предыдущий раздел содержание следующий раздел

1.2 Предбрюшинная фасция

В проекции внутреннего пахового кольца, тотчас поверхност-нее брюшины находится тонкая, но хорошо определяемая фасция, называемая предбрюшинной. Это образование, описываемое некоторыми авторами, как задний слой поперечной фасции, не всегда просто определяется при традиционной анатомической препаровке трупа, но с лёгкостью выявляется во время лапароскопической препаровки предбрюшинного пространства.

Предбрюшинная фасция формирует коническую оболочку вокруг элементов семенного канатика и грыжевого мешка косой паховой грыжи, если таковая имеется. Она продолжается во внутреннюю семенную фасцию, как только семенной канатик входит в паховый канал. В этом месте между брюшиной и предбрюшинной фасцией очень мало жировой ткани. Если из пространства между брюшиной и предбрюшинной фасцией произвести разрез медиально, открывается аморфное клетчаточное пространство, заполненное жиром и рыхлой соединительной тканью, содержащее облитерированные тяжи пупочных артерий, нижние надчревные сосуды (эта ткань выполняет пространство между перечисленными элементами, образовывая на внутренней поверхности брюшины по две ямки с каждой стороны от средней линии) а так же мочевой пузырь, расположенный ниже. Когда в это пространство по ошибке входят во время интраперитонеальной предбрюшинной герниорафии или экстраперитонеальной герниорафии результатом может быть кровотечение.


Существует риск ранения мочевого пузыря, если препаровка производится медиальнее медиальной пупочной связки в этой области. Это пространство ограничено спереди тонкой пластинкой предбрюшинной фасции, называемой пупочной предпузырной фасцией. Поверхностнее этой фасции находится истинное предбрюшинное пространство паховой области, которое переходит в тазовое пространство Retzius'. Наружнее истинного предбрюшинного пахового пространства находится в большинстве случаев достаточно выраженная фасция с частыми поперечными сечениями, распространяющимися от полулунной линии. Этот слой более выражен в верхних отделах. В нижних отделах он истончён. Он представлен или задней пластинкой поперечной фасции, как описывает Read, или, что более вероятно является продолжением заднего листка влагалища прямой мышцы.

Брюшину можно легко отличить от предбрюшинной фасции в центре нижней части передней брюшной стенки, где их разделяет относительно выраженный слой жировой ткани. Ближе к пупку и латеральнее срединной пупочной связки брюшина, предбрюшинная фасция и задний листок влагалища прямой мышцы интимно сливаются и разделяющий их слой жировой ткани истончается или исчезает. Это пространство слабо развито и его препаровка довольно сложна. Латеральнее продольной полулунной линии забрюшинный жир остаётся тонким до начала забрюшинного пространства. Здесь, как вблизи средней линии, пространство между предбрюшинной фасцией развито лучше.

Латеральнее и кзади от элементов семенного канатика и предбрюшинной фасции, как только они входят во внутреннее паховое кольцо, находится боковое внебрюшинное пространство, содержащее различное количество жировой ткани. Вокруг конической предбрюшинной фасции, окружающей элементы семенного канатика легко может быть выполнена тупая препаровка тканей. Этот фасциальный слой был описан Tobin (1946) как вентральная пластинка ретроперитонеальной фасции: "В абдоминальном паховом кольце вентральная пластинка, окружающая яичковые сосуды от почки и часть промежуточной ткани из области мочевого пузыря, окружающая семявыносящий проток сливаются с дорсальной пластинкой и продолжаются как самый внутренний слой оболочки семенного канатика, внутренняя семенная фасция".

Эта предбрюшинная фасция ассоциирована с пупочными тяжами и содержимым семенного канатика, для которого служит аналогом брыжейки. При выполнении внебрюшинного доступа, как традиционного, так и с использованием лапароскопической техники, чтобы выделить грыжевой мешок косой грыжи эта коническая фасция должна быть вскрыта путём острой или тупой препаровки её волокон. Как только грыжевой мешок будет со всех сторон очищен от окружающих структур он может быть проксимально лигирован, а затем иссечён. Кзади и проксимальнее брюшина остаётся довольно тесно связана со структурами, формирующими семенной канатик. Значительные усилия требуются для отделения брюшины от семявыносящего протока. Кзади от структур семенного канатика и предбрюшинной фасции лежит позадибрюшинная фасция. Она покрывает подвздошную и подвздошно-поясничные мышцы, латеральный кожный нерв бедра, бедренно-половой нерв, наружные подвздошные сосуды и бедренный нерв).



    Жирная стрелка указывает на глубокое бедренное кольцо, тонкая - на бедренное кольцо. RM - прямая мышца живота; IE - нижние эпигастральные сосуды; AP - передняя лобковая ветвь и подвздошно-лонная вена; AA - апоневротическая арка поперечной мышцы живота; TS - кольцо поперечной фасции; U - мочеточник; CL - Куперова связка; UA - пупочная артерия; PB - анастомозирующие лонные ветви; RP - позадилонная вена; IV - наружная подвздошная вена; IA - наружная подвздошная артерия; ES – наружные семенные сосуды; VD - семявыносящий проток; IP - подвздошно-лонный тракт; IPA - подвздошно-гребешковая арка; DC - глубокие огибающие подвздошные сосуды; GN - полово-бедренный нерв; GB — половая ветвь полово-бедренного нерва FB - бедренная ветвь полово-бедренного нерва; FN - бедренный нерв; LC - латеральный бедренный кожный нерв; IL - подвздошно-паховый нерв; IM - подвздошная мышца; PM - большая поясничная мышца; IS - внутренние тестикулярные сосуды; LV - подвздошно-поясничные сосуды; B – мочевой пузырь.


предыдущий раздел наверх следующий раздел

 

  


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна

  SpyLOG