ГЛАВНАЯ-НеДоктоRU

ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ?

ОПЕРАЦИИ

ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИИ

СЛОВАРЬ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ

СПЕЦИАЛИСТЫ

БОЛЬНИЦЫ, ЦЕНТРЫ

ИНТЕРНЕТ-ССЫЛКИ

 наверх

Рентгенологические исследования ... Сфинктер

Рентгенологические исследования.

Рентгенологические исследования основаны на проникновении через ткани невидимых глазу электромагнитных лучей длиной волны 0,0005-100 нм, названы по имени их открывателя (1895) Вильгельма Рёнтгена. За счет различной степени поглощения лучей разными тканями, на рентгеновской пленке или в цифровом преобразователе образуется изображение. В большей степени лучи поглощаются костными тканями, в меньшей - мягкими, очень мало поглощаются воздухом.

Для пациента довольно важным разделением группы рентген-диагностических исследований (флюорография, рентгенография, компьютерная и ядерно-магнитная топография) может быть следующее: с применением контрастирования или без такового. Контрастное вещество может вводиться перорально (через рот – в виде жидкости или пастообразного вещества), внутривенно, клизмой, непосредственно в просвет органа (чаще – во время операции).

Исследование желудка и тонкой кишки. Вечером накануне - легкий ужин с исключением молока, фруктов, овощей. Исследование проводится строго натощак, необходимо исключить прием жидкости, курение, прием лекарственных веществ внутрь. Во время исследования – прием бариевой взвеси внутрь. Толстая кишка (клизма с контрастом) – за два дня до исследования назначается бесшлаковая диета с низким содержанием клетчатки. Накануне исследования, после обеда, больной принимает 30 - 40 г. касторового масла (если нет признаков кишечной непроходимости). На ночь (через 30-40 мин. после ужина ) делается высокая очистительная клизма. Утром, не позднее чем за 2 часа до исследования, повторная очистительная клизма. При склонности к метеоризму - клизмы с настоем ромашки. Илеоцекальный переход (место перехода тонкой кишки в толстую). Первая порция контрастного вещества (сернокислый барий, 200 г) принимается больным перорально в палате в два приема за 6 и 5 часов до исследования (6 и 7 часов утра). После приема сернокислого бария - завтрак.

Ангиографические исследования (рентгенография кровеносных сосудов) выполняется под анестезией, Перед исследованием проводится премедикация (введение лекарственных средств, готовящих пациента к анестезиологическому пособию), выбривается кожа в месте введения контраста в сосудистое русло (как правило, низ живота, лобковая область, верхняя треть бедер). Исследование проводится строго натощак.

Исследования желчных путей. Контрастирование желчных путей может быть внутривенным и пероральным (прием внутрь БИЛОПТИНа или другого перорального контраста). В обоих случаях за два дня до исследования назначается бесшлаковая диета. Сами исследования проводятся натощак.

Исследования мочевых путей - эксреторная урография. За два дня до исследования назначается бесшлаковая диета, исследование проводится натощак, накануне принимается 30 г касторового масла, делается клизма. За 40 мин. до исследования - еще одна.

Рентгенологические исследования и компьютерная томография выполняемые всегда или иногда без контрастирования: головной мозг, грудная клетка, печень и желчный пузырь, поджелудочная железа.

Компьютерная томография - отдельный тип рентгеновского исследования. В кольцеобразном корпусе вращается источник рентгеновских лучей, посылающий серию импульсов. Полученные таким образом под различным углом изображения переводятся в цифровой формат и анализируются компьютером. Тот, в свою очередь выдает снимки в виде срезов тканей человека в различных плоскостях и на разных уровнях. Доза излучения при КТ несколько выше, чем при рентгенографии, однако ее информативность также во много раз превосходит обычную рентгенографию.

Еще более информативным и дорогим методом исследования является ядерно-магнитная резонансная томография (ЯМР-томография), при которой используется эффект резонансного поглощения атомами электро-магнитных волн. Также используется компьютерная обработка серии снимков. Из соображений дозы облучения, а также в связи с высокой стоимостью (0,5-1,5 млн. $) и малой доступностью оборудования компьютерная и ЯМР томографии назначаются по строгим показаниях в случаях спорного диагноза или безрезультатности других методов исследований.

О других методах диагностики (лабораторных, функциональных, ультразвуковых и пр.), о предоперационной подготовке - см. Диагностика и предоперационная подготовка, Нормальные показатели крови, мочи, кала, желчи, желудочного сока.

Спайки

После открытой операции вследствие неизбежной травмы тканей, попадания в полость талька с перчаток, контакта с марлевыми салфетками и пр. возникают спайки - соединительно-тканные пленки, тяжи, сращения. При обширном множественном образовании спаек говорят о спаечном процессе. Также причиной возникновения спаек могут быть длительный парез (отсутствие перистальтики) кишечника, инфицирование брюшной полости, воспалительные и гнойные заболевания (венерические болезни, аппендицит, холецистит и мн. другие). Также спаечный процесс может быть врожденным.

Опасность спаек заключается в создании предпосылок к возникновению женского бесплодия и спаечной кишечной непроходимости - нарушение нормального пассажа и эвакуации кишечного содержимого, приводящее к раздуванию кишки, ухудшению и прекращению ее кровоснабжения, ее некрозу и перфорации. Проявляется кишечная непроходимость схваткообразными болями, тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов, вздутием живота. На ранних стадиях возможно проведение консервативного лечения, примерно у половины больных такое лечение улучшения не приносит и тогда через 3-4 часа после начала проведения консервативных мероприятий выполняется операция по поводу кишечной непроходимости.

При лапароскопических вмешательствах нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с кишками, не используются марлевые салфетки, ниже риск инфицирования - все это значительно уменьшает возможность образования послеоперационного спаечного процесса.

Сфинктер

Антирефлюксные операции выполняются при рефлюкс-эзофагите - заболевании, сопровождающимся постоянными дискомфортными ощущениями в желудке, изжогой, отрыжкой, тошнотой, иногда рвотой. Заболевание связано с расстройством нормального функционирования нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца между пищеводом и желудком) и забросом (рефлюксом) желудочного сока и пищевых масс в пищевод, что вызывает его раздражение и воспаление (эзофагит). Расстройство деятельности сфинктера может быть врожденным и приобретенным, часто связано с наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (мышечной границы между брюшной и грудной полостями).

 наверх

Сшивающие хирургические аппараты.

Эндоскопические сшивающие аппараты играют весьма важную роль в эндохирургии - может быть это покажется непривычным, но в классической хирургии оператор гораздо дольше держит в руках не скальпель, а иглодержатель - процесс зашивания, прошивания, ушивания и завязывания узлов занимает значительно больше времени, чем рассечение тканей. Квалифицированный хирург может завязать примерно 60 надежных узлов за минуту - то есть по одному узлу в секунду. При этом в эндохирургии, где руки хирурга заменяются удлиненными инструментами, вязать узлы значительно сложнее. Поэтому, например, Европейская Ассоциация Эндохирургов установила норматив - один тройной узел за 40 (!) секунд.

Поэтому это одной из революционных инноваций, которая действительно сыграла весьма существенную роль в расширении спектра выполняемых эндоскопических вмешательств, стало появление сшивающих аппаратов (стэплеров). Вместо длительного и, подчас, практически невыполнимого наложения ручного эндоскопического шва, хирург может одним движением руки создать межкишечное соустье, герметично пересечь кишку, прошить кровоточащий сосуд и т.п. При помощи сшивающих аппаратов стало технически возможным выполнение любое оперативного вмешательства эндохирургическим методом.

В эндохирургию стэплеры пришли из традиционной открытой хирургии, где и по сей день их применение весьма велико. Помимо быстроты и точности наложения швов, сшивающие аппараты позволяют выполнять манипуляции в труднодоступных для руки хирурга местах. В частности, применение циркулярного сшивающего аппарата зачастую позволяет иногда обойтись без двухэтапного вмешательства при операциях на нижних отделах прямой кишки.

Однако наряду с бесспорными преимуществами, аппараты имеют ряд недостатков, из которых для пациента самым существенным является их высокая стоимость - от $130 до $450 за один аппарат.

Торакоскопия

Торакоскопия - диагностическое исследование или операционное вмешательство при помощи жесткого эндоскопа (endo - внутрь, skopeo - смотрю) - торакоскопа. Выполняется на органах грудной клетки (thorax - грудная клетка). Во время лечебной (операционной) торакоскопии могут выполняться биопсия легкого, плевры, средостения, удаление булл, санация абсцессов и даже резекция и удаление легкого. См. также статьи Эндоскопия, Азбука лапароскопии: описание методики, преимущества, недостатки.

Троакар

Хирургов давно интересовала возможность вводить в брюшную полость инструменты, не рассекая брюшной стенки. Для того, чтобы проткнуть брюшную стенку и служит троакар - металлическая или пластиковая трубка, со вставленным в нее трехгранным или конусообразным стилетом. После введения троакара в брюшную полость, стилет извлекается, а трубка остается, создавая тем самым канал для дальнейшего введения оптической трубки - лапароскопа и эндохирургических инструментов.

Поскольку введение первого троакара почти всегда производится "вслепую", существует опасность повреждения внутренних органов и сосудов. Чтобы этого избежать, полость предварительно раздувается углекислым газом (создается карбоксиперитонеум), используются различные методические приемы, а также применяются стилеты с автоматической защитой острия.

После первого троакара (в него вводится лапароскоп) и осмотра брюшной полости, уже под контролем зрения вводятся еще 2 - 4 троакара, предназначенные для инструментов. При помощи подсоединенной к лапароскопу миниатюрной видеокамеры и источника света вся операционная бригада может наблюдать на экране монитора ход операции. Точки введения троакаров зависят от оперируемого органа и вида вмешательства - при холецистэктомии троакары вводятся в верхней части живота ниже реберной дуги, при гинекологических операциях или герниопластике - в нижней. Диаметры троакаров зависят от применяемых инструментов и колеблются от 2 мм при микро-лапароскопии до 12 мм при вмешательствах с использованием эндоскопических сшивающих аппаратов. При стандартной лапароскопической холецистэктомии в зоне пупка вводится один 10 мм, а два 5 мм и один 10 мм троакары вводятся под реберной дугой. Подробнее о лапароскопии см. АБВГД – азбука лапароскопии: описание методики, преимущества, недостатки.

Уретроскопия

Уретроскопия (фиброуретроскопия) - исследование мочеиспускательного канала (urethra -мочеиспускательный канал), часто выполняется цистоскопом в ходе цистоскопии. См. также статью Эндоскопия.

Содержание, А-В, Г-И, К-Н, О-П, Р-Ф, Х-Я

 наверх