ДоктоRU :

 ЛИТЕРАТУРА 

 БЕЗОПАСНОСТЬ 

ОБУЧЕНИЕ

 СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ 

 НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

ХИРУРГИ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

 ДилеRU :

ТЕХНИКА

БОЛЬНИЦЫ

  ОБЩЕСТВА 

СОТРУДНИЧЕСТВО

Добавить
Основные страницы
ДоктоRU
НеДоктоRU
ДилеRU
САЙТЫ-ПАРТНЕРЫ

XI съезд хирургов России

Ранняя диагностика и лечение диссекции аорты (децелерационного синдрома) у пострадавших с изолированой и сочетанной травмой груди

Завражнов А.А., Блаженко А.Н., Барбухати К.О., Федорченко А.Н.

Краснодар

ГУЗ ККБ №1 им. профессора С.В. Очаповского (главный врач - д.м.н., проф. Порханов В.А.), кафедра хирургии №1 ФПК и ППС КГМУ

В статье анализируются диагностические и лечебные мероприятия, направленные на улучшения исходов лечения пострадавших с травматической диссекцией аорты при изолированной и сочетанной травме груди.

Актуальность. Травматическая диссекция аорты (децелерационный синдром) относится к повреждениям, представляющим непосредственную угрозу жизни пострадавших с травмой груди, сопровождается высоким уровнем летальности как на месте происшествия и в ходе транспортировки (до 85%), так и при госпитализации в лечебные учреждения (до 90%).
Материал и методы. Мы располагаем опытом лечения 12 пострадавших с децелерационным синдромом, доставленных в Краснодарскую краевую клиническую больницу №1 (травмоцентр 1-го уровня) в 2007-2010 гг. В 2 случаях травма груди была изолированной, в 10 (83,3%) случаях – сочетанной (ISS ср. - 29±4 балла). У 8 пострадавших причиной децелерации явилась автодорожная травма «за рулем», в 4 случаях – падение с высоты. Раннее выявление диссекции аорты явилось возможным благодаря выполнению четкого диагностического алгоритма обследования пострадавших с политравмой, который включает обязательное КТ исследование груди, а при характерном для децелерационного синдрома травмогенезе – падении с высоты или травме в автомобиле – КТ с ангиоконтрастированием и/или аортографию.
Результаты. Все пострадавших с децелерационным синдромом по поводу внутри- и внегрудных повреждений были в разные сроки оперированы. Умерли 3 (25%) пострадавших.
В 3 (25%) наблюдениях, по поводу продолжающегося внутриплеврального кровотечения выполнялась неотложная (через 18±6 минут после поступления) торакотомия, в ходе которой была выявлена диссекция аорты, производился временный гемостаз с последующей транспортировкой пострадавшего в кардиооперационую и протезирование аорты в условиях искусственного кровообращения (ИК). Умерли двое пострадавших.
В 3 (25%) наблюдениях, у пострадавших в стабильном состоянии, по поводу диссекции аорты была произведена срочная (через 3±0,4 часа после поступления) операция торакотомия и протезирование аорты в условиях ИК. У двух пострадавших последовательно выполнялся остеосинтез переломов костей конечностей аппаратами внешней фиксации. Летальных исходов не было.
В 2 (16,7%) случаях, у пострадавших с тяжелыми сочетанными повреждениями в отсроченном порядке (через 18 и 28 часов после поступления), после выполнения срочных операций на других областях (трепанации черепа, фиксации переломов костей таза и конечностей) и относительной стабилизации состояния производилось стентирование аорты. По совокупности тяжелых сочетанных повреждений умер 1 пострадавший.
В 4 (33,3%) случаях пострадавшим производились срочные операции на других областях (дренирование плевральных полостей при гемотораксе, лапаротомия при внутрибрюшных повреждениях, внешняя фиксация переломов костей таза и конечностей), в течение первых пяти дней в отделении реанимации создавалась управляемая гипотония (систолическое АД ниже 110 мм рт.ст.) и после полной стабилизации состояния производился отсроченный окончательный остеосинтез переломов костей конечностей. Операция на аорте уже по поводу сформировавшейся ложной аневризмы выполнялась у 2 пострадавших в плановом порядке, через 4 и 9 месяцев после травмы.
Выводы: 1) результаты лечения пострадавших с диссекцией аорты при изолированной и сочетанной травме груди, в связи с возможностью ранней диагностики и применения всокотехнологичных вмешательств, значительно лучше в специализированных лечебных учреждениях (травмоцентрах 1-го уровня); 2) в алгоритме обследования пострадавших с высокоэнергетической травмой (ДТП, кататравма) должна присутствовать КТ с ангиоконтрастированием; 3) при сочетанных повреждениях груди оптимальным методом лечения диссекции аорты является эндоваскулярное стентирование.

Добавлен 15.01.2011

Тема: Травмы груди и живота



Вернуться на страницу мероприятия


-


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна

[an error occurred while processing the directive]