ДоктоRU :

 ЛИТЕРАТУРА 

 БЕЗОПАСНОСТЬ 

ОБУЧЕНИЕ

 СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ 

 НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

ХИРУРГИ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

 ДилеRU :

ТЕХНИКА

БОЛЬНИЦЫ

  ОБЩЕСТВА 

СОТРУДНИЧЕСТВО

Добавить
Основные страницы
ДоктоRU
НеДоктоRU
ДилеRU
САЙТЫ-ПАРТНЕРЫ

Программа обучения сложным лапароскопическим вмешательствам в колоректальной хирургии с использованием обучающей технологии ,,Телементор”

Кислов В.А.(1,3), Forgione A.(1,2), Попова А.С.(3), Попов В.А.(4), Pugliese R.(1,2)

1,2) Милан, 3,4) Архангельск

1) Академия мини-инвазивной хирургии AIMS Academy, 2) Niguarda Ca Granda Hospital, 3) ФГБУЗ Северный медицинский клинический центр им.Н.А.Семашко ФМБА России, 4) Северный государственный медицинский университет

Лапароскопический доступ при операциях на прямой и толстой кишке имеет те же результаты, что и открытый. Несмотря на это лапароскопия в колоректальной хирургии не получила массового распространения. AIMS Academy попыталась облегчить задачу внедрения операций в колоректальной хирургии использованием новых телекоммуникационных технологий.

Лапароскопический доступ при операциях на прямой и толстой кишке имеет те же результаты, что и открытый. И вместе с тем операции, выполненные лапароскопически, обладают рядом известных преимуществ. Несмотря на это лапароскопия в колоректальной хирургии не получила массового распространения. Есть несколько факторов, осложняющих внедрение лапароскопических операций на толстой кишке в обычную клиническую практику. Несомненно, это сложные операции, требующие наличия соответствующего оборудования в клинике и значительных навыков в лапароскопии у оперирующих хирургов. На начальном этапе проведения данных вмешательств риск осложнений значительно выше и время операции достаточно длительное. Нельзя не считаться с вероятностью неадекватной онкологической резекции. Сдерживающей причиной внедрения может быть и количество оперативных вмешательств в год в каждой конкретной клинике. AIMS Academy попыталась облегчить задачу внедрения операций в колоректальной хирургии использованием новых телекоммуникационных технологий. Была разработана программа обучения, в итоге которой хирург может самостоятельно провести операцию. На начальном этапе необходимо иметь достаточный уровень в лапароскопических манипуляциях. Чтобы освоить простые и сложные практические навыки в лапароскопии рекомендуется участвовать в тренировочных курсах. Следующим этапом является посещение продвинутого курса в выбранной области хирургии. За время данного курса можно получить основу теоретических и практических знаний в колоректальной хирургии. Важным моментом будет работа с экспериментальными животными, где можно в условиях максимально приближенным к реальной хирургии отработать практические моменты. AIMS Academy предлагает следующим шагом в обучении участие в fellowship programm. В течение нескольких недель курсант посещает операционную вместе с хирургами специализированного госпиталя. Обязательным моментом является участие в операциях в качестве ассистента и просмотр ранее проведенных операций из архива клиники, когда можно провести их анализ вместе с наставником. Все предыдущие шаги общеизвестны и могут не привести в результате к тому, что операция будет внедрена на базе обучающегося, особенно если ранее там не было данных вмешательств. AIMS Academy следующим шагом видит применение компьютерных телекоммуникационных технологий для организации дистанционного обучения и конкретной помощи наставника при внедрении операций в практику. Компьютерные телекоммуникации обеспечивают эффективную обратную связь, предусматривающую не только организацию учебного процесса, но и различные формы общения с преподавателем. Конечно, дистанционное обучение предполагает наличие современных интегрированных операционных. С 2010 года нами эффективно используется система телеуправления (телементор) при внедрении лапароскопических операций на прямой и толстой кишке в клиническую практику. Под контролем опытного наставника ученик выполняет первые операции с меньшим риском осложнений для больного и в более комфортных условиях оперирования, не зависимо от разделяющих их расстояний. Это особенно важно, когда рядом нет врача имеющего опыт подобных вмешательств. Исключается возможность ряда ошибок, при возникновении затруднительной ситуации с помощью «телементора» можно выйти из неё наиболее рационально. При поддержке и реальной помощи опытного специалиста, отмечается меньшая психологическая нагрузка на оперирующего хирурга. Уже с первых операций наблюдаются хорошие ближайшие и отдаленные результаты.

Добавлен 22.01.2013

Тема: Обучение эндохирургии


Возможности телемедицинских технологий в подготовке и переподготовке эндохирургов

Свистунов А.А. (1), Черепанин А.И. (2), Коссович М.А. (2), Шубина Л.Б. (3), Грибков Д.М. (3)

Москва

1.ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова 2. Rафедра Госпитальной хирургии №1 Леч. фак. ПМГМУ им. И.М. Сеченова 3. ЦНПО ПМГМУ им. И.М. Сеченова

Применение телемедицинских технологий в образовании представляется перспективным и позволяет ожидать существенной оптимизации процессов подготовки и переподготовки специалистов, и, как следствие, повышения уровня компетентности выпускаемых в профессию кадров.

Всё большее распространение, на сегодняшний день, получают телемедицинские технологии в различных областях отечественном здравоохранении. Не является исключением и система медицинского образования. Здесь применение телемедицинских технологий представляется перспективным и позволяет ожидать существенной оптимизации процессов подготовки и переподготовки специалистов и как следствие повышения уровня компетентности выпускаемых в профессию кадров.
В Центре непрерывного профессионального образования ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, в рамках реализуемого проекта по созданию модульной системы подготовки эндовидеохирургов в течение последних двух лет ведётся активная работа по внедрению телемедицинских технологий в программу этой системы подготовки. За указанный период, в ходе отдельных, экспериментальных телемостов, была выявлена высокая эффективность данных мероприятий для учебного процесса. Поэтому, в связи с организацией на базе ЦНПО Учебной виртуальной клиники, с началом 2013 года начаты работы по организации видеоконференц связи УВК с клиническими базами Первого Меда.
В рамках этой работы в УВК устанавливается видеоконференц сервер, позволяющий подключать к нему практически неограниченное количество абонентов и проводить видеоконференцию одновременно с двумя из них. В качестве пилотного проекта постоянная видеоконференцсвязь будет установлена с одной из операционных ГКБ №67, где базируется Кафедра Госпитальной хирургии №1 ЛФ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Для чего в этой операционной устанавливается и коммутируется оборудование позволяющее снимать видео и аудио данные с медицинского оборудования и транслировать их в диагностическом качестве на сервер УВК, и далее по локальной сети практически во все учебные отделения виртуальной клиники.
Реализуемая схема существенно расширит возможности создаваемой модульной системы подготовки эндовидеохирургов, за счёт внедрения «живой» хирургии в процесс подготовки курсантов на виртуальных симуляторах и эндоскопических боксах. Предыдущий опыт показал, что 30-ти минутные перерывы в работе на тренажёрах, заполненные просмотром видеозаписей операций дают положительный результат. Существенно повышается мотивация курсантов, более осознано выполняются упражнения, смена деятельности (внутри процесса обучения) снижает утомляемость, повышая качество работы на тренажёрах. Таким образом, подобные видеоконференции, совмещённые с компактными теоретическими лекциями, работой на различных тренажёрах и просмотрами записей операций позволят создать эффект «погружения» курсантов в эндохирургию.
Безусловно, трансляция операции в режиме видеоконференции не является полноценным эквивалентом посещения операционной. Но по объёму получаемой курсантом информации не существенно уступает последнему. А возможность подключения к серверу Виртуальной клиники практически любого количества операционных делает объём транслируемой информации практически неограниченным, что делает видеоконференции весьма привлекательным средством обучения эндохирургов как с методической так и с экономической точек зрения.

Добавлен 20.01.2013

Тема: Обучение эндохирургии


ОПТИМИЗАЦИЯ МОДУЛЯ WET LAB В СИСТЕМЕ ОБУЧЕНИЯ ХИРУРГОВ ТЕХНИКЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Коссович М.А. (1,2), Грибков Д.М. (1), Шубина Л.Б. (1), Леонтьев А.В. (1).

Москва

1) ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», 2) ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН.

Авторы рассматривают варианты оптимизации модуля Wet Lab в системе обучения хирургов технике выполнения лапароскопических операций и предлагают собственную классификацию составляющих этого этапа.

Разработана система обучения врачей хирургического профиля технике выполнения лапароскопических операций, состоящая из нескольких последовательных модулей. В рамках Wet Lab перед работой в условиях реальной операционной хирургического отделения предполагаются занятия с нативными тканями и проведение вмешательств на животных в учебной операционной.
Предлагаем деление модуля Wet Lab на три части:
1. Nat Lab – манипуляции на изолированных нативных тканях.
2. Dead Lab – операции на мертвых животных.
3. Vit Lab – хирургические вмешательства на живых экспериментальных животных.
В условиях Nat Lab целесообразно использование эндоскопических боксов и работа с применением реальных лапароскопических инструментов. При этом возможна отработка различных мануальных навыков и этапов лапароскопических операций с применением электрокоагуляции, сшивающих аппаратов, лигирующих устройств, а также использованием всевозможных вариантов ушивания и узловязания. В рамках Dead Lab и Vit Lab целесообразна не только отработка различных мануальных навыков, но прежде всего – проведение практически полноценных хирургических операций с использованием реальной лапароскопической стойки, аппаратуры и инструментария в условиях максимально приближенных к реальным, возможно в составе учебной виртуальной клиники. При этом желательно самостоятельное выполнение курсантами нескольких лапароскопических операций на свиньях, органы брюшной полости которых имеют строение и размеры, максимально близкие к таковым у человека. В условиях Wet Lab, кроме совершенствования техники проведения оперативных вмешательств, необходима и возможна отработка методов командного взаимодействия членов хирургической бригады в различных ситуациях.
Хотим поделиться своими впечатлениями от выполнения различных лапароскопических операций на мертвых животных в рамках Dead Lab. В качестве последних использовали трупы свиней массой 30-40 кг, умерщвленных за несколько часов до начала проведения хирургического вмешательства.
Положительные моменты:
1. простая организация процесса хирургического вмешательства.
2. отсутствие необходимости проведения анестезии.
3. максимально реалистичная картина брюшной полости.
4. полноценная визуализация объекта операции в связи с отсутствием кровотечения.
5. гарантия выполнения хирургического вмешательства до конца.
6. отсутствие цейтнота.
7. полная релаксация.
8. отсутствие перистальтики кишечника.
9. экономическая целесообразность.
10. отсутствие психологического дискомфорта.
Отрицательные моменты:
1. некоторое снижение реалистичности в связи с отсутствием кровоточивости тканей.
2. ограничения для выполнения некоторых операций в связи с особенностями строения определенных органов.
Выводы по применению Dead Lab:
1. Эффективный способ обучения технике выполнения лапароскопических операций, контроля и реализации профессиональных компетенций врача хирургического профиля.
2. Возможность отработки методов командного взаимодействия при выполнении оперативных вмешательств.
3. Вариант проведения мастер-классов по освоению лапароскопических операций с максимальной имитацией «живой хирургии».
Занятия в рамках модуля Wet Lab в предлагаемой комплектации позволят адаптировать технику полученных ранее базовых навыков к реальным условиям работы в операционной и преодолеть определенный психологический барьер, связанный с началом выполнения лапароскопических вмешательств в клинических условиях.
Дальнейший анализ эксперимента позволил предложить к рассмотрению вопрос о целесообразности более широкого использования подобных имитаций в рамках Dead Lab в процессе подготовки лапароскопических хирургов. Основной причиной, позволившей сделать это предложение, стало выявленное в ходе эксперимента существенное повышение «полезности» данного тренинга для курсантов по сравнению с более распространённой работой с изолированными нативными препаратами в рамках Nat Lab. При этом возрастание затратной части не столь высоко, а соотношение цена/качество более привлекательно.
Все вышеизложенные обстоятельства, а также назревшая необходимость создания структурированной системы подготовки и обучения хирургов лапароскопической технике выполнения оперативных вмешательств позволяют предложить к обсуждению структуру доклинической подготовки хирургов. За основу предлагаемой классификации этапов этой структуры целесообразно взять известную классификацию (Найговзина Н.Б., Филатов В.Б., Горшков М.Д., Гущина Е.Ю., Колыш А.Л. Общероссийская система симуляционного обучения, тестирования и аттестации в здравоохранении.–М.,2012.–56 с.) При этом Wet Lab – практикум на мертвых и живых тканях и организмах – предлагаем разделить на три части.
Таким образом возможен следующий вариант классификации:
1. Тренинг на виртуальных тренажерах – Virtu Lab,
2. Тренинг на механических тренажерах – Dry Lab,
3. Тренинг на изолированных нативных тканях – Nat Lab,
4. Тренинг на мертвых животных – Dead Lab,
5. Тренинг на живых животных – Vit Lab.

Добавлен 14.01.2013

Тема: Обучение эндохирургии


НЕПРЕРЫВНОЕ ПОСЛЕДИПЛОМНОЕ ОБУЧЕНИЕ ЭНДОХИРУРГОВ

А.В. Федоров (1), М.Д. Горшков (2)

Москва

1) Российское общество эндоскопических хирургов 2) Российское общество симуляционного обучения в медицине

Современные технологии предъявляют новые требования к системе подготовки медицинских кадров. Меры по ее совершенствованию предложены Правительством РФ. Перед РОЭХ стоит целый ряд масштабных задач в совместной с Минздравом работе по разработке типовых программ и методических рекомендаций обучения как специалистов, так и преподавателей, профессиональных стандартов, проведению аккредитации специалистов, созданию типовых планов, штатного расписания и стандартов оснащения симуляционных центров

ВВЕДЕНИЕ
Последипломное обучение эндохирургов в реалиях сегодняшних дней характеризуется субъективизмом в оценке теоретических знаний и практического мастерства, неравномерностью проведения оценки в разных регионах и дискретностью учебного процесса, ограничивающегося проводимым раз в пять лет циклом усовершенствования.
Приобретение практического опыта эндохирургов на рабочем месте сопряжено с высоким риском для пациентов. Подготовка по традиционной методике опирается на длительность и не ориентирована на конечный результат, в силу чего является неэффективной и дорогой.

ОБСУЖДЕНИЕ
Правительством РФ в декабре 2012 принята Программа развития здравоохранения, где предлагаются пути совершенствования подготовки специалистов:

1. Начиная с 2013 года будет организована разработка типовых программ дополнительного профессионального образования по 96 медицинским и фармацевтическим специальностям, произведен пересмотр программ подготовки на этапах послевузовского образования в интернатуре и ординатуре, начнется разработка профессиональных стандартов: уже в 2013 году будет разработано 10, а к 2015 – 96 профессиональных стандартов.

2. Разработка и реализация механизма аккредитации запланированы на 2016 год. До 2020 года должны пройти аккредитацию 80% медицинских и фармацевтических специалистов.

Российское общество эндоскопических хирургов должно принять активное участие в разработки данных положений. Кстати, привлечение к данной работе общественных профессиональных объединений отражено в проекте.

3. В течение 2013-2014 года запланировано повышение квалификации всех педагогических работников государственных образовательных организаций МЗ РФ (более 27 тысяч человек). На повышение квалификации педагогических работников будет выделено финансирование в объеме 12 млрд. рублей. Очевидно, что программы и методические рекомендации повышения квалификации преподавателей по эндохирургии должны быть разработаны с непосредственным активным участием РОЭХ.

Хирурги – не теоретики, а практики. Совершенствование практического мастерства является ключевым в непрерывном обучении эндохирургов. Особый упор в Проекте программы Минздрав предполагает сделать на освоении практических навыков:

4. Запланировано открытие 80 симуляционных центров и 80 центров для проведения экспериментальных операций на животных (с 2014 года по 2017 год по 20 тех и других центров ежегодно).
5. Количество обучаемых в симуляционных центров вырастет с 40 тысяч в 2011 году до 130 тысяч в 2015 г., а к 2020 году будет доведено до 300 тысяч ежегодно.

Разумеется, симуляционное обучение не должно подменять методики подготовки хирургов, оттачивавшиеся веками. Наблюдения за операциями и ассистенции в операционной остаются важными составляющими тренинга. Однако современная система подготовки специалиста должна состоять из нескольких компонентов:
• Преподавание теории, как с помощью классических лекционных и семинарских занятий, так и электронными методами дистанционного обучения: интернет-сайты, интерактивные компьютерные пособия, вебинары и т.п.
• Тренажерные занятия, проводимые на устройствах различной реалистичности – от фантомов и моделей 2-3 класса до виртуальных симуляторов и виртуальных тренажерных комплексов 6-7 класса реалистичности.
• Занятия на лабораторных животных и биологических препаратах.
• Клинический тренинг традиционной структуры.

Клинические и симуляционные тренинги должны быть ориентированы не на участие в учебном курсе, а на освоение навыков, что должно подтверждаться объективно.
Оценка приобретенного практического мастерства может проводиться на фантоме, биологической модели, на виртуальном тренажере, стандартизированном пациенте, роботе-симуляторе, в виварии или реальной операционной под наблюдением наставника. Как и в клинических исследованиях, оценка знаний и навыков специалистов также должна быть:
• объективная
• структурированная
• анонимная

Задачами Российского общества эндоскопических хирургов являются разработка корректировок существующих учебных планов с учетом современных образовательных тенденций, методических рекомендаций подготовки преподавательских кадров и, совместно с Российским обществом симуляционного обучения в медицине (РОСОМЕД) типовых планов симуляционных центров различного уровня, их штатного расписания и стандартов оснащения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Современные медицинские технологии предъявляют качественно новые требования к системе подготовки медицинских кадров. Меры по ее совершенствованию предложены Правительством РФ. Перед РОЭХ стоит целый ряд масштабных задач в совместной с Минздравом работе по разработке типовых программ и методических рекомендаций обучения как специалистов, так и преподавателей, профессиональных стандартов, проведению аккредитации специалистов, созданию типовых планов, штатного расписания и стандартов оснащения симуляционных центров

Добавлен 13.01.2013

Тема: Обучение эндохирургии


ПРОБЛЕМА ТРЕНИНГА ТРЕНЕРОВ

Свистунов А.А. (1), Коссович М.А. (1,2), Грибков Д.М. (1), Шубина Л.Б. (1).

Москва

1) ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», 2) ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН.

Авторы рассматривают проблему подготовки преподавателей для проведения имитационного (симуляционного) обучения и предлагают пути ее решения.

Высококачественное медицинское образование в настоящее время неразрывно связано с использованием имитационного (симуляционного) обучения. Такое обучение необходимо рассматривать не как дополнительное обучение на тренажерах, симуляторах и моделях, а, прежде всего, как использование определенных педагогических технологий, обеспечивающих преемственность системы формирования, отработки, совершенствования практических навыков и подготовку к выполнению профессиональной деятельности на всех этапах обучения медицинского работника.
Имитационное обучение при правильном применении имеет высокую образовательную ценность. Одним из факторов его правильного использования является предварительная подготовка преподавателей. Такая подготовка должна включать в себя изучение базовых вопросов педагогики, освоение принципов имитационного обучения, подготовку сценариев, умение обеспечивать обратную связь и осуществлять безопасную работу с оборудованием. Неподготовленные преподаватели приносят больше вреда, чем пользы для реализации идеи имитационного обучения. Это выражается не только в порче оборудования и отказе от применения имитации в будущем, но, прежде всего, в том, что студенты и курсанты после обучения остаются плохо подготовленными. Именно поэтому специальная подготовка преподавателей является крайне важным этапом внедрения имитационного обучения в систему непрерывного профессионального образования медицинских кадров.
В Центре непрерывного профессионального образования (ЦНПО) Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с большим пониманием относятся к проблеме недостаточной подготовки преподавателей и стараются исправить эту ситуацию. С этой целью была разработана специальная программа для преподавателей по подготовке из них тренеров-экспертов имитационного (симуляционного) обучения. Программа реализует радиальную форму модульного обучения, когда слушатели сначала осваивают обязательный модуль, направленный на педагогическую подготовку, а затем проходят обучение по имеющимся модулям в качестве ученика. Будущий преподаватель ЦНПО может пройти подготовку как по одному учебному модулю по выбору, так и по нескольким, сформировав свою программу, продолжительность которой будет соответствовать продолжительности выбранных модулей. При этом часть программы планируется реализовывать дистанционно через образовательный портал Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
В настоящее время в ЦНПО сформировалось два варианта подготовки преподавателей. Первый творческий – когда преподаватели заранее и часто приходят в Центр для подготовки занятия, разработки совместно с персоналом сценариев, наглядных пособий, учебных видеофильмов и системы педагогического контроля. Второй репродуктивный – в ходе которого преподавателям передается уже готовый модуль с целью сохранения стандарта обученности.
В ходе деятельности ЦНПО было установлено, что для разработки сценариев занятий с использованием ролевых игр и определения системы оценки необходимо привлечение высококвалифицированных специалистов, а для ведения стандартных тренингов использование этих лиц нецелесообразно, так как для таких задач вполне подходят лица, задача которых состоит в строгом контроле соблюдения обучающимися алгоритма и качества выполнения упражнений. В роли последних могут выступать смежные специалисты, молодые врачи и лица со средним медицинским образованием, которые прошли соответствующую подготовку по педагогике. При этом для проведения сложных тренингов с ролевыми играми необходимо одновременное привлечение тренеров этих двух категорий. Кроме того, при привлечении смежных специалистов (биологов, химиков, инженеров, техников) часто удается решать дополнительные задачи, связанные с интеграцией различных дисциплин.
В числе проблем подготовки преподавателей можно выделить следующие: недостаточно полное понимания вопроса руководителями кафедр (отсутствие специально выделенного времени на подготовку), снобизм самих преподавателей (переоценка своих возможностей, недопонимание деятельностного подхода к обучению), отсутствие легитимных конкретных алгоритмов профессиональной деятельности. Подбор авторитетного куратора по каждому модулю (группе модулей) и обучение преподавателей во внешних организациях может помочь в решении этих проблем.

Добавлен 12.01.2013

Тема: Обучение эндохирургии


ПУТИ РЕШЕНИЯ ВОПРОСА ДЕФИЦИТА КОМПЕТЕНТНОСТИ

Свистунов А.А. (1), Коссович М.А. (1,2), Грибков Д.М. (1), Шубина Л.Б. (1).

Москва

1) ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», 2) ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН.

Авторы рассматривают проблему подготовки квалифицированных специалистов в сфере здравоохранения и намечают пути ее решения.

Одной из важнейших проблем нашей страны является значительное снижение качества человеческого ресурса. На фоне существенного переизбытка рынка труда выпускниками различных высших учебных заведений наблюдается явный дефицит действительно умеющих работать специалистов. При этом отсутствуют реальные механизмы, позволяющие новым собственникам удовлетворять свой кадровый голод.
Для существенного повышения качества высшего медицинского образования в России необходимо создать систему мотивации к эффективному и непрерывному обучению, как среди учащихся, так и среди преподавателей, а также ввести объективные формы педагогического контроля.
В настоящее время проблема мотивации учащихся до конца не решена. Часть из них имеет положительную внешнюю мотивацию, то есть хотят овладеть престижной и хорошо оплачиваемой профессией или специальностью. Однако многие не имеют никакой мотивации и учатся только с целью получения диплома, сертификата или удостоверения. При этом за период обучения доля учащихся с положительной внутренней мотивацией, то есть желанием научиться лечить больных, понижается, в том числе и из-за дефектов организации учебного процесса и недостаточного внимания со стороны преподавателей.
С мотивацией учителей ситуация обстоит еще хуже. На сегодняшний день подавляющее число преподавателей высшей школы рассматривают свою педагогическую деятельность скорее как увлечение, а должность в учебном заведении – только как фактор, повышающий их общественный статус.
Необходимо подчеркнуть, что данная проблема осознается обществом, и правительство продекларировало решимость изменить имеющуюся ситуацию.
Считаем, что механизм коренного изменения ситуации в лучшую сторону должен состоять из трех взаимосвязанных компонентов: мотивации учащегося, мотивации преподавателя и объективного педагогического контроля. Каждый из этих компонентов является системообразующим и взаимодополняющим, то есть эффективно работать они могут только в совокупности.
Мотивация к качественному обучению у студентов и курсантов будет формироваться за счет: 1) интересной подачи учебного материала; 2) ответственности по результатам справедливой оценки учебной деятельности; 3) возможности выбора образовательной траектории.
Мотивация к качественному обучению у преподавателей будет формироваться за счет: 1) возможности интересно работать; 2) оплаты труда, зависящей от трудового вклада и результата труда; 3) наличия управленческого контроля их деятельности.
Объективность педагогического контроля будет обеспечена за счет: 1) наличия стандартов; 2) использования критериев оценки на соответствие стандартам; 3) документирования процедуры и результатов педагогического контроля.
Наличие объективной формы педагогического контроля будет поддерживать, помимо прочих факторов, наличие мотивации, как преподавателей, так и обучающихся к качественной подготовке. Мотивация преподавателей будет «зажигать» учащихся и, наоборот, мотивация обучающихся будет способствовать развитию мотивации преподавателей. И все это будет способствовать поддержанию объективности педагогического контроля.
Реальные возможности внедрения описанных составляющих дает правильно организованное имитационное (симуляционное) обучение, которое должно шире внедряться как дополнительный этап медицинского образования.
При имитационном обучении профессиональное действие может быть неоднократно повторено для выработки уверенности выполнения и ликвидации ошибок. С этой целью используются игровые методы обучения, а также специальные тренажеры, симуляторы и модели. Это дает возможность обучающимся интересно учиться, а преподавателю интересно работать. Исключение на данном этапе из процесса обучения пациентов, позволяет создать предпосылки для объективных форм педагогического контроля.
Действенным способом повышения объективности оценки является обязательная видеорегистрация проводимых занятий и контрольных мероприятий (тестирование, экзамены, зачеты). В ходе управленческого контроля необходимо выборочное сопоставление результатов различных этапов обучения.
Естественно, что проведение масштабных изменений будет сопряжено с многочисленными трудностями и далеко не все сразу заработает так, как этого бы хотелось. Но начинать борьбу с кадровым голодом надо. Любой, самый длинный путь начинается с первого шага. И его время пришло.

Добавлен 12.01.2013

Тема: Обучение эндохирургии


МОДУЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ ВРАЧЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ТЕХНИКЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Коссович М.А. (1,2), Свистунов А.А. (1), Грибков Д.М. (1), Шубина Л.Б. (1).

Москва

1) ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», 2) ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН.

Авторы предлагают систему обучения врачей хирургического профиля технике выполнения лапароскопических операций, состоящую из семи модулей, обосновывают необходимость и возможность ее применения.

Оптимизация процесса обучения лапароскопической хирургии является одним из важных методологических вопросов в системе послевузовского профессионального образования врачей.
Предлагаем систему модульного обучения врачей хирургического профиля технике выполнения лапароскопических операций. Система состоит из семи последовательных модулей, при этом переход от одного модуля к другому осуществляется только после прохождения курсантом рубежного контроля.
Первый модуль – курсанты получают необходимые теоретические знания по топографической анатомии и оперативной хирургии с использованием 3D визуализации. Это позволяет повысить мотивацию к обучению и осознано подойти к отработке практических навыков. В качестве рубежного контроля предлагаются тесты с заданиями в 3D формате.
Второй модуль – курсанты осваивают базовые навыки эндохирургии на виртуальных симуляторах. Каждое действие обучающегося анализируется компьютером тренажера, в результате чего после окончания упражнения система позволяет объективно оценить более десятка параметров качества выполнения задания. Для повышения технологичности этого процесса разработана система оценки, позволяющая выразить многочисленные разноразмерные параметры в виде суммы безразмерных штрафных баллов. Суть системы оценки заключается в умножении величины параметра на коэффициент весового значения в зависимости от его важности. При прохождении рубежного контроля оценка за зачетное выполнение не должна превышать заранее установленного уровня.
Третий модуль – обучающиеся отрабатывают базовые навыки в эндоскопических боксах, что позволяет развить тактильное восприятие объекта при работе с реальными хирургическими инструментами. Разработана серия специальных заданий, правильность выполнения которых оценивается визуально и хронометрически. В дальнейшем применение системы трекинга позволит и на этом этапе полностью объективизировать систему оценки выполняемых действий.
Четвертый модуль – курсанты отрабатывают различные операции на виртуальных симуляторах. Разработанная для процедурных упражнений система оценки, позволяет также ввести предельно допустимое количество штрафных баллов за зачетное выполнение задания.
Пятый модуль – курсанты переходят к работе на реальной эндохирургической стойке. В качестве объекта манипуляций используется различный нативный материал животных: печень, почки, кишечник и другие. При прохождении этого модуля отрабатываются различные этапы лапароскопических операций с применением электрокоагуляции.
Шестой модуль – самостоятельное выполнение нескольких лапароскопических операций на свиньях, органы брюшной полости которых имеют строение и размеры, максимально близкие к таковым у человека. Этот модуль позволит адаптировать технику ранее приобретенных навыков к реальным условиям работы в операционной и преодолеть психологический барьер, связанный с началом выполнения лапароскопических вмешательств на живом организме.
Седьмой модуль – работа в операционной под контролем куратора, сначала – наблюдая за его работой с необходимыми комментариями, затем – помогая ему на операциях.
На сегодняшний день основным недостатком пятого, шестого и седьмого модуля является отсутствие системы объективной оценки выполняемых заданий. Однако авторы планируют приступить к работе над созданием такой системы в ближайшее время.
Новая концепция обучения позволяет значительно сократить время освоения практических навыков за счет быстрого и продуктивного набора «летных часов», делая начальный период самостоятельной работы молодого хирурга более краткосрочным и менее болезненным как для самого врача, так и для окружающих его коллег, а самое главное – для пациентов.
После прохождения предлагаемого модульного цикла тематического усовершенствования хирурги должны быть психологически, теоретически и технически готовы самостоятельно выполнить стандартное лапароскопическое вмешательство либо отдельные его этапы при неосложненном течении заболевания.
В настоящее время целесообразность и необходимость непрерывного повышения качества подготовки лапароскопических хирургов доказаны ходом развития абдоминальной хирургии и сомнений не вызывают. При этом востребованность проведения тематического усовершенствования по данному направлению на рынке медицинских услуг в России крайне высока.

Добавлен 12.01.2013

Тема: Обучение эндохирургии


ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРВОГО ОТЕЧЕСТВЕННОГО ВИРТУАЛЬНОГО ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО СИМУЛЯТОРА В КОМПЛЕКСНОЙ СИСТЕМЕ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ.

Шаповальянц С.Г.(1), Тимофеев М.Е.(1), Федоров Е.Д.(1), Гайнутдинов Р.Т.(2), Валеев Л.Н.(2), Андряшин И.А.(2), Зайнуллин Р.Х. (2)

(1) Москва (2) Казань

(1) Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (ректор, д.м.н., проф. А.Г.Камкин); Научно-образовательный центр абдоминальной хирургии и эндоскопии - кафедра госпитальной хирургии №2 с научно-исследовательской лабораторией хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии (зав. - профессор С.Г.Шаповальянц), Городская клиническая больница № 31 (гл. врач - Р.А.Маслова) (2) Инновационная компания «Эйдос»

Виртуальный видеолапароскопический тренажерный комплекс ЭНСИМ-Л.1 компании Эйдос (г. Казань) сделал первые успешные шаги в учебных операционных РНИМУ имени Н.И. Пирогова. Этот первый отечественный симулятор лапароскопии позволяет обучать мануальным навыкам эндохирургии и отработке техники выполнения лапароскопических операций на органах брюшной полости специалистов различных хирургических профилей, как начинающих, так и более опытных.

Вступление. Всплеск интереса к использованию симуляторов и тренажёров для подготовки хирургов обусловлен абсолютно объективными причинами. К подготовке специалистов предъявляются новые требования, вызванные широким внедрением в клиническую практику малоинвазивных оперативных вмешательств на закрытом животе, выполняемых с использованием высокотехнологичного дорогостоящего оборудования. Система подготовки современных специалистов хирургического профиля включает несколько этапов и одним из ключевых среди них является отработка мануальных навыков на тренажёрах и электронных симуляторах. Применение виртуальных симуляторов призвано повысить уровень профессионального мастерства и практических навыков молодых хирургов на доклиническом этапе, обеспечивая им более эффективный, плавный и безопасный переход к клинической деятельности. I Съезд Российского Общества Симуляционного Обучения в Медицине «РОСОМЕД-2012», который был проведен в рамках Международной Конференции «Инновационные обучающие технологии в медицине» 27-28 сентября 2012 в Москве и состоявшийся 15 декабря 2012 года 60-й Пленум Правления РОЭХ (совместно с Российским обществом хирургов) ещё раз подтвердили актуальность и необходимость симуляционного обучения в комплексной подготовке хирургов.
Материалы и методы: В 2012 году инновационная компания Эйдос (г. Казань), которая занимается производством тренажёрных комплексов для МЧС, авиации, транспорта, представила медицинский виртуальный видеолапароскопический комплекс ЭНСИМ-Л.1, который был апробирован сотрудниками НОЦ абдоминальной хирургии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И.Пирогова. Апробацию комплекса проводили опытные хирурги, ординаторы и интерны, а так же студенты, активно работающие в СНК и регулярно посещающие элективный курс по оперативной эндоскопии. Лапароскопический тренажер представляет собой учебный комплекс, состоящий из модуля имитирующего переднюю брюшную стенку и брюшную полость условного пациента, куда устанавливаются шесть троакаров и могут использоваться все инструменты, которые реально применяются в современной малоинвазивной хирургии. Этот первый отечественный симулятор лапароскопии позволяет обучать навыкам эндохирургии специалистов различных хирургических профилей. Симулятор может использоваться для отработки базовых навыков, отдельных оперативных приёмов и операций в целом, как начинающим, так и более опытным хирургам. В упражнениях используется реалистичная анатомическая картина внутренних органов и тканей брюшной полости на мониторе с разрешением высокого качества. В совместно разработанной программе заложены базовые практические навыки, направленные на развитие: зрительно-моторной координации; пространственного восприятия; ориентации и применения различных инструментов; выполнения клипирования и эндоскопического шва; работы обеими руками; работы в бригаде и т.д. Возможно выполнение диагностической лапароскопии, изучение и отработка основных оперативных этапов холецистэктомии, гинекологических операций. Возможно усовершенствование комплекса в виде использования блоков более специализированных направлений (колопроктология, урология). Комплекс предполагает обучение с инструктором, элементами самообучения и самоконтроля.
Результаты: Апробированный комплекс позволяет обучать и тренировать студентов, эндохирургов различного уровня с целью формирования и поддержания у них устойчивых навыков проведения видеолапароскопических вмешательств в различных клинических ситуациях. Компьютерная система генерации изображений в виртуальном трехмерном пространстве и использование реальных лапароскопических инструментов обеспечивает процесс обучения без риска для здоровья пациента. Наличие 6-ти троакаров позволяет отрабатывать операции в составе бригады из 3-х специалистов, а так же размещать инструменты для работы в различных ракурсах, что ещё более повышает качество обучения. На комплексе возможна отработка в операционной бригаде сочетанных хирургических и гинекологических операций. Тренажер обеспечивает обучение хирурга с решением различных задач: обучение навыкам обращения с лапароскопическим инструментарием; изменение конфигурации троакаров; управление камерой с углом обзора 0º, 30º и 45º; отработка этапов операции; оценка и ликвидация возможных осложнений; ведение базы данных по курсантам с записью всех пройденных упражнений и их анализом.
Выводы: Апробированный виртуальный видеолапароскопический комплекс ЭНСИМ-Л.1, отечественного производства по своим характеристикам не уступает, а по некоторым позициям положительно отличается от зарубежных аналогов. Интеграция виртуального симулятора в комплексные системы обучения позволит максимально приблизить степень достоверности внеклинической имитации видеолапароскопических вмешательств к реальной клинической обстановке. Нет сомнений в том, что внедрение обучающих симуляторов в многокомпонентную систему подготовки будущего хирурга позволит проводить её быстро, эффективно, а самое главное - безопасно.

Добавлен 11.01.2013

Тема: Обучение эндохирургии


Новые технологии в подготовке эндохирургии

Совцов С. А., Прибыткова О. В.

Челябинск

Южно-Уральский государственный медицинский университет

Рассматриваются вопросы подготовки по эндохирургии с использованием междисциплинарных школ на уровне федерального округа и области

Существующая система последипломной подготовки хирургов, в том числе и по эндохирургии, имеет ряд недостатков. Это, прежде всего, дискретность подготовки, связанная с ограничением последипломного образования - лишь единственным за пять лет циклом усовершенствования, что несовместимо с современными темпами развития технологий и методик. Подготовка врачей-хирургов, в том числе и по эндохирургии, по традиционной методике опирается на длительность и не ориентирована на конечный результат, в силу чего является неэффективной и дорогой . В последние годы во многих медицинских учебных заведениях формируются новые концепции образования, часть из которых предусматривает непрерывное совершенствование знаний и практического мастерства врачей-хирургов, отражаемое системой накопления баллов.
Кафедра хирургии ФПДПО в течении уже ряда лет регулярно проводит школы по хирургии различного уровня: как для специалистов Уральского федерального округа, так и для врачей Челябинской области. Как правило, количество таких школ в течение года бывает 3-4 и их проведение в обязательном порядке регламентируются соответствующими приказами по администрации УрФО и Министерству здравоохранения Челябинской области. Для участия в школе в качестве обучаемых приглашаются как врачи-хирурги, так и врачи смежных специальностей: анестезиологи-реаниматологи, эндоскописты, врачи ультразвуковой диагностики, врачи лаборанты, рентгенологи, клинические фармакологи, гастроэнтерологи.
В качестве преподавателей привлекаются ведущие специалисты профессора г.г Москва, Санкт-Петербурга, Смоленска, Екатеринбурга, Тюмени, Уфы, Челябинска .Основными темами школ являются самые актуальные вопросы диагностики и лечения таких хирургических заболеваний, как: острый холецистит, деструктивный панкреатит, острый аппендицит, желудочные кровотечения с использованием малоинвазивных технологий, рациональная антибиотикотерапия у хирургических больных, диагностика и лечение послеоперационных осложнений, вопросы оптимальной организации оказания хирургической помощи и т. п.
Школа, как правило, проходит в различных формах обучения: лекции, мастер-классы, семинары, круглые столы. Все виды и формы учебных занятий сопровождаются показом видеоматериалов, компьютерной презентацией Это дает возможность врачам, наряду с получением новых теоретических знаний на лекциях, обсуждать насущные проблемы хирургии в режиме свободного живого общения с ведущими специалистами страны : дискуссии, уточнения диагностических и тактических подходов к лечению тех или иных патологических состояний у хирургических больных. Эти инновационные формы обучения получают все большую и большую популярность среди врачей, как Челябинской области, так и других регионов УрФО. В школах по хирургии принимают активное участие специалисты Челябинской, Свердловской, Курганской и Тюменской областей, Ханты-Мансийского национального округа. Количество обучаемых специалистов возрастает с проведением каждой школы и составляет в среднем 320-350 человек.
Каждому участнику школы происходит начисление кредитных образовательных баллов( от 7 до 14, в зависимости от продолжительности работы школы). И школа хирургии УрФО и школа хирургии Челябинской области имеют аккредитацию Российского общества хирургов (РОХ), что позволяет не только контролировать посещаемость учебных мероприятий, но выдавать сертификаты участников , которые в дальнейшем будут учитываться при аттестации и получении сертификата врача-специалиста.
Правлением РОХ наши школы по хирургии признаны одной из оптимальной форм образовательных мероприятий, проводимых под эгидой РОХ и рекомендованы в этом виде для всех регионов Российской Федерации.

Добавлен 10.01.2013

Тема: Обучение эндохирургии


Образовательный центр высоких медицинских технологий (г.Казань) как экспериментальная площадка для внедрения инновационных технологий обучения

Галинский Л.И., Мухтарова Р.Р.

Казань

НП "Образовательный центр высоких медицинских технологий"

Введение в систему послевузовского профессионального обучения инновационных технологий, которые со временем становятся в России "золотым стандартом", является очень актуальным. Нам представилось интересным выяснить эффективность различных методик, в том числе, симуляционных, на основании 5-летнего опыта проведения курсов тематического усовершенствования в Образовательном Центре высоких медицинских технологий (г.Казань) для специалистов различных специальностей в период 2008-2012 гг.

В настоящее время государством предпринимаются действия для обеспечения качественного постдипломного образования врачей, как, например, создание симуляционных центров, в которых представлено самое современное оборудование. НП "ОЦВМТ" имеет 5-летний опыт проведения курсов тематического усовершенствования по различным специальностям. В конце каждого курса мы проводим конфиденциальное анкетирование слушателей с целью выявления уровня удовлетворенности полученными знаниями и практическими навыками и умениями и уровня достижения поставленных перед обучением целей. В соответствии с этим было обработано 250 анкет слушателей, обучившихся по следующим направлениям: базовый курс, продвинутый курс, торакоскопическая хирургия, эндоскопическая хирургия в урологии, гинекологии, диагностика и лечение внутриматочной патологии.
Результаты:
Оценку «отлично» дали 219 (88%) слушателей, оценку «хорошо» дали 30 (12%) слушателей, оценки «удовл.» и «неудовл.» дали 1 (менее 1%) слушателей. Полностью достигли своих целей 168 (67,2%) слушателей, частично или полностью не достигли 82 (32,8%) слушателя.Среди причин, помешавших им достичь поставленных целей, слушатели чаще всего указывали: 82 (32,8%)- отсутствие практической работы на животных, мало операционных дней, не хватает времени для занятий в практических лабораториях; 26 (10,4%) -проблемы в работе симуляторов, 14 (5,6%)-необходимость самостоятельной работы в практических лабораториях. Значительно реже (менее 1%) слушатели упоминали среди причин дублирование лекций разными преподавателями, противоречивость суждений преподавателей, разнородность группы по уровню хирургической подготовки.
Выводы и обсуждение:
Безусловно, мы получили впечатляющие результаты нашей работы за период с 2008 года по 2012 год. Однако есть моменты, на которые нам указывают сами слушатели, и которые мы не можем оставить без внимания. Мы начинали подобные образовательные проекты одними из первых в России, в связи с чем не могли предусмотреть все возможные недостатки. Оценки «хорошо» появлялись чаще в период 2009-2011 годов, что показывает, что методика организации образовательных курсов имела какие-либо недочеты, которые мы в большинстве случаев постарались устранить.
Одно из основных и важных событий в жизни направления «эндоскопическая хирургия» в нашем Центре, призванных повысить качество обучения,состоялось в 2011 году- это открытие ветеринарной лаборатории. Это помещение общей площадью 170 кв.м., в котором находятся 5 операционных столов с комплексом оборудования и инструментов ведущих мировых производителей: Karl Storz, General Electric, Johnson&Johnson, BBrown, Abbott. Перед обучением в ВетЛаб должен быть пройден курс теоретического и практического освоения знаний и навыков в учебных лабораториях. Поэтому мы разработали новый формат проведения учебных мастер-классов-это трехдневный курс по определенной патологии, в течение которого рассматриваются важные теоретические вопросы по конкретному оперативному вмешательству, разбирается ход видеотрансляции из операционной по теме мастер-класса, отрабатываются практические навыки на муляжах и биоблоках, после чего слушатель допускается к проведению тематического вмешательства на экспериментальном животном. Безусловно, обязательное требование для допуска доктора на мастер-класс-наличие опыта эндоскопических вмешательств.
Многими нашими коллегами неоднократно высказывалось мнение о необходимости объединения центров, подобных нашему, с целью улучшения практической подготовки слушателей, обмена научной информацией, создания единой системы и стандартов обучения, коммуникации и синхронизации, подготовки и аттестации преподавателей, анализа эффективности деятельности системы и добровольной сертификации центров. Это важный вопрос, в результате решения которого возможно добиться высочайшего уровня обучения специалистов по всей России, и мы его, безусловно, поддерживаем. Однако, в первую очередь, мы сталкиваемся с неоднородностью учебных центров, ведущих деятельность в нашей стране: по оснащению, по направлениям обучения, по преподавательскому составу, организационной структуре. Объединение региональных центров в единую систему могло бы привести их к единому знаменателю, но до сих пор не выработана единая методология, и, что еще более важно, нет достаточного финансирования для реализации подобных идей. С другой стороны, мы за здоровую конкуренцию в среде: у учебных центров должен быть стимул развиваться, «выбиваться» из стандартных, принятых в «системе» решений. Благодаря тому, что нам хотелось быть наиболее профессиональными, появилась наша ветеринарная лаборатория, в которой работают эндоскопические хирурги, функционирует кадаверная лаборатория на базах Анатомического театра КГМУ и Республиканского бюро СМЭ, реализовано (и реализуется в настоящее время) еще большое количество самых смелых идей. Образовательный центр высоких медицинских технологий готов выступить площадкой и для других экспериментальных проектов, имея для этого все возможности.

Добавлен 24.12.2012

Тема: Обучение эндохирургии


Создание единой системы обучения базовым практическим навыкам по оперативной хирургии и высокотехнологичным эндохирургическим технологиям на вузовском и послевузовском этапах

Дыдыкин С.С.(1), Гвоздевич В.Д.(2), Каган И.И.(3).

Москва (1), Екатеринбург (2), Оренбург (3).

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (1), УГМА(2), ОГМА(3).

В рамках учебных центров медицинских вузов и фирм, выпускающих эндохирургический инструментарий и оборудование, являющимися одновременно стартовыми площадками для специалистов хирургического профиля, не существует системы отбора, самоотбора и подготовки студента, выбравшего хирургический профиль, эндохирургическим навыкам. Нам впервые удалось объединить в единое целое этапы обучения на практике «со студенческой скамьи» и определить участие различных подразделений вуза.

Существующие учебные центры медицинских вузов и фирм, выпускающих эндохирургический инструментарий и оборудование, являются стартовыми площадками для специалистов хирургического профиля, осваивающих новые технологии, методики, операции или повышающих квалификацию. Однако, в рамках данных структур, не существует системы отбора, самоотбора и подготовки студента, выбравшего хирургический профиль, эндохирургическим навыкам.
В Первом МГМУ им. И.М. Сеченова впервые сложилась, апробирована, успешно реализуется на практике и предлагается нами для всех медицинских вузов модель непрерывного обучения будущих врачей хирургического профиля практическим эндоскопическим умениям и навыкам на вузовском и послевузовском этапах. Нам впервые удалось объединить в единое целое этапы обучения на практике «со студенческой скамьи» и определить участие различных подразделений вуза. В реализации этой программы в настоящее время задействованы кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии и Центр непрерывного профессионального образования (ЦНПО), оснащенный современными тренажерами.
Обучение базовым навыкам на вузовском (додипломном) этапе имеет целью освоение простейших манипуляций с основными эндоскопическими инструментами, а также направлено и на профессиональную ориентацию будущих врачей хирургического профиля.
Первый этап проводится на эндоскопическом тренажере на базе кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии, второй этап проводится с использованием тренажеров (LapMentor и другие) на базе ЦНПО.
Цель обучения клинического ординатора – мануальная и психологическая подготовка к самостоятельному выполнению эндовидеохирургических манипуляций и осуществляется на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии и в ЦНПО.
Интересным представляется нам опыт кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии УГМА, имеющей на своей базе хирургические базовые и виртуальные тренажеры. Концепция использования симуляционных тренажеров в УГМА включает в себя три положения :
Первое. Трехуровневый подход к применению разных тренажеров
1 уровень - со студентами всех факультетов (800 человек) при овладении навыками базовой хирургической техники – базовый хирургический тренажер
2 уровень - с интернами хирургического профиля -160 человек- «коробочный» тренажер (тренажер Чугунова), виртуальный тренажер ЛР
3 уровень - с ординаторами хирургического профиля - 60 человек – виртуальные тренажеры разных типов
Второе. Отработка любого оперативного приема обучающимся начинается на симуляционном тренажере, а заканчивается отработкой навыка на трупе или экспериментальном животном
Третье. Размещение комплекта однонаправленных симуляционных хирургических тренажеров осуществляется на профильной кафедре ( для хирургов – кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии), где можно работать и с трупом, и с экспериментальным животным с возможностью образования обособленного аттестационно - симуляционного центра по хирургии .
В результате реализации новых учебных программ (ФГОС 3) выпускник медвуза должен уметь на практике оказать неотложную медицинскую помощь. Для этого во всех российских медицинских вузах сейчас создается сеть тренажерных центров для будущих врачей под эгидой Российского общества симуляционного обучения в медицине. Мы считаем, что обучение студентов (врачей) базовым навыкам по оперативной хирургии и хирургическим технологиям с помощью виртуальных хирургических систем для тренинга, а также мануальным началам микрохирургии и эндоскопии на препаратах и животных следует большей частью проводить на кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии, разгрузив Центры мануальных навыков. Подготовка на постдипломном уровне должна проходить в вышеупомянутых тренинг-центрах подготовки хирургов и на хорошо оборудованных кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии.
Считаем, что в федеральном образовательном стандарте постдипломного образования по специальности «хирургия» дисциплина « оперативная хирургия» должна стоять в разделе обязательных фундаментальных наук, а обучение должно вестись по единой унифицированной 72 часовой программе. При подготовке базовых оперативных навыков должен использоваться комплекс симуляционных тренажеров различных модификаций, размещенных на профильной кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии в аттестационно-симуляционном центре по хирургии
Думаем, что это будет, наряду с развитием студенческого хирургического олимпийского движения, еще один дополнительный стимул рациональному отбору и обучению высококвалифицированных кадров хирургического профиля на вузовском, а в последующем и на послевузовском этапах и в перспективе повышению качества оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи хирургического профиля в рамках страны.

Добавлен 27.11.2012

Тема: Обучение эндохирургии


Использование симуляционных технологий в процессе обучения эндоскопической хирургии.

Брехов Е.И., Репин И.Г., Калинников В.В., Мизин С.П., Коробов М.В.

Москва

ФГБУ "Учебно-научный медицинский центр" Управления делами Президента РФ

Отработка и совершенствование мануальных навыков, необходимых для выполнения лапароскопических операций, в условиях хирургического блока мультидисциплинарного аттестационно-симуляционного центра проводилась на различных тренажерах и виртуальных симуляторах. Программа поэтапной отработки хирургами навыков в эндоскопической хирургии позволяет обеспечить значительно более быстрое освоение эндохирургической техники.

Цель. Изучение особенностей освоения мануальных навыков в эндоскопической хирургии хирургами в условиях аттестационно-симуляционного центра.
Материалы и методы. Для отработки мануальных навыков, необходимых хирургу, в условиях симуляционного центра последовательно использовался ряд тренажеров и виртуальных симуляторов. Начинали с первичного ознакомление обучаемых с лапроскопическими инструментами и аппаратурой. необходимыми для выполнения лапароскопических оперативных вмещательств . Использовались простейший зеркальный тренажер и тренажер Лап-Тренер. В дальнейшем обучение проводилось как с использованием реальных лапароскопических стоек, эндоскопических инструментов, клипс и шовного материалы, так и с использованием виртуальных лапароскопических симуляторов. В ходе обучения использованы три вида симуляторов: LapSim, SimSurgery и LapVR. Каждый из них позволял в первую очередь отрабатывать базовые навыки лапароскопической хирургии, такие как наведение камеры, отработка простейших движений лапароскопических инструментов, коагуляция тканей, рассечение тканей при помощи ножниц, координация инструментов, манипуляции с петлями кишечника. На следующем этапе обучения отрабатывались основы техники наложении интракорпорального шва, после чего отрабатывались различные виды эндоскопических оперативных вмешательств. Все симуляторы оснащены программным блоком лапароскопической холецистэктомии и базовых гинекологических операций, кроме того, аппарат LapSim оснащен блоком лапароскопической аппендэктомии, аппарат SimSurgery – блоком лапароскопической нефрэктомии, а также блоком симулятора первичных навыков работы с хирургическим роботом DaVinci. Отсутствие необходимости использования расходных материалов позволяет обучаемым выполнять на виртуальном симуляторе любое количество повторов, при этом единственным ограничением является продолжительность рабочего времени. После отработки основных технических навыков на виртуальных симуляторах обучаемые переходили к выполнению оперативных вмешательств на тренажерах с использованием моделей внутренних органов, которые располагались внутри тренажеров, имитирующих брюшную полость. Для выполнения данных операций из обучаемых формировалась хирургическая бригада. Операции выполнялись с использованием реальных лапароскопических инструментов и стоек фирмы Gimmi и Karl Storz. Кроме мануальных навыков в процессе оперативных вмешательств в условиях операционной симуляционного центра, максимально приближенных к реальным, отрабатывались также навыки работы в команде.
Результаты. Наш первый опыт обучения хирургов с использованием симуляционных технологий пока не позволяет представить достоверные статистические данные. Однако уже после проведения первых циклов виртуального тренинга и обучения на тренажерах можно с уверенностью сказать, что отработка и совершенствование мануальных навыков происходит значительно быстрее, чем в обычных условиях. После прохождения данных циклов хирурги значительно увереннее чувствуют себя в ходе выполнения реальных лапароскопических операций.
Заключение. В современных условиях, когда по новому законодательству в области здравоохранения хиругам, не являющимся сотрудниками данной конкретной больницы, официально запрещено оперировать и, зачастую, даже принимать участие в операциях в конкретной клинике, возможность отработки навыков в условиях симуляционного центра является крайне актуальной. Наличие в симуляционном центре различных видов тренажеров и виртуальных симуляторов позволяет построить учебную программу по принципу «от простого к сложному», что повышает эффективность данной подготовки.

Добавлен 25.11.2012

Тема: Обучение эндохирургии


Разработка универсальной тренировочной платформы для отработки мануальных навыков в эндоскопической хирургии.

Панченков Д.Н., Леонов С.Д., Чугунов В.С.

Москва

Кафедра хирургии ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Авторами предлагается оригинальный собственный хирургический тренажер – качественный и доступный по цене, простой в производстве. Предлагаемая малобюджетная тренировочная платформа может применяться как для открытой, так и для лапароскопической хирургии.

Основным назначением эндовидеохирургических тренажеров является имитация различных эндовидеохирургических вмешательств. До настоящего времени все существующие в мире эндовидеохирургические тренажеры являлись продукцией зарубежных фирм. Отечественные образцы тренажеров изготавливаются кустарным способом из подручных материалов, мало похожих по текстуре на органы и ткани. Зарубежные тренажёры обладают высокой степенью схожести с человеческими органами, однако мало распространены в России вследствие высокой цены. Цель работы. разработать собственный тренажёр – качественный и доступный по цене, простой в производстве. На первом этапе реализации данного проекта мы создали тренировочную платформу, которая представляет собой цельную силиконовую структуру и достаточно хорошо имитирует человеческие ткани. Применять ее можно в качестве тренажера, как для открытой, так и для лапароскопической хирургии. Все его элементы лежат на подложке 16х16см. Они позволяют отрабатывать навыки соединения тканей. При создании данного тренажера на первом этапе была изготовлена пластилиновая матрица, с которой была создана форма тренировочных силиконовых платформ. Двухкомпонентный силикон, который мы используем, не токсичен и имеет все необходимые гигиенические сертификаты соответствия. Так же одной из наших инновационных идей стал модульный тренажер. Основная идея «модульной» системы для хирургии состоит в том, что один тренажер позволит проводить тренировки для отработки как открытых хирургических вмешательств, так, и после установки необходимого модуля, эндовидеохирургических вмешательств. Положительным моментом является возможность приобретения модулей в различных комбинациях. Заключение. Предлагаемый продукт имеет широкий рынок сбыта в сфере медицины. Эту систему могут приобрести как частные лица (студенты, интерны, ординаторы), так и кафедры медицинских ВУЗов, компании, продающие хирургическое оборудование, лечебно-профилактические учереждения. Внедрение в отечественное промышленное производство малобюджетных эндовидеохирургических тренажёров позволит повысить уровень владения мануальными навыками в работе с эндовидеохирургическим инструментарием, снизить продолжительность операций и количество интраперационных осложнений, способствовать развитию и популяризации эндовидеохирургии в России.

Добавлен 19.11.2012

Тема: Обучение эндохирургии


Достижение плато кривой обучения лапароскопической нефректомии у онкоурологических больных.

Яковлев П.Г. (1), Мрачковский В.В. (1), Кондратенко А.В. (1), Сакало В.С. (2)

Киев

1) Киевский городской клинический онкологический центр (КГКОЦ), 2) ГУ «Институт урологии НАМН Украины»

Обсужден вопрос совершенствования опыта выполнения лапароскопической нефректомии у больных раком почки и количества выполненных операций, необходимых для достижения плато обучения.

Лапароскопическое удаление почки при ее опухолевом поражении требует иного мастерства и умения онкохирурга, отличного от открытой операции. Ориентирование в трехмерном операционном пространстве, транслируемом на видеомонитор, и оперирование микроинструментами без возможности тактильного воздействия на ткани пациента подразумевают овладение принципиально новыми хирургическими навыками. Достижение совершенства в указанных навыках определяется как «плато кривой обучения». Плато кривой обучения – это состояние, при котором удовлетворен ряд требований, а именно: длительность лапароскопической нефруретерэктомии стабильна и сравнима или меньше по времени открытого вмешательства у идентичных по всем параметрам больных, нет конверсий в открытый вид оперирования, нет интраоперационных осложнений или их частота сопоставима с таковой при открытой операции.
Цель работы: Оценить величину кривой обучения до достижение плато при выполнении лапароскопической нефруретеректомии у онкоурологических больных.
Материалы и методы: За период 2010 – 2012 гг. в отделении урологии КГКОЦ было пролечено 38 больных с опухолевым поражением почек, из них 31 больной имел светлоклеточный рак почки, 7 – уротелиальную опухоль верхних мочевыводящих путей. Мужчин было 24 (63%). Средний возраст больных 60 лет (47-71 лет). Индекс массы тела (ИМТ) в среднем составил 26,7 кг/м2 (20,7-39,1 кг/м2).
Результаты и обсуждение: Длительность операции составила в среднем 295 мин. (185-410 мин.). Длительность последних выполненных лапароскопических нефректомий, при которых в нашей клинике было достигнуто плато, составила 230 минут. Мы не нашли линейной зависимости между ИМТ и временем операции. В то же время определили ряд факторов, влияющих на время оперирования. Меньшая длительность операции наблюдалась в случаях оптимального расположения рабочих портов с учетом конституции больного, меньшего количества внутреннего жира, слаженной работы хирурга и ассистента. Факторы, которые удлиняют операцию: рассыпной тип почечной артерии и вены, наличие добавочных сосудов, метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, расположение опухоли в верхнем полюсе левой почки, наличие спаечного процесса в брюшной полости.
Вывод. Для достижения плато кривой обучения лапароскопической нефректомии у больных окноурологического профиля необходимо выполнение 35 операций.

Добавлен 13.11.2012

Тема: Обучение эндохирургии


ОПЫТ КРАТКОСРОЧНОГО ОБУЧЕНИЯ ВРАЧЕЙ ЭНДОХИРУРГИИ В РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЯХ

Фёдоров И.В.

Казань

Казанская государственная медицинская академия

Представлен опыт краткосрочного обучения 3850 врачей хирургических специальностей эндовидеохирургии. Обсуждены критерии эффективности обучения, причины неудач и разочарований.

За последние 20 лет, с осени 1993г., в Казанском Центре обучения новым технологиям прошли переподготовку 3850 врачей нескольких хирургических специальностей по различным направлениям эндоскопической и малоинвазивной хирургии.
Изначально работа Центра была основана на нескольких принципах:
1. Обучение должно быть краткосрочным (1-2 недели, не более) и интенсивным (8-9 часов работы ежедневно).
2. Количество курсантов группе не должно превышать 5-6 человек.
3. В основу обучения положена ежедневная работа в операционной – ассистенции и присутствие на хирургических вмешательствах.
4. Преподаватели должны обладать собственным практическим опытом в данной области знаний. Кроме того, они должны иметь возможность организовать поток тематических больных в операционной для обучения курсантов «из рук в руки». Именно уровень владения новыми технологиями, а не учёная степень и формальная должность преподавателя в медицинском ВУЗе имеет первостепенное значение для эффективного обучения врачей.
Казанский Центр обучения был создан в 1993 году. Первоначально - для краткосрочной переподготовки врачей на цикле «Эндоскопическая хирургия» продолжительностью две недели. В настоящее время мы проводим 16 разноименных циклов по нескольким врачебным специальностям, использующим эндовидеохирургию: хирургия общая, торакальная, сосудистая, пластическая, урология, акушерство-гинекология, оториноларингология, травматология-ортопедия. Организация и проведение всех этих циклов изначально находится в рамках Центра обучения, что обусловлено единой эндохирургической тренажёрной базой, общностью приборов и инструментов, применяемых для видеоскопических операций в разных специальностях.
Программа каждого цикла включает в себя работу в операционной, на тренажёрах, лекции, семинары и клинические обходы больных. Врачи обеспечены тематической литературой и видеофильмами. Желательно, чтобы авторами данных материалов были преподаватели Центра. Наибольшей популярностью на протяжении всех 19 лет пользуются циклы «Эндоскопическая хирургия» и «Эндохирургия в гинекологии». За последние 6-8 лет существенно возрос интерес к таким направлениям малоинвазивной хирургии, как гистероректоскопия, эндоурология, оперативная торакоскопия, артроскопия, эндоскопическая риносинусохирургия. Ежегодное количество обучающихся во многом зависит от уровня благополучия общества в целом. Так, например, «дефолт» 1998 года привёл к почти двухлетнему коллапсу притока курсантов в Центр.
Весьма интересно изучение «географии обучения». Значительное количество курсантов из отдалённых регионов России и стан СНГ, на наш взгляд, характеризует качество и востребованность любого учебного Центра.
Что служит критерием эффективности обучения хирургическим специальностям? На наш взгляд – реализуемость полученных знаний и навыков на практике после прохождения специализации. То есть, если врач после возвращения в своё лечебное учреждение активно использует в своей работе полученные знания и навыки, значит учёба была эффективной. Другой важный момент – частота и тяжесть осложнений, которые не должны после прохождения специализации превышать известный среднестатистический уровень.
Много в медицинском сообществе дискуссий вызывает продолжительность обучения новым технологиям в хирургических специальностях. На наш взгляд, не срок специализации, а её насыщенность и содержательность определяют окончательный итог дела. Не менее важна мотивация – как для педагога, так и для обучаемого. Мы считаем, что для врача, имеющего достаточный общехирургический опыт, двухнедельной переподготовки вполне достаточно для освоения новой технологии. Это первичная переподготовка по эндоскопической хирургии и гинекологии, гистерорезектоскопии, риносинусохирургии, артроскопии и др. При этом курс обучения не должен включать в себя фундаментальные аспекты хирургической специальности, изучаемые на продолжительных сертификационных циклах. Более того, для продолженного обучения и освоения опытным врачом 1-2 новых операций достаточно пятидневного срока интенсивной переподготовки.
Выводы:
1. Краткосрочное обучение весьма эффективно в подготовке врачей хирургических специальностей новым технологиям.
2. Краткосрочное обучение позволяет за небольшой временной промежуток провести переподготовку значительного числа врачей согласно современным требованиям здравоохранения.
3. Эффективность обучения определяется реализуемостью полученных знаний и навыков на практике после прохождения специализации.

Добавлен 12.10.2012

Тема: Обучение эндохирургии


SIMULATION & CERTIFICATION IN LAPAROSCOPIC SURGERY

Christian Rifbjerg Larsen, Jeanett Oestergaard

Copenhagen, Denmark

The Juliane Marie Centre, Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet, Blegdamsvej 9, DK 2100, Denmark

Виртуальные лапароскопические симуляторы имеют доказанную эффективность в обучении эндохирургическим навыкам. В ходе виртуального тренинга начинающие эндохирурги приобретают опыт, сопоставимый с самостоятельным выполнением 20 вмешательств. Симуляторы могут также использоваться в сертификации специалистов (тезис опубликован на английском языке).

INTROCUSTION: Virtual Reality Simulators possess the capacities needed for future basic training in laparoscopic surgery, however, there is little research evidence of their efficiency and little is known on of the transferability of skills beyond the artificial environment of the setting of the training facility.

AIM: To investigate the construct validity of the LapSim Virtual Reality (VR) Simulator, and to determine the learning curves of novice gynaecologists. To establish the expert performance level in the simulator. To develop and validate a rating scale for skills assessment in laparoscopic gynaecology. To investigate if skills obtained by simulator training can be transferred to human operations. To develop and integrate a course certifying trainees in basic laparoscopy.

METHODS: Evaluate the construct and discriminative validity of the LapSim VR simulator and determine the expert performance level in the simulator. Develop and validate a rating scale for assessment of laparoscopic skills. Establishing the effect of VR Simulator training in a human laparoscopic operation using the rating scale validated in the second study. To develop, validate and implement a training course for trainees.

RESULTS: The first study showed that expert gynaecologists performed significantly and consistently better than intermediate and novice gynaecologists. Learning curves showed that experts start at a higher level and more rapidly reach the plateau of their performance. The second study demonstrated significant differences in surgical performance between the three groups, hence the rating scale was both construct and discriminative valid. The third study demonstrated that the simulator trained novices reached a median score as gynaecologists with experience from 30-60 operations while the controls performed as true novices. The mean total operating time was reduced with 50% in the simulator trained group, both findings highly significant. It is possible to create a valid course training both knowledge, and skills but it is due to local barriers, difficult to get all departments to implement the a new course for all trainees.

DISCUSSIONS AND COCLUSIONS: The LapSim VR simulator demonstrates construct validity. The rating scale for laparoscopic salpingectomy is a valid and reliable tool for assessment of technical skills in gynaecologic laparoscopy. Skills in laparoscopic surgery can be clinically relevant increased by proficiency based virtual reality training. The performance level of novices is increased to the level of intermediate experienced surgeons and the operation time is reduced substantially. Mandatory simulator training should be considered before trainees perform laparoscopically on humans. Implementing a course is difficult, traditional obstacles for a change in behaviour plays a major role.

Добавлен 15.01.2012

Тема: Обучение эндохирургии


Первый опыт эндоскопических операций при грыжах поясничных межпозвонковых дисков.

Иванченко А.М., Петров Ю.Л.

Челябинск

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница № 8

В статье показан первый опыт эндоскопических оперативных вмешательств при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника у пациентов, оперированных по методу Ж. Дестандо с использованием стойки "Karl Storz" и набора инструментов и тубуса "Endospine". Показаны результаты проведенных оперативных вмешательств, проведена оценка результатов и сформулированы показания к подобному виду операций.

Цель: использование современных минимально травматичных методик оперативных вмешательств при грыжах межпозвонковых дисков для повышения эффективности вмешательства, улучшения оптического обзора, минимизации резекции костных структур дужек позвонка, минимального кожного разреза и быстрой вертикализации пациента с уменьшением времени пребывания в стационаре и общего времени нетрудоспособности.
Материалы и методы: для оперативных вмешательств при грыжах поясничных межпозвонковых дисков использована нейрохирургическая стойка "Karl Storz" с набором инструментов "Endospine", который включал в себя тубус с присоединяемой оптикой и рабочими зонами для отсоса и рабочего инструмента.
с 2008 года были оперированы около 80 пациентов разного возраста, средний возраст 52,5, женщин 44%, мужчин 56%.
Для резекции костных структур использовались кусачки Керрисона, для удаления вещества межжпозвонкового диска использован прямой конхотом, крючки и микрокюретки.
Полученные результаты: положительных исходов было зафиксировано 89 %, повторные операции на этом же уровне потребовались 2 пациентам, которые были успешно оперированы открытым способом. Остальные исходы признаны неудовлетворительными, т.к. сохранялся болевой синдром, хотя повторные операции были и не показаны, качество жизни пациентов было не вполне удовлетворительным и стабилизация процесса потребовала несколько повторных курсов консервативного лечения.
Результаты: максимальный эффект от проведенной операции зафиксирован у пациентов с секвестрированными межпозвонковыми грыжами, давность которых не превышала 2-3 мес., менее выраженный эффект у пациентов с большей давностью, но не более 6 мес. В остальных случаях - пролапс не более 6-7 мм, длительно существущий процесс- эффект от операции и регресс неврологических симптомов был менее выражен.
Выводы: для оперативного лечения эндоскопическими методиками грыж поясничных межпозвонковых дисков максимально подходят пациенты с выпавшими секвестрированными грыжами межпозвонковых дисков более 7 мм с давностью не более 3-4 мес. В остальных случаях прогнозировать положительный исход затруднительно, т.к. возникают дополнительные трудности по ходу оперативного вмешательства, связанные с рубцово-спаечным процессом, гипертрофией эпидуральных вен и т.д. При наличии спондилёза и спондилоартроза эндоскопические методы имеют весьма ограниченное применение.
Заключение: дальнешее повышение эффективности подобных вмешательств находится в неразрывной связи с отбором пациентов, проведением большой разъяснительной работы по необходимости подобных вмешательств на ранних сроках как среди пациентов. так и среди колллег-неврологов.
Кроме того, необходима дальнейшая отработка направления оперативного доступа, уточнения точки введения тубуса под ЭОП контролем, траектории введения инстумента, контроля полноты удаления вещества диска, использования частично автоматизированной технологии удаления - шейвера или подобных устройств.

Добавлен 15.01.2012

Тема: Обучение эндохирургии


Технические характеристики при выполнении внутрипросветных эндоскопических операций

Винокуров Е.Е., Винокуров М.М., Гоголев Н.М., Яковлева З.А.

Якутск

ГУ РБ№2 - ЦЭМП, ФГАОУ ВПО "Северо-восточный федеральный университет им.М.К. Аммосова" Медицинский институт

Выявление оптимального режима и мощности резания (ОРИМР) током высокой частоты (ТВЧ)

Цель работы. Выявление оптимального режима и мощности резания (ОРИМР) током высокой частоты (ТВЧ) полипов пищеварительного тракта (ПТ), гортани, трахеобронхиального дерева (ТБД), а также при выполнении эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ).
Методы и материалы. Для внутрипросветных эндоскопических операций применялись электрохирургический блок UES – 10, фиброэндоскопы фирмы «Olympus» и инструменты к ним. Мы считаем оптимальными следующие параметры электроэксцизии (ЭЭ) полипов (полипы I и III типа с шириной основания не более 5мм; полипы IV типа, с диаметром ножки не более 5мм) ПТ, гортани и ТБД, а также при выполнении ЭПСТ: режим – «смешанный», мощность - 3,5 ватт (включениями ТВЧ на ½ - 1 секунду). Приведена классификация полипов по T. Yamada.
Результаты. С 1998 по 2010 годы на ОРИМР ТВЧ выполнены следующие операции: 1) ЭЭ полипов ПТ - 537, гортани – 191, бронхов – 3; 2) рассечение стриктур трахеи – 3; 3) эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) – 473. В 1 случае отмечалось струйное кровотечение после ЭЭ крупного полипа прямой кишки, гемостаз достигнут эндоскопическим методом. Капиллярная кровоточивость наблюдалась после ЭЭ крупных полипов II, III (с шириной основания более 1см), IV типа (с толщиной ножки более 7 мм) ВОПТ в 2 случаях (0,09%), толстой кишки – 3 (1,09%), после ЭПСТ – 7 (1,47%), гемостаз достигнут орошением раствором аминокапроновой кислоты 5% - 50 мл. Тяжёлого осложнения полипэктомии и ЭПСТ (перфорации стенки ПТ и ТБД, двенадцатиперстной кишки /ДПК/) не наблюдалось. По данным различных авторов кровотечения при удалении полипов ПТ и ЭПСТ возникают в пределах от 2,24 и до 5,3% случаев.
Выводы. Таким образом, применением ОРИМР ТВЧ при эндоскопических операциях, удалось добиться: 1) исключения перфорации стенки ПТ, ТБД, ДПК; 2) снижения количества кровотечений, после удаления крупных полипов ПТ, до 1,18%; 3) снижения количества кровотечений, после ЭПСТ, до 1,47%; 4) существенного повышения количества одномоментного выполнения ЭПСТ с механической экстракцией конкремента (МЭК), на этапе диагностики при ЭРПХГ, пациентам с механической желтухой, обусловленной холедохолитиазом; 5) расширения показаний для эндоскопической электроэксцизии крупных полипов в стационарных условиях и для применения петельной биопсии в амбулаторных условиях.

Добавлен 15.01.2012

Тема: Обучение эндохирургии


ОПТИМИЗАЦИЯ ОБУЧЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРА НЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Свистунов А.А. (1), Коссович М.А. (1,2), Васильев М.В. (3), Шубина Л.Б. (1), Грибков Д.М. (1)

Москва

1) ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗСР РФ, 2) ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН, 3) ГКБ № 7.

Авторы описывают систему обучения хирургов технике выполнения лапароскопических операций, основанную на использовании виртуальных тренажеров и лапароскопических боксов при обязательном проведении текущих и итогового контроля.

В Центре непрерывного профессионального образования Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова разработана и внедрена система обучения хирургов технике выполнения лапароскопических операций. Основной идеей предлагаемой концепции является обучение с использованием виртуальных тренажеров и лапароскопических боксов при обязательном проведении текущих и итогового контроля. Только после этого возможна работа в операционных в реальных условиях в объемах, предписанных наставниками.
На первом этапе курсанты проходят модуль для отработки базовых навыков: управление лапароскопом, инструментами, фиксация и перемещение объектов, диссекция, клипирование и пересечение трубчатых структур, координация работы двумя руками. Методические рекомендации прохождения модуля оформлены в формате видеопрезентации, в которую также включены фрагменты видеозаписей эндохирургических вмешательств.
В качестве организационной схемы принята серия из пяти ежедневных двухчасовых занятий. На первом занятии регистрируется выполнение заданий для определения исходного уровня подготовки. Каждое движение обучающегося регистрируется и анализируется компьютером тренажера, в результате чего после окончания упражнения система позволяет объективно оценить более десятка параметров качества выполнения определенного задания, выводя их в виде таблицы. На заключительном занятии каждый курсант выполняет все упражнения в «экзаменационном» режиме с сохранением результатов.
Большое количество параметров, рассчитанных тренажером, затрудняет работу преподавателя, которому приходится классифицировать и анализировать огромное количество информации. Необходимость оценки результатов обучения предопределила создание интегральной системы подсчета параметров. Формируемая системой оценка должна быть объективной, наглядной и учитывать максимальное количество параметров, регистрируемых тренажером. При этом основная идея заключается в следующем: идеальным результатом является выполнение упражнения без затрат времени, без совершения движений инструментами, но с максимальной результативностью прохождения всех заданий. Такое идеальное выполнение оценивается в 0 баллов, что является высшей, но, естественно, недостижимой оценкой. При прохождении упражнения по каждому параметру за единицу разницы между реальным и идеальным выполнениями начисляется определенное количество штрафных баллов. Затем баллы по всем параметрам упражнения суммируются, и получается объективная оценка выполнения данного задания. При сложении оценок выполнения всех упражнений определяется интегральная оценка данного модуля.
В основу программы подсчета результатов легло распределение параметров по важности, эффективности, необходимости и безопасности. Наименьшее весовое значение присвоили времени выполнения упражнения, далее в порядке возрастания веса шли следующие параметры: количество движений инструментом, длина пройденного инструментом пути, экономичность движений, результативность попыток прохождения упражнения и невыполнение задания.
Затем по результатам тестирования преподавателем выносится решение о дальнейшей программе обучения. При низких оценках курсанту рекомендуется повторное прохождение базового учебного модуля. При хороших и отличных результатах – разрешается переход к следующим модулям.
Для абдоминальных хирургов целесообразно прохождение модуля продвинутых (расширенных) навыков на виртуальном тренажере по освоению техники выполнения лапароскопической холецистэктомии, для онкологов – резекции сигмовидной кишки, для урологов – нефрэктомии, для гинекологов – манипуляции на придатках матки. По итогам прохождения модуля также определяется общая итоговая оценка.
Необходимо отметить, что для курсантов, успешно прошедших модуль продвинутых (расширенных) навыков, предлагается прохождение факультативного модуля по интракорпоральному наложению швов, освоение которых позволит им значительно расширить круг предполагаемых для выполнения лапароскопических вмешательств.
Для обучения курсантов в Центре непрерывного профессионального образования в качестве основных тренажеров используются 4 виртуальные системы Lap Mentor (Simbionix), в качестве дополнительных – лапароскопические боксы (Ethicon).
Успешное прохождение предлагаемых модулей обучения технике выполнения лапароскопических операций позволяет курсантам перейти к работе в операционной под контролем опытного куратора, сначала – наблюдая за его работой с необходимыми комментариями, затем – помогая ему на операциях. Необходимо отметить, что имеется определенная корреляция между результатами прохождения модулей и оценкой преподавателя по итогам работы в условиях реальной операционной. При этом отмечено, что значительная часть курсантов улучшила показатели работы при проведении лапароскопических операций.
Использование виртуальных тренажеров и лапароскопических боксов позволяет оптимизировать обучение лапароскопической хирургии и, тем самым, улучшить результаты лечения пациентов с абдоминальной патологией.

Добавлен 14.01.2012

Тема: Обучение эндохирургии


Роль виртуальных тренажеров в обучении эндоскопической хирургии

Аксенов И.В.

Краснодар

КубГМУ

Роль виртуальных тренажеров в обучении эндоскопической хирургии АКСЕНОВ И.В. Краснодар, КубГМУ В работе представлено изучение эффективность применения виртуального тренажера в ходе обучения 60 курсантов, клинических интернов и ординаторов. В учебном процессе применялся виртуальный тренажер LapMentor II (Simbionix, США). Делается вывод, что применение виртуальных тренажеров является важным компонентом учебного процесса при подготовке врачей-курсантов по эндоскопической хирургии.

Внедрение новых технологий невозможно без подготовки специалистов на современном уровне. От эффективности обучения зависит судьба и жизнеспособность метода как в отдельно взятой клинике, так и на уровне региона и всей страны в целом. Дефектное обучение имеет своим следствием задержку внедрения технологии, использование оборудования не по назначению, или не в полном объёме. За последнее десятилетие нам неоднократно приходилось сталкиваться с ситуацией, когда дорогостоящая медицинская техника простаивала, вызывая неудовольствие администрации лечебных учереждений и разочарование у врачей. Другое, ещё худшее последствие дефектов обучения – осложнения при использовании новых технологий, что может приводить к отказу от внедрения эндоскопической хирургии.
Уникальность нового эндохирургического оборудования, его дороговизна существенным образом затрудняет его передачу в руки слушателей. Поэтому применение виртуальных тренажеров в последипломном обучении эндоскопической хирургии, безусловно является велением времени.
Цель исследования: изучить эффективность применения виртуального тренажера в ходе обучения курсантов, клинических интернов и ординаторов в условиях университетского симуляционного центра.
Материал и методы. С 2010 года в нашей клинике в процессе обучения эндоскопической хирургии применяется виртуальный тренажер LapMentor II (Simbionix, США). Этот симулятор, в отличии от механических, использовавшихся ранее, отличается наличием тактильной чувствительности на рукоятках манипуляторов, возможностью выбора различных типов виртуальных камер с углом обзора 0 или 30 градусов. Обучение навыкам эндоскопической хирургии проводилось с использованием программ, позволяющих отрабатывать первичные навыки обращения с эндоскопическими инструментами (навигация видеокамеры, наложение эндоскопического шва, рассечение тканей при помощи эндоскопических ножниц, завязывание узлов в брюшной полости при помощи эндоскопических инструментов). После отработки первичных навыков обучающиеся переходили к отработке методики лапароскопической холецистэктомии. Наличие в программе модулей, полностью воссоздающих ход реального оперативного вмешательства позволяет слушателям пошагово отработать выделения пузырного протока и артерии, их пересечения и клипирования, выделения желчного пузыря из ложа. За это время на кафедре прошло обучение 60 врачей-хирургов.
Результаты. Слушатели, которые осваивали практические навыки при помощи виртуального тренажера LapMentor II, быстрее и более уверенно переходили к практической работе в клинике. Имелась прямая взаимосвязь между степенью владения персональным компьютером и быстротой приобретения первичных навыков. Более опытным хирургам тренажер позволяет совершенствовать отдельные практические навыки, в частности выполнение эндоскопического шва, завязывание узлов. Целенаправленная запись виртуальных операций для последующего использования в учебном процессе повышает эффективность применения тренажера. Видеозапись позволяет преподавателю проводить разбор допущенных курсантами ошибок, а также контролировать ход их исправления на последующих занятиях. Кроме того, эти записи мы используем при самостоятельной подготовке слушателей.
В тоже время, применение виртуальных тренажеров не всегда в состоянии заменить то, что должен получить слушатель на практических занятиях в операционной. Это связано с тем, что помимо теоретических дисциплин, эндохирургия включает в себя большое число практических навыков, которые могут быть приобретены лишь в результате работы в клинике.
Выводы: на современном этапе применение виртуальных тренажеров является важным компонентом учебного процесса при подготовке врачей-курсантов по эндоскопической хирургии.

Добавлен 13.01.2012

Тема: Обучение эндохирургии


ВЫБОР УЧЕБНОГО ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ЭНДОХИРУРГОВ

Горшков М.Д., Федоров А.В.

Москва

Институт Хирургии им. А. В. Вишневского, МГМСУ, каф. эндохирургии

Выделено семь уровней реалистичности симуляционного тренинга: визуализация, гаптика (тактильная чувствительность), моторика, видео, аппаратура, реактивность, коммуникативность. Сформулировано «Правило утроения»: переход на следующий уровень реалистичности увеличивает стоимость оборудования учебного места в три раза. Определен ряд принципов подбора и эффективной эксплуатации учебного оборудования, что позволяет существенно снизить затраты при оснащении симуляционного центра.

АКТУАЛЬНОСТЬ
В последние десятилетия бурно развиваются новые хирургические технологии, что ставит новые задачи перед системой подготовки современного специалиста. Это требует взвешенного и осознанного выбора учебной аппаратуры.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Альтернатива традиционному обучению на людях - симуляционный тренинг. В настоящее время для отработки практических навыков в хирургии помимо медицинского оборудования используются: электронные учебники; интерактивные электронные пособия; анатомические модели; коробочные и видеотренажеры; фантомы органов и органокомплексов; виртуальные и гибридные симуляторы.
Любой симуляционный процесс может быть разбит на отдельные составляющие, которые, наслаиваясь друг на друга, повышают достоверность имитации, ее реализм. В хирургическом тренинге мы предлагаем выделить семь уровней реалистичности.
1. Визуальный: внешний вид тканей и органов.
2. Тактильный: реалистичные тактильные характеристики тканей.
3. Имитация эргономики рабочего места эндохирурга и моторики его движений.
4. Видео. Наблюдение за вмешательством при помощи видеоаппаратуры.
5. Аппаратный. Воспроизведение обстановки операционной, медицинской аппаратуры
6. Реактивный. Активная реакция тканей, объективная оценка манипуляций обучаемых.
7. Коммуникативный. Взаимодействие с другими членами операционной бригады, имитация сложных или нестандартных клинических ситуаций.

Цены на учебные устройства по мере увеличения реалистичности нарастают. Наблюдая за ростом стоимости аппаратуры, мы выявили закономерность, которую назвали ПРАВИЛО УТРОЕНИЯ: Переход на следующий уровень реалистичности увеличивает стоимость оборудования учебного места в три раза.

Визуальный: анатомическая модель = несколько сотен долларов
Тактильный: реалистичный фантом = до 1000 – 1500
Эргономика: тренажер + фантом + инструменты = 3000 – 5000
Видео: фантомы, инструменты и видеотренажер = 10-15 тысяч
Аппаратура: медицинское эндовидеооборудование = 50 тысяч
Реактивный: виртуальный симулятор = 150.000
Коммуникативный: гибридный симуляционный класс = 500.000

РЕЗУЛЬТАТЫ
Определен ряд принципов подбора и эффективной эксплуатации учебного оборудования:

• Входной контроль уровня подготовки;
• Дистанционное проведение предварительного инструктажа;
• Теоретическая подготовка через он-лайн доступ к материалам учебного центра;
• Интерактивная демонстрация слайдов и видео на электронной доске или видеопроекторе;
• Ротация в ходе цикла курсантов по тренажерам;
• Подбор оборудования по принципу минимальной достаточности;
• Эффективный менеджмент курса позволяет сократить количество закупаемой аппаратуры;
• Использование компромиссных вариантов замены дорогостоящих приборов.

Применение на практике данных принципов позволяет существенно снизить затраты при оснащении центра учебной и медицинской аппаратурой. Так, в хирургическом симуляционном центре на шесть учебных мест могут проводиться практические занятия для группы из 6-12 студентов (курсантов). При умелом менеджменте в нем пройдут интенсивную подготовку порядка 500 студентов и врачей последипломной подготовки в год, что соответствует потребности крупного медицинского ВУЗа. Закупка шести одинаковых комплектов учебного оборудования для оснащения шести учебных мест оценивается на уровне 40 миллионов рублей. С учетом изложенных выше принципов выбора учебного оборудования, такой центр может быть оснащен самой современной учебной аппаратурой при бюджете в 15 миллионов рублей. Налицо существенная финансовая экономия без потери качества и эффективности учебного процесса.

ВЫВОДЫ
Начинающий хирург должен освоить базовые навыки еще до того, как встанет к операционному столу. Альтернативой обучению на пациентах является симуляционный тренинг. Симуляционный тренинг имеет семь уровней реалистичности: визуализация, гаптика (тактильная чувствительность), моторика, видео, аппаратура, реактивность, коммуникативность. «Правило утроения»: переход на следующий уровень реалистичности увеличивает стоимость оборудования учебного места в три раза. При подборе и эксплуатации учебного оборудования необходимо применять ряд принципов: Входной контроль уровня подготовки; Дистанционный предварительный инструктаж; Теоретическая подготовка через он-лайн доступ к материалам учебного центра; Интерактивная демонстрация слайдов и видео; Ротация в ходе цикла курсантов по тренажерам; Подбор оборудования по минимальной достаточности; Эффективный менеджмент для снижения потребности в аппаратуре; Компромиссные варианты замены дорогостоящих приборов. Применение данных принципов на практике позволяет существенно снизить затраты при оснащении аппаратурой симуляционного центра.

Добавлен 12.01.2012

Тема: Обучение эндохирургии


Наш опыт использования виртуального симулятора LapVR в процессе обучения хирургов в клинической ординатуре.

Репин И.Г., Брехов Е.И., Мкртумян А.М., Мизин С.П.

Москва

Кафедра хирургии с курсом эндоскопии Учебно-научного медицинского центра Управления делами Президента РФ

Отработка практических навыков у ординаторов, обучающихся хирургии, является одной из главных составляющих обучения. На кафедре для обучения клинических ординаторов базовым навыкам эндоскопической хирургии в течение года используется виртуальный симулятор LapVR. В статье проанализирован первый опыт обучения ординаторов. В современных условиях отработка мануальных навыков на симуляторах является одним из немногих абсолютно безопасных и, в то же время, эффективных методов обучения хирургов.

В современных условиях отработка практических навыков у клинических ординаторов, обучающихся хирургии, является одной из главных составляющих обучения. Особенно этот вопрос актуален при обучении навыкам эндохирургических вмешательств. Клинические ординаторы практически не имеют возможности отрабатывать данные навыки на пациентах, операции на лабораторных животных в условиях вивария по организационным и финансовым нормативам не могут быть включены в программу обучения в ординатуре. Отработка мануальных навыков на стандартных эндоскопических тренажерах не позволяет ординатору в полной мере представить картину реального операционного поля, а преподавателю – оценить качество движений, полноценно сравнить движения на начальном и последующих этапах обучения каждого конкретного ординатора.
Реальной безопасной альтернативой для отработки мануальных навыков стали виртуальные эндоскопические симуляторы. В аттестационно-симуляционной клинике Учебно-научного медицинского центра Управления делами Президента РФ с 2011 года для обучения клинических ординаторов кафедры хирургии используется виртуальный симулятор лапароскопической хирургии LapVR производства компании “CAE Halthcare” (США). Данный симулятор позволяет производить отработку мануальных навыков владения эндохирургическими инструментами, приемами выполнения эндохирургических вмешательств в абдоминальной хирургии и гинекологии. Эндовидеохирургические операции выполняются ординаторами в виртуальной среде, при этом симулятор имитирует тактильную чувствительность, т.е. хирург ощущает реальное сопротивление тканей на рукоятках манипуляторов.
В процессе обучения каждого клинического ординатора в программу включается курс отработки мануальных навыков в условиях симуляционного центра. Данный курс включает в себя как совершенствование мануальных навыков в традиционной хирургии , так и базовых навыков в эндоскопической хирургии. Для каждого ординатора в рамках компьютерной программы симулятора формировался отдельный файл, в котором отражалось количество выполненных оперативных вмешательств, степень их сложности, количество допущенных ошибок. Анализ данных файлов позволяет выполнять построение т.н. «кривой обучаемости», отражающей динамику совершенствования мануальных навыков для каждого ординатора. Лапароскопическая холецистэктомия выполнялась ординаторами по восьми категориям сложности, при этом переход к более сложной категории осуществлялся после достаточной отработки навыков и сдачи зачета преподавателю. Программа симулятора позволяла ординаторам выполнять неограниченное количество повторов этапов операций, при этом их количество ограничивалось только продолжительностью рабочего времени преподавателя.
По результатам симуляционного курса проводился анализ для каждого ординатора, результаты выполнения виртуальных эндохирургических вмешательств выдавались на бумажном и электронном носителе. В течение года прошли обучение 6 клинических ординаторов и еще 6 в настоящее время продолжают обучение. В процессе изучения отработки навыков ординаторами выявлено, что, несмотря на различный уровень подготовки обучающихся в ходе обучения в ВУЗе, индивидуальные особенности ординаторов, у всех клинических ординаторов в процессе обучения на виртуальном симуляторе получен положительный результат. Уровень владения эндохирургическими инструментами, выполнения отдельных приемов значительно повышался по сравнению с начальным этапом обучения, количество ошибок, регистрируемых программой, снижалось от 35-55% практически до 0.
Таким образом, анализируя наш первый и пока небольшой опыт можно сделать следующее заключение:
1. Использование в обучении клинических ординаторов-хирургов эндоскопического виртуального симулятора позволяет в короткие сроки значительно совершенствовать мануальные навыки и приемы выполнения эндохирургических оперативных вмешательств.
2. В отличие от «реальных» тренажеров виртуальный симулятор не требует в процессе обучения расходных материалов, что позволяет каждому ординатору выполнять неограниченное количество повторов как отдельных этапов, так и операций в целом.
3. Наличие в компьютерной программе симулятора автоматического анализа ошибок и хранение этих данных в индивидуальных файлах для каждого ординатора позволяет преподавателю осуществлять независимый объективный контроль за процессом обучения, а также в процессе аттестации специалистов.
4. Мы считаем, что обучение хирургов на виртуальных симуляторах никогда не заменит традиционные методы обучения, однако использование данных методик в сочетании с работой в клинике позволяет оптимизировать обучение хирургов, особенно в части отработки практических навыков.
5. В современных условиях, когда ординаторы законодательно практически лишены возможности выполнять реальные операции в клинических условиях, отработка мануальных навыков на симуляторах является одним из немногих абсолютно безопасных и, в то же время, эффективных методов обучения хирургов.

Добавлен 04.01.2012

Тема: Обучение эндохирургии


Применение метода компьютерной оптимизации малоинвазивного хирургического доступа по предоперационным томографическим данным.

Дубровин В.Н., Баширов В.И.

г. Йошкар-Ола

ГБУ РМЭ «Республиканская клиническая больница»

Метод компьютерного моделирования точек доступа на основе компьютерной томографии (патент Российской Федерации № 2011611778 от 12.01.2011г.) применен у 11 больных с диагнозом солитарная киста почки 50,5 (30 – 69) лет. Среднее время операции составило 29,5 (25 – 35) мин. Осложнений в ходе хирургической операции и в послеоперационном периоде не было. Метод перспективен для использования в программе обучения врачей навыкам малоинвазивной хирургии.

Введение. Одним из основных направлений развития современной хирургии является применение технологий, обеспечивающих минимальную травматичность при проведении операций. При проведении малоинвазивных операций особое значение имеет правильность выбора точек доступа с наименьшим расстоянием до «объекта» операции, что позволит рационально пользоваться длиной инструментов. В настоящее время способ и место хирургического доступа чаще всего определяются самим хирургом на основе общепринятых методик и личного опыта даже при наличии результатов томографических обследований пациента. Разработка системы навигации особенно важна для помощи хирургам, обучающимся методам малоинвазивной хирургии.
Целью данной работы является разработка системы помощи хирургу для оптимизации хирургических доступов на основе анализа данных томографических исследований.
Материал и методы. Исходными данными для решения задачи оптимизации хирургического доступа являются результаты томографического обследования пациента, полученные на рентгеновском томографе. Разработана компьютерная программа для обработки изображения и определения оптимального малоинвазивного доступа к интересующему органу (патент Российской Федерации № 2011611778 от 12.01.2011г.). Все найденные допустимые пути отображаются на томограмме, среди них выделяется кратчайший путь. Для указания найденной точки на поверхности тела пациента в работе использован 3D дигитайзер. Для связи системы координат дигитайзера с системой координат томограммы на поверхности тела пациента и на изображении томограммы указываются несколько опорных точек (не менее 4) и вычисляется матрица перехода из одной системы координат в другую.
Предложенный метод применен у 11 больных при проведении операций из мини – доступа (длина разреза 4 см). Оперированы больные с диагнозом солитарная киста почки, средний возраст пациентов 50,5 (30 – 69) лет. Выбор места разреза определен при помощи компьютерной программы и 3D дигитайзера. Дальнейшее проведение операции не отличалось от традиционной методики. Проводили мобилизацию полюса почки, выделяли кисту почки с прилежащей неизмененной паренхимой. Далее иссекали оболочки кисты, эвакуировали ее содержимое. После гемостатических мероприятий устанавливали дренаж, ушивали операционную рану. Сравнение с малоинвазивными операциями, проводимыми без использования программы, не проводилось, так как хирургические вмешательства выполнялись опытным хирургом.
Результаты. Среднее время операции с использованием компьютерного выбора места хирургического доступа составило 29,5 (25 – 35) минут. Во всех случаях был выбран кратчайший путь для достижения пораженного участка почки, что создавало хорошую освещенность операционного пространства, комфортные условия для работы хирурга, не было необходимости расширять операционную рану. Осложнений в ходе хирургической операции и в послеоперационном периоде не было.
Выводы. Использование предложенной компьютерной программы позволяет выбрать оптимальный хирургический доступ при проведении малоинвазивных хирургических вмешательств. Метод особенно перспективен для обучения начинающих хирургов в приобретении навыков малоинвазивных операций.

Добавлен 29.12.2011

Тема: Обучение эндохирургии


ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ СУБФАСЦИАЛЬНОЙ ДИССЕКЦИИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫХ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН ГОЛЕНИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Выборный М.И., Старков Ю.Г.

Москва

ФГБУ «Институт Хирургии им. А.В.Вишневского» Минздравсоцразвития России

В Институте хирургии им. А.В. Вишневского с 1997 года с применением эндоскопической технологии оперировано 116 пациентов с осложненными формами ХВН. Результаты изучения отдаленных результатов в данной работе показали высокую эффективность субфасциальной эндоскопической диссекции перфорантных вен голени в комбинированном хирургическом лечении пациентов с осложненными формами хронической венозной недостаточности, сопровождающимися трофическими расстройствами, в т.ч. при трофических язвах.

В Институте хирургии им. А.В. Вишневского с 1997 года с применением эндоскопической технологии оперировано 116 пациентов с осложненными формами хронической венозной недостаточности. Показаниями к оперативному вмешательству являлась хроническая венозная недостаточность 5-6 класса по СЕАР, а также 4 класса при наличии 3-х и более несостоятельных перфорантных вен. Эндоскопическая субфасциальная диссекция являлась этапом комбинированного хирургического лечения, а у лиц, перенесших флебэктомию ранее и имеющих недостаточность перфорантных вен, выполнялась как самостоятельная операция. У пациентов с хронической венозной недостаточностью 6 класса по СЕАР комбинированное лечение дополнялось иссечением язвенной поверхности с пластикой местными тканями либо аутодермопластикой, одномоментной или отсроченной.
Важнейшим показателем качества и эффективности хирургического лечения является оценка отдаленных результатов. Для оценки эффективности комбинированного хирургического лечения пациентов с осложненными формами хронической венозной недостаточности с применением эндоскопической технологии нами прослежены отдаленные результаты 67 пациентов в сроки от 4-х месяцев до 12 лет. Из них 51 больной страдал варикозной болезнью и 16 - посттромботической болезнью. Средний возраст составил 56 лет (от 32 до 82 лет). 7 пациентов были с хронической венозной недостаточностью 4 класса по СЕАР, 15 - 5 класса, и 45 – 6 класса. 8 пациентов ранее перенесли комбинированную флебэктомию.
Оценка отдаленных результатов включала анкетирование (опросник SF-36), опрос, осмотр, сбор физикальных данных и сравнение полученных сведений с исходной картиной заболевания, дуплексное ангиосканирование вен н/к, подсчет индекса клинической шкалы классификации СЕАР, включающей бальную оценку боли, отека, пигментации кожи, липодерматосклероза и характеристик язвы (размер, продолжительность, наличие рецидива и число язв). Результаты операций оценивали как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные.
Хорошими считали результаты в случае отсутствия варикозно расширенных вен, трофических язв и субъективной симптоматики при регрессе гиперпигментации кожи и липодерматосклероза, а также индексом клинической шкалы от 0 до 4 баллов. Удовлетворительную оценку получили результаты, если сокращение площади трофических расстройств отсутствовало, а больных периодически беспокоили симптомы венозного застоя (при значительных физических или статических нагрузках); индекс клинической шкалы от 4 до 7 баллов. Результаты оценивались как неудовлетворительные в случае рецидива варикозной болезни, потребовавшего повторного хирургического вмешательства или отсутствия положительной клинической динамики у больных с посттромбтической болезнью; индекс клинической шкалы больше 7 баллов.
Из отобранной группы пациентов, чьи отдаленные результаты лечения были прослежены, хорошие результаты были достигнуты в 57 случаях (85%), при этом индекс клинической шкалы в среднем составил 3,8 баллов. Удовлетворительные результаты достигнуты у 7 пациентов (10,5%). У 6 из них (9%) при дуплексном ангиосканировании в зоне ранее выполненной эндоскопической субфасциальной диссекции были обнаружены перфорантные вены (всего 10, что в среднем составило 1,6). Столь малая доля пациентов, у которых в зоне ранее проведенной операции были обнаружены перфоранты, говорит, скорее, о неадекватности перфорантэктомии, чем о перфорантонеогенезе. Однако этот вопрос до сих пор остается открытым и требует дальнейшего изучения. Отдаленные результаты были признаны неудовлетворительными в 3-х случаях (4,5%) рецидива трофической язвы. Однако при дуплексном ангиосканировании перфорантного сброса у этих больных обнаружено не было.
Таким образом, значительная доля хороших и удовлетворительных результатов показывают высокую эффективность субфасциальной эндоскопической диссекции перфорантных вен голени в комбинированном хирургическом лечении пациентов с осложненными формами хронической венозной недостаточности, сопровождающимися трофическими расстройствами, в т.ч. при трофических язвах.

Добавлен 13.12.2011

Тема: Обучение эндохирургии


Результаты применения компьютерных симуляторов в процессе обучения хирургов.

к.м.н. Васильев М.В., д.м.н. проф. Черепанин А.И., д.м.н. Безруков Е.А., к.м.н. Краснова Н.А., Шубина Л.Б.

г. Москва

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова

В статье представлен накопленный опыт обучения хирургов с помощью виртуальных тренажеров симуляторов. Авторами использовались собственные методические наработки по проведению симуляционных тренингов. Установлено, что использование тренажером позволяет ускорить процесс получения мануальных навыков в лапароскопической хирургии.

Видеоэндоскопические операции в настоящее время нашли широкое распространение в хирургической практике, а при многих заболеваниях стали «золотым стандартом». В последние годы эндоскопические операции активно внедряются и в экстренной хирургии. Высока и несомненна роль Российского общества эндоскопических хирургов в распространении и развитии этих технологий у нас в стране. Однако, данный вид высокотехнологичных оперативных вмешательств, предъявляет высочайшие требования к профессиональному мастерству и уровню владения врачами практическими навыками. Одной из проблем в данной сфере деятельности является выработка объективных критериев для допуска к самостоятельной работе начинающего хирурга и, поиск путей, позволяющих сократить сроки для достижения надлежащего уровня владения эндохирургическим инструментарием. Одним из подходов к решению этих вопросов является внедрение в учебный процесс обязательного этапа – тренинг на виртуальном тренажере-симуляторе, который позволяет, не подвергая риску жизнь пациента, улучшить результаты обучения хирургов.
Результаты различных исследований демонстрируют, что использование виртуальных тренажеров в учебном процессе существенно снижает количество ошибок, которые допускают начинающие хирурги при выполнении своих первых лапароскопических операций [1, 4].
Материал и методы
В Центре непрерывного профессионального образования (ЦНПО) ГОУ ВПО Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М.Сеченова установлены четыре компьютерных симулятора. Виртуальный тренинг становится одной из составных частей обучающих циклов Университета наравне с лекциями, участием в семинарах, работе с нативным материалом, просмотром операций в видеозаписи и онлайн, присутствие в операционной и т.д. Плановая максимальная мощность данного центра составляет около 500 человек в год, включая прохождение оценочного тренинга и различных программных модулей. В связи с отсутствием готовых методических рекомендаций по использованию виртуальных тренажеров-симуляторов нами были разработаны собственные учебные модули, практические рекомендации и критерии оценки результата. Создается так называемый «стандарт обученности», позволяющий разрабатывать подходы к сертификации специалистов, которая могла бы стать основой для системы допуска к самостоятельному выполнению операций. Благодаря основному преимуществу виртуальных симуляторов, возможности объективной оценки уровня практического мастерства: скорости, точности, количества движений, пройденного пути инструмента и т.п. мы ввели систему промежуточных тестов и экзаменов. Для повышения эффективности овладения соответствующими навыками были разработаны рекомендации к прохождению каждого из упражнений. Так, в режиме видео презентации каждый обучающийся получает ряд инструкций, способствующих наиболее эффективному использованию возможностей своей тренировки.
Начинали виртуальный тренинг любой категории обучающихся с выполнения базовых заданий, которые разработаны для формирования или совершенствования основных движений и манипуляций, необходимых во всех областях эндоскопической хирургии. К следующему этапу, выполнению заданий имитирующих конкретные оперативные вмешательства, курсанты подходят после сдачи экзамена. В ходе последнего, оцениваются приобретенные навыки по принятой в нашем центре методике. Зачетными являются следующие параметры: время выполнения, количество и общая протяженность (в сантиметрах) движений. безопасность ретракций и коагуляции, полнота выполнения задания. При достижении необходимых параметров курсант переходит к «выполнению» собственно конкретных оперативных вмешательств. При невыполнении нормативов курсант повторял программу базового модуля.
В соответствии с данными разработками в ЦНПО прошли обучение 56 курсантов, как начинающие (интерны и ординаторы), так и уже имеющие практический опыт эндохирургических вмешательств, специалисты. Практически по всем показателям кандидаты улучшили свои результаты. Часть результатов, полученных системой регистрации результатов выполнения, представлены ниже. Это результаты выполнения 9 базовых упражнений, распределенное по группам курсантов. Средняя величина каждого из показателей сильно варьирует в данной выборке, о чем говорят показатели коэффициента вариации (Сv), поэтому отдельно проводился анализ показателей по группам обучаемым. Полученные результаты позволяют утверждать, что широкое внедрение таких дополнительных форм обучения позволяет повышать качество подготовки специалистов для отечественного здравоохранения.
Интерны и ординаторы Хирурги (переподготовка) Хирурги (усовершенствование)
До обучения После обучения До обучения После обучения До обучения После обучения
Время
выполнения (сек) 5780±843 2620±461 3470±627 1610±336 2230±369 1180±173
Общее количество движений 3716±216 1604±123 2085±194 902±110 938±156 327±102
Пройденный путь (см) 15125±873 5334±564 6207±675 2649±387 2586±604 815±414

Добавлен 31.12.2010

Тема: Обучение эндохирургии


Первый опыт клинической апробации обучающей технологии «Телементор» для лапароскопической хирургии

Pugliese R. (1,2), Forgione A. (1,2), Кислов В.А. (1,3), Оловянный В.Е. (3), Ледков Н.С. (3)

1,2) Милан, 3) Архангельск

1) Академия миниинвазивной хирургии AIMS Academy, 2) Niguarda Ca Granda Hospital, 3) ФГУ Северный медицинский клинический центр им. Н.А. Семашко ФМБА России

В последние годы в различных странах мира обратили внимание на возможности использования компьютерных телекоммуникационных технологий для организации дистанционного обучения. Представляем первый опыт в оценке обучающих возможностей интегрированной операционной на этапе клинического внедрения лапароскопических операций в колопроктологии.

В последние годы в различных странах мира обратили внимание на возможности использования компьютерных телекоммуникационных технологий (КТТ) для организации дистанционного обучения. Компьютерные телекоммуникации обеспечивают эффективную обратную связь, предусматривающую не только организацию учебного процесса, но и различные формы общения с преподавателем (наставником). На этом фоне актуальным становится вопрос использования КТТ в обучении лапароскопическим технологиям. Особенно важным использование КТТ может быть на этапе клинического внедрения наиболее сложных в техническом плане вмешательств. Дистанционное обучение предполагает наличие современных интегрированных операционных.
Цель. Оценить обучающие возможности интегрированной операционной на этапе клинического внедрения лапароскопических операций в колопроктологии.
Материалы и методы. С марта 2010 г. в СМКЦ функционирует интегрированная операционная OR1 «Karl Storz». Предварительный теоретический и практический опыт приобретен при очном обучении в итальянском учебном центре. Тогда же в эксперименте на животных оценены возможности операционной OR1 в обучающем процессе. В ноябре 2010 года впервые нами использована система телеуправления (телементор) при проведении лапароскопических операций на толстой кишке в российской клинике при выполнении правосторонней гемиколэктомии и передней резекции прямой кишки. Первый пациент 72 лет с ворсинчатым полипом восходящей кишки, вторая пациентка 56 лет с раком сигмовидной кишки. За проведением операций в режиме реального времени наблюдал профессор R.Pugliese, давая необходимые голосовые команды, используя систему телеуправления, рисуя на экране рабочего монитора важные анатомические ориентиры.
Результаты. Продолжительность операций составила 310 и 300 минут, при минимальной кровопотере. При создании анастомоза использовался аппаратный шов, брюшная полость не дренировалась. Интра- и послеоперационных осложнений не было. Пациенты активизировались с 1 дня после операции и были выписаны на 9 сутки.
Далее были проведены ещё четыре операции на толстом кишечнике уже самостоятельно врачами центра: одна правосторонняя гемиколэктомия по поводу карциноида подвздошной кишки и три передних резекции прямой кишки по поводу рака ректосигмоидного отдела. Из четырёх пациентов двое были женщинами. Средний возраст составил 57 лет (52-69). Среднее время операции 350 минут (260-380). Во всех случаях осложнений не наблюдалось, конверсий не было. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии на 9 сутки.
Заключение. Возможности интергированных операционных позволяют хирургам не только работать на более качественном технологическом уровне, но и использовать КТТ для обучения и внедрения сложных лапароскопических вмешательств под контролем опытного наставника с меньшим риском осложнений для больного, не зависимо от разделяющих их границ и расстояний. Эта проблема особенно актуальна для России с ее огромными территориями. Сравнивая проведение первых операций с использованием системы телеуправления, можно отметить значительно более комфортные условия оперирования. Это особенно важно, когда рядом нет врача имеющего опыт подобных вмешательств. Исключается возможность ряда ошибок, при возникновении затруднительной ситуации с помощью «телементора» можно выйти из неё наиболее рационально. При поддержке и реальной помощи опытного специалиста отмечается меньшая психологическая нагрузка на оперирующего хирурга.

Добавлен 31.12.2010

Тема: Обучение эндохирургии


О пользе посещения мультидисциплинарного исследовательского и тренингового центра эндоскопической хирургии в Фрибурге, Швейцария.

Хитарьян А.Г.

Ростов-на-Дону

НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-главный» филиал С.-К.ж.д. ОАО «РЖД», главный врач к.м.н. Нахрацкая О.И.

Приводится опыт посещения тренингового центра эндоскопической хирургии в Фрибурге, Швейцарии. Приведены некоторые технологические аспекты выполнения лапароскопических операций на толстом кишечнике и левом надпочечнике.

Уже более 5 лет на базе «Каптонал госпиталя» в Фрибурге, Швейцария проходят тренинговые курсы по колоректальной хирургии, проводимые под эгидой Европейской ассоциации хирургов. Руководит курсами группа профессоров Фрибурского медицинского университета.
Фрибург -- типичный маленький европейский городок, находящийся в самом сердце Европы. Расположен на западе Швейцарии в 160 км от Цюриха и Базеля. Старая часть города богата историческими достопримечательностями.
В программу тренинговых курсов входят двухдневные занятия в лаборатории. В первой половине дня разбираются теоретические аспекты лапароскопической колопроктологии, особенности анатомии. Затем проводится прямая трансляция из операционной. После обеда тренинговая часть занятий -- выполнение лапараскопических операций на трупах. Первый день посвящен правосторонней гемиколэктомии, второй – передней резекции прямой кишки.
Идея посетить двухдневный цикл возникла еще летом. Зарезервировать место для обучения можно за 3-4 месяца, так как курсантов на цикле всего 12.
За день до начала прибыли на место. Организаторы поселили участников в комфортабельном 5-звездночном Парк-хотеле.
На следующий день занятия начались в 8.00. Курсанты -- хирурги с определенным опытом традиционной и эндоскопической хирургии: немцы, швейцарцы, итальянцы, греки. Все кулуарные разговоры только про больных и хирургию, другие вопросы не обсуждаются. Вместе с тем очень открыты, приветливы, готовые делиться опытом.
Лекции подробные, хорошо иллюстрированные. Трансляции операции прошли гладко.
В тренинговом центре 6 операционных столов и столько же эндоскопических стоек. Трупы без ног (со слов для удобства работы). Все - мужчины. При выполнении лапароскопии кишечник трупов на удивление хорошо подготовлен. Работаем по два хирурга. Я, в паре с Адольфо из Италии. Каждое тренинговое занятие по 3 часа. В первый день выполняем правостороннюю гемиколэктомию. При выполнении операции рекомендуют первоначально выделять подвздошные сосуды и илиоцекальный угол, затем восходящую ободочную кишку по флангу до печеночного угла. Далее вскрывают брюшину вдоль верхних брыжеечных сосудов до средней толстокишечной вены, где выполняется лимфодисекция, пересекается вена и только затем выделяем правые толстокишечные сосуды. Реконструктивный этап операции выполняется аппаратным способом. На следующий день на этом же трупе выполнялась передняя резекция прямой кишки, техника стандартная, много внимания уделяют выделению нижнего гипогастрального сплетения. В целом глубокое тренинговое удовлетворение.
В перерывах беседуем с Адольфо Пизани: «Никогда не был в России, страшно хочет». Сам специализируется по эндокринной хирургии, один из пионеров видеоассистированной тиреоидэктомии. В год выполняет около 150 таких операции и 30-40 лапароскопических адреналэктомии.
Интересно рассказал о лендмэйнерах при левосторонней адреналэктомии, которую выполняет внутрибрюшинным доступом; широко вскрывает диафрагмальнотолстокишечную, желудочнодиафрагмальную связку, селезенку с хвостом поджелудочной железы и кардиальным отделом желудка отсепаровывает медиально до тех пор пока не визуализируется левая нижняя диафрагмальная вена, последняя отходит от нижней полой вены тот час под диафрагмой, идет вдоль медиального края левого надпочечника и сливается с левой надпочечниковой веной на 0,5-1,0 сантиметр выше её впадения в почечную. Левая нижняя диафрагмальная вена является блестящим лендмейкером при левосторонней адреналэктомии. Пересечение в этом месте левой надпочечниковой вены делает дальнейшие этапы адреналэктомии не сложными. Спустя неделю после возвращения из Фрибурга, в Ростовскую Дорожную клиническую больницу поступил мужчина 56 лет с инцидентоломой левого надпочечника до 6 см в диаметре по данным спиральной томографии и индексом массы тела 39. Использование предлагаемой техники значительно облегчило выполнение операции.
Спасибо Адольфо.

Добавлен 31.12.2009

Тема: Обучение эндохирургии


ОТРАБОТКА БАЗОВЫХ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ НАВЫКОВ НА ВИРТУАЛЬНЫХ ТРЕНАЖЕРАХ

Федоров А.В., Таривердиев М.Т., Горшков М.Д.

Москва

Институт Хирургии им.А.В.Вишневского, МГМСУ, каф. эндохирургии

Возможность овладеть эндохирургическими навыками без риска для пациента предоставляют виртуальные тренажеры. Этот метод может обеспечить приобретение разнообразных базовых эндохирургических навыков: выработку автоматизма при работе инструментами, отработку клипирования, навигации видеокамерой, эндоскопического шва и др. Виртуальный симулятор не подменяет традиционные формы обучения, но является их ценным их дополнением. Рекомендуется включать виртуальный тренинг в учебную программу.

Лапароскопические операции выполняются с использованием иных практических навыков, нежели в традиционной хирургии. Необходимость координации «глаз-рука», плоское изображение операционного поля на видеомониторе, использование длинных инструментов с «эффектом рычага», элементы микрохирургической техники – эти особенности предъявляют дополнительные требования к практическому обучению эндовидеохирургии. Возможность овладеть навыками без риска для пациента предоставляют виртуальные тренажеры, однако для широкого их внедрения в учебный процесс необходимы убедительные доказательства эффективности данного метода.

До последнего времени для практической подготовки эндохирургов использовались стандартные учебные методы: занятия на открытых и видеотренажерах, ассистенция на камере и вспомогательных инструментах. В силу организационных причин практически исчезли из рутинного эндохирургического тренинга операции на трупах и на лабораторных животных.

В конце прошлого века медицинское образование обогатилось принципиально новым методом практической подготовки – отработкой умений и навыков на виртуальных моделях пациентов: движение учебных инструментов, снабженных датчиками движения, воспроизводится на экране монитора, а микропроцессор имитирует реалистичную картину хирургического вмешательства. Помимо моделирования изображения, компьютер решает и иные задачи, в частности, выставляет объективную оценку действиям курсанта по целому ряду параметров. Подобное виртуальное обучение ведется без риска для пациента и является весьма многообещающим. Однако для повсеместного внедрения данной образовательной методики необходимо определить ее эффективность, в частности, возможно ли приобретение базовых практических навыков (навигация, координация рука-глаз, бимануальные навыки) при помощи виртуального тренинга?

Многочисленные зарубежные и отечественные работы были посвящены изучению эффективности отработки базовых лапароскопических навыков на виртуальных тренажерах. Было доказано, что навыки, приобретенные хирургами в виртуальной реальности, переносимы в реальные условия. Виртуальный тренинг может обеспечить приобретение разнообразных базовых эндохирургических навыков, в том числе выработку автоматизма в отношении «эффекта рычага» при работе инструментами, отработку навыка клипирования, навигации видеокамерой со скошенной оптикой, наложения эндоскопического шва. Помимо ценности в качестве образовательного инструмента, виртуальные тренажеры могут использоваться для объективной оценки степени практического навыка, тестирования и сертификации. Ряд исследователей отмечает, что виртуальный симулятор не подменяет традиционные формы обучения – лекционный курс, просмотр видео и мультимедийных материалов, ассистенции на операциях, но являются ценным их дополнением, рекомендуя включать виртуальный тренинг в программу.

Для проведения подобного исследования в ходе учебного процесса на базах Института Хирургии им.А.В.Вишневского и каф. эндохирургии МГМСУ нами разработан протокол рандомизированного слепого контролируемого исследования. Контрольная группа проходит обучение по общепринятым методикам, а основная исследовательская группа в дополнение проходит и виртуальный тренинг. Полученные практические навыки оцениваются по умению накладывать эндоскопические швы различных конфигураций в реалистичной эндовидеохирургической среде. Экспертная оценка ведется слепым методом согласно разработанным специально для этого исследования критериям.

Таким образом, можно заключить, что новый вид практического обучения с применением виртуальных тренажеров эффективен для освоения базовых навыков эндохирургии.

Добавлен 30.12.2009

Тема: Обучение эндохирургии


ОПТИМИЗАЦИЯ ОБУЧЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ НА ЦИКЛАХ ТЕМАТИЧЕСКОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

Коссович М.А.

Саратов

Саратовский государственный медицинский университет, Кафедра факультетской хирургии и онкологии

В работе рассматриваются вопросы оптимизации обучения на циклах тематического усовершенствования «Основы лапароскопической хирургии».

В настоящее время приоритетным направлением развития здравоохранения России является внедрение и совершенствование оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи, к которым относятся лапароскопические методики диагностики и оперативных вмешательств. Во многих лечебных учреждениях страны имеется необходимое для этих целей оборудование и инструментарий. При этом методики проведения лапароскопических вмешательств в различных врачебных специальностях имеют много общих моментов. Учитывая это, на базе клиники факультетской хирургии и онкологии СГМУ проводятся циклы тематического усовершенствования «Основы лапароскопической хирургии». Кроме общих хирургов, на циклах проходят обучение детские хирурги, гинекологи, урологи, проктологи и онкологи. В настоящее время в клинике функционирует несколько лапароскопических операционных и тренажерный зал.
Целью циклов тематического усовершенствования является получение навыков выполнения лапароскопических операций. Исходя из этого, циклы в обязательном порядке включают:
– знакомство с аппаратурой и инструментами, необходимыми для выполнения диагностической лапароскопии и лапароскопических операций;
– изучение специальной литературы и видеоматериалов по лапароскопической хирургии;
– наблюдение за ходом лапароскопических операций и участие в них с обязательным разбором сложных ситуаций;
– тренинг на муляжах;
– чтение лекций и проведение семинаров.
На лекциях и семинарах разбираются следующие вопросы:
– история развития лапароскопической хирургии, ее современное состояние и перспективы;
– организация лапароскопических операций, аппаратура и инструментарий;
– общая техника лапароскопических вмешательств;
– лапароскопическая диагностика в неотложной хирургии и онкологии;
– лапароскопическая хирургия внепеченочных желчных путей и вентральных грыж;
– лапароскопические операции в экстренной хирургии (вмешательства при остром аппендиците, спаечной кишечной непроходимости, перитоните, внутрибрюшном кровотечении);
– лапароскопическая хирургия желудка, печени, поджелудочной железы и кишечника;
– лапароскопические вмешательства в урологии, эндокринной хирургии и гинекологии.
Оптимизация процесса обучения лапароскопической хирургии на курсах тематического усовершенствования является одним из важных методологических вопросов современной хирургии. При освоении лапароскопических вмешательств целесообразно соблюдать следующие организационные и тактические моменты:
1. Необходимо, чтобы хирурги, желающие освоить лапароскопическую методику оперативных вмешательств, имели определенный опыт выполнения традиционных операций, позволяющий им быстро оценивать ситуацию, принимать адекватные решения и самостоятельно справляться с возможными интра- и послеоперационными осложнениями.
2. Целесообразно проводить предварительное тестирование для определения типа высшей нервной деятельности и психоэмоциональных особенностей характера врача с целью определения профессиональной "непригодности" некоторых хирургов. Отдельные претенденты, являясь высококвалифицированными общими хирургами, в силу некоторых особенностей характера (холерики, неуравновешенный тип высшей нервной деятельности) и(или) негативного и предвзятого отношения к малоинвазивным методикам не способны освоить лапароскопические способы вмешательств.
3. На начальных этапах выполнения лапароскопических операций полезен повторный послеоперационный просмотр видеозаписей оперативных вмешательств с их тщательным анализом, детальным разбором ошибок и объективной оценкой произведенной работы. В дальнейшем также необходимо документировать все эндоскопические вмешательства путем проведения видеозаписи, но просматривать видеоматериал целесообразно лишь в случаях возникновения каких-либо технических трудностей и отклонения от стандартного хода выполнения оперативного вмешательства или при развитии послеоперационных осложнений.
4. Необходимо регулярно проходить курсы повышения квалификации (при возможности в клиниках другого города или страны), систематически принимать участие в различных хирургических форумах, постоянно читать специальную литературу.
5. Целесообразно, чтобы хирург, занимающийся эндоскопической хирургией, параллельно производил и традиционные вмешательства.
Выполнение перечисленных условий позволяет снизить количество осложнений и улучшить результаты лапароскопических вмешательств.

Добавлен 15.12.2009

Тема: Обучение эндохирургии


ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВИРТУАЛЬНОГО ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО СИМУЛЯТОРА «LAPSIM» В ПРОГРАММЕ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ ВРАЧЕЙ

Жумадилов Ж.Ш., Тайгулов Е.А., Оспанов О.Б., Жумадилов Д.Ш., Сапарова Л.Т., Туганбеков Т.У.

Астана, Казахстан

Медицинский университет "Астана"

Авторами представлен двухлетний опыт использования виртуального лапароскопического симулятора «LAPSIM» в программе обучения врачей и приобретения ими эндохирургических навыков. Показаны преимущества использования данного устройства и целесообразность его применения в комплексе с другими техническими средствами.

Цель исследования: изучение возможностей использования виртуального симулятора в системе тренинга практических эндохирургических навыков для врачей-хирургов.
Материал и методы:
С сентября 2007 по декабрь 2009гг. проведено обучение 280 врачей хирургов, из них 120 интернов и 160 врачей-курсантов ФУВ.
Виртуальный тренажер (Surgical Science, Gothenburg, Sweden) используется в учебной программе для врачей – курсантов цикла тематического усовершенствования «Эндовидеохирургия» и врачей - интернов по хирургии в АО «Медицинский университет Астана» с 2007 года. Вместе с тем, в учебной программе продолжают широко применяться обычный видеоэндохирургический тренажер (фирмы Karl Storz) и большой набор учебных видеофильмов по эндохирургическим операциям.
Для приобретения и закрепления практических навыков на виртуальном тренажёре использована программа обучения разработанная совместно с учебно-методическим центром и кафедрой хирургии №3 ФУВ университета. Программа включала ознакомление с аппаратными и программными компонентами виртуального тренажера «LAPSIM» и основные правила работы с данным устройством. Обучаемые врачи учились управлению видеокамерой и эндохирургическими инструментами. Проводилось обучение и самостоятельное освоение базовым навыков манипуляций. Параллельно уделяли внимание правилам установки троакаров, выполнению экстракорпорального шва на обычном тренажере и интракорпоральному наложению швов на тренажере и виртуальном симуляторе. Каждому из врачей давали задание виртуально выполнить лапароскопическую холецистэктомию.
В завершении занятий оценивали обучаемых на симуляторе по количеству допущенных ошибок: превышение лимита времени на задание, повреждение окружающих тканей, попадание инструмента-манипулятора вне поля зрения, виртуальный ожог окружающих тканей, повреждение желчного пузыря, повреждение его протока, неправильная диссекция, неправильный угол ретракции желчного пузыря, прекращение ретракции с повторным захватом и другие.
Результаты:
В основном хирургами допускались следующие ошибки: плохая визуализация операционного поля и неправильная ориентация камеры и инструментов, неправильная диссекция и коагуляция окружающих тканей, а так же повреждение окружающих тканей и неправильная манипуляция иглой.
Приобретение как базовых (корректное владение камерой, согласованные движения двумя инструментами) так и продвинутых практических навыков (диссекция, шов) находилось в прямой зависимости от времени обучения. Несмотря на различный исходный уровень подготовки и способностей все обучаемые успешно справлялись с итоговыми заданиями, но время тренировки, необходимое для такого результата было различным.
Нами выявлены основные преимущества виртуальных тренажёров: продолжительность и режим обучения могут быть не ограничены по времени; имеется возможность повторения упражнения до приемлемой качественной и количественной оценки, выставляемой автоматически компьютером; не требуется постоянный контроль преподавателя; возможна объективная сертификация, лишенная субъективизма со стороны преподавателя. Кроме того, нет текущих финансовых затрат и этических проблем по сравнению с обучением на животных.
Отмечено, что в качестве ассистента хирурга на первых лапароскопических операциях было значительно лучшее и уверенное владение видеокамерой и манипуляторами у тех врачей, которые прошли подготовку на лапароскопическом симуляторе.
По нашему мнению, основным средством обучения лапароскопическим навыкам должен являться виртуальный симулятор. Но вместе с тем, обычный тренажер позволяет продемонстрировать и освоить основные принципы эндохирургического доступа (установка троакаров с позиций правил треугольника, квадрата, правила работы с троакарами, навыки экстракорпорального шва). В свою очередь виртуальный симулятор и обычный тренажер не исключает необходимости использования в учебном процессе просмотра и обсуждения учебных видефильмов и видеозаписей операций, хирургической ассистенции перед первым выполнением лапароскопической операции и контроля со стороны более опытного эндохирурга во время ее самостоятельного выполнения.
Выводы:
Виртуальный симулятор, являясь основным средством обучения эндохирургическим навыкам, должен дополняться использованием обычного эндохирургического тренажера в комплексе с просмотром учебных видеофильмов. Самостоятельному выполнению лапароскопической операции должны предшествовать ассистенции, а первые лапароскопические операции должны выполняться по контролем опытного эндохирурга.

Добавлен 13.12.2009

Тема: Обучение эндохирургии


Курсы по лапароскопической хирургии в РНЦХ им.акад. Б.В.Петровского РАМН

Карпенкова В.И., Галлингер Ю.И.

Москва

Российский Научный Центр хирургии им.акад. Б.В. Петровского РАМН

Опыт курсов по лапароскопической хирургии в РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского РАМН

Сегодня, когда лапароскопические операции стали почти рутинными, хирурги чаще всего обучаются видеоэндоскопическим методикам на местах, забывая о том, что существуют учебные центры на базе ведущих хирургических учреждений страны, где выполняется широкий спектр операций, которые имеют в своем арсенале специальные тренажеры, приглашают для проведения семинаров ведущих хирургов страны, менеджеров фирм-производителей лапароскопического оборудования. Обучение в таких центрах дает хирургу хорошие базовые знания и первичный опыт, который затем можно углублять при прохождении повторных коротких (от 2-3 дней до 1 недели) курсов, направленных на изучение более сложных лапароскопических и новых видеоэндоскопических методик.
РНЦХ им.акад. Б.В.Петровского РАМН стал первым в СССР лечебным учреждением, в котором в январе 1991 года (тогда ВНЦХ РАМН) была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. По мере накопления опыта, и основываясь на острой необходимости распространения этого метода в стране, уже в августе 1991 года на базе Центра были открыты ежемесячные первичные курсы подготовки хирургов по лапароскопической хирургии. За период 1991-2008 г.г. на этих курсах прошли подготовку более 360 врачей из различных регионов России и других государств СНГ.
Курс подготовки включал в обязательном порядке:
- знакомство со специальной литературой и видеоматериалами по лапароскопической хирургии;
- изучение технических характеристик аппаратуры и инструментов зарубежных и отечественных фирм;
- ежедневный парный тренинг на муляже (первые несколько занятий с участием и под наблюдением преподавателя);
- визуальное наблюдение с последующей ассистенций на операциях с обсуждением операционных ситуаций;
- проведение семинаров с подробным изучением показаний и противопоказаний к лапароскопическим операциям, предоперационной подготовки к ним, особенностей анестезиологического пособия, техники лапароскопических операций, интраоперационных и послеоперационных осложнений, послеоперационного ведения больных, вопросов стерилизации инструментов и расходных материалов.
Основным условием приема на курсы подготовки по лапароскопической хирургии считали наличие у хирурга опыта (не менее 3-5 лет) выполнения абдоминальных операций традиционным способом. На курсы подготовки принимались одновременно не менее 2-х хирургов из одной или разных клиник. Это было связано с тем, что парные занятия на тренажере со сменой позиций хирургов (оперирующий и ассистент) позволяют проводить занятия длительно (не менее 30-40 мин в одной позиции), что способствует, в свою очередь, быстрому овладению манипуляциями лапароскопом и инструментами. По нашему опыту, первичные курсы обучения лапароскопической хирургии должны быть достаточно длительными (4 недели), так как традиционно оперирующему хирургу непросто научиться быстро выполнять манипуляции в брюшной полости по изображению на экране. В последующем мы рекомендовали, чтобы на обучающие курсы из одной клиники приезжали не только хирурги, но и анестезиолог, и операционная сестра. По отзывам врачей, такое комплексное обучение помогает быстро ввести лапароскопические операции в клиническую практику на местах.
По нашему мнению, руководство учреждений, в котором работают курсы подготовки, преподаватели этих курсов, должны понимать, что выдавая врачу сертификат о специализации, они несут определенную ответственность за результаты, которые в по-следующем будет получать хирург, прошедший обучение на этих курсах. И потому требования к качеству обучения, предоставляемым материалам, отбору врачей, проводящих обучение должны быть максимально высокими. От обучающихся требуется посещение всех практических и семинарских занятий, обязательным является тренинг на муляжах. Сертификат должен выдаваться только при соблюдении этих условий.

Добавлен 06.11.2009

Тема: Обучение эндохирургии


ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ И НЕОБХОДИМОСТЬ ОБУЧЕНИЯ ЭНДОХИРУРГИИ

Баулин А.А., Ивачёв А.С., Николашин О.А., Ивачёва Н.А., Баулина Н.В., Куприянов М.П., Стародубцев В.А.

г.Пенза

Хирургическая клиника ГИУВ

Сообщение посвящено организации работы эндохирургического центра на базе городской клинической больницы и проблемам преподавания эндоскопии и эндохирургии в ГИУВ на базе этого центра.

Вопросы подготовки внутрипросветных эндоскопистов в основном решены, в том числе и с сертификацией, преподавание эндохирургии студентам до конца не отработаны, по разному осуществляется и подготовка эндохирургов на местах и в высших учебных заведениях последипломного обучения. Только в 2007-2009 годах вышли достаточно основательные программы циклов государственной переподготовки и усовершенствования специалистов по эндоскопии, куда вошли и программы по эндохирургии, утверждены правила сертификации.
В 80-90е годы подготовку эндоскопистов осуществляли на коротких циклах эндоскопии при кафедре хирургии из врачей разных специальностей. В условиях формирования эндохирургического центра при центральной городской больнице с 1994 года мы прошли ряд своих стадий создания фактически службы и подготовки кадров. Важно то, что навыки эндоскопической технологии уже были у сотрудников клиники и больницы, поскольку более 10 лет до 1994г. обычная лапароскопия была распространенным методом диагностики, и им владели все хирурги. Мы знакомились с технологией на других базах и по видеозаписям и внедряли метод путем постепенной передачи знаний и умений по цепочке: 1-ый – хирург оперировал с 2-ым и 3-им хирургами, постепенно отдавая выполнять этапы коллегам. Через 20-25 операций 2-ой становился 1-ым, 3-ий – 2-ым, и присоединялся 4-ый. Первый становился присутствующим консультантом и т.д. Клинические ординаторы и интерны в обязательном порядке обучались основам эндохирургии, самостоятельно выполняли диагностику, а некоторые и операции. В дальнейшем изображение стало передаваться в рабочий кабинет, и руководство операцией, и консультации в трудных ситуациях стали производиться без присутствия (модерация). Обучающихся на курсах усовершенствования и переподготовки хирургов, в связи с внедрением новой технологии, помимо программы знакомили с новыми возможностями в хирургии. После овладения большинством сотрудников методикой, мы стали рассматривать вопрос применения технологии не с точки зрения показаний, а с точки зрения возможности выполнения операций данной техникой и технологией. Это коснулось в первую очередь острого холецистита, который вначале считался заболеванием с противопоказаниями для выполнения эндооперации. Затем это же перешло на гнойные процессы гениталий, релапароскопии при гнойных осложнениях и др. Мы быстро поняли надобность в создании эндоцентра со своим индивидуальным штатным расписанием и прикрепленными койками в отделениях под видом хирургического отделения. И это был своеобразный «подвиг» администраторов, отбивающихся от всевозможных проверяющих данное отделение из фонда обязательного медицинского страхования. При лояльном отношении и не препятствии освоения и применения технологии хирургами, гинекологами и ортопедами не создалась антагонистическая обстановка в клинике. Добровольность, информированность для пациентов, их согласие на операции, не противодействие администрации - дало возможность в короткий срок довести число операций до 2 тысяч в год, а наименований до 70. В число операций входили не только хирургические операции, но и урологические, онкологические, эндокринологические. Операции выполнялись на 3 стационарных стойках. Никто из хирургов не имели сертификации по эндоскопии. Дополнительное обучение включало посещение съездов, короткие тренинги в разных центрах, в том числе в институте телехирургии в Страсбурге
Преподавание на циклах по хирургии стало включать в себя элементы эндохирургии. Вначале осуществлялась видеодемонстрация материалов, а затем налажена прямая трансляция в учебную комнату, которая значительно поменяла психологическую сторону процесса обучения. Сейчас мы готовим эндоскопистов из хирургов, гинекологов, терапевтов, гастроэнтерологов (сертифицируем) для работы эндоскопистами или эндохирургами, хотя не понимаем, зачем это кому-то нужно. Только в угоду фонда медицинского страхования и страховых компаний. Хирургам, гинекологам же придется дважды в 5 лет проходить усовершенствование и сертификацию фактически по двум специальностям – по своей и эндоскопии.
Наше глубокое убеждение, что хирурги, гинекологи, ортопеды-травматологи, ЛОР-врачи, урологи просто должны проходить короткую тематическую переподготовку по разделу - эндохирургия по их желанию и необходимости, а программы усовершенствования должны содержать в планах эти же темы. Обучать традиционных внутрипросветных эндоскопистов технологии эндохирургии, гинекологии, с нашей точки зрения, противоестественно не только логике сложившегося труда и навыков, но даже их желания. Нам повезло, что понимание администраторов дало возможность в короткий срок не только освоить, но и развить данную технологию.

Добавлен 02.11.2009

Тема: Обучение эндохирургии


ОПЫТ ОБУЧЕНИЯ ЭНДОХИРУРГИИ

Проф.Баулин А.А., Куприянов М.П., Баулина Н.В., Ивачёва Н.А., Баулина Е.А.

г.Пенза

Хирургическая клиника ГИУВ, ГКБСМП

Статья посвящена освоению метода эндохирургии в условиях крупного города и хирургической клиники, представлено мнение о развитии технологии.

Мнение многих преподавателей медицинских институтов едино, что программы обучения эндохирургии студентам до конца не отработаны. Это же касается подготовки эндохирургов в высших учебных заведениях последипломного обучения и на местах. Только в 2005-2007 годах вышли достаточно основательные программы циклов государственной переподготовки и усовершенствования специалистов по эндоскопии, куда вошли и программы по эндохирургии. Но до сих пор в различных регионах существует различное юридическое толкование о том, что эндохирургия – это самостоятельная специальность, это раздел в специальностях, на занятия которым нужен специальный сертификат или никаких разрешительных документов не требуется, поскольку это просто технология в специальностях. Правы, в некоторой степени, все, поскольку в перечне медицинских специальностей такой специальности нет, но обучать данной технологии необходимо.
При создании эндохирургического центра при центральной городской больнице с 1994 года мы тоже прошли ряд своих этапов создания фактически службы и подготовки кадров. Первый - важно то, что навыки эндоскопической технологии уже были у сотрудников клиники и больницы, поскольку более 10 лет до 1994г. обычная лапароскопия была распространенным методом диагностики, и им владели все хирурги, часть гинекологов.
Второй – это знакомство с технологией по видеозаписям и на других базах, в том числе на коротких циклах в институте им.А.В.Вишневского по программе фирмы «Аутосьюч», где, кстати, трактовка была именно такого направления, что это технология, которой необходимо обучаться .
Третий – внедрение метода путем постепенной передачи знаний и умений по цепочке: 1-ый – хирург оперировал с 2-ым и 3-им хирургами, постепенно отдавая выполнять этапы коллегам. Через 20-25 операций 2-ой становился 1-ым, 3-ий – 2-ым, и присоединялся 4-ый. Первый становился присутствующим консультантом и т.д. В дальнейшем изображение стало передаваться в рабочий кабинет, руководство и консультации стали производиться без присутствия (модерация). Обучающихся на курсах усовершенствования и переподготовки слушателей, в связи с внедрением новой технологии, помимо программы знакомили с новыми возможностями в хирургии.
Четвертый – большинство сотрудников овладело методикой, и мы стали рассматривать вопрос применения технологии не с точки зрения показаний, а с точки зрения возможности выполнения операций данной техникой и технологией. Это коснулось в первую очередь острого холецистита, который вначале считался заболеванием с противопоказаниями для выполнения эндооперации. Затем это же перешло на гнойные процессы гениталий, релапароскопии при гнойных осложнениях и др.
Пятый – это создание эндоцентра со своим индивидуальным штатным расписанием и прикрепленными койками в отделениях под видом хирургического отделения. И это был своеобразный «подвиг» администраторов, отбивающихся от всевозможных проверяющих, сохраняя данное отделение. При лояльном отношении и не препятствии освоения и применения технологии хирургами, гинекологами и ортопедами не создалась антагонистическая обстановка в клинике. Добровольность, информированность для пациентов, их согласие на операции, не противодействие администрации - дало возможность в короткий срок довести число операций до 2 тысяч в год, а наименований до 70. В число операций входили не только хирургические операции, но и урологические, онкологические, эндокринологические. Операции выполнялись на 3 стационарных стойках. Никто из хирургов не имели специальной сертификации по эндоскопии. Дополнительное обучение включало посещение съездов, короткие тренинги в разных центрах, в том числе в институте телехирургии в Страсбурге.
Преподавание на циклах по хирургии стало включать в себя элементы эндохирургии. Вначале осуществлялась видеодемонстрация материалов, а затем налажена прямая трансляция в учебную комнату, которая значительно поменяла психологическую сторону процесса обучения. Сейчас мы готовим эндоскопистов из хирургов(сертифицируем) для работы эндохирургами, хотя не понимаем зачем это кому-то нужно. Только в угоду фонда медицинского страхования и страховых компаний. Хирургам же придется дважды в 5 лет проходить усовершенствование и сертификацию фактически по двум специальностям – хирургии и эндоскопии.
Наше глубокое убеждение, что хирурги, гинекологи, ортопеды-травматологи просто должны проходить короткую тематическую переподготовку по разделу - эндохирургия по их желанию и необходимости, а программы усовершенствования должны содержать в планах эти же темы. Обучать традиционных внутрипросветных эндоскопистов технологии эндохирургии, -гинекологии, с нашей точки зрения, противоестественно не только логике сложившегося труда и навыков, но даже их желания. Нам повезло, что понимание администраторов дало возможность в короткий срок не только освоить, но и развить данную технологию. Сейчас сменилась административная ситуация, и часть полученного опыта, к сожалению, теряется, исчезает желание способствовать развитию технологии.

Добавлен 23.11.2008

Тема: Обучение эндохирургии


РОЛЬ УЧЕБНЫХ ФИЛЬМОВ В ОБУЧЕНИИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

ОНОПРИЕВ А.В., АКСЕНОВ И.В.

Краснодар

Кубанский государственный медицинский университет, кафедра хирургии №1 ФПК и ППС, Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии

В работе отмечается важность использования видеофильмов, как одного из компонентом учебного процесса при подготовке врачей-курсантов по эндоскопической хирургии

Внедрение новых технологий невозможно без подготовки специалистов на современном уровне. От эффективности обучения зависит судьба и жизнеспособность метода как в отдельно взятой клинике, так и на уровне региона и всей страны в целом. Дефектное обучение имеет своим следствием задержку внедрения технологии, использование оборудования не по назначению, или не в полном объёме. За последнее десятилетие нам неоднократно приходилось сталкиваться с ситуацией, когда дорогостоящая медицинская техника простаивала, вызывая неудовольствие администрации лечебных учереждений и разочарование у врачей. Другое, ещё худшее последствие дефектов обучения – осложнения при использовании новых технологий, что может привести привели к отказу от внедрения эндоскопической хирургии.
Уникальность нового оборудования, его дороговизна существенным образом затрудняет его передачу в руки слушателей. Поэтому возрастает роль видеоматериалов в учебном процессе. Это учебные фильмы различных фирм, производящих оборудование и личные материалы клиники (запись на DVD в режиме реального времени). Создаваемые видеофильмы должны быть максимально понятны для слушателя, содержать не только запись самого оперативного вмешательства, но и этапы работы бригады в режиме реального времени. При монтаже видеоматериалов необходимо их предварительное обсуждение на кафедральных совещаниях. Целенаправленная запись операций для последующего использования в учебном процессе повышает эффективность применения видеоматериалов. Видеофильм позволяет преподавателю активно вмешиваться в кадр, так как при современной цифровой записи изображения имеется возможность использования не только стоп-кадра, но и многократного увеличения отдельных участков изображения. Как правило, продолжительность фильма не должна превышать 15-20 минут. В соответствии с требованиями программы обучения требований на нашей ка¬федре создан большой фонд видеофильмов, где ведущее место занимают фильмы, посвященные практически всем стандартным эндоскопическим операциям. Фильмы большей продолжительности используем при самостоятельной подготовке слушателей.
Применение видеоматериалов в последипломном обучении эндоскопической хирургии, безусловно является велением времени. Но не всегда оно в состоянии заменить то, что должен получить слушатель на практических занятиях в операционной. Это связано с тем, что помимо теоретических дисциплин, эндохирургия включает в себя большое число практических навыков, которые могут быть приобретены лишь в результате работы в клинике.
Таким образом, на современном этапе применение видеофильмов является важным компонентом учебного процесса при подготовке врачей-курсантов по эндоскопической хирургии.

Добавлен 29.10.2008

Тема: Обучение эндохирургии


ПОСТДИПЛОМНОЕ ОБУЧЕНИЕ ЭНДОХИРУРГИИ

ОНОПРИЕВ А.В., АКСЕНОВ И.В.

Краснодар

Кубанский государственный медицинский университет, кафедра хирургии №1 ФПК и ППС, Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии

В работе представлены взгляды авторов на систему постдипломной подготовки по эндохирургии

Проблема последипломной подготовки по эндоскопической хирургии неразрывно связана с уровнем полученных слушателями знаний на этапе получения высшего образования. При проведении профессиональной переподготовки значительная часть времени уходит на изучение используемого оборудования, принципов и техники безопасности во время работы с ним. Ведь курсанты, возвратившись в свои лечебные учереждения в большинстве случаев должны сами становиться и обслуживающим персоналом эндохирургического оборудования, так как только в единичных ЦРБ (да и в городских больницах) имеются квалифицированные инженеры по медицинскому оборудованию.
В связи с этим требованием времени является введение в программу обучения в медицинских ВУЗах основ эндохирургии для врачей всех специальностей. Первое представление об эндоскопической технике студенты должны получать уже на кафедре физики, так как системы получения и архивации изображения постоянно совершенствуются. На кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии студенты должны изучать и основы видеоанатомии. Первое знакомство с инструментами для эндоскопической хирургии их обработке и стерилизации должно начинаться на кафедре общей хирургии. На кафедрах факультетской и госпитальной хирургии слушатели должны получить общее представление об использовании эндохирургических технологий в клинической практике.
Первичное обучение эндохирургии целесообразно проводить в специализированных центрах, в которых выполняется большое количество как плановых, так и экстренных оперативных вмешательств с помощью эндоскопической техники, оборудованных тренажерами, в идеале- имеющими виварий.
Эндоскопическую хирургию должны осваивать только врачи, которые имеют стаж практической работы в традиционной хирургии, умеющие выполнять оперативные вмешательства открытым способом и способные самостоятельно справляться с возможными интраоперационными осложнениями. Перед началом обучения эндохирургии целесообразно проводить предварительное тестирование для выявления профессиональной "непригодности" некоторых врачей, желающих освоить эндохирургию. Важным обучающим моментом, особенно на начальных этапах освоения эндоскопической хирургии, являются повторный просмотр, детальный разбор и объективный анализ видеозаписей выполняемых оперативных вмешательств. Хирург, выполняющий эндоскопический операции, должен параллельно проводить и традиционные вмешательства. В дальнейшем необходимо периодически проходить циклы повышения квалификации, систематически участвовать в работе региональных и республиканских хирургических съездов и конференций, регулярно читать специальную литературу. Необходимым условием мы считаем и членство специалиста в РОЭХ.
Контроль за сертификацией специалистов и последующее усовершенствование с выдачей документа единого образца, с нашей точки зрения, должен быть закреплен именно за РОЭХ, как это происходит в большинстве стран мира.

Добавлен 29.10.2008

Тема: Обучение эндохирургии


РОЛЬ КОМПЬЮТЕРНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ В ОБУЧЕНИИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

АКСЕНОВ И.В., ОНОПРИЕВ А.В.

Краснодар

Кубанский государственный медицинский университет, кафедра хирургии №1 ФПК и ППС, Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии

В работе представлена роль компьютерных тестовых программ, которые являются важной частью обучения и отличаются высоким уровнем оперативности, технологичности контроля.

Современная система оценки качества подготовки специалиста должна соответствовать конечной цели медицинского образования- повышению качества специализированной медицинской помощи. Среди современных образовательных технологий особое значение имеют компьютерные технологии контроля качества учебного процесса. Изучение характера усвоения курсантами учебного материала- одна из самых важных сторон процесса обучения. На проверку возложена задача получения объективной информации для успешного управления обучением и воспитанием курсантов. Преподаватели уделяют большое внимание тестированию курсантов на персональных компьютерах. К преимуществам данного метода относится:
1) одинаковые требования ко всем обучающихся, отсутствие предвзятости в оценке самостоятельной подготовки курсантов;
2) занимаясь анализом, курсанты учатся выделять из перечня ответов- верный;
3) курсанты становятся пользователями ПК, что облегчает последующую работу на местах;
4) возможность минимально короткие сроки оценить знания у всех курсантов.
Данный метод имеет и недостатки- курсанты отвечают готовыми ответами. Курсанты с интуицией правильно выполняют тесты, даже не вполне владея материалом. Тестовые программы указывая в ответах, какие вопросы выполнены неверно, не дают ответа на вопрос, как же ответил курсант что вызывает недоверие к ПК, к данному методу контроля, они чувствуют бессилие в попытках доказать свою правоту. Опыт работы с курсантами, выполняющими тесты, а также опыт составления тестов позволяет сделать следующие выводы:
1) Тесты для циклов первичной специализации должны иметь один правильный ответ из
общего количества 3-4 ответов.
2) Для курсантов циклов усовершенствования допустимо наличие 2-3 правильных ответов.
3) Тест должен быть составлен корректно, если вопрос задается в единственном числе, ответ должен быть один. Несоблюдение данного требования путает студентов и вызывает негативное отношение к автору.
4) Ответы на тест должны быть точными, даваться в тестах в тех же границах, что и в лекциях.
5) Компоновать тесты нужно блоками, т.е. завершив вопросы по одной теме переходить к другой.
6) Составлять тесты нужно в таком объеме, чтобы выполнение контрольного и тренировочного вариантов не занимало 45 минут.
7) В экзаменационных тестах оптимально вводить только один правильный ответ.
8) Тестирование проводить как этап экзамена, зачет по теме, как допуск к экзамену.
Компьютерные тестовые программы являются важной частью обучения и отличаются высоким уровнем оперативности, технологичности контроля. Система позволяет проводить оперативный тестовый контроль уровня знаний курсантов, добиваться хорошего усвоения материала и уверенного владения ПК, что повышает информационную компетентность курсантов.

Добавлен 29.10.2008

Тема: Обучение эндохирургии


ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПРЕПОДАВАТЕЛЮ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

АКСЕНОВ И.В., ОНОПРИЕВ А.В.

Краснодар

Кубанский государственный медицинский университет, кафедра хирургии №1 ФПК и ППС, Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии

В работе представлены разработанные требования к знаниям и умениям преподавателя кафедры эндоскопической хирургии, которые должны использоваться при формировании программы его профессионального усовершенствования

Преподаватель кафедры играет ведущую роль в системе последипломного образования врачей. На фоне наличия утвержденных МЗ РФ программ последипломной подготовки специалистов отсутствуют требования к профессиональному уровню преподавателя, программы его подготовки в системе повышения квалификации преподавательских кадров. В трудовом договоре с сотрудником, оговаривается объем педагогической нагрузки, подготовка методических рекомендаций, статей, диссертаций и т.д. Однако, вопрос о подборе сотрудников относится больше к компетенции заведующего кафедрой и может носить субъективный характер. В связи с этим актуальным вопросом является оценка профессиональной компетентности преподавателя, как специалиста не только по эндоскопической хирургии, но и смежным специальностям, уровня его теоретических знаний, практических навыков, владения основами педагогики последипломного обучения врачей, позволяющих заниматься самостоятельной профессиональной деятельностью.
На наш взгляд перечень знаний, умений и практических навыков преподавателя эндоскопической хирургии должен состоять из следующих разделов:
1) педагогическая деятельность по организации и обеспечению учебного процесса;
2) профессиональная квалификация, как по основному предмету преподавания и смежным специальностям, так и по педагогике;
3) специальные знания и умения по современным методикам преподавания эндохирургии.
Преподаватель эндохирургии должен:
а) формулировать цели, задачи и определять содержание обучения;
б) составлять программу обучения в соответствие с учебными целями и задачами обучения;
в) разрабатывать эффективные формы и методы передачи и усвоения знаний, умений и практических навыков (активные формы организации учебной работы, включая проблемно-ориентированное (проблемно-целевое) обучение;
г) осуществлять организационно-методическое обеспечение учебного процесса, проводимого по намеченному учебному плану;
д) составлять методические разработки учебных занятий (лекций, семинаров, практических занятий, самостоятельной учебной работы курсантов);
е) подбирать учебные пособия, проводить другие организационно-методические мероприятия, способствующие приобретению курсантами необходимого уровня знаний, умений и навыков;
ж) демонстрировать необходимые умения и практические навыки и способствовать их усвоению курсантами;
з) оказывать необходимую учебно-методическую помощь курсантам в процессе учебного занятия;
и) организовывать систему текущего и итогового контроля обучения курсантов;
к) демонстрировать принципы врачебной этики и медицинской деонтологии.
Разработанные требования к знаниям и умениям преподавателя кафедры эндоскопической хирургии должны использоваться при формировании программы его профессионального усовершенствования.

Добавлен 29.10.2008

Тема: Обучение эндохирургии


ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОБУЧЕНИЯ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИИ

Борисов А.Е., Левин Л.А., Митин С.Е., Пешехонов С.И.

Санкт-Петербург

Кафедра хирургии им. Н.Д. Монастырского СПб МАПО

Разработка стандартов техники выполнения лапароскопических операций при различной хирургической патологии, создание системы требований к техническому оснащению операционных современным оборудованием и совершенствование системы обучения врачей эндовидеохирургии с разработкой программ практического тестирования хирургических навыков на тренажерах позволят существенно повысить безопасность и эффективность лапароскопических вмешательств.

Развитие лапароскопической хирургии в России настоятельно требует выработки единых стандартов для массовой подготовки специалистов. Кафедра одной из первых в России начала освоение лапароскопичекой хирургии.
С 1992года обучение шло в виде прикомандирования на рабочем месте . Тогда же резко возросла потребность в эндохирургической подготовке врачей и стала очевидной необходимость разработки учебной программы по эндовидеохирургии. С 1995 г. на кафедре стали проводиться плановые 144-часовые циклы тематического усовершенствования врачей по лапароскопической хирургии, на которых прошли обучение уже более 2000 хирургов. Основная задача обучения сводилась к получению навыков работы с эндовидеохирургическим оборудованием, освоению технологии видеолапароскопии и основных принципов эндохирургических операций. Учебная группа ограничивалась 6-10 врачами-слушателями. В ответ на возрастающую потребность в эндохирургической подготовке количество ежегодно проводимых циклов было увеличено до восьми. В 1996 году на клинической базе кафедры в Александровской больнице был создан центр неотложной эндовидеохирургии. За прошедшие годы произошли существенные изменения как в структуре обучающихся, так и в учебной программе.
В настоящее время мы убеждены в том, что обучение основам эндовидеохирургии должно начинаться со студенческой скамьи. Последние годы до 30% обучающихся на циклах по эндовидеохирургии составляют молодые специалисты после хирургической интернатуры и клинические ординаторы первого-второго года обучения. В дальнейшем, следует полагать, этот процент будет возрастать.
Однако современная юридическая база не позволяет производить обучение на больных. Отработка операционных приёмов на животных экономически непосильна для учебных заведений нашей страны. По данным А.И. Никитенко и М.Д. Горшкова (2006), для работы учебного центра с возможностью отработки практических навыков на лабораторных животных требуются весьма существенные финансы: ремонт помещения, штаты, лабораторные животные, комплект учебного эндохирургического оборудования и инструментария, анестезиологическая аппаратура, расходные материалы и анестетики – всего на общую сумму более 90 тыс. ЕВРО. Авторы убедительно показали, что первичные расходы на приобретение виртуального учебного класса (симулятор LapSim), суммарная стоимость которого равна 40-90 тыс. ЕВРО (в зависимости от комплектации), сопоставимы с расходами на создание операционной в виварии, однако обучение с применением компьютерных технологий значительно дешевле, проще в организационном плане и имеет целый ряд методических преимуществ.
Для отработки основных мануальных навыков у врачей-курсантов с 1995 года мы используем учебные эндовидеохирургические комплексы, которые включают в себя: набор основных лапароскопических инструментов (троакары, зажимы, иглодержатель, ножницы), лапароскоп, видеокамера, осветитель, монитор и тренажерный ящик ETHICON*ENDOTRAINER.
Работа на тренажёре осуществляется двумя курсантами (хирург и ассистент) под руководством преподавателя. В качестве основных мануальных навыков выбраны: завязывание внутреннего и наружного узлов, а также наложение непреывного шва (5см х 5). Оценку эффективности обучения оценивали по таблице Laws H.L.(1993). Динамика времени, затраченного на выполнение тренировочных заданий, позволяет говорить об эффективности данного вида тренажера. Следует отметить, что уровня опытного хирурга к концу цикла достигает более 30% курсантов, в тоже время почти 10% не достигают законченного уровня. Как правило, именно эти хирурги в дальнейшем отказались от эндовидеохирургической практики.
Помимо циклов тематического усовершенствования, проводимых на клинических базах кафедры, мы использовали и другие формы обучения – проведение выездных циклов в различных регионах. При этом врачи-слушатели с нулевого уровня практически осваивали эндовидеохирургическую технику, начиная с ассистеции, выполнения отдельных этапов, и, наконец, всей операции под руководством преподавателей. Такая форма организации учебного процесса позволяет одновременно подготовить целую группу врачей в одном регионе или лечебном учреждении без отрыва их от производства. Ещё одной формой специализации является обучение на рабочем месте в эндохирургическом отделении врачей, владеющих лапароскопической техникой. Их индивидуальные учебные программы нацелены обычно на освоение каких-либо новых для них операций – лапароскопической герниопластики, аппендэктомии, эндокринной хирургии и т.д.
Таким образом, разработка стандартов техники выполнения лапароскопических операций при различной хирургической патологии, создание системы требований к техническому оснащению операционных современным оборудованием и совершенствование системы обучения врачей эндовидеохирургии с разработкой программ практического тестирования хирургических навыков на тренажерах позволят существенно повысить безопасность и эффективность лапароскопических вмешательств.

Добавлен 29.10.2008

Тема: Обучение эндохирургии


ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВИРТУАЛЬНЫХ СИМУЛЯТОРОВ В ОБУЧЕНИИ ЭНДОХИРУРГОВ

Никитенко А.И., Горшков М.Д.

Нижний Новгород

Нижегородская государственная медицинская академия

При помощи экспертной оценки доказана очевидная валидность включения в отечественные учебные планы подготовки эндохирургов виртуальных симуляторов. Оптимальным представляется использование симуляторов для освоения базовых эндохирургических навыков.

Цель: в последние 10 лет виртуальные симуляторы стали активно включаться в программу подготовки хирургов в Западных странах для отработки практических навыков эндохирургии. Однако эти учебные программы существенным образом отличаются от Российских. Первым шагом определения целесообразности применения симуляторов в медицинском образовании является установление их «очевидной валидности» (face validity) – экспертного предварительного суждения.

Методы: На Х съезде Российского общества эндоскопических хирургов (Москва, 2007) и Международной конференции «Проблемы обучения, безопасности и стандартизации в хирургии» (Санкт-Петербург, 2007) были одновременно представлены все виртуальные образовательные системы, использовавшиеся на тот момент в России:
• первый закупленный в российский вуз (СПбГМУ им. И.П. Павлова, Учебный центр Городского центра эндохирургии, руководитель проф. В.В. Стрижелецкий) виртуальный лапароскопический тренажер СимСеджери (Норвегия);
• лапароскопический виртуальный симулятор ЛапСим (Швеция), использующийся в настоящее время на кафедре эндоскопической хирурги ФПДО МГМСУ (руководитель учебной программы проф. Н.Л. Матвеев);
• виртуальный лапароскопический тренажер ЛАП-Ментор (Симбионикс, США-Израиль), закупленный компанией «Джонсон и Джонсон» для собственного тренинг-центра.

Все симуляторы имеют в своем пакете программ группу упражнений для отработки базовых навыков (координация рук, навигация камерой и т.п.), для отработки эндоскопического шва и выполнения основного этапа холецистэктомии. Помимо группы относительно сходных упражнений, каждый симулятор предлагает для отработки ряд других, более сложных заданий, имитирующих те или иные эндохирургические вмешательства. Участникам съезда и конференции было предложено выступить в качестве экспертов и выполнить несколько учебных заданий на тренажере СимСеджери и ЛапСим. Всего в апробации приняли участие 84 хирурга. Все они имели стаж лапароскопической хирургии не менее 5 лет. Многие из них также выполняли сходные задания и на других виртуальных тренажерах. По окончании учебно-тренировочной сессии каждому участнику было предложено ответить на несколько вопросов.

Результаты: Из 84 человек, принявших участие в опросе, на вопрос о своем общем впечатлении 47 специалистов дали симулятору однозначно положительную оценку, 23 – положительную с отдельными замечаниями, 6 – нейтральную и 8 человек – негативную. Восемь эндохирургов, давших негативную оценку, мотивировали свое впечатление отсутствием реалистичности изображения на экране (7 мнений), отсутствием обратной тактильной чувствительности (8), непривычной методикой выполнения холецистэктомии (6), отсутствием симуляторов других вмешательств (7) и эмоциональным мнением: «в операционной все идет по-другому» (5). Специалисты, давшие нейтральную и положительную оценку с отдельными замечаниями, также в качестве главного недочета отмечали отсутствие осязательных ощущений при работе с имитаторами инструментов.

По данным представителей фирм-производителей, на ряде стендов были представлены базовые версии симулятора, не включавшие в себя обратную связь. Соответственно, их система может быть укомплектована инструментальным терминалом с функцией обратной тактильной связи. Другие компании заверили, что разработка системы с обратной связью близка к завершению и в их модели появится в 2008 г.

По вопросу целесообразности использования виртуальных систем для обучения и сертификации начинающих эндохирургов в российских вузах и учреждениях последипломного образования опрошенные эксперты были более единодушны: 71 из 84 врачей дал на него положительный ответ.

Заключение: При экспертной оценке доказана очевидная валидность применения виртуальных симуляторов для подготовки российских эндохирургов. Оптимальным представляется использование симуляторов для освоения базовых эндохирургических навыков. Для более полного и успешного решения задач учебного процесса следует применять симуляторы с обратной тактильной связью.

Добавлен 17.04.2008

Тема: Обучение эндохирургии


НАШ ОПЫТ ОБУЧЕНИЯ ЭНДОХИРУРГИИ

БАУЛИН А.А.,ИВАЧЁВА Н.А., БАУЛИНА Н.В., НИКОЛАШИН О.А., БАУЛИН Н.А., ИЛЬЯСОВ Р.Р., БАУЛИНА Е.А., КУПРИЯНОВ М.П.

г.Пенза

Хирургическая клиника ГИУВа, ГКБСМП

Авторы делятся опытом обучения эндохирургии в условиях клинической больницы.

Вопросы преподавания эндохирургии студентам до конца не отработаны, это же касается подготовки эндохирургов на местах и в высших учебных заведениях последипломного обучения. Только в 2005-2007 годах вышли достаточно основательные программы циклов государственной переподготовки и усовершенствования специалистов по эндоскопии, куда вошли и программы по эндохирургии.
В условиях формирования эндохирургического центра при центральной городской больнице с 1994 года мы тоже прошли ряд своих стадий создания фактически службы и подготовки кадров. Первое - важно то, что навыки эндоскопической технологии уже были у сотрудников клиники и больницы, поскольку более 10 лет до 1994г. обычная лапароскопия была распространенным методом диагностики и им владели все хирурги.
Второе – это знакомство с технологией на других базах и по видеозаписям.
Второе – внедрение метода путем постепенной передачи знаний и умений по цепочке: 1-ый – хирург оперировал с 2-ым и 3-им хирургами, постепенно отдавая выполнять этапы коллегам. Через 20-25 операций 2-ой становился 1-ым, 3-ий – 2-ым, и присоединялся 4-ый. Первый становился присутствующим консультантом и т.д.. В дальнейшем изображение стало передаваться в рабочий кабинет, и руководство и консультации стали производиться без присутствия (модерация). Обучающихся на курсах усовершенствования и переподготовки слушателей знакомили помимо программы с новыми возможностями в хирургии в связи с внедрением новой технологии.
Третий этап – большинство сотрудников овладело методикой, и мы стали рассматривать вопрос применения технологии не с точки зрения показаний, а с точки зрения возможности выполнения операций данной техникой и технологией. Это коснулось в первую очередь острого холецистита, который вначале считался заболеванием с противопоказаниями для выполнения эндооперации. Затем это же перешло на гнойные процессы гениталий, релапароскопии при гнойных осложнениях и др.
Четвертый этап – это создание эндоцентра со своим штатным расписанием и прикрепленными койками в отделениях под видом хирургического отделения. И это был своеобразный «подвиг» администраторов, отбивающихся от всевозможных проверяющих данное отделение. При лояльном отношении и не препятствии освоении и применении технологии хирургами, гинекологами и ортопедами не создалась антагонистическая обстановка в клинике. Добровольность, информированность для пациентов, их согласие на операции дало возможность в короткий срок довести число операций до 2 тысяч в год, а наименований до 70. Никто из хирургов не имели сертификации по эндоскопии. Дополнительное обучение включало посещение съездов, короткие тренинги в разных центрах, в том числе в институте телехирургии в Страсбурге
Преподавание на циклах по хирургии стало включать в себя элементы эндохирургии. Вначале осуществлялась видеодемонстрация материалов, а затем налажена прямая трансляция в учебную комнату, которая значительно поменяла психологическую сторону процесса обучения. Сейчас мы готовим эндоскопистов из хирургов(сертифицируем) для работы эндохирургами, хотя не понимаем зачем это кому-то нужно. Только в угоду фонда медицинского страхования и страховых компаний. Хирургам же придется дважды в 5 лет проходить усовершенствование и сертификацию фактически по двум специальностям – хирургии и эндоскопии.
Наше глубокое убеждение, что хирурги, гинекологи, ортопеды-травматологи просто должны проходить короткую тематическую переподготовку по разделу - эндохирургия по их желанию и необходимости, а программы усовершенствования должны содержать в планах эти же темы. Обучать традиционных внутрипросветных эндоскопистов технологии эндохирургии, -гинекологии, с нашей точки зрения, противоестественно не только логике сложившегося труда и навыков, но даже их желания.

Добавлен 19.03.2008

Тема: Обучение эндохирургии



Вернуться на страницу мероприятия


-


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна