ДоктоRU :	ТЕХНИКА	БЕЗОПАСНОСТЬ	ОБУЧЕНИЕ	АССОЦИАЦИИ	ЛИТЕРАТУРА	СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ
НеДоктоRU :	ОПЕРАЦИИ	СЛОВАРЬ	БОЛЬНИЦЫ	СПЕЦИАЛИСТЫ	ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ	НАВИГАЦИЯ
ДилеRU :	СОТРУДНИЧЕСТВО	СПЕЦИФИКАЦИИ	КАТАЛОГ	ФИРМЫ	ИНТЕРНЕТ-ССЫЛКИ	НОВОСТИ

Nota Bene! Безопасная эксплуатация эндоскопического оборудования

HERNIA PAGE - ГРЫЖА

Что такое грыжа?

Как ее лечить?

Информация для врачей

Лента новостей - грыжи

Где лечить грыжу?

Конференции, семинары

На данной странице размещены ссылки на материалы, связанные с темой "грыжа, грыжесечение, герниопластика"

Грыжа (hernia), выход внутренних органов или глубоких тканей из полостей, нормально занимаемых ими, под кожу или в межмышечную клетчатку без нарушения целости покровов. У человека чаще встречаются грыжа живота, реже - спинномозговые, мышечные грыжи. По происхождению различают врождённые и приобретённые (послеоперационные, посттравматические и др) грыжи.

В зависимости от их локализации (патологического места выхода) различают несколько видов грыж :

Паховая грыжа - это грыжа которая выходит из брюшной полости через паховый канал. Паховая область- слабая зона брюшной стенки и наиболее частое место образования грыж. У мужчин паховая грыжа встречается в 25 раз чаще чем у женщин. Различают прямые и косые паховые грыжи. Прямая паховая грыжа- грыжевой мешок выпячивается через дно пахового канала. Косая паховая грыжа- мешок выпячивается через внутреннее паховое кольцо. Паховые грыжи бывают врожденные и приобретенные. Все косые паховые грыжи - врожденные и являются результатом незаращения влагалищного отростка. Данную патологию отмечают у 80 % взрослых.
Бедренная грыжа. Бедренная грыжа выходит их брюшной полости на бедро через бедренное кольцо по бедренному каналу в месте прохождения крупных сосудов (бедренная вена). В норме бедренного канала не существует. Он появляется только при грыже. Бедренные грыжи составляют 5-8 % от общего количества грыж живота. Чаще встречаются у женщин. Это обусловлено беременностью, родами и особенностями строения таза. Бедренные грыжи ущемляются часто, так как бедренный канал узкий, а края бедренного кольца плотные.
Вентральные (послеоперационные) грыжи, формирующиеся в области послеоперационного рубца. Причин возникновения вентральных грыж несколько: дефект хирургической техники, нагноение послеоперационной раны, ожирение, атрофия мышц брюшной стенки, повышенная физическая нагрузка на несформировавшийся рубец. Диагностика послеоперационных грыж в типичных случаях не сложна. При осмотре выявляется ассиметрия живота за счет выбухания в области послеоперационного рубца. Лечение послеоперационных грыж хирургическое. При небольших грыжах возможно закрытие дефекта местными тканями. При больших грыжах после иссечения рубцовых тканей и грыжевого мешка остается обширный дефект. При закрытии дефекта путем натяжения и сшивания краев грыжевого отверстия по многим причинам (нарушение кровообращения и иннервации, прорезывание тканей нитями) нарушается процесс сращения тканей и через некоторое время появляется большая вероятность рецидива. Другим осложнением является дыхательная недостаточность, которая возникает в следствие увеличения внутрибрюшного давления. После операции необходимо постоянно носить бандаж. Возврат к прежним физическим нагрузкам не возможен. Использование сетчатого протеза (например, Surgipro*, компании TYCO, США) позволяет снизить к минимуму вышеперечисленные осложнения и дает хороший прогноз на будущее
Пупочная грыжа - грыжевое содержимое выходит через дефект брюшной стенки в области пупка. В норме пупочное кольцо заращено. У женщин пупочная грыжа возникает чаще, чем у мужчин. Основной причиной появления грыжи является беременность и роды, во время которых растягивается и ослабляется брюшная стенка и пупочное кольцо. Другая причина возникновения пупочной грыжи - ожирение. Диагностика пупочной грыжи проста. Больные отмечают появление выпячивания в области пупка, которое исчезает в горизонтальном положении. Со временем образование увеличивается и нередко не вправляется в брюшную полость. Часто отмечаются боли, усиливающиеся при физической нагрузке. Своевременная операция позволит избежать возникновение такого серьезного осложнения как ущемление в грыжевом мешке петли кишки. Операция заключается в иссечении кожи в области пупка, выделении и отсечении грыжевого мешка, укрепление слабого места брюшной стенки путем сшивания тканей между собой или применения сетчатого имплантата, ушивании кожи.
Грыжа белой линии живота. Белая линия живота образуется пучками фиброзных волокон апоневрозов брюшных мышц. Располагается по средней линии передней брюшной стенки. По локализации грыжи белой линии разделяются на надпупочные, околопупочные, подпупочные. Наиболее часто грыжи формируются в верхней части белой линии живота и носят название - эпигастральные. На начальном этапе через щелевидные дефекты апоневроза выпячивается предбрюшинный жир в виде липомы. Далее образуется грыжевой мешок. При дальнейшем прогрессировании процесса в грыжевой мешок попадает часть сальника или участок стенки кишки. Диагноз эпигастральной грыжи иногда не могут поставить сразу. Особенно это касается полных людей. Грыжа, невидимая глазом, может проявляться болью в верхних отделах живота, особенно при натуживании и резких движениях, диспепсическими расстройствами (тошнота, метеоризм, запоры). Очень часто диагноз устанавливают только после ущемления грыжевого мешка с содержимым (сальник, стенка кишки) в грыжевых воротах. Данное осложнение приводит к большой экстренной операции. Лечение грыж белой линии живота хирургическое. Чем раньше выявлена грыжа, тем легче выполнить операцию
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) является широко распространенным заболеванием. Различают врожденные и приобретенные ГПОД. Врожденными грыжами занимаются детские хирурги. Приобретенные грыжи наиболее распространены среди лиц старше 40-50 лет. Формированию грыжи способствуют такие возрастные изменения тканей как : снижение эластичности фиксирующих связок пищевода, ослабление тонуса мышц диафрагмы, пищевода и кардиального отдела желудка. Расхождение мышечных ножек диафрагмы приводит к неполному смыканию пищеводного отверстия. Повышение внутрибрюшного давления способствует засасыванию желудка через слабое отверстие в грудную полость. Повышению внутрибрюшного давления способствуют метеоризм, запоры, поднятие тяжестей, ожирение и т.д. Грыжи бывают двух типов. Скользящие , или осевые (аксиальные) диафрагмальные грыжи - при этом типе диафрагмально-пищеводная мембрана не повреждена. В процессе формирования грыжи через диафрагмальное отверстие последовательно выпячиваются абдоминальный отдел пищевода, кардиальный отдел желудка, дно желудка и т.д. Возникшее вследствие этого выпячивание над диафрагмой называется скользящей грыжей. Подавляющее большинство диафрагмальных грыж именно этого типа. Пролабирующие, или параэзофагеальные грыжи. Имеется дефект в пищеводно-эзофагеальной мембране. При этом в грудной полости находится истинный брюшинный грыжевой мешок. Клиническая картина ГПОД отличается разнообразием и нередко протекает под маской других заболеваний. При скользящей грыже (часто протекает бессимптомно): при возникновении рефлюкс-эзофагита (воспаление слизистой пищевода как следствие заброса пищи из желудка) появляется изжога, особенно после еды. Интенсивность изжоги усиливается при наклонах или в горизонтальном положении, отрыжка жидким содержимым происходит вследствие обильного слюноотделения, рефлюкс (обратный заброс пищи из желудка в пищевод) может происходить ночью во время сна и приводить к аспирационной пневмонии, развивающийся вследствие рефлюкс-эзофагита стеноз приводит к укорочению пищевода и дисфагии, диафрагмальной грыже часто сопутствует желчнокаменная болезнь и девертикулез (триада Сейнта). При параэзофагеальной грыже (болеют чаще люди пожилого возраста): почти всегда частично имеется скользящая грыжа, развивается перемежающаяся дисфагия (временное нарушение функции глотания), после еды возникают боли в следствие растяжения внутригрудной порции желудка пищей, вследствие давления желудка на сердце развиваются кардиальные симптомы, вследствие раздражения диафрагмального нерва появляется икота.
Из-за поздней диагностики ГПОД могут приводить к осложнениям. Оперативному лечению из-за высокого риска осложнений подлежат все параэзофагеальные грыжи, а так же осложнения скользящих грыж: рефлюкс-эзофагит в виде кровотечений, язв и стриктур.
Из операций наиболее признаной является фундопликация (Ниссена), которая заключается в подшивании мобилизованного дна желудка вокруг пищевода, что предупреждает развитие рефлюкса. До недавнего времени из-за большой травматичности ранее проводимых операций (большой разрез, послеоперационные осложнения, длительный послеоперационный период) предпочтение отдавалось консервативной терапии, которая давала временный эффект. На сегодняшний момент ввиду широкого внедрения новых технологий данная операция выполняется эндоскопически через несколько проколов. Сроки пребывания в стационаре в течение 1-2 суток, отсутствие болевого синдрома, быстрый период реабилитации и полное выздоровление вывело хирургическое лечение ГПОД на первое место.

Как лечат грыжу?

До настоящего времени существует ТОЛЬКО хирургическое лечение грыжи. Никакие бандажи, грелки, физеопроцедуры и т.п. грыжу не излечивают.

Показания к операционному вмешательству - Наличие у пациента грыжи

Противопоказания - общие (тяжелая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки, поздние сроки беременности). Местные противопоказания: ущемленные грыжи, грыжевая кишечная непроходимость, невправимые грыжи, гигантские пахово-мошоночные грыжи, рецидив после лапароскопической пластики грыжи. Подробнее см. Противопоказания к лапароскопии.

Диагностика и исследования - Основные методы диагностики – физикальные, то есть осмотр и пальпация. Иногда назначается рентгеновское исследование, особенно при редкой локализации грыж – диафрагмальных и других. См. также Диагностика и предоперационная подготовка.

Техника выполнения операции
Для выполнения традиционного способа грыжесечения выполняется разрез кожи 7-10 см, обнажается грыжевой мешок и его содержимое вправляется в брюшную полость. Излишки тканей отсекаются, а слабое место (грыжевые ворота) усиливается окружающими тканями. Существуют десятки различных модификаций выполнения такой пластики и, тем не менее, достаточно высока частота рецидивов грыжи. Операция может выполняться как под местной анестезией, так и под наркозом.

Лапароскопическая герниопластика (герниопластика: hernia – грыжа) - ненатяжной метод при котором грыжевой дефект пахового канала укрывается синтетическим протезом, введенным через небольшие проколы вне пахового канала с использованием видеохирургического оборудования

Пластика пахового канала с использованием синтетических протезов называется "ненатяжной", при этом грыжевой дефект укрывается специальной заплатой, выполненной из синтетического материала. Протез выполнен в виде сетки различной конфигурации. При помещении его в тканях организма происходит образование соединительной ткани и прорастание элементов сетки собственными тканями организма. При этом образуется прочное укрепление на пути возможного рецидива грыжи. Отличить протез от собственных тканей организма в отдаленном послеоперационном периоде практически невозможно.

Лапароскопическое вмешательство выполняется с использованием трех троакаров диаметром 5, 10 и 12 мм, один из которых вводится в зоне пупка, два других – в нижней части живота. Инструментами иссекается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость, а на слабое место («грыжевые ворота») накладывается плетеная сетка из инертного материала полипропилена. Сетка подшивается нитями или, чаще, фиксируется титановыми скобками при помощи лапароскопического сшивающего аппарата. Сетка становится каркасом, на котором в дальнейшем возникают собственные ткани организма, дополнительно укрепляя это слабое место. Троакарные раны 5 мм заклеивают пластырем, 10 и 12 мм - ушивают рассасывающимися нитями, швы не снимают. Операция выполняется под наркозом.

Послеоперационные осложнения
Помимо общих осложнений, свойственным любым видам полостных вмешательств, при операции герниопластики возможны рецидивы – повторное возникновение грыжи. См. также Осложнения, возможные после лапароскопии

Длительность госпитализации
При традиционной хирургической технике на 6-8 день снимают кожные швы, в зависимости от выполненной методики вмешательства выписывают из стационара через 8-10 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1-1,5 месяца, однако в течение полугода остается ограничение на выполнение тяжелого физического труда, поднятие тяжестей. После лапароскопической операции швы, как правило, не снимают, выписка осуществляется через 2-5 дней после вмешательства, трудоспособность восстанавливается через 15-20 дней, ограничение тяжелого труда снимается через 3-4 месяца.

Послеоперационный режим и реабилитация
В первый день до вечера из-за наркоза назначается постельный режим, вечером можно пить жидкости, поворачиваться и садиться в постели, на следующий день - вставать и ходить, принимать полужидкую пищу. Ограничения в питании отменяются через неделю.
В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Снятия швов, как правило, не требуется. См. также Послеоперационный режим и реабилитация.

Преимущества и недостатки лапароскопического вмешательства. Преимущества лапароскопического способа выполнения операции по поводу грыжи перед традиционным: меньше болевой синдром после операции, меньше пребывание в больнице (1-3 и 5-7 дней соответственно), нет предпосылок к нарушению половой функции у мужчин, поскольку не сдавливается семенной канатик, раньше происходит восстановление организма (1 и 4 недели соответственно), возможность во время операции произвести визуальную диагностику состояния внутренних органов, в том числе и наличие предрасположенности к грыже с противоположной стороны – при этом можно произвести одновременно вмешательство и на другой стороне (двусторонняя пластика), меньше возможность возникновения рецидивов (мнения авторов в цифрах разнятся).

К недостаткам
лапароскопической герниопластики перед открытой методикой следует отнести следующее:
высокая стоимость расходных материалов (при использовании импортных материалов - более $120), выполнение ее под общей анестезией, лапароскопия является полостной операцией, тогда как при открытом варианте грыжесечения брюшная полость может не вскрываться, длительность операции на 15-30 минут дольше. См. также 18 преимуществ и 4 недостатка лапароскопии.

Статьи в ленте новостей, связанные темой "грыжа, герниопластика"

Nota Bene! Видеокамера 3-chip: четыре кнопки управления

Ссылки на интернет-ресурсы для специалистов по теме "грыжа"

Книга ON-LINE: ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ПАХОВЫХ И БЕДРЕННЫХ ГРЫЖ

Полная электронная версия книги ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ПАХОВЫХ И БЕДРЕННЫХ ГРЫЖ (Авторы: С.И.Емельянов, А.В.Протасов, Г.М.Рутенбург). Богатый иллюстративный материал, в том числе и фрагменты видеоматериалов отдельных этапов операций (также доступны on-line). Анатомия. Биомеханика. Показания и противопоказания. Эндовидеохирургические методики. Сравнительная характеристика методов.

Оглавление книги ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ПАХОВЫХ И БЕДРЕННЫХ ГРЫЖ:

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Анатомический обзор для лапароскопической герниопластики
ГЛАВА 2 Механизм защитных функций мышечно - апоневротических...
ГЛАВА 3 ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА
Эндовидеохирургические методики
Сравнительная характеристика традиционных и эндохирургических методов
Состояния репродуктивной функции мужчин при грыжесечении различными способами
Сравнительная характеристика различных методик эндовидеохирургической герниорафии
Показания и противопоказания к эндохирургической герниорафии
ОБ АВТОРАХ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Другие статьи, опубликованные в интернет по теме "грыжи".

Герниопластика по Лихтенштейну
Статья о технике выполнения герниопластики по Лихтенштейну (сайт каф. хирургии РУДН, Москва). Два раздела - для пациентов и для варчей-специалистов.

Грыжи живота: Опорные конспекты по курсу хирургических болезней
Грыжи живота: Опорные конспекты по курсу хирургических болезней. Автор: Слуцкер Г.Е. (Германия). Методическое пособие представляет собой развернутый план-конспект курса факультетской хирургии. Построено в форме алгоритмов действия, нацеливает студента и молодого хирурга на создание стройной системы клинического мышления.

Где лечат грыжу, используя малоинвазивные методики?

Ссылки на сайты больниц, медицинских центров:

Москва, ГУТА-Клиник. Грыжа - малотравматичная эндохирургия
Описание эндоскопического вмешательства при различных вариантах грыж, в том числе паховых, бедренных, послеоперационных, диафрагмальных и др. Уникальные малотравматичные вмешательства с использованием сетчатых имплантатов гарантируют низкий процент возникновения рецидивов. Длительность вмешательства 15-20 минут, минимальный койко-день, быстрое восстановление трудоспособности
Грыжи - на сайте каф.хирургии ФПК УДН
В статье даются ответы на вопросы: Что такое грыжи? Можно ли вылечить грыжу без операции? Какие существуют методы хирургического лечения грыж? У меня паховая грыжа, какую методику операции мне предпочесть? Как долго я буду болеть после операции? У меня пупочная грыжа, какую операцию мне будут делать? Мне уже делали операцию по поводу грыжи, и она появилась вновь. Что мне делать?
Москва, Центр Эндохирургии и Литотрипсии
Центр Эндохирургии и литотрипсии. Перечень отделений, услуг, цен, новости, схема проезда, страница заведующих отделениями. Адрес: Москва, Шоссе Энтузиастов, 62., тел: 305-0267, 305-1172, 305-7011. Президент Бронштейн А.С., зав. хирургическим отд. – д.м.н., проф., Луцевич О.Э.
Москва. Институт хирургии РАМН им.А.В.Вишневского
Институт является головным и координирует следующие проблемы государственного значения: лечение ожогов, ран и раневой инфекции; хирургия органов брюшной полости; разработка и внедрение в практику новых перевязочных, шовных и полимерных материалов в хирургии. На сайте: структура института, специалисты, новости, патенты, контакты и пр.
Нижний Новгород. Эндохирургическая группа областной клинической больницы
Эндохирургическая группа создана в 1992 г. За это время выполнено более 4.000 лапароскопических и торакоскопических операций (холецистэктомия, аппендэктомии, герниопластики, удаление надпочечника, почки, матки, фундопликации и другие антирефлюксные операции). Информация о специалистах, прейскурант, контактная информация. Ежедневно выполняется от 3 до 8 операций.
Беларусь, Минск, хирургическое отд. Республиканской б-цы УДП РБ
Страница хирургическое отделения Республиканской больницы Управления делами Президента Республики Беларусь. В отделении оказываеются платные услуги всем категориям больных. Основные направления: лапароскопическая хирургия (все современные типы вмешательств), хирургия печени, урология, симультанные операции. В клинике используется самое современное оборудование и расходные материалы, в т.ч. сшивающие аппараты, синтетические имплантаты и др.
Санкт-Петербург. Городской Центр Лапароскопической Хирургии
Центр организован в феврале 1994 года по инициативе Комитета по Здравоохранению Мэрии г.Санкт-Петербурга для проведения эндохирургических операций и обеспечения их доступности каждому жителю Санкт-Петербурга. С 1996 году Центру присвоен статус Межрегионального по северо-западу России. Ежедневно выполняется до 12 операций.
Москва. Областной Центр миниинвазивной торакоабдоминальной хирургии
Московский Областной Центр Торако-Абдоминальной и Миниинвазивной Хирургии. Лечение патологий: Заболевания трахеи, пищевода, желудка, легкого, плевры, средостения, грудной стенки, молочной железы. Видеоторакоскопические и лапароскопические операции. Полный спектр эндобронхиальных и эндоэзофагеальных вмешательств Фотодинамическая терапия рака легкого и пищевода. Москва, ул.Щепкина, 61/2, корп.15, 9 этаж (отделение торакальной хирургии)
Москва, ГДКБ № 20 им К.А.Тимирязева
Опыт более 1600 лапароскопических операций, более 7.500 лапароскопий. Разделы сайта: История, Операции, Публикации, Консультации, Адрес.

и многие другие больницы, центры, клиники.

Более подробный поиск с учетом географии - см. на странице БОЛЬНИЦЫ, КЛИНИКИ, ЦЕНТРЫ

Конференции.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ АБДОМИНОПЛАСТИКИ И ГЕРНИОПЛАСТИКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПОЛИМЕРНЫХ МАТЕРИАЛОВ.

МЗ РФ, РАМН и Институт Хирургии им.Вишневского
25-26 ноября 2003 года
I-й Международная Конференция

Подробнее о конференции

Ключевые слова: hernia herniorrhaphy, hernia repair, грыжа, пластика, имплантат, грыжесечение, герниопластика, сетка, сетчатый, эндопротез, протез, рецидив, вентральная, послеоперационная, паховая, пупочная, малоинвазивная, эндо, хирургическое лечение, дефект, дефект передней брюшной стенки, брюшная стенка, грыжесечение, апоневроз, пластика, пластическая хирургия

Nota Bene! Видеокамера 3-chip: четыре кнопки управления

Главный редактор сайта проф.

Координатор проекта