Техника выполнения операции грыжесечения
Для
выполнения традиционного способа грыжесечения выполняется разрез кожи 7-10 см,
обнажается грыжевой мешок и его содержимое вправляется в брюшную полость.
Излишки тканей отсекаются, а слабое место
(грыжевые ворота) усиливается окружающими тканями.
Существуют десятки различных модификаций выполнения такой
пластики и, тем не менее, достаточно высока частота рецидивов грыжи.
Операция может выполняться как под местной
анестезией, так и под наркозом.
Лапароскопическая герниопластика
Лапароскопическое
вмешательство (герниопластика: hernia –
грыжа) делается с использованием трех троакаров диаметром 5, 10 и 12 мм, один
из которых вводится в зоне пупка, два других – в нижней части живота.
Инструментами иссекается грыжевой мешок, его
содержимое вправляется в брюшную полость, а на слабое место («грыжевые ворота»)
накладывается плетеная сетка из инертного материала полипропилена.
Сетка подшивается нитями или, чаще,
фиксируется титановыми скобками при помощи лапароскопического
сшивающего
аппарата. Сетка становится
каркасом, на котором в дальнейшем возникают собственные ткани организма,
дополнительно укрепляя это слабое место. Троакарные раны 5 мм заклеивают пластырем, 10 и 12 мм - ушивают
рассасывающимися нитями, швы не снимают. Операция выполняется под наркозом.
Послеоперационные осложнения
Помимо
общих осложнений, свойственным любым видам полостных вмешательств, при операции
герниопластики возможны рецидивы – повторное возникновение грыжи.
См. также Осложнения,
возможные после лапароскопии
Длительность госпитализации
При традиционной
хирургической технике на 6-8 день снимают кожные швы, в зависимости от
выполненной методики вмешательства выписывают из стационара через 8-10 дней
после операции. Трудоспособность
восстанавливается через 1-1,5 месяца, однако в течение полугода остается
ограничение на выполнение тяжелого физического труда, поднятие тяжестей.
После лапароскопической операции швы, как
правило, не снимают, выписка осуществляется через 2-5 дней после вмешательства,
трудоспособность восстанавливается через 15-20 дней, ограничение тяжелого
труда снимается через 3-4 месяца.
Послеоперационный режим и реабилитация
В первый
день до вечера из-за наркоза
назначается постельный режим, вечером можно пить жидкости, поворачиваться и
садиться в постели, на следующий день - вставать и ходить, принимать полужидкую
пищу. Ограничения в питании отменяются
через неделю.
В
течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья -
обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия.
Снятия швов, как правило, не требуется. См. также
Послеоперационный
режим и реабилитация.
Преимущества и недостатки лапароскопической герниопластики
Преимущества лапароскопического способа
выполнения операции по поводу грыжи перед традиционным:
меньше болевой синдром
после операции,
меньше пребывание в
больнице (1-3 и 5-7 дней соответственно),
нет предпосылок к
нарушению половой функции у мужчин, поскольку не сдавливается семенной канатик,
раньше происходит
восстановление организма (1 и 4 недели соответственно),
возможность во время
операции произвести визуальную диагностику состояния внутренних органов, в том
числе и наличие предрасположенности к грыже с противоположной стороны – при
этом можно произвести одновременно вмешательство и на другой стороне
(двусторонняя пластика),
меньше возможность
возникновения рецидивов (мнения авторов в цифрах разнятся).
К недостаткам
лапароскопической герниопластики перед открытой
методикой следует отнести следующее:
высокая стоимость
расходных материалов (при использовании импортных материалов - более $120),
выполнение ее под общей
анестезией,
лапароскопия является
полостной операцией, тогда как при открытом варианте грыжесечения брюшная
полость может не вскрываться,
длительность операции
на 15-30 минут дольше. См. также 18 преимуществ и 4 недостатка лапароскопии.
См. также специальный раздел сайта, посвященный
грыжам
|
