудистых хирургов, в частности в программу обучения включен модуль «симуляционный курс», объем которого составляет 3 единицы. Приходит понимание того, что отработка практических навыков должна происходить с использованием симуляции в обучении, предусматривающей отработку навыков на манекенах, роботах, искусственных тканях, лабораторных животных.
В ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (далее ННИИПК) разработана программа симуляционных занятий в сердечно-сосудистой хирургии направленная на развитие практических навыков и позволяющая молодым специалистам развивать хирургическое мышление. Программа включает в себя теоретическую подготовку в объеме лекционного материала по теме симуляционного занятия и самоподготовку с практическими занятиями (занятия на симуляторе, dry-lab, wet-lab). Программа апробирована на 50 ординаторах, обучающихся в ННИИПК по специальности сердечно-сосудистая хирургия.
Практические занятия на симуляторах позволяют будущим
сердечно-сосудистым хирургам понять и самостоятельно отработать все возможные особенности операции, развить алгоритм действий, способствующий точному выполнению хирургического вмешательства без излишних действий и ошибок, которые неприемлемы при лечении пациентов.
В течение двух лет ординатуры сердечно-сосудистый хирург обучается в четырех блоках симуляционных занятий: первый год ординатуры включает в себя блок занятий по топографической анатомии органов средостения и магистральных сосудов, специфику применения хирургического материала в сердечно-сосудистой хирургии, общехирургическую технику операции, отработку хирургических швов, особенности работы с разными видами тканей в кардиохирургии. Далее, на втором году ординатуры, хирург проходит обучение по трем тематическим направлениям: 1) коронарная хирургия и хирургия магистральных сосудов, 2) хирургия приобретенных пороков сердца, 3) хирургия врожденных пороков сердца.
В качестве преподавателей привлекаются ведущие специалисты учреждения по направлениям (врожденные и приобретенные пороки сердца, хирургия аорты, коронарных и периферических артерий и пр.). Важным аспектом при привлечении хирурга-преподавателя в учебный процесс является его профессиональная подготовка - это должен быть обязательно практикующий хирург, что гарантирует его постоянное самосовершенствование в ногу с развитием технологий в медицине, и позволяет передать свежие знания обучающимся.
Количество обучающихся в группе зависит от оснащения тренинг-центра. Для wet-lab и dry-lab необходимо четное количество участников, что позволяет разбиться на пары хирург-ассистент, но оптимальным, на наш взгляд, количеством участников в группе - 14-16 человек на два преподавателя.
Помимо обязательной программы, которую обязаны посетить ординаторы в полном объеме, очень важно создать в образовательном учреждении условия, когда обучающийся имеет возможность в удобное для него время получить необходимый инструментарий, расходный материал, чтобы отрабатывать необходимые ему навыки в учебном классе индивидуально. На индивидуальном занятии необходимо присутствие более опытного хирурга, который сможет направить обучающегося, и оценить результаты его занятий.
Дебрифинг кардиохирургического тренинга включает в себя подробное обсуждение ошибок, допущенных слушателями во время проведения тренинга. Ведущий и его ассистенты синтезируют информацию о работе каждого слушателя, осуществляют планирование дальнейшей работы и исправление ошибок, допущенных ранее. Важной составляющей проведения дебрифинга являются критерии, по которым производится оценка каждого участника тренинга. В ННИИПК оценки симуляционного тренинга проводятся с учетом заранее подготовленных бальных таблиц, включающих в себя десять критериев оценки, разработанных кардиохирургом, профессором П. Сержантом (г. Лёвен, Бельгия).
Организация симуляционного курса для сердечно-сосудистых хирургов зачастую не требует дорогостоящего симуляционного оборудования, прежде всего, необходим хирургический инструментарий, а также искусственные ткани и изолированные органы животных. Один из вариантов решения проблемы обеспечения данных занятий хирургическим инструментарием, симуляторами и пр. – это государственно-частное партнерство с компаниями производителями расходных материалов и медицинского оборудования. Однако, несмотря на определенную важность материально-технического оснащения симуляционного курса в сердечно-сосудистой хирургии, самым важным является наличие идеи, творческого подхода и энтузиазма со стороны преподавателей и сопровождающего процесс персонала.

Добавлен 29.08.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Инновационная медицинская информационная сеть «RIMA» и Центр управления научной информацией.

Эдуардо Орнос (1), Шереметьев Р.В. (2),

1) Мадрид, Испания; 2) Санкт-Петербург.

1)Институт прикладных исследований в здравоохранении; 2)компания Альфамед, Санкт-Петербург.

В статье рассказывается об инновационных для России медицинских программных продуктах: Передовой медицинской информационной сети «RIMA» и программе электронной оценки уровня клинического мышления медицинского специалиста «Практический тест».

В обучении докторов и медицинских специалистов новым технологиям, ключевую роль играет своевременный доступ к необходимой информации. В мире существует огромное количество источников этой информации, таких как медицинские журналы или статьи научно-исследовательских институтов. Также, первостепенную роль играет международный обмен практическим медицинским опытом. Технологии, о которых мы расскажем, призваны решить обе эти задачи.
Программа «RIMA» представляет собой огромную библиотеку медицинской информации, которая сочетает в себе доступ к научным материалам и публикациям и новостям ведущих медицинских институтов всего мира, с уникальным опытом десятков тысяч медицинских специалистов и врачей, которые пользуются системой во всем мире.
Клинический раздел программы содержит публикации новейших практических рекомендаций со всего мира по 54-м врачебным специальностям, комментарии экспертов и методические рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины. Использование этой информации для ведения врачебной практики дает доктору очевидные преимущества.
Особый интерес для докторов представляет коммуникативный раздел программы RIMA «Второе мнение!», где врачи могут публиковать клинические случаи и запрашивать у профессионального сообщества, входящего в сеть RIMA , второе мнение. Таким образом, этот раздел напрямую влияет на результаты клинической практики доктора.
Программа рассчитана на медицинских специалистов и именно поэтому в ней отсутствуют ненужные технические сложности. Поиск информации по заданным критериям осуществляется с единой страницы в личном кабинете доктора, с любого компьютера подключенного к сети интернет.

Также, на выступлении будет продемонстрирована программа электронной оценки уровня клинического мышления медицинского специалиста «Практический тест», которая была разработана Институтом прикладных исследований в области медицинского образования в Испании.
Данный симулятор, всего за восемь минут ежедневных тренировок через интернет, позволяет активизировать концептуальную сеть участников и тем самым улучшить принятие точных клинических решений, как для диагностики, так и лечения или дополнительных исследований.
Тесты, практический опыт и психометрические исследования, опубликованные в течение последних пяти лет, показали, что этот симулятор не только порождает отличные диагностические и итоговые оценки по качеству рассуждения, но также увеличивает уровень экспертных знаний. Таким образом, речь идет о надежном инструменте для тренинга специалистов и специальном приложении для студентов - способствующего ускорению создания когнитивных гипотез в моменты появлений клинических дилемм и улучшению клинического мышления. В то же время, было доказано, что применение симулятора влияет на существенное снижение врачебных ошибок и их последствий, увеличивая безопасность пациента.
Достижения в области нейро-науки и когнитивной психологии доказали, что центральной компетенцией медицинского работника являются не столько сами знания, сколько способность их применить к конкретной клинической ситуации. «Практический тест» как раз работает над созданием правильных навыков интенсивного клинического рассуждения, то есть приучает "анализировать, как мы думаем, находясь лицом к пациенту".

Добавлен 23.08.2013

Тема: Оценка знаний и умений с помощью симуляционных технологий


Планирование операции по удалению коралловидных камней с учётом анатомо-функционального состояния почек посредством компьютерного 3-Д моделирования.

Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Дзеранов Н.К., Хохлачев С.Б., Терновой С.К.,Сорокин Н.И.

Москва

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова

Обработка МСКТ и получение 3D изображений почек, прилежащих органов, сосудов, позволяют определять стратегию предстоящей операции. Моделирование наиболее оптимального доступа, при котором можно максимально удалить коралловидный камень, избежав повреждений сосудов и прилежащих органов, привело к улучшению результатов оперативного лечения в 98%, снижению процента осложнений на 1,4%, ранней реабилитации в 88,5% по сравнению с пациентами, которым выполнялась ПНЛ на основе стандартного обследования.

Введение. Все большее количество исследователей испытывают потребность в построении и получении динамических моделей для формализации представлений об органе, получения качественных и количественных прогнозов поведения изучаемых органов при различных заболеваниях. Уходят времена, когда визуализация заболеваний почек, мочевых путей и выбор оперативного вмешательства основывались на данных малоинформативных рентгенографических снимков. Внедрение компьютерных программ, виртуального 3-Д моделирования «открыли глаза» урологам на органы и заболевания мочеполовой системы, среди которых наиболее сложной является коралловидная форма нефролитиаза.
Если виртуальные тренажеры неоценимы для обучения навыкам оперативных вмешательств на программных модулях, то для оперирующего хирурга крайне важным, на дооперационном этапе, получить максимально достоверную и полную информацию о анатомо-функциональном состоянии пораженного органа в реальном режиме времени и смоделировать оптимальную и наименее травматичную операцию для конкретного больного.
Цель: улучшение результатов диагностики и высокотехнологичных операций в урологии с помощью компьютерного 3-Д методов виртуального моделирования.
Материалы и методы. В НИИ уронефрологии и кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова в период с 2011 по 2013 гг. проведено лечение 93 пациентов с коралловидными камнями почек, у которых перед операцией выполнялось 3-Д моделирование данных МСКТ с контрастирование, используя программу «АМИРА 5.4» Лицензионное соглашение № 257813956, и №257813957,
Результаты Отработка данных МСКТ и получение виртуальных изображений; почек, прилежащих органов, артериальной и венозной систем, и их взаимоотношения с чашечно-лоханочной системой почки, позволили нам вырабатывать и планировать стратегию предстоящего оперативного вмешательства. Моделировать наиболее оптимальный доступ (ы), при котором можно было бы максимально полно удалить коралловидный камень и при этом, избежать травматических повреждения сосудов паренхимы и прилежащих органов. Это привело к улучшению результатов оперативного лечения - 98%, снижению процента осложнений – 1,4%, ранней реабилитации – 88,5% по сравнению с пациентами которым ранее выполнялась ПНЛ на основе стандартного обследования.
Применив разработанный нами статистический модуль программы, удалось вычислить объем полученных подобъектов и количество контрастного вещества в них, в разных фазах контрастирования (0, 1, 2, 3), для каждой почки в отдельности. Количество контрастного вещества в корковом и мозговом слоях в экскреторной фазе исследования пропорциональны потоку мочи по канальцевому аппарату почки. Наши вычисления дают возможность оценивать перфузию почек (скорость клубочковой фильтрации СКФ), или отдельных взятых участках в пораженной почке. Знание функционального состояния почки не только влияет на выбор оперативного вмешательства, но и определяет последующую тактику метафилактики. Сопоставив наши результаты с данными изотопных исследований у этих же больных, можно констатировать, что 3-Д моделировании позволяет визуально и математически характеризовать анатомо-функциональное состояние почек, тем самым избавив больного от дополнительного радиоактивного облучения.
Заключение. Разрабатываемое совместно со специалистами МФТИ программное обеспечение позволит осуществлять обработку данных МСКТ в хирургических отделениях лечебных учреждений. Врачи не будут основываться только на заключениях специалистов лучевой диагностики, а смогут сами всесторонне изучить патологическую картину заболевания, что повысит их профессиональный уровень в диагностике и выборе метода лечения. В настоящее время ведется работа по созданию тренажера, в работе которого будут использоваться данные конкретного больного, что позволит хирургам не только анализировать и планировать, но и выполнять на тренажере предстоящую операцию.

Добавлен 22.08.2013

Тема: Симуляционные и электронные технологии в НМО


СИМУЛЯЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПОДГОТОВКЕ ВРАЧЕЙ ПЕДИАТРОВ

Данилова К.А., Стрелков Н.С., Бутолин Е.Г., Калинина Н.Ю.

г. Ижевск

ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России

В статье представлен опыт использования современных технологий, позволяющий решать широкий круг задач практического обучения в медицине критических состояний, давая возможность специалисту повышать свою квалификацию в рамках существующей программы последипломного образования без рисков для жизни реальных пациентов.

В последние годы в России проходят значительные изменения в сфере высшего медицинского образования, которые, прежде всего, обусловлены повышением спроса на специалистов высокой квалификации, развитием информационных технологий и ростом инновационной деятельности. Одним из приоритетных направлений в сфере совершенствования уровня подготовки врачей следует считать необходимость развития симуляционной практики с повсеместным обучением врачей мануальным навыкам на виртуальных тренажёрах и симуляторах.
В ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия (ИГМА) с 2009 года функционирует Центр практических умений (ЦПУ). ЦПУ – образовательный центр, реализующий инновационные для Российской Федерации формы обучения в медицинском образовании и целевую установку отработки практических навыков путем функционирования имитационных палат, тренажерных залов с использованием фантомов, муляжей и проведения ролевых игр, позволяющих каждому обучаемому самостоятельно и неоднократно выполнять требуемые процедуры. На базе Центра практических умений, совместно с сотрудниками кафедр академии были разработаны и внедрены пилотные программы обучения для студентов, интернов, ординаторов, врачей повышающих свою квалификацию.
Участие ЦПУ в организации и функционировании системы подготовки специалиста в ИГМА обеспечивается путем: формирования навыков, на основе стабильных умений, внедрения инновационных форм обучения в систему подготовки медицинских специалистов, обеспечения условий, позволяющих каждому обучающемуся самостоятельно выполнять медицинские манипуляции на муляжах (фантомах), тренажерах и симуляторах в соответствии с программами обучения, которые способствуют повышению качества обучения и формированию компетенций в вопросах оказания экстренной помощи.
Одним из критериев, характеризующих качество оказания медицинской помощи, является квалификация специалистов. Переход субъектов Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2012г. №1687н, и на современные технологии выхаживания детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, предъявляют особые требования к квалификации медицинского персонала.
Специальность неонатолога наиболее часто связана с оказанием помощи при возникновении различных критических ситуаций. Эти знания невозможно приобрести и пополнить на реальных пациентах. И только благодаря развитию системы симуляционного обучения данная задача может быть решена. На базе Центра практических умений врачи получают не только теоретические знания, но и совершенствуют практические навыки, отрабатывают модели поведения при развитии неотложных состояний у новорожденных различного срока гестации, в том числе при проведении первичных реанимационных мероприятий в родовом зале. Значительным преимуществом симуляционного обучения, в сравнении с традиционной системой подготовки, является возможность многократной отработки определенных упражнений и действий, доведения их до автоматизма, а также обеспечение объективного контроля качества оказания медицинской помощи по результатам выполнения тренинга.
В нашем ЦПУ неонатологи, работающие в лечебно-профилактических учреждениях акушерско-гинекологического и педиатрического профиля, практикуются на самых современных высокотехнологичных тренажерах, симуляторах, муляжах, манекенах. Все что, происходит в учебной комнате, в последующем разбирается в виде дебрифинга, все это позволяет погрузиться в реальную обстановку, наполненную визуальными, звуковыми и тактильными компонентами. В используемых методиках обучения преобладают: ролевые игры, решение клинических ситуаций и выполнение манипуляций на тренажерах.
Обучение на тренажерах давно используется на отдельных кафедрах медицинских вузов. Но именно в условиях центра (лаборатории) содержание обучения может быть направлено не только на освоение отдельных навыков, но и на междисциплинарное обучение работе в команде, выработку безопасных форм профессионального поведения и навыков общения с пациентом. Отдельного внимания заслуживает методика оценки компетентности специалистов в рамках квалификационных характеристик, а также выполнение манипуляций в соответствии с медицинскими стандартами. В этих условиях возможно как использование компьютерных программ оценки, так и экспертные методики.
ВЫВОД: Таким образом, предлагаемый подход к подготовке врачей- педиатров позволяет совершенствовать учебный процесс, более эффективно обучать новейшим перинатальным технологиям и внедрять их в деятельность учреждений родовспоможения, а также, упорядочить, расширить, углубить практические навыки, приобрести дополнительные компетенции, что в свою очередь, приведет к повышению эффективности мероприятий, направленных на снижение материнской и младенческой смертности.

Добавлен 21.08.2013

Тема: Симуляционные и электронные технологии в НМО


Виртуальный тренинг органсохраняющих операций при опухоли почки

Аляев Ю.Г., Хохлачев С.Б., Петровский Н.В.

Москва

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Обработка результатов МСКТ исследования при помощи трехмерного графического редактора позволяет получить исчерпывающую информация о внутриорганных структурах и опухолевых образованиях, а также планировать точную имитацию предстоящего оперативного пособия и осуществлять виртуальный тренинг в разных вариантах оперативных пособий.

3D-МСКТ изображения с возможностью цветового картирования внутрипочечных структур (программное обеспечение Амира), получение их произвольных срезов и гибридной визуализации, возможность динамического исследования объемного изображения в любой плоскости и эффект послойной тканевой прозрачности, делающий паренхиматозный орган как бы «стеклянным», и внутри него видимыми становятся сосуды, внутриорганные структуры и опухолевые образования, позволяют планировать точную имитацию предстоящего оперативного пособия и осуществлять виртуальный тренинг в разных вариантах.
Цель исследования: провести анализ различных вариантов взаимоотношений опухоли с внутрипочечными структурами (артериями, венами, чашечками, лоханкой) в зависимости от локализации опухоли, её размеров. Осуществить различные виртуальные способы удаления опухоли – резекции почки, энуклеации опухолевого узла. На основании анализа раневой поверхности почки после виртуального удаления опухоли изготавливать стереометографический полимерный навигационный шаблон для использования его во время реальной операции. В зависимости от вида резекции почки (плоскостная, клиновидная, фронтальная, атипичная и т.д.) шаблоны могут быть самыми разными и иногда на одну планируемую операцию может быть изготовлено несколько разных шаблонов, «примеряя» которые во время операции подбирается наиболее подходящий (принцип семь раз отмерь).
В последние 3 года моделирование патологического процесса с воссозданием 3D-МСКТ изображения мы использовали у 109 больных опухолью почки. Виртуальный тренинг в виде подробной имитации резекции почки или энуклеации опухолевого узла выполняли у всех пациентов. У 14 больных на основании анализа раневой поверхности после виртуального тренинга изготавливались многовариантные шаблоны для реальной операции.
В заключение нужно отметить, что виртуальный тренинг органсохраняющих операций при опухоли почки абсолютно показан у больных с сомнительной операбельностью при заболеваниях единственной почки или обеих почек. Уже сегодня можно подчеркнуть, что основное применение данная технология нашла как в практическом здравоохранении, так и в обучающих методах. Система хирургического моделирования является одним из перспективных направлений в области интенсификации и повышения производительности процесса обучения

Добавлен 21.08.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Острая кровопотеря – геморрагический шок. Разработка и реализация сложных клинических сценариев.

Рипп Е.Г., Тропин С.В., Цверова А.С., Рипп Р.Е.

Е.Г. Рипп (1), С.В. Тропин (1), А.С. Цверова(1), Р.Е. Рипп (2) 1) Томск. 2) Миннесота, США.

1) Обучающий симуляционный центр, Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России (СибГМУ). 2) Колледж науки и техники, Университет Миннесоты.

Базовые сценарии роботов-симуляторов требуют адаптации с учетом специальности курсантов. Использование реального оборудования палат (блоков) интенсивной терапии и достоверной имитации лекарственных препаратов увеличивает реалистичность симуляционного тренинга. Использование данного метода проведения сценария получило положительную оценку в 92% случаев (из 445 врачей-курсантов, прошедших обучение в ОСЦ СибГМУ, Томск в 2012-2013 учебном году) при анонимном анкетировании.

Несмотря на то, что современные симуляторы имеют базовые сценарии острой кровопотери, имеется потребность в их адаптации с учетом специальности курсантов, а также увеличение реалистичности моделирования.
Описание сценария: Разработанный в ОСЦ СибГМУ, Томск, и используемый при подготовке курсантов, сценарий (программа) «Острая кровопотеря – геморрагический шок» состоит из следующих разделов:
1) Изучаемые навыки: сбор информации (медицинская документация, персонал кареты скорой помощи и отделения, прочие источники информации); оценка состояния пациента; мониторинг (частота сердечных сокращений, пульс, артериальное давление, SpO2, аускультация легких и т.д); диагноз; алгоритм действий; оценка эффективности терапии.
2) Информация для лаборанта: а) подготовка манекенов (Susie S2000, Hal S3000 or Noelle S575) в зависимости от специальности курсантов) для проведения симуляции (заполнить вены кровью, смазать ротоглотку, носовые ходы и уретру гелем, наполнить жидкостью мочевой пузырь; б) подготовка оборудования и инструментов для проведения сценария (фонендоскоп, тонометр, наборы для обеспечения проходимости дыхательных путей, аппараты ИВЛ, кислород и способы его доставки, мониторы, перфузоры, вакуумный аспиратор и др.); в) подготовка расходных материалов для проведения сценария (перевязочный материал, перчатки, антисептик, системы для внутривенного вливания растворов, зонды назогастральные, Блэкмора, мочевые катетеры, шприцы, инфузионные растворы, эритроцитарная масса, альбумин, адреналин, дофамин и другие лекарственные препараты. Реальные лекарственные препараты не используются. Оригинальные контейнеры/флаконы лекарственных препаратов предварительно заполняются дистиллированной водой с добавлением искусственных красителей для увеличения реалистичности симуляции.
3) Руководство для оператора (описание процесса симуляции): а) этапы сценария (физиологические параметры симулятора пациента) - Respiratory pattern, Respiratory rate, Rhythm, Heart rate, Temperature, Blood pressure, Cyanosis и другие.); б) длительность этапов; в) варианты перехода к следующему этапу. Клинические параметры симулятора пациента описываются опытным врачом - экспертом на основании обзора литературы. Лечение должно соответствовать протоколам, стандартам и порядку оказания медицинской помощи при данной нозологии. В сценарии «Острая кровопотеря – геморрагический шок» используются следующие клинические состояния (этапы симуляции): исходное состояние (Normal state), острая кровопотеря (Hypovolemya), компенсированный шок (Shock Сompensation), декомпенсированный шок (Shock Decompensation), агония (Agony), клиническая смерть (Asistolia), стабилизация состояния - 1 уровень (Stabilization of the state - level 1), стабилизация состояния - 2 уровень (Stabilization of the state - level 2), стойкая стабилизация состояния (Persistently stabilized patients state) или смерть пациента (Patient’s death).
Правильное проведение диагностики и терапии на любом этапе приводит к стабилизации состояния пациента. В зависимости от тяжести состояния пациента (этапа симуляции) объем и темп интенсивной терапии должен изменяться. Неправильное проведение диагностики и терапии приводит к ухудшению состояния и смерти условного пациента (робота-симулятора).
Варианты развития сценария: а) предоперационная подготовка и обследование, б) послеоперационная интенсивная терапия, в) консервативная терапия, если нет показаний к операции.
Переход к следующему этапу осуществляется в автоматическом режиме или по команде оператора при выполнении / невыполнении курсантами необходимых лечебных манипуляций. Данное обстоятельство требует от оператора (инженера) знания клинической картины заболевания и способности оценить действия курсантов.
4) Информация для курсантов (брифинг). Для повышения мотивации курсантов разработаны несколько вариантов истории болезни – для курсантов хирургов (тупая травма живота, синдром Мэллори-Вейса), терапевтов (язвенная болезнь желудка, передозировка антикоагулянтов) и акушеров-гинекологов (маточное кровотечение, прервавшаяся трубная беременность).
5) Дополнительная информация: результаты анализов, рентгенологического и ультразвукового исследований и т.д. Данная информация предоставляется курсантам во время проведения сценария по их запросу и выводится на экран монитора.
Во время проведения сценария проводится аудио-видеоконтроль. Кроме того, для каждой группы курсантов, преподаватель (эксперт) заполняет контрольный лист, в котором фиксируется время принятия решения, выполнение манипуляций, препараты и их дозы (в соответствии с национальными рекомендациями) и т.д. Во время дебрифинга эти данные используются для обсуждения и анализа. После проведения дебрифинга курсанты имеют возможность повторного тренинга.

Добавлен 21.08.2013

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ – ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК. РАЗРАБОТКА И РЕАЛИЗАЦИЯ СЛОЖНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СЦЕНАРИЕВ

Рипп Е.Г. (1), Тропин С.В. (1), Цверова А.С. (1), Рипп Р.Е. (2)

1) Томск, Россия, 2) Миннеаполис, США

1) Обучающий симуляционный центр, Сибирский государственный медицинский университет, 2) Колледж науки и техники, Университет Миннесоты

Cценарий «Острая кровопотеря – геморрагический шок» состоит из разделов: изучаемые навыки; информация для лаборанта, курсантов, оператора и контрольного листа. Для увеличения реалистичности симуляционного тренинга необходимо: детально прописать обязанности участников; использовать реальное оборудование; аудио-видеоконтроль и заполнение контрольных листов; специальная подготовка инженеров-операторов и привлечение врачей-экспертов для создания сценария.

Введение: Несмотря на то, что современные симуляторы имеют базовые сценарии острой кровопотери, имеется потребность в их адаптации с учетом специальности курсантов, а также увеличение реалистичности моделирования.
Описание сценария: Разработанный в ОСЦ СибГМУ, Томск, и используемый при подготовке курсантов, сценарий (программа) «Острая кровопотеря – геморрагический шок» состоит из следующих разделов:
1) Изучаемые навыки: сбор информации (медицинская документация, персонал кареты скорой помощи и отделения, прочие источники информации); оценка состояния пациента; мониторинг (частота сердечных сокращений, пульс, артериальное давление, SpO2, аускультация легких и т.д); диагноз; алгоритм действий; оценка эффективности терапии.
2) Информация для лаборанта: а) подготовка манекенов (Susie S2000, Hal S3000 or Noelle S575) в зависимости от специальности курсантов) для проведения симуляции (заполнить вены кровью, смазать ротоглотку, носовые ходы и уретру гелем, наполнить жидкостью мочевой пузырь; б) подготовка оборудования и инструментов для проведения сценария (фонендоскоп, тонометр, наборы для обеспечения проходимости дыхательных путей, аппараты ИВЛ, кислород и способы его доставки, мониторы, перфузоры, вакуумный аспиратор и др.); в) подготовка расходных материалов для проведения сценария (перевязочный материал, перчатки, антисептик, системы для внутривенного вливания растворов, зонды назогастральные, Блэкмора, мочевые катетеры, шприцы, инфузионные растворы, эритроцитарная масса, альбумин, адреналин, дофамин и другие лекарственные препараты.
3) Руководство для оператора (описание процесса симуляции): а) этапы сценария (физиологические параметры симулятора пациента) - Respiratory pattern, Respiratory rate, Rhythm, Heart rate, Temperature, Blood pressure, Cyanosis и другие.); б) длительность этапов; в) варианты перехода к следующему этапу. Клинические параметры симулятора пациента описываются опытным врачом - экспертом на основании обзора литературы. Лечение должно соответствовать протоколам, стандартам и порядку оказания медицинской помощи при данной нозологии. В сценарии «Острая кровопотеря – геморрагический шок» используются следующие клинические состояния (этапы симуляции): исходное состояние, острая кровопотеря, компенсированный шок, декомпенсированный шок, агония, клиническая смерть, стабилизация состояния - 1 уровень, стабилизация состояния - 2 уровень, стойкая стабилизация состояния или смерть пациента.
Правильное проведение диагностики и терапии на любом этапе приводит к стабилизации состояния пациента. В зависимости от тяжести состояния пациента (этапа симуляции) объем и темп интенсивной терапии должен изменяться. Неправильное проведение диагностики и терапии приводит к ухудшению состояния и смерти условного пациента (робота-симулятора).
Варианты развития сценария: а) предоперационная подготовка и обследование, б) послеоперационная интенсивная терапия, в) консервативная терапия, если нет показаний к операции. Переход к следующему этапу осуществляется в автоматическом режиме или по команде оператора при выполнении / невыполнении курсантами необходимых лечебных манипуляций.
4) Информация для курсантов (брифинг). Для повышения мотивации курсантов разработаны несколько вариантов истории болезни – для курсантов хирургов, терапевтов и акушеров-гинекологов.
5) Дополнительная информация: результаты анализов, рентгенологического и ультразвукового исследований и т.д. Данная информация предоставляется курсантам во время проведения сценария по их запросу и выводится на экран монитора.
Во время проведения сценария проводится аудио-видеоконтроль. Кроме того, для каждой группы курсантов, преподаватель (эксперт) заполняет контрольный лист, в котором фиксируется время принятия решения, выполнение манипуляций, препараты и их дозы (в соответствии с национальными рекомендациями) и т.д. Во время дебрифинга эти данные используются для обсуждения и анализа. После проведения дебрифинга курсанты имеют возможность повторного тренинга.
Заключение: Базовые сценарии роботов-симуляторов требуют адаптации с учетом специальности курсантов. В программе (сценарии) необходимо детально прописать обязанности участников подготовки симуляции. Использование реального оборудования палат (блоков) интенсивной терапии и достоверной имитации лекарственных препаратов увеличивает реалистичность симуляционного тренинга. Необходима специальная подготовка симуляционных операторов (инженеров) для оценки действий курсантов. Для написания сценария следует привлекать врачей-экспертов. Аудио-видеоконтроль и заполнение контрольных листов делают дебрифинг более актуальным.
Использование данного метода проведения сценария получило положительную оценку в 92% случаев (из 445 врачей-курсантов, прошедших обучение в ОСЦ СибГМУ, Томск в 2012-2013 учебном году) при анонимном анкетировании.

Добавлен 21.08.2013

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


Моделирование в перинатологии: вклад России в снижение показателей младенческой смертности в мире

Сухих Г.Т., Хаматханова Е.М., Тлиашинова А.М., Марчук Н.П., Александрова Н.В., Яроцкая Е.Л.

Москва

ФГБУ НЦАГиП им.В.И.Кулакова Минздрава России

Представлен первый международный российский опыт симуляционного обучения медицинских работников в рамках реализации Мускокской инициативы по охране здоровья матерей, новорожденных и детей до 5 лет, одобренной на саммите Группы восьми.

Основной функцией симуляционно-тренингового центра (СТЦ) на базе ФГБУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова», открытого в рамках работы 1-го Международного форума «Пути снижения младенческой смертности: российский опыт», является научно обоснованное повышение эффективности обучающих симуляционных технологий в области неонатологии, акушерстве-гинекологии и анестезиологии-реаниматологии.
Специальные простое и дистанционно управляемое учебное оборудование (тренажеры, фантомы, манекены) помогают погружать врачей в процесс и эффективно обучать наиболее сложным приемам родовспоможения, реанимации и анестезии, дают возможность медицинским работникам отрабатывать профессиональные навыки - от базовых до инвазивных процедур. Каждая из учебных зон сопряжена со своим аудиторным залом, оснащенным мультимедийным оборудованием. Компьютеризированная система видео-мониторинга, расположенная в учебных зонах, позволяет записывать и анализировать действия, как отдельных специалистов, так и всей медицинской бригады. Это существенно повышает эффективность образовательного процесса. Симуляционно-тренинговый центр также оснащен аппаратурой для теле-видеомедицины для проведения видеоконференций и телемостов с трансляцией процесса обучения для широкого круга специалистов не только из российских регионов, но и из других стран. Компьютеризированные тренажеры достоверно имитируют различной степени тяжести состояния матери и плода в течение нормальных и осложненных родов, воспроизводят процессы острой неонатальной адаптации и дезадаптации как доношенных, так и недоношенных новорожденных. Все это в комплексе позволяет моделировать неотложные клинические ситуации в акушерстве, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии, эффективно тренировать и закреплять навыки индивидуальной и совместной работы, как врачей разных специальностей, так и среднего медицинского персонала. В рамках постдипломного и дополнительного профессионального образования закрепление полученных практических навыков продолжается в профильных подразделениях Центра.
В СТЦ разрабатываются и проводятся различные обучающие тематические модули, курсы, навыковые тренинги для врачей и среднего медицинского персонала, а также международные научно-практические обучающие семинары.
В симуляционно - тренинговом центре ФГБУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России в 2012 году проведены 4 научно-практических обучающих семинара «Пути снижения младенческой смертности» в рамках реализации Мускокской инициативы по охране здоровья матерей, новорожденных и детей до 5 лет, одобренной на саммите Группы восьми.
Семинары по 3-м специальностям, продолжительностью 72 часа каждый (суммарно 1 семинар = 216 часов обучения), проводились параллельно в 3-х учебных классах СТЦ.
Всего в семинарах приняли участие 120 врачей из 11 стран мира: 15 специалистов из Никарагуа, 14 из Монголии, из Вьетнама - 5, Афганистана - 6, Намибии - 2, Эфиопии - 4, Узбекистана - 17, Таджикистана - 10, Кыргызстана - 14, Молдовы -15 и 18 врачей из Армении.
Суммарно продолжительность обучения врачей за 4 семинара составила 864 часа. Количество персонала НЦАГиП, задействованного в проведении семинаров варьировало от 37 до 52 человек.
Участники семинаров (врачи акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи и неонатологи) проходили обучение в профильных учебных классах симуляционно-тренингового центра, оснащённых современным медицинским оборудованием, в том числе высокотехнологичными фантомами и манекенами. Каждый класс имитирует клиническое подразделение: родильный зал, палату интенсивной терапии, реанимационный зал.
Официальными языками проведенных семинаров были: русский, английский и испанский.
Регулярно проводимое анонимное анкетирование участников семинаров в начале и в конце обучения, позволяло объективно оценивать динамику уровня мотивации врачей к обучению; развития тренеров-преподавателей, уровень учебного и организационного процесса, которые прогрессируют.
Таким образом, форма обучения, включавшая моделирование различных клинических ситуаций в сфере здравоохранения, с отработкой и оттачиванием практических навыков явилась фактором, как повышающим нематериальную мотивацию медицинского персонала к обучению, так и способствующим совершенствованию мастерства тренеров-преподавателей.
К факторам, сдерживающим развитие данного направления, остаются все еще нерешенные вопросы:
- Статус медицинских работников, работающих на постоянной основе в симуляционно-тренинговых центрах;
- Источник финансирования для мотивирующей оплаты труда работников СТЦ и тренеров-преподавателей на базе СТЦ.

Добавлен 20.08.2013

Тема: Симуляционное обучение в акушерстве и гинекологии


ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ КРИТЕРИЕВ КРЕДИТНО-БАЛЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ЦЕННОСТИ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

Царьков П.В. (1), Коссович М.А. (1,2).

г. Москва, Россия.

1) ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, 2) ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН.

Авторы поднимают вопрос об объективизации критериев кредитно-балльной системы оценки образовательной ценности научно-практических мероприятий и предлагают вариант решения проблемы.

Введение в структуру непрерывного профессионального образования кредитно-балльной системы является своевременным актом, позволяющим доказательно объективизировать уровень и количество информации, направленной на повышение компетентности врача, а также стимулировать процесс послевузовского обучения специалистов. Большое значение в этом вопросе отводится участию в работе различных медицинских форумов – съездов, конференций, симпозиумов, школ, фестивалей, тренингов, мастер-классов и заседаний профессиональных обществ. В идеальном варианте посещение научно-практического мероприятия должно сопровождаться активным выступлением с докладом либо участием в дискуссии. Однако иногда такое посещение ограничивается пассивным прослушиванием докладов и сообщений без какого-либо их глубокого осмысления и критического анализа. К сожалению, необходимо признать, что определенная часть представленных на таких мероприятиях докладов и сообщений на самом деле не несет никакой серьезной информационной нагрузки, являются своего рода пиар-акцией авторов, то есть представляются бесполезными в плане обучения и профессионального роста слушателей, а некоторые сообщения содержат ошибочную или непроверенную информацию, то есть являются даже вредными для молодых врачей.
Привлечение для участия в научно-практических мероприятиях зарубежных специалистов не всегда спасает ситуацию. Один тот факт, что какой-либо доктор приехал из-за рубежа еще не означает, что перед нами специалист высокого уровня, у которого можно учиться. Однако подобная ситуация иногда встречается в нашей жизни.
Считаем, что в настоящее время назрела проблема объективизации критериев кредитно-балльной системы оценки образовательной ценности научно-практических мероприятий, проводимых под эгидой различных профессиональных обществ. Попытки связать образовательный уровень мероприятия с продолжительностью его проведения не всегда логичны и корректны. Как справедливо замечала министр здравоохранения РФ В.И. Скворцова в своем докладе «Развитие последипломной подготовки и повышение квалификации медицинских специалистов» 29 ноября 2012 года: «Зачетные единицы отражают не время, затраченное на изучение дисциплины, а достижение обучающимся профессиональной компетенции в пределах пройденного материала или объема учебной программы». В статье «Баллы и кредиты: новые предложения», опубликованной в «Медицинской газете» 2 августа 2013 года, член Правления Российского общества хирургов С.А. Совцов, генеральный секретарь Российского общества хирургов А.В. Федоров и управляющий делами Российского общества хирургов М.Л. Таривердиев отмечают, что баллы, в том числе, должны начисляться за участие и выступления на различных конференциях, конгрессах, семинарах, школах и т.п. (максимум 8 баллов, в зависимости от значимости проводимого мероприятия). Но каким образом объективно оценить значимость того или иного мероприятия и почему максимально можно получить только 8 баллов авторы не указывают.
Для решения этой проблемы предлагаем взять за основу определения количества предоставляемых за посещение мероприятия баллов число лекций, докладов, операций в режиме «on-line», сделанных на данном мероприятии специалистами экспертного уровня, обладающими необходимым для обучения по представленному вопросу уровнем компетентности. Довольно сложным является вопрос определения уровня компетентности специалиста, предоставляющего определенную информацию участникам мероприятия. Необходимо, чтобы критерии такой оценки были, по-возможности, максимально четкими, прозрачными и объективными. По всей видимости, обязательным условием характеристики специалиста экспертного уровня должна быть его ученая степень, желательно – докторская, возможно – ученое звание профессора. Кроме того, необходимо принимать во внимание количество публикаций, например – более 100 или 200, и индекс цитирования, возможно – более 4-5. Целесообразно учитывать принадлежность к ВУЗу, головному научному или лечебному учреждению. Для специалистов хирургического профиля желательно принимать во внимание уровень, технику и результаты выполняемых операций, готовность к проведению хирургических вмешательств в режиме «on-line». В последнюю очередь следует обращать внимание на стаж работы и возраст претендента. По всей видимости, необходима интегральная формула с введением коэффициентов весового значения каждого параметра. Однако, возможны и другие критерии объективного определения специалистов экспертного уровня.
Мы понимаем, что предлагаемая система оценки образовательной ценности научно-практических мероприятий, проводимых под эгидой различных профессиональных обществ, далеко не идеальна, требует постоянного анализа и дополнения, но она всегда открыта для широкой дискуссии заинтересованных специалистов. Кроме того, мы не отрицаем, что существуют и принципиально другие подходы к определению объективной оценки образовательной ценности научно-практических мероприятий, которые требуют обсуждения, к чему мы и призываем медицинское сообщество.

Добавлен 17.08.2013

Тема: Аккредитация образовательных мероприятий НМО


ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ШТРАФНЫХ БАЛЛАХ

Свистунов А.А., Шубина Л.Б., Грибков Д.М.

Москва

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова

Метод объективной оценки в штрафных баллах с использованием тренажеров и симуляторов становиться инструментом повышения качества подготовки отечественных медицинских работников. Использование именно штрафных баллов наиболее перспективно, так как соотноситься с реальной практикой и обладает учебно-мотивационной функцией.

Наличие системы мотивации преподавателей и обучающихся совместно с объективной оценкой могут стать инструментом для повышения качества образования.
Необходимость оценивания результатов обучения отмечают все участники образовательного процесса: управленцы, преподаватели, обучающиеся, работодатели.
Цель исследования: Оценить профессиональную деятельность в условиях образовательной среды в виде объективного измерения, а результаты таких измерений обрабатывать стандартными математическими методами и сопровождать характеристиками точности измерений, валидности и надежности.
Необходимость в такой оценке целесообразна для новичков – прежде, чем их допустить к дальнейшему обучению (работе) в клинике, а также для практикующих специалистов с целью подтверждения соответствия их действий современным стандартам медицинской деятельности.
Материал и методы: Для объективности экспертной оценки целесообразно использовать специальные листы экспертной оценки или несколько одновременно работающих экспертов, чтобы их измерения подвергнуть математической обработке.
В Учебном виртуальном комплексе «Первого меда» создается система, где мнение отдельных экспертов сводится к нулю. Учитывается только коллективное мнение экспертов при разработке листа экспертного контроля, в нем четко и недвусмысленно описывается, что должен демонстрировать кандидат на получение зачета по практическим навыкам. Во время проведения процедуры контроля, действия кандидата регистрирует в листе экспертной оценки сотрудник центра с функциями не эксперта, а хорошего секретаря. Дополнительно для избегания конфликтных ситуаций действия кандидата записываются на видео и хранятся в базе данных. Полученные результаты учитываются в общей системе учета оценок в виде штрафных баллов, и кандидат получает заключение о своей технике выполнения. Использование именно такого способа оценки было «подсказано» возможностями регистрации параметров выполнения действий компьютерными тренажерами и симуляторами.
Суть системы оценки в штрафных баллах заключается в следующем: принимается эталон соответствия (оценивается в ноль штрафных баллов) – идеальный вариант демонстрации уровня подготовленности (владения навыком или знаниями). При этом эталон должен быть теоретически недостижимым, поскольку если эталон достижим даже теоретически, то есть вероятность, что он будет, достигнут, а возможно и превзойдён практически, что заставит разработчиков создавать новый эталон. Идеальное выполнение процедуры это достижение заданного результата, без неправильных действий, за ноль секунд. За отклонение от эталона и начисляются штрафные баллы.
Результат: В нашем Центре такая система оценки рекомендована для всех учебных модулей (базовые навыки эндовидеохирургии, сердечно-легочная реанимация, инъекции, интубация, акушерство, гибкая эндоскопия, рентгенэндоваскулярные вмешательства и т.д.).
Одной из наиболее распространённой претензией к системе оценки в штрафных баллах является претензия к её «негативной» направленности. Но медицинское образование имеет свою специфику. Всем хорошо известен основополагающий постулат медицины «Не навреди!», означающий, что каждым действием, медик рискует нанести вред своему пациенту. Соответственно, чем больше действий, тем больше риск. А помочь, то есть действовать, надо! При этом, очевидно, что наибольшую опасность для пациента и врача представляют необоснованные, непрофессиональные и неотработанные действия последнего. Таким образом, принцип сформулированный Гиппократом побуждает врача применять только обоснованные, профессиональные, отработанные действия. Именно к обучению подобным действиям и мотивирует система штрафных баллов. Измерения в этой системе для одного из обучающих модулей показали, что бездействие наносит меньший вред, чем неправильное действие. На наш взгляд, это полностью соответствует реальной практике. Основная сложность этой работы заключается в разработке критериев оценивания, и к этой работе мы приглашаем всех заинтересованных лиц. В соответствии с имеющимися критериями для того, чтобы пройти аттестацию – бездействия не достаточно. Нужно действовать и действовать грамотно!
Заключение: Система оценки в штрафных баллах достаточно перспективна поскольку она: объективна, технологична, повышает мотивацию, легко актуализируема.
В связи с чем, может быть предложена для широкого применения и будет способствовать выявлению и распространению наиболее эффективных обучающих методик и технологий в структурах реализующих симуляционное обучение.

Добавлен 15.08.2013

Тема: Оценка знаний и умений с помощью симуляционных технологий


СИМУЛЯЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ ПРИ ИЗУЧЕНИИ «НЕМЕДИЦИНСКИХ ДИСЦИПЛИН» В МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ.

Белобородова Е.В., Сырцова Е.Ю.

Самара

НОУ ВПО МИ РЕАВИЗ

Аннотация: обсуждаются вопросы изучения дисциплин гуманитарного блока (С 1) по специальности «Лечебное дело», технологии повышения мотивации к обучению и активизации самостоятельной внеаудиторной работы студентов.

ФГОС по специальности «Лечебное дело» предусматривает изучение дисциплин блока С 1 (гуманитарные дисциплины), к которым относится в частности ПРАВОВЕДЕНИЕ. Не секрет, что в медицинском вузе отношение к «немедицинским» дисциплинам порой противоречивое как со стороны студентов, так и со стороны преподавателей. При выполнении требований ФГОС старшие курсы перегружены специальными дисциплинами профессионального блока С3, поэтому гуманитарные дисциплины вынуждены преподавать на младших курсах, когда мотивация к изучению подобных дисциплин крайне низка. В связи с эти необходимо искать новые подходы для стимулирования студентов. Еще один аспект, на котором бы хотелось остановиться: методики симуляционного обучения, которые в настоящее время прочно завоевывают позиции, обсуждаются чаще всего в контексте профессиональных дисциплин. Однако подобные методики можно и нужно использовать в изучении дисциплин гуманитарного блока, тем более что согласно широко известной классификации Г. Алинье (Великобритания, 2007 г) выделяют 6 типов симуляционных методик. При изучении дисциплин гуманитарного блока вероятнее всего использовать «письменные симуляторы (клинические ситуационные задачи)», которые автор относит к «нулевому уровню».
В этой связи в 2012-2013 учебном году в НОУ ВПО МИ РЕАВИЗ при изучении дисциплины ПРАВОВЕДЕНИЕ со студентами 1 курса были внедрены методики игрового симуляционного обучения.
Курс ПРАВОВЕДЕНИЕ регламентирован объемом в 2 ЗЕТ/72 аудиторных часа, которые распределяются следующим образом: 48 часов аудиторной нагрузки (лекций и практических занятий) и 24 часа самостоятельной работы.
Рабочая программа курса «Правоведение» включает в себя 9 тем:
1. Общая теория государства и права,
2. Основы конституционного права Российской Федерации,
3. Основы гражданского права Российской Федерации,
4. Основы семейного права Российской Федерации,
5. Основы трудового права Российской Федерации,
6. Административные правонарушения и административная ответственность в Российской Федерации,
7. Основы уголовного права в Российской Федерации,
8. Основы экологическое право в Российской Федерации,
9. Основы информационного права в Российской Федерации
В качестве самостоятельной внеаудиторной работы студентам предлагалось подобрать иллюстрации из мультипликационных фильмов, которые в свободном доступе размещены на телевизионных каналах и в интернете. Список обсуждаемых статей закона студентам сообщался предварительно. В качестве примера приводим иллюстрации подобранных студентами материалов на примере разбора состава преступлений по теме: Основы уголовного права в РФ.
Ст.126 п.1. УК РФ Похищение человека (Фрагмент из Мультфильма «Зайчонок и Муха»)
Ст.126 п.2. УК РФ Похищение человека (в отношении двух и более лиц) (Фрагмент из Мультфильма «Дед Мороз и Серый волк»)
Ст.127 п.2 УК РФ Незаконное лишение свободы, не связанное с его похищением ( в отношении заведомо несовершеннолетнего) (Фрагмент из Мультфильма «Карлсон вернулся»)
Ст.139 УК РФ Незаконное проникновение в жилище, совершенное против воли проживающего в нем лица (Фрагмент из Мультфильма «Ну погоди»)
Ст.158 УК РФ Кража, то есть тайное хищение чужого имущества (Фрагмент из Мультфильма «Дед Мороз и серый волк»)
Ст.159 УК РФ Мошенничество, то есть хищение чужого имущества путем обмана или злоупотребление доверием (Фрагмент из Мультфильма «Лиса и волк»)
Ст.161 УК РФ Грабеж, то есть открытое хищение чужого имущества (Фрагмент из Мультфильма « Ну погоди»)
Ст.162 УК РФ Разбой, то есть нападение в целях хищения чужого имущества, совершенное с применением насилия, либо с угрозой применения такого насилия (Фрагмент из Мультфильма « Дед Мороз и серый волк»)
Ст.163 УК РФ Вымогательство (Фрагмент из Мультфильма « Зайчонок и Муха»)
Ст.166 УК РФ Неправомерное завладение автомобилем или транспортным средством без цели хищения (угон) (Фрагмент из Мультфильма « Ну погоди»)
Ст.213 УК РФ Хулиганство (Фрагмент из Мультфильма « Крокодил Гена »)
Ст.245 УК РФ Жестокое обращение с животными (с применением садистических методов в присутствии малолетних) (Фрагмент из Мультфильма « Карлсон »)
Ст.250 УК РФ Загрязнение вод (Фрагмент из Мультфильма « Чебурашка »)
Ст.256 УК РФ Незаконная добыча водных животных и растений (с применением взрывчатых веществ) (Фрагмент из Мультфильма « Шапокляк »)
Ст.258 УК РФ Незаконная охота (с применением механического средства) (Фрагмент из Мультфильма « Шапокляк »)
Обязательным является этап «обратной связи», когда студент получает оценку своей деятельности. При этом открываются следующие педагогические возможности:
• Воздействие необычным событием
• Воспроизводимость (повторяемость)
• Возможности для объективной оценки учащихся
Таким образом, подобная методика показала, что студенты с интересом занимаются подбором необходимых материалов, активизируется самостоятельная внеаудиторная работа, возрастает доверие и интерес к изучаемому предмету, повышается уровень подготовки студентов.

Добавлен 14.08.2013

Тема: Концепция симуляционного обучения в России


ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ РАЗРАБОТОК В ОБЛАСТИ СИМУЛЯЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ. ИНЖИНИРИНГОВЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКИХ СИМУЛЯТОРОВ

Зыятдинов К.Ш. (1), Юсупова Н.З.(1), Шаповальянц С.Г.(2), Тимофеев М.Е.(2), Гайнутдинов Р.Т.(3), Валеев Л.Н.(3)

(1) Казань (2) Москва (3) Казань

(1) Казанская ГМА (ректор, д.м.н., проф. К.Ш. Зыятдинов) (2) РНИМУ им. Н.И. Пирогова (ректор, д.м.н., проф. А.Г. Камкин) (3) Инновационная компания «Эйдос-Медицина» (резидент «Сколково»)

В 2013 году по программе Министерства экономического развития Российской Федерации стартует Проект создания Инжинирингового Центра «Центр Медицинской Науки «Эйдос» (далее «ЦМН-Эйдос»). Инициаторами проекта, КГМА и ООО «Эйдос-Медицина» планируется создание Инжинирингового Центра, который обеспечит процесс разработки инновационных медицинских симуляторов в части медицинской компетенции по 32 практическим специальностям.

В 2013 году по программе Министерства экономического развития Российской Федерации «Развитие малого и среднего предпринимательства до 2015 года» стартует Проект создания Инжинирингового Центра «Центр Медицинской Науки «Эйдос» (далее «ЦМН-Эйдос»). Инициаторами проекта, КГМА и ООО «Эйдос-Медицина» планируется создание Инжинирингового Центра, который обеспечит процесс разработки инновационных медицинских симуляторов в части медицинской компетенции по 32 практическим специальностям. Основной целью проекта «ЦМН-Эйдос» является создание на базе КГМА возможности разработки и производства медицинских обучающих тренажерных комплексов и симуляционных программ, построенных на основе клинических заданий, покрывающих потребность в отработке мануальных навыков и профессиональных компетенций обучающихся, практически по всем медицинским специальностям. Они могут стать конкурентно способными на глобальном международном рынке в связи с более низкой стоимостью по сравнению с зарубежными аналогами при наличии большого количества качественных опций. Перед «ЦМН-Эйдос» стоят следующие основные задачи:
• Тесное партнерство с ведущими отечественными и зарубежными медицинскими клиническими, учебными заведениями и фирмами производителями медицинского оборудования на взаимовыгодной основе.
• Разработка и производство отечественных медицинских симуляторов по 32 практическим специальностям с адаптацией инструментария, оборудования отечественных и зарубежных производителей.
• Формирование стандартов и методик в клинической и научной медицинской практике на базе создаваемого центра.
• Мировая инновация – HYBRID симуляторы и внедрение репетиций операций.
• Коммерциализация при поддержке фонда "СКОЛКОВО" и выход на отечественные и международные рынки.
«ЦМН-Эйдос» планирует обеспечивать полный цикл от разработки до реализации продукции: здесь будет формироваться концепция и ТЗ комплексов, конструкторская документация прототипов, разрабатываться опытные образцы, методики и стандарты, апробация и тестирование, сформируется конструкторская документация для серийного производства. ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России является одним из ведущих учреждений дополнительного профессионального образования в России и координационным центром Приволжского федерального округа по постдипломной подготовке врачей, в котором ежегодно обучается более 8000 специалистов. Базы академии являются хорошей платформой для реализации задач «ЦМН-Эйдос»: более 350 сотрудников профессорско-преподавательского состава на 32 клинических кафедрах являются важным звеном научно-производственного процесса создания и выпуска инновационного, симуляционного оборудования для потребностей в медицине.
Разработка и выпуск симуляторов поможет решить важные задачи развития здравоохранения:
- повышение качества подготовки врачей и среднего медицинского персонала
- повышение качества оказания медицинской помощи населению
- рост удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием
- будет способствовать развитию и совершенствованию новых образцов медицинской техники на базе развивающихся инновационных технологий в различных сферах деятельности.
В настоящее время разработаны и готовы к использованию семь тренажерных медицинских комплексов:
1. Лапароскопический базовый комплекс
2. Лапароскопический гибридный симулятор
3. Эндоваскулярный базовый комплекс
4. Эндоваскулярный гибридный комплекс
5. Гистероскопический базовый комплекс
6. Робот – пациент по реанимации
7. Робот – пациент по анестезиологии
Вышеуказанные комплексы соответствуют 5 – 7 уровням реалистичности симуляционного оборудования. Использование этих комплексов позволяет отрабатывать всевозможные навыки (мануальные, интеллектуальные, психологические и т.д.) как в одиночку, так и в команде специалистов, что способствует наивысшему достижению результата в симуляционном обучении. Апробированные виртуальные комплексы отечественного производства по своим характеристикам не уступает, а по некоторым позициям превосходят зарубежные аналоги. Нет сомнений в том, что внедрение обучающих симуляторов в многокомпонентную систему подготовки будущих специалистов позволит проводить её более быстро, эффективно и самое главное - безопасно для пациентов.
Полностью отечественная разработка от электромеханических узлов до программного обеспечения является залогом перспективного развития, полноценного гарантийного обслуживания и отсутствия зависимости от иностранных производителей. Участниками данного проекта на данный момент являются более 40 инновационных предприятий в сфере высокотехнологичных разработок и производства. Со стороны медицинского сообщества участниками являются специалисты КГМА и РНИМУ им. Н.И.Пирогова. Приглашаем к сотрудничеству в части медицинских компетенций и участию в совместных разработках малые инновационные предприятия медицинских ВУЗов, а также ученых и врачей для создания новых стандартов, методик, клинических случаев и симуляторов.

Добавлен 10.08.2013

Тема: Концепция симуляционного обучения в России


Кадры для симуляционного обучения

Свистунов А.А., Шубина Л.Б., Грибков Д.М., Горшков М.Д., Леонтьев А.В.

Москва

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Одним из сдерживающих факторов в развитии симуляционного обучения в РФ является отсутствие адекватных кадров для разработки методических материалов и проведения учебного процесса с использованием такого богатства. Предлагаются варианты решения этой проблемы.

В отечественном симуляционном образовании отмечаются такие проблемы, как: 1) привлечение опытных специалистов в качестве преподавателей; 2) сохранение статуса медицинского работника для врачей и медицинских сестер, переходящих в такие центры на штатную должность основного работника; 3) источник финансирования достойной заработной платы штата центра.

Вопрос привлечения компетентных специалистов в структуры симуляционного обучения не нов – сходный кадровый голод наблюдается практически в любой сфере.

Было установлено (Шубина Л.Б., 2011), что одним из важных факторов успешного обучения в симуляционных центрах является клиническая компетентность преподавателей. Поэтому для них важно иметь постоянное место работы в клинике и лишь часть времени отводить симуляционному тренингу.

Основная работа центра должна обеспечиваться штатными сотрудниками (инженерно-технический и учебно-методический персонал). Статус медицинского работника - многогранное юридическое понятие и зависит от степени ответственности перед пациентами и обществом. Степень ответственности в структуре образования иная и обеспечивается статусом педагогического работника, поэтому при переходе полностью в сферу образования снимает груз ответственности статуса медработника.

Основа для находок в среде симуляционного тренинга – это интерес к содержанию работы и результату, когда на твоих глазах из неумелого ученика вырастает специалист. Но помимо интереса необходимы и «побуждающие» организационные условия: наличие прописанных процедур взаимодействия участников учебного процесса, единой базы методических материалов, системы инженерно-технического обслуживания, грамотно составленных должностных инструкций, контроля администрации, мониторинга мнения обучаемых. Также обязательны регулярные инструктаж и обучение сотрудников.

Соотношение постоянных и привлекаемых на условиях частичной занятости сотрудников обсуждаемо, но по опыту лучше взять 4 специалистов на 0,25 ставки, с четким графиком работы, с организацией между ними здоровой конкуренции, чем содержать 1 сотрудника, который нигде, кроме симуляционного центра не бывает.

Откуда у центра появятся штатные единицы? Этот вопрос тесно связан с финансированием его текущей деятельности: «А кто будет за всё это платить?». Если речь идет об административных, инженерных и ставках учебных мастеров, то они рассчитываются по количеству обслуживаемого оборудования на балансе организации. Это и есть ставки базового персонала симуляционного центра. Сюда неплохо добавить ставку психолога, которая связанна с инновационностью применяемых методик обучения.
Оплата непосредственно учебного процесса «привязана» к количеству и виду учебных часов в центре. Основные аудиторные часы обеспечиваются профессорско-преподавательским составом. Самостоятельная работа обеспечиваются учебными мастерами (инструкторами) центра. На дополнительные (внебюджетные) занятия ставки не предусматриваются, и оплата труда обеспечивается договорами возмездного оказания образовательных услуг.

Мы сочетаем в ходе симуляционного занятия работу маститых и начинающих специалистов (интернов и ординаторов, прошедших симуляционные тренинги и приступивших к работе с пациентами). При таком «кадровом решении» начинающие преподаватели познают тонкости и нюансы, с тем чтобы их подопечные не перенесли виртуальные ошибки в реальную жизнь.

Еще одним решением кадрового обеспечения Учебного виртуального комплекса ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова стало создание «Корпуса тьютеров» на волонтерской основе. Основные положения о работе тьютеров: добровольная основа; тьютером может стать любой; количество тьютеров ограничено; срок работы не менее 1 учебного года; работа не оплачивается, но поощряется возможностями доступа к развитию своих профессиональных компетенций, испытанием своих сил в работе с различными категориями специалистов (профессиональное общение), преимуществами при поступлении на различные программы обучения и карьерным ростом внутри Университета, привлечением к проведению мероприятий на коммерческой основе.

Кандидаты в тьютеры должны пройти обучение по модулям симуляционного обучения и продемонстрировать эталонное выполнение навыков.
Тьютеры участвуют в разработке алгоритмов и листов экспертной оценки для новых модулей, работают в качестве эксперта при тестировании студентов, готовят кандидатов для пополнения корпуса тьютеров.

Особый интерес вызывает возможность использования в качестве тьюторов дипломированных специалистов и бакалавров, проходящих обучение в магистратуре по специальности «Сестринское дело». Обучающимся в магистратуре по данной специальности» тьюторство засчитывается прохождением производственной (педагогической, управленческой) практики.

Добавлен 10.08.2013

Тема: Симуляционный центр: создание и эффективное управление


Инновационная форма проведения ОСКЭ с использованием современных тренажеров-симуляторов

Латыпова Н.А., Байдурин С.А., Идрисов А.С., Казак И.К.

Астана, Казахстан

АО «Медицинский университет Астана»

С целью мобилизации клинического мышления студентов была разработана новая форма проведения ОСКЭ, которая условно названа «виртуальный пациент». Осуществление данного подхода стало возможным, прежде всего, благодаря использованию современных тренажеров-симуляторов с большим набором клинических сценариев, в частности – кардио-респираторного тренажера «Harvey».

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ) в медицинских ВУЗах Казахстана используется в качестве контроля знаний более 10 лет. Главный принцип ОСКЭ - оценка овладения студентами практических навыков, определенных лечебно-диагностических манипуляций. Спектр клинических навыков определяется типовой программой. В процессе экзамена активно используются тренажеры-симуляторы, что позволяет четко отработать алгоритм действий, повысить собранность и уверенность студента. Существует ряд преимуществ ОСКЭ перед традиционной сдачей экзаменов: объективность, единая система оценок, стандартизация действий студента и экзаменатора и т.д. Однако, зная круг оцениваемых навыков, главной целью студентов становится автоматическая отработка техники их выполнения. При подобном подходе клиническое мышление студента раскрывается недостаточно. В свете вышесказанного представляется положительным прошлый опыт использования в качестве контроля задач, клинических ситуаций, позволяющий оценить глубину знаний, ход логики, клинического мышления студента.
Целью работы явилась разработка новой формы проведения ОСКЭ по внутренним болезням для студентов 4 курса факультета «Общая медицина», оценивающей как технику выполнения практических навыков, так и клиническое мышление студента.
Материалы и методы: Для создания новой формы проведения ОСКЭ использована общепринятая организационная структура, согласно которой на независимых станциях оценивается техника выполнения практических навыков. В соответствии с типовой программой студенты 4 курса на ОСКЭ по внутренним болезням должны продемонстрировать несколько манипуляций: коммуникативные навыки, технику аускультации легких и сердца, измерения артериального давления (АД), запись ЭКГ, интерпретацию ЭКГ в норме и при инфаркте миокарда, интерпретацию лабораторных анализов и рентгенографии легких. Каждый навык оценивается по заранее разработанной балльной системе, итоговая оценка представляет собой сумму баллов. Экзамен проводится в учебно-клиническом центре с использованием фантомов и симуляторов. С целью мобилизации клинического мышления студентов была разработана новая форма проведения ОСКЭ, которая условно названа нами «виртуальный пациент». Осуществление данного подхода стало возможным, прежде всего, благодаря использованию современных тренажеров-симуляторов с большим набором клинических сценариев, в частности – кардио-респираторного тренажера «Harvey».
Результаты: Все этапы ОСКЭ объединили одной клинической ситуацией. Всего было составлено 30 клинических сценариев, соответствующих основным темам цикла «внутренние болезни». Перед началом экзамена студент получает краткую информацию с основными жалобами, анамнезом, некоторыми клиническими данными (условие задачи). Далее студент на каждой станции, демонстрируя технику исполнения, выявляет определенные патологические изменения согласно текущему сценарию. Каждый сценарий пронумерован, и экзаменатор выбирает соответствующую программу на тренажере. Таким образом, студент движется в четком направлении, накапливает и обдумывает информацию на всех этапах. Для постановки заключения нами была добавлена последняя станция, на которой студент должен резюмировать полученную о «виртуальном пациенте» информацию, сформулировать синдромы и клинический диагноз. Применение многофункционального тренажера «Harvey» позволило объединить 3 этапа: аускультацию легких, сердца и измерение АД, сэкономив время. В итоге количество станций не увеличилось, а сократилось до 7. Несмотря на усложнение формы проведения ОСКЭ сохранились принципы объективности, единой системы оценок, стандартизации. Кроме того, появились дополнительные «плюсы»: приближенность к реальной клинической ситуации, активизация клинического мышления студентов, закрепление теоретического материала. Проведено анонимное анкетирование студентов о новой организации ОСКЭ. Почти 70% студентов отметили, что новая форма требует серьезной подготовки к экзамену, и оценили полученные знания выше, чем студенты, сдавшие ОСКЭ по старой схеме.
Выводы: Разработанная форма проведения ОСКЭ способствует не только отработке студентами практических навыков, но и мобилизации клинического мышления, более объективно оценивает знания студентов. В дальнейшем планируется доработка данной формы проведения ОСКЭ и более полная оценка ее эффективности.

Добавлен 10.08.2013

Тема: Оценка знаний и умений с помощью симуляционных технологий


КЛАССИФИКАЦИЯ ДОКЛИНИЧЕСКОЙ ЧАСТИ ОБУЧЕНИЯ ТЕХНИКЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Коссович М.А. (1,2), Шубина Л.Б. (1), Грибков Д.М. (1).

г. Москва, Россия.

1) ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, 2) ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН.

Авторы предлагают к обсуждению классификацию доклинической части обучения технике выполнения лапароскопических операций.

Назревшая необходимость создания структурированной системы обучения хирургов технике выполнения лапароскопических вмешательств позволяют предложить к обсуждению строение доклинической части подготовки. При этом Wet Lab – практикум на мертвых и живых тканях и организмах – предлагаем разделить на три части.
Считаем возможным следующий вариант классификации доклинической части обучения технике выполнения лапароскопических операций:
1. Тестирование по топографической анатомии и оперативной хирургии – Control Lab,
2. Базовый тренинг на виртуальных тренажерах – Virtu Lab base,
3. Тренинг на механических тренажерах – Dry Lab,
4. Продвинутый тренинг на виртуальных тренажерах – Virtu Lab surg,
5. Тренинг на изолированных нативных тканях – Nat Lab и
тренинг на мертвых животных – Dead Lab,
6. Тренинг на живых животных – Vit Lab.
Только после этого целесообразна работа в операционной в условиях хирургического отделения под контролем опытного преподавателя, сначала наблюдая за его работой с необходимыми комментариями, затем помогая ему на операциях. Нужно подчеркнуть, что для полноценного осуществления концепции обучения лапароскопическим вмешательствам и адекватной реализации программы клинического модуля необходимо наличие хирургического отделения, в котором преподаватель, обладая достаточным административным ресурсом, имеет возможность выполнения различных лапароскопических операций с привлечением курсантов. При этом существует определенная корреляция между результатами прохождения доклинической части модульной системы обучения технике выполнения лапароскопических операций и субъективной оценкой преподавателя по итогам работы в условиях реальной операционной.

Добавлен 09.08.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


3D-моделирование вариантной анатомии артерий в основе симулятора эндоваскулярной хирургии

Колсанов А.В., Назарян А.К., Яремин Б.И., Кругомов А.В.

г. Самара, Россия

ГБОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России

В Самарском государственном медицинском университете исследование вариантной анатомии артерий положено в основу создаваемого симулятора эндоваскулярной хирургии

Анатомия человека на протяжении многих лет, даже столетий оставалась по своей сути древней наукой, использующей те же методы исследования и подходы, которые применялись ее основателями. В конце 20-го века с развитием цифровых вычислительных машин и автоматизированных систем управления информацией анатомы получают возможность сделать выдающийся вклад в науку, медицину и образование. Изучение вариантной анатомии человека является актуальным направлением современной морфологии. В настоящее время вмешательства на артериях широко осуществляются в диагностических и в лечебных целях.
Изучение вариантной анатомии артерии важно не только для анатомов, но и для сосудистых хирургов, хирургов-трансплантологов, радиологов и студентов медицинских ВУЗов. В специализированных литературных источниках приводятся противоречивые данные о вариантах отхождения магистральных сосудов. Отсутствуют исследования, где анатомия вариантов отхождения ветвей от артериального ствола изучалась бы посредством построения трёхмерных моделей. В связи с интенсивным развитием эндоваскуляной хирургии возникает потребность в квалифицированных специалистах, которые должны владеть не только алгоритмом выполнения операции, но и в совершенстве знать вариантную анатомию сосудов. Для этих целей на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий СамГМУ был разработан эндоваскулярный симулятор, который позволит подготовить необходимые высококвалифицированные кадры.
Целью данной работы является создание эндоваскулярного симулятора на основе изучения вариантной анатомии артерий для воспроизведения большего числа различных вариантов отхождения магистральных сосудов и, соответственно, лучшей подготовки эндоваскулярных хирургов к нестандартным ситуациям во время операции.
Материалы и методы.
Изучение вариантной и клинической анатомии артерий включало в себя три раздела: морфологический, клинический и метод математического моделирования и виртуализации.
Морфологические методы исследования проводились в несколько этапов: анатомическая препаровка, полимерное бальзамирование и морфометрия анатомического материала магистральных артерий.
Основным назначением данного этапа являлось:
Изучить топографо-анатомические особенности строение и расположение магистральных артерий. Выявить вариантную и возрастную закономерность морфометрических данных основных магистральных артерий. Определить оптимальный метод для разработки методологии компьютерного моделирования основных магистральных артерий.
Исследования проводились на базе кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий, ГБУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», НОЦ «Полимерное бальзамирование». Клиническое исследование основывалось на анализе результатов различных видов исследований сосудов, таких как рентгеноконтрастная ангиография, ультразвуковое дуплексное сканирование с цветным картированием и мультиспиральная компьютерная томография. Для математического моделирования и создания трехмерной модели сосудистого русла применялось сканирование отпрепарированных областей с основными магистральными сосудами 3D-сканером Solutionix Regscan III с последующей обработкой отсканированных объектов с помощью 3D-редакторов Autodesk 3ds Max и Autodesk Maya.

Результаты и обсуждение.
По результатам исследования были построены виртуальные модели наиболее часто встречаемых типов ветвления основных магистральных артерии на основе компьютерной программы для трехмерного моделирования анатомических объектов (получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2013616634 от 15.06.13г).

Выводы.
Трехмерные модели позволят оценить клиническое и хирургическое значение выявленных закономерностей в вариантной анатомии основных магистральных артерий.
Данная работа легла в основу принципов компьютерного моделирования органных структур при реализации проекта «Создание аппаратно-программного комплекса «Виртуальный хирург» для 3D моделирования операционного процесса и учебно-методических модулей для системного обучения врача-хирурга методикам открытой хирургии с небольшим размером операционного поля, методикам эндоваскулярной хирургии и эндоскопической хирургии на этапах додипломного и последипломного образования», проект реализуется при финансовой поддержке Министерства образования и науки Российской Федерации.
Трехмерные модели легли в основу создания сцен для эндоваскулярного симулятора с различными вариантами ветвления основных магистральных сосудов.
Молодой специалист, прошедший курс обучения на симуляторе, будет уверенно чувствовать себя в реальной операционной и, соответственно, сможет лучше выполнить операцию.

Добавлен 09.08.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


ЭФФЕКТИВНЫЙ ПОИСК МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ В ЭЛЕКТРОННЫХ БИБЛИОТЕКАХ

Дуванский В.А. (1, 2), Коваленко Т.В. (3)

Москва

1) ФГБУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России», 2) РУДН, 3) МЦ Банка России

Представлены принципы поиска медицинской информации: этапы ответа на клинические вопросы, формулировка вопроса в формате PICO, классификация источников медицинской информации. Описаны виды электронных библиотек и приведены примеры наиболее известных библиотек, как платных, так и общедоступных ресурсов.

Цель: Повысить эффективность поиска медицинской информации в электронных библиотеках.
Материал и методы. Этапы ответа на клинические вопросы: Этап 1: Формулировка вопроса в стандартной форме (answerable question), имеющей сокращение “PICO” – patient, intervention, comparison, outcome.Этап 2: Поиск лучших доказательств в соответствии с иерархией доказательности научных фактов. Этап 3: Критический анализ достоверности представленных в публикации доказательств, количественная оценка и индивидуализация результатов исследований для конкретного пациента. Этап 4: Оценка применимости результатов исследования в конкретных условиях, учет мнения пациента, формулировка рекомендаций.
Результаты: Формулировка вопроса в формате PICO преследует ряд целей – позволяет яснее осмыслить клиническую проблему; определить, какого рода информация нам нужна для ответа на клинический вопрос; облегчить преобразование клинического вопроса в поисковый запрос и построить стратегию информационного поиска. P (patient) - категория пациентов: пол, возраст, заболевание. I (intervention) - метод лечения, диагностический тест, воздействие, прогностический фактор. C (Comparison) - другие вмешательства или диагностические тесты, специфичные для этой проблемы (если таковые имеются). O (outcome) - клинический эффект, результат, исход.
Классификация источников медицинской информации по степени «концентрации» лучших научных доказательств. «Пирамида 6S Брайана Хейнса» - Studies (Первичные исследования). Synopses of studies (Синопсисы отдельных исследований) - Структурированные резюме. Содержат краткую, но достаточную информацию об отдельном исследовании высокого качества, результаты которого могут иметь значение для клинической практики. Synthesis (Синтез) - Систематические обзоры и мета-анализы, в которых проведен систематический поиск, отбор и анализ публикаций результатов отдельных исследований. Synopses of synthesis (Синопсисы обзоров) - Содержат краткую, но достаточную информацию о систематическом обзоре. Summaries (Конспекты и руководства) - Краткие, регулярно обновляемые изложения достоверных научных фактов на более широкую тему, чем один клинический вопрос, а также и клинические практические руководства, разработанные в соответствии с технологией доказательной медицины. Systems (Системы) - Системы поддержки клинических решений, интегрированные с медицинскими информационными системами и электронными медицинскими картами, выполненные с позиций доказательной медицины. Это будущее. Интернет - источники медицинской информации (электронные библиотеки): Сайты, содержащие ссылки на информационные ресурсы; Мета-поисковые системы (по нескольким базам данных); Систематические обзоры; Структурированные резюме, синопсисы; Крупные коллекции клинических руководств; Базы данных первичных источников; Научные общества, предоставляющие специализированные материалы. Наиболее известные из них, платные ресурсы: DynaMed - http://www.dynamicmedical.com; UpToDate - http://www.uptodate.com; Cochrane Collaboration - http://www.cochrane.org; FIRSTConsult - http://firstconsult.com; Clinical Evidence - http://www.clinicalevidence.com. Общедоступные ресурсы: Google; TRIP Database www.tripdatabase.com; Национальная медицинская библиотека США MEDLINE http://www.pubmed.com; Российская медицина, Центральная научная медицинская библиотека http://www.scsml.rssi.ru
Заключение: Правильная формулировка клинических вопросов, использование источников, разработанных с позиций доказательной медицины, позволит повысить эффективность поиска медицинской информации в электронных библиотеках.

Добавлен 09.08.2013

Тема: Электронные библиотеки


Опыт создания тренингового центра при кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии

А.В. Колсанов, В.Д. Иванова, Р.Р. Юнусов, А.А. Дубинин, М.Ю. Мурушиди, А.С. Воронин, И.А. Бардовский, Б.И. Яремин

г. Самара, Россия

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

В Самарском государственном медицинском университете реализован передовой опыт создания тренингового центра при кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии

С 2009 года на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии с
курсом инновационных технологий Самарского государственного медицинского университета создан инновационный Тренинговый центр. Центр оснащён симуляторами CAE Lap VR, РуСим Эндо и Васкуляр, эндохирургическими комплексами "dry lab" зарубежного и собственного производства, операционными микроскопами, рабочими местами для обучения тактике хирургических вмешательств при помощи медицинских компьютерных игр. На базе центра организованы и проводятся инновационные образовательные мастер-классы по эндоскопической хирургии (для хирургов, гинекологов, урологов). Проведено обучие более 80 слушателей из Самары, Пензы, Ульяновска, Краснодара и др. городов. В 2011 году в рамках модернизации здравоохранения прошли обучение 28 специалистов-онкологов на инновационном тренинговом цикле «Эндохирургические техники в онкологии» (72 часа). Инновационный тренинг включает в себя теоретическую часть (лекции), препаровку на трупном материале, видеосессию, работу на эндотренажерах и 3D симуляторах, работу на анимальных моделях. Основной целью деятельности инновационных образовательных мастер-классов является повышение качества теоретической подготовки и обучения
практическим навыкам у интернов, ординаторов и слушателей факультета
последипломного образования на основе использования инновационных
образовательных технологий. Основными задачами являются обеспечение последовательности и преемственности в освоении практических навыков по блоку дисциплин профессионального цикла у интернов, ординаторов и слушателей факультета последипломного образования, формирование и поддержание на необходимом уровне профессиональных навыков у интернов, ординаторов и слушателей факультета последипломного образования Университета с использованием муляжей, симуляторов, тренажеров, анимальных моделей, повышение качества теоретической подготовки интернов, ординаторов и слушателей факультета последипломного образования путем использования в образовательном процессе дистанционных образовательных технологий.
Успешный опыт реализации тренингового центра позволяет рекомендовать его внедрение в медицинских вузах России.

Добавлен 09.08.2013

Тема: Электронные технологии в медобразовании


"Виртуальный хирург 2D" - средство обучения этапам хирургических операций в виде компьютерной игры

А.В. Колсанов, А.Н. Краснов, А.С. Воронин, С.С. Чаплыгин, В.В. Жиров, Б.И. Яремин

г. Самара, Россия

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

В Самарском государственном медицинском университете разработана программа "Виртуальный хирург 2D" для изучения этапов выполнения хирургических операций

Современное медицинское образование сталкивается с происходящей технологической революцией, изменением информационной среды вокруг нас. Высокие современные требования к освоению практических навыков студентами-медиками, к актуализации учебного материала и приближению образовательной среды к новой среде практического здравоохранения делают виртуальные технологии в медицинском образовании ключевым направлением развития высшей медицинской школы. Для повышения качества изучения тактики выполнения и организации хирургических операций специалистами Самарского государственного медицинского университета разработана программа "Виртуальный хирург". Программа позволяет освоить этапы выполнения хирургических операций в виде компьютерной игры. Обучаемому предлагается на экране компьютера выполнить этапы оперативного вмешательства, начиная от подготовки инструментария до обязательных мероприятий послеоперационного периода. Это позволяет усвоить верную хирургическую тактику, запомнить правильную последовательность действий. Реализованы два режима работы компьютерной программы: обучающий и контрольный. В настоящее время созданы учебные двухмерные программы 12 операций, ведётся работа по портированию программы для работы в сети Интернет. Апробация системы в вузах Самары, Москвы, Пензы позволила ей высоко зарекомендовать себя и приобрести поклонников среди студентов и преподавателей. В настоящее время начато коммерческое распространение программы, готовится её веб-версия, которая позволит осуществлять доступ к ней широкого круга пользователей. Запланировано открыть формат кейза для конечного пользователя-вуза, что позволит академическим учреждениям привлекать свои ресурсы для дальнейшего развития и совершенствования клинических задач, реализованных в программе.

Добавлен 09.08.2013

Тема: Электронные технологии в медобразовании


Интерактивный атлас 3D-анатомии

А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, Е.С. Петров, Б.И. Яремин, А.К. Назарян, В.Д. Иванова, Е.О. Рубан

г. Самара, Россия

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

В Самарском государственном медицинском университете разработан и внедрен 3D-атлас анатомии, не имеющий мировых аналогов

Анатомия человека в настоящее время переживает своё новое рождение. Появление возможностей 3D-моделирования и визуализации переводит качество изучения анатомии человека на новый уровень. Несмотря на существование и постоянное появление на рынке большого числа 3D-анатомических атласов, основным и распространённым их недостатком является низкая детализация и несоблюдение топографо-анатомического принципа. Как правило, различные органы расположены в таких атласах без учёта связочного аппарата, клетчаточных пространств, синтопии и скелетотопии органов. Средства демонстрации, являясь стандартными для 3D-моделей, хотя и позволяют выполнять с моделями рутинные действия (вращение, приближение и удаление, т.п.), не реализуют виртуальной препаровки 3D-модели. Отсутствует в подобных атласах и возрастная, вариантная, патологическая анатомия, интеграция с данными визуализационных методов исследования. Эти недостатки присущи как бесплатным, размещённым в сети Интернет, ресурсам, так и дорогостоящим атласам крупных производителей. Коллективом НОЦ «Виртуальные технологии в медицине», кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий Самарского государственного медицинского университета, совместно со специалистами IT-компаний ООО "Вебзавод" и ООО "Мажента Девелопмент" разработан атлас трёхмерной анатомии InBody. Он является уникальным по анатомическому, топографическому и клиническому наполнению и включает в себя модели более 12 слоев и систем человеческого тела (всего более 2 000 3D объектов), модели связочного аппарата, внутриорганные структуры объектов, включая кровеносные сосуды, иннервацию, пути оттока лимфы, протоки, долевое и сегментарное строение внутренних органов. В атласе также смоделировано более 100 типичных патологических состояний основных органов, включено около 4 Гб диагностической информации. Все модели в атласе представлены с естественными текстурами высокой достоверности, полученными методом фотофиксации биоматериала. Программный интерфейс атласа включает 4 основных режима работы:
1. «Просмотр» для интерактивной работы с 3D объектами;
2. «Сравнение» для сравнения парных органов, нормы и патологии, а так же различных патологических состояний между собой;
3. «Диагностика» для получения дополнительной диагностической информации КТ, МРТ, УЗИ;
4. «Проверка знаний» для составления тестов для проверки качества полученных знаний.
В настоящее время разработанный атлас под наименованием «InBody Anatomy» внедрён в учебный процесс Самарского государственного медицинского университета, а также передан для коммерческой реализации. Его использование должно сформировать новые стандарты преподавания анатомии человека (нормальной, топографической, патологической) и повысить его качество.

Добавлен 09.08.2013

Тема: Электронные технологии в медобразовании


Российский симулятор эндоваскулярной хирургии РуСим

А.В. Колсанов, Б.И. Яремин, А.В. Кругомов, А.К. Назарян

г. Самара, Россия

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

В Самарском государственном медицинском университете разработан и внедрен симулятор эндоваскулярной хирургии

Коллектив Самарского государственного медицинского университета одним из первых в России начал делать активные шаги по внедрению симуляционных и виртуальных технологий в медицинское образование. Дальнейшее развитие медицинского образования в России невозможно без развития собственных виртуальных технологий медицинского образования, основанных на специфике и традициях Российской медицинской школы. В СамГМУ реализован аппаратно-программный комплекс "Виртуальный хирург" был выполнен на средства гранта Министерства образования Российской Федерации РФ в рамках мероприятия 2.7. ФЦП «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-технологического комплекса России на 2007-2012 годы» при поддержке Инновационного фонда Самарской области. Техническим партнёром в разработке комплекса выступила IT-компания Magenta Technology. В рамках данного проекта реализован отечественный симулятор эндоваскулярной хирургии "РуСим".

Данный симулятор создан как симулятор высокого реализма для врачей-эндоваскулярных хирургов. Он также позволяет не только приобрести навыки в практической деятельности, но и развить тактическое и клиническое мышление. Каждый лечебно-диагностический кейз представляет собой клиническую задачу, которую необходимо решить. Оператор должен не только выполнить в правильной последовательности технические действия, он должен дать верное заключение и ответить на вопросы в дискуссии. Ход симуляции сопровождается оценкой ряда показателей. Излишне введённый объём контраста, излишнее переоблучение виртуального пациента и многие другие показатели негативно влияют на «карму» оператора и учитываются при дискуссии после виртуальной операции. Симулятор реализован как в стоечном, так и настольном исполнении. Стоечное исполнение позволяет располагать все компоненты симулятора (главный экран, сенсорный монитор управления, операционный стол, блок приёма инструментов, блок управления виртуальным столом) в правильном расположении, соответствующем реальному, настраивать симулятор под рост и особенности конкретного оператора, как и в реальных условиях. Для работы используются реальные инструменты (проводники, катетеры, шприцы, индефляторы), что позволяет оператору приобретать максимально приближенные к необходимым тактильные ощущения. Благодаря наличию системы датчиков симулятор воспринимает взаимное перемещение трёх инструментов, введённых один в другой через одно приёмное отверстие-интродьюсер. В настоящее время в симуляторе разработаны 9 кейзов – различные варианты аортографии, ренографии, коронарной ангиографии, а также стентирования правой коронарной артерии, почечной и общей подвздошной артерии, реализованы 15 эндоваскулярных инструментов, 22 рентгеноконтранстных вещества. Виртуальные С-дуга и операционный стол по объёму вращения и особенностям управления полностью соответствуют используемым в реальных машинах. Работая с ними, оператор получает и совершенствует также базовые рентгенотехнические навыки, необходимые для работы в рентгеноперационной. Симулятор прошёл апробацию в Самарском государственном медицинском университете, был с успехом представлен на VI межрегиональном экономическом форуме «Самарская инициатива: кластерная политика – основа инновационного развития национальной экономики», 44-я международной выставке медицинской промышленности - MEDICA 2012, (г. Дюссельдорф, Германия), 28-я международной выставке в области информационных технологий и телекоммуникаций CeBIT 2013., (г. Ганновер, Германия), Специализированной выставке IV Общероссийской конференции с международным участием «Медицинское образование и вузовская наука – 2013», (г. Москва), выставке ФЦП "Исследования и разработки. Итоги и результаты" Министерства образования и науки РФ.
Внедрение данного симулятора должно способствовать развитию одного из наиболее актуальных и важных сейчас направлений медицинской науки и практики - эндоваскулярной хирургии

Добавлен 09.08.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Первый опыт создания отечественного 3D-симулятора хирургии с открытым операционным полем на брюшной стенке

Колсанов А.В., Юнусов Р.Р., Яремин Б.И., Бульденков С.Н.

г. Самара, Россия

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

В Самарском государственном медицинском университете разработан тренажер-симулятор открытых операций на брюшной стенке с обратной связью, не имеющий аналогов в мире.

В современных условиях повышаются требования к уровню практической готовности молодых врачей. Вместе с тем дефицит трупного материала, повышение требований к соблюдению прав пациента при оказании медицинской помощи делают всё более сложным освоение этих навыков на студенческой скамье. Перспективным будет использование для этих целей симуляторов, однако до сих пор решения, удовлетворяющих педагогическую практику на рынке не появились.

В рамках проекта «Виртуальный хирург», реализуемого Самарским государственным медицинским университетом при поддержке гранта Министерства образования и науки Российской Федерации, с участием IT-компаний Самарской области (ООО «Мажента») разработан симулятор открытой хирургии. В рамках его смоделирована техника выполнения срединной лапаротомии.

С участием специалистов научно-образовательного центра «Виртуальные технологии в медицине» создана высокодостоверная анатомическая 3D-модель передней брюшной стенки. В создании модели участвовали сотрудники кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий СамГМУ, использовано 3D-сканирование анатомического материала. Это позволило обеспечить беспрецедентную достоверность построенной модели.

Модифицированный физический движок обеспечивает реалистичное взаимодействие оператора с тканями, моделирует артериальное, венозное и капиллярное кровотечение.

В качестве манипуляторов использованы рукоятки реальных хирургических инструментов, смонтированные с высокочувствительными двигателями обратной связи. Это позволяет точно воспроизводить тактильные ощущения, которые испытывает хирург при взаимодействии с реальными тканями человека.

Созданный симулятор прошёл апробацию на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий СамГМУ. Студенты и преподаватели высоко оценили значение симулятора в учебном процессе.

Разработанный аппаратно-программный комплекс передан научно-производственному объединению «Лидер» (Самара) и в течение 2013 года начинается его серийное производство.

Первый опыт создания отечественного симулятора показывает перспективность подобных разработок в научно-практическом и прикладном планах

Добавлен 09.08.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Опыт разработки симуляционного тренажера эндоскопической хирургии.

Колсанов А.В. Чаплыгин С.С. Бардовский И.А., Батраков М., Скрябин А.

Самара

ГБОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России

В СамГМУ разработан тренажер для обучения основным методикам лапароскопической хирургии.

На базе Самарского государственного медицинского университета и НОЦ «Виртуальные технологии в медицине», совместно с компаниями ИТ сектора в течение двух лет велась разработка симуляционного тренажера для отработки мануальных навыков при лапароскопической хирургии. При разработке тренажера нами были выделены три основных направления работы: Создание реалистичных трехмерных моделей, Разработка физического движка, и реализация реалистичной обратной связи.
При анализе продукции других производителей нами было выявлено, что трехмерные модели, используемые при симуляции операционного вмешательства, выполнены в весьма упрощенном варианте. В тренажере, созданном на базе университета мы использовали подход к созданию моделей с максимальной детализацией анатомических объектов. Так создана вариантная анатомия ветвления желчных протоков и различные типу кровоснабжения пузыря. Еще одной отличительной чертой является прорисовка окружающих органов, таких как желудок, ободочная и тонкая кишка, сальник и париетальная брюшина. Все эти элементы созданы активными в тренажере.
При построении обратной связи нами были поставлены следующие приоритеты: максимальная достоверность обратной связи и максимальная прочность и износостойкость узлов. Не секрет, что все существующие аналоги тренажеров с обратной связью имеют необходимость периодической настройки и регулировке механизмов, реализуемых тактильную связь. Конструктив манипулятора, созданного при содействии компании Magenta Technology учитывает все недостатки современных конструкций и обеспечивает наиболее реалистичную обратную связь на перемещение по осям X, Y, Z и при вращении. В тоже самое время конструктив позволяет обеспечить максимальную износостойкость, что подтверждено ресурсными испытаниями, используемые датчики снимают проблему регулярной калибровки манипулятора, а использование модульной схемы манипулятора позволяет провести быстрый ремонт манипулятора в случае поломки.
Третьим направлением явилась разработка физического движка для реалистичной симуляции операционного процесса. В силу высокой детализации моделей ни одно из существующих программных средств не позволяло на должном уровне проводить визуализацию процессов. Поэтому в тренажере используется комбинация программных средств с их значительной доработкой. Еще одной отличительной чертой программного продукта является высокая свобода действий обучаемого при выполнении операций. Мы постарались свести к минимуму принципы жесткого алгоритма действий курсанта и предоставить ему максимально допустимую свободу действий. Все это позволяет помимо мануальных навыков формировать у слушателей клиническое мышление.
Таким образом, в созданном в СамГМУ совместно с компанией Magenta Technology по заказу НПО «Лидер» может использоваться в процессе обучения не только студентов медицинских ВУЗов , но и в совершенствовании практических навыков у практикующих врачей.

Добавлен 08.08.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


ОЦЕНКА УРОВНЯ ЗНАНИЙ И ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО ПРОФИЛЯ, ВКЛЮЧАЯ СИМУЛЯЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Бокерия О.Л., Хугаев С.Г.

Москва

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева, РАМН

Для повышения уровня организации и улучшения существующего последипломного профессионального дополнительного образования, а также повышения квалификации, проведено тестирование на симуляторе кардиологического пациента «Harvey» врачей направленных на обучение в ординатуру, а также проходящих обучение на курсах повышения квалификации в том числе на сертификационных.

В НЦССХ им. А.Н Бакулева РАМН принята трехступенчатая система подготовки специалистов сердечно-сосудистого профиля, включающая ординатуру, аспирантуру и докторантуру, также проводятся курсы ПДО врачей и сертификационные циклы по кардиологии, сердечно-сосудистой хирурги (ССХ) и смежным специальностям.
В связи с повышением требований к уровню специализации и все более очевидной разницей в уровне подготовки врачей в ВУЗах, в Центре начато применение симулятора кардиологического пациента «Harvey» с целью определения уровня знаний и отбора кандидатов на обучение.
ЦЕЛЬ: Выявить степень подготовки врачей и выпускников медицинских ВУЗов России и СНГ, при тестировании на симуляторе «Harvey».
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Для повышения уровня организации и улучшения существующего последипломного профессионального дополнительного образования, а также повышения квалификации, проведено тестирование на симуляторе «Harvey» врачей направленных на обучение в ординатуру, а также проходящих обучение на курсах повышения квалификации в том числе на сертификационных. В исследование включено две группы тестируемых.
Группа №1. 96 выпускников ВУЗов РФ и СНГ, направленных на обучение в ординатуру по специальностям ССХ 45 (47%), кардиология 23 (25%), анестезиология-реаниматология 12 (13%), РЭДЛ 12 (11%), по 1 (1%) ординатору по функциональной диагностики, патанатомии, рентгенологии, клинической лабораторной диагностике. 31 (32%) окончили Московские ВУЗы, 30(31%)-ВУЗы РФ, кроме Москвы, 35 (37%) - ВУЗы СНГ. 8 ординаторов (8,3%) окончили ВУЗ с красным дипломом. Всего было задано 1338 вопросов по трем нозологиям: стеноз аортального клапана (САК) – 379 вопросов – отвечали 26 человек (27%); недостаточность митрального клапана (НМК) – 520 вопросов отвечали 36 человек (37%); стеноз митрального клапана (СМК) в сочетании с недостаточностью трикуспидального клапана (НТК) – 438 вопросов отвечали 25 человек (26%). Заданием теста являлось установление диагноза на основании жалоб, анамнеза, изучения и интерпретация пульсаций яремных вен, сонных артерий; прекардиальной пульсации, анализа пульсограмм на яремных венах и сонных артериях, измерении АД, аускультации сердца и легких, анализа фонокардиограммы. Ответ на каждый из приведенных вопросов фиксировался как «знает», «не знает», «так себе».
В группу №2 вошли 34 практикующих врача, направленных из различных регионов РФ на курсы повышения квалификации. Врачи по специальностям кардиология 22 (64.7%), анестезиология-реаниматология 7 (20.6%), терапевты 5 (14.7%). Стаж работы по специальности составил от 36 лет до четырех месяцев. Всего врачам было задано 378 вопросов по трем нозологиям: САК–126 вопросов; НМК–126 вопросов; СМК в сочетании с НТК – 126 вопросов. Заданием теста идентично группе 1. Ответ на каждый из приведенных вопросов фиксировался как «знает», «не знает», «отказ от ответа».
Статистический подсчет проводился при помощи программы MS OFFICE EXCEL 2007.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Группа №1. Выпускникам московских ВУЗов было задано 438 вопросов. Правильные ответы получены на 154 (35%), неправильные - на 203 (46%), «так себе» - на 81 (19%) вопрос соответственно. Выпускникам российских ВУЗов (кроме московских), было задано 385 вопроса. Правильные ответы получены на 154 (40%), неправильно - на 172 (45%), «так себе» - на 59 (15%) вопросов. Выпускникам ВУЗов стран СНГ было задано 514 вопроса. Правильные ответы получены на 155 (30%), неправильные - на 296 (58%), «так себе» - на 63 (19%) вопроса.
Каждый четвертый из 96 тестируемых (25%) не смог интерпретировать цифры АД. Наибольшие затруднения вызвали такие базовые вопросы, как прекардиальная пульсация и ее интерпретация - 25% и 13% правильных ответов, кривая пульса на сонной артерии – ответили правильно 20%. Аускультация сердца оказалась доступна каждому пятому отвечавшему (20%), а аускультация легких – каждому второму (50%). Расположения верхушечного толчка определили безошибочно лишь 23% отвечавших. Чрезвычайное затруднение вызвали такие вопросы, как гемодинамика при желудочковой экстрасистолии (знает 17%), выполнение и интерпретация пробы Вальсальвы (знают 24%); интерпретация фонокардиограммы – 21% правильных ответов.
Группа №2. Всего было задано 378 вопросов. Правильные ответы получены на 157 (41.5%), неправильные – 115 (30.5%), «отказ от ответа» - на 106 (28%) вопросов. Правильно поставить предварительный диагноз по анамнезу и жалобам пациента удалось в 17% случаев, неправильно 57.1% и отказались отвечать 25.4%. Окончательный диагноз с учетам анамнеза, жалоб пациента, физикальных данных таких как аускультация сердца, пальпация области сердца и магистральных сосудов, данных АД и ЦВД, правильно поставили 44.4%, не правильно 19.5%, отказались отвечать 36%.
ВЫВОДЫ: Базовый уровень подготовки специалистов в ВУЗах России и СНГ, а также практикующих врачей неудовлетворительный по всем регионам и варьирует в пределах 30% - 40% от необходимого.

Добавлен 08.08.2013

Тема: Оценка знаний и умений с помощью симуляционных технологий


СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ОБУЧЕНИЮ СПЕЦИАЛИСТОВ В ОБЛАСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

Бокерия Л.А. (1), Ступаков И.Н. (1), Крупянко С.М. (1), Хугаев С.Г. (1), Манерова О.А. (2), Афонина М.А. (1), Волков С.С. (1), Нефедова И.В.(1)

Москва

1) ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» РАМН, 2) ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

При подготовке специалистов в области сердечно-сосудистой хирургии, согласно растущим потребностям населения в оказании им кардиохирургической помощи, целесообразно использование как традиционных, так и инновационных (симуляционных), образовательных технологий с обязательным мониторированием эффективности их применения.

Рост случаев с впервые установленными диагнозами болезней системы кровообращения (БСК), а также наблюдаемый неизменно высокий процент смертности населения от БСК среди всех причин и инвалидов с данной патологией в общей структуре инвалидности, в том числе среди детского населения, указывают на увеличение потребности таких пациентов в оказании им высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и требует интенсивной подготовки высококвалифицированных специалистов в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии в соответствии внедрением в практическое здравоохранение современных высоких технологий, а также для создания конкуренции таких специалистов как в России, так и на мировом рынке труда.
Цель исследования: выделить основные приоритеты в образовательных технологиях, применяемых при обучении специалистов в области сердечно-сосудистой хирургии и смежных специальностей.
Материал и методы: проводился анализ процесса подготовки (переподготовки) специалистов в области сердечно-сосудистой хирургии и смежных специальностей в центре непрерывной подготовки специалистов и непрерывного образования ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» РАМН (НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН).
Результат: В настоящее время обучение специалистов в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН осуществляется по программам двухгодичной клинической ординатуры, трехгодичных аспирантуры и докторантуры по нескольким направлениям: сердечно-сосудистая хирургия, анестезиология-реаниматология, кардиология, рентгеноэндоваскулярные диагностика и лечение, функциональная диагностика, лучевая диагностика, лучевая терапия, гематология-перфузиология и другим смежным специальностям. Общее число слушателей за период с 2006 по 2012 составило: 1330 специалистов в ординаторе (по специальности сердечно-сосудистая хирургия – 672), 1372 специалистов в аспирантуре и докторантуре (по специальности сердечно-сосудистая хирургия – 673). Также проводятся сертификационные циклы, циклы переподготовки и тематического усовершенствования врачей различной продолжительностью (от 72 до 576 часов) - сердечно-сосудистых хирургов, кардиологов, детских кардиологов, терапевтов, педиатров, аритмологов, хирургов, анестезиологов и реаниматологов, врачей отделения функциональной диагностики, а также сертификационные циклы и курсы повышения квалификации среднего медицинского персонала по специальностям: сестринское дело в сердечно-сосудистой хирургии, сестринское дело в педиатрии, анестезиология и реаниматология, операционное дело, рентгенология и другим специальностям. География проживания и деятельности специалистов охватывает несколько регионов РФ.
В рамках работы Совета молодых ученых НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН функционируют студенческий научный кружок, в работе которого принимают участие слушатели-студенты из различных медицинских вузов Москвы, а также функционирует проект «ПРО», направленный на работу со школьниками в области профориентации. Образовательные технологии, применяемые в процессе подготовки специалистов в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, можно отнести как к традиционным – лекции, семинары и практические занятия в клинических подразделениях, операционных и лабораториях, разборы клинических случаев на конференциях, самостоятельная работа в библиотеке и архиве, так и к инновационным и специфическим в данной области - телетрансляции из операционных, обучение технике операций на сердце и сосудах с использованием видеофильмов, научно-исследовательская деятельность в области сердечно-сосудистой хирургии, экспериментальная деятельность (участие в разработке новых методов кардиохирургической помощи в условиях экспериментальной операционной).
Современная подготовка специалистов в области сердечно-сосудистой хирургии и смежных специальностей в мировой медицинской практике включает также применение симуляционных образовательных технологий для отработки (моделирования ситуации для пациента с сердечно-сосудистой патологией, совершенствования техники (моторики) специалиста без риска для пациента) и экспертной оценки конечного результата подготовки врачей, студентов, среднего медицинского персонала. Наибольшее распространение получил симулятор кардиологического пациента Cardiopulmonary Patient Simulator Harvey (Gordon М., 1968), применяемый в лаборатории обучающих симуляционных технологий НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН при проведении тестирования специалистов, проходящих обучение по специальностям кардиология, анестезиология и реаниматология [Бокерия О.Л., Хугаев С.Г., 2013].
Заключение: подготовка (переподготовка) специалистов в области сердечно-сосудистой хирургии должна иметь комплексный подход и включать также обучение специалистов смежных специальностей. В процессе обучения необходимым является использование эффективных современных образовательных технологий, как традиционных, так и инновационных (симуляционных).

Добавлен 08.08.2013

Тема: Требования к образовательным мероприятиям


ОПТИМИЗАЦИЯ МОДУЛЯ WET LAB ПРИ ОБУЧЕНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Коссович М.А. (1,2), Шубина Л.Б. (1), Грибков Д.М. (1), Леонтьев А.В. (1).

г. Москва, Россия.

1) ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, 2) ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН.

При обучении врачей хирургического профиля технике выполнения лапароскопических операций в рамках Wet Lab перед работой в условиях реальной операционной предполагаются занятия с нативными тканями и проведение вмешательств на животных в учебной операционной. Предлагаем деление модуля Wet Lab на три части: 1. Nat Lab – тренинг на изолированных нативных тканях. 2. Dead Lab – операции на мертвых животных. 3. Vit Lab – хирургические вмешательства на живых экспериментальных животных.

Разработана система обучения врачей хирургического профиля технике выполнения лапароскопических операций, состоящая из семи последовательных модулей. В рамках Wet Lab перед работой в условиях реальной операционной предполагаются занятия с нативными тканями и проведение вмешательств на животных в учебной операционной.
Предлагаем деление модуля Wet Lab на три части:
1. Nat Lab – тренинг на изолированных нативных тканях.
2. Dead Lab – операции на мертвых животных.
3. Vit Lab – хирургические вмешательства на живых экспериментальных животных.
В условиях Nat Lab целесообразно применение лапароскопических боксов и работа с использованием реальных лапароскопических инструментов. При этом возможна отработка различных мануальных навыков и этапов лапароскопических операций с применением электрокоагуляции, сшивающих аппаратов, лигирующих устройств, а также с использованием всевозможных вариантов ушивания и узловязания. В рамках Dead Lab и Vit Lab целесообразна не только отработка различных мануальных навыков, но прежде всего – проведение практически полноценных хирургических операций с использованием реальной лапароскопической стойки, аппаратуры и инструментария в условиях максимально приближенных к реальным, возможно в составе учебной виртуальной клиники. При этом желательно самостоятельное выполнение обучающимися нескольких лапароскопических вмешательств на свиньях, органы брюшной полости которых имеют строение и размеры, максимально близкие к таковым у человека. В условиях Wet Lab, кроме совершенствования техники проведения оперативных вмешательств, необходима и возможна отработка методов командного взаимодействия членов хирургической бригады в различных ситуациях.
Считаем необходимым поделиться своими впечатлениями от выполнения различных лапароскопических операций на мертвых животных в рамках Dead Lab. В качестве последних использовали туши подсвинков массой 30–40 кг, забитых за несколько часов до начала проведения учебного хирургического вмешательства.
Положительные моменты:
1. простая организация процесса хирургического вмешательства;
2. отсутствие необходимости проведения анестезии;
3. максимально реалистичная картина брюшной полости;
4. полноценная визуализация объекта операции в связи с отсутствием кровотечения;
5. гарантия выполнения хирургического вмешательства до конца;
6. отсутствие цейтнота;
7. полная релаксация;
8. отсутствие перистальтики кишечника;
9. экономическая целесообразность;
10. отсутствие психологического дискомфорта.
Отрицательные моменты:
1. некоторое снижение реалистичности в связи с отсутствием кровоточивости тканей;
2. ограничения для выполнения некоторых операций в связи с особенностями строения определенных органов.
Выводы по применению Dead Lab:
1. Эффективный способ обучения технике выполнения лапароскопических вмешательств, контроля и реализации профессиональных компетенций врача хирургического профиля.
2. Возможность отработки методов командного взаимодействия при работе в операционной.
3. Вариант проведения мастер-классов по освоению техники лапароскопических вмешательств с максимально полной имитацией «живой хирургии».
Занятия в рамках модуля Wet Lab в предлагаемой комплектации позволят адаптировать технику базовых навыков к реальным условиям работы в операционной и преодолеть психологический барьер, связанный с началом выполнения лапароскопических вмешательств в клинических условиях.
Дальнейший анализ эксперимента позволил предложить к рассмотрению вопрос о целесообразности более широкого использования подобных имитаций в рамках Dead Lab в процессе подготовки лапароскопических хирургов. Основной причиной, позволившей сделать такое предложение, стало выявленное в ходе эксперимента существенное повышение «полезности» данного тренинга для курсантов по сравнению с более распространенной работой с изолированными нативными препаратами в рамках Nat Lab. При этом возрастание затратной части не столь высоко, а соотношение цена/качество более привлекательно.

Добавлен 07.08.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


МОДУЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОБУЧЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ В СИСТЕМЕ НЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Коссович М.А. (1,2), Свистунов А.А. (1), Дземешкевич С.Л. (1,2), Васильев М.В. (3), Шубина Л.Б. (1), Грибков Д.М. (1).

г. Москва, Россия.

1) ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, 2) ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН, 3) ГКБ №7.

Авторы предлагают систему модульного обучения врачей хирургического профиля технике выполнения лапароскопических операций, которая состоит из семи последовательных модулей. После прохождения данного модульного цикла тематического усовершенствования хирурги должны быть психологически, теоретически и технически готовы самостоятельно выполнить стандартное лапароскопическое вмешательство либо отдельные его этапы при неосложненном течении заболевания.

Рациональное обучение лапароскопической хирургии является одним из важных методологических вопросов в системе непрерывного профессионального образования.
Предлагаем систему модульного обучения врачей хирургического профиля технике выполнения лапароскопических операций. Система состоит из семи последовательных модулей, при этом переход к следующему модулю осуществляется только после прохождения курсантом рубежного контроля предыдущего.
Первый модуль – обучающиеся получают необходимые теоретические знания по топографической анатомии и оперативной хирургии с использованием 3D визуализации. Это позволяет повысить мотивацию курсантов к обучению и осознанно подойти к отработке практических навыков. В качестве рубежного контроля предлагаются тесты в 3D формате.
Второй модуль – слушатели осваивают базовые навыки лапароскопической хирургии на виртуальных симуляторах. Каждое действие обучающегося анализируется компьютером тренажера, в результате чего после окончания упражнения система позволяет объективно оценить более десятка параметров качества выполнения задания. С целью повышения технологичности этого процесса разработана система оценки, позволяющая выразить многочисленные разноразмерные параметры в виде суммы штрафных баллов. Суть системы оценки заключается в умножении величины параметра на коэффициент весового значения в зависимости от его значимости. При прохождении рубежного контроля оценка за зачетное выполнение не должна превышать заранее установленного уровня.
Третий модуль – курсанты совершенствуют базовые навыки в эндоскопических боксах, что позволяет развить тактильное восприятие объекта при работе с реальными хирургическими инструментами. Разработана серия специальных заданий, правильность выполнения которых оценивается визуально и хронометрически. В дальнейшем применение системы трекинга позволит и на этом этапе полностью объективизировать систему оценки выполняемых действий.
Четвертый модуль – обучающиеся отрабатывают различные процедурные задачи на виртуальных симуляторах. Разработанная для упражнений система оценки позволяет также ввести предельно допустимое количество штрафных баллов за зачетное выполнение задания.
Пятый модуль – курсанты переходят к работе на реальной лапароскопической стойке. В качестве объекта манипуляций используется различный нативный материал животных: печень, почки, кишечник и другие. При прохождении этого модуля отрабатываются различные этапы лапароскопических операций с применением электрокоагуляции.
Шестой модуль – самостоятельное выполнение нескольких лапароскопических вмешательств на свиньях, органы брюшной полости которых имеют строение и размеры, максимально близкие к таковым у человека. Этот модуль позволит адаптировать технику ранее приобретенных навыков к реальным условиям работы в операционной и преодолеть определенный психологический барьер, связанный с началом выполнения лапароскопических вмешательств на живом организме.
Седьмой модуль – работа в реальной операционной под контролем куратора, сначала – наблюдая за его работой с необходимыми комментариями, затем – помогая ему на операциях.
В настоящее время основным недостатком трех последних модулей является отсутствие системы объективной оценки выполняемых заданий. Однако авторы планируют приступить к работе над созданием такой системы в ближайшее время.
Новая концепция обучения лапароскопической хирургии позволяет значительно сократить время освоения практических навыков за счет быстрого и продуктивного набора «летных часов», делая начальный период самостоятельной работы молодого хирурга более краткосрочным и менее болезненным как для самого врача, так и для окружающих его коллег, а самое главное – для пациентов.
После прохождения данного модульного цикла тематического усовершенствования хирурги должны быть психологически, теоретически и технически готовы самостоятельно выполнить стандартное лапароскопическое вмешательство либо отдельные его этапы при неосложненном течении заболевания.
Целесообразность и необходимость непрерывного повышения качества подготовки лапароскопических хирургов доказаны ходом развития современной хирургии и сомнений не вызывают. При этом востребованность проведения тематического усовершенствования по данному направлению на рынке медицинских услуг в России достаточно высока.

Добавлен 07.08.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Методика «стандартизированный пациент» - как инструмент объективного контроля за качеством практических умений выпускников медицинского вуза.

Булатов С. А., Созинов А. С.

Казань

Казанский государственный медицинский университет

С 2005 года на базе Центра практических умений (ЦПУ) Казанского ГМУ успешно применяется методика «стандартизированный пациент» для отработки студентами 4 и 5 курсов лечебного факультета практических навыков работы с пациентами и развитию клинического мышления. Главный принцип применения методики - объективность в оценке знаний и умений выпускников Казанского государственного медицинского университета.

С 2005 года на базе Центра практических умений (ЦПУ) Казанского ГМУ успешно применяется методика «стандартизированный пациент» для отработки студентами 4 и 5 курсов лечебного факультета практических навыков работы с пациентами и развитию клинического мышления. Наш университет, имея плотные партнерские отношения с университетами Yele, East Carolina, NOVA Southeastern University, первый среди медицинских вузов России внедрил эту методику у себя. И одной из успешно решаемых задач с 2010 года стала оценка уровня владения практическими навыками выпускниками КГМУ с точки зрения требований высшей медицинской школы США. В настоящее много говорят о системе профессиональных государственных экзаменов в США и вероятном переходе квалификационных тестов для медицинских работников в России на тот же принцип. Всем выпускникам медицинских университетов Америки и иностранцам, желающим пройти ординатуру или работать в США врачом необходимо сдавать государственный экзамен USMLE (United States Medical Licensing Examination). Он в свою очередь состоит из 3-х этапов. Пройти все этапы этого экзамена трудно, особенно иностранцам. Первый этап чисто теоретический и поэтому его можно выучить, а вот второй заключается в демонстрации практических умений. Основывается он на методике «стандартизированный пациент». Безусловно, сам процесс экзамена имеет много тонкостей и правил, изложить которые в руководствах просто не возможно. Поэтому процент успешно сдавших с первого раза иностранных соискателей не превышает 20-30% (по данным ASPE). А между тем, число выпускников нашего вуза, продолжающих свою профессиональную карьеру в США и других странах, увеличивается год от года. Способствует этому и постоянно растущее число иностранцев обучающихся в КГМУ. Все это послужило основой, чтобы одним из проектов сотрудничества КГМУ с американскими коллегами стала организация на базе Центра практических умений экзамена, соответствующего второму этапу американского USMLE. В нынешнем году главным координатором этого проекта выступила Heidi A. Lane, EdD, Senior Director of Evaluation & Assessment Virginia Tech Carilion School of Medicine. Основной задачей этого экзамена являлась оценка подготовленности наших студентов к американским стандартам, а также возможность перенять опыт наших американских коллег в плане подготовки соискателей к прохождению второго этапа USMLE. 12-13 мая 2013 года состоялся очередной экзамен на основе методики «стандартизированный пациент» в котором, на добровольной основе, приняли участие 22 выпускника и три ординатора. Проводился экзамен полностью на английском языке. Были подготовлены 12 стандартных клинических случаев, которые обыгрывались пятью актерами, для которых английский является родным языком. В соответствии с регламентом, давалось 15 минут для общения с пациентом, чтобы выяснить его жалобы, собрать анамнез и провести объективный осмотр и 9 минут для заполнения специальной формы SOAP-note. Эта абревиатура означает: S-subjective – изложение субъективных данных о пациенте (его жалобы, анамнез), O-objective – изложение найденных у пациента данных объективного осмотра, A-assessment – оценка полученных данных, отображение предполагаемых диагнозов, P-plan –дальнейший план лечения и обследования. Каждый экзаменуемый должен был обследовать двух пациентов. Каждый шаг экзаменуемых был строго регламентирован. По сигналу все вместе заходили в боксы к пациентам, по сигналу заканчивали работу с больными и приступали к анализу полученных данных. По мнению экзаменационной комиссии, все участники продемонстрировали уверенное владение практическими навыками врача в работе с пациентами и могут считаться успешно сдавшими экзамен. Каждому участнику был вручен сертификат и протокол с указанием числа набранных баллов. Полученный сертификат является документом международной значимости. Он заверен подписями ректоров КГМУ и Virginia Tech Carilion School of Medicine (USA), что говорит о том, что данный сертификат действителен в обоих вузах. Студенты прошедшие этот экзамен отметили, что приобретен бесценный практический опыт. Для того чтобы экзамен приобрел реальную практическую значимость и полностью соответствовал стандартам необходимо, прежде всего, увеличить количество клинических случаев и количество участников. В планах нашего университета продолжение развития сотрудничества с Virginia Tech Carilion School of Medicine (USA) рамках данного проекта и проведение ежегодных экзаменов занимают строго определенное место.Идут работы по техническому оснащению восьми рабочих мест для работы с актерами-пациентами. В будущем году планируется увеличить количество актеров и экзаменуемые встретятся не с двумя, а с четырьмя клиническим ситуациями. Будет расширен арсенал клинических случаев за счет включения задач из разделов хирургия, неврология, психиатрия, инфекционные болезни.

Добавлен 07.08.2013

Тема: Оценка знаний и умений с помощью симуляционных технологий


Роли уровня реализма и обстановки в симуляционном клиническом обучении

Курмангалиев К.Б., Тусупкалиев А.Б.

Актобе, Казахстан

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова

Аннотация. Отражен опыт обучения практическим навыкам с применением симуляционного оборудования различного уровня реалистичности в зависимости от уровня знаний и подготовленности студентов, различным опытом клинической работы.

Учебно-клинический центр (УКЦ) ЗКГМУ имени М.Оспанова был организован в 2008 году. В настоящее время - это центр инновационных методов обучения с применением симуляционных технологий. Развернуты учебные классы по основным направлениям клинических дисциплин: терапия, педиатрия, хирургия, акушерство-гинекология, скорая и неотложная помощь, общая врачебная практика, сестринское дело. Создана система видеонаблюдения, комнаты наружного одностороннего наблюдения, комнаты для проведения дебрифингов.
УКЦ оснащен симуляционным оборудованием по всем уровням реалистичности (Горшков М.Д., Федоров А.В., 2012).
Цель работы. Определить влияние уровней реализма и обстановки на эффективность симуляционного обучения.
Материал и методы. Обучение практическим навыкам в УКЦ проводится у студентов, начиная с 3-го курса; таким образом, контингент обучающихся и уровень их базовой подготовки различается. На уровне 3 и 4-го курсов студенты, согласно учебному плану, обучаются отдельным мануальным навыкам. На 5 курсе и в интернатуре обучающиеся учатся совмещать приобретенные навыки с клиническим мышлением. Занятия проводятся инструкторами центра и преподавателями клинических кафедр. Для проведения занятий разработаны методические рекомендации по обучению практическим навыкам, подготовлены видео и фотоматериалы, обучающие компьютерные программы. Подготовлены симуляционные сценарии оказания неотложной помощи при различных экстренных состояниях.
Обсуждение. Основным условием при обучении является количество требуемого реализма обстановки. Наш опыт показывает, что уровень создаваемого реализма зависит от уровня знаний и навыков студента. Например, для студентов младших курсов полный реализм ситуации не так важен, потому что их клиническая неопытность поможет им не заметить какие-то недостатки в реализме ситуации. Напротив, для студентов старших курсов, интернов и тем более, резидентов, необходимо создавать высокую среду реализма, которая соответствует их клиническим знаниям. Иначе, различия между их клиническими знаниями и опытом и созданной средой приведет к тому, что они свои неправильные действия будут оправдывать недостатком реализма ситуации.
Процесс обучения отдельным практическим навыкам происходит на простых тренажерах (2,3 уровень реалистичности). К примеру, для отработки навыка интубации дыхательных путей достаточно простого тренажера дыхательных путей, который позволит выполнить все поставленные задачи.
Симуляторы с высокой достоверностью - ISTAN, BabySIM (6 уровень) применяются для обучения с использованием клинических симуляционных сценариев. В этих случаях, внутривенная инъекция и интубация дыхательных путей на таких симуляторах будет применяться в комплексе проводимых лечебных мероприятий.
В процессе отработки клинического сценария закономерно было предположить, что студенты, отработавшие, например, навык интубации на простых тренажерах, также успешно проведут эту манипуляцию и на симуляторе. Однако, некоторая часть студентов стала испытывать трудности при проведении интубации, хотя до этого на простых тренажерах они достаточно полно освоили этот навык. Причинами этого, по нашему мнению, могут быть:
1. При освоении навыков на простых тренажерах процесс обучения происходит в виде алгоритмов действий (пошаговое выполнение); при этом на практических занятиях не используются клинические сценарии случаев
2. В течение клинического сценария студентам, помимо выполнения практических навыков, необходимо проведение клинической оценки состояния «пациента», выявление отклонений, составление плана лечения и т.п.
3. Отсутствие в плане занятий практических навыков, которым студенты не обучаются, но они необходимы при выполнении задания: например, причиной неудач может быть неспособность подготовить необходимые инструменты и оборудование для интубации дыхательных путей из-за того, что эта тема отсутствовала в программе обучения.
Таким образом, алгоритмы выполнения помогают усвоить и отработать навыки на простых тренажерах на начальных этапах обучения. В конце программы, когда студенты достигают определенного уровня, необходимо вносить усложнение задания для того, чтобы готовить обучающихся к выполнению клинических симуляционных сценариев. Это могут быть короткие клинические ситуации с одновременным выполнением 2-3 практических навыков.

Добавлен 06.08.2013

Тема: Оценка знаний и умений с помощью симуляционных технологий


ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ОРЕНБУРГСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

Юльметова И.Г., Юдаева Ю.А., Мигачева Т.Г.

Оренбург

Оренбургская государственная медицинская академия

В Оренбургской медицинской академии создан обучающий симуляционный центр. Центр позволяет на вузовском этапе обучения освоить студенту навыки ухода за тяжелыми пациентами, общего ухода за новорожденными и детьми младшего возраста, аускультации сердца и легких, сердечно-легочной реанимации взрослых и новорожденных, основные принципы родовспоможения.

Обучающий симуляционный центр (ОСЦ) при ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Минздрава России» был открыт с целью реализации требований Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.01.07г. № 30 «Об утверждении Порядка допуска студентов высших и средних медицинских учебных заведений к участию в оказании медицинской помощи гражданам».
Мероприятия, проведенные по организации работы ОСЦ:
• Разработан проект симуляционного центра, согласно которому в центре выделены следующие модули: модуль по общему уходу (палата, манипуляционная, процедурный кабинет); модуль по терапии; модуль по педиатрии; модуль по анестезиологии и реаниматологии; класс интерактивного обучения; учебные комнаты для теоретического разбора материала;
• Определение целей и задач ОСЦ, разработка и принятия положения об ОСЦ на Ученом совете академии;
• Под центр выделено 563 м2 и проведены ремонтные работы;
• Составлен перечень практических навыков, отрабатываемых в рамках каждого из модулей;
• Закуплено имитационное оборудование (62 наименования);
• Разработано методическое обеспечение имитационной программы практической подготовки на додипломном этапе (паспорт модуля, стандарты обученности по практическим навыкам, балльно-рейтинговая система оценки уровня освоения практических навыков и умений).
Основные задачи ОСЦ:
- формирование практических профессиональных навыков у студентов на муляжах и тренажерах в соответствие с утвержденными планами и программами специальностей высшего профессионального образования, реализуемого академией;
- контроль качества процесса формирования и совершенствования практических профессиональных навыков студентов;
- изучение и внедрение передового опыта работы кафедр академии и других медицинских вузов по повышению качества обучения практическим профессиональным навыкам студентов.
В настоящее время работа ОСЦ направлена на студентов лечебного, педиатрического факультетов с 1 по 6 курс. На вузовском этапе идет обучение базовым навыкам, цель которого – освоение основных медицинских манипуляций и профессиональная ориентация будущих врачей. Симуляционное оборудование Центра позволяет студенту освоить навыки ухода за тяжелыми пациентами терапевтического и хирургического профиля, общего ухода за новорожденными и детьми младшего возраста, аускультации сердца и легких. Центр оснащен оборудованием для освоения и совершенствования базовых навыков по акушерству и гинекологии. Важным направлением является формирование навыков базовой и специализированной сердечно-легочной реанимации взрослых и новорожденных.
Наш опыт показывает, что использование симуляцонных технологий в учебном процессе способствует мобилизации знаний студентов, привлекает техническим обеспечением и эмоциональной составляющей, облегчает переход к реальным практическим навыкам, снижая риск для пациента. В связи с этим, создание симуляционных центров представляется разумным и перспективным направлением в медицинском образовании. Такой центр должен быть не только местом для отработки практических навыков и манипуляций, но и осуществлять учебно-методическую работу и научно-экспериментальный поиск новых технологий в формировании профессиональных компетенций на всех этапах обучения.

Добавлен 06.08.2013

Тема: Симуляционный центр: создание и эффективное управление


Симуляционное обучение повышает эффективную работу: Рандомизированное контролируемое Сравнение Симуляционной подготовки и Дидактического Преподавания

Перельман В., Ахмед И., Сидику Н., Кливати Д., Ю-Тэн Е.

Торонто, Онтарио Канада

Отделение Неотложной Медицины, Отделение Анастезиологии, Центр СимСинай Госпиталя Маунт Синай в Торонто, Онтарио Канада , Университет Торонто

Оба вида преподавания УККС приводят к улучшению, по крайней мере, в двух областях по шкале ANTS. Вопреки предположениям, это исследование не показывает, что одноразовая симуляционная практика превосходит дидактический метод.

ВВЕДЕНИЕ: Высоко-реалистические медицинские тренажеры все чаще используются для преподавания успешного управления командами в критических ситуациях (УККС). Показано,что симуляционное обучение приводит к улучшению показателей УККС в симуляционном центре1. В то время, доказательство того, что этот метод приводит к лушей эффективности в реальных клинических условиях, и является более эффективным чем традиционные дидактическое преподавание весьма ограничено. Данное исследование сравнивает успешность индивидуального развития навыков УККС на основе симуляционного трэйнинга или стандартной лекции. Насколько нам известно, это первое исследование, сравнивающее эти два метода преподавания рандомизированным слепым методом.

Гипотеза: Симуляционная подготовка улучшает качество управления командой во время оказания неотложной медицинской помощи ин ситу по сравнению с обычной лекцией.

Метод: После утверждения проекта комиссией по этике, oрдинаторы 2-го года по анестезиoлогии и 1-го года по экстренной медицине (ургентологи) были рандомизированы на две группы: симуляционное образование(СО, N = 15) и дидактического обучения (ДО = 17). Все участники прошли через одну симуляцию кризиса (анафилактической реакции) на мобильном высоко-реалистичном манекене Simman (Laerdal Medical Ltd Канада) в реальных клинических условиях (коронарном отделении) с участием дежурной медсестры и дыхательного терапевта. На этом этапе никакого преподавания не осуществлялось. В течение недели после этого, участники обучались принципам УККС в симуляционном центре (СО) или прошли лекцию (ДО). СО состоял из 10-15 минут моделируемой острой дыхательной недостаточности после чего, 45 мин. уделялось разбору ситуации и принципам УККС (дебрифинг). ДО состоял из одно-часовой лекции, аккредитированной Канадским Реанимационным Институтом для федерального курса Королевского Коледжа Врачей(АСЕС). В течение месяца после образовательного процесса, все участники прошли тестированием на месте (ин ситу) с моделированием остановки сердца больной в родовом отделении. Все пред-и после-тестовое симуляции снимали на видео, которые были просмотренны специально тренированными людьми не знающих деталей исследования и рандомизирования. Поведение и принципы применения УККС были оценены с по методы ANTS(Не-технические навыки анастезиологов)

СТАТИСТИКА: На основании предыдущего исследования Yee ET. al.2, 15 субъектов на группу обеспечит достаточную мощность (> 80%), чтобы обнаружить 25 процентное различие в ANTS. Главные результаты оценки были: не-технические навыки оцененные независимыми экспертами по методике ANTS по 5 категориям навыков. Категория оценки были анализированы параметрически с использованием дисперсионного анализа повторных измерений. Оценка релиабильности между экспертами оценивалась с использованием коэффициента внутригрупповой корреляции. Статистическое различие с р <0,05 считали значимым для всех анализов.

Результаты базовых характеристик участников были сходными. Коэфициент надежности между экспертами был "средний". Исходные показатели были выше среди oрдинаторов по анестизиологии, чем у oрдинаторов по неотложной медицинской помощи во всех областях ANTS (2). Оба вида преподавания привели к улучшению командной работы и управления задачами и не имели никакого влияния на принятие решений и ситуационной осведомленности.

Выводы:
1. Оба вида преподавания УККС приводят к улучшению, по крайней мере, в двух областях по шкале ANTS.
2. Вопреки нашим предположениям, это исследование не показывает, что одноразовая симуляционная практика превосходит дидактический метод.

Литература:
1. Уэйн DB, Didwania, Feinglass J, и др.. Моделирование на основе образования улучшает качество медицинской помощи при остановке сердца b академическом учебном госпитале. Chest 2008; 133:56 - 61
2. Йи B, Найка В.Н., Joo HS, Savoldelli GL и соавт. Не-технические навыки в управлении кризисом b анестезии с многократным воздействием на основе моделирования образования. Анестезиология. Август 2005, 103 (2) :241-8.

Добавлен 02.08.2013

Тема: Симуляционные технологии для безопасности пациентов


Simulation training enhances effective performance (STEEP): A Multidisciplinary Randomized Controlled Study Comparing Simulation-Based Education versus Didactic Teaching

Perelman Sev, Ahmed Iram, Siddiqui Naveed, Clivatti Jeff, You-Ten Kong E.

Toronto, Ontario Canada

Department of Emergency Medicine and Anesthesia, Mount Sinai Hospital, University of Toronto

Teaching CRM skills to junior physicians-in-training is effective in improving at least two domains of performance on ANTS scale. Contrary to our hypothesis this study did not demonstrate that simulation-based training is superior to a didactic method of teaching.

INTRODUCTION: High fidelity patient simulators are becoming increasingly utilized in teaching successful management of critical events. While simulation-based training has been shown to improve the performance in in the simulation centre1, there is little evidence yet that it has better impact on the performance in the actual clinical environment than traditional didactic teaching. Present study compared the effect of simulation-based training to that of a lecture on the CRM skills demonstrated during the in-situ simulation. To our knowledge this is the first study to compare these two modalities of training in a randomized blinded fashion.

HYPOTHESIS: Simulation-based training improves real life performance as tested by an in-situ simulated medical emergency as compared to a didactic lecture.

METHODS: After institutional ethics approval, consented post-graduate year 2 (PGY2) anesthesia and PGY1 emergency medicine residents were recruited and randomized to the Simulation-based education (SBE, n=15) and the didactic education (DE, n=17) group. Participants managed a pretest and posttest simulated crisis on a mobile high fidelity Simman (Laerdal Medical Canada Ltd, Toronto, Canada) in the actual clinical environment with on-duty nurses and respiration therapists. In the pretest simulation participants managed an anaphylaxis reaction that occurred in a coronary cardiac care unit. Within a week after the pretest simulation, participants were taught the principles of CRM using SBE or DE. SBE consisted of a 10-15 mins simulated acute respiratory distress followed with a one-hour debriefing period on the principles of CRM. DE consisted of a one-hour didactic powerpoint presentation based on the Acute Critical Events Simulation Course by the Canadian Resuscitation Institute. Within a month after the teaching intervention all participants managed a posttest in-situ simulated cardiac arrest on the labour and delivery floor. All pre- and post-test performances were videotaped.

STATISTICS: Based on a previous study by Yee et. al.2, a sample of 15 subjects per group will provide sufficient power (>80%) to detect a significant difference in ANTS scores across the two groups post teaching intervention. Primary outcome measures were nontechnical skills as rated by two independent raters using the validated Anesthetists’ Nontechnical Skills Scale (ANTS) for the category skills. The category scores were analyzed parametrically using repeated-measures analysis of variance. Inter-rater reliability between the two independent raters was evaluated using intraclass correlation coefficient for the ANTS scores. A statistical difference of p < 0.05 was considered significant for all analyses.

RESULTS: The base-line characteristics of the participant were similar. The overall inter-rater reliability was “fair”. Table 1. showed that (1). the baseline scores were higher among anesthesia residents than emergency medicine residents in all domains and (2). both interventions resulted in improvement in team work and task management and had no effect on decision making and situational awareness.

1Performance between pretest and posttest performance.
2Performance comparing SBE vs DE.
3Performance comparing anesthesia vs emergency medicine residents.

Conclusions:
1. Teaching CRM skills to junior physicians-in-training is effective in improving at least two domains of performance on ANTS scale.
2. Contrary to our hypothesis this study did not demonstrate that simulation-based training is superior to a didactic method of teaching.

References:
1. Wayne DB, Didwania A, Feinglass J, et al. Simulation-based education improves quality of care during cardiac arrest team responses at an academic teaching hospital. Chest 2008; 133:56 – 61
2. Yee B, Naik VN, Joo HS, Savoldelli GL, et al. Nontechnical skills in anesthesia crisis management with repeated exposure to simulation-based education. Anesthesiology. 2005 Aug;103(2):241-8.

Добавлен 02.08.2013

Тема: Симуляционные технологии для безопасности пациентов


Опыт создания симуляционного центра на базе ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздрава России

Каушанская Л.В., Баринов В.А., Ширинг А.В., Михельсон А.А.

Ростов-на-Дону

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

С появлением на отечественном рынке новейших технологий возникла потребность широкого внедрения инновационного подхода к обучению и профессиональной переподготовке врачей. На базе симуляционных центров врачи получают не только теоретические знания, но и совершенствуют практические навыки при возникновении критических ситуаций в акушерской практике, при развитии неотложных состояний у новорожденных различного срока гестации, проведение реанимационных мероприятий в родовом зале.

С появлением на отечественном рынке новейших технологий возникла потребность создания и широкого внедрения инновационного подхода к обучению и профессиональ-ной переподготовке врачей.
Перед нашим здравоохранением открывается путь, по которому уже многие годы идут западные коллеги – развитие симуляционного обучения. В настоящее время у нас в стране уже действует несколько симуляционных центров высокого класса, по уровню ос-нащенности сопоставимых с ведущими зарубежными центрами.
У симуляционных центров есть принципиальные отличия от обычных способов обу-чения. На их базе врачи получают не только теоретические знания, но и совершенствуют практические навыки при возникновении критических ситуаций в акушерской практике, при развитии неотложных состояний у новорожденных различного срока гестации, прове-дение реанимационных мероприятий в родовом зале.
Знания по оказанию помощи в критических ситуациях невозможно приобрести и по-полнить на пациентах, в связи с этическими и другими причинами. Критические ситуа-ции, которые в практике встречаются редко, при помощи манекенов можно воспроизво-дить неограниченное количество повторов, в условиях полностью соответствующих ре-альности.
На основании постановление Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2011 г. №1069 «О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерально-го бюджета создания обучающих симуляционных центров в федеральных государствен-ных учреждениях» на базе ФГБУ «РНИИАП Минздрава России» в ноябре 2012г открыт симуляционный центр (СЦ).
Ввод центра в эксплуатацию был осуществлен в несколько этапов:
• выделение места для расположения центра, составление сметы и проведение ре-монта на конкурсной основе.
• маркетинговые исследования, составление и подача заявки на оборудование для СЦ.
• проведение аукциона и подписание Государственных контрактов на поставку обо-рудования согласно утвержденной заявке.
• определение места СЦ в структуре института.
• составление учебно – тематическго плана циклов усовершенствования.
• Монтаж и ввод в эксплуатацию оборудования.
Основной функцией данного подразделения является не только обучение, но и по-вышение эффективности обучающих симуляционных технологий в области неонатологии, акушерства и гинекологии, реанимации и анестезиологии.
Симуляционный центр включает в себя учебные классы, которые воссоздают усло-вия работы в родильном зале, эндоскопической операционной, отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделении анестезиологии и реанимации.
В учебных зонах установлено современное лечебное и диагностическое оборудова-ние, подключенное к электрическим и газовым коммуникациям.
Для усвоения и совершенствования мануальных навыков используются высокотех-нологичные роботизированные манекены и современное реанимационное оборудование, размещенные в акушерско – гинекологическом и неонатологическом модуле центра. Ма-некены новорожденных имеют высокий уровень реалистичности, соответствуют парамет-рам доношенных и глубоконедоношенных новорожденных. Симуляторы издают звуки, способны двигать конечностями, изменять цвет кожных покровов, производить дыхатель-ные движения, имитировать сердечную деятельность
При обучении врачей используется самая современная медицинская аппаратура: ап-парат искусственной вентиляции легких, открытые реанимационные системы, инкубаторы и др.
Компьютеризированная система видео-мониторинга, расположенная в учебных зо-нах, позволяет записывать и анализировать действия, как отдельных специалистов, так и всей медицинской бригады. Это существенно повышает эффективность образовательного процесса.
На базе симуляционного центра проводятся 72 часовые тематические курсы:
• «Клиническое акушерство» (практический курс с использованием симуляционных платформ и тренажеров родов)
• «Лапароскопия в акушерстве и гинекологии» (практический курс с использованием симуляционных тренажеров)
• «Интенсивная терапия в неонатологии – практические навыки и умения»(на базе обучающего симуляционного центра)
• «Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерском и гинекологическом стационарах» (на базе обучающего симуляционного центра).
За период с ноября 2012г по июль 2013г в центре проучено 220 врачей из ЮФО и СКФО.
Преподавателями симуляционного центра являются научные сотрудники ФГБУ РНИИАП» МЗ России: акушеры – гинекологи, неонатологи, анестезиологи - реанимато-логи, доктора и кандидаты медицинских наук.
Постоянный тренинг мануальных навыков, опирающийся на современные теорети-ческие медицинские знания, позволит сформировать высококвалифицированных специа-листов готовых решать любые, в том числе и нестандартные, клинические задачи.

Добавлен 30.07.2013

Тема: Симуляционный центр: создание и эффективное управление


Опыт применения тренажера эдоскопии S.I.M.O.N.T. (Sinus Model Otorhino-Neuro Trainer)

Лазаревич И.Л., Козлов В.С.

Москва

ФГБУ УД Президента РФ

В статье обобщен опыт проведения обучающих циклов для врачей-оториноларингологов с использованием тренажера эндоскопической риносинусохирургии S.I.M.O.N.T. (Sinus Model Otorhino-Neuro Trainer).

Современные симуляционные технологии обладают большим потенциалом для обучения в оториноларингологии. Внедрение программ с использованием виртуальных тренажеров позволяет улучшить подготовку специалистов, повысить эффективность обучения, особенно в области освоения практических навыков.
В симуляционном центре УНМЦ УДП РФ проводится обучение навыкам эндоскопической диагностики, эндоскопических ринохирургических и нейрохирургических вмешательств на тренажере S.I.M.O.N.T. (Sinus Model Otorhino-Neuro Trainer)
В комплект тренажера входят сменные блоки (головы) реалистично имитирующие различные патологические состояния полости носа и околоносовых пазух. В ходе эндоскопического исследования могут быть обнаружены воспалительные изменения, кисты, новообразования.
Для изготовления тренажера использован инновационный материал Neoderma, имитирующий тактильные ощущения, как при контакте с человеческими тканями. Каждая модель выполнена по реальному анатомическому образцу и достоверно имитирует внутриносовые структуры.
С помощью тренажера возможна отработка навыков целого ряда хирургических вмешательств: расширение соустья верхнечелюстной и клиновидной пазух, удаление кисты гайморовой пазухи, вскрытие решетчатой буллы, Agger nasi, удаление аденомы гипофиза. Кроме того, возможно выполнение баллонной синус-пластики.
Преимуществом данного тренажера является возможность обучения с использованием реального набора хирургических инструментов.
Оценка эффективности применения данного тренажера показала многообещающие результаты. Большинство курсантов, прошедших обучение на тренажере, отметили удовлетворенность полученными практическими знаниями.

Добавлен 30.07.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


РОЛЬ СИМУЛЯЦИОННОЙ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ИЗУЧЕНИИ ТЕМЫ: «ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ».

Малтабарова Н.А., Кокошко А.И., Иванова М.П., Иримбетов С.Б., Жумабаев М.Д.

Астана, Республика Казахстан

АО «Медицинский университет Астана»

На примере симуляционного изучении темы: «Интенсивная терапия и реанимация при тромбоэмболии легочной артерии» показано, что данная методика улучшает не только усвоение практических навыков, но и способствует достижению достоверно более высокого уровня теоретических знаний студентов, по сравнению с традиционным методом обучения.

Актуальность проблемы: Основными причинами большинства конфликтных ситуаций в практическом здравоохранении являются низкий уровень владения медицинскими работниками как практическими, так и теоретическими навыками. В связи с этим, перед высшей медицинской школой стоит актуальная задача - разработка новых, более совершенных методов подготовки будущих специалистов. На сегодняшний день не вызывает сомнений эффективность симуляционных методов в отработке практических навыков. Кафедрой анестезиологии-реаниматологии с курсом СНМП совместно с учебно-клиническим центром (УКЦ) АО «Медицинский университет Астана» был разработан новый подход освоения теоретической базы параллельно с отработкой практических навыков оказания реанимационных мероприятий при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) путем составления клинического сценария с использованием робот – манекена.
Цель: Оценить эффективность симуляционного метода обучения в теоретической подготовке оказания первичного реанимационного комплекса при остановке кровообращения и дыхания, обусловленного тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).
Материалы и методы: Основной группой исследования явились 66 студентов 6-го курса факультета «Общая медицина». Тема занятия: «Интенсивная терапия и реанимация при тромбоэмболии легочной артерии». Альтернативой традиционного обучения в этой группе явилось внедрение в образовательный процесс различных тренажеров и симуляторов, в частности робот-манекен SimMan. В процесс симуляционного обучения входила теоретическая подготовка, проводимая параллельно с отработкой практических навыков в специально оборудованном классе УКЦ. Система обучения была построена на методе получения знаний от простого к сложному, начиная с простых манипуляций, заканчивая отработкой действий в имитированных клинических ситуациях, с теоретическим обоснованием каждого шага симуляции. При освоении мануальных навыков при оказании первичного реанимационного комплекса при ТЭЛА путем применения разработанного клинического сценария обучающийся и преподаватель имели возможность в реальном режиме оценивать эффективность проводимых манипуляций и обнаруживать возникшие осложнения. Весь комплекс лечебных мероприятий комментировался студентом, при этом осуществлялось видео и аудио фиксация с последующим разбором и обсуждением работы обучаемого. Контрольной группой исследования явились также студенты 6-го курса факультета «Общая медицина» – 64 человека, где разбор темы проводился традиционным методом без использования симуляционного обучения. Оценка полученных теоретических знаний проводилась с помощью компьютерного тестирования, база тестовых вопросов составила 300 вопросов, программа автоматически формировала базу опроса из 100 вопросов.
Результаты и их обсуждение: При анализе полученных результатов выявлено, что в основной группе студентов средний балл оценки теоретических знаний составил 88±7 баллов, наименьший балл тестирования 71. В контрольной группе студентов средний балл составил 80±5 баллов, наименьший балл тестирования 66. Таким образом, в основной группе наряду с полученными практическими навыками оказания первичного реанимационного комплекса при ТЭЛА отмечается достоверно более высокий уровень теоретических знаний студентов (р<0,05). Использование технологии создания реальной ситуации для оказания неотложной помощи, позволяет по нескольку раз отрабатывать определенные действия без нанесения вреда пациенту. При запоминании рабочих операций, входящих в действие, выполнение предшествующей операции вызывает возникновение нервных процессов, обеспечивающих выполнение последующей операции. Это оказывается возможным потому, что в процессе упражнений между отдельными операциями установились ассоциации. Путем ассоциации по смежности мы можем запоминать не только рабочие действия, но и словесный материал. Связать изучение и освоение практических навыков и теоретической базы — значит обеспечить наилучшее запоминание и успешное развитие клинического мышления будущих врачей.
Апробация разработанной методики симуляционного обучения с использованием клинического сценария и робот – манекена «SimMan» была проведена в рамках прохождения ВУЗа асессмента Европейским фондом менеджмента качества на соответствие уровню «Признанное совершенство» модели совершенства (EFQM).
Выводы: В процесс симуляционного обучения входят как практические занятия так теоретическая подготовка. Данная методика позволяет организовать обучение в различных клинических ситуациях, а также предполагает возможность адаптировать учебную ситуацию как под каждого обучающегося, так и для командного метода.

Добавлен 29.07.2013

Тема: Оценка знаний и умений с помощью симуляционных технологий


ВИРТУАЛЬНОЕ АКУШЕРСТВО КАК НОВЫЙ МЕТОД ОБУЧЕНИЯ

Панова И.А., Малышкина А.И., Сытова Л.А., Манис С.С.

Иваново

ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России

Использование симуляционного виртуального обучения врачей акушеров – гинекологов позволяет повысить качество и эффективность учебного процесса без риска для пациентов. В связи с этим появление возможностей симуляционного образования врачей видится как перспективное и необходимое направление.

Главным направлением в медицинском образовании является необходимость значительного усиления практической подготовки при сохранении достаточного уровня теоретических знаний. В связи с этим появление возможностей симуляционного образования врачей видится как перспективное и необходимое направление.
На базе симуляционного центра в ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н.Городкова» Минздрава России проходит курс для врачей акушеров - гинекологов «Клиническое акушерство (практический курс с использованием симуляционных платформ)» в объеме 72 часа. На базе центра врачи получают теоретические знания, совершенствуют практические навыки, отрабатывают модели поведения медперсонала при ведении родов и возникновении критических ситуаций.
Целью нашего исследования стало оценить эффективность курса тематического усовершенствования врачей акушеров – гинекологов с использованием симуляционных платформ.
Для достижения поставленной цели мы проанализировали данные обучения 66 врачей акушеров-гинекологов навыкам ведения неосложненных родов (выполнение базового протокола), наложения вакуум-экстрактора, сердечно-легочной реанимации.
Математическая обработка полученных результатов исследования проводилась по общепринятым методам вариационной статистики. Достоверность различий между показателями независимых выборок оценивалась по t-критерию Стьюдента (M±m). Статистический анализ осуществляли в пакете прикладных лицензионных программ “Statistica 6.0.”, “Microsoft Office 2007”.
Распределение врачей по уровню акушерского стационара представлено следующим образом – 35,9% работают в стационарах первого уровня, 43,5% - в стационаре второго уровня и 20,6% - третьего. Средний возраст врачей составил 38,8±1,16 лет. Стаж работы в акушерстве у курсантов разнообразен, больше всего на цикл обучения приезжают врачи со стажем работы до 5 лет (37,7%) и свыше 20 лет (27,9%). Почти половина врачей не имели квалификационной категории, и лишь у 9,4% была научная степень. Большинство обучающихся работают в родильных домах на отделении патологии беременных и родовом блоке.
Для оценки качества выполнения базового протокола ведения родов нами была разработана тест-карта. Оценка навыков проводилась дважды – до и после цикла ТУ. По результатам тестирования было выявлено, что в начале обучения средняя оценка за выполнение базового протокола составила – 2,9±0,1 балла, а после проведения цикла – 4,8±0,1 балла (p<0,001).
Для оценки выполнения акушерских операций, в т.ч. наложение вакуум-экстрактора плода нами была разработана тест – карта. Суммарное количество баллов за выполнение данного навыка соответствует определенной оценке: 0-24,5 – «неудовлетворительно», 25-34,5 баллов – «удовлетворительно», 35-42,5 – «хорошо». Максимально возможное количество баллов за выполнение данного навыка составило от 43 до 50, что соответствует оценки «отлично». Правильность выполнения навыка по тест-карте проводит квалифицированный специалист, в совершенстве владеющий техникой данной операции.
Средняя оценка исходного тестирования данной операции среди курсантов составила 2,44±0,1 балла. Анализ тест-карты после проведения цикла показал, что средняя оценка по данному навыку достоверно увеличилась и составила – 4,76±0,4 балла (p<0,001).
Гипертензивные состояния при беременности, геморрагический шок, септические осложнения, эмболия околоплодными водами – это те состояния, при которых может потребоваться проведение первичных мероприятий по сердечно-легочной реанимации. Отсюда становится ясным, что даже при наличии отделения реанимации и интенсивной терапии весь врачебный персонал должен знать основные принципы реаниматологии и уметь их выполнять.
Качество практических навыков по сердечно-легочной реанимации (непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких «рот-в-рот») оценивалась на манекене «Resusci Anna SkillReporter», который обеспечивает моментальную и объективную информацию о правильности выполнения ключевых приемов СЛР. Правильность компрессий оценивается модулем по трем параметрам - сила компрессии, частота, правильность расположения рук; правильность вентиляции легких оценивается по глубине вдоха, частоте и обеспечении проходимости дыхательных путей. Кроме того, манекен «Resusci Anna SkillReporter» выдает информацию о скорости компрессий, объеме вдыхаемого воздуха и оценивает соотношение компрессий и вентиляций. Данный модуль имеет встроенный принтер для распечатки результатов выполнения курсантами приемов СЛР. Статистический анализ результатов до и после проведения тренинга показал достоверное улучшение всех исследуемых показателей при р < 0,0001.
Таким образом, после проведения цикла ТУ с использованием симуляционных платформ установлено значительное улучшение качества выполнения практических навыков врачами акушерами – гинекологами.

Добавлен 24.07.2013

Тема: Оценка знаний и умений с помощью симуляционных технологий


Компьютерное моделирование почки в норме и при ее различных заболеваниях

П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев

Москва

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Цель работы: 1. Обсудить правомерность термина «внутренняя анатомия почки». 2. Показать значимость информации о внутренних структурах почки для студентов, приступающих к изучению анатомии. 3. Подчеркнуть роль виртуальных технологий в планировании и осуществлении оперативных пособий при наиболее распространенных хирургических заболеваниях почки (рак, мочекаменная болезнь, гидронефроз и др.) с учетом «внутренней анатомии почки».

В последние четыре года мы используем разработанную нами методику моделирования патологического процесса, основанную на постпроцессинговой обработке аксиальных изображений, полученных при мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с помощью специального программного обеспечения. Методика позволяет совместить все 4 фазы МСКТ (сосудистую, паренхиматозную, венозную и экскреторную) в одном интегральном изображении, что дает исчерпывающую информацию об анатомических особенностях расположенных внутри почки структур. Полученные в результате разработки этого нового метода визуализации данные позволяют нам предложить для обсуждения некоторые новые термины и понятия, целесообразные с нашей точки зрения. Ценность и уникальность получаемой анатомической информации о внутренней структуре почки, включающей в себя лоханку, чашечки, пирамидки, канальцевую составляющую (проксимальные, дистальные канальцы), артериальные и венозные сосуды указывают на правомерность термина «внутренняя анатомия почки». Очевидна необходимость этой информации для студентов, приступающих к изучению анатомии. Ведение этого термина трансформирует ранее имевшиеся представления об анатомии почки. Необходимость многовариантной информации об индивидуальности (персонифицированности) чашечно-лоханочной системы, ее взаимоотношениях с интраренальными сосудами, особенно у пациентов с различными аномалиями почки (подковообразная, пояснично дистопированная, перекрестно дистопированная и т.д.) позволяет практикующему урологу использовать термин «топографическая внутренняя анатомия почки». Виртуальная возможность получения информации об изменениях внутренних анатомических структур из-за тех или иных заболеваний (опухоль паренхимы почки, уротелиальная опухоль, камень почки и т.д.) заставляет хирурга, планирующего операцию (резекция почки, энуклеация опухоли, удаление камня и т.д.) учитывать вновь возникающие анатомические взаимоотношения интраренальных структур и потому считать правомерным термин «патологическая оперативно-топографическая внутренняя анатомия почки». При этом традиционно сложившийся термин «патологическая анатомия» ни в коей мере не пострадает из-за такого уточнения. как «оперативно-топографическая внутренняя анатомия». Это уточнение нацеливает хирурга на планирование операции, заставляет его предполагать возможные различные варианты патологической внутренней анатомии и предусматривать адекватные решения во избежание интраоперационных осложнений. Возможности виртуальных технологий позволяют совмещать раз-личные фазы МСКТ между собой и с патологическим процессом, производя при этом «вычитание» и «прибавление» этих фаз в соответствии с поставленными задачами; делать изображение паренхимы прозрачным с возможностью визуализации внутрипочечного хода сосудов, мочевых путей и взаимоотношений с патологическим процессом; при опухоли – определять точную локализацию опухолевого узла, его «глубинность» и направление роста, определять структуру ложа после виртуального удаления опухоли, поворачивать трехмерно совмещенные изображения в различных направлениях, получая точки обзора из различных ракурсов. Все перечисленные достоинства можно вместить в термин «3D-анатомия». В заключение считаем целесообразным подчеркнуть, что высказанные нами суждения основаны на анализе и изучении результатов компьютерного моделирования у 316 больных, страдающих различными заболеваниями почек, 222 из которых подверглись открытым, лапароскопическим и малоинвазивным чрескожным операциям. Считаем обсуждение предлагаемой нами терминологии полезным как с точки зрения образовательной, так и практической. В наших будущих намерениях и мечтах – создание виртуального симуляционного тренинга с учетом внутренней анатомии почки как минимум при двух заболеваниях – опухоли и мочекаменная болезнь.

Добавлен 18.07.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Концепция создания единого информационного пространства в сфере симуляционного обучения в структуре медицинского образования на территории Российской Федерации

Зарипова З.А., Лопатин З.В., Чернова Н.А.

Санкт-Петербург

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Согласно ФГОС 3 поколения предусмотрено использование симуляционных тренингов, однако неодномоментное развитие симуляционных центров в регионах привело к отсутствию преемственности в образовании и затрудняет объективную оценку знаний и навыков. Реализация единой образовательной модели на территории РФ позволит ввести понятие «Единого информационного пространства», что будет соответствовать требованиям Болонского процесса и проявится в повышении конкурентоспособности подготовленных специалистов.

На сегодняшний день перед организацией РОСОМЕД поставлена одна из серьёзнейших задач по разработке единых требований и рекомендаций для стандартизации симуляционного обучения в медицине. Следует отметить, что симуляция в медицинском образовании не самостоятельное направление, а неотъемлемая часть образовательного процесса, которая согласно Федеральному государственному образовательному стандарту предусматривает использование инновационных обучающих технологий в виде тренингов и направлена на закрепление теории и отработку мануальных навыков, посредством принципа этапности обучения. При этом определяющим моментом качественного образования считается не математическая сумма усвоенной информации, а способность врача действовать в различных клинических ситуациях. Таким образом, конечная цель симуляционного образования должна быть ориентирована на формирование компетенций специалиста. В этой связи симуляция становится не только обучающей технологией, но и средством оценки теоретических знаний и практических навыков.
Идея не является инновационной, а давно и активно развивается в зарубежных странах. Однако внедрение сложившейся европейской модели обучения в неизменном виде объективно затруднено, из-за существенных различий в системах образования, что может быть сопряжено с серьёзными препятствиями при подготовке качественных медицинских кадров. Вступление России в Болонский процесс подразумевает создание единого образовательного пространства в Европе с сохранением преемственности в обучении .
Для реализации возможности получения непрерывного медицинского образования в России и на всей территории стран ближнего и дальнего Зарубежья требуется введение единообразной «сквозной» кредитно-модульной системы, которая не была предусмотрена из-за отсутствия координационного органа, в связи с чем на протяжении последнего десятилетия данное направление развивалось нелинейно в различных регионах и пока не имеет сформированной структуры.
Работа РОСОМЕД по внедрению отечественных методик с интеграцией зарубежного опыта приведёт к позитивным изменениям как в здравоохранении, так и в других сферах, вовлекаемых в процесс формирования и структуризации принципиально новой отрасли образовательного процесса.
На наш взгляд, в ситуации, когда некоторые центры симуляционного обучения уже функционируют, а другие находятся на стадии формирования, целесообразно ввести единую образовательную модель на территории РФ. Внедрение подобной модели возможно с помощью двух различных механизмов: централизованного и децентрализованного.
Централизованная схема, с точки зрения организации, является наиболее простой, поскольку распорядительная документация служит прямой директивой к исполнению на местах. Апробация данного механизма может быть длительной, так как во многих симуляционных центрах уже сформировалась своя, консолидированная методика обучения, которая с трудом будет адаптироваться к новым требованиям, что снизит пропускную способность и эффективность их работы на период модернизации. Единоначалие при создании подобного рода программ может привести к появлению большого количества проблем, решение которых потребует дополнительных временных затрат.
Вторым вариантом является децентрализованная схема, когда подбор единой системы осуществляется на конкурсной основе: аккредитованные симуляционные центры детально прописывают свои программы и предоставляют их на конкурс в РОСОМЕД. В течение 6 месяцев конкурсные дела рассматриваются на предмет актуальности, новаторства и перспективности. Далее происходит адаптация программы выигравшего ВУЗа и её реализация во вновь открывающихся центрах. Следующий этап – годовая апробация и, при необходимости, модернизация программ, что придаёт мобильность данному механизму. Критерием эффективности будет служить минимальный процент ошибок в работе системы. Таким образом, децентрализованная схема предпочтительнее, потому что позволяет либо выбирать наиболее актуальную из имеющихся программ, либо выделять подходящие аспекты из нескольких.
Для завершения картины единого информационного пространства необходимо введение понятий «Объединенный банк клинических кейсов» и «База данных студентов, прошедших подготовку в симуляционных центрах, с реестром учёта практических навыков», закрепление системы требований и объективных критериев оценки знаний и умений.
Результатом реализации данной концепции будет эргономичное функционирование организованной и систематизированной информационной структуры в сфере симуляционного обучения на Всероссийском уровне, которая повлечёт ряд положительных изменений, направленных на облегчение работы центров путём организации планирования и единого подхода к учебному процессу, что проявится в повышении конкурентоспособности подготовленных специалистов и улучшении качества оказания медицинской помощи с минимизацией рисков для пациентов в период обучения.

Добавлен 18.07.2013

Тема: Концепция симуляционного обучения в России


РОЛЬ ЦЕНТРА СИМУЛЯЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ В ФОРМИРОВАНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Шапкин Ю.Г., Дорогойкин Д.Л., Аверьянов А.П., Ефимов Е.В.

Саратов

Саратовский государственный медицинский университет

Изложен первый опыт применения симуляционного обучения в хирургии на базе центра,организованного на кафедре общей хирцргии СГМУ.

Реализация приоритетных национальных проектов в сфере здравоохранения, процессы реформирования и модернизации отрасли выявили с особой остротой проблему профессиональной подготовки медицинских работников. Повсеместно в отрасли ощущается острый дефицит специалистов высокой квалификации.
Именно состояние клинической подготовки студента характеризуется, на наш взгляд, как очень сложный и «больной» вопрос в работе любого вуза независимо от его статуса и величины. С одной стороны, нарастающие требования новых государственных образовательных стандартов к профессиональным компетенциям выпускников, а с другой, нерешенные проблемы клинических кафедр, которые испытывают общеизвестные трудности в своей работе, ‒ во многом затрудняют подготовку специалистов уже на начальных этапах клинического обучения.
При прохождении клинических дисциплин далеко не всегда осуществляется полноценный разбор каждого из курируемых больных и уж тем более контроль преподавателя над качеством выполнения каждым студентом объективного обследования пациента. В реальной клинике эта ситуация ухудшается нередко из-за отсутствия индивидуальной обеспеченности студентов тематическими больными и вынужденной работой в большой группе. В последние годы ситуация усугубляется повсеместным внедрением в клиниках рыночных отношений и изменениями в законодательной базе.
В этой связи появление возможностей в организации фантомного и симуляционного обучения студентов видится нам как разумное и необходимое направление в учебном процессе.
В соответствии с приказом Минздравосоцразвития от 15.01.07 г. № 30, в котором определено, что «…к участию в оказании медицинской помощи гражданам допускаются студенты высших и средних медицинских учебных заведений, успешно прошедшие необходимую теоретическую подготовку, имеющие практические навыки, приобретенные на тренажёрах (фантомах)», в Саратовском Государственном медицинском университете был организован центр симуляционного обучения в хирургии.
Центр развернут на базе кафедры общей хирургии СГМУ, и принимает одновременно до 15–20 студентов. В фантомном классе находятся тренажеры, на которых проходят обучение студенты педиатрического и лечебного факультетов.
Студенты осваивают следующие мануальные навыки: оказание сердечно-легочной реанимации на догоспитальном, интубацию трахеи, постановку желудочного зонда и очистительных клизм, наложение и снятие швов, пункцию плевральной полости, катетеризацию мочевого пузыря, катетеризацию центральной вены и ряд других.
Манекены способствуют отработке правильных и устойчивых навыков при освоении основных профессиональных компетенций по хирургии. Это объясняется тем, что физические показатели тканей у манекенов полностью соответствуют человеческим, что позволяет максимально приблизить студентов к реалиям их будущей профессии.
Набор имитаций ожогов кожи, резаные раны различной локализации, противоестественный анус, наложенный на разные отделы кишечника, способствуют увеличению количества отработанных навыков при проведении занятий по дисциплине «общая хирургия», в частности, цикле десмургии.
Созданный центр способствует интенсификации и оптимизации учебного процесса, обеспечивает широкий спектр возможностей для преемственности в обучении студентов от младших курсов до интернатуры и ординатуры. В перспективе планируется расширение центра и приобретение новых тренажеров.
Таким образом, первый опыт эксплуатации центра симуляционного обучения показал его эффективность в освоении студентами практических навыков.

Добавлен 16.07.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СИМУЛЯЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ В ОРГМА НА МЛАДШИХ КУРСАХ

Юдаева Ю.А., Юльметова И.Г, Понятова Е.А., Дорофеева И.А., Виноградова Г.Ф.

Оренбург

Оренбургская государственная медицинская академия

Для повышения уровня освоения практических навыков, часть занятий по курсу «уход за больными», проходит в обучающем симуляционном центре. В ходе занятий формируются навыки ухода за больными, первой доврачебной помощи при неотложных состояниях без риска для пациента. Формирование понимания технологии практического умения способствует появлению уверенности студента в своих возможностях, облегчает переход от теории к практической деятельности во время производственной практики.

Одной из проблем обучения в медицинском ВУЗе, является объемная теоретическая подготовка выпускников, в то время как уровень практической подготовки остается низким. Большинство зарубежных ВУЗов видят решение этой проблемы в широком использовании современных учебных тренажёров и виртуальных симуляторов.
Для повышения уровня освоения практических навыков, часть занятий по курсу «уход за больными терапевтического и хирургического профиля», проходит в обучающем симуляционном центре (ОСЦ) ОрГМА.
На основании рабочих программ по курсу «уход за больными» был сформирован перечень практических умений и навыков и технологии их формирования (практическое занятие на кафедре; ОСЦ; производственная практика) с учетом деятельностного и компетентностного подхода.
На следующем этапе было проанализировано имеющееся в продаже симуляционное оборудование и сформировано материально-техническое обеспечение данного курса в ОСЦ в рамках модуля «Общий уход».
Следующим этапом явилась разработка методического обеспечения имитационной практической подготовки. Были сформированы и организованы обучающие имитационные модули с учетом сквозной программы формирования практической составляющей профессиональных компетенций. Распределение процесса формирования навыков идет по годам обучения с учетом логики формирования выделенных умений - от простых к сложным. Занятие в ОСЦ начинается с контроля исходного уровня знаний и коррекции уровня подготовки. После этого преподаватель демонстрирует выполнение практического навыка на имитационном оборудовании. Большая часть времени отводится на самостоятельную отработку студентами навыков на имитационном оборудовании под контролем преподавателя. Заканчивается имитационный модуль контрольным выполнением практического навыка.
На базе ОСЦ оборудованы учебные залы имитирующие «палату», «процедурный кабинет», «манипуляционную». Соответствующее имитационное оборудование и медицинский инструментарий учебного зала позволяют многократно и точно воссоздавать типичные клинические сценарии и дают возможность адаптировать учебную ситуацию под каждого обучающегося. Таким образом, формирование практических навыков студентов идет в обстановке, максимально приближенной к реальным условиям медицинской организации. Обучение студентов на манекенах, тренажерах и имитаторах, имеющихся на базе ОСЦ, дает возможность отработать редкие виды навыков не ограничивая студента во времени и без риска для пациента.
Обучение в симуляционном центре лет получило положительный отклик как со стороны студентов, так и сотрудников медицинских организаций.
В ходе занятий в ОСЦ студенты младших курсов приобретают навыки сестринского ухода за больными терапевтического и хирургического профиля, овладевают базовым комплексом первичных реанимационных мероприятий, основами первой медицинской доврачебной помощи при основных неотложных состояниях в терапии и хирургии. Практические занятия в центре способствуют повышению мотивации студентов к обучению. Высокая позитивная мотивация может восполнять недостаток специальных способностей и недостаточный запас теоретических знаний, играя роль компенсаторного фактора, в то время как способный студент без желания не добьётся успеха в обучении. Формирование понимания технологии практического умения способствует появлению уверенности студента в своих возможностях, облегчает переход от теории к практической деятельности во время производственной практики, уменьшая степень новизны и неожиданности. Это снижает потенциальный риск для пациентов и повышает качество медицинской помощи.

Добавлен 15.07.2013

Тема: Симуляционные технологии для безопасности пациентов


Симуляционные методы обучения на клинической кафедре

Байдурин С.А, Идрисов А.С., Латыпова Н.А.

Астана, Казахстан

АО «Медицинский университет Астана»

Подготовка студента по клиническим дисциплинам и, в частности по внутренним болезням, интеграция различных форм и методов обучения: традиционные проблемно – поисковые, иллюстративные методы обучения с новыми формами организации учебного процесса. Одним из современных инновационных методов являются симуляционные модели обучения с применением интерактивных компьютерных тренажеров.

В нынешних условиях реформирования образования всех уровней меняются стандарты обучения в медицинском вузе.
Известно, что подготовка будущих специалистов осуществляется во время учебного процесса студентов на клинических кафедрах, когда в ходе тематических обходов и при клинических разборах больных начинает формироваться логическое мышление. Сегодня важно не только обладать большим объёмом теоретических знаний, но и владея алгоритмом диагностики заболеваний, уметь активно и последовательно решать профессиональные задачи. Эффективность подготовленности студента по клиническим дисциплинам и, в частности по внутренним болезням, во многом связана с умением преподавателя пробудить его активность, желание и умение работать творчески и результативно. Для этого необходима интеграция различных форм и методов обучения: традиционные проблемно – поисковые, иллюстративные методы обучения с новыми формами организации учебного процесса, включая технические средства.
Одним из современных инновационных методов являются симуляционные модели обучения с применением интерактивных компьютерных тренажеров. Их преимуществами являются то, что они позволяют повысить уровень запоминания учебного материала, сократить время обучения, активизировать мыслительную деятельность и познавательный интерес, а также развивают творческие способности и умение самостоятельно пополнять теоретические знания и практические навыки.
Компьютерные тренажеры делятся на три основных типа: ситуационное моделирование, инфографическое тестирование и тренажеры диагностического оборудования.
Ситуационное моделирование - метод, позволяющий строить модели, описывающие процессы так, как они проходили бы в действительности. Такую модель можно «проиграть» во времени как для одной ситуации, так и для заданного их множества. При этом результаты будут определяться случайным характером процессов. По этим данным можно получить достаточно устойчивую статистику.
Судь инфографического тестирования заключается в создании графической, интерактивной модели с целью отработки практических навыков студента.
Тренажеры диагностического оборудования позволяют изучить технические и функциональные возможности медицинского оборудования и отработать навыки работы с ним посредством 3D моделирования.
Дидактическая особенность компьютерного тренажера состоит в том, что он, являясь косвенным источником знаний, не передает готовой информации, а служит для поддержки познавательных стремлений студента.
Основной задачей преподавателя при использовании тренажера является выработка навыков принятия решения в условиях конкретной виртуальной клинической ситуации.
Среди многочисленных видов медицинских технических средств обучения особое место занимают многофункциональные фантомы (симуляторы терапевтических и других состояний например, манекен Харви (Harvey), создающие те или иные клинические ситуации, максимально приближенные к реальным, происходящим в жизни. Кроме того, проводимый в последующем дебрифинг повышает эффективность обучения. Это в совокупности способствует совершенствованию профессиональных знаний, умений и навыков у студентов.
Совместно с программистами на кафедре внутренних болезней № 1 разработаны конструкторы тренажеров с целью создания виртуальных клинических ситуаций в соответствии с тематическим планом дисциплины «Внутренние болезни» для студентов 4 курса факультета «Общая медицина». До внедрения задач в учебный процесс проведено пробное решение ситуационных задач со студентами. Важно отметить на то, что с такими виртуальными клиническими задачами студенты сталкиваются впервые. Большинство студентов (78 %) получили высокие баллы, что, вероятно связано с доступностью и адаптированной интерактивной информацией для решения поставленных клинических ситуаций.
Результаты проведенного анонимного анкетирования студентов с целью изучения их мнения о симуляционных методах обучения положительны, что свидетельствует о продолжении внедрения инновационных форм обучения в учебный процесс.

Добавлен 15.07.2013

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


Междисциплинарный принцип интеграции знаний в медицинском образовании с использованием симуляционных технологий

Идрисов А.С., Нурпеисова Р.Г., Мусин Н.М., Байдавлетов К.К., Малтабарова Н.А., Мырзабекова А. Ж., Беспалько А.Б.

Астана, Республика Казахстан

АО «Медицинский университет Астана»

Проведеная крупномасштабная симуляция - инновация рекомендуемое мероприятие в подготовке студентов медицинских ВУЗов как интсрумент междисциплинарной интеграции. Крупномасштабная симуляция обеспечивает взаимосвязь между клиническими дисциплинами, повышая уровень практической компетенции студентов.

Актуальность: Современные техногенные катастрофы предполагают значительное возрастание величины санитарных потерь и тяжести повреждений. В этих условиях успешное решение задач, стоящих перед скорой помощью, возможно лишь на основе высокой теоретической и практической подготовки врачей. В свете актуальности проблемы оказания первой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (ЧС) большое значение придается обучению будущих врачей - студентов. Обучать можно различными методами, но, несомненно, важнее всего – это результат обучения. Нами разработан новый подход обучения студентов с использованием междисциплинарного принципа изучения теоретического и практического курса по вопросам первой помощи при чрезвычайной ситуации.
Для внедрения данного метода обучения нами был разработан сценарий крупномасштабной симуляции. Крупномасштабная симуляция – инновация, используемая в медицинском образовании как интсрумент междисциплинарной интеграции, которая обеспечивает преемственность изучения основ оказания первой медицинской помощи в рамках компетенций бакалавра специальности «Общая медицина» в соответствии ГОСО 2006.
Данный сценарий позволяет отработать практические навыки в объеме первой врачебной медицинской помощи, навыки работы в команде, проявить лидерские качества. При внедрении симуляционного обучения использовались как робот – манекены, так и стандартизированные пациенты, студенты были разделены на бригады, в зависимости от объема оказываемой помощи, то есть от выполняемого практического навыка. При отработке практических навыков каждой из бригад использовалась видеосъемка для проведения анализа ошибок и закрепления материала.
Именно такой метод обучения с применением междисциплинарного подхода и использованием симуляционных технологий позволяет достичь максимальных результатов, так как увеличивается интерес к предлагаемому материалу и ассоциативное мышление, а, следовательно, и запоминание обучающихся.
Учебные цели и задачи метода: формирование знаний и навыков по вопросам оказания первой медицинской помощи пострадавшим при ЧС согласно компетенциям выпускника бакалавра по специальности «Общая медицина».
Для проведения крупномасштабной симуляции нами была разработана клиническая ситуация: «Республика Казахстан, город N, типовой жилой 5 этажный панельный дом с жильцами. Произошло обрушение дома в результате аварии взрыва бытового газа, что привело к обрушению здания и последующим развитием пожара. Прибывшие на место катастрофы бригады скорой медицинской помощи действуют согласно клиническому сценарию симуляции».
Место проведения: Главный корпус АО «МУА» улица Бейбитшилик 49А, I – этаж, актовый зал главного корпуса. Согласно сценарию крупномасштабной симуляции, были разработаны отдельно 6 клинических ситуаций для реализации данного мероприятия. Нами пошагово были составлены алгоритмы действий 6 команд, их оснащение, взаимодействие внутри команды, размещение, имитация и пространство расположения для каждого пострадавшего и бригады при оказании первой медицинской помощи на месте.
Оснащение: манекены, вещи для манекенов, лекарственные препараты, перевязочный материал, носилки, коробки, пенопласт, грим для волонтеров, часы, шины, звуковые эффекты, проектор, фонендоскопы, тонометры, халаты, хирургические костюмы, перчатки, маски, дымовые эффекты, музыкальное и видео сопровождение, сирена.
Целевая группа: 5 курс ОМ факультета – студенты бакалавры, по специальности общая медицина.
В ходе проведения крупномасштабной симуляции были отработаны следующие практические навыки: транспортная иммобилизация при закрытом переломе с/з левого предплечья, новокаиновая блокада места перелома; транспортная иммобилизация при открытом переломе костей правой голени, новокаиновая блокада места перелома; «сrash syndrome» оказание первой помощи; ожог оказание первой помощи; обработка раны, ожоговой поверхности (первичная хирургическая обработка); наложение повязок (основы десмургии на конечности); остановка кровотечения артериального; остановка кровотечения венозного; измерение артериального давления; подсчет частоты пульса; подсчет частоты дыхательных движений; внутривенная инфузия и внутривенное введение лекарственных препаратов; сбор системы для внутривенных инфузий; подкожная и внутримышечная инъекция; аускультация сердце; аускультация легких; сердечно-легочная реанимация и ИВЛ мешком Амбу; принятие родов; техника перекладывания пациента на носилки; поддержание пациента при ходьбе.
Заключение: Проведеная крупномасштабная симуляция - инновация рекомендуемое мероприятие в подготовке студентов медицинских ВУЗов как интсрумент междисциплинарной интеграции. Крупномасштабная симуляция обеспечивает взаимосвязь между клиническими дисциплинами, повышая уровень практической компетенции студентов. Крупномасштабная симуляция рекомендуется как один из инструментов интеграции при подотовке студентов медицинских ВУЗов, так и совместно с курсантами (слушателями) ВУЗов (или служб) ЧС.

Добавлен 14.07.2013

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


ОБЩЕСТВЕННЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ В РАЗВИТИИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО СИМУЛЯЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ

Колыш А.Л.

Москва

Российское общество симуляционного обучения в медицине, РОСОМЕД

Внедрение в систему подготовки медицинских кадров современных технологий невозможно без привлечения общественных организаций. В 2012 году специалисты симуляционного обучения объединились в общероссийскую общественную организацию – «Российское общество симуляционного обучения в медицине», РОСОМЕД, которая способствует внедрению в медицинское образование и практическое здравоохранение симуляционных технологий

Перед современной системой медицинского образования стоят задачи разработки качественно новых подходов в подготовке кадров для здравоохранения – вследствие развития технологий, ускорения темпа жизни, роста объема знаний, внедрения новых лечебно-диагностических методик традиционные модели обучения не полной мере отвечают современным требованиям. Одной из наиболее эффективных методик приобретения практических навыков является симуляционное обучение. Внедрение в образовательный процесс современных обучающих технологий невозможно без вовлечения в процесс общественных организаций.

Первые симуляционные центры в нашей стране были созданы десятки лет назад при ведущих медицинских вузах – тогда они назывались центрами освоения практических навыков. В начале XXI века в них начали применяться виртуальные технологии, затем единичные классы стали преобразовываться в мультидисциплинарные симуляционные центры. Такие учебные подразделения появились в Москве, Санкт-Петербурге, Казани, Новосибирске и других городах России, схожий процесс шел и в Республике Казахстан. Однако внедрение симуляционных технологий шло обособленно в каждом вузе, без единой общероссийской концепции и плана развития симуляционного образования.

Отдельные попытки консолидации и обсуждения предпринимались медицинским сообществом уже с начала XXI века – в рамках отдельных профессиональных сообществ проводились конференции, организовывались круглые столы.

Ситуация изменилась в 2012 году, когда профессионалы в сфере симуляционного обучения объединились в общероссийскую общественную организацию – «Российское общество симуляционного обучения в медицине», РОСОМЕД. Общество способствует внедрению в медицинское образование и практическое здравоохранение симуляционных технологий для приобретения навыков и умений, проведения сертификации и аттестации, выполнения научных исследований и испытаний медицинской техники и технологий без риска для пациентов.

На Первом съезде РОСОМЕД, состоявшемся в сентябре 2012 года, российские специалисты впервые смогли в столь широком масштабе обсудить актуальные вопросы симуляционного обучения: 572 участников из 17 стран в течение двух дней обсуждали вопросы общероссийской системы симуляционного обучения, программы менеджмента учебного центра, актуальные вопросы симуляционного обучения в анестезиологии и реаниматологии, хирургии, акушерстве и гинекологии, ряде других специальностей; отечественными и зарубежными экспертами было проведено 14 мастер-классов; в работе съезда участвовали представители Ассоциации медицинского образования в Европе (AMEE) и Европейского Общества Симуляции в Медицине (SESAM).

Также на съезде была изложена позиция по симуляционному обучению Министерства здравоохранения РФ. Впоследствии она была закреплена в «Программе развития здравоохранения», принятой Правительством РФ в декабре 2012. В ней, в частности, планируется разработка типовых программ дополнительного профессионального образования и профессиональных стандартов по 96 медицинским и фармацевтическим специальностям, повышение квалификации всех педагогических работников государственных образовательных организаций МЗ РФ (более 27 тысяч человек), открытие 80 симуляционных центров и 80 центров для проведения экспериментальных операций на животных (с 2014 года по 2017 год по 20 ежегодно). В связи с принятой программой количество ежегодно обучаемых в симуляционных центров вырастет с 40 тысяч в 2011 году до 130 тысяч в 2015 г., а к 2020 году будет доведено до 300 тысяч.

Таким образом, перед обществом РОСОМЕД стоит целый ряд масштабных задач: совместно с Министерствами здравоохранения и образования, а также другими медицинскими профессиональными сообществами предстоит разработать единые требования и рекомендации, обеспечивающие стандартизированные подходы и требования к симуляционному обучению в медицине; типовые программы и методические рекомендации как для курсантов, так и для преподавателей и сотрудников центров; типовые планировки центров различного уровня, стандарты их оснащенности, штатное расписание.

Эта работа активно ведется обществом. Члены РОСОМЕД приняли участие в работе Участие в Всемирного конгресса по симуляционным технологиям ISMH (февраль 2013), IV общероссийской Конференции с международным участием "Медицинское образование 2013" (апрель 2013), будут участвовать в конференции Европейского общества SESAM (июнь 2013), наш доклад включен в программу Всемирного конгресс по симуляционному обучению хирургии Surgicon (июнь 2013). Эксперты общества вошли в состав Комиссии по Непрерывному медицинскому образованию при Министерстве здравоохранения России. Разработан проект Положения об образовательных программах РОХ. Продолжается издание официального органа Общества - журнала "Виртуальные технологии в медицине", февральский номер журнала издан тиражом 2000 экземпляров. Ведется работа над Концепцией симуляционного обучения.

Более подробно и полно результаты работы будут изложены на Втором съезде РОСОМЕД.

Добавлен 30.04.2013

Тема: Концепция симуляционного обучения в России


ТРИ УРОВНЯ СИМУЛЯЦИОННЫХ ЦЕНТРОВ

Горшков М.Д.

Москва

Российское общество симуляционного обучения в медицине, РОСОМЕД

Предлагается все симуляционные центры подразделить на три уровня. Центры высшего уровня получат право на апробацию и утверждение сторонних методических разработок, проводить тренинг преподавателей других симуляционных центров

Новые образовательные методики вошли в систему медицинского образования. Симуляционный тренинг стал важной частью процесса подготовки врача. В структуре медколледжей, вузов и ФУВов появились новые подразделения – симуляционные центры.

Центры развивались независимо друг от друга, децентрализованно, имеют различную структуру, специализацию, методические установки и варианты оснащенности. Это отражается, в частности, в многообразии их названий: Центр практических навыков; Экспериментально-практический центр; Учебно-научный центр; Симуляционный центр; Центр обучения высокотехнологичной помощи и пр.

Многообразие вариантов симуляционных центров наблюдается по целому ряду признаков:
• Размеры: от нескольких комнат до многоэтажных отдельно стоящих учебных корпусов,
• География: «столичные» симуляционные центры; федеральные, областные, районные центры; малые города, ЗАТО, нефтяные столицы и пр.
• Кадровый состав: ученые степени профессорско-преподавательского состава, квалификация, тренинги по специальности
• Специализация: монопрофильные, специализированные - терапевтические / хирургические / педиатрические; многопрофильные или мультидисциплинарные
• Уровень осваиваемых навыков: базовые; клинические навыки, манипуляции, операции; высокотехнологичные вмешательства
• Контингент обучаемых: студенты мед.колледжа; вуза; ординаторы; врачи
• Количество обучаемых: тысячи студентов - вуз, колледж; сотни курсантов и ординаторов - ВУЗ, ФУВ, ПДО; десятки врачей – специализация по ВМП
• Длительность обучения: годы (вуз, ординатура), месяцы (специализации), недели и дни (повышение квалификации, краткосрочные тренинги)
• Связь с практикой: имеет лечебную базу (клиника), имеет экспериментальную операционную (виварий), имеет «анатомичку» (на базе Бюро СМЭ и патологической анатомии), не имеет практического (клинического) подразделения
• Подчиненность: кафедральный симуляционный центр, межкафедральный, институтский, федеральный
• Форма собственности: государственный, частный (коммерческий), частный (корпоративный учебный центр), частно-государственное партнерство

Таким образом, уже сейчас в России функционируют десятки разнообразных симуляционных центров, значительно отличающихся друг от друга по размерам, специализации, кадровому составу, оснащенности, уровню навыков, количеству и контингенту обучаемых, уровню подчиненности и форме собственности. Назрела необходимость создания структурированной классификации, отвечающей практическим задачам. Классификация должна дать отправные точки для в принятии решений о необходимости открытия центра, выборе типа, специализации, оснащенности и штатном расписании центра, точной постановке задач и составлении учебных планов, наделении полномочий (утверждение методик и пр.).

ТРИ УРОВНЯ ЦЕНТРОВ.
Предлагается все симуляционные центры подразделить на три уровня:

• I уровень, Базовый, областного значения
• II уровень, Основной, окружного значения
• III уровень, Высший, федерального значения

Для деления центров на уровни предлагается часть критериев считать основными или первичными, а оставшиеся – вторичными, следующими из первых. К основным критериям предлагается отнести:

• Качество учебного процесса (косвенно характеризуется квалификацией преподавателей, оснащенностью центра, инновационностью и эффективностью применяемых методик)
• Собственные методологические разработки
• Ведение научной работы
• Цитируемость разработок
• Активность участия сотрудниками центра в профильных конференциях
• Пройденные ранее тренинги, текущая активность по повышению квалификации сотрудников
• Сертификаты и аккредитации центра и его сотрудников

Остальные критерии важны в комплексе, но, по сути, каждый их них не является решающим. Даже крупный столичный центр, щедро оснащенный новейшим оборудованием при слабом менеджменте и невысокой квалификации персонала, может иметь малую загруженность и заслуженно низкую репутацию.

Только центры третьего уровня по совокупности основных критериев должны получать право не только разрабатывать новые методики, но и проводить апробацию и утверждение сторонних разработок; не только заниматься образовательным процессом, но активно вести научную работу; не только обучать курсантов, но и проводить тренинг преподавателей симуляционных центров I и II уровня (программы TTT, Train-The-Trainer).

Добавлен 23.04.2013

Тема: Концепция симуляционного обучения в России


Опыт аттестации студентов с использованием симуляционного оборудования

Коннова Т.В., доцент кафедры сестринского дела, член ГАК ГБОУ ВПО СамГМУ Росздрава

Самара

Самарский государственный медицинский университет

Объективные методы оценки практических навыков (в форме ОСКЭ) были внедрены в Самарском ГМУ. В 2013 году первый этап итоговой государственной аттестации выпускников - «практические навыки», проводился на базе Центра практических навыков на муляжах и тренажерах.

Одним из важнейших элементов обучения в медицинском вузе на додипломном этапе является освоение практических навыков. Современный врач – должен быть профессионалом, уверенно ориентирующимся в многообразии клинической информации, мгновенно принимающим грамотные решения и владеющим практическими умениями и навыками. Кроме того, причиной большинства конфликтных ситуаций в практическом здравоохранении является низкий уровень владения медицинскими работниками практическими навыками. Для решения задач, направленных на квалифицированное освоение практических навыков и умений с 2005 года в Самарском государственном медицинском университете функционирует Центр практических навыков (ЦПН).

Так как, знания не единственный элемент результата обучения, который необходимо оценить, то оценка уровня практической подготовки имеет важное значение при оценке результатов обучения. Поэтому, система всесторонней оценки компетентности включает в себя оценку практической подготовки к различным ситуациям.

В связи с этим, перед вузом встала задача внедрения объективных методов оценки качества владения практическими навыками, т.е. Объективного Структурированного Клинического Экзамена (ОСКЭ).

В 2013 году первый этап итоговой государственной аттестации выпускников - «практические навыки», проводился на базе ЦПН. Владение практическими навыками на муляжах и тренажерах – это допуск к сдаче этапа «практических навыков» в клинике.
Студентам предлагались задания с использованием моделируемых лечебно-диагностических процедур и манипуляций, согласно разработанных алгоритмов по четырем специальностям (хирургия, терапия, акушерство и гинекология, реаниматология), что позволило с большой степенью объективности оценить умения выпускника. Выпускник работал в специализированных манипуляционных учебных комнатах по хирургии, акушерству и гинекологии, терапии и реанимации.

В учебной комнате по хирургии - демонстрировались навыки наложения швов и вязания узлов, наложения шин и повязок, временной остановки кровотечения, клинического обследования груди, простаты, дренирования плевральной полости, трахеостомии.
В учебной комнате по реанимации - навык сердечно-легочной реанимации взрослого человека, с оценкой качества проведения компрессий, вентиляций и наложения электродов автономного дефибриллятора.

В классе по акушерству и гинекологии – навыки обследования шейки матки, родовспоможения, гинекологических процедур.
В учебной комнате по терапии – навыки определения нарушения сердечного ритма после регистрации ЭКГ и оценки дыхательных шумов.
В январе 2013 году такой вариант экзамена проводился для выпускников лечебного факультета впервые. Прошло 374 участника. Каждый студент выполнял два различных навыка без речевого сопровождения в режиме реального времени.

Так как, допуском в реальную клинику стала аттестация в соответствии с объективными параметрами оценки, то необходимая объективизация обеспечивалась экспертной оценкой действий. Преподавателю-эксперту необходимо было оценить, насколько близок уровень подготовленности студента к идеальному выполнению (за 0 минут, с максимальным результатом и при отсутствии неправильных действий).

Результаты оценки практических умений и навыков, сформированных в вузе: «отлично» получили - 8,8% студентов, «хорошо» - 35,8%, «удовлетворительно» - 44,7%, «неудовлетворительно» - 10,7%.

При этом, наиболее часто встречающимися ошибками были неправильное открытие и поддержание проходимости дыхательных путей, нарушение качества вдуваний, несоблюдение временных ограничений компрессий и вентиляций. Оценку «неудовлетворительно» при демонстрации навыков в классе реанимации получили 19,6% студентов, в то время как в классе хирургии – 3,5%, в классе терапии – 8,3%, в классе гинекологии – 3,8%. Данные результаты овладения связаны с тем, что обучение навыкам оказания неотложной помощи в реальных условиях практически невозможно осуществить из-за непрогнозируемого сценария развития ургентного состояния.

Поэтому, только постоянный тренинг навыков, опирающийся на современные теоретические знания, позволяет сформировать высококвалифицированного специалиста, готового решать любые клинические задачи. Это снижает потенциальный риск для пациентов и повышает качество медицинской помощи. Кроме того, независимая оценка знаний и навыков выпускников медицинских вузов – это инструмент повышения безопасности и качества медицинских услуг.

Добавлен 28.03.2013

Тема: Оценка знаний и умений с помощью симуляционных технологий



Вернуться на страницу мероприятия


-


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна