ДоктоRU :

 ЛИТЕРАТУРА 

 БЕЗОПАСНОСТЬ 

ОБУЧЕНИЕ

 СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ 

 НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

ХИРУРГИ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

 ДилеRU :

ТЕХНИКА

БОЛЬНИЦЫ

  ОБЩЕСТВА 

СОТРУДНИЧЕСТВО

Добавить
Основные страницы
ДоктоRU
НеДоктоRU
ДилеRU
САЙТЫ-ПАРТНЕРЫ

XIII Съезд Российского Общества Эндоскопических Хирургов

СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ВЕНОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ

НОРКИН К.Г., ЧЕЧЕТКА Д.Ю.

Хабаровск

ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет

Представлен опыт лечения 34 пациентов с трофическими язвами венозной этиологии

Цель исследования: Улучшить результаты лечения пациентов с трофическими язвами венозной этиологии.
Материалы и методы: За период с 2006 по май 2008 г. в клинике наблюдалось 34 пациента в возрасте от 34 до 69 лет с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии (С 6 ст. по CEAP). Женщин было 28 (82,35%), мужчин – 6(17,65%). Во всех случаях вопрос о лечебной тактике решался индивидуально, с учетом динамики клинических проявлений венозной недостаточности, данных ультразвукового флебосканирования. В обязательный курс включались: диета, прием флеботоников, микроциркулянтов, местное лечение (с применением атравматичных повязок Hartmann), компрессионный трикотаж.
По данным обследования у 29(85,3%) пациентов была выполнена операция эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен, в ряде случаев дополненная кроссэктомией, средним и коротким стриппингом.
Большинство операций (у 27 пациентов) было выполнено под спинномозговой анестезией. Доступ для введения эндоскопа определялся по данным ультразвукового флебосканирования. При проведении операций мы отдаём предпочтение «газовой методике» с использованием высокопоточного инсуффлятора поддерживающего давление в субфасциальном пространстве на уровне 25-30 мм.рт.ст. Благодаря высокому давлению формируется не только необходимое для работы пространство, но и происходит спадение перфорантных вен, что улучшает условия её пересечения. Немаловажным моментом высокопоточной инсуффляции является и удаление дыма при электрокоагуляции. При пересечении перфорантной вены мы отдаем предпочтение биполярной коагуляции, однако при большом диаметре перфорантной вены (более 0,5) производилось клиппирование или лигирование петлей «Endoloop». Операция завершалась дренированием субфасциального пространства по Редону. Продолжительность операции составила от 49 до 115 минут. После операции больные получали медикаментозное лечение, эластическую компрессию.
Результаты: Мы не наблюдали осложнений во время, и после операции. Все послеоперационные раны зажили первичным натяжением. В течение 4 месяцев у всех пациентов полностью произошло закрытие и эпителизация трофических язв. Рецидивов в поздние сроки мы не наблюдали.
Выводы: Дифференцированный подход в диагностике и лечении трофических язв венозной этиологии направленный на устранение патогенетических причин заболевания с использованием эндовидеохирургии позволяет добиться быстрого заживления язвы, и способствует ранней реабилитации больных.

Добавлен 25.12.2009

Тема: Васкулярная эндохирургия


ОПЫТ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ СУБФАСЦИАЛЬНОЙ ДИССЕКЦИИ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН ГОЛЕНИ В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Выборный М.И., Старков Ю.Г., Шишин К.В.

Москва

ФГУ «Институт Хирургии им. А.В. Вишневского»

В работе проанализированны результаты хирургического лечения 118 пациентов с осложненной формой хронической венозной недостаточности. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что субфасциальная эндоскопическая диссекция перфоранных вен эффективна при лечении осложненных форм хронической венозной недостаточности, сопровождающейся трофическими расстройствами, в т.ч. при трофических язвах.

Лечение трофических язв венозной этиологии является одной из актуальнейших и сложных проблем современной медицины. Консервативное лечение малоэффективно и имеет непродолжительный эффект. Радикальное лечение предполагает комбинированное лечение, важнейшим компонентом которого является прерывание нижнего горизонтального рефлюкса через перфорантные вены голени. Долгое время методом выбора была операция Линтона.
В Институте хирургии им. А.В.Вишневского с 1997 года оперировано 118 пациентов с осложненной формой хронической венозной недостаточности. Средний возраст составил 56 лет (от 32 до 82 лет). 26 – 5 класса, и 92 – 6 класса СЕАР. 35 пациентов ранее перенесли комбинированную флебэктомию, в том числе 7 - операцию Линтона.
Показаниями к оперативному вмешательству являлась ХВН 5-6 класса СЕАР, а также 4 класса при большом числе несостоятельных перфорантных вен (более трех).
Во всех случаях удалось выполнить ревизию субфасциального пространства, в том числе у пациентов, перенесших операцию Линтона.
На начальном этапе работы (первые 10 операций) использовалась безгазовая методика, не позволяющая произвести полноценную ревизию субфасциального пространства. В последующем все операции выполнялись с инсуфляцией углекислого газа в субфасциальное пространство. Использовали как стандартную оптику для лапаро- и торакоскопических операций, так и специализированные операционные эндоскопы фирм Olympus и R.Wolf.
При операциях использовался стандартный инструментарий для эндоскопических операций. Перфорантные вены устранялись различным вариантами электрокоагуляции, ультразвуковыми ножницами или пересекались после клипирования.
Субфасциальная эндоскопическая диссекция перфорантных вен являлась этапом комбинированного хирургического лечения, а у лиц, перенесших ранее флебэктомию и имеющих перфорантную недостаточность, выполнялась как самостоятельная операция. У пациентов с хронической венозной недостаточностью 6 класса СЕАР комбинированное лечение сочеталось с аутодеромопластикой язвенной поверхности, одномоментной или отсроченной. У 85% таких пациентов удалось добиться закрытия язв в сроки 3-5 недель после операции.
Для оценки отдаленных результатов также пользовались индексом клинической шкалы классификации CEAP, которая включает бальную оценку боли, отека, венозного дискомфорта, пигментации кожи, липодерматосклероза и характеристики язвы (размер, продолжительность, наличие рецидива и число язв). При этом средние показатели индекса клинической шкалы до операции составляли 8,5 баллов, после операции – 4,6 с разницей в 3,9 балла.
Прослежены отдаленные результаты в сроки от 4-х месяцев до 8 лет. Только у одной больной отмечен рецидив язвы, закрывшейся на фоне консервативной терапии.
Эндоскопическая диссекция перфорантных вен обладает рядом преимуществ перед открытыми методиками, такими как малая травматичность, малое число инфекционных осложнений, обусловленных доступом в зоне неизмененных тканей, короткие сроки медицинской и социальной реабилитации пациентов, хороший косметический эффект, а так же возможность применения в стационарах «одного дня» и амбулаторной хирургии.
Полученные результаты позволяют сделать вывод, что субфасциальная эндоскопическая диссекция перфоранных вен эффективна при лечении осложненных форм хронической венозной недостаточности, сопровождающейся трофическими расстройствами, в т.ч. при трофических язвах.

Добавлен 16.12.2009

Тема: Васкулярная эндохирургия


Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей

Беркинов У.Б., Ирназаров А.А.

Ташкент

Ташкентская медицинская академия

Проведен анализ результатов лечения 46 больных с ХВН, перенесших операцию ЭндоЛинтона.

В патогенезе нарушений венозного кровообращения при декомпенсированной стадии варикозной болезни (ВБ) и посттромбофлебитическом синдроме (ПТФС) важное место занимает несостоятельность клапанного аппарата коммуникантных вен (KB) голени. Широко применяемая с целью разобщения КВ операция Линтона-Фельдера в 15-20% случаев сопровождается гнойно-некротическими осложнениями, что требует длительной медико-социальной реабилитации. Первые сообщения об успешном применении эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен (ЭСДКВ) побудили нас к внедрению этой методики в лечение больных с хронической венозной недостаточностью (ХВН).
Цель исследования: оценить эффективность ЭСДКВ у больных с ХВН.
Материалы и методы. ЭСДКВ внедрена в лечение больных с ХВН с 2005 г. Оперированы 46 больных, выполнены 48 операций (у 2 - на обеих голенях). Мужчин было 20, женщин — 26. Средний возраст больных составил 44,6±2,5 лет. Больных с ПТФС было 38, с ВБ - 8. Трофические язвы различной давности имелись у 41 больного. Оперативное вмешательство выполняли с использованием обычного лапароскопического набора инструментов фирмы “Karl Storz”. Перфорантные вены были локализованы в предоперационном периоде, как правило, с помощью дуплексного сканирования. В 18 (37,5%) случаях отмечено несоответствие данных дооперационного сканирования и интраоперационной локализации вен. Как правило, использовали медиальный доступ, задний доступ использовали в 3 случаях. В ходе операции обрабатывалось от 3 до 7 КВ. Диссекцию вены выполняли в основном путём электрокоагуляции, при диаметре КВ свыше 6 мм выполняли клипирование вены. У 5 больных с ВБ по показаниям выполнено вмешательство на поверхностных венах.
Результаты. У 2 больных возникло кровотечение из пересеченной КВ, которое было остановлено путем наружной мануалъной компрессии в ее проекции. Других осложнений во время операции не было. Средняя продолжительность ЭСДКВ составила 42,5±5 мин.
Благодаря использованию малоинвазивных технологий реабилитационный период протекал значительно легче, чем после традиционных операций, послеоперационная адаптация к активному режиму наступала уже в 1-е сутки. Гнойно-септических осложнений не отмечено. В ранние сроки после лечения в 1 (2,1%) случае отмечен тромбоз глубоких вен. Заживление трофических язв на фоне комплексного лечения зависело от их давности, размеров и выраженности индуративных изменений окружающих тканей и в среднем продолжалось в течении 4-6 недель. При этом после ЭСДКВ язвы зажили полностью у 38 (92,6%) больных. У 2 (4,2%) больных полного заживления не было, хотя отмечен субъективный положительный эффект, еще у 2 (4,2%) после ЭСДКВ отмечено появление новых трофических язв. Как правило, случаи неудачи приходились на больных с ПТФС, у которых срок от острого периода был менее 6 месяцев. Средний послеоперационный койко-день составил 5,3±1,5 суток.
Заключение. Таким образом, ЭСДКВ является радикальным, малотравматичным методом устранения перфорантной недостаточности, позволяющим сохранить целостность фациального футляра голени. ЭСДКВ позволяет снизить число послеоперационных осложнений, сократить сроки пребывания больного в стационаре и тем самым снизить стоимость лечения. С помощью ЭСДКВ достигается хороший клинический и косметический эффект и тем самым улучшается качество жизни больных.

Добавлен 13.11.2009

Тема: Васкулярная эндохирургия


Опыт применения лапароскопической донорской нефрэктомии.

Перлин Д.В.(1), Александров И.В.(2), Сапожников А.Д.(1), Беков Р.Р.(2), Золотарев Г.М.(1)

Волжский

1) ГУЗ Волгоградский областной уронефрологический центр, 2) Волгоградский государственный медицинский университет

Представлены результаты применения лапароскопической донорской нефрэктомии в ГУЗ ВОУНЦ

Введение: Трансплантация почки остается наиболее эффективным методом лечения пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. По сравнению с диализом трансплантация почки обеспечивает высокое качество жизни, снижение летальности и уменьшение стоимости лечения пациента.Почки, полученные от живых родственных доноров, не только уменьшают период ожидания для реципиента, но и ведут к увеличению выживаемости трансплантата и реципиента.
Материалы и методы: За 9 месяцев 2009 г. в ГУЗ ВОУНЦ было выполнено 8 лапароскопических донорских нефрэктомий: 4 левосторонних и 4 правосторонних. Потенциального донора обследовали по стандартной методике, при обследовании выполнялась динамическая нефросцинтиграфия, КТ с контрастным усилением и 3-мерной реконструкцией сосудов. Лабораторные исследования включали тканевое типирование и лимфоцитотоксический тест. При симметричной функции почек для эксплантации выбирали левую почку с длинной почечной веной. Показанием для изъятия правой почки являлось снижение функции или наличие каких- либо аномалий. Нефрэктомию выполняли трансабдоминальным доступом, по стандартной методике. Операция состояла из нескольких этапов 1) рассечение париетальной брюшины по линии Тольда; 2) выделение мочеточника в комплексе с гонадной веной; 3) мобилизация почечных сосудов; 4) выделение почки из окружающих тканей; 5) лигирование и пересечение мочеточника и сосудов; 6) экстракция органа из брюшной полости. Для лигирования сосудов использовали клипсы Hemolock (пр-во Teleflex) и модифицированный сшивающий аппарат EndoGIA (пр-во Tyco). Модификация заключалась в предварительном удалении 2-х рядов скобок, что позволяло увеличить длину почечной вены. Трансплантацию производили в контралатеральную подвздошную область, Почечную артерию анастомозировали с внутренней подвздошной артерией “конец в конец” или с наружной подвздошной артерией “конец в бок”, почечную вену анастомозировали с наружной подвздошной веной, мочеточник имплантировали в мочевой пузырь по методике Барри. При формировании уретероцистоанастомоза использовали внутренний стент.
Результаты: Все почки были успешно пересажены, в одном случае был использован сосудистый протез Gore-Tex, для удлинения почечной вены трансплантата. Среди осложнений в одном случае после извлечения почечного трансплантата возникло кровотечение из культи верхнеполюсной почечной артерии из-за диспозиции гемостатической клипсы. Была выполнена минилапаротомия в подреберье, прошивание культи верхнеполюсной артерии. Продолжительность этапа забора органа составила в среднем 320+30 мин., средний период первичной тепловой ишемии 4.5+2.1 мин. Средняя продолжительность консервации трансплантата составила 135+28 мин. Во всех случаях отмечена немедленная функция трансплантата, снижение уровня креатинина у всех реципиентов в течение первых суток.
Заключение: Лапароскопическая донорская нефрэктомия гораздо менее травматичная операция для донора почки по сравнению с открытым вмешательством. Многочисленные зарубежные исследования и приведенный наш собственный опыт лапароскопической донорской нефрэктомии свидетельствует об отсутствии влияния на функцию органа в ближайшем и отдаленном периодах после трансплантации. Внедрение лапароскопической донорской нефрэктомии имеет особенное значение для привлечения большего числа родственных доноров в условиях продолжающегося дефицита трансплантаций в нашей стране.

Добавлен 08.11.2009

Тема: Васкулярная эндохирургия


Сравнительный анализ методов лечения варикоцеле

Абдуллаев Э.Г., Афанасьев Д.А., Садоян Т.С., Боровков И.Н., Федоров Д.В.

Владимир

Кафедра хирургических болезней №2 ФДППО ИвГМА

В данной статье обобщен опыт лечения варикоцеле эндовидеохирургическим и эндоваскулярным методом в стационарных и амбулаторных условиях.

Сравнительный анализ методов лечения варикоцеле

Абдуллаев Э.Г., Афанасьев Д.А., Садоян Т.С., Боровков И.Н., Федоров Д.В.,
Кафедра хирургических болезней №2 ФДППО ИвГМА
Центр амбулаторной хирургии, МУЗ КБ ПО «Автоприбор» и «Точмаш»,
МУЗ ГКБ СМП г. Владимир

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика, сопровождающееся нарушением репродуктивной функции яичек и занимающее ведущее место среди причин- ных факторов мужского бесплодия и встречается у 1-6% мужчин (А.З. Нечипоренко, М.Г. Арбулиев, 1976).
Распространенность заболевания 10 – 19,3 %, пик заболеваемости приходится на 15 – 18 летний возраст. В этиопатогенезе заболевания является развитие недостаточности (первичной или вторичной) тестикулярной вены за счет: окклюзии левой почечной вены, артерио – венозного шунтирования в сосудах яичка, первичной недостаточности тестику-лярных вен. Существующие методы хирургической коррекции варикоцеле можно разде-лить на следующие группы: наложение сосудистых анастомозов, рентгено – эндоваску-лярные вмешательства (склерозирование, эмболизация), операции Иваниссевича, Паломо, Бернарди, лапароскопическое клиппирования тестикулярных вен. Операция лапароскопи-ческого клиппирования тестикулярных вен требует проведения эндотрахеального наркоза, является дорогостоящей методикой и сопряжена с типичными для лапароскопических вмешательств осложнениями. Рентгено–эндоваскулярные методы наряду с высокой эф-фективностью могут выполняться под местной анестезией, во время манипуляции воз-можно исследование почечной вены, интраоперационный контроль устранения рефлюкса по тестикулярным венам. Операции Иваниссевича, Паломо, Бернарди являются наиболее травматичными методиками, сопровождаясь наибольшими сроками госпитализации и реабилитации, наибольшим процентом послеоперационных осложнений (развитие реци-дива заболевания, гидроцеле, нарушениями трофики яичка). Операция Бернарди требует использование микрохирургической техники. Операции наложения сосудистых анастомо-зов требуют использования микрохирургической техники, при низких процентах рециди-ва заболевания (до 0,9%) сопровождаются высоким риском тромбирования анастомозов.
С 2005г. в Центре амбулаторной хирургии МУЗ КБ ПО «Автоприбор» и «Точмаш» выполнено 183 операции лапароскопического клиппирования тестикулярных вен. Среднее пребывание составило 1 койко - день. В послеоперационном периоде отмечено 3 случая развития гидроцеле, всем пациентам выполнена операция Бергмана. В 23 случаях (12,6%) выявлен рецидив заболевания в сроки от 2 мес. до 1 года. В 4 случаях пациентам с реци-дивом заболевания выполнена с хорошим результатом повторная лапароскопическая операция, в 19 случаях пациенты направлены на ретгено–эндоваскулярное вмешательство.
На базе МУЗ «ГКБ СМП» с 2004 г. выполнено 398 рентгено – эндоваскулярных слерозирований внутренней тестикулярной вены. Среднее пребывание составило 1 койко – день. В 1 случае отмечено развитие рецидива заболевания (0,25%). В 19 случаях вмеша-тельство проводилось по поводу рецидива заболевания после лапароскопической опера-ции. В 19 случаях (4%) при проведении манипуляции выявлены анатомические особенно-сти отхождения внутренней тестикулярной вены, что потребовало в 1 случае антеградное введение катетера, в 18 случаях выполнение лапароскопической операции или операции Иваниссевича. В 1 случае в раннем послеоперационном периоде отмечено развитие фле-бита семенного канатика, купированного консервативно в течение 6 дней.
Анализ лечения варикоцеле в стационарах г. Владимира позволяет сделать сле-дующие выводы:
1. Операция рентгено–эндоваскулярного склерозирования внутренней тестикуляр-ной вены является наиболее эффективной методикой;
2. Операция лапароскопического клиппирования тестикулярных вен по сравнению с широко распространенными вмешательствами Иваниссевича, Паломо сопровождается меньшим числом осложнений, но является более затратной, требует проведение интуба-ционного наркоза и сопряжены с риском специфических для лапароскопической хирургии осложнений.







Абдуллаев Эльбрус Гаджиевич,
600035, г. Владимир, ул. Безыменского 16б,, кв. 32,
тел. раб. 8 (4922) 53-23-75)
тел. моб. 8 903-832-59-70
E-mail: Elbrus 58 @ rambler. ru

Добавлен 05.11.2009

Тема: Васкулярная эндохирургия


Видеоэндоскопическая диссекция несостоятельных перфорантных вен в лечении аррозивных кровотечений из язв нижних конечностей венозной этиологии

Худашов В.Г., Егоров Д. В.

Клиника эстетической медицины «ДЮНА»

Новосибирск

Проведение видеоэндоскопической диссекции несостоятельных перфорантных вен является операцией выбора при кровотечениях из открытых трофических язв венозной этиологии. Сочетание же данной операции со свободной кожной пластикой позволяет добиться клинического выздоровления в кратчайшие сроки

В условиях хирургического отделения КЭМ «Дюна» нами проведена видеоэндоскопическая диссекция несостоятельных перфорантных вен при рецидивирующем арозивным кровотечении из трофической язвы голени, развившейся на фоне посттромбофлебитической болезни нижней конечности. Аналогов операции при подобном осложнении ПТФБ в доступной нам литературе не найдено.
Пациентка Б. 67 лет в 2005 году перенесла острый тромбоз подколенной, поверхностной бедренной и общей бедренной вен правой нижней конечности. В последующем, несмотря на соблюдение компрессионного режима и регулярный прием флеботоников, у больной сформировалась обширная трофическая язва в нижней трети голени.
С начала 2007 года с периодичностью в 2 месяца в экстренном порядке госпитализировалась в отделения общей хирургической практики с рецидивным аррозивным язвенным кровотечением. Проводилась гемостатическая терапия, прошивание язвы. Хирургическое лечение не предлагалось.
В декабре 2007 г. с повторным кровотечением обратилась в КЭМ «Дюна». На момент поступления имелось активное кровотечение из язвы, умеренная выраженная постгеморрагическая анемия.
В экстренном порядке под спинальной анестезией произведена видеоэндоскопическая диссекция несостоятельных перфорантных вен на правой голени: выявлен и устранен патологический горизонтальный рефлюкс по 6-ти несостоятельным перфорантным венам наружным просветом от 3 до 6 мм. Сразу после пересечения перфорантных вен кровотечение остановилось.
Через 3 для после описанной операции больной произведена свободная кожная пластика язвы. Выписана в удовлетворительном состоянии. Время пребывания в стационаре 6 суток.
Срок наблюдения – неполных три месяца: кровотечение не повторялись, лоскут полностью фиксирован, появилась тактильная и болевая кожная чувствительность в зоне трансплантата.
Считаем, что проведение видеоэндоскопической диссекции несостоятельных перфорантных вен является операцией выбора при кровотечениях из открытых трофических язв венозной этиологии. Сочетание же данной операции со свободной кожной пластикой позволяет добиться клинического выздоровления в кратчайшие сроки.

Добавлен 30.04.2008

Тема: Васкулярная эндохирургия


Видеоэндоскопическая диссекция несостоятельных перфорантных вен в сочетании со свободной кожной пластикой в лечении трофических язв венозной этиологии

Худашов В.Г., Сафонов В. А., Ганичев А. Ф. Яковлев Д. О.

Новосибирск

НУЗ ДКБ на станции Новосибирск-Главный ОАО «РЖД»

Проведение Shave-терапии язвы в комплексе с видеоэндоскопической диссекцией несостоятельных перфорантных вен и флебэктомией является операцией выбора при открытых трофических язвах, возникших на фоне венозной недостаточности. Данный этап существенно не увеличивает время операции и ее травматичность, не требует дорогостоящего оборудования, при этом снижает время заживления язвенного дефекта и сроки нетрудоспособности пациентов.

В условиях отделения сосудистой хирурги НУЗ ДКБ с 2005 года при открытых трофических язвах, возникших на фоне хронической венозной недостаточности, в комплексе с видеоэндоскопической диссекцией несостоятельных перфорантных вен и флебэктомией выполняется Shave – терапия язвы и свободная кожная пластика.
Сущность методики заключается в следующем: после видеоэндоскопичсекой диссекции, удаления подкожной вены и ушивания послеоперационных ран, скальпелем, до появления активного капиллярного кровотечения, удаляются некротизированные ткани и гипергрануляции. Затем на обработанную язву помещается свободный расщепленный кожный лоскут, забранный с передней поверхности бедра.
Специальной предоперационной подготовки язвенной поверхности, на наш взгляд, не требуется, операцию можно проводить при любом состоянии язвы.
Данный этап увеличивает общую длительность хирургического вмешательства на 10 – 15 минут, травматичность операции существенно не меняется.
Такая операция нами выполнена у 19-ти пациентов (восемнадцать женщин и один мужчина) в возрасте от 42-х до 78 лет. У семнадцати трофическая язва возникла на фоне варикозной болезни, у двух пациенток на фоне посттромбофлебитической болезни нижней конечности. Сроки существования язвы составили от 2-х месяцев до 23–х лет. Размеры язвенного дефекта составляли от 2Х 4 см до 20Х35 см.
У всех пациентов отмечено приживление кожного лоскута в ближайшем послеоперационном периоде. Сроки пребывания в стационаре составили от 4 до 7-ми суток. Длительность пребывания на больничном листе после операции составила от 15 до 30 суток.
Из медикаментозного обеспечения после операции считаем достаточным соблюдение компрессионного режима и прием флеботоников (при варикозной болезни в течение 6-ти месяцев, при ПТФБ – постоянно).
Длительность наблюдения составила от 2-х месяцев до 3-х лет. У пациентов, оперированных по поводу варикозной болезни отмечено приживление трансплантата по всей поверхности, у одной пациентки с ПТФБ через 7 месяцев после операции в зоне трансплантированного кожного лоскута возникла язва, занимающая 20% площади от первоначальных размеров. У всех пациентов отмечено появление всех видов кожной чувствительности пересаженного лоскута через 3-6 месяцев после операции.
Считаем, что проведение Shave-терапии язвы в комплексе с видеоэндоскопической диссекцией несостоятельных перфорантных вен и флебэктомией является операцией выбора при открытых трофических язвах, возникших на фоне венозной недостаточности. Данный этап существенно не увеличивает время операции и ее травматичность, не требует дорогостоящего оборудования, при этом снижает время заживления язвенного дефекта и сроки нетрудоспособности пациентов.

Добавлен 30.04.2008

Тема: Васкулярная эндохирургия


Эндоскопическая диссекция коммуникантных вен в лечении деком-пенсированных форм хронической венозной недостаточности

Макаров В.И., Сотниченко Б.А., Фефелов Е.А., Степура А.П.

Владивосток

ВГМУ, МУЗ ГКБ №2

Во флебологии эндоскопическая диссекция коммуникантных вен (ЭДКВ), является альтернативой операции Линтона. В клинике хирургических болезней №2 с курсом эндоскопии ЭДКВ в сочетании сафенэктомией выполнена 149 больным хронической венозной недостаточностью (ХВН) 4-6 классов по классификации СЕАР. У 83,7% пациентов отмечены хорошие результаты, у 13,5% - удовлетворительные, у 2,8% - неудовлетво-рительные. ЭДКВ - эффективный метод лечения ХВН и позволяет сокра-тить общую сумму затрат в 1,75 раза.

Одной из сложных и актуальных проблем флебологии является лече-ние больных с хронической венозной недостаточностью (ХВН) осложнен-ной трофическими изменениями и трофическими язвами нижних конечно-стей (4-6 классы ХВН по СЕАР) ведущими задачами.
Задачами оперативного лечения при ХВН является устранение веноз-но-венозного рефлюкса и удаление варикозно расширенных вен. Эндоско-пическая диссекция коммуникантных вен (ЭДКВ) представляет собой со-временную альтернативу операции Линтона и с высокой эффективностью используется в комплексном лечение тяжелых форм варикозной болезни (ВБ) и посттромбофлебитической болезни (ПТФБ).
Целью нашего исследования является анализ результатов ЭДКВ у больных с осложненными формами варикозной и посттромбофлебитиче-ской болезни нижних конечностей и сравнительная оценка экономической эффективности этого рода оперативного вмешательства перед операцией Линтона.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:
В клинике хирургических болезней №2 с курсом эндоскопии находи-лись на лечении 149 пациентов с тяжелыми формами ХВН в возрасте от 25 до 75 лет, перенесших ЭДКВ. Из них 95(63,76%) страдали ВБ, у 54(36,24%) было посттромбофлебитическое поражение венозного русла. Мужчин было 51(34,2%), женщин – 98(65,8%). Всем пациентам проводилось ультразвуко-вое ангиосканирование вен нижних конечностей (УЗДС). У больных с ПТФБ в обязательном порядке выполнялась дистальная флебография.
У 129(86,58%) пациентов ЭДКВ выполнялись при ХВН С4-С5 класса по классификации СЕАР, в 20(13,42%) случаях оперативное вмешательство провели на фоне активных трофических язв (С6 класс).
Сравнительной оценке экономической эффективности и результатов лечения подвергнута контрольная группа из 26 больных, которым при на-личии ХВН нижних конечностей классов С4-5 по СЕАР произведена венэк-томия в сочетании с классическим вариантом операции Линтона. По воз-растному составу, полу, этиологическим факторам, трофическим наруше-ниям кожи, подкожной клетчатки, основная и контрольная группы по сво-ему составы были идентичны.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ВЫВОДЫ:
В результате анализа доказано, что внедрение ЭДКВ в схему лечения декомпенсированных, осложненных форм ХВН нижних конечностей рас-ширяет возможности одномоментной коррекции вертикального и горизон-тального рефлюкса крови при наличии активных трофических язв голени.
Послеоперационный период после ЭДКВ в сочетании с сафенэктомией протекал гладко и ничем не отличался от течения послеоперационного пе-риода у больных после комбинированной венэктомии при неосложненной форме ВБ, в отличие от традиционной операции Линтона. Отмечался уме-ренный болевой синдром, что позволило полностью отказаться от примене-ние наркотических анальгетиков. Все больные могли ходить без дополни-тельной опоры уже на второй день после операции при минимальных боле-вых ощущениях. Эпитализация язв начиналась в первые 3-5 суток после вмешательства. Язвы давностью 1,5-2 года, в зависимости от размеров эпи-телизировались на 7-61 сутки.
В основной группе пациентов, перенесших ЭДКВ в сочетании с фле-бэктомией, послеоперационные осложнения развились у 3(2,01%) пациен-тов, при операции Линтона – 9(34,5%). После ЭДКВ в сочетании с флебэк-томией запущенных форм ВБ и ПТФБ хорошие результаты получены в 83,9% случаев, удовлетворительные в 13,42%. Только при язвенной ПТФБ с ХВН 6 класса у 4 пациентов положительного эффекта не получено.
В основной группе пациентов, перенесших ЭДКВ, средний срок пре-бывания составил 7,3+0,54 койко-дня. После традиционной операции мето-дом Линтона – 21,2+0,74 койко-день.
Затраты на лечение одного больного при проведении ЭДКВ в сочета-нии с венэктомией были 1,75 раза меньше, чем при стандартной операции Линтона.
Динамическое наблюдение за пациентами показало, что трудоспособ-ность пациентов после ЭДКВ по сравнению с операцией Линтона, восста-навливается в два раза быстрее. Внедрение ЭДКВ в клиническую практику при осложненных формах ВБ и ПТФБ позволило нам выполнять одномо-ментные радикальные вмешательства, не разделяя их на два этапа, что сни-зило сроки реабилитации пациентов и следовательно затраты стационарно-го лечения с 18 263,705 до 10 392,04 руб.
Таким образом, ЭДКВ является эффективным методом лечения ХВН 4-6 классов (по классификации СЕАР). При наличии выраженных трофиче-ских нарушений она позволяет одномоментно производить вмешательство на коммуникантных и поверхностных венах со значительным уменьшением числа гнойных осложнений, что сокращает пребывания больных в стацио-наре в 2,75 раза, а расходы на лечение – в 1,75 раза.

Добавлен 28.04.2008

Тема: Васкулярная эндохирургия


ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИССЕКЦИЯ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН ГОЛЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Жерлов Г.К., Козлов С.В

г.Северск

НИИ гастроэнтерологии СибГМУ

эндоскопическая диссекция перфорантных вен голени выполнена 78 пациентам в возрасте от 25 до 72 лет, а с применением оригинальных клипс из никелида титана

Цель исследования: улучшение результатов эндоскопической диссекции перфорант-ных вен голени у больных с хронической венозной недостаточностью. С 2000 г. по 2006 г. эндоскопическая диссекция перфорантных вен голени выполнена 78 пациентам в возрасте от 25 до 72 лет, а с применением оригинальных клипс из никелида титана 45 пациентам. При-чиной хронической венозной недостаточности у 88% пациентов явилась варикозная болезнь, а у 12% – посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей. У 22% пациентов на мо-мент оперативного лечения имелись трофические язвы на внутренней поверхности голени. При планиметрии язвенных дефектов площадь составила от 2,1 см2 до 7,4 см2. Длительность язвенного анамнеза составила 17,2±1,3 года. Всем пациентам до операции проведена консер-вативная терапия согласно “Орегонского протокола лечения венозных трофических язв”, при этом у 9 пациентов язвы эпителизированы, а у 14 отмечено уменьшение площади язвенных дефектов. Всем больным выполнялось ультразвуковое ангиосканирование с предоперацион-ной маркировкой перфорантных вен, изучалась микроциркуляция нижних конечностей по данным лазерной допплеровской флоуметрии аппаратом “ЛАКК-01”. У 72 пациентов эндо-скопическая диссекция перфорантных вен явилась одним из этапов комбинированного опе-ративного лечения хронической венозной недостаточности, а у 6 пациентов как единствен-ный метод хирургической коррекции патологического рефлюкса, из них у 2 пациентов после ранее перенесенной операции Линтона. Перфорантные вены диаметром менее 5мм коагули-руются с помощью биполярной коагуляции. При диаметре коммуникантной вены 5 мм и бо-лее на нее накладывается разработанная клипса из никелида титана. Перфорантная вена ли-гируется путем наложения двух клипс с последующим пересечением вены между ними. При выполнении эндоскопической диссекции по разработанной методике не было интраопераци-онных осложнений. В последнее время в ситуациях когда диаметр перфорантных вен значи-телен, т.е. более 5-6мм мы используем аппарат LigaSure, который позволяет надежно лиги-ровать достаточно крупные сосудыи весьма эффнктивен в ситуациях повторных субфасци-альных оперативных вмешательств у пациентов после ранее перенесенной операции Линто-на. Инфекционных осложнений со стороны кожных швов нами не выявлено. Число интрао-перационно выявленных перфорантных вен с признаками патологического сброса составило от 4 до 9, диаметр несостоятельных перфорантных вен колебался от 2 до 7 мм. Для лигиро-вания вен крупного диаметра не потребовалось применения дополнительного либо специ-ального инструмента или выполнения открытой перевязки. При определении маллеолярного объема через 3 месяца у 77% пациентов отеков не наблюдалось на всех уровнях оперирован-ной конечности. У всех пациентов уже в первые послеоперационные дни отмечалось начало эпителизация язвы, что выражалось уменьшением глубины язвенного дефекта, появлением грануляционной ткани. Средние сроки заживления язвенного дефекта составили 32,3±1,7 су-ток. При исследовании микроциркуляции установлено, что к 3 месяцу после оперативного лечения происходит полноценное восстановление работы изучаемых звеньев регуляции мик-роциркуляции.
Таким образом, применение технологии эндоскопического пересечения перфорант-ных вен при хронической венозной недостаточности и по показаниям клипс из никелида ти-тана позволяет выполнить надежное лигирование перфорантных вен любого диаметра, зна-чительно сократить сроки эпителизации язвы и регрессии трофических расстройств нижних конечностей за счет уменьшения травматичности оперативного вмешательства.

Добавлен 25.04.2008

Тема: Васкулярная эндохирургия


РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИССЕКЦИИ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН ГОЛЕНИ - ИТОГИ 280 ОПЕРАЦИЙ

Пулин А.Г., Щеглов Д.Г., Нефедов И.П., Малышев А.Н., Наумов Н.А.

г.Череповец

МУЗ МСЧ «Северсталь»

Представлен краткий анализ выполненных 280 эндоскопических диссекций перфорантных вен у больных варикозной и посттромботической болезнью 4-6 стадии ХВН по классификации CEAP.

Внедрение высоких технологий в сосудистую хирургию и флебологию немыслимо без использования нестандартных тактических подходов, технических новаций, манящих головокружительными перспективами излечения хронических больных и огорчающих случающимися осложнениями
Цель: Улучшить результаты лечения больных варикозной и посттромботической болезнью 4-6 стадии ХВН по классификации CEAP с учетом ближайших и отдаленных послеоперационных результатов эндоскопической диссекции несостоятельных перфорантных вен голени.
Материал и методы. Мы располагаем опытом хирургического лечения 257 больных варикозной (171) и посттромботической (86) болезнью с выраженными трофическими нарушениями и язвами на голени. Все больные прооперированы. 6 больным с посттромботической болезнью и 17 пациентам с варикозной болезнью операции выполнялись дважды на обеих нижних конечностях с интервалом в 1 - 2 года. 4 пациента перенесли ЭДПВ после ранее выполненной открытой операции Линтона. У одной больной с посттромботической и у 22 с варикозной болезнью - операция сочеталась с экстравазальной коррекцией относительно несостоятельного клапана ПБВ. 16 пациентам на голенях эндоскопическое пересечение перфорантов выполнялась повторно с интервалом 1-4 года. У 12 пациентов посттромботической болезнью имелись обширные открытые трофические язвы на голенях общей площадью более 100 см2.
Объем операции во всех 280 случаях включал эндоскопическую диссекцию перфорантных вен голени, как самостоятельное вмешательство у пациентов с посттромботической болезнью, или как этап операции у пациентов с варикозной болезнью. Все больные наблюдались амбулаторно. Пациентам с отдаленным рецидивом трофической язвы (16) выполнена ЭДПВ, в двух случаях в сочетании с эктравазальной клапанной коррекцией относительно несостоятельной поверхностной бедренной вены, с хорошим ближайшим результатом. 4 больным третьим этапом для заживления язвы потребовалось выполнение аутодермопластики сетчатым лоскутом. У всех больных наблюдали полную эпителизацию трофических язв и значительный регресс трофических расстройств на голени с выраженным улучшением качества жизни. В сроки более 3 лет у 2 пациентов с посттромботической болезнью отмечен рецидив трофической язвы при подтвержденном отсутствии несостоятельных перфорантов на голени. Большинство возникших осложнений встречалось при освоении и отработке метода.
Выводы: Эндоскопический вариант выполнения операции Линтона является высокоэффективным и безопасным методом хирургического этапа лечения осложненных форм варикозной и посттромботической болезни нижних конечностей. Устранение горизонтального патологического венозного сброса в зоне трофических нарушений на голени не всегда приводит к стойкой эпителизации хронических венозных язв. Заживление обширных трофических язв у больных посттромботической болезнью возможно на основе комплексного этапного подхода к их лечению.

Добавлен 21.04.2008

Тема: Васкулярная эндохирургия


ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Дуданов И. П., Соболев В. Е., Абуазаб Б.С.

Петрозаводск

Центр амбулаторной хирургии Карельского научного центра Северо-Западного отделения РАМН

Современный уровень развития хирургии и анестезиологии позволяет у большей части больных, страдающих варикозной болезнью, выполнить оперативное лечение в амбулаторных условиях.

Варикозная болезнь нижних конечностей относится к числу наиболее распространенных хирургических заболеваний. Различные варианты оперативных вмешательств составляют основу лечебных мероприятий при данной патологии. Современный уровень развития хирургии и анестезиологии позволяет у большей части больных, страдающих варикозной болезнью, выполнить оперативное лечение в амбулаторных условиях.
Располагаем опытом выполнения 162 операций по поводу варикозной болезни нижних конечностей, произведенных 142 пациентам в условиях центра амбулаторной хирургии Карельского научно-медицинского центра СЗО РАМН. Среди оперированных было 93 (65,5%) женщин, мужчин – 39 (34,5%). 20 больных одномоментно оперированы на обеих нижних конечностях. Возраст пациентов от 22 до 63 лет. 107 больным вмешательство производилось под спинномозговой анестезией, 35 под наркозом. 3 больным оперативное вмешательство выполнено по поводу рецидива варикозной болезни. 4 пациентов оперированы после склерозирующей терапии, выполненной в других лечебных учреждениях. 7 больным выполнены симультанные операции (грыжесечение при пупочной грыже 6, лапароскопия с биопсией пени 1).
Результаты и обсуждение. Основным принципом лечения варикозной болезни являлась радикальность оперативного вмешательства. Выполнение операции в амбулаторных условиях определяло необходимость тщательного отбора пациентов по основному заболеванию и сопутствующей патологии. Оперативному лечению подлежали пациенты при отсутствии хронической венозной недостаточности, при стойкой компенсации функций органов и систем. При подозрении на несостоятельность перфорантных вен в комплекс дооперационного обследования включалась ультразвуковая доплерография. Диагностированная множественная несостоятельность перфорантных вен являлась показанием к расширению объема вмешательства за счет эндоскопической субфасциальной перевязки перфорантных вен. Данный вариант вмешательства выполнен 10 больным. Двое пациенток оперированы на фоне хронического рожистого воспаления. В одном случае потребовалось предварительное консервативное лечение. Необходимости в назначении наркотических анальгетиков и антибактериальной терапии в послеоперационном периоде не возникало. Отмечен хороший обезболивающий эффект ненаркотических анальгетиков.
Продолжительность послеоперационной госпитализации составляла от 5 часов до 1 суток. Последующее лечение пациентов осуществлялось на дому или амбулаторном приеме. Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдали. Сроки временной нетрудоспособности соответствовали существующим рекомендациям.
Важным преимуществом выполнения оперативных вмешательств в условиях центра амбулаторной хирургии является возможность постоянного контроля результатов лечения. Продолжительность наблюдения за пациентами составила до 1 года. У одной больной диагностирован рецидив заболевания, что явилось показанием к оперативному вмешательству.
Выводы. 1. Большинство больных с варикозной болезнью нижних конечностей могут быть оперированы в условиях центра амбулаторной хирургии при условии тщательного отбора по хирургической и сопутствующей патологии.
2. Современное анаестезиологическое обеспечение и позволяют выполнить в амбулаторных условиях сложные оперативные вмешательства пациентам с варикозной болезнью нижних конечностей.

Добавлен 28.03.2008

Тема: Васкулярная эндохирургия


Применение субфасциальной эндоскопической диссекции перфорантных вен в лечении пациентов с хронической венозной недостаточностью

Перетечиков А.В., Резник А.Н., Николаев К.Н.

г. Североморск

Военно-морской клинический госпиталь Северного флота

Проведен анализ результатов лечения пациентов с хронической венозной недостаточностью С4 - С6 по СЕАР за пятилетний период.

Цель исследования: оценить результаты хирургического лечения больных с хронической венозной недостаточностью С4 – С6 по СЕАР.
Материал и методы: проанализированы результаты хирургического лечения 58 пациентов с хронической венозной недостаточностью (С4 – С6 по СЕАР), находившихся на лечении в Военно-морском клиническом госпитале Северного флота в период с 2003г по 2008г. Возраст больных составил 38 ± 4,6 лет. Мужчин было 35 (60,3%), женщин – 23 (39,7%). Стадия С4 выявлена у 28 (48,3%) больных, С5 – у 19 (32,8%), С6 – у 11 (18,9%) пациентов. Всем пациентам в предоперационном периоде проводилось ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) вен нижних конечностей с цветовым картированием.
Показанием к субфасциальной эндоскопической диссекции перфорантных вен нижних конечностей являлось наличие клинических признаков хронической венозной недостаточности С4 – С6 по СЕАР и выявленный при УЗАС горизонтальный венозный рефлюкс.
Оперативные вмешательства проводились по троакарной двухпрокольной методике, с выполнением разрезов кожи в верхней трети голени по медиальной и заднемедиальной поверхности, на оборудовании фирмы «Азимут». Применялась преимущественно спинномозговая или эпидуральная анестезия, а в некоторых случаях – многокомпонентная анестезия с интубацией трахеи. Перфорантные вены диаметром до 3 мм коагулировались и пересекались, свыше 3 мм – пересекались после клипирования танталовыми скобами. После эндоскопического этапа операции в большинстве случаев выполняли комбинированную флебэктомию. Завершающим этапом являлось эластическое бинтование нижних конечностей.
Результаты: Во время операции у 1 пациента отмечено развитие подкожной эмфиземы бедра и передней брюшной стенки, купировавшееся в послеоперационном периоде. Других осложнений не было. Сроки послеоперационного наблюдения составили от 2 месяцев до 5 лет. Рецидивов заболевания не выявлено. У больных с трофическими язвами эпителизация язв наступила в течение 3-7 недель после оперативного вмешательства. Учитывая необходимость продления некоторым больным стационарного лечения для проведения военно-врачебной экспертизы, сроки лечения не анализировались.
Заключение: Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен нижних конечностей является современным, надежным методом коррекции хронической венозной недостаточности при горизонтальном венозном рефлюксе в средней и нижней трети голеней.

Добавлен 26.03.2008

Тема: Васкулярная эндохирургия


Первый опыт использования эндоскопической диссекции перфорантных вен в лечении трофических язв венозной этиологии

Норкин К.Г., Рудик А.А., Чечетка Д.Ю.

г.Хабаровск

ГОУ ВПО ДВГМУ

Представлен первый опыт эндоскопической диссекции перфорантных вен у больных с активными трофическими язвами венозной этиологии (С 6 ст. по CEAP). Дифференцированный подход в диагностике и лечении трофических язв венозной этиологии направленный на устранение патогенетических причин заболевания с использованием эндовидеохирургии позволяет добиться быстрого заживления язвы, и способствует ранней реабилитации больных.

Цель исследования: Улучшить результаты лечения пациентов с трофическими язвами венозной этиологии.
Материалы и методы. За период с 2006 по август 2007 г. в клинике наблюдался 12 пациентов в возрасте от 38 до 65 лет с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии (С 6 ст. по CEAP). Женщин было 10 (83,3%), мужчин – 2(16,7%). Во всех случаях вопрос о лечебной тактике решался индивидуально, с учетом динамики клинических проявлений венозной недостаточности, данных ультразвукового флебосканирования. В обязательный курс включались: диета, прием флеботоников, микроциркулянтов, местное лечение (с применением атравматичных повязок Hartmann), компрессионный трикотаж.
По данным обследования была выполнена операция эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен, в ряде случаев дополненная кроссэктомией, средним и коротким стриппингом. Продолжительность операции составила от 53 до 115 минут. Большинство операций (у 8 пациентов) было выполнено под спинномозговой анестезией. После операции больные получали медикаментозное лечение, эластическую компрессию.
Результаты: В течение 4 месяцев у всех пациентов полностью произошло закрытие и эпителизация трофических язв. Рецидивов в поздние сроки мы не наблюдали.
Выводы. Дифференцированный подход в диагностике и лечении трофических язв венозной этиологии направленный на устранение патогенетических причин заболевания с использованием эндовидеохирургии позволяет добиться быстрого заживления язвы, и способствует ранней реабилитации больных.

Добавлен 18.03.2008

Тема: Васкулярная эндохирургия


Применение малоинвазивных методов в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей

Шолков С.И., Митин С.Е.

Санкт – Петербург

Санкт-Петербургская Медицинская академия последипломного образования

с сентября 2003 года по настоящее время прооперировано 1863 пациентов с различными формами варикозной болезни. Выполнение малоинвазивных методов операции - трансиллюминационной флебэктомии аппаратом «TriVex», субфасциальной эндовидеохирургической диссекции перфорантных вен голени, минимизированной флебэктомия по Мюллеру-Эшу у более половины больных позволило улучшить косметический эффект, уменьшить количество послеоперационных осложнений и значительно сократить реабилитационный период.

Анализ применения малоинвазивных методов в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних. Установлено снижение сроков реабилитации, улучшение качества жизни пациентов, снижение койко-дня.
Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей.
Материалы и методы: с сентября 2003 года по настоящее время в Медицинском Центре ФГУП «Адмиралтейские верфи» прооперировано 1863 пациентов с различными формами варикозной болезни (СЕАР). Средняя длительность заболевания 21,3 – 5,2 года. Возраст от 29 до 71 года, средний возраст 54,3 года. Мужчины составили 415 человек (20,3%), женщины – 1448 (79,7%). У 317 пациентов была выполнена трансиллюминационная флебэктомия аппаратом «TriVex» фирмы «Smith&Nephew» (США), у 154- субфасциальная эндовидеохирургической диссекции перфорантных вен голени, у 564 - минимизированная флебэктомия по Мюллеру-Эшу.
Кроме этого, выполнялись традиционные опе¬рации: кроссэктомия и короткий стрипинг.
Таким образом, малоинвазивные методики составили 53% от всех вмешательств, выполненых по поводу варикозной болезни вен нижних конечностей.
Всем пациентам перед операцией проводилось дуплексное и триплексное ангиосканирование с цветным картированием вен нижних конечностей.
Выбор метода операции зависел от степени ХВН, величины варикозно-расширенных вен, данных дуплексного ангиосканирования. Степень ХВН у оперированных пациентов составляла II-IV ст. по СЕАР.
Трансиллюминисцентная флебэктомия выполнялась по стандартной методике, визуальное определение варикозно–расширенных вен и конгламератов узлов позволяла выполнить флебэктомию на голени или бедре из одного–двух проколов. Как правило, выполнялась и кроссэктомия.
Показанием к выполнению субфасциальной эновидеохирургической диссекции перфорантных вен являлось наличие трофических язв. Использовалась эндовидеохирургическая стойка и набор инструментария для субфасциальной эндовидеохирургической диссекции перфорантных вен фирмы K. Storz.
Кожный разрез выполнялся по задней поверхности голени, примерно на 3 см позади от медиального края большеберцовой кости. Этот доступ обеспечивал возможность полноценной ревизии и ликвидации юкстатибиальных перфорантных вен от подколенной ямки до ретромаллеолярного канала. Ранний послеоперационный период мы проводили так же, как после вмешательств на поверхностных венах. Госпитализация составляла не более суток, активизация больных сразу после операции.
Сроки наблюдения после операции составили от 3 месяцев до 4 лет, рецидив заболевания выявлен в 11 случаях. Рецидивов язв не выявлено. В ближайшем послеоперационном периоде отмечались транзиторные парастезии, которые купировались приемом НПВС или проходили самостоятельно в сроки от 3 дней до 6 месяцев.
Результаты: внедрение и рациональное использование малоинвазивных методов и в хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей позволяют улучшить косметический эффект и значительно сократить реа¬билитационный период и койко-день, уменьшить количество послеоперационных осложнений.

Добавлен 17.03.2008

Тема: Васкулярная эндохирургия


Роль эндоскопической диссекции перфорантных вен в комплексном лечении гнойно-некротических осложнений ХВН у больных сахарным диабетом

Коровин А.Я., Базлов С.Б., Кулиш В.А., Андреева М.Б.

Краснодар

Кубанский государственный медицинский университет

Изучены результаты использования эндоскопической диссекции перфорантных вен на голени в комплексном лечении гнойно-некротических осложнений ХВН нижних конечностей у 37 пациентов с сахарным диабетом. Установлено, что эндоскопическая диссекция показана с целью коррекции несостоятельности перфорантных вен при любых стадиях ХВН и возможна у больных сахарным диабетом с открытыми трофическими язвами, которые являются противопоказанием к традиционным методам лечения.

Цель. Улучшить результаты лечения гнойно-некротических осложнений ХВН нижних конечностей у больных сахарным диабетом.
Материал и методы. Наблюдали 37 пациентов с трофическими язвами нижних конечностей, обусловленных ХВН и несостоятельностью перфорантных вен голени на фоне сахарного диабета. Средняя длительность заболевания составила 27,4±4,3 года. Возраст больных колебался от 36 до 67 лет и в среднем составил 53, 8±3,7 года. У всех пациентов отмечены выраженные трофические кожные проявления при наличии активной трофической язвы (CEAP 6), а также воспалительные изменения в периульцерозных тканях с общеклиническими признаками воспаления и синдромом эндогенной интоксикации. Для исключения артериальной патологии и подтверждения диагноза венозной язвы всем больным выполнялась ультразвуковая допплерография с цветным доплеровским картированием и определением лодыжечно-плечевого индекса. Это позволяло осуществить точную топическую диагностику перфорантных пучков, особенно в окружности язвы и подтвердить преимущественно ее венозную этиологию. ЛПИ в среднем составил 0,76±0,03. ТсРО2 на уровне нижней трети голени – 37,5±1,3 мм.рт.ст. При необходимости выполнялась ретроградная бедренная флебография. Во всех наблюдениях выполнялась биопсия для исключения плоскоклеточного рака и базальноклеточной эпителиомы.
Результаты. С целью купирования воспалительного процесса в периульцерозных тканях в комплексе лечения всем больным проводили эндолимфатическую антибиотикотерапию в течение 5-7 дней и консервативное лечение, включающее, помимо коррекции гликемии, низкомолекулярный гепарин, микронизированную очищенную фракцию флавоноидов и дезагреганты. Это позволило в указанные сроки полностью купировать воспалительные изменения мягких тканей голени. Морфология тканевого мазка отражала воспалительно-регенеративный тип цитограммы. Выбор операционного доступа зависел от протяженности трофических расстройств и локализации недостаточных перфорантных вен. Использовали медиальный и латеральный доступы для диссекции перфорантных вен по внутренней и наружной поверхности голени, отступая на 4-5 см от границы трофических расстройств. В среднем за операцию пересекалось от 6 до 14 перфорантных вен. После завершения эндоскопического этапа выполняли комбинированную флебэктомию по Бэбкоку-Нарату. Послеоперационные осложнения отмечены у 2 (5,4%) больных в виде гематомы у 1 (2,7%) пациента и лимфорреи в 1 (2,7%) наблюдении. У одной больной выполнена ампутация на уровне верхней трети голени в связи с прогрессированием гнойно-некротического процесса и нарастанием болевого синдрома. В 9 (24,3%) случаях удалось добиться эпителизации язва на 12-17 сутки лечения. В остальных наблюдениях язвенный дефект удалось полностью закрыть различными методами свободной кожной пластики. Средняя продолжительность лечения составила 27±5,2 дня. Через 3 месяца после операции осмотрены 25 (67,6%) больных. Рецидива язв не выявлено.
Заключение. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен голени позволяет проводить коррекцию несостоятельных перфорантных вен при любых формах ХВН на фоне сахарного диабета и возможна у пациентов с открытыми трофическими язвами, являющимися противопоказанием к традиционным методам лечения.

Добавлен 05.03.2008

Тема: Васкулярная эндохирургия



Вернуться на страницу мероприятия


-


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна