ДоктоRU :

 ЛИТЕРАТУРА 

 БЕЗОПАСНОСТЬ 

ОБУЧЕНИЕ

 СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ 

 НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

ХИРУРГИ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

 ДилеRU :

ТЕХНИКА

БОЛЬНИЦЫ

  ОБЩЕСТВА 

СОТРУДНИЧЕСТВО

НеДоктоRU
 

Гемиколэктомия.  Рак толстой кишки

ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ

Гемиколэктомия — удаление части толстой кишки. Выполняется при доброкачественных и злокачественных опухолях толстой кишки, тяжелых формах неспецифического язвенного колита (изъязвление слизистой оболочки толстой кишки, грозящее ее прободением или кровотечением),  повреждениях (ранения, химические ожоги). Операция иногда выполняется в два этапа: первым этапом производится резекция пораженной части кишки и ее конец выводится на переднюю брюшную стенку, формируя противоестественный задний проход (колостома).   Вторым этапом - через 3-6 месяцев, когда стихают воспалительные явления и улучшается общее состояние организма, производится низведение колостомы.

 

Диагностика и исследования.

Помимо симптоматики (боли, запор или понос, тошнота, рвота, вздутие живота) важную роль в определении патологии толстой кишки являются фиброколоноскопия, рентгенография с бариевой клизмой, лабораторные анализы, компьютерная томография. См. также Диагностика и предоперационная подготовка.

 

Противопоказания к гемиколэктомии

Противопоказания к выполнению вмешательства - общие (тяжелая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки, обширный спаечный процесс в нижнем этаже брюшной полости, поздние сроки беременности). Подробнее см.   Противопоказания к лапароскопии

 

Техника выполнения гемиколэктомии

Как открытая, так и лапароскопическая или, что чаще, лапароскопически ассистированная операции выполняются под наркозом.   Выполняется срединный разрез передней брюшной стенки длиной 20-30 см, производится мобилизация кишки: лигируются (перевязываются, клипируются или прошиваются сшивающими аппаратами) сосуды, ведущие к удаляемой части. При вмешательстве по поводу опухоли особое внимание уделяется удалению окружающей клетчатки с лимфатическими узлами, большого сальника. Кишка прошивается наглухо сшивающим аппаратом и пересекается. Атравматическим шовным материалом или сшивающими аппаратами формируется анастомоз (соустье), восстанавливающий проходимость кишки. По показаниям этот этап может быть отсрочен - тогда приводящая (ближняя к желудку) культя выводится наружу, а отводящая культя (ближняя к заднему проходу) остается ушитой наглухо. Реконструктивный этап - низведение колостомы - выполняется через несколько месяцев. Завершает операцию дренирование (в брюшной полости остается трубка, выведенная наружу), послойное ушивание раны, узловой кожный шов.

При лапароскопическом варианте все то же самое выполняется с использованием лапароскопических сшивающих аппаратов и клип-аппликаторов. Используется пять или шесть троакаров диаметром 10 и 12 мм, один из которых вводится через пупок. Для удаления резецированной части кишки одно из троакарных отверстий рассекается до 4-5 см, кишка выводится на переднюю брюшную стенку. Пораженный ее участок отсекается, а в культю вводится одна из составных частей эндоскопического циркулярного сшивающего аппарата. Затем кишка с головкой аппарата погружается в брюшную полость и рана послойно ушивается. Через задний проход вводится основная часть циркулярного сшивающего аппарата, при помощи инструментов обе части в животе составляются в одно целое и происходит наложение аппаратного циркулярного анастомоза (соустья). Отработанный аппарат извлекается из заднего прохода. При резекции правой половины толстой кишки, наложение анастомоза происходит по уровню выше, и тогда используются другие системы сшивающих аппаратов, без введения их через задний проход.
После операции в полости оставляется дренаж, на троакарные раны и мини-разрез накладываются внутрикожные швы рассасывающейся нитью. См. также АБВГД – азбука лапароскопии: описание методики, преимущества, недостатки

 

Длительность госпитализации, послеоперационный режим.

При традиционной хирургической технике на 3-4 день извлекается дренаж, на 6-8 день снимают кожные швы, в зависимости от выполненной методики вмешательства выписывают из стационара через 10-15 день после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 - 2 месяца.
После лапароскопической операции в первые один-два дня назначается постельный режим, вечером второго дня можно поворачиваться и садиться в постели. На третий день разрешается вставать и ходить. Швы, как правило, не снимаются, выписка осуществляется на 4-7 день после вмешательства. В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Обычный режим труда и физической работы возможен через 2-3 недели, диета -1,5 -2 месяца. См. также Послеоперационный режим и реабилитация.

 

Преимущества лапароскопической гемиколэктомии

Преимущества лапароскопического варианта выполнения вмешательства очевидны: значительно меньше травма, лучше косметический эффект, меньше послеоперационные боли, короче пребывание в стационаре, быстрее реабилитация. 

 

К недостаткам можно отнести то, что операция выполняется 1,5-2 раза дольше, чем при открытом варианте и требует дорогостоящего расходного материала (от $500 до $1.500). Подробнее см. 18 преимуществ и 4 недостатка лапароскопических операций.

Лапароскопическая резекция толстой кишки – сложная операция и выполняется только в некоторых лечебных учреждениях. 

 

-


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна