предыдущий раздел | содержание | следующий раздел |
Особого внимания, на наш взгляд, следует уделить классификации паховых и бедренных грыж. На сегодняшний день не существует одной, общепринятой классификации, включающей в себя все виды паховых и бедренных грыж. Кроме того, назначение любой классификации заключается в однозначном трактовании всех видов грыж любым хирургом, для определения наиболее оптимального вида оперативного вмешательства.
Различный доступ и использование абсолютно несхожих ориентиров во время операции, несхожесть используемых параметров определяют и разные типы классификаций для традиционных и эндовидеохирургических операций.
Жирной стрелкой обозначено глубокое паховое кольцо, тонкой - бедренное кольцо. RM — прямая мышца живота; LS — полукружная линия; IE — нижние эпигастральные сосуды; ES - сосуды кремастера; CL - Куперова связка; IP - подвздошно-лонный тракт; DC - глубокие огибающие подвздошные сосуды; UA - пупочные артерии; SV - верхняя пузырная артерия; HL - связка Генле; AA - апоневротическая арка поперечной мышцы живота; VD - семявыносящий проток;IS - внутренние тестикулярные сосуды; PB - анастомозирующая лонная ветвь; AP - передняя лобковая ветвь и подвздошно-лонная вена; PV - подвздошно-лонная вена; RP - позадилонная вена; AO — аномальная запирательная артерия; GB — половая ветвь полово-бедренного нерва FB - бедренная ветвь полово-бедренного нерва; LC - латеральный бедренный кожный нерв; TS - кольцо поперечной фасции; CI - общая подвздошная артерия; IA - наружная подвздошная артерия; IV - наружная подвздошная вена; PA - подвздошно-гребешковая арка; FN - бедренный нерв; PM - большая поясничная мышца; IM - подвздошная мышца; A - брюшная аорта.
Наиболее распространено деление грыж на прямые и косые (по отношению к семенному канатику) и бедренные (по отношению к пупартовой связке). C.B.Mc Vay (1970) попытался ввести разделение и по размеру выделяя 3 вида паховых грыж: I - косая небольшая, II - косая средних размеров, III- все прямые и большие косые паховые грыжи. L.M.Nyhus считал важным размеры наружного пахового кольца для косых грыж: I - косые с нерасширенным наружным паховым кольцом, II - косые с расширенным наружным паховым кольцом, III - прямые паховые грыжи, что на наш взгляд совершенно не верно, так как выше мы отмечали непринципиальность его изолированного расширения. R. Ben-David разботал классификацию по виду, стадии, размеру, наличию рецидива. V.Schumpelick выделил 3 типа паховых грыж в зависимости от диаметра грыжевых ворот (до 1,5 см; от 1,5 до 3 см; более 3 см). Отдельно существует классификация для бедренных грыж. Наиболее принята классификация А.П.Крымова:
2. Мышечно - лакунарная бедренная грыжа.
Все классификации до сегодняшнего дня разработаны для традиционных видов грыжесечения. Учитывая значительный опыт выполненых эндовидеохирургических операций и анализируя имеющуюся литературу мы постарались разработать свою классификацию, которая представляет модифицированную классификацию предложенную Г.М.Рутенбургом (1997). Данная классификация построена на учете топографо - анатомических особенностей грыж и их размеров.
Клинико - топографическая классификация паховых и бедренных грыж:
3.Бедренные грыжи.
4.Комбинированные грыжи.
Под несостоятельностью задней стенки пахового канала подразумевается дислокация анатомических структур задней стенки (в первую очередь это нижние надчревные сосуды и элементы семенного канатика), т.е. изменение их нормального топографо - анатомического положения. Характерным примером является косая паховая грыжа со спрямленным паховым каналом.
Использование данной классификации, на наш взгляд, позволяет точно определить характер грыжи при предоперационной лапароскопии и поставить показания к тому или иному виду эндовидеохирургической герниорафии, о чем мы скажем ниже.
наверх |
ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG |