предыдущий раздел содержание следующий раздел

3.6 Сравнительная характеристика различных методик эндовидеохирургической герниорафии

Обрабатывая полученные при анализе историй болезни пациентов с эндовидеохирургической пластикой паховых и бедренных грыж мы пришли к выводу, что наименьшее время занимали шовные методики при использовании аппарата "EndoStich", минимальное - 11 минут, максимальное - 51 минута (при применении обычного шва). Следующей по продолжительности операцией является методика с использованием имплантатов. При применении одноразового автоматического клипатора минимальное время составило 13 минут, максимальное - 48 (многоразовый клипатор). Одномоментная двухсторонняя герниопластика: минимальное время - 54 минуты, максимальное - 86 минут. Комбинированная пластика с и использованием швов и имплантатов составила соответственно 35 и 61 минуту, предбрюшинная - 31 и 68 минут.

Таблица 26. Время выполнения различнных видов герниопластики.
 
Минимальное
Максимальное
Среднее
Предбрюшинная герниопластика
31
68
43
Шовная
11
51
35
Имплантат
13
48
27
Комбинированная
35
61
41

У женщин операции проходили в среднем на 17% быстрее, что связано с более простым анатомическим строением зоны операции.

Применение наркотических анальгетиков требовалось всего у 257 пациентов, что составило 25,7%. Вводились они однократно, перед сном в день операции, повторное использование не требовалось.

Чаще всего применение наркотических анальгетиков требовалось после выполнения предбрюшинной герниопластики, что связано с достаточно большой операционной травмой, введение наркотиков осуществлено в 76 случаях (95%). Второй по частоте группой пациентов, нуждающихся в введении наркотических анальгетиков, явились больные после комбинированной герниопластики, что связано с большими размерами выделяемого грыжевого мешка и наличием рубцовых сращений. Таких больных было 93 (87,3%). В 88 (11,14%) случаях обезболивание наркотическими анальгетиками требовалось после пластики имплантатом. В основном это происходило в первые годы становления методики, когда оперативная техника не была достаточно отработана. При шовных методиках обезболивание наркотиками не требовалось.

Таблица 27. Введение анальгетиков в послеоперационный период.
 
Шов
Имплантат
Комбинир.
Внебрюш.
Наркотики
0
88 (11,4%)
93 (87,3%)
76 (95%)
Ненаркотические
1-е сутки
21 (84%)
657 (83,2%)
13 (12,7%)
4 (5%)
2-е сутки
2 (8%)
59 (85,8%)
91 (85,8%)
80 (100%)
3-и сутки
0
0
0
4 (5%)

Назначение антибиотиков после эндовидеохирургических вмешательств производилось в привентивном порядке только при выявленных осложнениях или при больших операционных травмах в 93 случаях (табл 28.).

Таблица 28. Использование антибиотиков в послеоперационный период.
 
Шов
Имплантат
Комбинир.
Внебрюш.
Антибиотики
0
11(1,4%)
28(26,4%)
54(67,5%)

Частое использование антибиотиков при внебрюшинной и комбинированний методиках связано с большой операционной травмой. При протезирующих методиках их назначали только при постановке методики, когда операционная травма была значительной, также свой отпечаток накладывала некоторая неуверенность в свойствах имплантатов.

Пребывание больных в стационаре практически не зависело от типа выполняемой операции, а только от осложнений возникших интраоперационно или в послеоперационном периоде.

К сожалению нам не удалось точно установить время нетрудоспособности, что связано с тем, что только около 49% пациентов, оперированных эндовидеохирургически ответили на разосланные анкеты или явились для осмотра. Установить какую-либо корреляционную зависимость между типом операции и сроком восстановления трудоспособности не удалось. В большей мере сроки нетрудоспособности зависели от размера грыжевых ворот.

Таблица 29. Время пребывания в стационаре в зависимости от типа выполненной операции.
 
Минимальное
Среднее
Максимальное
Предбрюшинная герниопластика
2
4,1
8
Шовная
1
2,8
4
Имплантат
1
3,1
5
Комбинированная
2
4,2
14
ИТОГО
1
3,7
14

Прослеживается зависимость между типом выполненной операции и возникновением возможных осложнений, а так же между сроками от начала постановки методики и количеством осложнений.

Таблица 30. Осложнения эндовиделхирургических герниорафий в зависимости от типа выполняемой операции
 
Шовная
Имплантат
Комбинир.
Внебрюш.
Инфильтраты пункцилнных ран
1(4%)
12(1,5%)
6(5,6%)
4(5%)
Грыжи пункционных ран
0
3(0,4%)
1(0,9%)
0
Гематомы мошонки и паховой области
0
2(0,3%)
2(1,8%)
1(1,3%)
Гематома полости грыжевого мешка
0
0
1(0,9%)
1(1,3%)
Дизурические явления
0
3(0,4%)
1(0,9%)
0
Задержка мочи
0
2(0,3%)
0
0
Ноющие боли в яичке
0
4(0,5%)
1(0,9%)
0
Невралгия кожного нерва
0
1(0,1%)
1(0,9%)
0
Повреждение магистральных сосудов
0
1(0,1%)
1(0,9%)
0
Ранение тонкой кишки
0
0
1(0,9%)
0
Коагуляционная травма мочевого пузыря
0
1(0,1%)
0
0
Рецидив грыжи
0
3(0,4%)
0
0
ИТОГО
1(4%)
32(4,05%)
15(14,1%)
6(7,5%)

При анализе зависимости количества осложнений от типа выполненной эндовидеохирургической герниопластики. Анализируя полученные результаты, мы пришли к выводу, что наибольшее количество осложнений наблюдается при пластике синтетическим протезом, но таких операций и выполнено в несколько раз больше других. В процентном отношении к числу операций максимальное количество наблюдается при комбинированной герниопластике 14,1% и при герниопластике с предбрюшинным доступом - 6,75%, это связано, по всей видимости, с большими объемами травматизации окружающих тканей и сложностью ориентировки, в связи со смещением основных ориентиров при больших грыжах.

Обращает на себя внимание, что рецидивы возникали только при пластике синтетическим протезом. Но при анализе соотношения количества осложнений и времени начала постановки методики мы видим, что большинство осложнений возникли в первые в первые годы, на последние же 200 операций осложнений и рецидивов не отмечено.

предыдущий раздел наверх следующий раздел


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна

  SpyLOG