ДоктоRU :

 ЛИТЕРАТУРА 

 БЕЗОПАСНОСТЬ 

ОБУЧЕНИЕ

 СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ 

 НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

ХИРУРГИ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

 ДилеRU :

ТЕХНИКА

БОЛЬНИЦЫ

  ОБЩЕСТВА 

СОТРУДНИЧЕСТВО

НеДоктоRU
 

ОПЕРАЦИИ

 

АДРЕНАЛЭКТОМИЯ

 

Лапароскопическая операция Показания к операционному вмешательству. Различные эндокринные патологии, не поддающиеся медикаментозной терапии: болезнь Кушинга, первичный гиперальдостеронизм, кисты и опухоли надпочечников.  Поскольку выполнение лапароскопического вмешательства несопоставимо по травматичности с открытым методом, за последние 10 лет показания к операции были значительно пересмотрены и расширены.  Противопоказания: большие опухоли, коагулопатии, общие (тяжелая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки, поздние сроки беременности). Подробнее см. Противопоказания к лапароскопии)

Техника выполнения операции.  Больной укладывется на здоровом боку.  Высоко в подреберье, максимально близко к органу вводятся троакары. Через один 10 мм троакар вводится лапароскоп, через второй 10 мм и два 5 мм троакара вводятся зажимы, ножницы, клип-аппликатор и другие инструменты, при помощи которых  производится мобилизация органов, накладываются клипсы на вену и артерии надпочечника.  Последний извлекается в пластиковом контейнере, возможно послеоперационное дренирование зоны вмешательства.  См. также АБВГД – азбука лапароскопии: описание методики, преимущества, недостатки.  Как возможный вариант выполняется также забрюшинный (ретроперитониальный) доступ к надпочечнику - при этом инструменты не входят в брюшную полость.  При помощи троакара, снабженного баллоном, раздвигается пространство в поясничной околопочечной клетчатке, обеспечивая тем самым доступ к органу. 

Длительность госпитализации. При традиционной хирургической технике на 6-8 день снимают кожные швы и, в зависимости от выполненной методики вмешательства, выписывают из стационара через 10-15 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 - 2 месяца. После лапароскопической операции швы, как правило, не снимают, активизация больного - в день операции, выписка осуществляется на 2-5 день после вмешательства, трудоспособность восстанавливается через 15-20 дней.

Послеоперационный режим и реабилитация. В первый день до вечера вследствие наркоза назначается постельный режим, вечером можно пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели, на следующий день - вставать и ходить, принимать полужидкую пищу. Ограничения в питании отменяются через неделю.
В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Снятия швов, как правило, не требуется. Обычный режим труда, физической работы, питания, секс возможны через 3 недели. См. также Послеоперационный режим и реабилитация.

Преимущества лапароскопического варианта выполнения вмешательства очевидны: значительно меньше травма, косметический эффект, практически нет послеоперационных болей, быстрая выписка из стационара и скорейшая реабилитация. К недостаткам можно отнести то, что операция выполняется, в среднем, чуть дольше (на 10-20 мин), чем при открытом варианте и требует расходного материала (эндохирургических нитей) стоимостью от $10 до $60. Подробнее см. 18 преимуществ и 4 недостатка лапароскопии.




Нужен хороший специалист?
Запись на прием к врачу эндохирургу через интернет


  

АНТИРЕФЛЮКСНЫЕ ОПЕРАЦИИ

Фундопликация.  Статья проф. Егиева В.Н.Описание патологии. Антирефлюксные операции выполняются при рефлюкс-эзофагите - заболевании, сопровождающимся постоянными дискомфортными ощущениями в желудке, изжогой, отрыжкой, тошнотой, иногда рвотой.  Заболевание связано с расстройством нормального функционирования нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца между пищеводом и желудком) и забросом (рефлюксом) желудочного сока и пищевых масс в пищевод, что вызывает его раздражение и воспаление (эзофагит). Расстройство деятельности сфинктера может быть врожденным и приобретенным, часто связано с наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (мышечной границы между брюшной и грудной полостями).

Диагностика и исследования. Помимо симптоматики важную роль в установлении диагноза рефлюкс-эзофагита играют рентген, эндоскопия (фиброгастроскопия), исследование кислотного состояния желудка при помощи рН-метрии, эзофагоманометрия.  См. также статью Диагностика и предоперационная подготовка.

Показания к операционному вмешательству. Поскольку выполнение лапароскопического антирефлюксного вмешательства несопоставимо по травматичности с открытым методом вмешательства, за последние 10 лет показания к операции были значительно пересмотрены и расширены. Показаниями к выполнению операции является установленный диагноз рефлюкс-эзофагита и безуспешность медикаментозной терапии и диеты.   Противопоказания - общие (тяжелая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки, поздние сроки беременности). Подробнее см. Противопоказания к лапароскопии)

Техника выполнения операции. В качестве антирефлюксного вмешательства чаще выполняется фундопликация по Ниссену (fundus - здесь, дно желудка, plica - складка, Ниссен - автор методики). 
При традиционной открытой технике выполняется верхне-срединный разрез (от грудины до пупка).  Шовным материалом ушивается дефект в диафрагме, а стенки желудка в месте вхождения в него пищевода "наворачиваются" на пищевод, создавая тем самым дополнительную манжетку, муфту. Манжетка фиксируется к ушитым ножкам диафрагмы.  Эта манжетка, а также уменьшенное отверстие в диафрагме препятствуют в дальнейшем обратному забросу желудочного содержимого в пищевод.   Основная травматичность вмешательства связана не столько с самой операцией, сколько с доступом - разрезом брюшной стенки длиной 15-20 см.
Суть лапароскопической операции остается такой же, основное отличие заключается в отсутствии травматичного разреза. Брюшная стенка прокалывается четырьмя (иногда тремя) троакарами. Через один 10 мм троакар вводится лапароскоп, через второй 10 мм и два 5 мм троакара вводятся зажимы, ножницы, иглодержатель, клип-аппликатор и другие инструменты, при помощи которых  накладываются швы на диафрагму и желудок. В обоих вариантах операция выполняется под наркозом. Более частая модификация (т.н. "золотой стандарт") - это фундопликация по Ниссену-Розетти, когда отсутствует этап фиксации желудка к диафрагме.  

См. также АБВГД – азбука лапароскопии: описание методики, преимущества, недостатки.

Послеоперационные осложнения. Осложнения после антирефлюксной лапароскопической операции редки.  После операции первое время пациентов беспокоит непривычное ощущение "застревания" пищи при глотании.  Однако это проходит за неделю-другую.  Возможны общие для различных лапароскопических вмешательств осложнения - см. Осложнения, возможные после лапароскопии.

Длительность госпитализации. При традиционной хирургической технике на 6-8 день снимают кожные швы и, в зависимости от выполненной методики вмешательства, выписывают из стационара через 10-15 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 - 2 месяца.
После лапароскопической антирефлюксной операции швы, как правило, не снимают, выписка осуществляется на 2-5 день после вмешательства, трудоспособность восстанавливается через 15-20 дней.

Послеоперационный режим и реабилитация. В первый день до вечера вследствие наркоза назначается постельный режим, вечером можно пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели, на следующий день - вставать и ходить, принимать полужидкую пищу. Ограничения в питании отменяются через неделю.
В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Снятия швов, как правило, не требуется. Обычный режим труда, физической работы, питания, секс возможны через 3 недели. См. также Послеоперационный режим и реабилитация.

Преимущества лапароскопического варианта выполнения вмешательства очевидны: значительно меньше травма, косметический эффект, практически нет послеоперационных болей, быстрая выписка из стационара и скорейшая реабилитация. К недостаткам можно отнести то, что операция выполняется, в среднем, чуть дольше (на 10-20 мин), чем при открытом варианте и требует расходного материала (эндохирургических нитей) стоимостью от $10 до $60. Подробнее см. 18 преимуществ и 4 недостатка лапароскопии.

EndoХирургиЯ рекомендует специалистов по данной патологии:

Лапароскопическая фундопликация – не самая сложная, однако достаточно редкая в России операция и выполняется не во всех учреждениях.  

 


Нужен хороший специалист?
Запись на прием к врачу эндохирургу через интернет


 наверх

Лапароскопическое лечение аппендицита

 

АППЕНДЭКТОМИЯ

Описание патологии. Аппендицит (appendix - придаток, здесь - червеобразный отросток, itis - окончание слова, означающее воспаление органа, таким образом, становится понятным, почему написание апендецит и аппендецит - являются неправильными) - острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки - одно из наиболее частых форм острой хирургической патологии. У женщин бывает в 2 раза чаще, чем у мужчин. Также, это наиболее часто встречающаяся острая хирургическая патология у детей.
Способствует развитию аппендицита белковая диета, пониженный тонус кишечника, возникновение гнилостных процессов в кишке, преобладание мясной (белковой) диеты, глистная инвазия. Различают несколько стадий течения аппендицита: катаральное воспаление, флегмонозный, гангренозный и перфоративный (прободной)аппендицит. При перфорации воспаленного аппендикса могут развиться осложнения: аппендикулярный инфильтрат, абсцесс, отграниченный или разлитой перитонит.

Диагностика и исследования. Несмотря на распространенность заболевания, диагностика аппендицита остается достаточно сложной и неспециалисту надеяться распознать аппендицит и отличить его от возможных других патологий не следует.  Перед принятием решения об операции хирург дифференцирует аппендицит от нескольких десятков других возможных заболеваний и расстройств (почечной колики, внематочной беременности, прободной язвы, холецистита, острого гастроэнтерита, апоплексии яичника, воспаления придатков, кишечной непроходимости и многих других). Поэтому при возникновении болей в животе, даже не обязательно справа внизу, рекомендуем обращаться к врачу. Нельзя принимать анальгетики(обезболивающие таблетки), поскольку их прием может "смазать" симптоматику и привести к нежелательной задержке лечения и возникновению осложнений.
Диагностика аппендицита, главным образом, строится на данных физикального исследования (наружном осмотре, пальпации, перкуссии и пр.) и сборе анамнеза (истории развития заболевания). Именно появление и широкое распространение лапароскопии позволило существенно дополнить возможности диагностики, особенно в детской хирургии. Больному, взятому на стол, вводится под анестезией через троакар в области пупка лапароскоп.  Визуально хирург определяет, какой орган вызвал данное состояние и, если оно требует хирургического вмешательства, диагностическая манипуляция просто переходит в операцию - вводятся дополнительные троакары, углубляется наркоз и так далее (см. ниже). Помимо наблюдения за динамикой состояния пациента выполняется ряд лабораторных исследований - анализ крови, термометрия, иногда - рентген.

Показания к операционному вмешательству. Диагноз острого аппендицита любой формы и стадии является абсолютным показанием к выполнению аппендэктомии. Противопоказаний к выполнению операции не существует, кроме агонального состояния пациента. Главным образом, хирург принимает решение о выборе типа вмешательства.

Техника выполнения операции. При традиционном варианте выполнения аппендэктомии в правой верхне-подвздошной области производится небольшой (5-7 см) разрез брюшной стенки, в рану вместе со слепой кишкой выводится червеобразный отросток. Рассасывающейся нитью перевязывается питающая его брыжейка и основание отростка, отросток отсекают, культю обрабатывают антисептиком, и на слепую кишку накладывают кисетный шов. Затягивая его, культя отростка погружается в просвет слепой кишки. Производится ограниченный небольшим разрезом осмотр брюшной полости, последняя осушается тампонами от воспалительного выпота. При наличии гнойного выпота полость промывается и оставляется дренаж.
Лапароскопически это вмешательство может выполняться по двум различным методикам. Первая - по Гётцу, когда, также как и при открытой методике, на отросток накладывается эндопетля из рассасывающегося шовного материала, чаще кетгута, а брыжейка отростка коагулируется. В отличие от открытой методики культя аппендикса часто не погружается в слепую кишку. Вторая методика заключается в том, что и брыжейка, и отросток прошиваются эндохирургическим сшивающим аппаратом. Трехрядный шов миниатюрных титановых скобок обеспечивает полную герметичность швов, хороший гемостаз и не вызывает в дальнейшем реакции тканей. Процент осложнений при втором варианте в 2-4 раза ниже, чем при первом, однако стоимость одноразовых кассет увеличивает затраты примерно в 10 раз ($250-300). См. также АБВГД – азбука лапароскопии: описание методики, преимущества, недостатки.
Открытая операция может выполняться как под наркозом, так (реже) под местной анестезией. Лапароскопическая - под наркозом.

Осложнения во время самой операции редки, при классическом варианте аппендэктомии иногда могут быть трудности, связанные с нетипичным расположением отростка. При лапароскопии, за счет отличного обзора всей брюшной полости, эти трудности не возникают. Одним из наиболее частых послеоперационных осложнений является нагноение послеоперационной раны. Частота этого осложнения при лапароскопическом варианте меньше в 2-3 раза и может быть практически сведена к нулю при использовании одноразовых пластиковых мешков-эвакуаторов, позволяющих извлекать измененный отросток без контакта его с окружающими тканями. Однако это также увеличивает стоимость вмешательства на $120-150. Кроме нагноения возможно также развитие после операции абсцесса, инфильтрата, перитонита.   Количество таких осложнений при лапароскопическом варианте чуть выше или сопоставимо с цифрами открытых операций. См. также Осложнения, возможные после лапароскопии

Длительность госпитализации. При традиционной хирургической технике на 5-8 день снимают кожные швы, в зависимости от тяжести предоперационного состояния и послеоперационного течения выписывают из стационара через 6-12 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через месяц. После лапароскопической операции швы, как правило, не снимают, выписка осуществляется на 3-5 день после вмешательства, трудоспособность восстанавливается через 10-15 дней.

Послеоперационный режим и реабилитация. В первый день до вечера из-за наркоза назначается постельный режим, вечером можно пить жидкости, поворачиваться и садиться в постели, на следующий день - вставать и ходить, принимать полужидкую пищу. Ограничения в питании отменяются через неделю.
В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Снятия швов после лапароскопии, как правило, не требуется. Обычный режим труда и физической работы возможен через 3 недели. См. также Послеоперационный режим и реабилитация.

Преимущества лапароскопического варианта выполнения аппендэктомии несколько спорны, и Вы можете услышать диаметрально противоположные мнения разных специалистов. Процент осложнений при обоих вариантах низкий, койко-день небольшой, реабилитация быстрая, травма небольшая. При лапароскопии косметический эффект чуть лучше (вместо разреза 5-7 см - два-три по 0,5-1 см, пупочный разрез незаметен), практически нет послеоперационных болей. Главным преимуществом лапароскопии выступает возможность детального тщательного осмотра всей брюшной полости, что невозможно сделать при обычном варианте. Это позволяет достоверно установить причину симптомов и, при необходимости вместо аппендэктомии выполнить любое другое вмешательство. 

К недостаткам лапароскопии следует отнести то, что операция выполняется, в среднем, дольше (на 15-30 мин), чем при открытом варианте и требует расходного материала. Также, далеко не во всех лечебных учреждениях есть возможность экстренно выполнить лапароскопическую операцию, и не каждый хирург владеет этой методикой. Подробнее см. 18 преимуществ и 4 недостатка лапароскопии.

Лапароскопическая аппендэктомия – не самая распространенная в России операция и выполняется не везде.  Обратитесь на сайты таких центров, как:


Нужен хороший специалист?
Запись на прием к врачу эндохирургу через интернет


 наверх

Ваготомия и пилоропластика

 

ВАГОТОМИЯ

Описание патологии. Ваготомия и пилоропластика выполняются при хронической и осложненной язве двенадцатиперстной кишки при неэффективности медикаментозного лечения более 2 лет.  Основными признаками язвы 12 п.к., впрочем, как и многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта, являются диспепсический синдром (изжога, тошнота, рвота, отрыжка), боли, вздутие живота, расстройства стула.  К факторам, приводящим к развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) относят расстройство нервных и гормональных механизмов регуляции, местные нарушения функции, инфекции.  Предрасполагающими факторами являются стрессы, нарушение режима питания, эндокринные расстройства. На прекращение передачи патологических нервных импульсов направлена операция ваготомия - (vagus - блуждающий нерв, tomia- пересечение) - оперативное вмешательство по пересечению блуждающего нерва. Пилоропластика (pylorus - привратник, здесь - зона перехода желудка в двенадцатиперстную кишку) - вмешательство по увеличения диаметра просвета привратника, позволяющее улучшить эвакуацию содержимого желудка. Часто обе техники выполняются одномоментно. При наличии выраженных нарушений проходимости 12 п. кишки выполняется экономная резекция желудка с наложением обходного соустья.

Диагностика и исследования. Основные методы инструментальной и лабораторной диагностики: исследование желудочной секреции, рН-метрия, рентген, фибродуоденоскопия.   См. также Диагностика и предоперационная подготовка.

Показания к операционному вмешательству. Установленный диагноз язвы двенадцатиперстной кишки, неподдающейся консервативному лечению более 2 лет, частые рецидивы, а также ЯБДК, осложненная кровотечением.

Техника выполнения операции. Существует большое количество разнообразных модификаций выполнения как ваготомии, так и пилоропластики. Ваготомию различают стволовую поддиафрагмальную (пересечение всего нерва в толще стенки пищевода в месте выхода его через диафрагму в брюшную полость), селективную - пересечение ветвей, иннервирующих только желудок и селективную проксимальную - пересечение стволов блуждающего нерва, идущих к верхним отделам желудка. Лапароскопически чаще выполняется ваготомия, поскольку пилоропластика требует применения дорогостоящих расходных материалов (сшивающих аппаратов, атравматического шовного материала). Для выполнения ваготомии используются четыре-пять троакаров. Через один вводится лапароскоп, в три-четыре других - инструменты для отведения и удержания органов, а также пересечения блуждающего нерва, которое осуществляется при помощи эндоножниц с использованием коагуляции. Часто в ходе операции используются эндоскопические сшивающие аппараты или ручное наложение швов на стенку желудка.  Троакарные раны 1 см ушиваются, 0,5 см - заклеиваются пластырем. Операция выполняется под наркозом.

Послеоперационные осложнения. Возможные осложнения во время операции - повреждения пищевода, кровотечение из желудочных артерий. После выполнения ваготомий достаточно часто (до 10%) возникают рецидивные язвы. Также могут возникнуть демпинг-синдром (быстрая эвакуация пищи из желудка в кишечник и связанный с этим сложный симптомокомплекс - слабость, потливость, сердцебиение, расстройства пищеварения, возникающие после еды), дуодено-гастральный рефлюкс (обратный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок - боли, срыгивание и рвота желчью, постоянная горечь во рту, потеря массы), диарея (расстройства стула). См. также Осложнения, возможные после лапароскопии

Длительность госпитализации. При традиционной хирургической технике на 6-8 день снимают кожные швы, в зависимости от выполненной методики вмешательства выписывают из стационара через 8-15 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1-2 месяца.   После лапароскопической ваготомии швы, как правило, не снимают, выписка осуществляется на 2-5 день после вмешательства, трудоспособность восстанавливается через 10-20 дней.

Послеоперационный режим и реабилитация. В первый день до вечера вследствие наркоза назначается постельный режим, вечером можно пить жидкости, поворачиваться и садиться в постели, на следующий день - вставать и ходить, принимать полужидкую пищу. Все ограничения в питании отменяются через неделю. При одномоментном с ваготомией выполнении пилоропластики диета назначается на срок до 2-3 недель.
В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Снятия швов, как правило, не требуется. Обычный режим труда и физической работы возможен через 3 недели. См. также Послеоперационный режим и реабилитация.

Преимущества лапароскопического варианта выполнения вмешательства очевидны: значительно меньше травма, отличный косметический эффект, практически нет послеоперационных болей, меньше длительность пребывания в стационаре, быстрее реабилитация. 

К недостаткам можно отнести то, что операция выполняется, в среднем, чуть дольше (на 10-20 мин), чем при открытом варианте и требует расходного материала. Подробнее см. 18 преимуществ и 4 недостатка лапароскопии.

Лапароскопическая ваготомия – не самая распространенная в России операция и выполняется далеко не во всех учреждениях. 

 


Нужен хороший специалист?
Запись на прием к врачу эндохирургу через интернет


 наверх

 

ВАРИКОЦЕЛЕ

Варикоцеле (varix - венозный узел, kele - опухоль) - расширение вен сосудистого сплетения, окружающих семенной канатик, ведущий к яичку. Развитие заболевания связано с недостаточностью венозного клапанного аппарата, что приводит к переполнению и расширению вен и, в конечном итоге, может привести к бесплодию. Примерно у половины мужчин, страдающих бесплодием, причиной его является варикоцеле.

Диагностика и исследования. Заболевание часто протекает бессимптомно, иногда характеризуется тянущими или распирающими болями в области мошонки, усиливающимися при физической нагрузке или в вертикальном положении. При осмотре в области семенного канатика (в силу анатомических особенностей чаще слева) определяется мягкое образование, спадающее при надавливании на него и увеличивающееся при натуживании. Иногда назначаются дополнительные диагностические методы - почечная венография и артериография, венотонометрия.

Показания к операционному вмешательству. Поскольку варикоцеле не представляет непосредственной угрозы жизни пациента, показаниями к оперативному вмешательству являются выраженный болевой синдром, атрофия яичка, мужское бесплодие. Если диагноз варикоцеле поставлен в детском или подростковом возрасте, для профилактики атрофии яичка и развития бесплодия операцию выполняют и без наличия болевой симптоматики.
Противопоказания
- общие (тяжелая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки, поздние сроки беременности). Подробнее см. Противопоказания к лапароскопии.

Техника выполнения операции. Наиболее часто при варикоцеле производится операция Иваниссевича. Выполняется разрез кожи длиной 5 см, выделяется яичковая вена и в ее нижней трети перевязывается хирургическим шовным материалом. Это предотвращает обратный венозный заброс из почечной вены.  
При лапароскопическом варианте брюшная стенка в ее нижней части прокалывается тремя троакарами (два по 0,5 см, один - диаметром 1 см, иногда используются   все троакары по 0,5 см), через которые вводится лапароскоп, зажимы, ножницы. На внутренней поверхности брюшной стенки из под брюшины эндоскопическими инструментами выделяется вена, которую перевязывают или клипируют (накладывают титановые клипсы).
Троакарные раны 0,5 см заклеиваются пластырем, на раны размером 1 см может быть наложен внутрикожный шов рассасывающейся нитью. Операция выполняется под наркозом. См. также АБВГД – азбука лапароскопии: описание методики, преимущества, недостатки.

Послеоперационные осложнения редки. См. Осложнения, возможные после лапароскопии.

Длительность госпитализации. При традиционной хирургической технике на 5-7 день снимают кожные швы, выписывают из стационара также через 5-7 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 2 недели.
После лапароскопической операции швы, как правило, не снимают, выписка осуществляется на 2 день после вмешательства, трудоспособность восстанавливается через 3-4 дня. В первый день до вечера из-за наркоза назначается постельный режим, вечером можно пить жидкость, вставать и ходить, на следующий день - принимать пищу. В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. См. также Послеоперационный режим и реабилитация.

Преимущества лапароскопического варианта выполнения вмешательства перед открытым: меньше травма и кровопотеря, лучше косметический эффект, меньше длительность пребывания в стационаре, возможность одномоментного выполнения перевязки с обеих сторон, за счет увеличения на экране монитора в 5-10 раз более точная и деликатная техника. Лапароскоп дает возможность диагностики как дополнительных венозных ветвей (лучше результаты, меньше рецидивов), так и не связанной с варикоцеле другой патологии - осмотр всех органов брюшной полости.

К недостаткам можно отнести то, что операция выполняется, в среднем, чуть дольше (на 10-20 мин), чем при открытом варианте, обычно под наркозом и является полостной, тогда как при открытом варианте брюшная полость не вскрывается. Подробнее см. 18 преимуществ и 4 недостатка лапароскопии.

Лапароскопическая операция при варикоцеле достаточно широко распространена в России, выполняется во многих лечебных учреждениях.

 


Нужен хороший специалист?
Запись на прием к врачу эндохирургу через интернет


 

 наверх

Иссечение участка толстой кишки - гемиколэктомия

 

ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ

Гемиколэктомия — удаление части толстой кишки. Выполняется при доброкачественных и злокачественных опухолях толстой кишки, тяжелых формах неспецифического язвенного колита (изъязвление слизистой оболочки толстой кишки, грозящее ее прободением или кровотечением),  повреждениях (ранения, химические ожоги). Операция иногда выполняется в два этапа: первым этапом производится резекция пораженной части кишки и ее конец выводится на переднюю брюшную стенку, формируя противоестественный задний проход (колостома).   Вторым этапом - через 3-6 месяцев, когда стихают воспалительные явления и улучшается общее состояние организма, производится низведение колостомы.

Диагностика и исследования. Помимо симптоматики (боли, запор или понос, тошнота, рвота, вздутие живота) важную роль в определении патологии толстой кишки являются фиброколоноскопия, рентгенография с бариевой клизмой, лабораторные анализы, компьютерная томография. См. также Диагностика и предоперационная подготовка.

Противопоказания - общие (тяжелая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки, обширный спаечный процесс в нижнем этаже брюшной полости, поздние сроки беременности). Подробнее см.   Противопоказания к лапароскопии

Техника выполнения операции. Как открытая, так и лапароскопическая или, что чаще, лапароскопически ассистированная операции выполняются под наркозом.   Выполняется срединный разрез передней брюшной стенки длиной 20-30 см, производится мобилизация кишки: лигируются (перевязываются, клипируются или прошиваются сшивающими аппаратами) сосуды, ведущие к удаляемой части. При вмешательстве по поводу опухоли особое внимание уделяется удалению окружающей клетчатки с лимфатическими узлами, большого сальника. Кишка прошивается наглухо сшивающим аппаратом и пересекается. Атравматическим шовным материалом или сшивающими аппаратами формируется анастомоз (соустье), восстанавливающий проходимость кишки. По показаниям этот этап может быть отсрочен - тогда приводящая (ближняя к желудку) культя выводится наружу, а отводящая культя (ближняя к заднему проходу) остается ушитой наглухо. Реконструктивный этап - низведение колостомы - выполняется через несколько месяцев. Завершает операцию дренирование (в брюшной полости остается трубка, выведенная наружу), послойное ушивание раны, узловой кожный шов.
При лапароскопическом варианте все то же самое выполняется с использованием лапароскопических сшивающих аппаратов и клип-аппликаторов. Используется пять или шесть троакаров диаметром 10 и 12 мм, один из которых вводится через пупок. Для удаления резецированной части кишки одно из троакарных отверстий рассекается до 4-5 см, кишка выводится на переднюю брюшную стенку. Пораженный ее участок отсекается, а в культю вводится одна из составных частей эндоскопического циркулярного сшивающего аппарата. Затем кишка с головкой аппарата погружается в брюшную полость и рана послойно ушивается. Через задний проход вводится основная часть циркулярного сшивающего аппарата, при помощи инструментов обе части в животе составляются в одно целое и происходит наложение аппаратного циркулярного анастомоза (соустья). Отработанный аппарат извлекается из заднего прохода. При резекции правой половины толстой кишки, наложение анастомоза происходит по уровню выше, и тогда используются другие системы сшивающих аппаратов, без введения их через задний проход.
После операции в полости оставляется дренаж, на троакарные раны и мини-разрез накладываются внутрикожные швы рассасывающейся нитью. См. также АБВГД – азбука лапароскопии: описание методики, преимущества, недостатки

Длительность госпитализации, послеоперационный режим. При традиционной хирургической технике на 3-4 день извлекается дренаж, на 6-8 день снимают кожные швы, в зависимости от выполненной методики вмешательства выписывают из стационара через 10-15 день после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 - 2 месяца.
После лапароскопической операции в первые один-два дня назначается постельный режим, вечером второго дня можно поворачиваться и садиться в постели. На третий день разрешается вставать и ходить. Швы, как правило, не снимаются, выписка осуществляется на 4-7 день после вмешательства. В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Обычный режим труда и физической работы возможен через 2-3 недели, диета -1,5 -2 месяца. См. также Послеоперационный режим и реабилитация.

Преимущества лапароскопического варианта выполнения вмешательства очевидны: значительно меньше травма, лучше косметический эффект, меньше послеоперационные боли, короче пребывание в стационаре, быстрее реабилитация. 

К недостаткам можно отнести то, что операция выполняется 1,5-2 раза дольше, чем при открытом варианте и требует дорогостоящего расходного материала (от $500 до $1.500). Подробнее см. 18 преимуществ и 4 недостатка лапароскопических операций.

Лапароскопическая резекция толстой кишки – сложная операция и выполняется только в некоторых лечебных учреждениях. 

 


Нужен хороший специалист?
Запись на прием к врачу эндохирургу через интернет


 

 наверх

Грыжи паховые, бедренные, диафрагмальные, вентральные

 

ГЕРНИОПЛАСТИКА

Описание патологии. Грыжей называется патология, при которой под кожу или в другую полость (например, через диафрагму в область грудной клетки) через слабое место в стенке («грыжевые ворота») выходят органы брюшной полости, чаще всего кишка.  Различают врожденные или приобретенные, развивающиеся за несколько месяцев или лет, грыжи. По месту расположения грыжи бывают паховые (чаще – у мужчин), бедренные и пупочные (чаще у женщин), диафрагмальные и еще целый ряд других, c более редкой локализацией. При отсутствии лечения грыжа постепенно увеличивается, становится невправляемой, появляется опасность ее ущемления (нарушение кровоснабжения грыжевого содержимого, развитие некроза лишенных питания органов, ведущее к перитониту). Единственным видом лечения грыж является хирургическое вмешательство.

Показания к операционному вмешательству - Наличие у пациента грыжи

Противопоказания - общие (тяжелая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки, поздние сроки беременности). Местные противопоказания: ущемленные грыжи, грыжевая кишечная непроходимость, невправимые грыжи, гигантские пахово-мошоночные грыжи, рецидив после лапароскопической пластики грыжи. Подробнее см. Противопоказания к лапароскопии.

Диагностика и исследования - Основные методы диагностики – физикальные, то есть осмотр и пальпация. Иногда назначается рентгеновское исследование, особенно при редкой локализации грыж – диафрагмальных и других. См. также Диагностика и предоперационная подготовка.

Техника выполнения операции
Для выполнения традиционного способа грыжесечения выполняется разрез кожи 7-10 см, обнажается грыжевой мешок и его содержимое вправляется в брюшную полость. Излишки тканей отсекаются, а слабое место (грыжевые ворота) усиливается окружающими тканями.   Существуют десятки различных модификаций выполнения такой пластики и, тем не менее, достаточно высока частота рецидивов грыжи.   Операция может выполняться как под местной анестезией, так и под наркозом.
Лапароскопическое вмешательство (герниопластика: hernia – грыжа) делается с использованием трех троакаров диаметром 5, 10 и 12 мм, один из которых вводится в зоне пупка, два других – в нижней части живота. Инструментами иссекается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость, а на слабое место («грыжевые ворота») накладывается плетеная сетка из инертного материала полипропилена. Сетка подшивается нитями или, чаще, фиксируется титановыми скобками при помощи лапароскопического сшивающего аппарата. Сетка становится каркасом, на котором в дальнейшем возникают собственные ткани организма, дополнительно укрепляя это слабое место. Троакарные раны 5 мм заклеивают пластырем, 10 и 12 мм - ушивают рассасывающимися нитями, швы не снимают. Операция выполняется под наркозом.

Послеоперационные осложнения
Помимо общих осложнений, свойственным любым видам полостных вмешательств, при операции герниопластики возможны рецидивы – повторное возникновение грыжи. См. также Осложнения, возможные после лапароскопии

Длительность госпитализации
При традиционной хирургической технике на 6-8 день снимают кожные швы, в зависимости от выполненной методики вмешательства выписывают из стационара через 8-10 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1-1,5 месяца, однако в течение полугода остается ограничение на выполнение тяжелого физического труда, поднятие тяжестей. После лапароскопической операции швы, как правило, не снимают, выписка осуществляется через 2-5 дней после вмешательства, трудоспособность восстанавливается через 15-20 дней, ограничение тяжелого труда снимается через 3-4 месяца.

Послеоперационный режим и реабилитация
В первый день до вечера из-за наркоза назначается постельный режим, вечером можно пить жидкости, поворачиваться и садиться в постели, на следующий день - вставать и ходить, принимать полужидкую пищу. Ограничения в питании отменяются через неделю.
В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Снятия швов, как правило, не требуется. См. также Послеоперационный режим и реабилитация.

Преимущества и недостатки лапароскопического вмешательства. Преимущества лапароскопического способа выполнения операции по поводу грыжи перед традиционным: меньше болевой синдром после операции, меньше пребывание в больнице (1-3 и 5-7 дней соответственно), нет предпосылок к нарушению половой функции у мужчин, поскольку не сдавливается семенной канатик, раньше происходит восстановление организма (1 и 4 недели соответственно), возможность во время операции произвести визуальную диагностику состояния внутренних органов, в том числе и наличие предрасположенности к грыже с противоположной стороны – при этом можно произвести одновременно вмешательство и на другой стороне (двусторонняя пластика), меньше возможность возникновения рецидивов (мнения авторов в цифрах разнятся).

К недостаткам 
лапароскопической герниопластики перед открытой методикой следует отнести следующее:
высокая стоимость расходных материалов (при использовании импортных материалов - более $120), выполнение ее под общей анестезией, лапароскопия является полостной операцией, тогда как при открытом варианте грыжесечения брюшная полость может не вскрываться, длительность операции на 15-30 минут дольше. См. также 18 преимуществ и 4 недостатка лапароскопии.

EndoХирургиЯ рекомендует специалистов по данной патологии:

Лапароскопическая герниопластика – довольно распространенная операция и выполняется во многих учреждениях по всей стране. Тем не менее, в большинстве больниц за счет высокой стоимости расходных материалов эта операция выполняется единично, всего несколько раз в год. 

 


Нужен хороший специалист?
Запись на прием к врачу эндохирургу через интернет


Очень подробно (информация для специалистов):

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ПАХОВЫХ И БЕДРЕННЫХ ГРЫЖ 
Полная электронная версия книги ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ПАХОВЫХ И БЕДРЕННЫХ ГРЫЖ (Авторы: С.И.Емельянов, А.В.Протасов, Г.М.Рутенбург). Богатый иллюстративный материал, в том числе и фрагменты видеоматериалов отдельных этапов операций (также доступны on-line). Анатомия. Биомеханика. Показания и противопоказания. Эндовидеохирургические методики. Сравнительная характеристика методов.

См. также страницу HERNIA PAGE - ГРЫЖА

 

 

ГРЫЖА ДИАФРАГМАЛЬНАЯ

Между органами грудной клетки и брюшной полости находится куполообразная мышечная преграда - диафрагма. В ней есть отверстие, через которое пищевод проходит в брюшную полость, а также относительно слабые, лишенные мышечных волокон участки. Через них органы брюшной полости под действием внутрибрюшного давления могут смещаться в грудную полость. Это состояние называется диафрагмальной грыжей. При ущемлении их может развиться некроз органов. Грыжа диафрагмы лечится по тем же принципам, что и грыжи (см.) любой другой локализации. Однако, в отличие от хирургии паховой грыжи, полипропиленовая сетка в качестве остова используется реже - дефект диафрагмы ушивается нерассасывающимися хирургическими нитями.

Исключение составляет скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой развивается рефлюкс-эзофагит. Для его лечения выполняются анти-рефлюксные вмешательства.

 

Эндоскопические гинекологические операции

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

В настоящее время в мире более 90 % всех гинекологических операций выполняется лапароскопически.  К патологиям, которые оперируют при помощи лапароскопической методики, относятся:

  • Внематочная беременность
  • Кисты и опухоли яичника
  • Апоплексия яичника
  • Трубное бесплодие
  • Опухоли и кисты матки
  • Эндометриоз

и ряд других заболеваний. Лапароскопически выполняется стерилизация.

Внематочная беременность - развитие беременности вне полости матки - в маточной трубе (99% локализаций внематочной беременности), яичнике или брюшной полости. Такая беременность с нетипичной локализацией чаще всего прерывается на ранних сроках (до 5-6 недель), значительно реже удается распознать еще не прервавшуюся внематочную беременность.

Исход внематочной беременности всегда неблагоприятный - разрыв трубы, трубный аборт, разрыв плодовместилища. Эти явления часто сопровождаются массивным кровотечением, угрожающим жизни женщины. Диагноз внематочной беременности является абсолютным показанием к операции, которая заключается в остановке кровотечения (накладываются клипсы или шовный материал или производится коагуляция сосуда) и, как правило, удалении разорванной трубы.

Киста яичника представляет из себя патологическую полость, заполненную жидкостью, развившуюся в толще или на поверхности яичника.   Примерно в половине случаев не сопровождается никакой болевой симптоматикой. Наличие кисты яичника грозит развитием таких осложнений, как разрыв ее капсулы, перекрут ножки кисты, кровоизлияние. Лечение только хирургическое, установленный диагноз кисты яичника является показанием к выполнению операции. При развитии осложнений операция выполняется в экстренном порядке. Если киста небольшая и вокруг нее сохранена здоровая ткань яичника, выполняется органосохраняющее вылущивание кисты. При больших размерах или осложненном течении производится удаление пораженного яичника.

Опухоли яичника могут быть как доброкачественными (кистома, фиброма, дермоидная киста, фолликулома и целый ряд других), так и злокачественными - первичными и метастатическими вторичными. Опухоли яичника могут достигать огромных размеров, заметно увеличивая размер живота, а могут долгие годы протекать бессимптомно. Из-за возможной малигнизации (злокачественного перерождения) и развития угрожающих жизни осложнений установленный диагноз опухоли яичника является показанием к оперативному лечению.В зависимости от типа и размера опухоли выполняются удаление яичника, у пожилых женщин с профилактической целью удаляют оба яичника, ампутация матки с придатками (оставляется нижняя часть матки - шейка) или расширенная экстрипация матки с придатками и окружающими лимфатическими узлами и клетчаткой. Последняя операция выполняется открытым способам, остальные перечисленные могут выполняться лапароскопически (см. Гистерэктомия - удаление матки).

Апоплексия яичника - кровоизлияние из разорвавшегося сосуда яичника во время овуляции (выхода яйцеклетки), может сопровождаться продолжающимся кровотечением в брюшную полость, опасным для жизни женщины. Является показанием к выполнению экстренного хирургического вмешательства - остановке кровотечения (яичник в месте кровотечения прошивается хирургическими нитями, или производится коагуляция сосуда), яичник в зависимости от ряда факторов или ушивается, или удаляется.

Трубное бесплодие - неспособность женщины забеременеть, связанная с нарушением проходимости маточных труб. Одной из наиболее распространенных причин развития трубного бесплодия является перенесенные ранее гинекологические заболевания воспалительно-инфекционного характера. Для диагностики трубного бесплодия применяются разнообразные методы продувания и промывания труб (гидротубация, пневмотубация, кимограмма - методы, основанные на нагнетании в полость матки воздуха физраствора или красителей, по легкости прохождения которых судят о проходимости или степени сужения труб) и гистреосальпингография (введение под давлением в полость матки рентгеноконтрастного вещества, истечение которого в брюшную полость может наблюдаться на рентгеновском аппарате, что говорит о проходимости труб).  Одним из способов лечения трубного бесплодия являются различные варианты хирургической пластики труб при помощи тончайших рассасывающихся атравматических шовных материалов, выполняемая лапароскопически под большим увеличением (в 10-20 раз).

Опухоли матки - бывают доброкачественными (миома, фибромиома) переходными (полипы, гиперплазия эндометрия, аденоматоз) и злокачественными (саркома, злокачественная миома, злокачественный полип, карционома, хорионэпителиома и др.). Тактика лечения весьма вариабельна и может быть как консервативной (медикаментозной, физиотерапевтической и т. д.), так и оперативной, в зависимости от расположения, размеров и типа опухоли.  Если выбран вариант оперативного лечения, то объем вмешательства также может быть различным - от вылущивания отдельного опухолевого узла при небольшом доброкачественном новообразовании, до расширенной экстирпации матки с придатками и регионарными лимфатическими узлами. Большинство из этих вмешательств, кроме объемных онкологических, может быть выполнено лапароскопически. Опухоль, если она большая, может быть удалена отдельными частями, разделенная при помощи морцеллятора, или извлечена через разрез во влагалище. Подробнее см. статью Гистерэктомия - удаление матки.

Эндометриоз - разрастание в нетипичном месте - стенке матки, других органах половой системы, кишечнике, мочевом пузыре, брюшине, конъюнктиве и т. д. -  клеток, сходных по строению с эндометрием.  Эндометрий - слой клеток, выстилающих внутреннюю поверхность матки. При эндометриозе увеличивается длительность менструации и объем кровопотери, усиливается болезненность месячных, появляются боли и не связанные с циклическими процессами, иногда наблюдаются расстройства пищеварения, затрудненный стул и др. Помимо консервативной терапии возможно лапароскопическое иссечение отдельных очагов эндометриоза.

Стерилизация может быть необратимой и условно-обратимой. Если непосредственно целью вмешательства является предотвращение нежелательной беременности, то, как правило, яичники оставляются нетронутыми, а эффект стерилизации достигается за счет прекращения проходимости маточных труб - перевязка их нитью, коагуляция, клипирование или наложение резиновых колец. Считается, что последний способ является временным и после снятия колец проходимость труб восстанавливается и беременность вновь может наступить. Однако, чаще всего после любого варианта блокирования труб для восстановления их проходимости необходимо выполнять сложную пластику микрохирургической

Показания к операционному вмешательству весьма разнообразны, определяются лечащим врачом, также как и способ выполнения вмешательства - лапароскопический или открытый. 

Противопоказания к плановому вмешательству: тяжелая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки, поздние сроки беременности. Подробнее см. Противопоказания к лапароскопии

Техника выполнения операции. Большинство гинекологических вмешательств, кроме объемных (гистерэктомия, миомэктомия) выполняются из трех троакарных проколов.  Через пупок вводится 10 мм троакар для лапароскопа, в нижней части живота два 0,5 см троакара для инструментов (ножниц, зажимов, биопсийных щипцов, иглодержателя и т.п.).  Инструментами производятся необходимые манипуляции - остановка кровотечения, резекция части органа, удаление патологических образований, наложение швов. Троакарные раны 0,5 см заклеиваются пластырем, на раны размером 1 см накладывается внутрикожный шов рассасывающейся нитью. Целый ряд гинекологических вмешательств в настоящее время выполняется еще более щадящей техникой - микро-лапароскопически. Обычно операция выполняется под наркозом, хотя несложные манипуляции (диагностика, стерилизация) в некоторых больницах выполняют под комбинированным местным обезболиванием. См. также АБВГД – азбука лапароскопии: описание методики, преимущества, недостатки, Осложнения, возможные после лапароскопии

Длительность госпитализации, послеоперационный режим
При традиционной технике гинекологической операции на 6-8 день снимают кожные швы, в зависимости от типа вмешательства выписывают из стационара через 10-15 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 - 2 месяца.
После лапароскопической операции в первый день до вечера из-за наркоза назначается постельный режим, вечером можно пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели. На следующий день разрешается вставать и ходить, принимать пищу. Швы, как правило, не снимаются, выписка осуществляется на 2-5 день после вмешательства. В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия.  Обычный режим труда и физической работы возможен через 2-3 недели. См. также Послеоперационный режим и реабилитация.

Преимущества
лапароскопического варианта выполнения вмешательства очевидны: значительно меньше травма, отсутствует послеоперационный рубец на животе - косметический эффект, практически нет послеоперационных болей, меньше длительность пребывания в стационаре, быстрее реабилитация. Практически недостатков, кроме необходимости приобретения больницей дорогостоящего оборудования и инструментов у лапароскопической методики нет. Подробнее см. 18 преимуществ и 4 недостатка лапароскопии.

Лапароскопическая гинекология все шире распространяется в стране. 

Внимание!  гинекология - изучает заболевания женского организма. Название возникло от: gynaeko - женщина, logia - наука. Таким образом, написание "геникология" и "генекология" - являются ощибочными!

 


Нужен хороший специалист?
Запись на прием к врачу эндохирургу через интернет


 наверх

ГИСТЕРЭКТОМИЯ

Гистерэктомия - удаление матки hystera - матка, ectomia - удаление) выполняется при некоторых гинекологических заболеваниях, таких как некоторые опухоли яичников, матки, эндометриозе. Различают ампутацию матки (оставляется нижняя часть матки - шейка) с придатками или без придатков или расширенная экстирпация матки с придатками и окружающими лимфатическими узлами и клетчаткой. При злокачественных новообразованиях операция выполняется открытым способом в расширенном варианте, при доброкачественных новообразованиях - может быть выполнена лапароскопически. При выборе метода вмешательства и принятии решения о проведении гистерэктомии помимо патологии учитываются также возраст женщины, наличие детей, активность половой жизни и др. В ряде случаев возможно принятие решения о проведении органосохраняющего вмешательства - см. Гинекологические лапароскопические вмешательства. Чаще всего гистерэктомия выполняется при опухолях матки. Они бывают доброкачественными (миома, фибромиома) переходными (полипы, гиперплазия эндометрия, аденоматоз) и злокачественными (саркома, злокачественная миома, злокачественный полип, карционома, хорионэпителиома и др.).  Тактика лечения весьма вариабельна и может быть консервативной (медикаментозной, физиотерапевтической, химиотерапевтической и т. д.), оперативной и комбинированной, в зависимости от расположения, размеров и типа опухоли. Если выбран вариант оперативного лечения, то объем вмешательства также может быть различным - от вылущивания отдельного опухолевого узла при небольшом доброкачественном новообразовании, до расширенной экстирпации матки с придатками и регионарными лимфатическими узлами. Большинство из этих вмешательств, кроме объемных онкологических, может быть выполнено лапароскопически.

Показания к операционному вмешательству весьма разнообразны, определяются лечащим врачом, также как и способ выполнения вмешательства - лапароскопический или открытый.

Противопоказания к плановому вмешательству: тяжелая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки. Подробнее см. Противопоказания к лапароскопии

Техника выполнения операции. Операция выполняется под наркозом, выполняется нижне-срединная или поперечная лапаротомия (разрез брюшной стенки) длиной 10-20 см. Пересекаются кровеносные сосуды матки и придатков (если они также удаляются), связки, удерживающие матку. Сосуды перед пересечением коагулируются, перевязываются шовным материалом, иногда клипируются или прошиваются сшивающими аппаратами. Затем матка при ампутации отсекается от шейки - остается культя шейки матки, а при экстирпации отсекается от окружающих тканей. В первом варианте рассасывающимся шовным материалом ушивается культя шейки, во втором - культя влагалища.
Через пупок вводится 10 мм троакар для лапароскопа, в нижней части живота - три 10-12 мм троакара для инструментов (ножниц, зажимов, биопсийных щипцов, иглодержателя сшивающих аппаратов и т.п.). Инструментами производятся необходимые манипуляции - лигирование (перевязка) сосудов, кровоснабжащих матку, связочного аппарата матки. Иногда пересечение и прошивание производится одномоменто при помощи сшивающих аппаратов. Матку удаляют при помощи морцеллятора или через кольпотомию. Морцеллятор - снабженный высокоскоростным мотором циркулярный нож, который вырезает участки ткани в виде столбиков - орган порционно удаляется. Кольпотомия - разрез свода влагалища, позволяющий извлечь орган целиком. Рана влагалища ушивается рассасывающимися нитями. На троакарные раны накладывается внутрикожный шов рассасывающейся нитью. См. также Осложнения, возможные после лапароскопии

Длительность госпитализации, послеоперационный режим. При традиционной технике гинекологической операции на 6-8 день снимают кожные швы, в зависимости от типа вмешательства выписывают из стационара через 8-12 день после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1 - 1,5 месяца. После лапароскопической операции в первый день до вечера из-за наркоза назначается постельный режим, вечером можно пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели. На следующий день разрешается вставать и ходить, принимать пищу.  Швы, как правило, не снимаются, выписка осуществляется на 3-6 день после вмешательства. В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия.  Обычный режим труда и физической работы возможен через 2-3 недели.   См. также Послеоперационный режим и реабилитация.

Преимущества лапароскопического варианта выполнения вмешательства очевидны: значительно меньше травма, отсутствует послеоперационный рубец на животе - косметический эффект, практически нет послеоперационных болей, меньше длительность пребывания в стационаре, быстрее реабилитация. Практически недостатков, кроме необходимости приобретения больницей дорогостоящего оборудования и инструментов, у лапароскопической методики нет. Применение эндоскопических сшивающих аппаратов может увеличить стоимость расходных материалов до $250-750. Подробнее см. 18 преимуществ и 4 недостатка лапароскопии.

Лапароскопическая гистерэктомия - все еще достаточно редкое в России вмешательство. 

 


Нужен хороший специалист?
Запись на прием к врачу эндохирургу через интернет


 наверх

-


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна