ДоктоRU :

 ЛИТЕРАТУРА 

 БЕЗОПАСНОСТЬ 

ОБУЧЕНИЕ

 СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ 

 НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

ХИРУРГИ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

 ДилеRU :

ТЕХНИКА

БОЛЬНИЦЫ

  ОБЩЕСТВА 

СОТРУДНИЧЕСТВО

  Обучение эндохирургии и эндоскопии >> Ошибки начинающих хирургов

Начинающие эндохирурги допускают 86 ошибок за одну холецистэктомию!

Нужна ли виртуальная отработка навыков эндохирурга?  На этот вопрос в своем исследовании попыталась ответить группа исследователей из Швеции под руководством д-ра Гуннара Альберга (Gunnar Ahlberg, M.D.), Университетская клиника Каролинска, Стокгольм (Karolinska Hospital, Stockholm)
 

Методы

Начинающих хирургов (13 человек), не имеющих опыта выполнения лапароскопических вмешательств произвольно разделили на две группы - основную и контрольную.  Контрольная группа проходила обучение по традиционной методике (ассистенция на операциях, самостоятельная отработка навыков на стандартных тренажерах, просмотр видеозаписей и т.п.).  Основная группа проходила обучение с использованием виртуального симулятора лапароскопических операций - тренажера LapSim® с целью овладеть уровнем практических навыков "ЭКСПЕРТ" (18 упражнений нарастающей сложности).

Затем хирурги обеих групп были допущены к самостоятельному выполнению неосложненных лапароскопических холецистэктомий. Каждый из них выполнил по десять вмешательств, которые были сняты на видео. 

Эти видеозаписи были маркированы и анонимно в разбивку переданы для оценки экспертам (опытным хирургам, выполнившим несколько сот подобных вмешательств).  Каждая видеозапись оценивалась несколькими экспертами, результаты данной оценки сопоставлялись и суммировались.

Оценка производилась на предмет количества допущенных неточностей и ошибок, как в операции в целом, так и на отдельных ее этапах, а именно:

  • Ошибки при доступе/диссекции:
    • Повреждение желчного пузыря
    • Повреждение пузырного протока
    • Коагуляция окружающих тканей
    • Повреждение окружающих тканей
    • Бранши инструмента вне поле зрения
    • Неправильная ретракция / экспозиция
    • Чрезмерно длительное и тщательное выделение структур и т.п.
  • Ошибки диссекции:
    • Повреждение пузыря
    • Повреждение печени
    • Разрыв тканей
    • Неправильная диссекция
    • Бранши инструмента вне поле зрения и т.п.
  • Ошибки в клипировании:
    • Неправильное наложение клипс
    • Наложение клипс одна на другую
    • Недостаточный контроль за качеством наложения клипс
    • "Потеря" клипсы
    • Клиппирование ненадлежащих структур
    • Плохая визуализация при клипировании
    • Повреждение тканей
    • Неправильное пересечение структур между клипсами и т.п.
 

Результаты

В основном начинающими хирургами допускались следующие неточности/ошибки (список составлен по мере убывания их частоты):
  • Неправильная диссекция
  • Бранши инструмента вне поле зрения
  • Коагуляция окружающих тканей
  • Повреждение окружающих тканей
  • Повреждение печени
  • Плохая визуализация при клипировании
  • Клипирование ненадлежащих структур

Наблюдалось достоверное различие между количеством ошибок, допущенных хирургами основной и контрольной групп.  Те, кто проходил обучение на тренажере LapSim® с последующей сертификацией допускали от 23 до 33 ошибок/неточностей за одну операцию (в среднем - 28.4). Хирурги контрольной группы (обучавшиеся по общепринятым методикам), допускали от 58 до 114 ошибок/неточностей (в среднем - 86.2).

Также было отмечено, что по мере приобретения небольшого практического опыта (первые пять вмешательств), начинающие хирурги группы стандартного обучения становились менее осторожными и допускали большее количество ошибок, чем в начале!  Данной тенденции не наблюдалось в группе, обучавшейся по виртуальным технологиям (см.график ниже). 


График.  Ошибки/неточности хирургов при самостоятельном выполнении
первых десяти лапароскопических холецистэктомий
.
  

Выводы

Результаты исследования демонстрируют, что использование виртуального тренажера LapSim® в учебном процессе существенно снижает количество ошибок, которые допускают начинающие хирурги при выполнении своих первых лапароскопических операций.

Авторы исследования полагают, что прежде чем допускать хирурга до самостоятельного выполнения лапароскопических вмешательств, он должен в совершенстве отработать практические навыки на симуляторе и подтвердить (сертифицировать) приобретенный уровень.

 

Виртуальные тренажеры для других дисциплин - полный список смотри в разделе КАТАЛОГА

а также на странице: ВИРТУАЛЬНЫЕ ТРЕНАЖЕРЫ

 


 
 

Спонсор раздела фирма ГИММИ ГмбХ, Туттлинген, Германия

 

 


 

РОСОМЕД, Российское общество симуляционного обучения в медицине

ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
НАВИГАЦИЯ
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ

ENGLISH | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна