|
Гемостаз (haimatos - кровь, stasis - остановка) -
остановка кровотечения. Естественный гемостаз
за счет механизмов свертываемости крови
происходит при повреждении небольших
кровеносных сосудов. При нарушении
свертываемости, а также при повреждении или
преднамеренном рассечении средних и крупных
кровеносных сосудов, особенно артериальных,
самопроизвольная остановка может не наступить.
Для этого хирургом осуществляется
предупреждающее или последующее лигирование
(перевязка хирургическим шовным
материалом), клипирование (наложение
металлических клипс и скобок),
ультразвуковая, лазерная или электрическая коагуляция сосудов.
При неадекватном гемостазе может возникнуть
кровотечение в раннем послеоперационном
периоде, что является показанием для повторного
оперативного открытого или лапароскопического
вмешательства. Во время него производится
обследование брюшной полости (или иной полости
или органа, на котором была выполнена первичная
операция), обнаруженный источник кровотечения
перевязывается / коагулируется, кровь, выпот,
другие жидкости отсасываются, полость дренируется,
рана ушивается.
Гипоспадия (hypo - книзу, spadon - отверстие)
- порок развития, при котором отсутствует часть нижней стенки мочеиспускательного канала,
за счет чего его наружное отверстие располагается на нижней поверхности полового члена, в области мошонки или даже на промежности.
Нарушение встречается у 0,2-0,5% мужчин,
женская гипоспадия встречается значительно реже.
Различают головчатую гипоспадию (наружное отверстие
расположено в пределах головки полового члена), пенальную
(на нижней поверхности полового члена между головкой и мошонкой),
мошоночную (на мошонке) и промежностную (отверстие между мошонкой и задним проходом).
При последних вариантах наблюдается
искривление полового члена, нарушение мочеиспускание,
затруднение полового акта.
Лечение. Головчатая форма гипоспадии, как правило, не нуждается в хирургическом лечении, за исключением случаев, когда имеется выраженное искривление полового члена, затрудняющее сексуальные контакты. В остальных случаях лечение оперативное
- реконструктивные, иногда многоэтапные
вмешательства.
Грыжа
См. подробную информацию на странице Грыжа
паховая, бедренная
Грыжи, формирующиеся в области послеоперационного рубца называются послеоперационными (или вентральными).
Причин возникновения вентральных грыж несколько:
- дефект хирургической техники,
- нагноение послеоперационной раны,
- ожирение,
- атрофия мышц брюшной стенки,
- повышенная физическая нагрузка на несформировавшийся рубец.
Диагностика послеоперационных грыж в типичных случаях не сложна. При осмотре выявляется ассиметрия живота за счет выбухания в области послеоперационного рубца. Лечение послеоперационных грыж хирургическое.
При небольших грыжах возможно закрытие дефекта местными тканями.
При больших грыжах после иссечения рубцовых тканей и грыжевого мешка остается обширный дефект. При закрытии дефекта путем натяжения и сшивания краев грыжевого отверстия по многим причинам (нарушение кровообращения и иннервации, прорезывание тканей нитями) нарушается процесс сращения тканей и через некоторое время появляется большая вероятность рецидива. Другим осложнением является дыхательная недостаточность, которая возникает в следствие увеличения внутрибрюшного давления. После операции необходимо постоянно носить бандаж. Возврат к прежним физическим нагрузкам не возможен. Использование сетчатого протеза
(например, Surgipro*, компании TYCO,
США) позволяет снизить к минимуму вышеперечисленные осложнения и дает хороший прогноз на будущее.
После операции в ряде случаев хирург временно
оставляет сообщение между полостью, где была
произведена операция и окружающей средой -
осуществляется дренирование. Дренаж чаще всего
представляет из себя тонкую пластиковую трубку,
один конец которой находится в дренируемой
полости, а другой присоединен к емкости для сбора
жидкости. Та его часть, которая расположена
внутри организма имеет несколько отверстий и,
проходя на определенном расстоянии внутри
полости, собирает жидкость из разных ее отделов.
Иногда оставляют несколько дренажных трубок.
Причины, по которым осуществляется
послеоперационное дренирование: отток, лечение,
диагностика. Отток: как при обычном, так и при
осложненном течении послеоперационного
процесса после различных вмешательств возможно
появление разного рода жидкостей: выпот,
остаточное содержимое, желчь, гной и других.
Дренажная трубка обеспечивает их выведение из
организма. По дренажу возможно промывание
полости растворами, лекарственными средствами,
осуществление перитонеального диализа - лечение.
Появление патологических жидкостей - кровь, гной
- может помочь в диагностике ранних
послеоперационных осложнений (кровотечение,
нагноение и др.).
При нормальном течении послеоперационного
процесса дренаж извлекают на 3-5 день, дренажное
отверстие (обычно от 2 до 10 мм) заклеивают
пластырем или ушивают одиночным кожным швом.
наверх |
