ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ
Гемиколэктомия
— удаление части толстой
кишки. Выполняется при доброкачественных и
злокачественных опухолях толстой кишки, тяжелых формах неспецифического
язвенного колита (изъязвление слизистой оболочки толстой кишки, грозящее ее
прободением или кровотечением), повреждениях (ранения, химические ожоги). Операция иногда выполняется в два этапа: первым этапом
производится резекция пораженной части кишки и ее конец выводится на переднюю
брюшную стенку, формируя противоестественный задний проход (колостома).
Вторым этапом - через 3-6 месяцев, когда стихают
воспалительные явления и улучшается общее состояние организма, производится
низведение колостомы.
Диагностика и исследования.
Помимо
симптоматики (боли, запор или понос, тошнота, рвота, вздутие живота) важную
роль в определении патологии толстой кишки являются
фиброколоноскопия,
рентгенография с бариевой клизмой, лабораторные анализы, компьютерная
томография. См. также Диагностика и предоперационная подготовка.
Противопоказания
к гемиколэктомии
Противопоказания к выполнению вмешательства - общие (тяжелая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости
крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки,
обширный спаечный процесс в нижнем этаже брюшной полости, поздние сроки
беременности). Подробнее см.
Противопоказания к
лапароскопии
Техника выполнения гемиколэктомии
Как открытая, так и лапароскопическая или, что чаще, лапароскопически
ассистированная операции выполняются под наркозом.
Выполняется срединный разрез передней
брюшной стенки длиной 20-30 см, производится мобилизация кишки:
лигируются
(перевязываются, клипируются
или прошиваются сшивающими
аппаратами) сосуды, ведущие к удаляемой части.
При вмешательстве по поводу опухоли особое внимание уделяется
удалению окружающей клетчатки с лимфатическими узлами, большого сальника.
Кишка прошивается наглухо сшивающим
аппаратом и пересекается. Атравматическим шовным материалом или сшивающими аппаратами формируется
анастомоз (соустье), восстанавливающий проходимость кишки.
По показаниям этот этап может быть отсрочен
- тогда приводящая (ближняя к желудку) культя выводится наружу, а отводящая
культя (ближняя к заднему проходу) остается ушитой наглухо. Реконструктивный
этап - низведение колостомы - выполняется через
несколько месяцев. Завершает операцию дренирование
(в брюшной полости остается трубка, выведенная наружу), послойное ушивание
раны, узловой кожный шов.
При лапароскопическом варианте все то же самое выполняется с
использованием лапароскопических сшивающих аппаратов и
клип-аппликаторов.
Используется пять или шесть троакаров
диаметром 10 и 12 мм, один из которых вводится через пупок.
Для удаления резецированной части кишки одно
из троакарных отверстий рассекается до 4-5 см, кишка выводится на переднюю
брюшную стенку. Пораженный ее участок
отсекается, а в культю вводится одна из составных частей эндоскопического
циркулярного сшивающего аппарата. Затем
кишка с головкой аппарата погружается в брюшную полость и рана послойно
ушивается. Через задний проход вводится
основная часть циркулярного сшивающего аппарата, при помощи инструментов обе
части в животе составляются в одно целое и происходит наложение аппаратного
циркулярного анастомоза (соустья). Отработанный аппарат извлекается из заднего прохода.
При резекции правой половины толстой кишки,
наложение анастомоза происходит по уровню выше, и тогда используются другие
системы сшивающих аппаратов, без введения их через задний проход.
После операции в полости
оставляется дренаж, на троакарные раны
и мини-разрез накладываются внутрикожные швы рассасывающейся нитью.
См. также АБВГД – азбука
лапароскопии: описание методики, преимущества, недостатки
|
