предыдущий раздел содержание следующий раздел

3.3.5 Эндовидеохирургическая герниопластика с преперитонеальным доступом и внебрюшинным расположением имплантата

Эндовидеохирургическая герниопластика с преперитонеальным доступом и внебрюшинным расположением имплантата является модификацией операции Lichtenstein I.L. с использованием предбрюшинного эндовидеохирургического доступа.

При выполнении данной операции все манипуляции выполняются в созданном рабочем предбрюшинном пространстве, после отслойки париетальной брюшины в нижнем этаже брюшной полости. Важным преимуществом данного способа, являются уменьшение опасность повреждения внутренних органов при наличии спаек брюшной полости. Кроме того, эта методика позволяет полностью избежать образования спаек брюшной полости. При использовании данной методики значительно снижается давление на диафрагму во время операции.

Схема доступа при предбрюшинной эндовидеохирургической герниорафии.

Расположение аппаратуры и операционной бригады обычное. Первым и наиболее ответственным этапом является доступ в предбрюшинное пространство и создание тоннеля в нем. Можно использовать модифицированный доступ по Хассену в параумбиликальной области, как описывалось ранее, который ушивался до 10 мм после катетеризации предбрюшинного пространства троакаром с тупым стилетом. На апоневроз накладывались для удобной фиксации троакара швы - держалки. Одной пневмопрепаровки через троакар для формирований предбрюшинного тоннеля недостаточно, и дополнительно используется тупая и острая препаровка париетальной брюшины. Для этого используются дополнительные рабочие троакары. В работе использовался тупой пулевидный монополярный электрод с аспирационным каналом ,подсоединенный к аквапуратору (ирригационно - аспирационной системе). В работе на этом этапе удобен специальный операционный лапароскоп ( диаметр 10 мм) с инструментальным каналом. Значительно облегчает работу применение гидравлического (что безопаснее пневматического) баллона - дилятатора "Auto Suture" с давлением нагнетаемого раствора 14-16 мм рт.ст., использование которого представляется оптимальным. Однако его одноразовость и стоимость заставили воздержаться от его широкого применения

С появлением видеотроакара "Visiport" проблему доступа к грыже и в предбрюшинное пространство можно считать решенной. Эта методика позволяет исключить минидоступ, обеспечивает атравматичные и подконтрольные манипуляции в предбрюшинном пространстве, обеспечивает формирование адекватного тоннеля.

Отделение брюшины должно выполняться аккуратно. Манипуляции выполняются вплотную к мышце впереди, чтобы не перфорировать брюшину сзади. Эта диссекция создает предбрюшинный тоннель для последующего введения троакаров. Отделение необходимо продолжать до лобка, который определяется визуально и пальпаторно, и является ориентиром. Идентифицируется связка Купера, симфиз, внутреннее паховое кольцо, а затем паховый промежуток. Операционный лапароскоп с каналом меняется на лапароскоп с углом обзора 0 градусов. Точка введения троакаров при данной методике отличается от обычных.


Расположение троакаров при предбрюшинной эндовидеохирургической герниорафии.

На середине расстояния от лобка до пупка вводится 12 мм троакар, а 5 мм троакар помещается над лобком. Необходимо тщательно следить, чтобы ни один троакар не проникал в брюшную полость. При вскрытии грыжевого мешка случайно или с целью осмотра (не имеется ли органов брюшной полости в его просвете), необходимо его лигирование эндопетлей. Для облегчения наложения эндопетли можно использовать дополнительный четвертый 5 мм троакар. Если грыжевой мешок не был поврежден во время операции то он не отсекается а вворачивается в брюшную полость. Далее введение, наложение и фиксация сеточного полипропиленового протеза не отличается от описанных выше. Так же применяются разные методики при прямой и паховой грыже.


предыдущий раздел наверх следующий раздел


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна

  SpyLOG