ДоктоRU :

 ЛИТЕРАТУРА 

 БЕЗОПАСНОСТЬ 

ОБУЧЕНИЕ

 СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ 

 НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

ХИРУРГИ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

 ДилеRU :

ТЕХНИКА

БОЛЬНИЦЫ

  ОБЩЕСТВА 

СОТРУДНИЧЕСТВО

Добавить
Основные страницы
ДоктоRU
НеДоктоRU
ДилеRU
САЙТЫ-ПАРТНЕРЫ

XI съезд хирургов России

Приоритетные подходы в лечении гастродуоденальных кровотечений

Ю.Л.Шевченко, О.Э.Карпов, П.С.Ветшев, Ю.М.Стойко, А.Л.Левчук, Б.И.Обуховский, А.С.Маады, В.И.Широков

Москва

«НМХЦ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ»

Аннотация. Несмотря на прогресс медицины, летальность при гастродуоденальных кровотечениях остается высокой. Комплексный подход к лечению, где ведущим звеном является эндоскопический гемостаз, позволяет уменьшить необходимость хирургических вмешательств, частоту осложнений и летальности. В течение 5 лет в нашем Центре было пролечено 554 пациента с гастродуоденальными кровотечениями, экстренное хирургическое лечение потребовалось лишь у 3.1% больных, летальность составила 0%.

Актуальность. Несмотря на прогресс в инструментальных методах диагностики, расширение арсенала терапевтических средств, оптимизацию хирургической тактики, успехи эндоскопии, анестезиологии и реаниматологии, летальность при гастродуоденальных кровотечениях остается высокой, достигая 10% госпитализированных больных.
Материалы и методы. За последние 5 лет в хирургической клинике Центра по поводу гастродуоденальных кровотечений обследовано 554 пациента. Мужчин было 355, женщин – 199. Возраст больных варьировал от 18 до 75 лет. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выполнялась всем пациентам с помощью различных моделей видеоэндоскопов с широким инструментальным каналом. С целью эндоскопического гемостаза использовали диатермокоагуляцию, инъекционный и термический метод, клипирование, аргоно-плазменную коагуляцию, орошение гемостатическими препаратами и клеевыми композициями. Для определения характера язвенных кровотечений пользовались классификацией Форреста (1974). По данным клинико-лабораторного обследования тяжелая степень кровопотери на момент госпитализации была у 166 (29.9%) больных, средняя – у 277 (50%) и легкая – у 111 (20.1%). У 443 (79.9%) пациентов имелась сопутствующая патология со стороны жизненно важных органов и систем. Сопутствующая патология по тяжести клинических проявлений у значительной части больных конкурировала с основным заболеванием.
Результаты. Выявлены источники кровотечения: язва двенадцатиперстной кишки - 256 (46,2%), язва желудка - 167 (30,1%), синдром Маллори-Вейсса - 29 (5,2%), эрозивный эзофагит - 25 (4,5 %), эрозии желудка - 67 (12,1%), опухоли пищевода и желудка – 10 (1,8%). На момент выполнения экстренной ЭГДС продолжающееся кровотечение диагностировано у 98 пациентов (17,7%), из них струйное артериальное кровотечение (Форрест I A) - в 12 (12,2%) случаях; капиллярное (Форрест I Б) - в 86 (97,8%) случаях.
В Национальном Медико-Хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова за анализируемый период применялся комплексный подход в лечении пациентов с гастродуоденальными кровотечениями. Используются прогностические шкалы (Blatchford, Rockall) для ранней стратификации пациентов на категории высокого и низкого риска повторного кровотечения и летального исхода, а также определения госпитализации больного в хирургическое или реанимационное отделение. Всем пациентам с момента установления диагноза начинали терапию внутривенными ингибиторами протонной помпы (лосек, нексиум). Гемотрансфузии предпринимались только при анемии ниже 70г/л. Ведущим звеном лечения считали эндоскопический гемостаз, который предпринимался у всех больных с продолжающимся гастродуоденальным кровотечением. Использовались следующие методы гемостаза, как самостоятельно, так и в комбинации: диатермокоагуляция - 42 (42,8%), клипирование - 4 (4,1%), инъекция растворов этанола и адреналина - 41 (41,8%) , термокаутеризация - 5 (5,1%), аргоно-плазменная коагуляция - 6 (6,1%). Эндоскопический гемостаз был достигнут у 91 пациентов (92,8%). Не удалось достигнуть эндоскопического гемостаза у 7 пациентов, они были оперированы на высоте продолжающегося кровотечения. Эндоскопический гемостаз применялся не только для остановки кровотечения, но и для профилактики рецидива кровотечения при язвенных кровотечениях Форрест 2А, 2В и 2С. Адекватное консервативное лечение включает в себя коррекцию постгеморрагических нарушений гомеостаза после тяжелой кровопотери, противорецидивную терапию с использованием антисекреторных и гемостатических препаратов. Рецидив кровотечения возник у 10 из 98 пациентов, которые также были оперированы. Летальных исходов не было. Таким образом, в результате применяемого комплексного подхода получены хорошие результаты лечения гастродуоденальных кровотечений, экстренное оперативное вмешательство потребовалось лишь у 3.1% пациентов.
Заключение. Важное значение в лечении гастродуоденальных кровотечений имеет комплексный подход – приоритетное использование эндоскопических методов гемостаза, в сочетании с комбинированной консервативной терапией (гемостатическая, противоязвенная и заместительная), хирургическое лечение по строгим показаниям. Выбор хирургической тактики при гастродуоденальных кровотечениях, на протяжении последних лет применяемой в нашем Центре, совпадает с современными принципами лечения гастродуоденальных кровотечений, которые отражены в Международном Консенсусе (2010 год) по ведению пациентов с неварикозным кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта.

Добавлен 03.02.2011

Тема: Желудочно-кишечные кровотечения



Вернуться на страницу мероприятия


-


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна

[an error occurred while processing the directive]