ДоктоRU :

 ЛИТЕРАТУРА 

 БЕЗОПАСНОСТЬ 

ОБУЧЕНИЕ

 СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ 

 НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

ХИРУРГИ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

 ДилеRU :

ТЕХНИКА

БОЛЬНИЦЫ

  ОБЩЕСТВА 

СОТРУДНИЧЕСТВО

Добавить
Основные страницы
ДоктоRU
НеДоктоRU
ДилеRU
САЙТЫ-ПАРТНЕРЫ

Международная конференция "Симуляционное обучение в медицине РОСОМЕД-2014"

КОНТРОЛЬ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ ПО ХИРУРГИИ В СИМУЛЯЦИОННОМ КЛАССЕ

Васильева Е.Ю., Мизгирёв Д.В.

Архангельск

Северный государственный медицинский университет

Представлена разработанная технология контроля практических умений по хирургии в условиях квазипрофессиональной деятельности

Цели: ФГОС требует высокого уровня практической подготовленности будущих врачей. Как пример, раскрывающий механизм достижения данного требования, можно представить разработанную нами технологию контроля практических умений по хирургии в условиях квазипрофессиональной деятельности.
Материалы и методы: Шаг 1. Разработка методических указаний для обучающихся по проведению контрольного занятия. Студентам кратко и в доступной форме следует разъяснить цель контроля практических умений по хирургии, указать темы, в рамках которых будет проведена проверка, привести перечень практических умений, выполнение которых они должны продемонстрировать, указать место и время, разъяснить суть процедуры оценки.
Шаг 2. Подготовка необходимого оборудования в симуляционном классе. Оснащение симуляционного класса симуляционными средствами, хирургическими инструментами, расходными материалами и мягким инвентарем. Задача преподавателя заключается в том, чтобы ориентируясь на современные достижения в области разработки симуляционных средств, оценить их педагогический потенциал и вовремя заказать их.
Шаг 3. Разработка кейсов с заданиями для демонстрации умений в условиях симуляционного класса. Для демонстрации практических умений нужно написать кейс, т.е. реальную клиническую задачу.
Шаг 4. Подготовка заданий по оформлению врачебных листов назначений. В нашей технологии разработано 30 вариантов заданий для оформления листов врачебных назначений.
Шаг 5. Разработка оценочных листов для оценки практических умений.
Этот шаг является ключевым в описываемой технологии и требует от преподавателя сочетания врачебной и методической компетентности. На каждое практическое умение следует разработать оценочный лист, чтобы исключить субъективную оценку. Пять заданий – пять критериев, которые раскладываются на показатели (индикаторы), отражающие в совокупности полноту выполняемых операций (действий), составляющих в итоге практическое умение. Каждому действию присваивается балл в зависимости от роли и места в выполнении практического умения. Чем выше балл, тем более важным является действие, которое следует выполнить. В ходе оценки преподаватель быстро отмечает в соответствующей графе выполнение/невыполнение действия для последующего анализа и решения о качестве овладения практическим умением. Нами разработано и апробировано 14 оценочных листов для контроля практических умений по хирургии.
Шаг 6. Контроль и перевод (трансформация) оценочных баллов в отметки. Поскольку в вузах России принята пятибалльная оценочная шкала, то требуется трансформация баллов в привычные отметки. Например, в описываемой технологии 16 баллов и менее приравнивается в неудовлетворительной оценке, 16,5-19,5 – удовлетворительно, 19,6-24 – хорошо, 24,1- 28 – отлично.
Шаг 7. Дебрифинг. Объявление отметок, комментарии, разбор ошибок – обязательная составляющая технологии.
Шаг 8. Создание базы данных для анализа качества преподавания на курсе.
Шаг 9. Коррекция и совершенствование учебной программы. На основе проведенного анализа можно вносить коррективы в методику обучения, совершенствовать учебную программу.
Результаты: Разработанная нами технология обладает практически всем набором признаков, характерных для технологических разработок, применяемых в педагогической деятельности, таких, как результативность, экономичность, алгоритмированность, воспроизводимость, проектируемость, управляемость.

Добавлен 31.08.2014

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Метод эффективного обучения интракорпорального шва.

Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., Рубанов В.А., Харчилава Р.Р., Коваленко А.В., Шемятовский К.А., Михайликов Т.Г.

Москва

Кафедра факультетской хирургии №1 МГМСУ.

На сегодняшний день эксперты в лапароскопической хирургии расценивают интракорпоральный шов (ИКШ) в качестве обязательного навыка, которым должен владеть хирург перед началом освоения лапароскопии в условиях операционной. Владение ИКШ позволяет не только расширить спектр выполняемых операций, но и разрешить возникшие осложнения во время хирургического пособия, связанные с ранением внутренних органов как при установки лапароскопических троакаров, так и при диссекции тканей.

Цель: Разработка оптимального алгоритма упражнений, затрачивая наименьшее количество материальных и временных ресурсов, делая метод эффективным и экономически выгодным как в условиях тренинг центров, так и при самостоятельной подготовки.
Материалы и методы: В симуляционном классе кафедры факультетской хирургии №1 МГМСУ и московских тренинг центрах «PraxiMedica» и «KarlStorz» прошло обучение 255 человек, по методике предложенной на кафедре факультетской хирургии №1 МГМСУ. Участие в исследовании приняли студенты медицинских ВУЗов, интерны, ординаторы и практикующие врачи хирургических специальностей. Уникальность метода обучению ИКШ, разработанного на кафедре, является раздельное освоение интракорпорального позиционирования иглы с последующим проведением ее через ткани и интракорпоральное формирование узлов. Многократное использование иглы без нити в упражнении по обучению интракорпорального позиционирования позволило полностью исключило наличие расходного материала, делая упражнение доступным и экономически выгодным. Отработка интракорпорального формирование узлов проводилась на отдельном упражнении с заранее фиксированной нитью без иглы. С целью определения уровня мануальных навыков и готовности курсанта к освоению ИКШ, проводилось тестирование в виде однократного последовательного выполнения упражнения №1 (перекладывание предметов) и упражнения №2 (прецизионное вырезание круга) из программы MISTELS (McGill Inanimate System for Training and Evaluation of Laparoscopic Skills program).
Результаты: Проведенное тестирование показало, что навыки в открытой хирургии, ассистенция на лапароскопических операциях и опыт в эндоскопической диагностики положительно влияют на координацию движений и готовность к освоению ИКШ. Так, по результатам проведенного тестирования 255 курсантов было выявлено, что 20% практикующих врачей хирургических специальностей имеют необходимые мануальные навыки для начала освоения ИКШ. Все студенты, интерны, ординаторы и остальные 80% специалистов нуждались в дополнительной подготовки, которая проходила по средствам последовательного выполнения упражнения №1 и упражнения №2 до достижения необходимых результатов, рекомендованных программой MISTELS (110с.). После достижения необходимых результатов в упражнениях №1 и №2, проводился подробный инструктаж техники наложения интракорпорального шва и тестирование по средствам однократного выполнения последнего. По результатам тестирования студенты выполнили ИКШ за 576±267с, интерны/ординаторы за 518±229с., врачи за 376±196с. Статистически достоверной разницы между группой студентов и группой интернов/ординаторов не было (p=0,64). Тем врачам, которые при тестировании показали необходимый результат (<110с.), было предложено пройти тест ИКШ, минуя обучение блоку базовых упражнений №1 и №2. При сравнении результатов тестирования ИКШ группы врачей, прошедших обучение и не прошедших обучение №1 и №2 в связи с удовлетворительными результатами тестирования, статистически достоверной разницы полученных результатов не было (p=0,077), что в свою очередь говорит об эффективности обучения упражнениям №1 и №2. Далее курсанты приступали за тренировку интракорпорального формирования узлов. В упражнении производилось фиксирование времени по окончанию наложения первого двойного и двух одинарных узлов. По результатам обучения, во всех трех группах отмечается прогрессивное улучшение результатов в первые 20 повторений. По результатам анализа кривых обучения интракорпорального фиксирования и проведения иглы через ткани отмечалось незначительное преимущество в скорости обучения в группе врачей по сравнению с группой студентов, интернов и ординаторов. Не смотря на незначительное преимущество в группе врачей, к 22 повторению все участники исследования показали одинаковый результат, который находился в пределах 60с. По достижению стабильных результатов, проводился контроль обучения по средствам повторного наложению интракорпорального шва. В группе студентов результат был 132±21с., в группе интернов и ординаторов 149±54с., в группе врачей 114±11с. После обработки результатов контрольного тестирования статистически достоверной разницы между группами выявлено не было (p>0,07). Таким образом, после пройденного обучения, все курсанты пришли к одному результату.
Выводы:
В группе врачей тестирование базовых лапароскопических навыков перед обучением позволяет определить индивидуальный план обучения, сократить времяобучения, снизить количество расходного материала и сэкономить время преподавателя.
Навыки в открытой хирургии, ассистенция на лапароскопических операциях и опыт в диагностической эндоскопии значительно влияет на результаты тестирования базовых мануальных навыков и кривую обучения дальнейшем при дальнейшем обучении.
Результаты тестирования показали, что всем студентам, интернам и ординаторам необходимо начинать обучение с блока базовых упражнений.
Поэтапное обучение интракорпорального шва является эффективным и экономически выгодный методом.

Добавлен 30.08.2014

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ЭТАПА ОБУЧЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ХИРУРГОВ

Коссович М.А. (1,2), Свистунов А.А. (1)

Москва

1) ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, 2) ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского».

Авторы акцентируют внимание на высокой значимости клинического этапа в системе обучения лапароскопических хирургов и предлагают с целью повышения эффективности этого процесса создание хирургических отделений для проведения клинического тренинга и мастер-классов, оснащенных всем необходимым оборудованием, в которых можно было бы полноценно проводить обучение курсантов. Авторы также предлагают определенные пути решения имеющихся тактических, юридических и организационных вопросов и проблем.

Самым важным этапом в системе обучения лапароскопических хирургов является клинический модуль, в рамках которого для окончательного совершенствования практических навыков в реальных условиях работы в операционной и оценки результатов проведенного ранее обучения курсанты направляются в профильные хирургические отделения. Однако при этом возможности полноценной реализации задач клинического модуля ограничены целым рядом факторов, наличие которых значительно снижает эффективность всего обучения. Прежде всего, работа этих отделений направлена в основном на решение задач лечебного плана по оказанию квалифицированной и специализированной помощи больным и напрямую не связана с доклиническими этапами обучения лапароскопических хирургов.
Серьезные и пока еще не решенные проблемы клинического этапа обучения лапароскопических хирургов во многом нивелируют усилия всех этапов доклинического обучения. В настоящее время система обучения хирургов технике выполнения лапароскопических операций в России определенным образом может быть сравнима с автошколой, в которой проводят изучение правил дорожного движения, разбирают ситуационные задачи и даже используют тренажеры и симуляторы, но не позволяют курсантам сесть за руль учебного автомобиля в реальных условиях, а сразу выдают водительские права и отпускают в «свободное плавание», не неся никакой ответственности за качество и последствия проведенного таким образом обучения. Объяснением этому факту является тот момент, что на уровне клинического модуля обучения лапароскопических хирургов имеются определенные тактические, юридические и организационные вопросы и проблемы. Так, в настоящее время не определено – кого из курсантов можно допустить к работе в операционной, и каковы объективные критерии такого допуска? Как преодолеть юридические проблемы, связанные с вопросами участия в хирургических вмешательствах врачей, которые официально не работает в данном лечебном учреждении? И наконец – какие действия могут быть разрешены курсантам в ходе выполнения операции, по каким критериям их оценивать и кто за эти действия в конечном итоге должен отвечать? При этом вполне понятно, что доминирующими должны оставаться интересы больного человека, который становится участником процесса обучения.
Вопросов и проблем много, но, тем не менее, все они могут быть решены. Прежде всего, необходимо стремиться к максимальной объективизации оценки результатов доклинической подготовленности хирургов, в ходе которой необходимо определение уровня компетентности потенциальных лапароскопических хирургов с целью получения допуска для работы в операционной. Для легализации участия курсантов в проведении хирургических вмешательств целесообразно заключение с ними временного трудового договора. Есть идея разработки, изготовления и использования во время операции компьютерных симуляторов дополненной реальности, в которых обучающий компонент усилен до максимума, а потенциально возможное негативное воздействие на пациента сведено до минимума. Внедрение и использование предлагаемых инноваций позволит не только значительно повысить эффективность процесса обучения лапароскопических хирургов при полном соблюдении интересов больного и даже повышения в конечном итоге качества выполнения операций, но также даст возможность точно и объективно оценивать качество действий курсантов.
С целью полноценной реализации клинического этапа обучения лапароскопических хирургов целесообразно в рамках многопрофильных лечебных учреждений, желательно университетского уровня, создание хирургических отделений для проведения клинического тренинга и мастер-классов, оснащенных всем необходимым оборудованием, в которых можно было бы эффективно проводить обучение курсантов и решать поставленные задачи. Последнее возможно в связи с наличием у заведующего отделением необходимого административного ресурса, связанного с организацией не только лечебной работы, но и обучением технике выполнения лапароскопических операций. Подобные отделения рационально развертывать на базе клиник хирургического профиля, где уже есть многое из необходимого оборудования и инструментария для проведения клинического тренинга и мастер-классов, а учебно-методические задачи базирующейся кафедры коррелируют с задачами предлагаемого хирургического отделения. Необходимо подчеркнуть, что в интересах дела заведующий отделением должен быть сотрудником кафедры, отвечающим за данное направление работы.
Планируемые хирургические отделения для проведения клинического тренинга и мастер-классов в рамках системы обучения хирургов обязательно должны заниматься вопросами методологии проведения лапароскопических операций с целью оптимизации техники и максимального повышения качества их выполнения.
Считаем, что создание подобных отделений позволит преодолеть имеющиеся трудности клинического этапа обучения лапароскопических хирургов, повысить уровень подготовки курсантов и качество выполнения хирургических вмешательств.

Добавлен 30.08.2014

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


ПРИМЕНЕНИЕ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО СИМУЛЯТОРА ЭНСИМ-Г.ЛПР.01 В СИСТЕМЕ ПОДГОТОВКИ АБДОМИНАЛЬНЫХ ХИРУРГОВ И АНЕСТЕЗИОЛОГОВ НА БАЗЕ МОСКОВСКОГО ОБЛАСТНОГО СИМУЛЯЦИОННОГО ТРЕНИНГ-ЦЕНТРА

Агафонов Б.В. (1), Володин А.С. (1), Идзиковский В.И. (1), Шаповальянц С.Г. (2), Тимофеев М.Е. (2), Гайнутдинов Р.Т.(3), Валеев Л.Н.(3), Андряшин И.А.(3), Зайнуллин Р.Х. (3), Валиев А.А. (4)

(1,2) Москва (3,4) Казань

(1) Московский областной симуляционный тренинг-центр МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского (директор, д.м.н., проф. Палеев Ф.Н.) (2) Научно-образовательный центр абдоминальной хирургии и эндоскопии (зав. - проф. С.Г.Шаповальянц), РНИМУ им. Н.И. Пирогова (ректор, д.м.н., проф. А.Г.Камкин) (3) Инновационная компания «ЭЙДОС-МЕДИЦИНА» (резидент Сколково) (4) ОАО Региональный инжиниринговый центр медицинских симуляторов «Центр Медицинской Науки»

Виртуальный гибридный видеолапароскопический тренажерный комплекс ЭНСИМ-Г.ЛПР.01 компании «ЭЙДОС-МЕДИЦИНА» (г. Казань), не имеющий аналогов в мире, стал применяться в Московском областном симуляционном тренинг-центре. Отечественный гибридный симулятор, состоящий из робота-пациента с троакарами, лапароскопической стойки и анестезиологического комплекса, позволяет отрабатывать лапароскопические хирургические и гинекологические операции в составе операционной бригады хирургов и анестезиологов.

На современном этапе к подготовке специалистов хирургического профиля предъявляются новые требования, вызванные значительным увеличением в клинической практике доли малоинвазивных вмешательств, имеющих свои особенности в хирургической технике и анестезиологическом пособии, выполняемых на высокотехнологичном, дорогостоящем оборудовании. Применение виртуальных симуляторов осуществляется с надеждой повышения уровня профессионального мастерства и практических навыков молодых специалистов на доклиническом этапе, обеспечивая им более эффективный, плавный и безопасный переход к клинической деятельности.
В начале 2014 г. при МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского начал функционировать Московский областной симуляционный тренинг-центр. Модуль специализированной, высокотехнологичной, медицинской помощи представляет собой тренинг-операционную, позволяющую проводить обучение на виртуальном гибридном видеолапароскопическом тренажере взрослого пациента ЭНСИМ-Г.ЛПР.01 компании «ЭЙДОС-МЕДИЦИНА» (г.Казань). Лапароскопический тренажер представляет собой учебный комплекс, состоящий из трех компонентов: робота пациента с 6 троакарами, видеолапароскопической стойки и анестезиологического комплекса, которые взаимосвязаны между собой и позволяют отрабатывать профессиональные навыки, как отдельным специалистам, так и в составе полноценной операционной бригады хирургов и анестезиологов. В упражнениях используется реалистичная анатомическая картина внутренних органов и тканей брюшной полости на мониторе с разрешением высокого качества. В совместно разработанной программе заложены базовые практические навыки, направленные на развитие: зрительно-моторной координации; пространственного восприятия; ориентации и применения различных инструментов; выполнения клипирования и эндоскопического шва; работы обеими руками; работы в бригаде и т.д. Важным является возможность выполнения диагностической лапароскопии, с оценкой всех отделов брюшной полости, что является первоначальным этапом любой лапароскопической операции. Возможна отработка техники выполнения лапароскопических хирургических и гинекологических операций, как начинающим, так и более опытным специалистам. А так же усовершенствование комплекса в виде использования блоков специализированных направлений (колопроктология, онкология, урология) взрослого пациента.
За первое полугодие 2014 года завершили обучение на гибридном симуляторе преподаватели и 42 медицинских специалиста, среди которых были начинающие и опытные хирурги и анестезиологи. Каждый курсант заполнял анкету о достоинствах и недостатках тренажёра, которые передавались для обработки в «ЭЙДОС-МЕДИЦИНА». На основе анализа первых впечатлений преподавателей и курсантов можно сделать некоторые заключения. Апробированный комплекс позволяет обучать и тренировать студентов, эндохирургов и анестезиологов различного уровня с целью формирования и поддержания у них устойчивых навыков проведения лапароскопических хирургических и гинекологических вмешательств в различных клинических ситуациях. Компьютерная система генерации изображений в виртуальном трехмерном пространстве и использование реальных лапароскопических инструментов обеспечивает процесс обучения без риска для здоровья пациента. Наличие 6-ти троакаров позволяет отрабатывать операции в составе бригады из 3-х хирургов, а так же размещать инструменты для работы в зависимости от выполняемой операции, что ещё более повышает качество обучения. Анестезиологический комплекс представляет собой современный наркозно-дыхательный аппарат, объединенный в единую вычислительную сеть с роботом-пациентом и видеолапароскопической стойкой, и позволяет проводить наркоз при лапароскопической операции, контролируя основные, стандартные параметры жизнедеятельности пациента. Кроме того, в комплекс заложена возможность имитации нормального хода анестезии, «аварийных» ситуаций и осложнений общего характера в анестезиологии и хирургии, которые могут возникать по ходу вмешательства или задаваться с пульта управления. Бесспорный приоритет симуляционного обучения в системе непрерывного медицинского образования дает нам право на продолжение совместных научно-прикладных исследований между нашими организациями в этом направлении.
Апробированный виртуальный, гибридный, видеолапароскопический комплекс ЭНСИМ-Г.ЛПР.01, отечественного производства основательно вошел в систему непрерывного медицинского образования специалистов абдоминальной хирургии и анестезиологии в Московском областном симуляционном тренинг-центре. Данный комплекс по своим характеристикам не уступает, а по некоторым параметрам превосходит зарубежные аналоги. Внедрение подобных симуляторов в комплексные системы обучения позволит максимально приблизить внеклиническую имитацию лапароскопических вмешательств и анестезиологической помощи к реальной клинической практике. Тесное взаимодействие наших клиницистов и отечественных производителей симуляционного оборудования позволит поднять на более высокий уровень медицинское симуляционное образование в России.

Добавлен 28.08.2014

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


МЕТОДИКА СИМУЛЯЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ НА КАФЕДРЕ ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

Дорогойкин Д.Л., Аверьянов А.П., Шапкин Ю.Г.,Ефимов Е.В.

Саратов

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им В.И.Разумовского МЗ РФ

На кафедре общей хирургии Саратовского государственного медицинского университета более 3 лет применяются методы симуляционного обучения. В работе изложены основные принципы проведения занятий.

С целью реализации компетентностного подхода необходимо использовать широкий арсенал образовательных инструментов. Симуляционное обучение дополняет подготовку к реальной клинической практике и обеспечивает безопасную для пациентов возможность обучения молодых врачей, а клиническое моделирование является необходимым инструментом для повышения эффективности и качества оказания медицинской помощи населению в дальнейшем.
На кафедре общей хирургии Саратовского государственного медицинского университета более 3 лет применяются методы симуляционного обучения. Трудоемкость симуляционного курса у интернов составляет 2.0 зачетные единицы (72 часа), у ординаторов -3 зачетные единицы (108 часов), так же симуляционный курс применяется при прохождении учебной и производственной практики на 1 курсе (16 часов) и в ходе преподавания курса общей хирургии (12 часов).
Одной из положительных сторон учебного процесса на кафедре являются занятия в собственном центре практических навыков, где студенты на муляжах закрепляют полученные теоретические знания и осваивают запланированные общеклинические навыки (пунктировать и катетеризировать периферические вены, осуществлять забор крови, выполнять венесекцию, устанавливать желудочный зонд, катетеризировать мочевой пузырь и другие). Отработка специальных навыков включает в себя определение группы крови, резус-фактора, выполнение плевральной и спинальной пункции, основные навыки по иммобилизации переломов и обработке ран. В настоящий момент кафедра располагает более чем 30 видами фантомов производства «General Doctor» (Китай),коротые зарекомендовали себя невысокой стоимостью и высокими эксплуатационными качествами.
Перед каждым занятием проводится разъяснение задач и методик предстоящих манипуляций. Преподаватель самостоятельно объясняет ход выполнения процедуры, используя видео- и фотоматериалы. Занятие проводится группы интернов или студентов, разделенной на две подгруппы по 5-6 обучающихся для получения отдельного задания. В ряде случаев (до отработки практических навыков) проигрывается клиническая ситуация, требующая их применения. Принятие решения в медицинской профессиональной деятельности, как правило, происходит коллегиально, поэтому важным этапом подготовки интернов и ординаторов в симуляционном классе является развитие способности к общению, умению слушать коллег, не бояться выражать собственное мнение и подчиняться лидеру, т. е. работа в команде.
Каждое занятие состоит из следующих этапов: брифинг — краткая информация по теме занятия — основные положения, показания и противопоказания к данной лечебной манипуляции; демонстрация манипуляции преподавателем; отработка практического навыка на симуляторах под контролем преподавателя. Для повышения и активизации внимания ряд слушателей целесообразно назначить наблюдателями, наделенными функциями аудиторов, для самостоятельной оценки правильности выполнения задания, что повышает самооценку и мотивацию слушателей. Заключительным этапом занятия является дебрифинг — обсуждение действий и полученных результатов, при необходимости с возможностью еще раз осознанно повторить изучаемые действия. В ряде случаев дебрифинг проводится с применением видеосъемки. Количество повторений, необходимых для освоения и закрепления навыка, зависит от сложности манипуляции и индивидуальных особенностей слушателя. Работа каждого исполнителя оценивается по разработанной на кафедре бальной оценке. Значительная часть занятий обеспечена видеоматериалами видеосюжеты манипуляций и оперативных вмешательств, проводимых непосредственно в клинике, а также учебные фильмы, приобретенные централизованно. При такой организации учебного процесса каждый обучающийся имеет возможность оценивать свои ошибки. Основными ошибками при выполнении данного сценария чаще всего являются: недостаточные коммуникативные навыки, несоблюдение порядка выполнения манипуляций, несогласованность в действиях команды.
Таким образом, разработка и внедрение новой модели профессиональной подготовки обучающихся, посредством внедрения симуляционного обучения, позволит повысить их клиническую компетентность, способствовать увеличению безопасности их будущих пациентов. Уровень владения клиническими навыками должен быть главным критерием оценки профессиональной квалификации в рамках непрерывного профессионального развития.

Добавлен 11.08.2014

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Современные возможности и практический опыт симуляционного обучения нейрохирургов

Закондырин Д. Е.(1), Кондаков Е. Н.(1), Иванов А. Ю. (1), Пирская Т. Н.(1), Петришин В. Л .(2), Ефимов А. Н.(2)

1)Санкт-Петербург, 2)Санкт-Петербург

1)РНХИ им. проф. А. Л. Поленова, 2) СПбПГМУ им. акад. И. П. Павлова

Симуляционные технологии становятся неотъемлимой частью обучения врачей различных, и первую очередь, хирургических специальностей. Авторы располагают 3 летним опытом симуляционного обучения 43 ординаторов по специальности «нейрохирургия» с использованием различных моделей: физических, биологических и виртуальных.

Необходимость введения симуляционного курса в программу обучения законодательно закреплена в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.12.2011 № 1475н. Согласно ему на симуляционное обучение в ординатуре должно отводиться не менее 108 учебных часов. В Российской Федерации на фоне таких специальностей как хирургия и акушерство-гинекология, опыт применения симуляционного обучения в нейрохирургии ничтожен. Проблема разработки программы такого обучения и оценка его современных возможностей представляется актуальной.
Цель. Разработка программы и основных направлений ее совершенствования с учетом собственного международного опыта.
Материалы и методы. Внедрение симуляционных технологий в программу обучения ординаторов по специальности «нейрохирургия» в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова начато с ноября 2011 года. Занятия проводились на 2 площадках: в учебных классах на территории РНХИ им. проф. А. Л. Поленова и на базе кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии СПБПГМУ им. акад. И. П. Павлова.Разработана программа продолжительностью 108 учебных часов, состоящая из 3 частей: базовой (18 часов), основной (54 часа) и дополнительной (36 часов). Базовый курс соответствует «курсу молодого бойца» (bootcampcourse) Общества неврологических хирургов (SNS) США для резидентов-нейрохирургов 1 года обучения и включает изучение вопросов анатомии центральной нервной системы, основ технического обеспечения современных нейрохирургических операций, техники лобно-височной трепанации черепа при черепно-мозговой травме (traumaflap), ламинэктомии, вентрикулопункции и люмбальной пункции. Для отработки техники базовых нейрохирургических навыков использовались фиксированный трупный материал человека и виртуальный web симулятор VCath. Основной курс соответствует программе симуляционного обучения резидентов-нейрохирургов 2-6 годов обучения (PGY2-PGY6) и направлен на освоение техники выполнения 6 основных транскраниальных доступов, оперативных вмешательств на структурах позвоночного столба из вентральных и задних доступов с использованием современных методов фиксации. В обучении использовался фиксированный трупный материал человека, нефиксированный материал крупного животного, синтетические муляжи позвоночного столба фирмы Synbone. Дополнительный курс соответствует программе симуляционного обучения резидентов-нейрохирургов 3 – 6 годов обучения (PGY3-PGY6) и позволяет приобрести навыки наложения сосудистого микроанастомоза и рентгенэндоваскулярной хирургии экстра- и интракраниальных отделов мозговых сосудов. Для обучения применялись синтетические модели сосудов, живые животные (крысы) и виртуальный компьютерный симулятор фирмы Mentice.
Изучение современного российского рынка обучающих технологий и мирового опыта позволяет выявить перспективные направления по усовершенствованию предложенной учебной программы. Возможно дополнение базового курса wetlabcотработкой базовой хирургической техники на живом животном (например, кролик) в условиях экспериментальной операционной, занятиями на тренажере люмбальной пункцииLumbarPunctureSimulatorII и виртуальном компьютерном симуляторе NeuroTouch (техника удаления интракраниальных опухолей). В основной курс может быть введено занятие по эндоскопическим интракраниальным доступам с использованием мобильной стойки KarlStorzTelePakи тренажеров SIMONT, а также эндоскопического модуля виртуального компьютерного симулятораNeuroTouch (техника вентрикулостомии).
Результаты. За истекший период было проучено 43 ординатора по специальности «нейрохирургия». По окончании симуляционного курса 100% обучаемых успешно прошли контрольное тестирование, причем 30% курсантов правильно ответили на более чем 90% вопросов. Устный опрос слушателей выявил высокую степень удовлетворенности программой курса и приобретенными знаниями в области микроанатомии и техники выполнения основных нейрохирургических доступов. Недостатки, выявленные слушателями в 2011-2013 годах, были учтены и в 2014г. для обучения начато использование живых животных в условиях оборудованной экспериментальной операционной, а также виртуальных компьютерных технологий (эндоваскулярный симулятор Mentice), произведена закупка современных металлоконструкций (шейные пластины, педикулярные винты) и инструментария для их установки на шейном и поясничном отделах позвоночника. Были изданы методические материалы по программе курса: «Техника учебных оперативных вмешательств по моделированию основных интракраниальных доступов» и «Техника и моделирование операций на позвоночнике».

Добавлен 22.07.2014

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


ОЦЕНКА НАВЫКОВ ЭНДОХИРУРГОВ

Свистунов А.А., Шубина Л.Б., Грибков Д.М., Горшков М.Д., Васильев М.В., Леонтьев А.В.

Москва

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова УВК «Mentor Medicus»

В коучинг-центре «Учебная виртуальная клиника «Ментор Медика» Первого МГМУ им.И.М. Сеченова с 2010 года ведется межкафедральная методическая работа по дополнению учебного процесса по специальности «Хирургия» современными (международными) схемами и методами обучения с использованием имитации различного уровня. Основные усилия этой интегративной работы посвящены широкому внедрению в арсенал навыков любого хирурга техники проведения эндохирургических вмешательств.

В коучинг-центре «Учебная виртуальная клиника «Ментор Медика» Первого МГМУ им.И.М. Сеченова с 2010 года ведется межкафедральная методическая работа по дополнению учебного процесса по специальности «Хирургия» современными (международными) схемами и методами обучения с использованием имитации различного уровня. Основные усилия этой интегративной работы посвящены широкому внедрению в арсенал навыков любого хирурга техники проведения эндохирургических вмешательств.
Повсеместное распространение эндохирургических операций, используемых по показаниям, приносит несомненную пользу пациентам. А также открывает для хирургов возможность профессионального роста в рамках выбранной специальности. Но подготовка хирургов для выполнения эндоскопических операций – ответственный и кропотливый процесс. Помимо прочего, необходимо выработать новые навыки, такие как: контроль хода операции по двухмерному изображению на экране видеомонитора, результативно манипулировать инструментами в условиях «эффекта рычага», точно дозировать свои движения, оценивать сопротивление тканей визуально и тактильно и т.д.
В настоящее время в нашей стране концепция обучения технике выполнения эндохирургических вмешательств до конца не определена, подготовка большинства эндоскопических хирургов проводится по принципу повторения определенных действий более опытных врачей при выполнении операций и, в большинстве случаев отсутствует объективный контроль уровня практического мастерства, позволяющий хирургу перейти к самостоятельному выполнению подобных вмешательств.
Работа нашего Центра совместно с хирургическими кафедрами Университета и общественными организациями РОХ и РОСОМЕД направлена на внедрение этапной подготовки хирургов к эндохирургическим вмешательствам с инсталлированной системой объективного контроля на каждом этапе. В частности, наши усилия направлены на разработку и методическое сопровождение этапа приобретения базовых навыков на симуляторах. Данный модуль подходит для различных специальностей хирургического профиля.
В процессе тренинга обучающимся необходимо выполнить следующие задачи: - технические (ознакомится с правилами безопасной работы на симуляторе, освоить технику калибровки симуляторов с тактильным откликом, приёмы выбора и быстрой смены виртуальных устройств на инструментах, приём фиксации камеры); - клинические (освоить навыки работы с эндоскопом с разными углами установки оптики, навыки миниинвазивной экономичной, техники применения основных эндохирургических инструментов в замкнутой полости, приёмы компенсации «дефицита измерений», «эффекта рычага», освоить работу с ротационными барашками, особенности работы с педалями коагулятора, амбидекстральную технику владения инструментом, выработать осознанную (не инстинктивную) мануальную технику применения инструментов.
Модуль состоит из трех частей: 1) tips and tricks - советы и рекомендации, где даются точные задания по выполнению конкретных упражнений, с учетом реальной операционной практики; 2) hands-on – собственно тренинг, непосредственное выполнение упражнений; 3) завершающая часть модуля – contest тренинг, т.е. мини-зачет, характеризующий степень освоения конкретного модуля. Использование именно такой организации занятий было «подсказано» возможностями регистрации параметров выполнения действий компьютерными тренажерами и симуляторами.
Еще два–три десятилетия считалось, что хирург может овладеть мастерством только у операционного стола, набирая свой опыт ценой фатальных ошибок. В последние годы в хирургии произошли революционные изменения - «набить руку» на людях стало невозможным и до начала самостоятельной профессиональной деятельности хирург уже должен владеть практическими основами хирургии - не только знать, как выполнять те или иные манипуляции, приемы, пособия, но и реально суметь их выполнить. Для получения качественной, индивидуальной и объективной оценки уровня практического мастерства новичка и понадобилась система оценки уровня практического мастерства.
Создание системы оценки в нашем Центре было обусловлено логикой развития медицинских технологий вообще и изменением парадигмы хирургических вмешательств в частности и реализовано в штрафных баллах. Особенностью системы оценки в штрафных баллах является наличием в ней конфликта требований. С одной стороны нужно уменьшать время, количество движений и длину пройденного пути, что в реальной операционной способствует снижению негативных последствий операции. С другой стороны подобный подход повышает риск совершения ошибок и невыполнения задач, поставленных в упражнениях, что приводит в реальной операционной к не достижению хирургом целей операции и неоказанию помощи больному или даже ухудшению его состояния.
Новая система оценки, разработанная специалистами в нашем Центре, позволит эффективнее оценивать сильные и слабые стороны обучающихся и мотивировать в стремлении к лучшим результатам.

Добавлен 16.05.2014

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Первый шаг к созданию доступной программы по развитию базовых лапароскопических навыков.

Галлямов Э.А., Рубанов В.А., Толстых М.П., Шемятовский К.А., Коваленко А.В.

Москва

Кафедра факультетской хирургии №1

Актуальность проблемы обучения технике лапароскопических вмешательств связана не только с широким внедрением малоинвазивных технологий в хирургическую практику, но и обилием видов учебных тренажеров и программ для подготовки специалистов. На сегодняшний день стоит вопрос о выборе не только эффективной, но и экономически выгодной и доступной учебной программы для выработки необходимых мануальных навыков.

Проблема обучения техники лапароскопических вмешательств в настоящее время приобрела наибольшую актуальность. Это связано не только с широким внедрением малоинвазивных технологий в хирургическую практику, но и обилием видов учебных тренажеров и программ для подготовки специалистов.
История развития симуляционных технологий в лапароскопии прошла путь от картонных коробок, адаптированных для обучения, до сложных виртуальных тренажеров, так и не определив более эффективную и экономически выгодную модель для выработки необходимых навыков.
Для отработки хирургических приемов по настоящее время часто используются подручные средства, трупный материал либо органы животных. Однако развитие современной методики преподавания медицины диктует новые требования к процессу обучения.
Хирург, впервые взяв в руки лапароскопические инструменты, испытывает значительные трудности в координации движений и навигации инструментов.
Особенностью лапароскопического метода является двухмерное изображение на мониторе, вызывающее у хирурга пространственный диссонанс. За счет введения лапароскопических инструментов через фиксированные троакары формируется так называемый эффект опоры, делая движения зеркальным.
Таким образом, обучение хирургов таким сложным мануальным приемам, как наложение интракорпорального шва должно начинаться с тренировки координации движений и адаптации визуального анализатора к двухмерному изображению на мониторе.
Основной задачей нашего исследования было создание симуляционного класса и разработка программы обучения, адаптированную под условия Российской системы образования.
В ходе нашего исследования был проведен анализ западных обучающих программ для выработки базовых лапароскопических навыков. Большинство из них основаны на упражнениях программы MISTELS (McGill Inanimate System for Training and Evaluation of Laparoscopic Skills program), которая была разработана Dr. Fried и коллегами в университете Mc.Gill (Монреаль Канада 1997г.).
Упражнение №1заключается в перекладывание предметов, которое выполняется с помощью двух лапароскопических диссекторов. В ходе выполнения этого упражнения, курсант привыкает к лапароскопическим инструментам, развивает пространственное восприятие на двухмерной плоскости экрана монитора и тренирует бимануальные взаимоотношения.
Упражнение №2 заключается в вырезании нарисованного круга на ткани. На основании навыков, выработанных в ходе первого упражнения, курсант осваивает владение лапароскопическими ножницами, ассистирование недоминантной рукой, прецизионное резание.
На базе кафедры факультетской хирургии №1 МГМСУ был создан симуляционный класс, состоящий из четырех лапароскопических видеотренажеров для отработки базовых лапароскопических навыков.
В период с января по июнь 2013г. в симуляционном классе прошло обучение 32 студента медицинских ВУЗов и 53 практикующих врача хирургических специальностей без предварительного опыта в лапароскопической хирургии.
В ходе упражнений №1 и №2 из программы MISTELS проведен анализ кривых обучения, утомляемости, формирования координации движений и адаптации визуального анализатора.
На основании полученных результатов были сделаны выводы, что утомляемость и ухудшение результатов обучения наступает в среднем через 80-100 минут после начала работы, таким образом, оптимальная продолжительность подхода должна составлять 90 минут. В среднем курсантам потребовалось 3 (2-4) подхода для достижения необходимых результатов, что составило около 5 (3-7) часов проведенных за работой на тренажере. Было так же выявлено, что наличие предшествующего опыта в открытой хирургии не влияло на кривую обучения.
21 декабря 2011г. министром здравоохранения РФ был подписан приказ об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования. В списке обязательных дисциплин, отображенных в программе, стоит обучающий симуляционный курс в размере 72 академических часа для интернов и 108 часов для ординаторов хирургических специальностей.
В настоящий момент нет информации о том, из чего должен состоять симуляционный курс и как эффективно использовать отведенное время.
Таким образом, полученные результаты, в ходе проведенной работы, могут быть использованы при дальнейшей разработке программы обучения базовым лапароскопическим навыкам.

Добавлен 11.09.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


DeadLab – ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ЭНДОХИРУРГОВ

Свистунов А.А.(1), Шубина Л.Б.(1), Грибков Д.М.(1), Васильев М.В.(1), Коссович М.А.(1), Леонтьев А.В.(1), Иванов А.А.(2), Волков В.В.(2)

Москва

1) ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова 2) ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова

Для полноценной подготовки эндохирурга одним из завершающих этапов обучения должно стать выполнение тренировочных операций на живых тканях. Оптимальным решением данной проблемы являются операции на лабораторных животных, но эта технология трудоёмкая и дорогая. Для развития этого направления в обучении предлагается на первоначальных этапах использовать тушки мертвых животных с мясокомбината.

На сегодняшний день никого не удивишь виртуальными тренажерами и «пациент замещающими» технологиями для обучения эндовидеохирургов. По всей стране открывается масса тренинговых центров, где можно поработать на виртуальных симуляторах, отработать навыки работы с инструментами на коробочных тренажерах и даже выполнить эндоскопическое хирургическое пособие на лабораторных животных.
Для тех, кому завтра вставать к операционному столу предлагается отработка базовых навыков вдали от клиники, в тиши симуляционных центров.
В процессе обучения, молодые хирурги, побывав в клинике и проассистировав на операции отмечают, что виртуальные тренажеры далеки от реальности и, при всей правдоподобности картинки, не дают всех тактильных и мышечных ощущений, которые испытывает хирург в ходе реальной операции.
Творческие коллективы Центра непрерывного профессионального образования Учебного виртуального комплекса «Первого меда» (ЦНПО УВК) и Учебного центра инновационных медицинских технологий «Второго меда» (УЦИМТ), также понимают, что для полноценной подготовки эндохирурга одним из завершающих этапов обучения должно стать выполнение тренировочных операций на живых тканях.
Оптимальным решением данной проблемы являются операции на лабораторных животных (свиньи, овцы, кролики). Данные вмешательства максимально приближены к настоящим операциям выполняемым в клинике. Единственным ограничением данного метода обучения является огромное количество материальных и трудозатрат. Приобретение лабораторного животного, анестезиологическое пособие, утилизация делают эти операции поистине «золотыми». К сожалению, очень не многие обучающие центры, а соответственно, и далеко и не все желающие пройти эту подготовку, смогут её себе позволить.
В одной из предыдущих публикаций авторы рассматривали вариант оптимизации тренингов Wet Lab в системе обучения хирургов и предложили собственную классификацию составляющих этого этапа. В рамках Wet Lab перед работой в условиях реальной операционной хирургического отделения предполагаются занятия с нативными тканями и проведение вмешательств на животных в учебной операционной.
Предлагалось деление модуля Wet Lab как минимум на два этапа: Dead Lab – операции на мертвых тканях; и Vit Lab – хирургические вмешательства на живых экспериментальных животных.
В настоящее время в ЦНПО УВК в рамках реализации программы СЕМИ ЭТАПОВ подготовки эндохирургов начали использовать туши свиней, умерщвленных за несколько часов до начала проведения хирургического вмешательства. Первый эпизод подобного мероприятия проводился в стенах ЦНПО УВК в исследовательских целях преподавателем и тренером Центра, затем с участием персонала ЦНПО УВК такой эксперимент был проведен в условиях (на территории) Учебного центра инновационных медицинских технологий (УЦИМТ) ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова. Справедливо заметить, что условия данного центра максимально подходят для этой процедуры, поэтому и третий эпизод с участием обучающихся из ЦНПО УВК был осуществлен на этой базе. Все обучающиеся предварительно прошли подготовку по программе СЕМИ ЭТАПОВ - мануальные навыки отработаны на симуляторах и эндобоксах и получили достаточное количество баллов для перехода на следующий этап.
На животном были отработаны технические приемы наложения карбоксиперитонеума, введение инструментальных троакаров в брюшную и плевральную полости, обзорная лапаро- и торакоскопия, экстракция удаленных органов из брюшной полости. Во время учебной операции обучающимися были выполнены следующие вмешательства: холецистэктомия, двусторонняя нефрэктомия, спленэктомия, резекция яичника и удаление придатков, наложение гастроэнтероанастомоза, выполнение крурорафии, торакоскопическая лобэктомия. Время вмешательства составило около 6 часов. В операции принимали участие 3 курсанта и педагоги РНИМУ (общие хирурги, урологи, гинекологи, торакальные хирурги). Состав операционной бригады (хирург-ассистент) в ходе выполнения вмешательства менялся - отрабатывалась командная слаженность работы.
Выполнение операций на мертвом животном практически не отличалось от вмешательства на живом, за исключением отсутствия интраоперационного кровотечения. Были мобилизованы и выделены все "трубчатые" структуры перед их клипированием, разделены сращения, наложены интракорпоральные швы с соблюдением всех правил хирургии.
Использование мертвого животного позволило исключить из процесса анестезиологическое пособие (затраты на введение фармакологических препаратов и работу анестезиолога). По окончании утилизация тушки производилась сотрудниками мясокомбината.
Таким образом, можно считать адекватной замену живого животного свежей тушкой, с сохранением ценности приобретенного опыта для обучающихся и радикальным снижением стоимости и доступности для центра и курсантов.

Добавлен 11.09.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Семь этапов трудностей обучения

Свистунов А.А., Грибков Д.М., Коссович М.А., Шубина Л.Б., Васильев М.В., Леонтьев А.В., Горшков М.Д.

Москва

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова

Модульная система семи этапов обучения эндовидеохирургов Первого МГМУ им. И.М. Сеченова позволяет качественно и быстро подготовить новых специалистов для системы здравоохранения Российской Федерации.

В Учебном виртуальном комплексе Центра непрерывного профессионального образования «Первого меда» (ЦНПО УВК) с 2010 года ведется межкафедральная работа по дополнению современными (международными) схемами и методами обучения по специальности «Хирургия» имитации различного уровня. Основные усилия этой интегративной работы посвящены широкому внедрению в арсенал навыков любого хирурга техники проведения эндохирургических вмешательств.
Предлагаемая система, представленная 7-ю модулями, позволяет курсанту не «поиграть» на компьютерном симуляторе, а последовательно овладеть навыками выполнения эндоскопических операций и оценить свой уровень подготовленности для работы в реальной операционной.
Каждый модуль состоит из трех частей: 1) tips and tricks - советы и рекомендации, где даются точные задания по выполнению конкретных упражнений, с учетом реальной операционной практики; 2) hands-on - непосредственное выполнение упражнений; 3) завершающая часть модуля – contest тренинг, т.е. мини-зачет, характеризующий степень освоения конкретного модуля.
Первый модуль необходим для того, чтобы актуализировать знания по топографической анатомии и оперативной хирургии с учетом специальности хирурга, с использованием 3D визуализации. Результаты contest тренинга (тестовых заданий, в т.ч. и в 3D формате) позволяют перейти к следующему этапу.
Второй модуль (VirtuLab-универсал) направлен на формирование базовых навыков на виртуальных симуляторах вне зависимости от специальности хирурга. Каждое действие курсанта не только анализируется компьютером тренажера, но и контролируется hands-on тренером. Для повышения технологичности этого процесса разработана система оценки, позволяющая выразить многочисленные разноразмерные параметры в виде суммы безразмерных штрафных баллов. Для перехода на следующий этап оценка за зачетное выполнение во время сontest тренинга не должна превышать заранее установленного уровня.
В течение третьего модуля (DrayLab-универсал) обучающиеся отрабатывают базовые навыки работы в эндоскопических боксах, что позволяет не только продолжать тренировать зрительно-моторную координацию и амбидекстральный подход в работе, но и развить тактильное восприятие объектов и реальных эндоскопических инструментов, узнать особенности электрохирургии и научиться работать с оборудованием эндоскопической стойки.
Четвертый модуль (VirtuLab-procedure) включает отработку холецистэктомии – как модели эндоскопической операции на виртуальных симуляторах, а также профильных эндохирургических вмешательств с учетом специализации хирурга.
В предлагаемом нами пятом модуле (DeadLab-специалист) курсанты переходят к работе на реальной эндохирургической стойке с использованием нативного (естественного, природного) материала. Обучение проводится именно на мертвых тканях. Для работы не используется полулегально добытые органокомплексы, а только материал пищевых продуктов. Основная задача этого модуля отработать командное взаимодействие при проведении конкретной операции, поэтому тренинг проводиться с учетом специальности хирурга. Для этой же задачи планируется использовать возможности нового виртуального комплекса «Гибридная операционная - ORcamp».
Самый долгожданный для обучающихся - шестой модуль (VitLab), когда они самостоятельно выполняют эндоскопические операции на животных (свиньи, овцы, кролики). В отличие от настоящей операции, не курсант ассистирует опытному хирургу, а обучающиеся самостоятельно работают под его контролем. Для реализации этого этапа планируется использовать возможности Университетского тренингового вивария «Пракси Медика» или других учебных центров (например, Учебный центр инновационных медицинских технологий университета имени Н.И. Пирогова), поддерживающих и реализующих предложенную систему 7 этапов подготовки эндохирургов с инсталлированной в неё системой объективного контроля.
В настоящее время вместо шестого этапа в ЦНПО УВК в рамках предыдущего этапа используются туши свиней, умерщвленных за несколько часов до начала проведения хирургического вмешательства. Несмотря на отсутствие интраоперационного кровотечения сохраняется ценность приобретенного опыта для обучающихся, но с радикальным снижением стоимости и доступности такой формы обучения.
Заключительный седьмой модуль включает ассистенцию на операциях в зависимости от специальности хирурга в Университетских клиниках Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, включенных в систему 7 этапов. В течение данного модуля действия обучаемых оцениваются кураторами-экспертами и сравнивается с полученными штрафными баллами на предыдущих этапах и даются рекомендации к осуществлению собственной эндохирургической практике.
Таким образом, в системе здравоохранения РФ появляются специалисты нового поколения, владеющие инновационными медицинскими технологиями и думающие с учетом ответственности и безопасности, как для самого себя, так и для окружающих его коллег, а самое главное – для пациентов.

Добавлен 11.09.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Оценка эффективности работы симуляционного центра в условиях различных подходов к обучению хирургов

Иванов А.А., Гущин А.В., Волков В.В., Сажин А.В., Мосин С.В.

Москва

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России г. Москва

Изучались различные формы симуляционного обучения хирургов. п рограммы обучения отличались по времени и интенсивности. Были подобраны оптимальные и эффективные программы обучения для различных категорий обучающихся.

В последнее время большое внимание уделяется развитию учебных симуляционных центров. При реализации таких проектов неизбежно возникает ряд организационных, учебно-методических, экономических и иных вопросов, касающихся их эффективной работы. С 2011 году в РНИМУ им. Н.И. Пирогова работает Учебный центр инновационных медицинских технологий, в котором организован ряд курсов для хирургов.
Целью данной работы являлся анализ и сравнение эффективности различных подходов к организации симуляционного обучения хирургов. В наши задачи входило: апробация различных образовательных технологий, определение востребованности различных по интенсивности и продолжительности курсов обучения, эффективность использования дорогостоящего симуляционного оборудования, оптимизация работы профессорско-преподавательского состава при проведении курсовых занятий, исследование удовлетворенности курсантов учебным процессом. Материалы данной работы базировались на использовании симуляционного, реального эндоскопического оборудования и инструментария, различных тренажеров в условиях специализированного учебного центра. Для решения поставленных задач были привлечены к обучению различные категорий слушателей, включая интернов, ординаторов, хирургов.
Нами были разработаны различные подходы к обучению, учитывающие кредитные единицы (1КЕ = 36 ч.), необходимые для сертификации обучающихся. За основу оценки эффективности использования дорогостоящего оборудования были взяты хронометрические данные, амортизационные издержки и затраты на ремонт, закупку расходных материалов и стоимость самого оборудования. Результаты привлечения профессорско-преподавательского состава к учебному процессу и субъективная оценка полученных курсантами знаний и практических навыков оценивались с помощью анкетирования обучающихся (192 чел.). Нами были предложены различные по интенсивности и времени учебные курсы. 1. Проведение фрагментов циклов общего усовершенствования различными кафедрами университета. 2. Курсы тематического усовершенствования. Форма обучения – очная, режим занятий – 8 ч. в день. Категории слушателей – врачи-хирурги, имеющие стаж практической работы 1 год. Цикл знакомил с лечебными технологиями по отдельным разделам хирургии и предполагал овладение базовыми практическими навыками выполнения оперативных методик. 3. Краткосрочные однодневные тренинги по различным разделам хирургии (9 ч.). 4. Индивидуальные занятия (9 ч.) проводились по одному выбранному курсантом разделу хирургии специалистами центра в соответствии с уровнем подготовки обучающегося.
Образовательные программы включали: лекционный материал, учебные видеофильмы, использование коробочных тренажеров, компьютерных симуляторов, операции на фиксированных трупных органокомплексах животных.
По результатам записи на учебные курсы стало понятным, что большинство желающих пройти дополнительное обучение составляют молодые специалисты, интерны и ординаторы. Среди курсов популярностью пользовались краткосрочные однодневные тематические тренинги. Специалисты, которым был необходим сертификат государственного образца выбирали 72 ч. курсы тематического усовершенствования (ТУ). Данные опросов и анкетирование показало, что для обучения хирургов, мотивированных к повышению собственных знаний и практического мастерства, больше подходят однодневные тренинги и индивидуальные занятия. Среди причин выбора подобных курсов доминирующим критерием было «обучение без отрыва от основной работы» (92%), а для иногородних обучающихся «удобство обучения без длительного проживания в другом городе» (85%). Анализ эффективности использования дорогостоящего оборудования по результатам сравнения затрат, необходимых на расходные материалы, ремонт и обслуживание техники, свидетельствует о недостаточном количестве курсантов и загруженности аппаратуры. До 60-80% рабочего времени оборудование бездействует, однако при этом следует учесть, что повышение нагрузки на оборудование приводит к увеличению числа мелких поломок, требующих дорогостоящего ремонта. Участие квалифицированного профессорско-преподавательского состава университета к проведению курсовых занятий позволило повысить практическую и теоретическую ценность обучающих программ. Это подтвердил анализ удовлетворенности курсантов полученными знаниями и практическими навыками. Положительно высказались на этот счет 98% респондентов.
Выводы 1. Внедрение разнообразных курсов в учебный процесс способствует привлечению к обучению специалистов различного уровня мотивации; 2. Повышенным спросом пользуются краткосрочные интенсивные курсы, что требует меньших временных затрат на перемещение к месту обучения и отрыва от основной работы; 3. Расширение спектра программ позволит эффективно использовать дорогостоящее оборудование, повысит пропускную способность центра и сократит время эксплуатации оборудования; 4. Для обучения врачей, имеющих опыт оперативных вмешательств более 1 года, оптимальным является привлечение высококвалифицированного преподавательского состава.

Добавлен 04.09.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Опыт проведения курсов по обучению новым малоинвазивным технологиям в неотложной абдоминальной хирургии в условиях центра симуляционного обучения.

Сажин А.В., Мосин С.В., Иванов А.А., Мирзоян А.Т.

Москва

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, кафедра общей хирургии и лучевой диагностики педиатрического факультета.

Нашей кафедрой совместно с УЦИМТ РНИМУ разработан курс симуляционного обучения «Лапароскопия в диагностике и лечении экстренных заболеваний органов брюшной полости». Теоретическая часть включает обязательный курс лекций, с разбором международных клинических руководств и рекомендаций. Практическая часть заключается в отработке мануальных навыков на различных видах эндоскопических тренажёров и биологических тканях. За 1 год на курсах прошли обучение 48 хирургов из России и стран СНГ.

Малоинвазивные (лапароскопические и др.) технологии являются неотъемлемым элементом современной хирургии. Обучение малоинвазивной хирургии во всём мире начинается в ординатуре (резидентуре). Во многих странах для хирургов работают специальные симуляционные центры, в которых проводятся курсы повышения квалификации по различным узким направлениям малоинвазивной хирургии, с возможностью самостоятельного выполнения учебных операций на живых животных (на свиньях).
По действующему в настоящее время в России образовательному стандарту послевузовской профессиональной подготовки специалистов № 040126 "хирургия", о необходимости обучения малоинвазивным хирургическим технологиям, так же как и о необходимости прохождения симуляционного обучения, не сказано ни одного слова.
В РНИМУ им. Н.И. Пирогова в 2011 г. году был организован Учебный центр инновационных медицинских технологий (УЦИМТ), который в настоящее время является одним из двух учебных центров в России с учебно-экспериментальной операционной (Wet Lab), для выполнения операций на живых животных (свиньи). Для организации симуляционного обучения была разработана учебная рабочая программа. За основу были взяты учебные программы Европейского Института Телемедицины (EITS, Strasbourg, France). Программа каждого курса включает курс лекций и видеопрезентаций, занятия на тренажёрах, индивидуальные занятия в операционной Wet Lab и самостоятельное выполнение типичных операций на свиньях. Проведение абсолютного большинства специализированных курсов требует применения большого количества расходных материалов (сшивающие аппараты и кассеты), что накладывает значительные ограничения по минимальной стоимости обучения. В российских условиях, спектр выполнения таких специализированных операций, как правило, ограничивается крупными хирургическими клиниками или хирургическими отделениями крупных стационаров, в части из которых уже давно внедрены лапароскопические технологии и проводится обучение хирургов на рабочих местах. В то же время, до 70% от всех операций в абдоминальной хирургии выполняются по поводу экстренных заболеваний органов брюшной полости в обычных общехирургических стационарах, где нет возможности осваивать лапароскопические операции на рабочем месте, ни в плановой, ни в неотложной хирургии.
Учитывая актуальную потребность и экономическую составляющую обучения, нашей кафедрой совместно с УЦИМТ РНИМУ им. Н.И. Пирогова был разработан уникальный двухнедельный курс симуляционного обучения по малоинвазивной хирургии «Лапароскопия в диагностике и лечении экстренных заболеваний органов брюшной полости». Преподавание осуществляется сотрудниками кафедры, имеющими большой опыт применения малоинвазивных технологий в плановой и неотложной абдоминальной хирургии. Теоретическая часть включает обязательный курс лекций, с разбором российских и международных клинических руководств и рекомендаций. Необходимость подробного разбора клинических рекомендаций связана с тем, что при активном применении малоинвазивных методик в неотложной хирургии традиционные алгоритмы мышления и принятия решений могут становиться не актуальными. Практическая часть заключается в отработке мануальных навыков на эндоскопических тренажёрах и симуляторах, выполнении типичных лапароскопических операций (аппендэктомия, холецистэктомия, ушивание перфоративной язвы, кишечный шов, и др.) на биологических тканях в учебной операционной. Общее количество часов работы на тренажёрах составляет 36 часов. Часть времени курсанты проводят в клинике, наблюдая за выполнением плановых и неотложных хирургических операций.
Для проведения курса в учебной операционной Центра имеется 10 лапароскопических стоек, а в состав группы входит не более 10 человек. К концу обучения все курсанты самостоятельно выполняли типичные лапароскопические операции.
За 1 год нами проведено в общей сложности 5 курсов, на которых прошли обучение 48 хирургов из России и стран СНГ. Слушателям курса выдаётся сертификат государственного образца. С открытием операционной Wet Lab, планируется организация курсов по лапароскопической колопроктологии и продвинутой лапароскопической хирургии. Основное препятствие в организации мы видим в высокой их стоимости, обусловленной большими производственными издержками. В этом плане интересен опыт других центров. Некоторые проводимые другими учебными центрами курсы организуются при финансовой и технической поддержке компаний – производителей медицинских инструментов и оборудования. А в Великобритании в 2003-2006 годах были организованы несколько симуляционных центров для обучения хирургов лапароскопическим операциям в колопроктологии, и финансирование программы проводилось за счёт средств государственного бюджета.
Таким образом, первый опыт проведения курсов тематического усовершенствования хирургов с отработкой мануальных навыков на симуляционном оборудовании и в условиях симуляционного центра, свидетельствует о высоком интересе практических хирургов к подобному обучению.

Добавлен 02.09.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Симуляционное обучение сердечно-сосудистой хирургии в ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России.

Кузнецова Т.А.

Новосибирск

НИИПК имени Е.Н. Мешалкина

В ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (далее ННИИПК) разработана программа симуляционных занятий в сердечно-сосудистой хирургии направленная на развитие практических навыков и позволяющая молодым специалистам развивать хирургическое мышление.

Сегодня в России предпринимаются шаги по реформированию медицинского образования, в том числе пересматриваются программы подготовки сердечно-сосудистых хирургов, в частности в программу обучения включен модуль «симуляционный курс», объем которого составляет 3 единицы. Приходит понимание того, что отработка практических навыков должна происходить с использованием симуляции в обучении, предусматривающей отработку навыков на манекенах, роботах, искусственных тканях, лабораторных животных.
В ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (далее ННИИПК) разработана программа симуляционных занятий в сердечно-сосудистой хирургии направленная на развитие практических навыков и позволяющая молодым специалистам развивать хирургическое мышление. Программа включает в себя теоретическую подготовку в объеме лекционного материала по теме симуляционного занятия и самоподготовку с практическими занятиями (занятия на симуляторе, dry-lab, wet-lab). Программа апробирована на 50 ординаторах, обучающихся в ННИИПК по специальности сердечно-сосудистая хирургия.
Практические занятия на симуляторах позволяют будущим
сердечно-сосудистым хирургам понять и самостоятельно отработать все возможные особенности операции, развить алгоритм действий, способствующий точному выполнению хирургического вмешательства без излишних действий и ошибок, которые неприемлемы при лечении пациентов.
В течение двух лет ординатуры сердечно-сосудистый хирург обучается в четырех блоках симуляционных занятий: первый год ординатуры включает в себя блок занятий по топографической анатомии органов средостения и магистральных сосудов, специфику применения хирургического материала в сердечно-сосудистой хирургии, общехирургическую технику операции, отработку хирургических швов, особенности работы с разными видами тканей в кардиохирургии. Далее, на втором году ординатуры, хирург проходит обучение по трем тематическим направлениям: 1) коронарная хирургия и хирургия магистральных сосудов, 2) хирургия приобретенных пороков сердца, 3) хирургия врожденных пороков сердца.
В качестве преподавателей привлекаются ведущие специалисты учреждения по направлениям (врожденные и приобретенные пороки сердца, хирургия аорты, коронарных и периферических артерий и пр.). Важным аспектом при привлечении хирурга-преподавателя в учебный процесс является его профессиональная подготовка - это должен быть обязательно практикующий хирург, что гарантирует его постоянное самосовершенствование в ногу с развитием технологий в медицине, и позволяет передать свежие знания обучающимся.
Количество обучающихся в группе зависит от оснащения тренинг-центра. Для wet-lab и dry-lab необходимо четное количество участников, что позволяет разбиться на пары хирург-ассистент, но оптимальным, на наш взгляд, количеством участников в группе - 14-16 человек на два преподавателя.
Помимо обязательной программы, которую обязаны посетить ординаторы в полном объеме, очень важно создать в образовательном учреждении условия, когда обучающийся имеет возможность в удобное для него время получить необходимый инструментарий, расходный материал, чтобы отрабатывать необходимые ему навыки в учебном классе индивидуально. На индивидуальном занятии необходимо присутствие более опытного хирурга, который сможет направить обучающегося, и оценить результаты его занятий.
Дебрифинг кардиохирургического тренинга включает в себя подробное обсуждение ошибок, допущенных слушателями во время проведения тренинга. Ведущий и его ассистенты синтезируют информацию о работе каждого слушателя, осуществляют планирование дальнейшей работы и исправление ошибок, допущенных ранее. Важной составляющей проведения дебрифинга являются критерии, по которым производится оценка каждого участника тренинга. В ННИИПК оценки симуляционного тренинга проводятся с учетом заранее подготовленных бальных таблиц, включающих в себя десять критериев оценки, разработанных кардиохирургом, профессором П. Сержантом (г. Лёвен, Бельгия).
Организация симуляционного курса для сердечно-сосудистых хирургов зачастую не требует дорогостоящего симуляционного оборудования, прежде всего, необходим хирургический инструментарий, а также искусственные ткани и изолированные органы животных. Один из вариантов решения проблемы обеспечения данных занятий хирургическим инструментарием, симуляторами и пр. – это государственно-частное партнерство с компаниями производителями расходных материалов и медицинского оборудования. Однако, несмотря на определенную важность материально-технического оснащения симуляционного курса в сердечно-сосудистой хирургии, самым важным является наличие идеи, творческого подхода и энтузиазма со стороны преподавателей и сопровождающего процесс персонала.

Добавлен 29.08.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Виртуальный тренинг органсохраняющих операций при опухоли почки

Аляев Ю.Г., Хохлачев С.Б., Петровский Н.В.

Москва

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Обработка результатов МСКТ исследования при помощи трехмерного графического редактора позволяет получить исчерпывающую информация о внутриорганных структурах и опухолевых образованиях, а также планировать точную имитацию предстоящего оперативного пособия и осуществлять виртуальный тренинг в разных вариантах оперативных пособий.

3D-МСКТ изображения с возможностью цветового картирования внутрипочечных структур (программное обеспечение Амира), получение их произвольных срезов и гибридной визуализации, возможность динамического исследования объемного изображения в любой плоскости и эффект послойной тканевой прозрачности, делающий паренхиматозный орган как бы «стеклянным», и внутри него видимыми становятся сосуды, внутриорганные структуры и опухолевые образования, позволяют планировать точную имитацию предстоящего оперативного пособия и осуществлять виртуальный тренинг в разных вариантах.
Цель исследования: провести анализ различных вариантов взаимоотношений опухоли с внутрипочечными структурами (артериями, венами, чашечками, лоханкой) в зависимости от локализации опухоли, её размеров. Осуществить различные виртуальные способы удаления опухоли – резекции почки, энуклеации опухолевого узла. На основании анализа раневой поверхности почки после виртуального удаления опухоли изготавливать стереометографический полимерный навигационный шаблон для использования его во время реальной операции. В зависимости от вида резекции почки (плоскостная, клиновидная, фронтальная, атипичная и т.д.) шаблоны могут быть самыми разными и иногда на одну планируемую операцию может быть изготовлено несколько разных шаблонов, «примеряя» которые во время операции подбирается наиболее подходящий (принцип семь раз отмерь).
В последние 3 года моделирование патологического процесса с воссозданием 3D-МСКТ изображения мы использовали у 109 больных опухолью почки. Виртуальный тренинг в виде подробной имитации резекции почки или энуклеации опухолевого узла выполняли у всех пациентов. У 14 больных на основании анализа раневой поверхности после виртуального тренинга изготавливались многовариантные шаблоны для реальной операции.
В заключение нужно отметить, что виртуальный тренинг органсохраняющих операций при опухоли почки абсолютно показан у больных с сомнительной операбельностью при заболеваниях единственной почки или обеих почек. Уже сегодня можно подчеркнуть, что основное применение данная технология нашла как в практическом здравоохранении, так и в обучающих методах. Система хирургического моделирования является одним из перспективных направлений в области интенсификации и повышения производительности процесса обучения

Добавлен 21.08.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


КЛАССИФИКАЦИЯ ДОКЛИНИЧЕСКОЙ ЧАСТИ ОБУЧЕНИЯ ТЕХНИКЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Коссович М.А. (1,2), Шубина Л.Б. (1), Грибков Д.М. (1).

г. Москва, Россия.

1) ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, 2) ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН.

Авторы предлагают к обсуждению классификацию доклинической части обучения технике выполнения лапароскопических операций.

Назревшая необходимость создания структурированной системы обучения хирургов технике выполнения лапароскопических вмешательств позволяют предложить к обсуждению строение доклинической части подготовки. При этом Wet Lab – практикум на мертвых и живых тканях и организмах – предлагаем разделить на три части.
Считаем возможным следующий вариант классификации доклинической части обучения технике выполнения лапароскопических операций:
1. Тестирование по топографической анатомии и оперативной хирургии – Control Lab,
2. Базовый тренинг на виртуальных тренажерах – Virtu Lab base,
3. Тренинг на механических тренажерах – Dry Lab,
4. Продвинутый тренинг на виртуальных тренажерах – Virtu Lab surg,
5. Тренинг на изолированных нативных тканях – Nat Lab и
тренинг на мертвых животных – Dead Lab,
6. Тренинг на живых животных – Vit Lab.
Только после этого целесообразна работа в операционной в условиях хирургического отделения под контролем опытного преподавателя, сначала наблюдая за его работой с необходимыми комментариями, затем помогая ему на операциях. Нужно подчеркнуть, что для полноценного осуществления концепции обучения лапароскопическим вмешательствам и адекватной реализации программы клинического модуля необходимо наличие хирургического отделения, в котором преподаватель, обладая достаточным административным ресурсом, имеет возможность выполнения различных лапароскопических операций с привлечением курсантов. При этом существует определенная корреляция между результатами прохождения доклинической части модульной системы обучения технике выполнения лапароскопических операций и субъективной оценкой преподавателя по итогам работы в условиях реальной операционной.

Добавлен 09.08.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


3D-моделирование вариантной анатомии артерий в основе симулятора эндоваскулярной хирургии

Колсанов А.В., Назарян А.К., Яремин Б.И., Кругомов А.В.

г. Самара, Россия

ГБОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России

В Самарском государственном медицинском университете исследование вариантной анатомии артерий положено в основу создаваемого симулятора эндоваскулярной хирургии

Анатомия человека на протяжении многих лет, даже столетий оставалась по своей сути древней наукой, использующей те же методы исследования и подходы, которые применялись ее основателями. В конце 20-го века с развитием цифровых вычислительных машин и автоматизированных систем управления информацией анатомы получают возможность сделать выдающийся вклад в науку, медицину и образование. Изучение вариантной анатомии человека является актуальным направлением современной морфологии. В настоящее время вмешательства на артериях широко осуществляются в диагностических и в лечебных целях.
Изучение вариантной анатомии артерии важно не только для анатомов, но и для сосудистых хирургов, хирургов-трансплантологов, радиологов и студентов медицинских ВУЗов. В специализированных литературных источниках приводятся противоречивые данные о вариантах отхождения магистральных сосудов. Отсутствуют исследования, где анатомия вариантов отхождения ветвей от артериального ствола изучалась бы посредством построения трёхмерных моделей. В связи с интенсивным развитием эндоваскуляной хирургии возникает потребность в квалифицированных специалистах, которые должны владеть не только алгоритмом выполнения операции, но и в совершенстве знать вариантную анатомию сосудов. Для этих целей на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий СамГМУ был разработан эндоваскулярный симулятор, который позволит подготовить необходимые высококвалифицированные кадры.
Целью данной работы является создание эндоваскулярного симулятора на основе изучения вариантной анатомии артерий для воспроизведения большего числа различных вариантов отхождения магистральных сосудов и, соответственно, лучшей подготовки эндоваскулярных хирургов к нестандартным ситуациям во время операции.
Материалы и методы.
Изучение вариантной и клинической анатомии артерий включало в себя три раздела: морфологический, клинический и метод математического моделирования и виртуализации.
Морфологические методы исследования проводились в несколько этапов: анатомическая препаровка, полимерное бальзамирование и морфометрия анатомического материала магистральных артерий.
Основным назначением данного этапа являлось:
Изучить топографо-анатомические особенности строение и расположение магистральных артерий. Выявить вариантную и возрастную закономерность морфометрических данных основных магистральных артерий. Определить оптимальный метод для разработки методологии компьютерного моделирования основных магистральных артерий.
Исследования проводились на базе кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий, ГБУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», НОЦ «Полимерное бальзамирование». Клиническое исследование основывалось на анализе результатов различных видов исследований сосудов, таких как рентгеноконтрастная ангиография, ультразвуковое дуплексное сканирование с цветным картированием и мультиспиральная компьютерная томография. Для математического моделирования и создания трехмерной модели сосудистого русла применялось сканирование отпрепарированных областей с основными магистральными сосудами 3D-сканером Solutionix Regscan III с последующей обработкой отсканированных объектов с помощью 3D-редакторов Autodesk 3ds Max и Autodesk Maya.

Результаты и обсуждение.
По результатам исследования были построены виртуальные модели наиболее часто встречаемых типов ветвления основных магистральных артерии на основе компьютерной программы для трехмерного моделирования анатомических объектов (получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2013616634 от 15.06.13г).

Выводы.
Трехмерные модели позволят оценить клиническое и хирургическое значение выявленных закономерностей в вариантной анатомии основных магистральных артерий.
Данная работа легла в основу принципов компьютерного моделирования органных структур при реализации проекта «Создание аппаратно-программного комплекса «Виртуальный хирург» для 3D моделирования операционного процесса и учебно-методических модулей для системного обучения врача-хирурга методикам открытой хирургии с небольшим размером операционного поля, методикам эндоваскулярной хирургии и эндоскопической хирургии на этапах додипломного и последипломного образования», проект реализуется при финансовой поддержке Министерства образования и науки Российской Федерации.
Трехмерные модели легли в основу создания сцен для эндоваскулярного симулятора с различными вариантами ветвления основных магистральных сосудов.
Молодой специалист, прошедший курс обучения на симуляторе, будет уверенно чувствовать себя в реальной операционной и, соответственно, сможет лучше выполнить операцию.

Добавлен 09.08.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Российский симулятор эндоваскулярной хирургии РуСим

А.В. Колсанов, Б.И. Яремин, А.В. Кругомов, А.К. Назарян

г. Самара, Россия

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

В Самарском государственном медицинском университете разработан и внедрен симулятор эндоваскулярной хирургии

Коллектив Самарского государственного медицинского университета одним из первых в России начал делать активные шаги по внедрению симуляционных и виртуальных технологий в медицинское образование. Дальнейшее развитие медицинского образования в России невозможно без развития собственных виртуальных технологий медицинского образования, основанных на специфике и традициях Российской медицинской школы. В СамГМУ реализован аппаратно-программный комплекс "Виртуальный хирург" был выполнен на средства гранта Министерства образования Российской Федерации РФ в рамках мероприятия 2.7. ФЦП «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-технологического комплекса России на 2007-2012 годы» при поддержке Инновационного фонда Самарской области. Техническим партнёром в разработке комплекса выступила IT-компания Magenta Technology. В рамках данного проекта реализован отечественный симулятор эндоваскулярной хирургии "РуСим".

Данный симулятор создан как симулятор высокого реализма для врачей-эндоваскулярных хирургов. Он также позволяет не только приобрести навыки в практической деятельности, но и развить тактическое и клиническое мышление. Каждый лечебно-диагностический кейз представляет собой клиническую задачу, которую необходимо решить. Оператор должен не только выполнить в правильной последовательности технические действия, он должен дать верное заключение и ответить на вопросы в дискуссии. Ход симуляции сопровождается оценкой ряда показателей. Излишне введённый объём контраста, излишнее переоблучение виртуального пациента и многие другие показатели негативно влияют на «карму» оператора и учитываются при дискуссии после виртуальной операции. Симулятор реализован как в стоечном, так и настольном исполнении. Стоечное исполнение позволяет располагать все компоненты симулятора (главный экран, сенсорный монитор управления, операционный стол, блок приёма инструментов, блок управления виртуальным столом) в правильном расположении, соответствующем реальному, настраивать симулятор под рост и особенности конкретного оператора, как и в реальных условиях. Для работы используются реальные инструменты (проводники, катетеры, шприцы, индефляторы), что позволяет оператору приобретать максимально приближенные к необходимым тактильные ощущения. Благодаря наличию системы датчиков симулятор воспринимает взаимное перемещение трёх инструментов, введённых один в другой через одно приёмное отверстие-интродьюсер. В настоящее время в симуляторе разработаны 9 кейзов – различные варианты аортографии, ренографии, коронарной ангиографии, а также стентирования правой коронарной артерии, почечной и общей подвздошной артерии, реализованы 15 эндоваскулярных инструментов, 22 рентгеноконтранстных вещества. Виртуальные С-дуга и операционный стол по объёму вращения и особенностям управления полностью соответствуют используемым в реальных машинах. Работая с ними, оператор получает и совершенствует также базовые рентгенотехнические навыки, необходимые для работы в рентгеноперационной. Симулятор прошёл апробацию в Самарском государственном медицинском университете, был с успехом представлен на VI межрегиональном экономическом форуме «Самарская инициатива: кластерная политика – основа инновационного развития национальной экономики», 44-я международной выставке медицинской промышленности - MEDICA 2012, (г. Дюссельдорф, Германия), 28-я международной выставке в области информационных технологий и телекоммуникаций CeBIT 2013., (г. Ганновер, Германия), Специализированной выставке IV Общероссийской конференции с международным участием «Медицинское образование и вузовская наука – 2013», (г. Москва), выставке ФЦП "Исследования и разработки. Итоги и результаты" Министерства образования и науки РФ.
Внедрение данного симулятора должно способствовать развитию одного из наиболее актуальных и важных сейчас направлений медицинской науки и практики - эндоваскулярной хирургии

Добавлен 09.08.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Первый опыт создания отечественного 3D-симулятора хирургии с открытым операционным полем на брюшной стенке

Колсанов А.В., Юнусов Р.Р., Яремин Б.И., Бульденков С.Н.

г. Самара, Россия

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

В Самарском государственном медицинском университете разработан тренажер-симулятор открытых операций на брюшной стенке с обратной связью, не имеющий аналогов в мире.

В современных условиях повышаются требования к уровню практической готовности молодых врачей. Вместе с тем дефицит трупного материала, повышение требований к соблюдению прав пациента при оказании медицинской помощи делают всё более сложным освоение этих навыков на студенческой скамье. Перспективным будет использование для этих целей симуляторов, однако до сих пор решения, удовлетворяющих педагогическую практику на рынке не появились.

В рамках проекта «Виртуальный хирург», реализуемого Самарским государственным медицинским университетом при поддержке гранта Министерства образования и науки Российской Федерации, с участием IT-компаний Самарской области (ООО «Мажента») разработан симулятор открытой хирургии. В рамках его смоделирована техника выполнения срединной лапаротомии.

С участием специалистов научно-образовательного центра «Виртуальные технологии в медицине» создана высокодостоверная анатомическая 3D-модель передней брюшной стенки. В создании модели участвовали сотрудники кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий СамГМУ, использовано 3D-сканирование анатомического материала. Это позволило обеспечить беспрецедентную достоверность построенной модели.

Модифицированный физический движок обеспечивает реалистичное взаимодействие оператора с тканями, моделирует артериальное, венозное и капиллярное кровотечение.

В качестве манипуляторов использованы рукоятки реальных хирургических инструментов, смонтированные с высокочувствительными двигателями обратной связи. Это позволяет точно воспроизводить тактильные ощущения, которые испытывает хирург при взаимодействии с реальными тканями человека.

Созданный симулятор прошёл апробацию на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий СамГМУ. Студенты и преподаватели высоко оценили значение симулятора в учебном процессе.

Разработанный аппаратно-программный комплекс передан научно-производственному объединению «Лидер» (Самара) и в течение 2013 года начинается его серийное производство.

Первый опыт создания отечественного симулятора показывает перспективность подобных разработок в научно-практическом и прикладном планах

Добавлен 09.08.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Опыт разработки симуляционного тренажера эндоскопической хирургии.

Колсанов А.В. Чаплыгин С.С. Бардовский И.А., Батраков М., Скрябин А.

Самара

ГБОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России

В СамГМУ разработан тренажер для обучения основным методикам лапароскопической хирургии.

На базе Самарского государственного медицинского университета и НОЦ «Виртуальные технологии в медицине», совместно с компаниями ИТ сектора в течение двух лет велась разработка симуляционного тренажера для отработки мануальных навыков при лапароскопической хирургии. При разработке тренажера нами были выделены три основных направления работы: Создание реалистичных трехмерных моделей, Разработка физического движка, и реализация реалистичной обратной связи.
При анализе продукции других производителей нами было выявлено, что трехмерные модели, используемые при симуляции операционного вмешательства, выполнены в весьма упрощенном варианте. В тренажере, созданном на базе университета мы использовали подход к созданию моделей с максимальной детализацией анатомических объектов. Так создана вариантная анатомия ветвления желчных протоков и различные типу кровоснабжения пузыря. Еще одной отличительной чертой является прорисовка окружающих органов, таких как желудок, ободочная и тонкая кишка, сальник и париетальная брюшина. Все эти элементы созданы активными в тренажере.
При построении обратной связи нами были поставлены следующие приоритеты: максимальная достоверность обратной связи и максимальная прочность и износостойкость узлов. Не секрет, что все существующие аналоги тренажеров с обратной связью имеют необходимость периодической настройки и регулировке механизмов, реализуемых тактильную связь. Конструктив манипулятора, созданного при содействии компании Magenta Technology учитывает все недостатки современных конструкций и обеспечивает наиболее реалистичную обратную связь на перемещение по осям X, Y, Z и при вращении. В тоже самое время конструктив позволяет обеспечить максимальную износостойкость, что подтверждено ресурсными испытаниями, используемые датчики снимают проблему регулярной калибровки манипулятора, а использование модульной схемы манипулятора позволяет провести быстрый ремонт манипулятора в случае поломки.
Третьим направлением явилась разработка физического движка для реалистичной симуляции операционного процесса. В силу высокой детализации моделей ни одно из существующих программных средств не позволяло на должном уровне проводить визуализацию процессов. Поэтому в тренажере используется комбинация программных средств с их значительной доработкой. Еще одной отличительной чертой программного продукта является высокая свобода действий обучаемого при выполнении операций. Мы постарались свести к минимуму принципы жесткого алгоритма действий курсанта и предоставить ему максимально допустимую свободу действий. Все это позволяет помимо мануальных навыков формировать у слушателей клиническое мышление.
Таким образом, в созданном в СамГМУ совместно с компанией Magenta Technology по заказу НПО «Лидер» может использоваться в процессе обучения не только студентов медицинских ВУЗов , но и в совершенствовании практических навыков у практикующих врачей.

Добавлен 08.08.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


ОПТИМИЗАЦИЯ МОДУЛЯ WET LAB ПРИ ОБУЧЕНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Коссович М.А. (1,2), Шубина Л.Б. (1), Грибков Д.М. (1), Леонтьев А.В. (1).

г. Москва, Россия.

1) ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, 2) ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН.

При обучении врачей хирургического профиля технике выполнения лапароскопических операций в рамках Wet Lab перед работой в условиях реальной операционной предполагаются занятия с нативными тканями и проведение вмешательств на животных в учебной операционной. Предлагаем деление модуля Wet Lab на три части: 1. Nat Lab – тренинг на изолированных нативных тканях. 2. Dead Lab – операции на мертвых животных. 3. Vit Lab – хирургические вмешательства на живых экспериментальных животных.

Разработана система обучения врачей хирургического профиля технике выполнения лапароскопических операций, состоящая из семи последовательных модулей. В рамках Wet Lab перед работой в условиях реальной операционной предполагаются занятия с нативными тканями и проведение вмешательств на животных в учебной операционной.
Предлагаем деление модуля Wet Lab на три части:
1. Nat Lab – тренинг на изолированных нативных тканях.
2. Dead Lab – операции на мертвых животных.
3. Vit Lab – хирургические вмешательства на живых экспериментальных животных.
В условиях Nat Lab целесообразно применение лапароскопических боксов и работа с использованием реальных лапароскопических инструментов. При этом возможна отработка различных мануальных навыков и этапов лапароскопических операций с применением электрокоагуляции, сшивающих аппаратов, лигирующих устройств, а также с использованием всевозможных вариантов ушивания и узловязания. В рамках Dead Lab и Vit Lab целесообразна не только отработка различных мануальных навыков, но прежде всего – проведение практически полноценных хирургических операций с использованием реальной лапароскопической стойки, аппаратуры и инструментария в условиях максимально приближенных к реальным, возможно в составе учебной виртуальной клиники. При этом желательно самостоятельное выполнение обучающимися нескольких лапароскопических вмешательств на свиньях, органы брюшной полости которых имеют строение и размеры, максимально близкие к таковым у человека. В условиях Wet Lab, кроме совершенствования техники проведения оперативных вмешательств, необходима и возможна отработка методов командного взаимодействия членов хирургической бригады в различных ситуациях.
Считаем необходимым поделиться своими впечатлениями от выполнения различных лапароскопических операций на мертвых животных в рамках Dead Lab. В качестве последних использовали туши подсвинков массой 30–40 кг, забитых за несколько часов до начала проведения учебного хирургического вмешательства.
Положительные моменты:
1. простая организация процесса хирургического вмешательства;
2. отсутствие необходимости проведения анестезии;
3. максимально реалистичная картина брюшной полости;
4. полноценная визуализация объекта операции в связи с отсутствием кровотечения;
5. гарантия выполнения хирургического вмешательства до конца;
6. отсутствие цейтнота;
7. полная релаксация;
8. отсутствие перистальтики кишечника;
9. экономическая целесообразность;
10. отсутствие психологического дискомфорта.
Отрицательные моменты:
1. некоторое снижение реалистичности в связи с отсутствием кровоточивости тканей;
2. ограничения для выполнения некоторых операций в связи с особенностями строения определенных органов.
Выводы по применению Dead Lab:
1. Эффективный способ обучения технике выполнения лапароскопических вмешательств, контроля и реализации профессиональных компетенций врача хирургического профиля.
2. Возможность отработки методов командного взаимодействия при работе в операционной.
3. Вариант проведения мастер-классов по освоению техники лапароскопических вмешательств с максимально полной имитацией «живой хирургии».
Занятия в рамках модуля Wet Lab в предлагаемой комплектации позволят адаптировать технику базовых навыков к реальным условиям работы в операционной и преодолеть психологический барьер, связанный с началом выполнения лапароскопических вмешательств в клинических условиях.
Дальнейший анализ эксперимента позволил предложить к рассмотрению вопрос о целесообразности более широкого использования подобных имитаций в рамках Dead Lab в процессе подготовки лапароскопических хирургов. Основной причиной, позволившей сделать такое предложение, стало выявленное в ходе эксперимента существенное повышение «полезности» данного тренинга для курсантов по сравнению с более распространенной работой с изолированными нативными препаратами в рамках Nat Lab. При этом возрастание затратной части не столь высоко, а соотношение цена/качество более привлекательно.

Добавлен 07.08.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


МОДУЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОБУЧЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ В СИСТЕМЕ НЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Коссович М.А. (1,2), Свистунов А.А. (1), Дземешкевич С.Л. (1,2), Васильев М.В. (3), Шубина Л.Б. (1), Грибков Д.М. (1).

г. Москва, Россия.

1) ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, 2) ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН, 3) ГКБ №7.

Авторы предлагают систему модульного обучения врачей хирургического профиля технике выполнения лапароскопических операций, которая состоит из семи последовательных модулей. После прохождения данного модульного цикла тематического усовершенствования хирурги должны быть психологически, теоретически и технически готовы самостоятельно выполнить стандартное лапароскопическое вмешательство либо отдельные его этапы при неосложненном течении заболевания.

Рациональное обучение лапароскопической хирургии является одним из важных методологических вопросов в системе непрерывного профессионального образования.
Предлагаем систему модульного обучения врачей хирургического профиля технике выполнения лапароскопических операций. Система состоит из семи последовательных модулей, при этом переход к следующему модулю осуществляется только после прохождения курсантом рубежного контроля предыдущего.
Первый модуль – обучающиеся получают необходимые теоретические знания по топографической анатомии и оперативной хирургии с использованием 3D визуализации. Это позволяет повысить мотивацию курсантов к обучению и осознанно подойти к отработке практических навыков. В качестве рубежного контроля предлагаются тесты в 3D формате.
Второй модуль – слушатели осваивают базовые навыки лапароскопической хирургии на виртуальных симуляторах. Каждое действие обучающегося анализируется компьютером тренажера, в результате чего после окончания упражнения система позволяет объективно оценить более десятка параметров качества выполнения задания. С целью повышения технологичности этого процесса разработана система оценки, позволяющая выразить многочисленные разноразмерные параметры в виде суммы штрафных баллов. Суть системы оценки заключается в умножении величины параметра на коэффициент весового значения в зависимости от его значимости. При прохождении рубежного контроля оценка за зачетное выполнение не должна превышать заранее установленного уровня.
Третий модуль – курсанты совершенствуют базовые навыки в эндоскопических боксах, что позволяет развить тактильное восприятие объекта при работе с реальными хирургическими инструментами. Разработана серия специальных заданий, правильность выполнения которых оценивается визуально и хронометрически. В дальнейшем применение системы трекинга позволит и на этом этапе полностью объективизировать систему оценки выполняемых действий.
Четвертый модуль – обучающиеся отрабатывают различные процедурные задачи на виртуальных симуляторах. Разработанная для упражнений система оценки позволяет также ввести предельно допустимое количество штрафных баллов за зачетное выполнение задания.
Пятый модуль – курсанты переходят к работе на реальной лапароскопической стойке. В качестве объекта манипуляций используется различный нативный материал животных: печень, почки, кишечник и другие. При прохождении этого модуля отрабатываются различные этапы лапароскопических операций с применением электрокоагуляции.
Шестой модуль – самостоятельное выполнение нескольких лапароскопических вмешательств на свиньях, органы брюшной полости которых имеют строение и размеры, максимально близкие к таковым у человека. Этот модуль позволит адаптировать технику ранее приобретенных навыков к реальным условиям работы в операционной и преодолеть определенный психологический барьер, связанный с началом выполнения лапароскопических вмешательств на живом организме.
Седьмой модуль – работа в реальной операционной под контролем куратора, сначала – наблюдая за его работой с необходимыми комментариями, затем – помогая ему на операциях.
В настоящее время основным недостатком трех последних модулей является отсутствие системы объективной оценки выполняемых заданий. Однако авторы планируют приступить к работе над созданием такой системы в ближайшее время.
Новая концепция обучения лапароскопической хирургии позволяет значительно сократить время освоения практических навыков за счет быстрого и продуктивного набора «летных часов», делая начальный период самостоятельной работы молодого хирурга более краткосрочным и менее болезненным как для самого врача, так и для окружающих его коллег, а самое главное – для пациентов.
После прохождения данного модульного цикла тематического усовершенствования хирурги должны быть психологически, теоретически и технически готовы самостоятельно выполнить стандартное лапароскопическое вмешательство либо отдельные его этапы при неосложненном течении заболевания.
Целесообразность и необходимость непрерывного повышения качества подготовки лапароскопических хирургов доказаны ходом развития современной хирургии и сомнений не вызывают. При этом востребованность проведения тематического усовершенствования по данному направлению на рынке медицинских услуг в России достаточно высока.

Добавлен 07.08.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Опыт применения тренажера эдоскопии S.I.M.O.N.T. (Sinus Model Otorhino-Neuro Trainer)

Лазаревич И.Л., Козлов В.С.

Москва

ФГБУ УД Президента РФ

В статье обобщен опыт проведения обучающих циклов для врачей-оториноларингологов с использованием тренажера эндоскопической риносинусохирургии S.I.M.O.N.T. (Sinus Model Otorhino-Neuro Trainer).

Современные симуляционные технологии обладают большим потенциалом для обучения в оториноларингологии. Внедрение программ с использованием виртуальных тренажеров позволяет улучшить подготовку специалистов, повысить эффективность обучения, особенно в области освоения практических навыков.
В симуляционном центре УНМЦ УДП РФ проводится обучение навыкам эндоскопической диагностики, эндоскопических ринохирургических и нейрохирургических вмешательств на тренажере S.I.M.O.N.T. (Sinus Model Otorhino-Neuro Trainer)
В комплект тренажера входят сменные блоки (головы) реалистично имитирующие различные патологические состояния полости носа и околоносовых пазух. В ходе эндоскопического исследования могут быть обнаружены воспалительные изменения, кисты, новообразования.
Для изготовления тренажера использован инновационный материал Neoderma, имитирующий тактильные ощущения, как при контакте с человеческими тканями. Каждая модель выполнена по реальному анатомическому образцу и достоверно имитирует внутриносовые структуры.
С помощью тренажера возможна отработка навыков целого ряда хирургических вмешательств: расширение соустья верхнечелюстной и клиновидной пазух, удаление кисты гайморовой пазухи, вскрытие решетчатой буллы, Agger nasi, удаление аденомы гипофиза. Кроме того, возможно выполнение баллонной синус-пластики.
Преимуществом данного тренажера является возможность обучения с использованием реального набора хирургических инструментов.
Оценка эффективности применения данного тренажера показала многообещающие результаты. Большинство курсантов, прошедших обучение на тренажере, отметили удовлетворенность полученными практическими знаниями.

Добавлен 30.07.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Компьютерное моделирование почки в норме и при ее различных заболеваниях

П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев

Москва

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Цель работы: 1. Обсудить правомерность термина «внутренняя анатомия почки». 2. Показать значимость информации о внутренних структурах почки для студентов, приступающих к изучению анатомии. 3. Подчеркнуть роль виртуальных технологий в планировании и осуществлении оперативных пособий при наиболее распространенных хирургических заболеваниях почки (рак, мочекаменная болезнь, гидронефроз и др.) с учетом «внутренней анатомии почки».

В последние четыре года мы используем разработанную нами методику моделирования патологического процесса, основанную на постпроцессинговой обработке аксиальных изображений, полученных при мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с помощью специального программного обеспечения. Методика позволяет совместить все 4 фазы МСКТ (сосудистую, паренхиматозную, венозную и экскреторную) в одном интегральном изображении, что дает исчерпывающую информацию об анатомических особенностях расположенных внутри почки структур. Полученные в результате разработки этого нового метода визуализации данные позволяют нам предложить для обсуждения некоторые новые термины и понятия, целесообразные с нашей точки зрения. Ценность и уникальность получаемой анатомической информации о внутренней структуре почки, включающей в себя лоханку, чашечки, пирамидки, канальцевую составляющую (проксимальные, дистальные канальцы), артериальные и венозные сосуды указывают на правомерность термина «внутренняя анатомия почки». Очевидна необходимость этой информации для студентов, приступающих к изучению анатомии. Ведение этого термина трансформирует ранее имевшиеся представления об анатомии почки. Необходимость многовариантной информации об индивидуальности (персонифицированности) чашечно-лоханочной системы, ее взаимоотношениях с интраренальными сосудами, особенно у пациентов с различными аномалиями почки (подковообразная, пояснично дистопированная, перекрестно дистопированная и т.д.) позволяет практикующему урологу использовать термин «топографическая внутренняя анатомия почки». Виртуальная возможность получения информации об изменениях внутренних анатомических структур из-за тех или иных заболеваний (опухоль паренхимы почки, уротелиальная опухоль, камень почки и т.д.) заставляет хирурга, планирующего операцию (резекция почки, энуклеация опухоли, удаление камня и т.д.) учитывать вновь возникающие анатомические взаимоотношения интраренальных структур и потому считать правомерным термин «патологическая оперативно-топографическая внутренняя анатомия почки». При этом традиционно сложившийся термин «патологическая анатомия» ни в коей мере не пострадает из-за такого уточнения. как «оперативно-топографическая внутренняя анатомия». Это уточнение нацеливает хирурга на планирование операции, заставляет его предполагать возможные различные варианты патологической внутренней анатомии и предусматривать адекватные решения во избежание интраоперационных осложнений. Возможности виртуальных технологий позволяют совмещать раз-личные фазы МСКТ между собой и с патологическим процессом, производя при этом «вычитание» и «прибавление» этих фаз в соответствии с поставленными задачами; делать изображение паренхимы прозрачным с возможностью визуализации внутрипочечного хода сосудов, мочевых путей и взаимоотношений с патологическим процессом; при опухоли – определять точную локализацию опухолевого узла, его «глубинность» и направление роста, определять структуру ложа после виртуального удаления опухоли, поворачивать трехмерно совмещенные изображения в различных направлениях, получая точки обзора из различных ракурсов. Все перечисленные достоинства можно вместить в термин «3D-анатомия». В заключение считаем целесообразным подчеркнуть, что высказанные нами суждения основаны на анализе и изучении результатов компьютерного моделирования у 316 больных, страдающих различными заболеваниями почек, 222 из которых подверглись открытым, лапароскопическим и малоинвазивным чрескожным операциям. Считаем обсуждение предлагаемой нами терминологии полезным как с точки зрения образовательной, так и практической. В наших будущих намерениях и мечтах – создание виртуального симуляционного тренинга с учетом внутренней анатомии почки как минимум при двух заболеваниях – опухоли и мочекаменная болезнь.

Добавлен 18.07.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


РОЛЬ ЦЕНТРА СИМУЛЯЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ В ФОРМИРОВАНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Шапкин Ю.Г., Дорогойкин Д.Л., Аверьянов А.П., Ефимов Е.В.

Саратов

Саратовский государственный медицинский университет

Изложен первый опыт применения симуляционного обучения в хирургии на базе центра,организованного на кафедре общей хирцргии СГМУ.

Реализация приоритетных национальных проектов в сфере здравоохранения, процессы реформирования и модернизации отрасли выявили с особой остротой проблему профессиональной подготовки медицинских работников. Повсеместно в отрасли ощущается острый дефицит специалистов высокой квалификации.
Именно состояние клинической подготовки студента характеризуется, на наш взгляд, как очень сложный и «больной» вопрос в работе любого вуза независимо от его статуса и величины. С одной стороны, нарастающие требования новых государственных образовательных стандартов к профессиональным компетенциям выпускников, а с другой, нерешенные проблемы клинических кафедр, которые испытывают общеизвестные трудности в своей работе, ‒ во многом затрудняют подготовку специалистов уже на начальных этапах клинического обучения.
При прохождении клинических дисциплин далеко не всегда осуществляется полноценный разбор каждого из курируемых больных и уж тем более контроль преподавателя над качеством выполнения каждым студентом объективного обследования пациента. В реальной клинике эта ситуация ухудшается нередко из-за отсутствия индивидуальной обеспеченности студентов тематическими больными и вынужденной работой в большой группе. В последние годы ситуация усугубляется повсеместным внедрением в клиниках рыночных отношений и изменениями в законодательной базе.
В этой связи появление возможностей в организации фантомного и симуляционного обучения студентов видится нам как разумное и необходимое направление в учебном процессе.
В соответствии с приказом Минздравосоцразвития от 15.01.07 г. № 30, в котором определено, что «…к участию в оказании медицинской помощи гражданам допускаются студенты высших и средних медицинских учебных заведений, успешно прошедшие необходимую теоретическую подготовку, имеющие практические навыки, приобретенные на тренажёрах (фантомах)», в Саратовском Государственном медицинском университете был организован центр симуляционного обучения в хирургии.
Центр развернут на базе кафедры общей хирургии СГМУ, и принимает одновременно до 15–20 студентов. В фантомном классе находятся тренажеры, на которых проходят обучение студенты педиатрического и лечебного факультетов.
Студенты осваивают следующие мануальные навыки: оказание сердечно-легочной реанимации на догоспитальном, интубацию трахеи, постановку желудочного зонда и очистительных клизм, наложение и снятие швов, пункцию плевральной полости, катетеризацию мочевого пузыря, катетеризацию центральной вены и ряд других.
Манекены способствуют отработке правильных и устойчивых навыков при освоении основных профессиональных компетенций по хирургии. Это объясняется тем, что физические показатели тканей у манекенов полностью соответствуют человеческим, что позволяет максимально приблизить студентов к реалиям их будущей профессии.
Набор имитаций ожогов кожи, резаные раны различной локализации, противоестественный анус, наложенный на разные отделы кишечника, способствуют увеличению количества отработанных навыков при проведении занятий по дисциплине «общая хирургия», в частности, цикле десмургии.
Созданный центр способствует интенсификации и оптимизации учебного процесса, обеспечивает широкий спектр возможностей для преемственности в обучении студентов от младших курсов до интернатуры и ординатуры. В перспективе планируется расширение центра и приобретение новых тренажеров.
Таким образом, первый опыт эксплуатации центра симуляционного обучения показал его эффективность в освоении студентами практических навыков.

Добавлен 16.07.2013

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Интеграция вузовского и послевузовского этапа в обучении эндохирургическим технологиям.

Дыдыкин С.С., Киргизов И.В., Васильев М.В., Рехвишвили М.Г.

Москва

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России

В Первом МГМУ им. И.М. Сеченова успешно реализуется и предлагается нами в качестве модели для всех медицинских вузов непрерывная программа обучения будущих врачей хирургического профиля практическим эндоскопическим умениям и навыкам на вузовском и послевузовском этапах. В реализации этой программы задействованы два структурных подразделения вуза – кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии и Центр непрерывного профессионального образования (ЦНПО).

Нам впервые удалось объединить в единое целое вузовский и послевузовский этапы обучения на практике и определить участие подразделений вуза (кафедры и центра) в этапах обучения.

На вузовском этапе идет обучение базовым навыкам, цель которых – освоение простейших манипуляций и направлено и на профессиональную ориентацию будущих врачей. Результаты работы студента этом этапе позволяют ему освоить основные действия хирурга. Данный этап проводится на эндоскопическом тренажере на базе кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии.

Студенту предлагается предварительный дидактический видеоматериал с комментариями и объяснением задач, подробный инструктаж до и в процессе выполнения задания, набор упражнений для отработки самых разнообразных навыков, идущих «от простого к сложному»:

Параллельно студенты приступают к выполнению комплекса упражнений на виртуальных тренажерах LapMentor.

Цель обучения клинического ординатора – подготовка к самостоятельному выполнению эндовидеохирургических манипуляций. Обучение проходит под контролем специальной компьютерной программы, позволяющей достичь высокого уровня точности выполняемых манипуляций. Результат достигаемый обучением – снижение частоты интраоперационных ошибок, совершаемых ординатором.

По нашему мнению, следует формализовать сложившуюся в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова систему подготовки студентов, ориентированных на специализацию хирургического профиля видеоэндохирургическим навыкам в виде дисциплин по выбору и факультативов, считаем, что обучение студентов (врачей) хирургическим технологиям с помощью виртуальных хирургических систем, а также базовым навыкам эндоскопии на препаратах и животных следует проводить на кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии, тем самым, разгрузив Центры мануальных навыков.

Добавлен 11.09.2012

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Опыт использования виртуального лапароскопического тренажера в учебном процессе

Жаксалыкова Г.А., Жумадилов Д.Ш.

город Астана, Республика Казахстан

АО "Медицинский Университет Астана"

Виртуальный симулятор,являясь основным средством обучения эндохирургическим навыкам, должен дополняться непользованнем обычного эндохирургического тренажера в комплексе с просмотром учебных видеофильмов.Самостоятельному выполнению лапароскопической операции должны предшествовать ассистенции, а первые лапароскопические операции должны выполняться по контролем опытного эндохирурга.

Авторами представлен двухлетний опыт использования виртуального лапароскопического симулятора «LAPSIM» в программе постдипломного обучения и приобретения ими эндохирургических навыков. Показаны преимушества использования данного устройства и целесообразность его применения в комплексе с другими техническими средствами .
Целью данного исследования явилось изучение возможностей использования виртуального симулятора в системе тренинга практических эндохирургических навыков для врачей-хирургов.Сентябрь-2009 по декабрь 2011 г.проводено обучение 120 интернов - хирургов. Основная группа проходила обучение с использованием виртуального симулятора лапароскопических операций - тренажера LapSim с целью овладеть уровнем практических навыков. Симуляция реальных этапов и последствий интервенции (кровотечение, повреждение тканей и т.д.) и освоение нескольких ступеней сложности практических навыков – от базовых (движение камерой, согласование двух инструментов, одновременному владению инструментами и камерой) – до продвинутых (наложение клипс, проводить диссекцию и убирать желчный пузырь из ложа печени, эндоскопический шов, и т.д.). Затем хирурги обеих групп были допущены к самостоятельному выполнению неосложненных лапароскопическиххолецистэктомии. Каждый из них выполнил по 7 вмешательств, которые были сняты на видео.Эти видеозаписи были маркированы и анонимно в разбивку переданы для оценки экспертам (опытным хирургам, выполнившим несколько сот подобных вмешательств). Каждая видеозапись оценивалась несколькими экспертами, результаты данной оценки сопоставлялись и суммировались.
Оценка производилась на предмет количества допущенных неточностей и ошибок, как в операции в целом, так и на отдельных ее этапах, а именно:
Ошибки при приобретении как базовых так и продвинутых практических навыков: повреждение желчного пузыря, повреждение пузырного протока, коагуляция окружающих тканей, повреждение окружающих тканей, бранши инструмента вне поле зрения, неправильная ретракция, экспозиция, чрезмерно длительное и тщательное выделение структур и т.д.
Ошибки при диссекции: повреждение пузыря, повреждение печени, разрыв тканей, неправильная диссекция, бранши инструмента вне поле зрения и т.д.
Ошибки в клипировании: неправильное наложение клипс, наложение клипс одна на другую, недостаточный контроль за качеством наложения клипс, "потеря" клипсы, клиппирование ненадлежащих структур, плохая визуализация при клипировании, повреждение тканей, неправильное пересечение структур между клипсами и т.д.
Результаты:
В основном начинающими хирургами допускались следующие неточности: плохая визуализация операционного поля, неправильная ориентация камеры и инструментов, неправильная диссекция, бранши инструмента вне поле зрения, коагуляция окружающих тканей, повреждение окружающих тканей, повреждение печени, неправильная манипуляция иглой плохая визуализация при клипировании, клипирование ненадлежащих структур.Наблюдалось достоверное различие между количеством ошибок, допущенных хирургами основной и контрольной групп. Те, кто проходил обучение на тренажере LapSim с последующей сертификацией допускали от 23 до 33 неточностей (ошибок) за одну операцию (в среднем – 27,8). Хирурги контрольной группы (обучавшиеся по общепринятым методикам), допускали от 58 до 114 ошибок/неточностей (в среднем – 84,1).
Также было отмечено, что по мере приобретения небольшого практического опыта (первые пять вмешательств), начинающие хирурги группы стандартного обучения становились менее осторожными и допускали большее количество ошибок, чем в начале! Данной тенденции не наблюдалось в группе, обучавшейся по виртуальным технологиям. Основные преимущества виртуального тренажера LapSim: продолжительность и режим обучения могут быть не ограничены по времени; имеется возможность повторения упражнения до приемлемой качественной и количественной оценки, выставляемой автоматически компьютером. Кроме того, нет текущих финансовых затрат и этических проблем по сравнению с обучением на животных.
Выводы:
Виртуальный симулятор,являясь основным средством обучения эндохирургическим навыкам, должен дополняться непользованнем обычного эндохирургического тренажера в комплексе с просмотром учебных видеофильмов.Самостоятельному выполнению лапароскопической операции должны предшествовать ассистенции, а первые лапароскопические операции должны выполняться по контролем опытного эндохирурга.

Добавлен 10.09.2012

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОБУЧЕНИИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ПРОФИЛЯ

Коваленко Б.С., Волков Д.В., Копылов А.А., Анацкий А.Н., Новиков Д.Ю., Бабенко А.А.

Белгород

Белгородский национальный исследовательский университет, кафедра хирургических болезней №1

В статье рассматриваются современные проблемы обучения студентов медицинского профиля хирургическим специальностям, в частности эндоскопии. Авторы приводят свой скромный опыт, а также демонстрируют пути выхода из создавшейся ситуации.

Разработка и широкое внедрение в клиническую практику современных эндоскопических методов исследования значительно расширили диагностические и лечебные возможности практически во всех областях медицины: хирургии, гастроэнтерологии, урологии и др. Это обусловлено созданием новых видов эндоскопических приборов на основе современных цифровых видео технологий, характеризующихся высокой разрешающей способностью и малой травматичностью. В связи с высокой диагностической эффективностью эндоскопические методы широко используются в профилактических и терапевтических целях во всех звеньях здравоохранения от поликлиник до высокоспециализированных центров. Информативность, доступность и относительная безопасность эндоскопии позволяют применять ее как скрининговый метод в амбулаторных условиях.

Активная профилактика заболеваний, как известно гораздо более эффективна и экономически оправдана, нежели чем лечение уже возникшего заболевания, особенно в запущенной стадии. Это чрезвычайно актуально в регионах с высоким уровнем опухолевых заболеваний (в т.ч. в зоне Чернобыльской АЭС) для диагностики рака на ранних стадиях. Так в Японии, традиционно лидирующей в ранней диагностике новообразований желудочно-кишечного тракта, рак желудка в I стадии диагностируется в 47% случаев, тогда как отечественная медицина не может похвастаться высокими показателями. Успешно развивается неотложная эндоскопия, обеспечивающая раннюю диагностику и рациональное лечение угрожающих жизни состояний, так остановка кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки играет ведущую роль в спасении жизни больного.

Постоянное совершенствование диагностических и лечебных методик предъявляет высокие требования к системе преподавания на кафедрах медицинского профиля. Обучение студентов зачастую ограничивается теоретическим курсом, исключая практику. Таким образом, это еще раз подчеркивает необходимость создания классов виртуального обучения. На кафедре хирургических болезней №1 Белгородского национального исследовательского университета с 2010 года оборудован класс для отработки практических навыков, куда закуплены новейшие виртуальные медицинские симуляторы, которые позволяют закреплять знания, полученные студентами в ходе практических занятий по хирургическим болезням и реаниматологии.

Эндоскопический симулятор "EndoVR" фирмы CAE Healthcare позволяет выполнять следующие эндоскопические исследования: гастроскопию, дуоденоскопию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, бронхоскопию, трансбронхиальную аспирационную биопсию под контролем УЗИ, а также колоноскопию. На базе комплекса разрабатываются и начато внедрение в практическую работу кафедры новых инновационных технологий: хирургического лечения язвенной болезни, осложненной кровотечением; указанная технология позволяет добиться гемостаза при продолжающемся кровотечении; также разрабатывается тактика лечения и оказания помощи пациентам в ургентной хирургии с желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом с вклинением камня в большом дуоденальном соске двенадцатиперстной кишки.

Кроме того, клинические интерны и ординаторы, проходящие обучение на кафедре, имеют возможность отрабатывать следующие хирургические манипуляции: эндоскопическая папиллотомия, эндосонография. Для работы на симуляторе привлекаются члены студенческого научного кружка по хирургическим болезням, а также студенты, выбравшие своей будущей специальностью хирургию.

Реанимационный робот-симулятор Code Blue III позволяет обучать различным навыкам сердечно-легочной реанимации, используя запрограммированные реалистичные сценарии, наиболее часто встречающиеся в практике врача-реаниматолога. Виртуальные инструменты, используемые в ходе обучения, выглядят и ведут себя как настоящие. Система оснащена обратной связью и контролирует не только каждый шаг выполнения навыков, но и учитывает время, затраченное на восстановление витальных функций. Робот имеет собственные дыхательные пути, что позволяет подключать его к аппарату ИВЛ, проводить интубацию, внутривенные инъекции, дефибрилляцию, осуществлять мониторинг жизненно важных функций за счет имплантированных датчиков для снятия показателей. В составе робота-симулятора имеется собственный персональный компьютер, позволяющий имитировать более 20 нестандартных ситуаций, ЭКГ-монитор, дефибриллятор.

Таким образом, создание класса симуляционного виртуального обучения позволяет обеспечить непрерывную связь между теорией, вновь полученными навыками и их практическим воплощением в клинике, а также проводить подготовку конкурентоспособных специалистов, повышая, тем самым, качество и эффективность учебного процесса без риска для пациентов. Кроме того, обязательное выполнение стандартов III поколения, принятых к исполнению в 2012 г. предусматривает использование инновационных обучающих технологий в виде симуляционных тренингов.

Добавлен 09.09.2012

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Использование симуляционных технологий в процессе подготовки хирургов в клинической ординатуре

Брехов Е.И., Репин И.Г., Калинников В.В., Мизин С.П., Коробов М.В.

Москва

Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ

Отработка и совершенствование мануальных хирургических навыков в условиях хирургического блока мультидисциплинарного аттестационно-симуляционного центра проводилась на различных тренажерах и виртуальных симуляторах. Программа поэтапной отработки клиническими ординаторами навыков в "традиционной" и эндоскопической хирургии позволяет обеспечить значительно более быстрое освоение хирургической техники.

Цель. Изучение особенностей освоения мануальных навыков в традиционной и эндоскопической хирургии клиническими ординаторами в условиях аттестационно-симуляционного центра.
Материалы и методы. Для отработки мануальных навыков, необходимых хирургу, в условиях симуляционного центра последовательно использовался ряд тренажеров и виртуальных симуляторов. Начинали с отработки различных видов хирургического шва при наложении швов на кожу а также при формировании межкишечных анастомозов в "открытой" хирургии. При этом использовались модели кожи с подкожной клетчаткой и двухслойные модели кишки из материала "неодерма" фирмы Simulab, модели фиксировались на тренажере BOSS (платформа для отработки навыков "открытой" хирургии. Следующим этапом являлось первичное ознакомление обучаемых с лапроскопическими инструментами. Использовались простейший зеркальный тренажер и тренажер Лап-Тренер. В дальнейшем обучение проводилось как с использованием реальных лапароскопических стоек, эндоскопических инструментов, клипс и шовного материалы, так и с использованием виртуальных лапароскопических симуляторов. В ходе обучения использованы три вида симуляторов: LapSim, SimSurgery и LapVR. Каждый из них позволял в первую очередь отрабатывать базовые навыки лапароскопической хирургии, такие как наведение камеры, отработка простейших движений лапароскопических инструментов, коагуляция тканей, рассечение тканей при помощи ножниц, манипуляции с петлями кишечника. На следующем этапе обучения отрабатывались основы техники наложении интракорпорального шва, после чего отрабатывались различные виды эндоскопических оперативных вмешательств. Все симуляторы оснащены программным блоком лапароскопической холецистэктомии и базовых гинекологических операций, кроме того, аппарат LapSim оснащен блоком лапароскопической аппендэктомии, аппарат SimSurgery – блоком лапароскопической нефрэктомии, а также блоком симулятора первичных навыков работы с хирургическим роботом DaVinci. Отсутствие необходимости использования расходных материалов позволяет обучаемым выполнять на виртуальном симуляторе любое количество повторов, при этом единственным ограничением является продолжительность рабочего времени. После отработки основных технических навыков на виртуальных симуляторах обучаемые переходили к выполнению оперативных вмешательств на тренажерах с использованием моделей внутренних органов, которые располагались внутри тренажеров, имитирующих брюшную полость. Для выполнения данных операций из обучаемых формировалась хирургическая бригада. Операции выполнялись с использованием реальных лапароскопических инструментов и стоек фирмы Gimmi и Karl Storz. Кроме мануальных навыков в процессе оперативных вмешательств, максимально приближенных к реальным, отрабатывались также навыки работы в команде.
Результаты. Наш первый опыт обучения клинических ординаторов с использованием симуляционных технологий пока не позволяет представить достоверные статистические данные. Однако уже после проведения первых циклов виртуального тренинга и обучения на тренажерах можно с уверенностью сказать, что отработка и совершенствование мануальных навыков у молодых хирургов происходит значительно быстрее, чем в обычных условиях.
Заключение. В современных условиях, когда по новому законодательству в области здравоохранения клиническим ординаторам, интернам, аспирантам официально запрещено оперировать пациентов в клинике, возможность отработки навыков в условиях симуляционного центра является крайне актуальной. Наличие в симуляционном различных видов тренажеров и виртуальных симуляторов позволяет построить учебную программу по принципу «от простого к сложному», что повышает эффективность данной подготовки.

Добавлен 07.09.2012

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЕРВОГО ОТЕЧЕСТВЕННОГО ВИРТУАЛЬНОГО ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО СИМУЛЯТОРА В КОМПЛЕКСНОЙ СИСТЕМЕ ПОДГОТОВКИ АБДОМИНАЛЬНЫХ ХИРУРГОВ

Шаповальянц С.Г.(1), Тимофеев М.Е.(1), Федоров Е.Д.(1), Гайнутдинов Р.Т.(2), Валеев Л.Н.(2), Андряшин И.А.(2)

(1) Москва (2) Казань

(1) Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова; Научно-образовательный центр абдоминальной хирургии и эндоскопии - кафедра госпитальной хирургии №2 с научно-исследовательской лабораторией хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии (зав. - профессор С.Г.Шаповальянц), Городская клиническая больница № 31 (гл. врач - Р.А.Маслова) (2) Инновационная компания «Эйдос»

Виртуальный видеолапароскопический тренажерный комплекс компании Эйдос (г. Казань) сделал первые успешные шаги в учебных операционных РНИМУ имени Н.И. Пирогова. Этот первый отечественный симулятор лапароскопии позволяет обучать навыкам эндохирургии специалистов различных хирургических профилей, как начинающих, так и более опытных. Внедрение обучающих симуляторов в многокомпонентную систему подготовки будущего хирурга позволит проводить её более эффективно и безопасно для пациентов.

Вступление. Всплеск интереса к использованию симуляторов и тренажёров для подготовки хирургов обусловлен абсолютно объективными причинами. К подготовке специалистов предъявляются новые требования, вызванные широким внедрением в клиническую практику малоинвазивных оперативных вмешательств на закрытом животе, выполняемых с использованием высокотехнологичного дорогостоящего оборудования. Реверсом этой «золотой лапароскопической монеты» является отсутствие у молодых хирургов достаточного опыта открытых оперативных вмешательств, что в свою очередь осложняет процесс обучения. Система подготовки современных специалистов хирургического профиля включает несколько этапов и одним из ключевых среди них является отработка мануальных навыков на тренажёрах и электронных симуляторах. Применение виртуальных симуляторов призвано повысить уровень профессионального мастерства и практических навыков молодых хирургов на доклиническом этапе, обеспечивая им более эффективный, плавный и безопасный переход к клинической деятельности.
Материалы и методы: В 2012 году инновационная компания Эйдос (г. Казань), которая занимается производством тренажёрных комплексов для МЧС, авиации, транспорта, представила медицинский виртуальный видеолапароскопический комплекс, который был апробирован сотрудниками НОЦ абдоминальной хирургии и эндоскопии. Лапароскопический тренажер представляет собой учебный комплекс, состоящий из модуля имитирующего переднюю брюшную стенку и брюшную полость условного пациента, куда устанавливаются четыре троакара и могут использоваться все инструменты, которые применяются в современной малоинвазивной хирургии. Этот первый отечественный симулятор лапароскопии позволяет обучать навыкам эндохирургии специалистов различных хирургических профилей (хирургов, гинекологов, урологов). Симулятор может использоваться для отработки отдельных оперативных приёмов и операций в целом, как начинающим, так и более опытным хирургам. В упражнениях используется реалистичная анатомическая картина внутренних органов и тканей брюшной полости на мониторе с разрешением высокого качества. В программе заложены базовые практические навыки, направленные на развитие: зрительно-моторной координации; пространственного восприятия; ориентации и применения различных инструментов; выполнения эндоскопического шва и работы со сшивающими аппаратами; работы обеими руками; работы в бригаде и т.д. Возможно выполнение диагностической лапароскопии, изучение и отработка основных оперативных вмешательств в неотложной хирургии (холецистэктомия, аппендэктомия и т.д.) и освоение вмешательств в более специализированных направлениях. Комплекс предполагает обучение с инструктором, элементами самообучения и самоконтроля с оценкой скорости и правильности выполнения изучаемых навыков.
Результаты: Апробированный комплекс позволяет обучать и тренировать студентов, эндохирургов различного уровня с целью формирования и поддержания у них устойчивых навыков проведения видеолапароскопических вмешательств в различных клинических ситуациях. Компьютерная система генерации изображений в виртуальном трехмерном пространстве и использование реальных лапароскопических инструментов обеспечивает процесс обучения без риска для здоровья пациента. В перспективе возможна отработка и проведение репетиций операций с учетом уникальных анатомических особенностей каждого конкретного пациента. Наличие 4-х троакаров позволяет отрабатывать операции в составе бригады, что ещё более повышает качество обучения. Тренажер обеспечивает обучение хирурга с решением различных задач: обучение навыкам обращения с лапароскопическим инструментарием; изменение конфигурации троакаров; управление камерой с углом обзора 0º и 30º; отработка всех этапов операции; оценка и ликвидация возможных осложнений; изучение трехмерного анатомического атласа; ведение базы данных по курсантам с записью всех пройденных упражнений. Органы управления и инструментарий располагаются на муляже пациента аналогично тому, как это происходит во время реального вмешательства, они воспроизводят соответствующие усилия, реакции и характеристики. Анатомическая картина соответствует реальным клиническим случаям, визуализация эндоскопической картины соответствует высокой степени реальности.
Выводы: Апробированный виртуальный видеолапароскопический комплекс отечественного производства по своим характеристикам не уступает, а по некоторым позициям превосходит зарубежные аналоги. Интеграция тренажёра в комплексные системы симуляционного обучения позволит максимально приблизить степень достоверности внеклинической имитации к реальной клинической обстановке. Нет сомнений в том, что внедрение обучающих симуляторов в многокомпонентную систему подготовки будущего хирурга позволит проводить её более скоро, эффективно, а самое главное - безопасно для пациентов.

Добавлен 31.08.2012

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


ОБУЧЕНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ В СИСТЕМЕ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

Коссович М.А. (1,2), Свистунов А.А. (1), Шубина Л.Б. (1), Грибков Д.М. (1)

Москва

1) ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗСР РФ, 2) ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН

Основной идеей предлагаемой концепции обучения лапароскопической хирургии является использование виртуальных тренажеров и лапароскопических боксов. После этого необходимо проведение занятий в виварии, а затем возможна работа в операционной в реальных условиях. В системе послевузовского профессионального образования врачей целесообразна организация кафедры или курса эндоскопической хирургии на базе хирургического отделения в составе многопрофильного клинического лечебного учреждения.

Приоритетным направлением развития здравоохранения России является внедрение и совершенствование оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи, к которым относятся и лапароскопические методы хирургических вмешательств. Во многих лечебных учреждениях имеются необходимые для этих целей оборудование и инструментарий. Оптимизация процесса обучения лапароскопической хирургии является одним из важных методологических вопросов современной хирургии.
Основной идеей предлагаемой концепции является обучение с использованием виртуальных тренажеров и лапароскопических боксов при обязательном проведении текущих и итогового контроля. Только после этого целесообразно проведение занятий в виварии, а затем возможна работа в операционной в реальных условиях в объемах, предписанных наставниками.
Виртуальные тренажеры и лапароскопические боксы применяются для отработки базовых навыков, которые включают в себя следующие действия: управление лапароскопом, инструментами, фиксация и перемещение объектов, диссекция, клипирование и пересечение трубчатых структур, координация работы двумя руками. Система позволяет объективно оценить более десятка параметров качества выполнения каждого задания (затраченное время, количество, безопасность, скорость, результативность и эффективность движений). Однако большое количество параметров, регистрируемых тренажером, затрудняет работу преподавателя, которому приходится классифицировать и анализировать огромный объем информации. Вследствие этого разработана собственная интегральная система оценки результатов выполнения заданий базового модуля. В основу программы легло распределение параметров по важности, эффективности, необходимости и безопасности. Наименьшее весовое значение присвоили времени выполнения упражнения, далее в порядке возрастания веса шли следующие параметры: количество движений инструментом, длина пройденного инструментом пути, экономичность движений, результативность попыток прохождения упражнения и невыполненные задания.
На основе интегральной оценки базового модуля преподавателем выносится решение о дальнейшей программе обучения. При неудовлетворительных оценках курсанту рекомендуется повторное прохождение базового учебного модуля. При хороших и отличных результатах – осуществляется переход к следующим модулям, направленным на освоение лапароскопической холецистэктомии, нефрэктомии, резекции сигмовидной кишки и других вмешательств. После этого предлагается изучение факультативного модуля по интракорпоральному наложению швов, овладение которыми позволит значительно расширить спектр планируемых для выполнения лапароскопических вмешательств.
Успешное прохождение предлагаемых модулей обучения технике выполнения лапароскопических операций дает возможность курсантам перейти к работе в виварии, что позволит адаптировать технику базовых навыков к реальным условиям работы в операционной и преодолеть определенный психологический барьер, связанный с началом выполнения лапароскопических вмешательств на живом организме.
Только после этого целесообразна работа в операционной в условиях хирургического отделения под контролем опытного преподавателя, сначала – наблюдая за его работой с необходимыми комментариями, затем – помогая ему на операциях. Нужно подчеркнуть, что для полной реализации концепции обучения лапароскопическим вмешательствам необходимо наличие хирургического отделения, в котором преподаватель, обладая достаточным административным ресурсом, имеет возможность выполнения различных лапароскопических операций с привлечением курсантов.
Максимально полная реализация инновационной концепции обучения лапароскопической хирургии возможна при организации в системе послевузовского профессионального образования врачей новой учебной структуры, например, кафедры эндоскопической хирургии или курса в составе кафедры хирургического профиля на базе хирургического отделения многопрофильного клинического лечебного учреждения, оснащенного лапароскопическим оборудованием и инструментарием в необходимом объеме.
Этапное обучение на базе предлагаемой учебной структуры сделает возможным и необходимым объективизацию качества подготовки курсантов с последующей выдачей им свидетельств государственного образца. После прохождения цикла тематического усовершенствования хирурги должны быть психологически, теоретически и технически готовы самостоятельно выполнить стандартное лапароскопическое вмешательство либо отдельные его этапы при неосложненном течение заболевания под контролем наставника.
Организация подобной учебной структуры в системе послевузовского профессионального образования врачей позволит максимально полно реализовать описанную концепцию обучения лапароскопической хирургии и сформировать клиническую кафедру нового образца, в которой имитационное обучение будет неотъемлемой частью учебного процесса, что позволит значительно повысить качество подготовки хирургов.

Добавлен 26.08.2012

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Разработка универсальной тренировочной платформы для отработки хирургических мануальных навыков

Панченков Д.Н., Чугунов В.С., Леонов С.Д.

Москва

Кафедра хирургии ФПДО, лаборатория минимальноинвазивной хирургии НИМСИ ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ

Для отработки хирургических приемов, в особенности в эндоскопической хирургии нами была разработана тренировочная платформа имеющая силиконовую структуру, которая достаточно хорошо имитирует человеческие ткани и позволяет улучшать индивидуальные хирургические навыки. Все элементы тренажера лежат на подложке 16х16см, толщиной около 3 мм. Разработанная модель позволяет отрабатывать навыки соединения тканей в различных условиях.

Введение. Одним из важнейших элементов обучения в медицинском ВУЗе на додипломном и последипломном этапе является освоение практических навыков. Особенно это касается врачей-хирургов, так как технически успешно выполненное оперативное вмешательство во многом является залогом выздоровления пациента. Для отработки хирургических приемов, в особенности в эндоскопической хирургии, по настоящее время часто используются подручные средства, трупный материал либо органы животных. Однако развитие современной методики преподавания медицины диктует новые требования к процессу обучения. Зарубежные коллеги разрабатывают большое количество разнообразных тренажеров и успешно внедряют их в процесс обучения. Однако для российских ВУЗов их покупка является дорогостоящей. Целью нашей работы явилось разработка универсального малобюджетного тренажера для отработки хирургических навыков.
Материалы и методы. Для разработки хирургического тренажера был использован специально подобранный силикон, который хорошо имитирует биологические ткани. На первом этапе изготавливалась пластилиновая модель тренажера, после чего на ее основе из пластика была сформирована форма для отливки силиконовой подложки.
Результаты и их обсуждение. Данная тренировочная платформа представляет собой цельную силиконовую структуру, которая достаточно хорошо имитирует человеческие ткани, и позволяет улучшать индивидуальные хирургические навыки. Применять ее можно как для тренировки навыков в открытой, так и в лапароскопической хирургии.
Все элементы тренажера лежат на подложке 16х16см, толщиной около 3 мм. Разработанная модель позволяет отрабатывать навыки соединения тканей в различных условиях. Тренажер служит для отработки техники сведения тканей с различным натяжением, сопоставления краев неровной формы, ушивания отверстий, наложения шва на легко прорезаемую ткань, работы в ограниченном пространстве «наложение шва в глубине», наложения шва между структур различной высоты, наложение шва с учетом сопротивления ткани, требующее дополнительных усилий в сопоставлении краёв раны и навыков завязывания узлов.

Добавлен 09.08.2012

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


Российское общество хирургов: цели и задачи по совершенствованию обучения специалистов

Федоров А.В., Таривердиев М.Л., Кривцов Г.А.

Москва

Общероссийская общественная организация "Российское общество хирургов"

Российского общество хирургов формулирует цели и задачи по совершенствованию специалистов хирургического профиля в рамках последипломного непрерывного образования.

Российского общество хирургов формулирует цели и задачи по совершенствованию специалистов хирургического профиля в рамках последипломного непрерывного образования. Полный текст тезиса будет представлен позднее.

Добавлен 17.07.2012

Тема: Симуляционное обучение в хирургии


СИМУЛЯЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ ЭНДОХИРУРГОВ

Веревкин А.Е.

Нижний Новгород

Областная детская клиническая больницы

В статье дается обоснование актуальности симуляционного тренинга в эндохирургии и приводятся обзор результатов исследований, доказывающие его клиническую и экономическую эффективность

АКТУАЛЬНОСТЬ
Шанс умереть от врачебной ошибки = 1 к 300 (ВОЗ), тогда как для сравнения: шанс погибнуть в авиакатастрофе 1 к 10.000.000. Ежегодно в США от 40.000 до 98.000 смертей от предотвратимых ошибок врачей (Американский Институт Медицины). Уровень практического мастерства хирургов не удовлетворяет современным требованиям, многие хирурги не владеют целым рядом обязательных практических навыков. Рост объема навыков, высокая технологичность хирургии, давление финансовых институтов, ускоренный темп, юридические запреты – все это повышает требования к процессу практической подготовки хирургов.

ЭФЕКТИВНОСТЬ
Многочисленные исследования приводят доказательства эффективности симуляционного тренинга. Так, виртуальный симуляционный тренинг снижает уровень ошибок при выполнении резидентами их первых 10 лапароскопических холецистэктомий в 3 раза и сокращает длительность операции на 58%. Гинекологи, прошедшие виртуальную подготовку, выполняли лапароскопическую сальпингэктомию вдвое быстрее (12 мин вместо 24), что эквивалентно опыту вмешательств среднего уровня (примерно 20-50 самостоятельных лапароскопий). Симуляционная подготовка имеет также и финансовые преимущества – так, при 8-часовой эксплуатации лапароскопического виртуального симулятора экономический эффект = 314.815 рублей в месяц.

РЕЗУЛЬТАТЫ
Симуляционный тренинг позволяет обрести практический опыт до начала клинической практики; дальнейшее совершенствование мас-терства будет сопряжено с меньшим риском для пациента; обучение будет более четким, структурированным, с меньшим количеством пробелов в навыках и умениях, за счет воспроизводства как распространенных, так и редких патологий с одинаковой частотой; практикум может проходить сколь угодно долго, без учета графика работы клиники или рабочего расписания наставника.

ВЫВОДЫ
Предлагается ввести в курс практической подготовки наряду с традиционными видами также и симуляционный тренинг и аттестацию с помощью виртуальных симуляторов. Допуском в реальную операционную станет пройденный курс практической подготовки и аттестация в соответствии с объективными параметрами оценки. Симуляционный тренинг является доминирующей частью этой предварительной доклинической подготовки. Объективизация оценки обеспечивается как с помощью виртуальных технологий, так и с помощью экспертной оценки видеозаписей оперативного вмешательства курсанта.

Добавлен 27.06.2012

Тема: Симуляционное обучение в хирургии



Вернуться на страницу мероприятия


-


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна