ДоктоRU :

 ЛИТЕРАТУРА 

 БЕЗОПАСНОСТЬ 

ОБУЧЕНИЕ

 СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ 

 НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

ХИРУРГИ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

 ДилеRU :

ТЕХНИКА

БОЛЬНИЦЫ

  ОБЩЕСТВА 

СОТРУДНИЧЕСТВО

Добавить
Основные страницы
ДоктоRU
НеДоктоRU
ДилеRU
САЙТЫ-ПАРТНЕРЫ

XI съезд хирургов России

Осложнения стентирования у больных с доброкачественными и злокачественными заболеваниями пищевода

Черноусов Ф.А., Годжелло Э.А., Хрусталева М.В., Шестаков А.Л.

Москва

РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН

В статье обсуждаются результаты эндопротезирования пищевода и пищеводных анастомозов у больных с доброкачественными и злокачественными заболеваниями пищевода. Оцениваются причины развившихся оаложнений и лечебная тактика. Делается вывод, что у больных с доброкачественными заболеваниями стентирование саморасправляющимися металлическими эндопротезами на длительный срок сопровождается тяжелыми осложнениями.

Стентирование саморасправляющимися эндопротезами у пациентов со стенозами пищевода является перспективным направлением современной хирургии и внутрипросветной эндоскопии. Тем не менее, показания к стентированию у больных, как со злокачественными, так и с доброкачественными заболеваниями пищевода продолжают являться предметом дискуссии. Одной из причин дискуссии и важной темой обсуждения являются осложнения стентирования пищевода.
Целью настоящего исследования явилась оценка результатов лечения больных с доброкачественными и злокачественными стенозами пищевода с использованием саморасправляющихся эндопротезов.
Материалы и методы
В РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН эндоскопические исследования и вмешательства были выполнены у 7 больных, которым в других лечебных учреждениях были установлены саморасправляющиеся стенты по поводу доброкачественных заболеваний пищевода, в том числе ожоговой стриктуры пищевода (3), пищеводно-трахеального свища (2), рубцовой стриктуры эзофагоеюноанастомоза 2 степени (1), несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза (1). Сроки стояния стентов составили от 6 до 16 месяцев. Кроме того, в исследование вошли 77 больных со злокачественными поражениями пищевода и пищеводных анастомозов, которым были установлены саморасправляющиеся стенты.
Результаты и обсуждение
В группе больных с доброкачественными заболеваниями пищевода фактически во всех случаях были выявлены осложнения. В том числе сужение просвета пищевода до 2-5 мм выше и ниже стента или его полная облитерация были выявлены у 3 пациентов, отслойка внутреннего покрытия стента с частичным нарушением его просвета – у 3, разрастание грануляционной ткани по краям стента – у 4, частичная фрагментация стента – у 3, вра¬стание стента в стенку пищевода – у 5, протяженная рубцовая стриктура нижней трети пищевода, эзофагоеюноанастомоза и тонкой кишки (1), сохранившиеся (2) и вновь сформировавшиеся (3) пищеводно-респира¬тор¬ные свищи.
По поводу вышеперечисленных осложнений 1 пациенту был проведен длительный (более 1 года) курс эндоскопического бужирования протяженной рубцовой стриктуры. Еще у 1 больного удалось эндоскопически извлечь стент с последующим разобщением сохранившегося большого трахеопищеводного свища. У остальных пациентов эндоскопическое удаление стентов оказалось невозможным. Двум из них выполнена одномоментная экстирпация пищевода с эзофагопластикой желудочной трубкой, в том числе одному – с ушиванием дефекта трахеи, одному – разобщение пищеводно-трахеального свища, одному - экстирпация пищевода с 2 стентами, ушивание дефекта мембранозной части трахеи, эзофагостомия, а через 6 месяцев - отсроченная эзофагопластика желудочной трубкой из оперированного желудка. Еще одному пациенту в нашем лечебном учреждении оперативное лечение не предпринималось.
В группе больных со злокачественными поражениями пищевода частота поздних осложнений после введения саморасправляющихся стентов составила 9%. Отмечали отслойку покрытия и частичную фрагментацию протезов (4), миграцию (2), формирование рубцовой стриктуры над верхним краем стента (1). Важно то обстоятельство, что все осложнения были разрешены эндоскопически.
Мы полагаем, что выполнение эндоскопического стентирования у больных с доброкачественными заболеваниями пищевода является сегодня дискутабельным. Очевидно, что эти больные могут быть радикально оперированы, что обеспечивает несравненно лучший прогноз продолжительности и качества жизни по сравнению с онкологическими больными. Кроме того, у них протезирование должно быть временной процедурой, но не все металлические стенты могут быть удалены нехирургическим путем. Последствия длительного стояния металлических стентов пока не изучены, а оптимальные сроки стентирования не определены. В целом, польза от временного эндопротезирования должна быть большей, чем риск возникновения осложнений или негативных последствий, что может повлечь за собой нежелательное или незапланированное хирургическое вмешательство, объем которого может быть достаточно большим, а исход непредсказуемым.
Таким образом, при бластоматозных поражениях эндопротезирование пищевода и пищеводных анастомозов является высокоэффективным вмешательством, позволяя восстановить проходимость желудочно-кишечного тракта и улучшить качество жизни инкурабельных больных. Напротив, у больных с доброкачественными заболеваниями стентирование саморасправляющимися металлическими эндопротезами на длительный срок сопровождается тяжелыми осложнениями. Мы полагаем, что эту процедуру допустимо выполнять по строгим показаниям на срок, не превышающий 4 недель.

Добавлен 02.02.2011

Тема: Новые идеи и технологии в хирургии



Вернуться на страницу мероприятия


-


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна

[an error occurred while processing the directive]