ДоктоRU :

 ЛИТЕРАТУРА 

 БЕЗОПАСНОСТЬ 

ОБУЧЕНИЕ

 СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ 

 НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

ХИРУРГИ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

 ДилеRU :

ТЕХНИКА

БОЛЬНИЦЫ

  ОБЩЕСТВА 

СОТРУДНИЧЕСТВО

Добавить
Основные страницы
ДоктоRU
НеДоктоRU
ДилеRU
САЙТЫ-ПАРТНЕРЫ

Международная конференция "Симуляционное обучение в медицине РОСОМЕД-2014"

ОПЫТ РАЗВИТИЯ СИМУЛЯЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ СТУДЕНТОВ В КУРСКОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ МЕДИЦИНСКОМ УНИВЕРСИТЕТЕ

Лазаренко В. А., Конопля А. И., Долгина И. И., Харченко В. В.

Курск

ГБОУ ВПО Курский ГМУ

В Курском ГМУ в течение 4 лет симуляционное обучение проводится у студентов медицинских специальностей в рамках элективных курсов, что позволяет проводить симуляционные тренинги, активный дебрифинг и высоко оценивается выпускниками в рамках социологического опроса.

Стремительное развитие симуляционного обучения в медицине требует поиска резервов в структуре образовательного процесса с целью более активного участия студентов в данном процессе.
Проанализировав учебные планы, в Курском ГМУ уже в течение 4 лет проводится симуляционное обучение студентов в рамках элективного курса. Таким образом, если при изучении отдельных дисциплин акцент делается на освоение отдельных навыков и манипуляций, то в рамках элективного курса появляется возможность более широко использовать различные технологии симуляционного обучения.
Обучение студентов на элективных курсах с использованием симуляции начинается на 3 курсе и направлено на освоение первой помощи до оказания медицинской согласно перечня состояний, при которых оказывается первая помощь и перечня мероприятий по оказанию первой помощи утвержденного приказом министерства здравоохранения и социального развития № 477 от 4 мая 2012 года. В соответствии с Федеральными образовательными стандартами третьего поколения (ФГОС III), по которым в настоящее время проводится обучение студентов медицинских специальностей и учебным планом нашего ВУЗа на элективный курс выделяется 135 часов, из которых 90 часов аудиторные. Это позволяет первоначально разобрать материал с использованием стандартных форм обучения и затем провести симуляционный курс по различным темам.
На 6 курсе функционирую 3 межкафедральных элективных курса по наиболее значимым направлениям: «Неотложные состояния в клинике внутренних болезней», «Неотложные состояния в клинике хирургических болезней» и «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии» с объемом аудиторной часовой нагрузки 76 часов. На данных элективах так же предпочтение отдается симуляционному обучению (79 % занятий построены по принципу симуляционных тренингов). Проведение симуляционных тренингов способствует формированию комплексных навыков при имитации клинических ситуаций, а работа в команде с распределением ролей позволяет анализировать как технические, так и нетехнические навыки обучающихся.
Наличие внеаудиторной работы в рамках элективного курса позволило внедрить так называемый активный дебрифинг в виде переигрывания действия аналогичного видеоролику. В процессе проведения активного дебрифинга обучающиеся могут возвращаться к просмотру определенных эпизодов и корректировать свои действия. При этом роль преподавателя становиться второстепенной, а обучающиеся имеют возможность контролировать свои действия, что повышает роль самообразования.
Для оценки эффективности проведения симуляционного обучения в рамках элективных курсов регулярно проводятся социологические опросы выпускников медицинских специальностей (2011 год – n=76; 2012 год - n=93 и 2013 - n=107).
Результаты: 100% опрошенных в 2011-2013 гг. ответили, что обучение на базе ЦПП способствовало повышению их уровня практической подготовки в вопросах оказания неотложной помощи; 100% опрошенных в 2011 г., 96,8 % в 2012 г. и 97,2% в 2013 г. указали, что полученные знания, умения и практические навыки пригодятся им в профессиональной деятельности; 97,4% в 2011 г., 96,8 % в 2012 г. и 97,2% в 2013 г. опрошенных отметили, что полученные знания, умения и практические навыки пригодятся им в повседневной жизни. Респондентам предлагалось оценить и уровень практических навыков, полученных при обучении на базе ЦПП по 5 бальной шкале: 5- очень хороший; 4 – хороший; 3 – удовлетворительный; 2 – плохой; 1 – очень плохой». В результате уровень практических навыков как «очень хороший» оценили в 2011 г. - 71,1%, в 2012 г. - 92,44%, а в 2013 г. - 88,79%; как «хороший» в 2011 г. – 28,9%, в 2012 г. – 6,48%, а в 2013 г. - 8,41%; как «удовлетворительный» в 2011 г. – 0%, в 2012 г. – 1,08%, а в 2013 г. - 2,8%. Анализ результатов свидетельствует, что наряду с расширением материально-технической и учебно-методической оснащенности ОСЦ возрастают и требования обучающихся, о чем свидетельствует появление в 2012 г. и 2013 г. респондентов оценивающих уровень практической подготовки как «удовлетворительный».
Таким образом, расширение симуляционного обучения для студентов медицинских специальностей возможно и является эффективных в рамках элективных курсов, что способствует решению задач по формированию и совершенствованию клинического мышления и развитию возможности самостоятельной профессиональной деятельности в условиях быстро меняющейся системы образования и здравоохранения.

Добавлен 01.09.2014

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


Внедрение симуляции in situ в практику обучения клинических интернов

Долгина И.И., Сумин С.А., Богословская Е.Н.

курск

ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России

Проводимые симуляции in situ неотложных состояний в группах клинических интернов приводят к значительному снижению количества ошибок при оказании первой помощи и эффективны в отношении стресс-адаптации, что способствует повышению уровня профессиональных компетенций обучающихся и их готовности к самостоятельной практической деятельности.

Оказание первой и неотложной медицинской помощи в процессе формирования профессиональных компетенций будущего врача занимает важное место. Процесс формирования овладения данными навыками затруднен в рамках стандартного образовательного процесса, так как невозможно запланировать ургентную ситуацию в клинике.
Для оценки профессиональных компетенций выпускников лечебного факультета в аспекте оказания первой и неотложной медицинской помощи был проведен социологический опрос клинических интернов (самооценка уровня подготовки) и симуляции in situ неотложных состояний (обморочное и судорожное состояние) для объективной оценки их способности оказать первую помощь.
По результатам проведенного социологического выявили, что готовность оказать первую помощь выпускники оценивают на 8,37 балла из 10, а готовность оказать неотложную медицинскую помощь в 8,35 балла из 10. При этом основными причинами затруднений при оказании первой и неотложной медицинской помощи 36,84% респондентов считают стрессовую ситуацию и 47,37% отсутствие клинического опыта.
Для объективизации способности выпускников оказать первую помощи проводились симуляция in situ ургентного состояния (обморок или судорожный синдром) при проведении вводного занятия на симуляционном цикле с видеорегистрацией проводимых обучающимися действий. Ситуация моделировалась специально подготовленным обучающимся и учитывая начало обучения в интернатуре и недостаточное знание состава групп исключало возможность осознания «фальсификации». Для предупреждения полного срыва симуляции в учебном помещении находился преподаватель или осведомленный обучающийся (консультант). Проведено 17 симуляций (103 обучающихся) в результате которых выявлено, что только в 5,88% случаев самостоятельно обучающимися начато оказание помощи на 1 минуте, в 17,65 % в интервале 1-2 минута и в 76,47% случаев помощь оказывалась после 2 минут от начала или после включения в процесс оказания помощи консультанта. В 11,76% случаев были допущены принципиальные ошибки, оцененные как неэффективная помощь, в 52,94% алгоритм был выполнен не в полном объеме и полный объем помощи по разработанному алгоритму был выполнен только 35,3% случаев.
Проведенные дебрифинги симуляций с просмотром и анализом видеозаписи позволили сосредоточиться на цепочке событий, выявить и провести анализ ошибок и определить причинно-следственную связь результата симуляции. По окончании дебрифинга все 100% обучающихся были уверены, что в данной клинической ситуации они готовы оказать первую помощь пострадавшему.
Эффективность первичной симуляции и дебрифинга оценивалась при повторных симуляциях in situ в тех же группах обучающихся. При этом следует отметить, что первая помощь начинали оказывать на 1 минуте во всех случаях. Уменьшилось количество ошибок при оказании помощи: принципиальных ошибок, оцененных как неэффективная помощь при повторной симуляции in situ не было, полный объем помощи по разработанному алгоритму был выполнен в 76,47% случаев и в 23,53% алгоритм был выполнен не в полном объеме.
Результаты проведенных симуляций in situ свидетельствуют об их высокой эффективности в отношении стресс-адаптации и значительном снижении количества ошибок при оказании первой помощи, что существенно повышает уровень профессиональных компетенций обучающихся и их готовность к самостоятельной практической деятельности.

Добавлен 31.08.2014

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


СТАРЫЕ ПРОБЛЕМЫ И НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ. ТРЕНИНГ ПО РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ.

Лопатин З.В. (1), Зарипова З.А. (1), Веревкин А.Е. (2), Гаврилова Е.Г. (1)

1) Санкт-Петербург 2) Москва

1) ПСПбГМУ им. академика И.П. Павлова 2) ООО "ВИРТУМЕД"

Вопросы безопасности пациента первостепенны по своей актуальности. И в юридическом, и в социальном, и в страховом плане имеют большое значение как для пациента, так и для медицинских работников и здравоохранения в целом. Оценка дефектов оказания медицинской помощи позволила выявить наиболее уязвимые места в подготовке специализированных кадров. Выполнен анализ рынка симуляционного оборудования и разработана концепция снижения рисков для пациентов при обучении и оказании медицинской помощи.

Введение. Безопасность пациента всегда на первом месте, особенно важно это учитывать в анестезиологии и реаниматологии. Врачи данной специальности связаны с высоким профессиональным врачебным риском, который, в первую очередь, обусловлен нозологией заболеваний, условиями при которых оказывается медицинская помощь и уровнем квалификации специалистов. Вопрос безопасности является актуальным и при обучении практическим навыкам анестезиологов-реаниматологов, так как сопряжён с высокими рисками для пациентов. Необходимость выстраивания максимально безопасной модели подготовки молодого специалиста требует тщательного подбора педагогических технологий и инструментов с объективными критериями оценки полученных знаний и навыков.
Цель работы. Определение дефектов оказания анестезиолого-реаниматологической помощи для построения логистической модели обучения практическим навыкам, с целью снижения рисков для пациентов.
Материалы и методы. Аналитическая и экспертная оценка более 1500 историй болезни,
поступивших на комиссионные судебно-медицинские экспертизы по поводу летальных исходов, имеющих прямую или косвенную связь с действиями врачей анестезиологов-реаниматологов.
Результаты и обсуждение. Из общего числа произведенных комиссионных медицинских экспертиз дефекты медицинской помощи, оказываемой врачами анестезиологами-реаниматологами, были выявлены в 45,6%. При этом несвоевременная диагностика фатальных осложнений встречалась в 5,5% экспертиз, дефекты лечения – в 63,7% случаев. Наибольший процент среди всех причин дефектов лечения был отнесён к неадекватному обеспечению проходимости дыхательных путей (57,4%), что выражалось в трудностях при прямой ларингоскопии и интубации трахеи с наступлением гипоксии. Практически во всех случаях были выявлены прямые причинно-следственные связи между дефектом оказания помощи и летальным исходом. Минимизировать подобные риски и сократить количество дефектов оказания помощи позволяет применение в образовательном процессе симуляционных технологий и методических программ, обеспечивающих оценку навыка слушателя и формирование соответствующей компетенции. Одним из таких симуляторов служит система Difficult Airway Management Simulator MW11. Особенностью данного оборудования является система обратной связи (Evaluation System), которая в режиме реального времени позволяет самому обучающемуся проследить типичные ошибки и недочёты при обеспечении проходимости дыхательных путей. Анализ литературы показал, что второй по значимости проблемой является обеспечение сосудистого доступа, что обусловливает большой процент ошибок, не приводящих к летальному исходу. Решением этой проблемы является ультразвуковая навигация при пункции и катетеризации центральных вен. Ещё одна значимая группа дефектов относится к неадекватной продлённой искусственной вентиляции лёгких. Применение новой аппаратуры часто сопровождается неправильным использованием режимов вентиляции, что приводит к повреждению структур гортани, трахеи и лёгочной паренхимы. Результаты проведённых экспертиз показали, что причиной допущенных дефектов в 57,3% случаев явился недостаточный уровень профессиональной подготовки специалистов. При этом оборудование, позволяющее отработать все режимы вентиляции вне зависимости от типа вентилятора, уже присутствует на рынке и доступно к использованию. Например, респираторный тренажёр ТестЧест способен реалистично воспроизводить лёгочную механику, газообмен и гемодинамические реакции, а также имитировать состояние лёгких с физиологическим откликом на изменения в терапии. Одним из преимуществ этого симулятора является воспроизводство функции нелинейного комплайнса, что делает модель незаменимой для процесса обучения начинающих специалистов. Безусловно, введение в образовательный процесс нового симулятора требует не только ответственного подхода к технике, но и разработку методических рекомендаций по проведению занятий и системы оценки полученных умений.
Выводы. Определение первоочередных проблем в подготовке специалистов на основании выявленных систематических ошибок позволяет направлять усилия в эту область. Проведение тренингов с использованием высокотехнологичных роботов-симуляторов обеспечивает не только систему обратной связи и адекватного оценивания навыков, но и формирует клиническое и патогенетическое мышление специалистов. Включение в программу высшего профессионального и дополнительного образования актуальных мастер-классов минимизирует риски для пациентов при оказании анестезиолого-реаниматологической помощи.

Добавлен 29.08.2014

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


China Lab Building for Auscultation and Palpation Simulating and Teaching

Lu Guidong, Wang Yao

Yingkou, China

China Physicians Association

This article is about how are practical medical skills in Chinese medical educational institutions are progressing by creation of special auscultation & palpation LABs here, in China, developing medical auscultation and palpation manikins and using them for teaching students.

In the past times, doctors used to do “look, smell, ask and touch” four steps skills based on traditional Chinese medicine theory when they do diagnosis to the patients. But now, auscultation and palpation are necessary for clinical basic skills and they are also important and difficult for teaching in diagnosis teaching of medical schools, which is my opinion through my many years medical teaching experience.
In 1950s China, students learnt auscultation and palpation in traditional ways that theory teaching was taught in class firstly, then students did the practice of auscultation and palpation to learn normal signs each other in the terms of two person- one team, and for learning pathological and abnormal signs, they would go to the affiliated hospitals or teaching hospitals to learn from typical patients. However, with patients’ legal minds and self-protection ideas promoting, more and more patients are starting to refuse students to do practice on their bodies. Since that only ventriloquist, auscultation audio and video recording are instead. Take precordial thrill palpation for example, it is like the feeling of vibratory sensation while touching cat neck and feeling cat breathing, which is also called “purring thrill”. Totally speaking, it is very difficult to learn auscultation and palpation and create qualified and good doctors. To solve this problem, based on American medical teaching experience of using simulators to do training, we, with China Medical University and Beijing Medical University professors’ help, have collected mass of typical patient cases and developed hundreds of Lung, heart and abdominal auscultation and palpation simulators with computers, which are used popularly in hundreds of China medical schools and hospitals. From then on, while computer technology developing, we spent two years to finish thoracic and abdominal comprehensive teaching system developing with the support by experts of China Northeast University and Dalian Technology University, which is of many 2D, 3D carton demonstration pictures for thoracic and abdominal inspection theory teaching and lung, heart and abdominal auscultation and palpation training. It is completely close to clinical diagnosis.
At that time, these simulators were recommended highly by Mrs. Qinping, Zhao who was minister of China Education Ministry and Mr. Jun Lu who was Secretary-general of China Physicians Association. Under the support by China government, China Education Ministry made a policy that “practical teaching must be necessary to improve the teaching level”. Nowadays, all medical universities have set up clinical skills training labs in China and government allocates a large of funds to purchase these lab equipments every year.
First of all, such labs were started at Beijing,China Medical University and Tianjin Medical University.
At universities’ Labs, teacher console and 25 students consoles are needed. And teacher can guide the students to learn theory and do the auscultation and palpation skills training and gives students internet test directly by teacher console. The system also can be attached with a projector to give students a vivid lesson with pictures, contents, audios and videos. Now we also have developed wireless simulators with laptops which are more convenient and full the variety of China medical teaching.

Reference list:
1: 《诊断学》 作者: 陈文斌。 人民卫生出版社 出版时间:2013年03月 《 Dignostics》 by Wenbin Chen

2: 《诊断学》临床技能培养的现状与对策   作者:王宏天 (河南中医学院) 发表于“中国科教创新导刊” 2014年No2 (China Education Innovation Herald, 2014 No2)

3: 中医学专业《诊断学基础》技能操作教学的现状与思考 作者: 周艳丽 李英琴 (黑龙江中医药大学佳木斯学院)发表于 “科学论坛”

4:《临床诊断学》 作者:欧阳钦 人民卫生出版社 出版时间:2010年7月

Добавлен 28.08.2014

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


РЕАНИМАЦИЯ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Свистунов А.А., Шубина Л.Б., Грибков Д.М., Гофман А.М., Леонтьев А.В., Кузьмин С.Б., Шабанов Т.В., Гофман М.А., Хациева Т.В., Авдеев Ю.В.

Москва

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова УВК «Mentor Medicus»

Проведение непрямого массажа сердца во время сердечно-легочной реанимации практикующими специалистами, редко сталкивающимися с остановкой кровообращения, ошибочно считается простым и малодейственным мероприятием. Отсюда убеждение, что этот навык всем известен и не зачем его повторять.

Тем не менее, существуют доказанные данные, о необходимости повышения требований к качеству сердечно-легочной реанимации. Но недостаточно просто знать эти требования, необходимо для обеспечения качества реанимации, регулярно повторять их на практике. Наибольший интерес для медицинского персонала представляет симуляция, в ходе которой отрабатывается алгоритм действий бригады медиков с использованием настоящего медицинского оборудования в условиях, максимально приближенных к реальным. Многократное повторение ситуаций оказания помощи, отработка единого алгоритма в разных ситуациях, взгляд на свои действия со стороны является необходимым инструментом для повышения качества оказания медицинской помощи пациентам.
Оказанию медицинской помощи при жизнеугрожающих состояниях необходимо не просто обучать каждого медицинского работника, но и периодически повторять такое обучение.
В Центре непрерывного профессионального образования (ЦНПО) «Первого меда» УВК «Mentor Medicus» с января 2014 года реализуется проект «Тренинги для медицинского персонала по реанимации». Цель, которая ставится перед участниками - повысить качество жизни пациента после его спасения. В ходе тренингов последовательно предлагается продержаться до прибытия реанимационной бригады, работать в качестве члена этой бригады и, наконец, возглавить эту бригаду.
Здесь нельзя сказать, что это обучение от «простого к сложному», это обучение под разные ситуации «ты один на один с пострадавшим и у тебя ничего нет», «ты в составе команды медиков», «ты член реанимационной бригады», не всегда можно сказать, что из этого сложнее, а что проще.
Именно разделение на три таких уровня, позволяет четко структурировать навыки, на которые делается акцент на каждом из этапов тренинга и добиваться от участников качества подготовки.
За период с января по август прошло обучение на однодневном тренинге около 200 человек, являющихся сотрудниками разных медицинских организаций г.Москвы. Перед началом тренинга все участники проходили анонимное анкетирования. Были проанализированы 163 анкеты с вопросами о первой помощи и о медицинской помощи в экстренной форме.
Готовыми к оказанию первой помощи считали себя 72% опрошенных, при этом уверенными в этом ответе было всего лишь 24% от всех опрошенных, а готовыми к оказанию медицинской помощи в экстренной форме считали себя 63% опрошенных, и уверенны в этом 23%
Более 93% опрошенных еще до начала обучения считали, необходимой периодическую переподготовку с тренингами, как по экстренной медицинской помощи, так и по первой помощи.
При этом знают, что такое первая помощь и кто обязан её оказывать только 9 % участников анкетирования. Остальные участники либо затруднились ответить, либо считают, что только медицинские работники обязаны оказывать первую помощь, либо наоборот любой человек обязан это делать.
При ответе на вопрос о соотношении количества компрессий грудной клетки и вдохов для искусственной вентиляции легких ответы распределились следующим образом. Только 59 % ответили, что соотношение должно быть 30 к 2, около 12% ответили, что соотношение 2 к 15 (1 к 5), остальные 29% указали различные другие варианты (100 к 2, 1 к 3, 1 к 4 и т.д.) или затруднились с ответом.
При этом, 72 % опрошенных правильно ответили, что сердечно-легочная реанимация у взрослых должна начинаться именно с компрессии грудной клетки, 25 % считают, что необходимо первоначально выполнить вдохи, один человек считает, что это необходимо делать одновременно, один респондент затруднился с ответом и трое неверно считали, что на этапе первой помощи это должен быть прекардиальный удар.
При ответе на вопрос о том, что целесообразно использовать для собственной защиты от инфекции, при осуществлении вдохов изо рта в рот 79% опрошенных неверно считали, что эту функцию может осуществить платок, салфетка, одноразовая маска, марля, бинт, любая ткань. И только 12 % указали, что это достигается при использовании специальных приспособлений, например, устройства из автомобильной аптечки, лицевой или дыхательной маски. Один опрошенный указал, что с этой целью будет просить выполнять вдохи родных пострадавшего, один указал на необходимость использования спирта, 5% опрошенных считают, что функцию будет выполнять оротрахеальная трубка и 2% затруднились с ответом.
Только 38 % опрошенных медиков знают о наличии четких и недвусмысленных международных рекомендаций, которыми можно руководствоваться при исполнении своих профессиональных обязанностей, таких как рекомендации Европейского совета по реанимации 2010 года,
По окончании обучения все участники правильно отвечают на выше описанные вопросы, поэтому проводимые тренинги можно считать помимо повышающих практическую подготовку участников еще и просветительскими.

Добавлен 27.08.2014

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


Первое погружение в виртуальный симуляционный мир.

Довгый В.В., Коренев С.В.

Калининград

Медицинский институт Балтийского федерального университета имени Иммануила Канта

Первый опыт проведения симуляции по неотложным состояниям в терапии с использованием высокотехнологичного роботизированного манекена MetiMan у студентов-медиков старших курсов

Около года назад, на базе медицинского института Балтийского федерального университета имени Иммануила Канта, был создан Центр симуляционной медицины.
Имея в наличии высокотехнологичный роботизированный манекен MetiMan, было предложено в учебный план студентов-медиков старших курсов внедрить ряд занятий по неотложной кардиологии, ревматологии, реанимации а также поликлинической терапии, на базе Центра симуляционной медицины.
ЦЕЛИ.
В первую очередь, основной нашей целью было воссоздание картины, отражающей реальный дух происходящего при поступлении пациента в критическом состоянии, ощущения необходимости в четком, отлаженном алгоритме принятия решений, а также преодолении психологического барьера. В процессе слаженной работы в команде хорошо прослеживаются лидерские качества среди участников симуляции. С целью самостоятельной оценки результатов своей работы "со стороны" использовался метод обсуждения, проводился дебрифинг с использованием видеорегистрации, проводилась работа над ошибками с расстановкой всех связующих элементов в цепочке алгоритма действий при данном состоянии. Для более полноценного отражения изменений физиологии робота-манекена, нами были самостоятельно созданы новые, более объемные, насыщенные сценарии в программном обеспечении робота. Разыгрывалось целое представление с целью вовлечения студентов в виртуальную реальность, тем более, многие из них ни с чем подобным ранее не встречались.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
Робот-симулятор MetiMan, система аудио и видео регистрации MetiVision, программное обеспечение Müse.
Все студенты были разделены на подгруппы по 3-4 человека, для более эффективной работы, возможности проявить себя каждому. Остальные студенты в группе, наблюдали за действиями своих коллег со стороны. Эффект был колоссальным. Несмотря на многочисленные повторения алгоритмов оказания помощи пациентам в неотложных состояниях, проводя наблюдение за состоянием пациента в условиях максимально приближенных к реальным, многие были дезориентированы, лихорадочно соображая следующие этапы в логической цепочке проводимых действий. Незамедлительно проявились лидерские качества участников команды, которые, взяв инициативу в свои руки, добивались положительных результатов для всей команды и, как результат – 100% выживаемость виртуальных пациентов. Интересен тот факт, что процент ошибок в алгоритмах действия студентов проходивших тренинг первыми составил 45%, а тех кто уже наблюдал за действиями предыдущих - 49%. Студенты, заостряя внимание на ошибках своих коллег, делали свои, совершенно другие ошибки. Однако при повторных симуляциях, на последующих занятиях, количество ошибок значительно снизилось и составило 34% и 31% соответственно. Огромный эмоциональный подъем, рвение к диалогу и обсуждению сопровождали весь дебрифинг и, наверное, долгое время после него. Студенты самостоятельно указывали на ошибки других, учились проводить анализ своих, порой в горячих спорах отставали правильность своих действий.
ВЫВОДЫ.
Анализируя небольшой, но довольно насыщенный цикл занятий по неотложным состояниям в терапии с использованием робота-симулятора MetiMan, можно сделать вывод, что процесс образования в медицинских вузах перешел на новый, более качественный уровень, где промежуточную, связующую ступень между теорией и пациентом играет виртуальный мир, который завлекает, погружает, оттачивает мастерство. Для многих это возможность преодолеть профессиональный страх при виде больного в критической ситуации, для других проявить свой лидерский потенциал. Многократное повторение алгоритмов оказания помощи, отработка практических навыков, взгляд на свои действия со стороны, способность к самоанализу, усиление мотивации к обучению – вот всего лишь небольшой перечень положительных моментов от проведенных занятий. И это еще раз подтверждает необходимость включения в образовательный процесс, как студентов-медиков, интернов, клинических ординаторов, так и курсантов послевузовского образования симуляционных методов образования.

Добавлен 15.08.2014

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИМУЛЯЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ НАВЫКОВ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Рипп Е.Г.

Томск

ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ. Центр медицинской симуляции, аттестации и сертификации

Аннотация. Исследование эффективности симуляционных технологий в процессах формирования и поддержания у обучающихся практических навыков и компетенций оказания неотложной помощи. Симуляционные тренинги проводились на базе Центра медицинской симуляции, аттестации и сертификации СибГМУ (Томск) по программе «Неотложная помощь» (72 часа - 20 модулей). Приведен пример использования стандартизованного клинического сценария «Диагностика и ИТ острой кровопотери», разработанного в ЦМСАС СибГМУ.

Введение. Возможности обучения в анатомическом театре и на пациентах клиник с каждым годом уменьшаются в связи с принятием нормативных актов, ограничивающих или запрещающих подобное обучение, ростом юридической грамотности населения, а также по экономическим причинам. Кроме того, диагностику и лечение целого ряда клинических синдромов, состояний и заболеваний невозможно, как технически, так и по этическим и юридическим соображениям, доверить врачам, не имеющим соответствующей квалификации и опыта. В первую очередь это относится к диагностике и лечению неотложных состояний. Таким образом, стал формироваться целый пласт дипломированных специалистов имеющих хорошую теоретическую подготовку, но не владеющих практическими навыками.
Цель. Исследование эффективности симуляционных технологий в процессах формирования и поддержания у обучающихся практических навыков и компетенций оказания неотложной помощи.
Материал и методы. В исследование включены 608 интернов и ординаторов I года обучения (2013-2014 уч.год). Симуляционные тренинги проводились на базе Центра медицинской симуляции, аттестации и сертификации (ЦМСАС) СибГМУ по программе «Неотложная помощь». Продолжительность программы 36 - 72 часа (12 - 20 модулей). Тренингам в ЦМСАС предшествовало обучение на кафедре АРИТ по программе ФГОС-2 «Реанимация и интенсивная терапия» (40 часов). Тренинг проводился в группах, состоящих из 4 курсантов.
При проведении тренингов использовались роботы-симуляторы пациента Hal S3000 или Susie S2000 (Gaumard, USA); реальное оборудование палат интенсивной терапии (аппараты ИВЛ, прикроватные мониторы, перфузоры, вакуумные аспираторы, дефибрилляторы и пр.), инструменты и расходные материалы (наборы для обеспечения проходимости дыхательных путей, пункции, катетеризации и дренирования, инфузионные растворы и т.д.).
Для каждого обучающего модуля использовался стандартизованный клинический сценарий, разработанный в ЦМСАС СибГМУ и состоящий из разделов (кейсов): 1) основная проблема; 2) цели тренинга (изучаемые навыки, формирование компетенций); 3) краткое описание и блок-схема сценария; 4) руководство для оператора (описание процесса симуляции); 5) инструкция для лаборанта (подготовка помещения, роботов-симуляторов пациента, оборудования, инструментов и расходных материалов); 6) информация для курсантов; 7) дополнительная информация; 8) параметры оценки действий курсантов; 9) темы дебрифинга. В процессе проведения сценария проводилась аудио-видеозапись и, на каждую группу, заполнялся контрольный лист, которые использовались для проведения дебрифинга и оценки эффективности тренинга. Статистика: t-критерий Стьюдента и Х2 МакНимара.
Результаты тренингов по сценарию «Диагностика и интенсивная терапия острой кровопотери и геморрагического шока». Результат №1 – базовый уровень, результат №2 - после дебрифинга и повторного тренинга.
Нетехнические навыки: экстренная оценка клинической ситуации, меры безопасности (%) 18 – 72 (<0,001); своевременный вызов помощи (реаниматолог, хирург) (%) 20 – 94 (<0,001); полноценность сбора информации (%) 41 – 74 (0,0028); полноценность мониторинга (%) 54 – 88 (0,0056); определение объема кровопотери (%) 12 – 76 (<0,001); полноценность дополнительного обследования (анализы, УЗИ, пр.) (%) 33 – 71 (0,003); эффективность коммуникации в бригаде, распределение ролей (%) 7 – 84 (<0,001).
Технические навыки: обеспечение венозного доступа (%) 85 – 100 (0,3033); положение Тренделенбурга (%) 3 -56 (<0,001); адекватность инфузионно-трансфузионной терапии (%) 36 – 86 (<0,001); обеспечение проходимости дыхательных путей (%) 60 – 97 (0,0041); кислородотерапия (%) 86 – 99 (0,3776); установка катетера в мочевой пузырь (%) 38 – 92 (<0,001); установка назогастрального зонда (%) 13 – 89 (<0,001).
Эффективность работы: общее время прохождения тренинга (мин) 16,4±3,2 - 9,2±2,1 (<0,001); задержка с началом ИТ (переход в более тяжелую фазу шока) (%) 94 – 18 (<0,001); положительный результат тренинга (стабилизация состояния пациента) (%) 23 – 82 (<0,001).
Заключение: Симуляционный тренинг способствует быстрому, эффективному и безопасному формированию у обучающихся как технических, так и нетехнических навыков оказания неотложной помощи. При проведении симуляционного тренинга необходимо стремиться к достижению максимально возможного уровня реализма. Аудио-видеоконтроль и заполнение контрольных листов являются обязательным условием для проведения дебрифинга и оценки эффективности тренинга.

Добавлен 08.07.2014

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


Подготовка преподавателей в системе Российского Национального совета по реанимации

Мороз В.В.(1), Кузовлев А.Н.(1), Перепелица С.А. (1,2), Мягкова Е.А. (1)

Москва (1), Калининград (2)

(1) НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского (2) Балтийский Федеральный университет им. И. Канта

Подготовка преподавателей в системе симуляционной медицины – наиболее сложная и до конца не решенная задача. Приоритетной задачей Российского НСР является подготовка преподавателей по различным типам симуляционных курсов в регионах страны в соответствии с международными рекомендациями. В системе ЕСР и Российского НСР в течение многих лет существует эффективная система подготовки преподавателей для различных типов курсов, которая осуществляется на специализированных курсах инструкторов.

Введение. Подготовка преподавателей в системе симуляционной медицины – наиболее сложная и до конца не решенная задача. Российский Национальный совет по реанимации (НСР) с 2004 г. является полноправным членом Европейского совета по реанимации (ЕСР) и эксклюзивным представителем интересов России в нем. Учредителем Российского НСР является НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского. Приоритетной задачей Российского НСР является подготовка преподавателей по различным типам симуляционных курсов в регионах страны в соответствии с международными рекомендациями, а также развитие сотрудничества с кафедрами анестезиологии-реаниматологии и симуляционными центрами медицинских ВУЗов.
Цель исследования: описать систему подготовки преподавателей в системе Российского НСР.
Материалы и методы. В системе ЕСР и Российского НСР в течение многих лет существует эффективная система подготовки преподавателей для различных типов курсов. Подготовка преподавателей осуществляется на специализированных курсах инструкторов: курс сердечно-легочной реанимации и автоматической наружной дефибрилляции (СЛР/АНД) для инструкторов – подготовка инструкторов для курса СЛР/АНД провайдер (курс базовой СЛР/АНД); общий курс инструкторов – подготовка инструкторов для всех остальных типов курсов; освежающие курсы для инструкторов и мастер-классы для педагогов – подготовка инструкторов-тренеров, т.е. преподавателей, обучающих других инструкторов. Целью курса инструкторов является овладение навыками эффективного преподавания у взрослых. На курсах инструкторов ЕСР преподают инструкторы-тренеры, которых отбирают из числа наиболее опытных инструкторов. На общем инструкторском курсе, помимо инструкторов-тренеров, обязательно присутствует специалист по педагогике. К настоящему моменту на курсах Российского НСР подготовлено более 400 инструкторов. Преподавательский состав Российского НСР включает одного директора курсов и 34 инструктора в различных регионах страны (Москва, Санкт-Петербург, Красноярск, Екатеринбург, Калининград, Томск, Омск, Тюмень, Новокузнецк). Все инструкторы Российского НСР являются специалистами с высшим медицинским образованием, 98% из них – врачи анестезиологи-реаниматологи, среди них 5 докторов медицинских наук (2 профессора) и 16 кандидатов медицинских наук.
Результаты и обсуждение. Курсы инструкторов ЕСР включают в себя обсуждение теоретических аспектов преподавания, ознакомление с организацией ЕСР и Российского НСР, организационными особенностями конкретного курса, а также отработку следующих педагогических навыков и умений: 4-этапный метод преподавания; навыки публичных выступлений; проведения обсуждений в группах; работы с клиническими сценариями; проведения непрерывной и итоговой оценки знаний обучающихся.
Курсы инструкторов включают в себя значительное количество лекций и обсуждений, а также пленарные демонстрации основных педагогических навыков инструкторами-тренерами: демонстрация работы с группой и преподавания практического навыка, эффективного публичного выступления, открытой/закрытой дискуссии в группе, итоговой оценки практических навыков. После того, как обучающиеся увидели демонстрацию конкретного педагогического навыка инструкторами-тренерами, начинается ролевая игра, в которой обучающийся становится преподавателем для своей группы. Играя роль инструктора, участник курса отрабатывает необходимые навыки и умения. Инструкторы-тренеры проводят непрерывную оценку работы обучающихся, координируют групповое обсуждение и своевременно корректируют ошибки. Отдельно на курсах инструкторов отрабатывают навыки выступления перед аудиторией. Данная часть курса инструкторов выполняется либо как демонстрация инструктором-тренером, либо как короткие выступления каждого обучающегося с последующим обсуждением в группе под руководством инструктора-тренера.
Очевидно, что обучение на одно- или двухдневном курсе инструкторов совершенно недостаточно для самостоятельной работы в качестве преподавателя. Поэтому в системе ЕСР предусмотрена система контроля качества: после успешного окончания курса инструкторов участник получает статус кандидата-инструктора (Instructor-Candidate, действителен в течение 2 лет после завершения курса инструкторов). Кандидат-инструктор не имеет права самостоятельно работать на курсе. Для получения статуса полноправного инструктора (Full Instructor) кандидат-инструктор должен провести минимум 2 курса провайдеров под руководством опытных полноправных инструкторов. Полноправный инструктор далее имеет право проводить курс провайдеров самостоятельно при количестве участников курса до 12 человек. Каждый инструктор должен проводить как минимум 2 курса за два года для того, чтобы поддерживать свой статус.
Выводы. Таким образом, система курсов Европейского совета по реанимации, реализуемая на территории РФ Российским Национальным советом по реанимации, является примером эффективной общенациональной программы подготовки преподавателей в системе симуляционного обучения анестезиологии-реаниматологии.

Добавлен 14.06.2014

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


СИМУЛЯЦИОННЫЙ ТРЕНИНГ ПО СЕРДЕЧНО – ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ ДЛЯ ВРАЧЕЙ – ИНТЕРНОВ.

Перепелица С.А.(1,2), Лигатюк П.В.(2), Кузовлев А.Н.(1)

1) Москва 2) Калининград

1)НИИ Общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН 2)ФГБУ ВПО БФУ им. Иммануила Канта

Одной из задач обучения врачей-интернов является приобретение навыков оказания неотложной помощи пациентам, в том числе с внезапной остановкой сердца. В основную профессиональную образовательную программу послевузовского профессионального образования (ОПОПППО) включён симуляционный курс сердечно-лёгочной реанимации, который проводится в рамках курса по базовой сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) и автоматической наружной дефибрилляции, разработанный Европейским Советом по реанимации.

Цель работы – овладение методами сердечно-лёгочной реанимации, приобретение навыков использования современной аппаратуры, обучение работы в коллективе.
Материалы и методы. В этом учебном году впервые симуляционный курс по базовой сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) и автоматической наружной дефибрилляции (АНД) прошли 46 врачей-интернов. Распределение по специальностям: терапевты и невропа-тологи по 20%, акушеры-гинекологи- 15%, анестезиологи-реаниматологи-13%, дерматове-нерологии -9%, кардиологи-7%, хирурги и патологоанатомы по 6%, травматолог и аллерголог по 2%. Всем врачам-интернам предлагалось получить сертификат провайдера по СЛР/АНД.
За 3-4 дня до курса участники получили информационный материал и изучают его. В него включены лекционный материал и ролевые игры. Отработка практических навыков производилась на манекенах, использовались учебные автоматические наружные дефибрилляторы (АНД). Продолжительность курса составляет 6 -7 часов.
Результаты. Несмотря на обязательность участия, все участники имели мотивацию обучения: приобретение навыков оказания помощи по внезапной остановке сердца. Важным моментом является установка хорошего контакта инструктора – преподавателя с аудиторией, создание доброжелательной обстановки на курсе, что способствовало лучшему усвоению трудного материала для большинства участников. Использовался алгоритм, разработанный Европейским советом по реанимации и 4-х ступенчатая модель обучения практическим навыкам. Наиболее интересным на курсе были практические навыки отработки компрессий грудной клетки, искусственное дыхание. Одной из сложных задач явилась работа с АНД, т.к. у многих специалистов сформировано мнение о трудности его использования, страхе работы с ним. В процессе обучения преодолен этот комплекс, участники курса быстро освоили важный этап оказания помощи с применением АНД. На симуляционном курсе врачи-интерны разных специальностей научились работать в команде, принимать совместные решения в сложной профессиональной ситуации. Прошедший курс соответствовал ожиданиям у 100% участников, все врачи-интерны в достаточной степени овладели практическими навыками СЛР и успешно завершили обучение. В конце курса 29 врачей-интернов получили статус провайдера Европейского Совета по реанимации, 10 врачей – интернов продолжат обучение на курсе инструкторов.
Выводы. Проведение симуляционного курса по СЛР у врачей-интернов различных специальностей является важным этапом обучения, способствует приобретению теоретических знаний, практических навыков при внезапной остановке сердца.

Добавлен 11.06.2014

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


Опыт использования робота-симулятора iSTAN в кардиологии

Смаилова Ж.К., Каражанова Л.К., Мансурова Д.А., Жукушева Ш.Т., Амешова Г.Т., Смаилов Н.С.

Республика Казахстан, г.Семей

Государственный медицинский университет г.Семей

Авторы делятся опытом использования робота-симулятора iSTAN в обучении врачей -интернов по кардиологии. Применение роботов-симуляторов для формирования клинической компетентности позволяет значительно улучшить качество подготовки будущих специалистов.

Актуальность: Одной из самых актуальных проблем научной медицины и практического здравоохранения 2-й половины XX века и начале XXI века являются болезни системы кровообращения. Социально-гигиеническое значение этих заболеваний определяется не столько частотой распространения, сколько их тяжестью. Эти болезни занимают ведущее место среди всех причин смертности в большинстве экономически развитых стран мира, в том числе и в Казахстане, что диктует необходимость подготовки высокопрофессиональных медицинских кадров.
Реформа медицинского образования в РК нацеливает на подготовку специалиста с высокой профессиональной компетенцией, обеспечивающего должное качество медицинской помощи. Одним из средств, осуществляющих такой подход являются инновационные методы обучения, в частности, использование симуляционных технологий с помощью манекенов и роботов-симуляторов в Учебно-клиническом центре.
Учебно-клинический центр (УКЦ) организован в соответствии с Концепцией реформирования медицинского и фармацевтического образования РК и предназначен для обеспечения безопасной, надежной образовательной среды для обучения клиническим (практическим) навыкам, предоставления обучающимся возможности развить, поддерживать и улучшать клиническую компетентность.
Оснащение УКЦ соответствует современным требованиям, имеются высокотехнологичные интерактивные компьютерные манекены, стационарные роботы-манекены, кардиологический симулятор. Обучение навыкам эндовидеохирургии для интернов и резидентов проводится на эндотренажерах LapSim, LapMentor, АртроВР.
Цель работы: Изучение уровня сформированности клинических компетенций по кардиологии с помощью робота-симулятора iSTAN.
Материалы и методы: Клинический сценарий «Кардиогенный шок» отрабатывался у интернов первого и второго года обучения с помощью робота-симулятора iSTAN. Задачами отработки клинического случая являются:
1. Определение симптомов и признаков инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком, фибрилляцией желудочков.
2. Проведение основных диагностических исследований для решения дальнейшей тактики ведения больного
3. Понимание необходимости тромболитической терапии.
4. Развитие коммуникативных навыков, необходимых для работы в команде.
5. Обсуждение методов предотвращения возможных ошибок (дебрифинг).
Обсуждение: Основным условием проведения симуляции является разработка клинического сценария. Основная цель сценария - отработка практического алгоритма действий бригады в выборе тактики лечения с использованием действующего медицинского оборудования в условиях, максимально приближенных к реальным. В сценарий были включены рентгенограммы, лабораторные данные, видеоотчеты. При отработке клинического сценария обучающиеся погружаются в обстановку, наполненную реалистическими визуальными, звуковыми и тактильными сигналами, имеют возможность обдумывать свои действия. Изменения в состоянии пациента: появление положительной или отрицательной динамики в ходе лечения критической ситуации, зависят от правильности действий обучающихся.
Формирование клинических компетенций оценивалось с помощью шкалы оценки практического навыка и анкетирования до и после обучения. В ходе освоения клинического случая группы продемонстрировали значительные улучшения показателей по проведению дифференциальной диагностики ангинозных болей и кардиалгии, по интерпретации ЭКГ, фармакологии препаратов, применяемых при лечении инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком, фибрилляцией желудочков. Обучающиеся более совершенно овладели навыками сбора анамнеза, аускультации сердца, измерения АД, регистрации ЭКГ, проведения дефибрилляции. Также освоили эффективные навыки для коммуникации с пациентом и с другими членами команды.
После освоения клинического сценария был проведен разбор действий каждого члена группы. Оценка правильности постановки диагноза, а также качества оказания реанимационных мероприятий производилось с помощью просмотра видеоматериала с последующим обсуждением действий команды. Обучающиеся обсудили, какие аспекты их лечебной тактики и знаний были полезны для безопасного разрешения данной ситуации и допущенные ошибки.
Выводы: Таким образом, благодаря проведению симуляционного обучения с использованием роботов-симуляторов был объективно оценен исходный уровень подготовки обучающихся, проведено обучение практическим навыкам оказания экстренной помощи при кардиогенном шоке и доведено выполнение навыков до автоматизма. При анализе результатов показателей обучающихся выявлено значительное улучшение качества выполнения клинических (практических) навыков.

Добавлен 27.05.2014

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИМУЛЯЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ МЕТОДАМ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ

8. Пасечник И.Н., Скобелев Е.И., Крылов В.В., Рыбинцев В.Ю., Волкова Н.Н.

Москва

ФГБУ "Учебно-научный медицинский центр" Управления делами Президента Российской Федерации

Изучение эффективности симуляционного обучения методам ингаляционной анестезии у клинических ординаторов первого года обучения показало, что использование роботов-симуляторов позволяет повысить эффективность обучения клинических ординаторов анестезиологов-реаниматологов. Навыки, полученные на роботах-симуляторах, успешно переносятся в клинику

АКТУАЛЬНОСТЬ. Симуляционное обучение прочно вошло в современную образовательную практику. Однако невелика база доказательств достоверного переноса навыков, полученных в симуляционном центре, в клиническую практику на пациентах.

ГИПОТЕЗА. Навыки, полученные на роботах-симуляторах, успешно переносятся в клинику.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Мы провели сравнение эффективности методик обучения ингаляционной анестезии у клинических ординаторов первого года обучения. Клинические ординаторы (23 человека) были разбиты на две группы. В первую группу включили 12 человек, которые прошли общепринятую стандартную теоретическую подготовку. Во вторую группу вошло 11 клинических ординаторов, которые изучали способы проведения ингаляционной анестезии на роботе-симуляторе METI-HPS. Все ординаторы участвовали в семинарах по ингаляционным методам анестезии и успешно сдали теоретический зачет. Затем каждый ординатор под наблюдением опытного сертифицированного специалиста провел в клинике по 5 ингаляционных анестезий с индукцией внутривенным анестетиком.

Оценивали эффективность обучения по пяти параметрам, которые вносили равный вклад в суммарную оценку (максимально 100 баллов): состояние гемодинамики, достижение и поддержание целевого уровня биспектрального индекса, поддержание постоянной целевой концентрации анестетика в выдыхаемой дыхательной смеси (оценивали по величине минимальной альвеолярной концентрации (МАК), время до экстубации после окончания операции, время до перевода больного в палату. За 100 % принимали усредненные показатели сертифицированных специалистов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Установили, что клинические ординаторы в 1-й группе набрали в среднем 40,6±5,8 баллов, а во 2-й – 70,3±6,9 баллов (р<0,05 между группами).

ВЫВОДЫ. Изучение эффективности симуляционного обучения методам ингаляционной анестезии у клинических ординаторов первого года обучения показало, что использование роботов-симуляторов позволяет повысить эффективность обучения клинических ординаторов анестезиологов-реаниматологов. Навыки, полученные на роботах-симуляторах, успешно переносятся в клинику

Добавлен 10.05.2014

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


Симуляционное обучение респираторной терапии.

Гюльднер M.

Майнц, Германия

Симуляционный центр AQAI

Данный доклад содержит краткий обзор и сравнительный анализ существующих моделей искусственных легких: дыхательный мешок ТестЛанг, механические легкие типа «Искусственные легкие Michigan Instruments», искусственные легкие с электронным управлением “Ingmar ASL 5000, легкие животных (лошадей и свиней), симулятор легких с моделью физиологии управлением TestChest.

Традиционно обучение респираторной терапии строилось по принципу “посмотри и сделай сам», однако такое обучение сопряжено с риском для пациентов. Обучение бывает необходимо для новых сотрудников или при поступлении нового оборудования, в том числе аппаратов для проведения искусственной вентиляции легких. При обучении респираторной терапии первостепенное значение имеет практический опыт, однако для отработки навыков врачу вместо пациента может использовать симуляционную модель. Данный доклад содержит краткий обзор и сравнительный анализ существующих моделей искусственных легких:
1. Дыхательный мешок ТестЛанг (“Test Lung bag”) – это простая мембранная резиновая коробка, при помощи которой проверяются базовые функции вентилятора, например, герметичность системы. Эта модель не воспроизводит человеческие легкие.
2. Механические легкие типа «Искусственные легкие Michigan Instruments» для обучения и тестирования, с автоматическим управлением, в т.ч. автоматическое управление пружиной для изменения комплайнса и резистентности дыхательных путей. Эта модель легких не обеспечивает имитацию раскрытия человеческих легких и не предусматривает газообмен.
3. Искусственные легкие с электронным управлением, например, “Ingmar ASL 5000™”, оснащенные мембраной, которая активируется при помощи линейного двигателя. Программное обеспечение позволяет имитировать комплайнс с нелинейной характеристикой, резистентность дыхательных путей, раскрытие легких и самостоятельное дыхание. Также модель имеет функции дистанционного управления и анализа данных в режиме реального времени. Эта модель легких не предусматривает газообмен.
4. Легкие животных (лошадей и свиней) часто используются для имитации здоровых легких и легких с патологией для проведения тренинга ИВЛ более сложного уровня. Несмотря на то, что этот тип моделей полностью реалистичен, обучение на животных не всегда желательно с этической точки зрения. Кроме того, практический опыт, полученный при работе с животными, не всегда применим при работе с людьми, на биологической модели трудно воспроизвести патологические состояния.
5. Симулятор легких с моделью физиологии управлением, например, TestChest, позволяет имитировать здоровые легкие и легкие с патологией, комплайнс с переменной нелинейной характеристикой, резистентность дыхательных путей, физиологическое мертвое пространство, раскрытие легких, циркуляцию, газообмен с реалистичными кривыми CO2. Также предусмотрена имитация пальца, на котором с помощью стандартного пульсоксиметрического датчика измеряется уровень SpO2 в крови. Эта модель легких может использоваться совместно с полноростовым манекеном или симулятором пациента. В этом случае появляются дополнительные функции гемодинамики и введения лекарственных препаратов.

Добавлен 05.09.2013

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


Оценка междисциплинарной образовательной программы в анестезиологии и интенсивной терапии.

Поттешер T. (1), Маодо Г. (1), Шавин C. (1), Колланж O. (1), Циглер C. (1),(2), Энтони Дж-П. (2),

Страсбург

1) Медицинский факультет педагогического университета г. Страсбург. 2) Школа медсестер анестезиологического профиля в г. Страсбург.

В 2011-2012 учебном году в г. Страсбург (Франция) состоялся межпрофессиональный тренинг будущих врачей и медсестер анестезиологического профиля. Большинство курсантов высказали мнение, что данный тренинг в первую очередь позволяет реализовать такие важные цели обучения, как управление кризисными ситуациями, принятие решений в условиях стресса и развитие лидерских качеств.

Введение
В 2011-2012 учебном году в г. Страсбург (Франция) состоялся межпрофессиональный тренинг будущих врачей и медсестер анестезиологического профиля. Тренинг включал три сессии продолжительностью четыре часа. Каждый студент принимал активное участие хотя бы в одной сессии.
Содержание курса
Каждый курс (длительностью 4 часа) включал по три сценария, предполагающих демонстрацию навыков управления кризисными ситуациями: в двух из них местом действия была операционная (быстрая анестезия, опасная гипертермия и анафилактический шок), а в одном – послеоперационная палата (кардиопульмональный шок).
Каждого участника попросили заполнить анонимный опросный лист в конце учебной сессии.
Результаты
Сто процентов респондентов полностью (79 %) или частично (21 %) подтвердили, что учебная сессия оправдала их ожидания. Актуальность затронутых в ходе учебной сессии тем подтвердили 86 % - полностью, 14 % - частично.
С характеристикой среды обучения как безопасной и комфортной согласились 83 % полностью, 17 % - частично. Никто из участников не охарактеризовал учебную сессию как унижающую человеческое достоинство, при этом 48% респондентов обратили внимание на то, что условия были стрессовыми.
В части дебрифинга обучаемые отметили комфортную, располагающую к активной коммуникации атмосферу (63 % согласились полностью, 34 % согласились частично), и возможность высказывать свое мнение без ограничений.
Что касается эффективности используемых дидактических приемов, то респондентов попросили оценить по четырехбалльной шкале (1 – максимальная эффективность, 4 – минимальная) следующие четыре аспекта:
• A: отработка практических навыков,
• B: диагностические и терапевтические методы (процесс принятия решений),
• C: теоретические знания,
• D: лидерские качества (поведение, стиль общения, понимание, как вести себя в роли лидера, правильное распределение обязанностей).
На вопрос B – оценку 1 дали 17 человек, D - 1 балл дали 14 человек.
90 % студентов в других странах определили этот способ обучения как очень эффективный.
Все респонденты охотно согласились посещать тренинг в следующем году.
В графе «Комментарии» обучаемые отметили ряд технических и организационных недостатков: тренинг недостаточно реалистичен, участникам было трудно постоянно оставаться в рамках своей роли; но, тем не менее, все подчеркнули высокое качество и эффективность дебрифингов.

Заключение
Комментарии в данном опросном листе имеют ограниченную ценность, принимая во внимание небольшое количество респондентов. Тем не менее, проведенный опрос показал, что профессиональный тренинг с использованием симуляционного оборудования воспринимается студентами положительно. Большинство курсантов высказали мнение, что данный тренинг в первую очередь позволяет реализовать такие важные цели обучения, как управление кризисными ситуациями, принятие решений в условиях стресса и развитие лидерских качеств. Результаты этого тренинга воодушевили его организаторов на продолжение эксперимента и дальнейшее обучение врачей и медсестер при помощи симуляционного оборудования.

Добавлен 05.09.2013

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


Острая кровопотеря – геморрагический шок. Разработка и реализация сложных клинических сценариев.

Рипп Е.Г., Тропин С.В., Цверова А.С., Рипп Р.Е.

Е.Г. Рипп (1), С.В. Тропин (1), А.С. Цверова(1), Р.Е. Рипп (2) 1) Томск. 2) Миннесота, США.

1) Обучающий симуляционный центр, Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России (СибГМУ). 2) Колледж науки и техники, Университет Миннесоты.

Базовые сценарии роботов-симуляторов требуют адаптации с учетом специальности курсантов. Использование реального оборудования палат (блоков) интенсивной терапии и достоверной имитации лекарственных препаратов увеличивает реалистичность симуляционного тренинга. Использование данного метода проведения сценария получило положительную оценку в 92% случаев (из 445 врачей-курсантов, прошедших обучение в ОСЦ СибГМУ, Томск в 2012-2013 учебном году) при анонимном анкетировании.

Несмотря на то, что современные симуляторы имеют базовые сценарии острой кровопотери, имеется потребность в их адаптации с учетом специальности курсантов, а также увеличение реалистичности моделирования.
Описание сценария: Разработанный в ОСЦ СибГМУ, Томск, и используемый при подготовке курсантов, сценарий (программа) «Острая кровопотеря – геморрагический шок» состоит из следующих разделов:
1) Изучаемые навыки: сбор информации (медицинская документация, персонал кареты скорой помощи и отделения, прочие источники информации); оценка состояния пациента; мониторинг (частота сердечных сокращений, пульс, артериальное давление, SpO2, аускультация легких и т.д); диагноз; алгоритм действий; оценка эффективности терапии.
2) Информация для лаборанта: а) подготовка манекенов (Susie S2000, Hal S3000 or Noelle S575) в зависимости от специальности курсантов) для проведения симуляции (заполнить вены кровью, смазать ротоглотку, носовые ходы и уретру гелем, наполнить жидкостью мочевой пузырь; б) подготовка оборудования и инструментов для проведения сценария (фонендоскоп, тонометр, наборы для обеспечения проходимости дыхательных путей, аппараты ИВЛ, кислород и способы его доставки, мониторы, перфузоры, вакуумный аспиратор и др.); в) подготовка расходных материалов для проведения сценария (перевязочный материал, перчатки, антисептик, системы для внутривенного вливания растворов, зонды назогастральные, Блэкмора, мочевые катетеры, шприцы, инфузионные растворы, эритроцитарная масса, альбумин, адреналин, дофамин и другие лекарственные препараты. Реальные лекарственные препараты не используются. Оригинальные контейнеры/флаконы лекарственных препаратов предварительно заполняются дистиллированной водой с добавлением искусственных красителей для увеличения реалистичности симуляции.
3) Руководство для оператора (описание процесса симуляции): а) этапы сценария (физиологические параметры симулятора пациента) - Respiratory pattern, Respiratory rate, Rhythm, Heart rate, Temperature, Blood pressure, Cyanosis и другие.); б) длительность этапов; в) варианты перехода к следующему этапу. Клинические параметры симулятора пациента описываются опытным врачом - экспертом на основании обзора литературы. Лечение должно соответствовать протоколам, стандартам и порядку оказания медицинской помощи при данной нозологии. В сценарии «Острая кровопотеря – геморрагический шок» используются следующие клинические состояния (этапы симуляции): исходное состояние (Normal state), острая кровопотеря (Hypovolemya), компенсированный шок (Shock Сompensation), декомпенсированный шок (Shock Decompensation), агония (Agony), клиническая смерть (Asistolia), стабилизация состояния - 1 уровень (Stabilization of the state - level 1), стабилизация состояния - 2 уровень (Stabilization of the state - level 2), стойкая стабилизация состояния (Persistently stabilized patients state) или смерть пациента (Patient’s death).
Правильное проведение диагностики и терапии на любом этапе приводит к стабилизации состояния пациента. В зависимости от тяжести состояния пациента (этапа симуляции) объем и темп интенсивной терапии должен изменяться. Неправильное проведение диагностики и терапии приводит к ухудшению состояния и смерти условного пациента (робота-симулятора).
Варианты развития сценария: а) предоперационная подготовка и обследование, б) послеоперационная интенсивная терапия, в) консервативная терапия, если нет показаний к операции.
Переход к следующему этапу осуществляется в автоматическом режиме или по команде оператора при выполнении / невыполнении курсантами необходимых лечебных манипуляций. Данное обстоятельство требует от оператора (инженера) знания клинической картины заболевания и способности оценить действия курсантов.
4) Информация для курсантов (брифинг). Для повышения мотивации курсантов разработаны несколько вариантов истории болезни – для курсантов хирургов (тупая травма живота, синдром Мэллори-Вейса), терапевтов (язвенная болезнь желудка, передозировка антикоагулянтов) и акушеров-гинекологов (маточное кровотечение, прервавшаяся трубная беременность).
5) Дополнительная информация: результаты анализов, рентгенологического и ультразвукового исследований и т.д. Данная информация предоставляется курсантам во время проведения сценария по их запросу и выводится на экран монитора.
Во время проведения сценария проводится аудио-видеоконтроль. Кроме того, для каждой группы курсантов, преподаватель (эксперт) заполняет контрольный лист, в котором фиксируется время принятия решения, выполнение манипуляций, препараты и их дозы (в соответствии с национальными рекомендациями) и т.д. Во время дебрифинга эти данные используются для обсуждения и анализа. После проведения дебрифинга курсанты имеют возможность повторного тренинга.

Добавлен 21.08.2013

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ – ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК. РАЗРАБОТКА И РЕАЛИЗАЦИЯ СЛОЖНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СЦЕНАРИЕВ

Рипп Е.Г. (1), Тропин С.В. (1), Цверова А.С. (1), Рипп Р.Е. (2)

1) Томск, Россия, 2) Миннеаполис, США

1) Обучающий симуляционный центр, Сибирский государственный медицинский университет, 2) Колледж науки и техники, Университет Миннесоты

Cценарий «Острая кровопотеря – геморрагический шок» состоит из разделов: изучаемые навыки; информация для лаборанта, курсантов, оператора и контрольного листа. Для увеличения реалистичности симуляционного тренинга необходимо: детально прописать обязанности участников; использовать реальное оборудование; аудио-видеоконтроль и заполнение контрольных листов; специальная подготовка инженеров-операторов и привлечение врачей-экспертов для создания сценария.

Введение: Несмотря на то, что современные симуляторы имеют базовые сценарии острой кровопотери, имеется потребность в их адаптации с учетом специальности курсантов, а также увеличение реалистичности моделирования.
Описание сценария: Разработанный в ОСЦ СибГМУ, Томск, и используемый при подготовке курсантов, сценарий (программа) «Острая кровопотеря – геморрагический шок» состоит из следующих разделов:
1) Изучаемые навыки: сбор информации (медицинская документация, персонал кареты скорой помощи и отделения, прочие источники информации); оценка состояния пациента; мониторинг (частота сердечных сокращений, пульс, артериальное давление, SpO2, аускультация легких и т.д); диагноз; алгоритм действий; оценка эффективности терапии.
2) Информация для лаборанта: а) подготовка манекенов (Susie S2000, Hal S3000 or Noelle S575) в зависимости от специальности курсантов) для проведения симуляции (заполнить вены кровью, смазать ротоглотку, носовые ходы и уретру гелем, наполнить жидкостью мочевой пузырь; б) подготовка оборудования и инструментов для проведения сценария (фонендоскоп, тонометр, наборы для обеспечения проходимости дыхательных путей, аппараты ИВЛ, кислород и способы его доставки, мониторы, перфузоры, вакуумный аспиратор и др.); в) подготовка расходных материалов для проведения сценария (перевязочный материал, перчатки, антисептик, системы для внутривенного вливания растворов, зонды назогастральные, Блэкмора, мочевые катетеры, шприцы, инфузионные растворы, эритроцитарная масса, альбумин, адреналин, дофамин и другие лекарственные препараты.
3) Руководство для оператора (описание процесса симуляции): а) этапы сценария (физиологические параметры симулятора пациента) - Respiratory pattern, Respiratory rate, Rhythm, Heart rate, Temperature, Blood pressure, Cyanosis и другие.); б) длительность этапов; в) варианты перехода к следующему этапу. Клинические параметры симулятора пациента описываются опытным врачом - экспертом на основании обзора литературы. Лечение должно соответствовать протоколам, стандартам и порядку оказания медицинской помощи при данной нозологии. В сценарии «Острая кровопотеря – геморрагический шок» используются следующие клинические состояния (этапы симуляции): исходное состояние, острая кровопотеря, компенсированный шок, декомпенсированный шок, агония, клиническая смерть, стабилизация состояния - 1 уровень, стабилизация состояния - 2 уровень, стойкая стабилизация состояния или смерть пациента.
Правильное проведение диагностики и терапии на любом этапе приводит к стабилизации состояния пациента. В зависимости от тяжести состояния пациента (этапа симуляции) объем и темп интенсивной терапии должен изменяться. Неправильное проведение диагностики и терапии приводит к ухудшению состояния и смерти условного пациента (робота-симулятора).
Варианты развития сценария: а) предоперационная подготовка и обследование, б) послеоперационная интенсивная терапия, в) консервативная терапия, если нет показаний к операции. Переход к следующему этапу осуществляется в автоматическом режиме или по команде оператора при выполнении / невыполнении курсантами необходимых лечебных манипуляций.
4) Информация для курсантов (брифинг). Для повышения мотивации курсантов разработаны несколько вариантов истории болезни – для курсантов хирургов, терапевтов и акушеров-гинекологов.
5) Дополнительная информация: результаты анализов, рентгенологического и ультразвукового исследований и т.д. Данная информация предоставляется курсантам во время проведения сценария по их запросу и выводится на экран монитора.
Во время проведения сценария проводится аудио-видеоконтроль. Кроме того, для каждой группы курсантов, преподаватель (эксперт) заполняет контрольный лист, в котором фиксируется время принятия решения, выполнение манипуляций, препараты и их дозы (в соответствии с национальными рекомендациями) и т.д. Во время дебрифинга эти данные используются для обсуждения и анализа. После проведения дебрифинга курсанты имеют возможность повторного тренинга.
Заключение: Базовые сценарии роботов-симуляторов требуют адаптации с учетом специальности курсантов. В программе (сценарии) необходимо детально прописать обязанности участников подготовки симуляции. Использование реального оборудования палат (блоков) интенсивной терапии и достоверной имитации лекарственных препаратов увеличивает реалистичность симуляционного тренинга. Необходима специальная подготовка симуляционных операторов (инженеров) для оценки действий курсантов. Для написания сценария следует привлекать врачей-экспертов. Аудио-видеоконтроль и заполнение контрольных листов делают дебрифинг более актуальным.
Использование данного метода проведения сценария получило положительную оценку в 92% случаев (из 445 врачей-курсантов, прошедших обучение в ОСЦ СибГМУ, Томск в 2012-2013 учебном году) при анонимном анкетировании.

Добавлен 21.08.2013

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


Симуляционные методы обучения на клинической кафедре

Байдурин С.А, Идрисов А.С., Латыпова Н.А.

Астана, Казахстан

АО «Медицинский университет Астана»

Подготовка студента по клиническим дисциплинам и, в частности по внутренним болезням, интеграция различных форм и методов обучения: традиционные проблемно – поисковые, иллюстративные методы обучения с новыми формами организации учебного процесса. Одним из современных инновационных методов являются симуляционные модели обучения с применением интерактивных компьютерных тренажеров.

В нынешних условиях реформирования образования всех уровней меняются стандарты обучения в медицинском вузе.
Известно, что подготовка будущих специалистов осуществляется во время учебного процесса студентов на клинических кафедрах, когда в ходе тематических обходов и при клинических разборах больных начинает формироваться логическое мышление. Сегодня важно не только обладать большим объёмом теоретических знаний, но и владея алгоритмом диагностики заболеваний, уметь активно и последовательно решать профессиональные задачи. Эффективность подготовленности студента по клиническим дисциплинам и, в частности по внутренним болезням, во многом связана с умением преподавателя пробудить его активность, желание и умение работать творчески и результативно. Для этого необходима интеграция различных форм и методов обучения: традиционные проблемно – поисковые, иллюстративные методы обучения с новыми формами организации учебного процесса, включая технические средства.
Одним из современных инновационных методов являются симуляционные модели обучения с применением интерактивных компьютерных тренажеров. Их преимуществами являются то, что они позволяют повысить уровень запоминания учебного материала, сократить время обучения, активизировать мыслительную деятельность и познавательный интерес, а также развивают творческие способности и умение самостоятельно пополнять теоретические знания и практические навыки.
Компьютерные тренажеры делятся на три основных типа: ситуационное моделирование, инфографическое тестирование и тренажеры диагностического оборудования.
Ситуационное моделирование - метод, позволяющий строить модели, описывающие процессы так, как они проходили бы в действительности. Такую модель можно «проиграть» во времени как для одной ситуации, так и для заданного их множества. При этом результаты будут определяться случайным характером процессов. По этим данным можно получить достаточно устойчивую статистику.
Судь инфографического тестирования заключается в создании графической, интерактивной модели с целью отработки практических навыков студента.
Тренажеры диагностического оборудования позволяют изучить технические и функциональные возможности медицинского оборудования и отработать навыки работы с ним посредством 3D моделирования.
Дидактическая особенность компьютерного тренажера состоит в том, что он, являясь косвенным источником знаний, не передает готовой информации, а служит для поддержки познавательных стремлений студента.
Основной задачей преподавателя при использовании тренажера является выработка навыков принятия решения в условиях конкретной виртуальной клинической ситуации.
Среди многочисленных видов медицинских технических средств обучения особое место занимают многофункциональные фантомы (симуляторы терапевтических и других состояний например, манекен Харви (Harvey), создающие те или иные клинические ситуации, максимально приближенные к реальным, происходящим в жизни. Кроме того, проводимый в последующем дебрифинг повышает эффективность обучения. Это в совокупности способствует совершенствованию профессиональных знаний, умений и навыков у студентов.
Совместно с программистами на кафедре внутренних болезней № 1 разработаны конструкторы тренажеров с целью создания виртуальных клинических ситуаций в соответствии с тематическим планом дисциплины «Внутренние болезни» для студентов 4 курса факультета «Общая медицина». До внедрения задач в учебный процесс проведено пробное решение ситуационных задач со студентами. Важно отметить на то, что с такими виртуальными клиническими задачами студенты сталкиваются впервые. Большинство студентов (78 %) получили высокие баллы, что, вероятно связано с доступностью и адаптированной интерактивной информацией для решения поставленных клинических ситуаций.
Результаты проведенного анонимного анкетирования студентов с целью изучения их мнения о симуляционных методах обучения положительны, что свидетельствует о продолжении внедрения инновационных форм обучения в учебный процесс.

Добавлен 15.07.2013

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


Междисциплинарный принцип интеграции знаний в медицинском образовании с использованием симуляционных технологий

Идрисов А.С., Нурпеисова Р.Г., Мусин Н.М., Байдавлетов К.К., Малтабарова Н.А., Мырзабекова А. Ж., Беспалько А.Б.

Астана, Республика Казахстан

АО «Медицинский университет Астана»

Проведеная крупномасштабная симуляция - инновация рекомендуемое мероприятие в подготовке студентов медицинских ВУЗов как интсрумент междисциплинарной интеграции. Крупномасштабная симуляция обеспечивает взаимосвязь между клиническими дисциплинами, повышая уровень практической компетенции студентов.

Актуальность: Современные техногенные катастрофы предполагают значительное возрастание величины санитарных потерь и тяжести повреждений. В этих условиях успешное решение задач, стоящих перед скорой помощью, возможно лишь на основе высокой теоретической и практической подготовки врачей. В свете актуальности проблемы оказания первой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (ЧС) большое значение придается обучению будущих врачей - студентов. Обучать можно различными методами, но, несомненно, важнее всего – это результат обучения. Нами разработан новый подход обучения студентов с использованием междисциплинарного принципа изучения теоретического и практического курса по вопросам первой помощи при чрезвычайной ситуации.
Для внедрения данного метода обучения нами был разработан сценарий крупномасштабной симуляции. Крупномасштабная симуляция – инновация, используемая в медицинском образовании как интсрумент междисциплинарной интеграции, которая обеспечивает преемственность изучения основ оказания первой медицинской помощи в рамках компетенций бакалавра специальности «Общая медицина» в соответствии ГОСО 2006.
Данный сценарий позволяет отработать практические навыки в объеме первой врачебной медицинской помощи, навыки работы в команде, проявить лидерские качества. При внедрении симуляционного обучения использовались как робот – манекены, так и стандартизированные пациенты, студенты были разделены на бригады, в зависимости от объема оказываемой помощи, то есть от выполняемого практического навыка. При отработке практических навыков каждой из бригад использовалась видеосъемка для проведения анализа ошибок и закрепления материала.
Именно такой метод обучения с применением междисциплинарного подхода и использованием симуляционных технологий позволяет достичь максимальных результатов, так как увеличивается интерес к предлагаемому материалу и ассоциативное мышление, а, следовательно, и запоминание обучающихся.
Учебные цели и задачи метода: формирование знаний и навыков по вопросам оказания первой медицинской помощи пострадавшим при ЧС согласно компетенциям выпускника бакалавра по специальности «Общая медицина».
Для проведения крупномасштабной симуляции нами была разработана клиническая ситуация: «Республика Казахстан, город N, типовой жилой 5 этажный панельный дом с жильцами. Произошло обрушение дома в результате аварии взрыва бытового газа, что привело к обрушению здания и последующим развитием пожара. Прибывшие на место катастрофы бригады скорой медицинской помощи действуют согласно клиническому сценарию симуляции».
Место проведения: Главный корпус АО «МУА» улица Бейбитшилик 49А, I – этаж, актовый зал главного корпуса. Согласно сценарию крупномасштабной симуляции, были разработаны отдельно 6 клинических ситуаций для реализации данного мероприятия. Нами пошагово были составлены алгоритмы действий 6 команд, их оснащение, взаимодействие внутри команды, размещение, имитация и пространство расположения для каждого пострадавшего и бригады при оказании первой медицинской помощи на месте.
Оснащение: манекены, вещи для манекенов, лекарственные препараты, перевязочный материал, носилки, коробки, пенопласт, грим для волонтеров, часы, шины, звуковые эффекты, проектор, фонендоскопы, тонометры, халаты, хирургические костюмы, перчатки, маски, дымовые эффекты, музыкальное и видео сопровождение, сирена.
Целевая группа: 5 курс ОМ факультета – студенты бакалавры, по специальности общая медицина.
В ходе проведения крупномасштабной симуляции были отработаны следующие практические навыки: транспортная иммобилизация при закрытом переломе с/з левого предплечья, новокаиновая блокада места перелома; транспортная иммобилизация при открытом переломе костей правой голени, новокаиновая блокада места перелома; «сrash syndrome» оказание первой помощи; ожог оказание первой помощи; обработка раны, ожоговой поверхности (первичная хирургическая обработка); наложение повязок (основы десмургии на конечности); остановка кровотечения артериального; остановка кровотечения венозного; измерение артериального давления; подсчет частоты пульса; подсчет частоты дыхательных движений; внутривенная инфузия и внутривенное введение лекарственных препаратов; сбор системы для внутривенных инфузий; подкожная и внутримышечная инъекция; аускультация сердце; аускультация легких; сердечно-легочная реанимация и ИВЛ мешком Амбу; принятие родов; техника перекладывания пациента на носилки; поддержание пациента при ходьбе.
Заключение: Проведеная крупномасштабная симуляция - инновация рекомендуемое мероприятие в подготовке студентов медицинских ВУЗов как интсрумент междисциплинарной интеграции. Крупномасштабная симуляция обеспечивает взаимосвязь между клиническими дисциплинами, повышая уровень практической компетенции студентов. Крупномасштабная симуляция рекомендуется как один из инструментов интеграции при подотовке студентов медицинских ВУЗов, так и совместно с курсантами (слушателями) ВУЗов (или служб) ЧС.

Добавлен 14.07.2013

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


Опыт обучения студентов сердечно-легочной реанимации с использованием симуляционного оборудования

Лазаренко В.А., Конопля А. И., Долгина И. И., Богословская Е.Н.

Курск

Курский государственный медицинский университет

Обучение СЛР проводится на симуляционном оборудовании по рекомендациям НСР с оценкой эффективности и результативности.

Подготовка медицинских кадров в настоящее время требует внедрения в образовательный процесс принципиально новых технологий обучения направленных на формирование специалиста способного к самостоятельной и продуктивной профессиональной деятельности. Выполнение этого требования не возможно без должного освоения практических навыков и умений, их постоянного совершенствования и освоение новых методик. Особое внимание с нашей точки зрения необходимо уделять оказанию неотложной помощи, что согласуется с требованиями образовательных стандартов.
Обучение навыкам и умениям оказания неотложной помощи по традиционной привычке в условиях клиник практически не возможно осуществить из-за ряда объективных причин, основная из которых, непрогнозируемый сценарий ургентного состояния. Именно по этой причине в российской высшей медицинской школе, следуя мировым тенденциям, стали уделять существенное значение развитию симуляционного обучения.
Для решения задач, направленных на квалифицированное освоение практических навыков и умений оказания неотложной помощи в Курском государственном медицинском университете в структуре центра практической подготовки функционирует лаборатория по совершенствованию оказания неотложной помощи. Одним из направлений лаборатории является обучение проведению базовой и специализированной сердечно-легочной реанимации (СЛР).
Лаборатория оснащена оборудованием для освоения и совершенствования базовых и специальных умений и навыков, а так же имеет возможность совершенствования работы в команде.
Обучение СЛР проводится в соответствии с рекомендациями Европейского совета по реанимации. Европейский совет по реанимации рекомендует осваивать практическими навыками с использованием симуляторов и тренажеров в виде 4-х ступенчатого метода: I ступень – демонстрация преподавателем навыка на манекене без комментариев; II ступень – показ с комментариями, объяснениями, уточнениями; III ступень – учащийся говорит, как необходимо выполнить данный навык, а преподаватель его выполняет; IV ступень – учащийся выполняет все самостоятельно. Следуя данному алгоритму усвоение вопросов проведения СЛР наиболее эффективно, хотя и трудоемко по временному фактору. Решению данного вопроса способствовало создание элективного курса «Основы реаниматологии» для студентов 3-4 курсов с выделением на обучение от 51 до 90 часов на различных факультетах. Это позволило углубить подготовку студентов по вопросам проведения СЛР и провести качественный тренинг на манекенах и симуляторах. В процессе обучения с использованием симуляционного оборудования студенты отрабатывали технические и нетехнические навыки, а для контроля использовался дебрифинг. Применение такой технологии позволило добиться хороших результатов: процент удачных попыток на зачетном занятии составил более 90%.
Кроме того, в 2012 году нами проведен социологический опрос 137 студентов 4 курса, проходивших обучение СЛР на удовлетворенность полученными знаниями и практическими навыками и умениями. Уровень удовлетворенности полученными теоретическими знаниями был оценен 8,26+1,74; а уровень полученных практических навыков и умений 9,52+0,48; но при этом 73% опрошенных указали в пожеланиях на необходимость регулярного тренинга. Полученные результаты свидетельствуют о высокой оценке обучающимися использования в образовательном процессе манекенов и симуляционного оборудования для формирования профессиональных компетенций.
Таким образом, можно считать, что применение симуляционного оборудования при правильном учебно-методическом подходе позволяет добиться качественной подготовки обучающихся для формирования на должном уровне профессиональных компетенций.

Список литературы
1. European Resuscitation Council Guidelines Resuscitation 2005. Resuscitation, 2005, 12, v.67, supplement 1.
2. Koster R.W., Bauhin M.A., Bossaert L.L. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 2. Adult basic life support and automat¬ed external defibrillators // Resuscitation. — 2010. — V. 81. — P. 1277-1292.

Добавлен 20.09.2012

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


Роль и место симуляционных обучающих систем в доклинической подготовке анестезиологов и реаниматологов.

Пасечник И.Н., Скобелев Е.И.

Москва

ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ, Москва

В работе обсуждается эффективность доклинической подготовки врачей анестезиологов-реаниматологов. Установлено, что применение роботизированных симуляционных комплексов позволяет придать реалистичность, плановость и предсказуемость учебному процессу и снизить риск осложнений у пациентов в критических состояниях.

Отечественная система профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием в области анестезиологии и реаниматологии традиционно формировалась с учетом важности первичного овладения манипуляционными навыками. На нашей кафедре, находящейся в структуре учреждения постдипломной подготовки врачей, всегда уделяли повышенное внимание обучению специалистов в области лечения критических состояний. Так манекены для реанимационного тренинга использовали на кафедре с конца 70-х годов, а в 2010 году у нас появились многофункциональные роботы-симуляторы. Появление таких роботов с соответствующей управляющей оболочкой с полным правом можно считать событием инновационным, требующим адекватной коррекции программы обучения. Именно определение места симуляционных методик в структуре обновленных программ начального овладения манипуляционными навыками и послужило целью данного исследования. Для достижения поставленной цели было необходимо определиться с этапностью обучения, а затем, с оснащением каждого этапа. Мы проанализировали данные обучения 28 врачей навыкам интубации трахеи, пункции и катетеризации подключичной вены, сердечно-легочной реанимации в различных клинических сценариях. Оценивали общее время овладения методиками, успешность академического исполнения учебных планов. Результаты обучения сравнивали со средними данными прошлых лет. Традиционно в нашей специальности овладение мануальными методиками состоит из 1-го доклинического и 2-го клинического этапа. На 1-м этапе обучаемый отрабатывает необходимые навыки на схематических манекенах и патологоанатомическом материале. На 2-м этапе учащиеся приобретают навыки профессиональной деятельности в типовых лечебных учреждениях. Между этапами отсутствует плавная преемственность ввиду ключевых различий объектов изучения. Так схематические манекены не обладают полным анатомо-физиологическим соответствием живому организму, а обучение на секционном материале имеет деонтологические и организационные ограничения. Кроме того от таких объектов невозможно добиться физиологического ответа на проводимое лечение. Этих недостатков лишен клинический практикум, но при работе с реальными пациентами многократно возрастает цена возможных ошибочных действий учащегося, а сам учебный процесс становится ситуационным, когда учебная программа определяется не планом обучения, а наличной, в настоящее время, патологией.
Мы использовали, роботы-симуляторы МЕТI (Medical Education Technologies inc), которые отличаются высоким анатомо-физиологическим соответствием, использованием фармбиблиотеки при моделировании клинических сценариев. Программный комплекс роботов реализуется дружественным интерфейсом МUSЕ. Программа постдипломного обучения врачей анестезиологов-реаниматологов с помощью роботизированного симуляционного комплекса основывается в первую очередь на применении системы iStan и HPS. Применяя роботизированные симуляционные системы МЕТI на 1-м этапе первичного обучения, нам удалось полностью заменить симуляторами работу учащихся с секционным материалом в течение первых 3-х месяцев обучения. При этом процент учащихся, успешно сдавших аттестационные тесты с первой попытки, был достоверно выше, чем в предыдущие годы и доходил до 87%. Доклинический этап обучения стал более регламентным, что позволило уже в первые месяцы обучения вводить в программу 1-го этапа тренинги с включением клинических сценариев, что раньше было технически невыполнимо и традиционно соотносилось с клиническим этапом обучения.
Таким образом, самые предварительные результаты применение роботизированных симуляционных комплексов позволяет сделать переход между доклиническим и клиническим этапами обучения анестезиологов-реаниматологов плавно преемственным. Обладая чертами анатомофизиологического соответствия и обратной связью в отношении лечебного воздействия роботы-симуляторы позволяют придать реалистичность, плановость и предсказуемость учебному процессу, без увеличения риска осложнений у пациентов в критических состояниях.

Добавлен 16.09.2012

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


Обучение взрослых и симуляция - глобальные перспективы (лекция на английском языке)

Штефан Мёнк (Stefan Mönk)

Майнц, Германия (Mainz, Germany)

САЕ Хелскеа Академия (CAE Healthcare Academy)

Обучение взрослых на основе симуляционных технологий имеют впечатляющие перспективы, но при этом требуют особого дидактического подхода. В ходе лекций будет продемонстрирован ряд примеров методов, успешно применяющихся в мире для медицинского обучения.

Adult learning and simulation – a global perspective

Simulation-based education in medicine is a form of adult education. It needs to address the specific learning needs and learning habits of medical professionals. These professionals tend to rely heavily on experiential learning. Simulation offers a unique opportunity to make these experiences in an organized way, thus making it them a better learning experience and less dangerous tan patient treatment. Also, simulation sessions should included debriefing sessions, which typically are not available in in medical environments. In summary, simulation requires new education methods to be successful in education.

Several examples from around the world will be given to demonstrate how this new method can be implemented successfully in academic and non-academic settings to improve medical education in undergraduate and postgraduate programs.

Добавлен 11.09.2012

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


Симуляционное обучение на клинической кафедре

Байдурин С.А., Идрисов А.С., Нурпеисова Р.Г., Рутенко Н.А.

город Астана, Республика Казахстан

АО «Медицинский университет Астана»

Результаты экзаменов и анкетного опроса 336 студентов-медиков, обучавшихся на манекене Харви (Harvey), имитирующий симптомы заболеваний органов дыхания и сердца, показали эффективность симуляционнного обучения и результативность учебного процесса

Среди многочисленных видов медицинских технических средств обучения особое место занимают многофункциональные фантомы (симуляторы терапевтических и других состояний), создающие те или иные клинические ситуации, максимально приближенные к реальным, происходящим в жизни. Кроме того, проводимый в последующем дебрифинг повышает эффективность обучения (дебрифинг – процесс, при котором в конце занятия преподаватель задает вопросы в определенной последовательности, позволяющие студентам выделить ключевые моменты, определить причинно-следственные связи и т.п.). Это в совокупности способствует совершенствованию профессиональных знаний, умений и навыков у студентов.
Целью нашего исследования было определить эффективность освоения студентами учебного материала (теоретических знаний и практических навыков) на кафедре внутренних болезней при оптимизации учебного процесса с применением манекена Харви, симулирующего патологические проявления заболеваний органов дыхания и сердца.
Выводы:
1. Применение технических средств, в частности многофункционального манекена Харви (Harvey) в учебном процессе на кафедре внутренних болезней является эффективным инструментом, способствующим повышению качества и результативности обучения студентов.
2. Использование симулятора Харви (Harvey) в учебном процессе позволяет улучшить дидактическую обратную связь (студент – преподаватель), интегрировать учебное задание, ранжировать уровни сложности той или иной патологии, рассматривать различные клинические ситуации.
3. Дебрифинг способствует повышению эффективности обучения и имеет большое практическое значение;
4. Применение манекена Харви оптимизирует учебный процесс, наглядно демонстрируя улучшение успеваемости студентов в освоении теоретических знаний и практических навыков

Добавлен 10.09.2012

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


Использование кардиопульмонарного симулятора Харвей в учебном процессе

Байдурин С.А., Идрисов А. С., Нурпеисова Р.Г.

город Астана, Республика Казахстан

АО «Медицинский университет Астана»

Математически обработанные результаты экзаменов и анкетного опроса 336 студентов-медиков, обучавшихся на манекене Харви (Harvey) АПР-102, имитирующего симптомы заболеваний органов дыхания и сердца, показали эффективность освоения учебного материала, результативность качества и маневрирование обучения

Для развития познавательной активности у студентов и навыков работать творчески, необходима интеграция различных форм и методов обучения в ходе учебного процесса. Как показывает опыт работы, важно сочетать традиционные проблемно-поисковые, иллюстративные методы обучения с новыми формами организации учебного процесса, включая технические средства.
Целью нашего исследования было определить эффективность освоения студентами учебного материала (теоретических знаний и практических навыков) на кафедре внутренних болезней при оптимизации учебного процесса с применением манекена Харви, симулирующего патологические проявления заболеваний органов дыхания и сердца.
Эффективность освоения теоретического материала и практических навыков изучали у 336 студентов IV курса факультета «Общая медицина» по трем блокам дисциплины «Внутренние болезни» (пульмонология, кардиология и ревматология). Анализ проводили по объективным (результаты объективного структурированного клинического экзамена (ОСКЭ)) и субъективным (результаты анкетирования студентов) данным. Оценка результатов по данным ОСКЭ проводилась по 10-балльной системе. Для этого студенты были разделены на три группы: первая и вторая группы не проходили предварительно обучения на манекене Харви в учебном клиническом центре (УКЦ), третья группа обучалась на фантоме-симуляторе Харви. Использование манекена Харви в учебном процессе должно было способствовать реализации алгоритма адаптивного управления усвоением учебной информации обучаемыми. Полученные результаты были рандомизированы по количественному составу с помощью метода прямой стандартизации.
Результаты и их обсуждение. Результаты исследования наглядно демонстрируют улучшение успеваемости студентов, освоение учебного материала и практических навыков при включении технического средства (манекена Харви). Так, в 3-й группе уменьшилось количество студентов, получивших минимальные баллы: 4 балла (оценка ОСКЭ) получил 1 студент как при аускультации легких, так при аускультации сердца, а в 1-ой и 2-ой группах были студенты, получившие по 1, 2 и 3 балла (по данным ОСКЭ). Согласно, представленных данных значительное количество студентов получивших высокие баллы (9 и 10) по аускультации легких были из 3 группы (42 и 38 студентов) по сравнению с 1-ой (29 и 16 студентов) и 2-ой группами (37 и 6 студентов). Максимальное количество баллов (9 и10) по аускультации сердца и измерению АД также было у студентов 3-й группы (26 и 55 студентов соответственно) в 1-ой группе составило 19 и 19 студентов и 2-ой группе - 18 и 11 студентов соответственно.
Таким образом, применение технических средств обучения (манекен Харви) в учебном процессе на кафедре внутренних болезней наряду с другими традиционными формами обучения позволяет повысить эффективность обучения студентов, помогает активизировать их познавательную деятельность студентов; усиливает интерес и мотивацию к обучению.

Добавлен 10.09.2012

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


Использование опыта Европейского совета по реанимации в системе симуляционной подготовки специалистов

Чурсин А.А., Боев С.Н.

Воронеж

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

В Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко на кафедре скорой и неотложной медицинской помощи совместно с «Центром практической подготовки специалистов» для подготовки врачей, работающих в неотложной медицине, в течение 12 лет используется опыт Европейского Совета по Реанимации (ERC). Вместе с теоретическими знаниями по экстренной медицине, специалисты получают практическую подготовку с использованием симуляционного оборудования.

Симуляционное обучение активно начало использоваться еще во второй половине прошлого века в тех отраслях, где ошибки при обучении на реальных объектах могут привести к трагическим последствиям. Это авиация, атомная энергетика, железнодорожный транспорт. В медицине данный вид подготовки специалистов активно начал развиваться в 70 – е годы и на сегодняшний день является общепринятой нормой практически для всех моделей медицинского образования. Для отработки практических навыков стали использоваться сложные симуляторы, стоящие несколько десятков тысяч долларов типа METI, выпускаемый Medical Education Technologies, или SimMan, выпускаемый Laerdal Medical. При их использовании возникает неограниченная возможность моделирования сложных клинических ситуаций.
В последние годы были четко определены преимущества симуляционного обучения в здравоохранении, обусловленные его возможностями.
1.Создание клинических ситуаций, максимально приближенных к реальным, но безопасных для пациентов.
2. Неоднократность повторения действий для выработки умения и ликвидации ошибок.
3. Выработка и поддержания навыков профессиональных действий в экстренных ситуациях, необходимых каждому медицинскому специалисту.
4.Отработка взаимодействия при командной работе и определяющая роль лидера в ней.
На кафедре скорой и неотложной медицинской помощи Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко для подготовки специалистов, работающих в неотложной медицине, в течение 12 лет используется опыт Европейского Совета по Реанимации (ERC). Вместе с теоретическими знаниями по неотложной медицине, врачи скорой помощи, медицины катастроф, терапевты и кардиологи, получают практическую подготовку с использованием тренажеров.
В последние два года, для наилучшего освоения практических навыков, часть занятий проходит в специальном, оснащенным современным симулирующим оборудованием «Центре практической подготовки специалистов». Используется многоступенчатый метод обучения на тренажерах, рекомендуемый ERC:
1 ступень – преподаватель для всех слушателей подгруппы в режиме реального времени показывает на тренажере, как правильно выполняется тот или иной навык.
2 ступень – преподаватель показывает и объясняет все элементы навыка и отвечает на вопросы.
3 ступень - слушатель говорит преподавателю, как выполнять навык, а тот исполняет на тренажере его инструкции, даже если обучающийся дает неверные указания. На этой ступени обучающийся должен увидеть возможные ошибки и сам исправить их.
4 ступень – слушатель самостоятельно выполняет навык и комментирует его выполнение. Это позволяет лучше запомнить совокупность составляющих элементов навыка.
Заключительным этапом является выполнение слушателем навыка без речевого сопровождения в режиме реального времени. Остальные обучающиеся обсуждают правильность выполнения его действий, вносят корректировки и дают оценку работе коллеги в целом.
Одновременно группой выполняется четыре различных навыка: базовая сердечно-легочная реанимация, освобождение и поддержание проходимости дыхательных путей, проведение дефибрилляции, оказание экстренной помощи пациенту с угрожающими нарушениями ритма сердца. Каждый преподаватель работает со своей подгруппой состоящей из 6слушателей, а затем происходит их ротация. Это позволяет значительно экономить время занятий.
Апогеем курса является обучение конкретным действиям в обстановке максимально приближенной к жизни. Это, так называемые, «клинические сценарии». Каждый курсант проходит несколько таких сценариев и выступает в разных ролях. Он может отвечать за освобождение дыхательных путей, проводить дефибрилляцию, вводить лекарственные препараты или осуществлять общее руководство, т.е. быть лидером команды. Вся аппаратура, применяемая во время этих сценариев та же, что применяется в повседневной работе и проходят они в режиме реального времени. Для приближения к реальным условиям используются симуляторы неотложных состояний, с помощью которых можно проводить обучение комплексу мер по освобождению дыхательных путей, дефибрилляции, а так же оценивать изменения ритма сердца после проведения тех или иных действий.
В процессе данной деятельности формируются заданные свойства специалиста, обучающийся приобретает свой собственный опыт взаимодействия с пациентом находящимся в критическом состоянии и обучается быстро и адекватно корригировать свои действия в случае необходимости.
В настоящий момент у нас имеется положительный опыт подготовки не только специалистов работающих в «экстренной медицине», но и подготовки врачей других специальностей. Так, нами совместно с кафедрой «акушерства и гинекологии» разработан и внедрен в практику трехдневный модуль «Экстренная помощь» в цикл повышения квалификации «Акушерство и гинекология».
В дальнейшем, мы планируем расширить контингент обучающихся за счет внедрения подобного модуля в другие циклы усовершенствования врачей, проходящих подготовку в ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Добавлен 09.09.2012

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии


Симуляционное обучение оказания сердечно-легочной реанимации детям

Б.М. Блохин, И.В. Гаврютина, Е.Ю. Овчаренко, Ю.В. Смирнова

Москва

Российский Национальный Медицинский Университет им. Н.И.Пирогова; Научно-образовательный инновационный центр “ Неотложные состояния в педиатрии”

Около 6,1% всех смертельных исходов при остановке сердца у детей связаны с врачебными ошибками. Благодаря проведению симуляционного обучения оказанию реанимационной помощи детям с критическими состояниями был объективно оценен исходный уровень профессиональной подготовки, проведена «работа над ошибками», повышен уровень компетенции каждого врача.

По последним данным частота остановок сердца у детей колеблется от 2 до 20 случаев в год на 100 тыс. детского населения. Выживаемость напрямую зависит от времени начала реанимационных мероприятий и качества их проведения. Около 6,1% всех смертельных исходов можно было предотвратить, поскольку причинами их стали врачебные ошибки.

Целью нашего исследования стал анализ качества оказания базисной сердечно-легочной реанимации врачами отделения круглосуточной медицинской помощи на дому.

Исследование проводилось в Научно-образовательном инновационном центре «Неотложные состояния в педиатрии», руководитель проф. Б.М. Блохин. Качество навыков проведения компрессий и вентиляций проводилось до и после обучения на специализированных манекенах-тренажерах Resusci Anne Skill Reporter, Laerdal для занятий по сердечно-легочной реанимации. В результате диагностики исходного уровня респираторной поддержки и непрямого массажа сердца получены следующие результаты: медиана составила 0 и 33 соответственно. Наиболее часто встречающимися ошибками были неправильное открытие и поддержание проходимости дыхательных путей (медиана 100), нарушение качества вдуваний (медиана 83), несоблюдение временных ограничений компрессий (медиана 33) и вентиляций (медиана 33). После отработки практических навыков качество оказания респираторной поддержки и непрямого массажа сердца улучшилось: медиана составила 50 и 100 соответственно. Статистический анализ результатов до и после проведения тренинга показал достоверное улучшение 88% показателей при р<0,05.

Благодаря проведению симуляционного обучения оказанию реанимационной помощи детям с критическими состояниями был объективно оценен исходный уровень профессиональной подготовки, проведена «работа над ошибками», повышен уровень компетенции каждого врача.

Добавлен 29.08.2012

Тема: Симуляционное обучение в терапии, реаниматологии и анестезиологии



Вернуться на страницу мероприятия


-


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна