ДоктоRU :

 ЛИТЕРАТУРА 

 БЕЗОПАСНОСТЬ 

ОБУЧЕНИЕ

 СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ 

 НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

ХИРУРГИ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

 ДилеRU :

ТЕХНИКА

БОЛЬНИЦЫ

  ОБЩЕСТВА 

СОТРУДНИЧЕСТВО

Добавить
Основные страницы
ДоктоRU
НеДоктоRU
ДилеRU
САЙТЫ-ПАРТНЕРЫ

III международная конференция «Актуальные вопросы эндоскопической хирургии»

Лапароскопия в диагностике и лечении внутрибрюшных осложнений после экстренных операций на толстой кишке.

Фаллер А.П., Шуркалин Б.К., Горский В.А., Согрешилина Т.Ю.

Москва

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет»,Кафедра хирургии МБФ (зав.–проф. Шуркалин Б.К.), ГКБ №55

Полученные данные позволяют усовершенствовать программу послеоперационного ведения пациентов с патологией толстой кишки путем осуществления видеолапароскопического контроля состояния брюшной полости.

Цель: Улучшение результатов хирургического лечения пациентов, оперированных в экстренном порядке с патологией толстой кишки за счет оптимизации диагностической и лечебной программы в послеоперационном периоде.
Материалы и методы. В 2003-06 гг. в экстренном порядке оперированы 234 пациентов с патологией толстой кишки: опухоль левой половины ободочной кишки – 100 больных (42,7%), опухоли правой половины толстой кишки – 61 (26,1%), опухоли прямой кишки – 31 (13,2%), перфорация дивертикула толстой кишки – 26 (11,1%), заворот сигмовидной кишки – 6 (2,6%), болезнь Крона – 2 (0,9%), мезентериальный тромбоз – 8 (3,4%). Средний возраст пациентов составил 51,5±7,9 лет. Среди них мужчин 38,4%, женщин 62,6%. Показанием к экстренному вмешательству явилось развитие острой кишечной непроходимости (56,5%), перитонита, следствии перфорации или некроза кишки (33,7%), или кишечного кровотечения (9,8%). Послеоперационная летальность составила 8,1%; из 19 умерших в 16 случаях причиной летального исхода явилось развитие внутрибрюшных осложнений. Всего в послеоперационном периоде осложнения развились у 62 пациентов (26,5%). Наиболее частым послеоперационным осложнением явился перитонит – 39 (62,9%), в том числе следствии несостоятельности кишечных швов – 14 (22,5%) и перфорации острых язв – 5 (8,0%), абсцессы брюшной полости – 18 (29%), ранняя спаечная кишечная непроходимость – 4 (6,4%). Объем первичных вмешательств: обструктивная резекция сигмовидной кишки – 25, двуствольная колостомия – 12, правосторонняя гемиколэктомия – 10, илеотрансверзоанастомоз – 5, левосторонняя гемиколэктомия с транверзосигмоанастомозом – 3, резекция сигмовидной кишки с сигморектальным анастомозом – 1, резекция сигмовидной кишки с сигмосигмоидным анастомозом – 4, цекостомия – 1, мезосигмопликация – 1.
Для диагностики послеоперационных осложнений 29 пациентам выполнена видеолапароскопия, верифицировавшая осложнение у 23 больных и исключившая его развитие у 6 пациентов. В 7 случаях диагностическая лапароскопия была трансформирована в лечебное вмешательство, позволившее осуществить санацию и дренирование внутрибрюшного гнойника у 4 больных и разделение сращений при РСКН у 3 пациентов.
Результаты. Показания к диагностической лапароскопии вырабатывались на основе анализа клинической картины, оценки динамики объективного состояния больных по шкале SAPS, анализу данных пероральной энтерографии с водорастворимым контрастом и результатам ультразвуковой диагностики послеоперационных осложнений. Осмечена высокая диагностическая ценность лапароскопии, составившая 86,6% на 2-3 сутки, и повышающаяся к 4-5 суткам до 100%. Срок повторной операции колебался от 2 до 10 суток, составив в среднем 4,5±2,2 к/дн.
Единичная диагностическая ошибка видеолапароскопии отмеченная при перфорации острой язвы после обструктивной резекции сигмовидной кишки, была исправлена при повторной лапароскопии через 16 часов. Несмотря на задержку повторной операции, исход лечения пациентки был благоприятным. Причиной явился малый срок от перфорации язвы, и отсутствие явлений перитонита, а также сложность визуализации, обусловленная малым объемом пневмоперитонеума ввиду наличия сигмостомы. Удалось добиться выздоровления 45 больных (72,5%) с послеоперационными осложнениями. У 3 пациентов с колостомами выполнение послеоперационной видеолапароскопии потребовало осуществления ряда технических приемов: уровень карбоксиперитонеума не более 5 мм. рт. ст, для предупреждения натяжения колостомы, необходимость дополнительной герметизации брюшной полости в области стомы.
Видеолапароскопия позволяет успешно дифференцировать послеоперационные нарушения пассажа по кишечнику, и при диагностировании РСКН явиться оптимальным способом хирургической коррекции данного осложнения.
Внутрибрюшные абсцессы, вскрытые при видеолапароскопии, могут быть адекватно санированы и дренированы при миниинвазивном вмешательстве.
Резюме. Полученные данные позволяют усовершенствовать программу послеоперационного ведения пациентов с патологией толстой кишки путем осуществления видеолапароскопического контроля состояния брюшной полости.

Добавлен 30.04.2008

Тема: Неотложная эндовидеохирургия



Вернуться на страницу мероприятия


-


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна

[an error occurred while processing the directive]