предыдущий раздел содержание следующий раздел

1.14 Эндовидеохирургическая классификации паховых и бедренных грыж.

Особого внимания, на наш взгляд, следует уделить классификации паховых и бедренных грыж. На сегодняшний день не существует одной, общепринятой классификации, включающей в себя все виды паховых и бедренных грыж. Кроме того, назначение любой классификации заключается в однозначном трактовании всех видов грыж любым хирургом, для определения наиболее оптимального вида оперативного вмешательства.

Различный доступ и использование абсолютно несхожих ориентиров во время операции, несхожесть используемых параметров определяют и разные типы классификаций для традиционных и эндовидеохирургических операций.


Жирной стрелкой обозначено глубокое паховое кольцо, тонкой - бедренное кольцо. RM — прямая мышца живота; LS — полукружная линия; IE — нижние эпигастральные сосуды; ES - сосуды кремастера; CL - Куперова связка; IP - подвздошно-лонный тракт; DC - глубокие огибающие подвздошные сосуды; UA - пупочные артерии; SV - верхняя пузырная артерия; HL - связка Генле; AA - апоневротическая арка поперечной мышцы живота; VD - семявыносящий проток;IS - внутренние тестикулярные сосуды; PB - анастомозирующая лонная ветвь; AP - передняя лобковая ветвь и подвздошно-лонная вена; PV - подвздошно-лонная вена; RP - позадилонная вена; AO — аномальная запирательная артерия; GB — половая ветвь полово-бедренного нерва FB - бедренная ветвь полово-бедренного нерва; LC - латеральный бедренный кожный нерв; TS - кольцо поперечной фасции; CI - общая подвздошная артерия; IA - наружная подвздошная артерия; IV - наружная подвздошная вена; PA - подвздошно-гребешковая арка; FN - бедренный нерв; PM - большая поясничная мышца; IM - подвздошная мышца; A - брюшная аорта.

Наиболее распространено деление грыж на прямые и косые (по отношению к семенному канатику) и бедренные (по отношению к пупартовой связке). C.B.Mc Vay (1970) попытался ввести разделение и по размеру выделяя 3 вида паховых грыж: I - косая небольшая, II - косая средних размеров, III- все прямые и большие косые паховые грыжи. L.M.Nyhus считал важным размеры наружного пахового кольца для косых грыж: I - косые с нерасширенным наружным паховым кольцом, II - косые с расширенным наружным паховым кольцом, III - прямые паховые грыжи, что на наш взгляд совершенно не верно, так как выше мы отмечали непринципиальность его изолированного расширения. R. Ben-David разботал классификацию по виду, стадии, размеру, наличию рецидива. V.Schumpelick выделил 3 типа паховых грыж в зависимости от диаметра грыжевых ворот (до 1,5 см; от 1,5 до 3 см; более 3 см). Отдельно существует классификация для бедренных грыж. Наиболее принята классификация А.П.Крымова:

1. Сосудисто - лакунарная:
А) Занимает всю ширину сосудистой лакуны.
Б) Занимает только часть сосудистой лакуны.

2. Мышечно - лакунарная бедренная грыжа.

Все классификации до сегодняшнего дня разработаны для традиционных видов грыжесечения. Учитывая значительный опыт выполненых эндовидеохирургических операций и анализируя имеющуюся литературу мы постарались разработать свою классификацию, которая представляет модифицированную классификацию предложенную Г.М.Рутенбургом (1997). Данная классификация построена на учете топографо - анатомических особенностей грыж и их размеров.

Клинико - топографическая классификация паховых и бедренных грыж:

Косые паховые грыжи (входные ворота - fovea inguinalis lat.):
А. Внутреннее паховое кольцо не расширено.
Б. Внутреннее паховое кольцо менее 3 см. (Задняя стенка пахового канала интактна).
В. Внутреннее паховое кольцо более 3 см. (Задняя стенка пахового канала несостоятельна).
Г. Рецидивные косые паховые грыжи.

Прямые паховые грыжи (входные ворота - fovea inguinalis medialis)
А. Без несостоятельности задней стенки пахового канала.
Б. С несостоятельностью задней стенки пахового канала.
В. Рецидивные прямые паховые грыжи.

3.Бедренные грыжи.

4.Комбинированные грыжи.

Под несостоятельностью задней стенки пахового канала подразумевается дислокация анатомических структур задней стенки (в первую очередь это нижние надчревные сосуды и элементы семенного канатика), т.е. изменение их нормального топографо - анатомического положения. Характерным примером является косая паховая грыжа со спрямленным паховым каналом.

Использование данной классификации, на наш взгляд, позволяет точно определить характер грыжи при предоперационной лапароскопии и поставить показания к тому или иному виду эндовидеохирургической герниорафии, о чем мы скажем ниже.


предыдущий раздел
наверх
следующий раздел

 

  


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна

  SpyLOG