ГЛАВНАЯ-НеДоктоRU

ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ?

ОПЕРАЦИИ

ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИИ

СЛОВАРЬ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ

СПЕЦИАЛИСТЫ

БОЛЬНИЦЫ, ЦЕНТРЫ

ИНТЕРНЕТ-ССЫЛКИ

 наверх

Парентеральное питание ... Болезнь Пейрони

Парентеральное питание

Парентеральное питание (par - мимо, enterum - кишка) - введение в организм питательных веществ минуя желудочно-кишечный тракт. Назначается временно больным, перенесшим сложные операции на органах ЖКТ. Все питательные вещества поступают в организм в жидком виде внутривенно. Следует отличать от зондового или гастростомного энтерального питания, когда пища поступает в ЖКТ, минуя лишь верхние его отделы, через зонд или гастростому.

Парентерально пациенту вводятся растворы углеводов, аминокислот, витаминов, ионов, жиров. Для осуществления контроля над адекватностью количества и качественного состава и соотношения поступающих веществ, производится ежедневное взвешивание больного (кровать-весы) и взятие крови и мочи на исследование (общий анализ, белки, сахар, ионы, электролиты, КЩС и др. - подробнее см. Нормативы анализа крови, Нормативы анализа мочи).

Возможные осложнения парентерального питания: различного рода травматические осложнения при постановке центрального венозного катетера, гнойно-септические осложнения вследствие длительного его использования, различные метаболические нарушения (изменение нормального соотношения или дефицит электролитов, сахаров, витаминов, аминокислот и других веществ в организме), жировая эмболия.

Пейрони болезнь

Болезнь Пейрони доброкачественное, достаточно редкое заболевание (около 1% мужчин), заключается в формировании бляшек или уплотнений в белочной оболочке пещеристых тел полового члена, что может привести к искривлению полового члена и болезненности эрекции и сексуальных контактов, вплоть до полной невозможности полового акта. Причины заболевания до сих пор ясны не до конца. Чаще всего она наступает вследствие травмы (перелома или иного повреждения) полового члена во время полового акта. Патологическое заживление  белочной оболочки кавернозных тел приводит к формированию на ней бляшек и рубцов, что при эрекции ведет к его деформации.  При этом не следует путать данную патологию с обычным искривлением полового члена, что наблюдается у большого количества мужчин. Болезнь Пейрони лечится после проведения предварительного обследования на предмет выявления состояния и характера рубцов, их расположению, состоянию кавернозных тел. 

Лечение может быть консервативным – ионофорез, ультразвуковая медикаментозная и лазеротерапия или оперативным – проводится при сильном искривлении полового члена и малом эффекте консервативного лечения. При оперативном лечении болезни Пейрони производится удаление бляшек и рубцов, выпрямление или фаллопротезирование (при сочетании с эректильной дисфункцией). К оперативному вмешательству не прибегают ранее, чем через год наблюдения, когда искривление не проходит или прогрессирует. Выбор той или иной операции зависит от конкретного случая. В случае если имеет место просто искривление пениса, его можно выпрямить с помощью пликации белочной оболочки на противоположной искривлению стороне (операция Несбита и ее модификации) или иссечения бляшки с пластикой дефекта белочной оболочки собственными тканями (кожа, венозная стенка, влагалищная оболочка яичка и т.д.). Если же искривление сочетается с расстройствами эрекции, методом выбора является протезирование полового члена (фаллопротезирование, фаллоимплантация). Эта операция устранит как искривление пениса, так и расстройство эрекции. 

В настоящее время существуют также эндоскопические методы увеличения полового члена, в том числе и при функциональном укорочении органа вследствие болезни Пейрони.

 наверх

Пенетрация ... Перитонит

Пенетрация

Вследствие развития патологического процесса (язва, опухоль и др.) возможно разрушение участка стенки полого органа - желудка, кишки. При этом, если вследствие долго текущего заболевание к этому моменту произошло припаивание этого органа к другому, например, к телу поджелудочной железы, то такое "соединение" просвета называется, в отличие от перфорации, пенетрацией (penetratio - проникновение). Лечение оперативное. См. также статью Перфорация язвы, ушивание.

Перитонит

Перитонит (peritoneion - брюшина, -itis - воспаление) - воспаление брюшины - серозных оболочек брюшной полости - развившееся чаще всего как осложнение острой или хронической патологии органов живота. Чаще всего бывает острый перитонит - вследствие травмы живота, прободения язвы, как осложнение аппендицита, холецистита, панкреатита, острой кишечной непроходимости и т.д., однако в редких случаях встречается хроническая форма - при специфических процессах (туберкулез, паразитарные заболевания). По степени распространенности различают местный (ограниченный и неограниченный) и распространенный (диффузный и разлитой) перитонит, от чего существенно зависит тяжесть и скорость течения процесса. При местном ограниченном перитоните говорят об абсцессе брюшной полости.

В ходе развития процесса в первые сутки преобладают местные симптомы (сильная боль, тошнота, рвота, иногда задержка стула, напряжение мышц живота, температура), на 2-4 сутки боли и мышечное напряжение слегка стихают, развивается вялость, апатия, бледность, увеличивается пульс и температура. После 4-х суток сохраняется тошнота и рвота, высокая температура, частый пульс, пониженное артериальное давление, однако боли в животе уже практически не беспокоят. При отсутствии экстренной помощи постепенно развивается коматозное состояние, наступает смерть.

Лечение перитонита комплексное, ведущую роль в котором играет срочное хирургическое вмешательство. Выполняется широкая лапаротомия, место и протяженность которой зависят от формы и локализации процесса. Во время операции производится санация брюшной полости (sanitas - здоровье, sanatio - лечение, оздоровление) - комплекс мероприятий по воссозданию нормальной среды - ликвидация источника перитонита, иссечение нежизнеспособных тканей, отсасывание из полости гнойного содержимого и многократное промывание ее антисептическими растворами. Завершается вмешательство дренированием. При операции, связанной с поражением толстой кишки в некоторых случаях на переднюю брюшную стенку выводится колостома (colon - толстая кишка, stoma - соустье) - противоестественный задний проход. В последующем, при устранении угрозы для жизни, таким пациентам выполняется реконструктивная операция по восстановлению нормальной проходимости кишки.

Помимо хирургического вмешательства пациенту проводится интенсивная анитибактериальная и инфузионная терапия, осуществляется парентеральное введение питательных растворов. При своевременном оказании квалифицированной медицинской помощи прогноз относительно благоприятный, при запущенных стадиях - высокий процент летальности.

 наверх

Подраздел

Перфорация

Перфорация, или прободение (perforatio - досл. образование соединительного отверстия, соустья) - образование патологического отверстия в полом органе. Чаще всего перфорация возникает при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки как результат постепенного истончения и разрушения их стенки. Установленный диагноз перфорации является абсолютным показанием к экстренному оперативному лечению. Как правило, при экстренном вмешательстве выполняется минимальная по объему операция - ушивание перфоративного отверстия, санация брюшной полости и дренирование. Санация полости (sanitas - здоровье, sanatio - лечение, оздоровление) комплекс мероприятий по воссозданию нормальной среды - иссечение нежизнеспособных тканей, отсасывание из полости излившегося содержимого кишки или желудка и многократное промывание ее антисептическими растворами. После того, как опасность для жизни больного миновала, его состояние улучшилось, решается вопрос о дальнейшей тактике лечения заболевания, вызвавшего данное осложнение.

При быстром оказании квалифицированной медицинской помощи прогноз относительно благоприятный. При отказе от хирургического лечения из-за продолжающегося поступления не стерильного содержимого желудка или кишки в брюшную полость возникает местный, а затем и распространенный перитонит, что ведет практически в 100% к летальному исходу.

Реже перфорация возникает при разрушении и изъязвлении тела опухоли, при травмах и ранениях. Также перфорация полого органа (кишки, желудка и пр.) возможна как результат технической ошибки во время операции - ятрогенно (jater - врач, genesis - создание). Такая перфорация рассматривается как интраперационное осложнение, однако, вовремя обнаруженная перфорация немедленно ушивается и обычно не приводит к каким-либо отрицательным последствиям.

Перфорация желчного пузыря во время выполнения холецистэктомии по общепринятой классификации к осложнениям не относится - излившееся небольшое количество желчи отсасывается, брюшная полость промывается раствором, а спавшийся пузырь легче извлекается через троакарное отверстие. Именно поэтому, в ряде случаев, хирург намеренно перфорирует пузырь иглой и перед извлечением отсасывает из него содержимое.

Пневмоперитонеум и карбокисперитонеум

Для того, чтобы обеспечить хороший обзор и доступ к органам брюшной полости во время лапароскопического вмешательства необходимо приподнять над ними брюшную стенку в виде купола. Одной из наиболее распространенных методик (более 95%) является создание карбоксиперитонеума, то есть раздувание брюшной полости углекислым газом (carboxide - окись углерода, peritonaion - брюшина). Поскольку раньше для этих целей применялся сжатый воздух, до сих пор часто используется термин "пневмоперитонеум" (pneuma - воздух, дыхание).

Хирург оттягивает кверху брюшную стенку и вводит через пупок длинную иглу Вереша. Ее конструкция с подпружиненным сердечником позволяет свести до минимума возможное повреждение подлежащих внутренних органов при проколе брюшной стенки. Убедившись при помощи нескольких тестов в том, что игла действительно находится в брюшной полости, к ней подсоединяется шланг от инсуффлятора. Этот сложный электронный аппарат позволяет подавать в полость углекислый газ и автоматически поддерживать в ней давление с точностью до 1 мм рт. ст. После того, как давление газа в полости достигло, в зависимости от выбора хирурга, 10 - 16 мм рт. ст., игла Вереша извлекается и через пупок вводится первый троакар - металлическая или пластиковая трубка диаметром 5-10 мм, со вставленным в нее трехгранным или конусообразным стилетом. Во время операции инсуффлятор контролирует давление в полости и автоматически подкачивает газ. После окончания операции углекислый газ через троакарные отверстия выходит из полости. Незначительные остаточные количества его как в полости, так и в толще мягких тканей рассасываются за несколько дней.

Содержание, А-В, Г-И, К-Н, О-П, Р-Ф, Х-Я

 наверх