|
Показания к операционному вмешательству.
Диагноз острого аппендицита любой формы и стадии является абсолютным показанием к
выполнению аппендэктомии.
Противопоказаний к выполнению операции не существует, кроме агонального состояния пациента. Главным образом, хирург принимает решение о выборе
варанта выполнения вмешательства.
Техника выполнения операции аппендэктомии.
При традиционном варианте выполнения аппендэктомии в правой верхне-подвздошной
области производится небольшой (5-7 см) разрез брюшной стенки, в рану вместе со слепой кишкой выводится червеобразный отросток.
Рассасывающейся нитью перевязывается питающая его брыжейка и основание отростка, отросток отсекают, культю обрабатывают антисептиком, и на
слепую кишку накладывают кисетный шов. Затягивая его, культя отростка погружается в просвет слепой кишки. Производится ограниченный небольшим разрезом осмотр брюшной полости, последняя осушается тампонами от воспалительного выпота. При наличии гнойного выпота полость промывается и оставляется
дренаж.
Лапароскопически это вмешательство может выполняться по двум
различным методикам. Первая - по Гётцу, когда, также как и при открытой методике, на отросток накладывается эндопетля из рассасывающегося шовного материала, чаще кетгута, а брыжейка отростка
коагулируется. В отличие от открытой методики культя
аппендикса часто не погружается в слепую кишку. Вторая методика заключается в том, что и брыжейка, и отросток прошиваются эндохирургическим
сшивающим аппаратом. Трехрядный шов
миниатюрных титановых скобок обеспечивает полную герметичность швов, хороший
гемостаз
и не вызывает в дальнейшем реакции тканей. Процент осложнений при втором варианте в 2-4 раза ниже, чем при первом,
однако стоимость одноразовых кассет увеличивает затраты примерно в 10 раз
($250-300). См. также АБВГД
– азбука лапароскопии: описание методики, преимущества, недостатки.
Открытая операция может
выполняться как под наркозом, так (реже) под местной
анестезией.
Лапароскопическая - под наркозом.
Осложнения аппендэктомии
Осложнения во время самой операции редки, при классическом варианте аппендэктомии иногда
могут быть трудности, связанные с нетипичным расположением отростка.
При лапароскопии, за счет отличного обзора всей брюшной полости, эти трудности не возникают.
Одним из наиболее частых послеоперационных осложнений является нагноение послеоперационной раны. Частота этого осложнения при лапароскопическом варианте меньше в 2-3
раза и может быть практически сведена к нулю при использовании одноразовых
пластиковых мешков-эвакуаторов, позволяющих извлекать измененный отросток без
контакта его с окружающими тканями. Однако это также увеличивает стоимость вмешательства на $120-150. Кроме
нагноения возможно также развитие после операции
абсцесса,
инфильтрата, перитонита.
Количество таких осложнений при лапароскопическом варианте чуть выше или сопоставимо с цифрами открытых
операций. См. также Осложнения, возможные после лапароскопии
Длительность госпитализации. При традиционной хирургической технике на 5-8 день снимают кожные швы, в зависимости от тяжести
предоперационного состояния и послеоперационного течения выписывают из стационара через 6-12 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через месяц. После лапароскопической операции швы, как правило, не снимают, выписка осуществляется на 3-5 день после вмешательства,
трудоспособность восстанавливается через 10-15 дней.
Послеоперационный режим и реабилитация.
В первый день до вечера из-за наркоза
назначается постельный режим, вечером можно пить жидкости, поворачиваться и
садиться в постели, на следующий день - вставать и ходить, принимать полужидкую
пищу. Ограничения в питании отменяются через неделю.
В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Снятия швов после лапароскопии, как правило, не требуется. Обычный режим труда и
физической работы возможен через 3 недели. См. также
Послеоперационный режим и реабилитация.
Преимущества
лапароскопического варианта выполнения аппендэктомии несколько спорны, и
Вы можете услышать диаметрально противоположные мнения разных специалистов. Процент осложнений при
обоих вариантах низкий, койко-день небольшой, реабилитация быстрая, травма небольшая. При лапароскопии
косметический эффект чуть лучше (вместо разреза 5-7 см - два-три по 0,5-1 см, пупочный разрез незаметен), практически нет послеоперационных болей.
Главным преимуществом лапароскопии выступает возможность детального тщательного осмотра всей брюшной полости, что невозможно
сделать при обычном варианте. Это
позволяет достоверно установить причину симптомов и, при необходимости вместо
аппендэктомии выполнить любое другое вмешательство.
К недостаткам лапароскопии следует отнести то, что операция выполняется, в среднем, дольше
(на 15-30 мин), чем при открытом варианте и требует расходного материала.
Также, далеко не во всех лечебных учреждениях есть возможность экстренно
выполнить лапароскопическую операцию, и не каждый хирург владеет этой
методикой. Подробнее см. 18 преимуществ и 4 недостатка лапароскопии.
|
