ДоктоRU :

 ЛИТЕРАТУРА 

 БЕЗОПАСНОСТЬ 

ОБУЧЕНИЕ

 СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ 

 НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

ХИРУРГИ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

 ДилеRU :

ТЕХНИКА

БОЛЬНИЦЫ

  ОБЩЕСТВА 

СОТРУДНИЧЕСТВО

Добавить
Основные страницы
ДоктоRU
НеДоктоRU
ДилеRU
САЙТЫ-ПАРТНЕРЫ

XI съезд хирургов России

Первый опыт применения технологии единого лапароскопического доступа в лечении желчнокаменной болезни

Тутолмин В.Р., Понамарев Н.И., Зорькин А.А., Ключко В.С.

Сургут

МУЗ Клиническая городская больница №1, хирургическое отделение

В работе изучены результаты лечения холецистолитиаза по методике единого лапароскопического доступа. За 1 год в клинике оперировано 36 пациентов (12 ЛЕД, 24 ЛЕД+ - с установкой 5 мм троакара). Контрольные осмотры проведены через 1, 6, 12 месяцев. Удовлетворенность от операции и косметический эффект пациентками оценены как максимальные. Сделан вывод о преимуществах метода - минимальная травма брюшной стенки и косметический эффект, возможность применения при различных формах холецистолитиаза.

Минимизация доступа при минимально-инвазивных вмешательствах является одной из основных тенденций развития современной хирургии. Качественно новым витком развития стала разработка операций из «одного прокола».
Терминология. В своей работе мы отказались от использования зарубежных аббревиатур и придерживаемся русского термина «лапароскопический единый доступ (ЛЕД)». В клинике используются как устройства для однопортовой хирургии (Covidien), так и стандартные инструменты по разработанной методике. После отработки технических навыков принципиальных отличий методик не выявлено.
Расположение операционной бригады соответствует «французской» методике, оператор расположен между ног пациента. Доступ выполняется путем продольного рассечения пупка длиной 2-3 см. При использовании разработанной методики дальнейшие манипуляции проводятся после поднятия брюшной стенки пальцем с одновременным контролем глубины проникновения троакаров изнутри. Вводятся 2 троакара 10 мм справа и слева от пупка. Пупочное кольцо ушивается временным швом с целью герметизации брюшной полости, накладывается пневмоперитонеум. Проводится визуальный осмотр и эндопальпация, тракция желчного пузыря, оценка дальнейшего объема операции: продолжение только трансумбиликально (ЛЕД-холецистэктомия) или с дополнительным 5 мм портом в эпигастральной области (ЛЕД+). 3 троакар 5 мм устанавливается трансумбиликально по срединной линии несколько выше ушитого пупочного кольца. Таким образом, все три троакара устанавливаются в пределах 1 кожного разреза. Дополнительный метод облегчения манипуляций – чрезкожная фиксация стенки желчного пузыря используется далеко не всегда.
Техника собственно холецистэктомии принципиально не отличается от стандартной лапароскопической. Дренаж, как правило, не устанавливается, показания для его установки – опасность формирования гематомы, биломы в ложе желчного пузыря. Из настоящего доклада исключены все случаи ЛЕД+-холецистэктомий с установкой дренажа, так как мы считаем эту операцию лишь незначительной модификацией стандартной лапароскопической (три троакарных доступа). При однодоступных операциях необходимости в установке дренажа не возникало. Желчный пузырь извлекается через трансумбиликальный доступ. Итоговая «травма» апоневроза составляет 2-3 см, достаточна для свободного извлечения желчного пузыря и при должном ушивании не опасна в плане формирования послеоперационной грыжи. Метод ушивания кожной раны принципиального значения не имеет, но в-основном используется косметический шов.
Методика используется в МУЗ КГБ №1 с марта 2010 года. За 1 год прооперировано 36 пациентов. Из них в 12 случаях выполнена ЛЕД-холецистэктомия, в 24 ЛЕД+-холецистэктомия.
В I группе (ЛЕД) во всех случаях были прооперированы женщины, средний возраст пациенток составил 31,3 года. В 75% была плановая операция по поводу хронического калькулезного холецистита с частыми приступами, в 25% отсроченная операция по поводу острого калькулезного холецистита в течение 36-48 часов после поступления. Средняя продолжительность операции 107,5 мин на этапе освоения методики (первые три месяца), затем 70±6 мин. Средний койко-день после операции составил 3,1 к/д, но практически полная физическая и социальная адаптация была достигнута через 18-40 часов после операции. Болевой синдром был практически не выражен. Удовлетворенность от операции и косметический эффект пациентками оценены как максимально возможные (применялась балльная оценка степени удовлетворенности). Послеоперационных осложнений не было. Контрольные осмотры проведены через 1, 6, 12 месяцев у большинства пациенток, показали отличный косметический результат и отсутствие поздних осложнений.
Во II группе (ЛЕД+) в 1 случае был прооперирован мужчина, в 23 случаях были прооперированы женщины. Средний возраст пациентов составил 34,5 лет. В 75% была плановая операция по поводу хронического калькулезного холецистита, в 6 случаях отсроченная операция по поводу острого калькулезного холецистита в течение 38 часов после поступления. Средняя продолжительность операции 45±5 мин (практически не отличалась на этапе освоения методики). Средний койко-день после операции составил 3,5 к/д. Сроки адаптации пациентов, уровень болевого синдрома, удовлетворенность от операции практически не отличались от указанных выше.
Выводы:
1) применение единого лапароскопического доступа в лечении различных форм калькулезного холецистита показывает результаты, по крайней мере не уступающие традиционной лапароскопической холецистэктомии.
2) Преимущества – минимальная травма брюшной стенки и косметический эффект.
3) По нашему наблюдению практически всегда, когда может быть выполнена лапароскопическая холецистэктомия, операция может быть выполнена и по технологии ЛЕД+.

Добавлен 23.03.2011

Тема: Новые идеи и технологии в хирургии



Вернуться на страницу мероприятия


-


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна

[an error occurred while processing the directive]