ДоктоRU :

 ЛИТЕРАТУРА 

 БЕЗОПАСНОСТЬ 

ОБУЧЕНИЕ

 СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ 

 НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

ХИРУРГИ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

 ДилеRU :

ТЕХНИКА

БОЛЬНИЦЫ

  ОБЩЕСТВА 

СОТРУДНИЧЕСТВО

НеДоктоRU
 

Диагностика и подготовка к операции


ДИАГНОСТИКА И ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

Каждая операция требует подготовки к ней - общей для всех видов эндохирургического вмешательства и специальной, связанной с конкретной операцией. Начинается подготовка с диагностики, предоперационного обследования и клинических исследований, обязательных для госпитализации в плановом порядке (см. ниже).

Роль лично пациента в предоперационной подготовке весьма существенна. Помимо позитивного психологического настроя ("все будет хорошо!"), пациентам можно рекомендовать выполнять мероприятия, повышающие механизмы неспецифической резистентности организма ("сопротивляемость"). Например, для этого можно принимать 1 раз в день экстракт элеутерококка (3-4 недели), провести двух-трех недельный курс витаминотерапии поливитаминами или, лучше, натуральными витаминосодержащими продуктами и соками. Также можно порекомендовать прием настойки аралии, ремантадина, арбидола.

Вечером накануне операции обязательно принять душ, особенно тщательно вымыть пупок, сменить нательное белье. Для госпитализации необходим паспорт. Накануне операции в обед - только жидкая пища, вечером в 17 часов - питье (чай, сок, минеральная вода), не есть ничего. Если операция производится под местной анестезией, ограничений в питании накануне - нет.   Утром в день операции не пить и не есть. Все металлические украшения и часы снять в день операции и отдать родственникам или старшей медсестре для хранения в сейфе. Если есть съемные зубные протезы, их необходимо вынуть.




Ниже приведено краткое описание диагностических и лабораторных исследований, наиболее часто выполняемых при постановке диагноза различных хирургических патологий. Исследования, обязательные для госпитализации с последующим эндохирургическим вмешательством выделены ЗАГЛАВНЫМИ БУКВАМИ, в скобках указан их максимальный срок "годности":

  • АНАЛИЗ КРОВИ: ОБЩИЙ КЛИНИНИЧЕСКИЙ (2 нед.),
  • ГРУППА КРОВИ, РЕЗУС-ФАКТОР, RW (РЕАКЦИЯ ВАССЕРМАНА - СИФИЛИС), ВИЧ (ВИРУС ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА - СПИД), АВСТРАЛИЙСКИЙ АНГТИГЕН и АНТИТЕЛА к ГЕПАТИТУ "С" (2 нед.),
  • САХАР КРОВИ (4 нед.), КРОВЬ НА ОБЩИЙ БЕЛОК, БИЛИРУБИН, ЭЛЕКТРОЛИТЫ (К+, Na+, Ca++), АЛаТ, АСаТ (4 нед.), КОАГУЛОГРАММА - СВЕРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ (2 нед.).
  • Мазок из уретры на Gn (гонококки) и микробиоценоз, посев из цервикального канала на микоплазму, хламидии, другую микрофлору (при гинекологических патологиях).
  • АНАЛИЗ МОЧИ - ОБЩИЙ (4 нед.), проба Зимницкого, суточная моча, бактериурия.
  • АНАЛИЗ КАЛА, микроскопия кала.
  • Исследования желчи, желудочного сока, желудочной секреции,
  • РЕНТГЕНОГРАФИЯ или ФЛЮОРОГРАФИЯ грудной клетки (полгода).  Рентгенография различных органов и систем, с применением контраста или без. Ангиография. Компьютерная и ядерно-магнитная - томография.
  • Функциональные методы исследований: ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА (4 нед.), векторкардиография (ВКГ), эхокардиография (ЭХОКГ), фонокардиография (ФКГ).
  • Эндоскопические исследования:
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ).
  • ЗАКЛЮЧЕНИЕ ТЕРАПЕВТА об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению (месяц).

 

 наверх

Биохимические анализы

 

Взятие крови на все виды исследований производится в утренние, как правило, часы, т.е. до приема больным пищи, лекарств физиотерапевтических процедур, занятий лечебной физкультурой. Исключение составляют срочные анализы, а также неоднократные на протяжении суток часовые исследования: на сахар, на амилазу, компоненты свертывающей системы крови. Кровь из вены берется в положении больного лёжа.

В общий клинический анализ крови входят: определение гемоглобина и СОЭ (скорость оседания эритроцитов), подсчет эритроцитов, лейкоцитов и лейкоцитарной формулы. По назначению врача производится подсчет тромбоцитов и ретикулоцитов.


Некоторые показатели крови в норме:

  • Группа крови - четыре группы (0, А, В, АВ),
  • Резус фактор - положительный: Rh(+) и отрицательный Rh (-),
  • RW (Реакция Вассермана).Норма - отрицательная. Положительная (различное количество "крестов") говорит о сифилисе.
  • ВИЧ (вирус иммунодефицита человека - СПИД).  Норма - отрицательно.
  • Австралийский антиген и антитела к гепатиту С. Норма - отрицательно.
  • Эритроциты - 4-6 х 1012/л.
  • Лейкоциты 4 - 8,8 109/л.
  • Гемоглобин   - 120-160 г/л.
  • Гематокрит   - 37-40 %
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов) 10-15 мм/ч 
  • Общий белок - 1,9 ммоль/л или 65-85 г/л,
  • КЩС - многокомпонентное исследование, отражающее кислотно-щелочное состояние крови. Основной показатель - рН (в норме = 7,36-7,44)

Подробнее см.   Норма: исследование крови: клеточный состав, липидный обмен, белковый обмен, углеводы, кислоты, ионы, пигменты, ферменты.

Качество исследования мочи зависит от соблюдения правил ее сбора, хранения и своевременности доставки в лабораторию. Сбор мочи на общий анализ осуществляется утром после тщательного гигиенического туалета (для женщины - легкое тампонирование влагалища; во время менструации исследование мочи не рекомендуется), количество мочи – около 100 мл. Утренняя порция мочи собирается в чистую посуду и в течение 30 мин - 1 часа доставляется в лабораторию. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка. В общий анализ мочи входят: определение ее цвета, прозрачности, плотности, кислотно-щелочное состояние (рН), содержание белка, сахара (глюкозы), уробилина, желчных пигментов и микроскопия осадка.

Сбор суточной мочи (исследование функции почек).   Первая утренняя порция мочи не собирается, но отмечается время мочеиспускания.  Последующие порции мочи собираются в одну емкость на протяжении суток. Последний сбор мочи производится утром на следующий день в отмеченное накануне время. Моча взбалтывается, измеряется ее общее суточное количество и в лабораторию доставляется около 200 мл; на этикетке указывается суточное количество.

Определение бактериурии (количества бактерий в моче). Моча собирается в стерильную посуду после тщательного туалета. Собирается средняя порция при мочеиспускании как у женщин, так и у мужчин, причем первая порция, промывающая мочеиспускательный канал, выливается. У тяжело больных моча берется стерильным катетером, указывается время сбора анализа.

Проба 3имницкого (исследование функции почек). Какой либо специальной пищевой диеты или питьевых ограничений не назначается. Сбор мочи в течение суток, каждые 3 часа в отдельные емкости. На каждой- отмечается номер порции и временной промежуток. Последняя порция - с 3 часов ночи до 6 часов утра. Всего собирается 8 порций. Важна быстрота проведения анализа после окончания сбора мочи. В лаборатории в каждой порции определяется плотность и количество мочи.

Некоторые показатели исследования мочи в норме:

  • Суточное количество:женщины 600-1600 мл, мужчины 800-1800 мл
  • Относительная плотность мочи в утренней порции 1008-1026 
  • Максимальная относительная плотность по пробе Зимницкого - выше 1020 
  • Цвет соломенно-желтый, прозрачная. 
  • Реакция (рН) нейтральная, слабокислая, слабощелочная, 6,25±0,3б (4,5-8,0) 
  • Белок отсутствует или следы, сахар, ацетон,кетоновые тела, уробилиновые тела, билирубин, аммиак и гемоглобин отсутствуют.
  • Переходный эпителий - незначительное количество
  • Почечный эпителий отсутствует
  • Эритроциты 0-2 в препарате
  • Лейкоциты 0-3 (муж) и 0-6 (жен) в поле зрения
  • Цилиндры отсутствуют
  • Слизь незначительное количество
  • Бактерии отсутствуют или незначительное количество (не более 50 000 в 1 мл)

Подробнее см. Норма: исследование мочи: биохимия, микроскопия, Нечипоренко, Зимницкого

Общий анализ кала: реакция на скрытую кровь, определение желчных пигментов, исследование на яйца глист и др. Кал собирается утром в чистую сухую стеклянную или пластмассовую емкость с широким отверстием, с крышкой, он должен быть быстро доставлен на анализ - при продолжительном хранении в нем происходят изменения под влиянием микробов и ферментов.

Нельзя собирать кал после клизмы. Сбор кала на желчные пигменты (количественное определение стеркобилина – функция печени) производится также, как на общий анализ.

В норме при исследовании кала некоторые показатели:

  • Количество за сутки 100-250 г 
  • Реакция нейтральная или слабощелочная 
  • Билирубии отсутствует 
  • Копропорфирин 200-300 мкг 
  • Слизь, кровь, белок отсутствуют 
  • Стеркобилин 40—280 мг 
  • Мышечные волокна отсутствуют или встречаются отдельные переваренные волокна, потерявшие исчерченность
  • Соединительная ткань, нейтральный жир и жирные кислоты, крахмал, иодофильная флора, слизь и эпителий отсутствуют. 
  • Мыла незначительное количество 
  • Лейкоциты единичные в препарате 
  • Патогенные микробы семейства кишечных - нет
  • Общее количество кишечной палочки 107-108

Подробнее см. Норма: исследование кала, а также Норма: исследование желудочной секреции, Норма: исследование желчи.

Рентгеновские исследования основаны на проникновении через ткани невидимых глазу электромагнитных лучей длиной волны 0,0005-100 нм, названы по имени их открывателя (1895) Вильгельма Рёнтгена.  За счет различной степени поглощения лучей разными тканями, на рентгеновской пленке или в цифровом преобразователе образуется изображение. В большей степени лучи поглощаются костными тканями, в меньшей - мягкими, очень мало поглощаются воздухом. Для пациента довольно важным разделением группы рентген-диагностических исследований (флюорография, рентгенография, компьютерная и ядерно-магнитная томографии) может быть следующее: с применением контрастирования или без такового.

Способы введения контрастного вещества: перорально (через рот – в виде жидкости или пастообразного вещества), внутривенно, клизмой, непосредственно в просвет органа (чаще – во время операции).

Исследование желудка и тонкой кишки. Вечером накануне - легкий ужин с исключением молока, фруктов, овощей. Исследование проводится строго натощак, необходимо исключить прием жидкости, курение, прием лекарственных веществ внутрь.   Во время исследования – прием бариевой взвеси внутрь. Толстая кишка (клизма с контрастом) – за два дня до исследования назначается бесшлаковая диета с низким содержанием клетчатки. Накануне исследования, после обеда, больной принимает 30 - 40 г. касторового масла (если нет признаков кишечной непроходимости). На ночь (через 30-40 мин. после ужина ) делается высокая очистительная клизма. Утром, не позднее чем за 2 часа до исследования,  повторная очистительная клизма.  При склонности к метеоризму - клизмы с настоем ромашки. Илеоцекальный переход (место перехода тонкой кишки в толстую).   Первая порция контрастного вещества (сернокислый барий, 200 г) принимается больным перорально в палате в два приема за 6 и 5 часов до исследования (6 и 7 часов утра). После приема сернокислого бария - завтрак.

Ангиографические исследования (рентгенография кровеносных сосудов) выполняется под анестезией. Перед исследованием проводится премедикация (введение лекарственных средств, готовящих пациента к анестезиологическому пособию), выбривается кожа в месте введения контраста в сосудистое русло (как правило, низ живота, лобковая область, верхняя треть бедер). Исследование проводится строго натощак.

Исследования желчных путей. Контрастирование желчных путей может быть внутривенным и пероральным (прием внутрь БИЛОПТИНа или другого пероральногоконтраста). В обоих случаях за два дня до исследования назначается бесшлаковая диета. Сами исследования проводятся натощак.

Исследования мочевых путей - эксреторная урография. За два дня до исследования назначается бесшлаковая диета, исследование проводится натощак, накануне принимается 30 г касторового масла, делается клизма. За 40 мин. до исследования - еще одна.

Рентгенологические исследования и компьютерная томография выполняемые всегда или иногда без контрастирования: головной мозг, грудная клетка, печень и желчный пузырь, поджелудочная железа, почки.

Компьютерная томография - отдельный тип рентгеновского исследования. В кольцеобразном корпусе вращается источник рентгеновских лучей, посылающий серию импульсов. Полученные таким образом под  различным углом изображения переводятся в цифровой формат и анализируются компьютером. Тот, в свою очередь выдает снимки в виде срезов тканей человека в различных плоскостях и на разных уровнях. Доза излучения при КТ несколько выше, чем при рентгенографии, однако ее информативность также во много раз превосходит обычную рентгенографию.

Еще более информативным и дорогим методом исследования является ядерно-магнитная резонансная томография (ЯМР-томография), при которой используется эффект резонансного поглощения атомами электро-магнитных волн. Также используется компьютерная обработка серии снимков. Из соображений дозы облучения, а также в связи с высокой стоимостью $0,5-1,5 млн.) и малой доступностью оборудования компьютерная и ЯМР томографии назначаются по строгим показаниях в случаях спорного диагноза или безрезультатности других методов исследований. 

Функциональные методы исследования проводятся в отделении функциональной диагностики и называются так, потому, что на основании их данных специалист анализирует не внешнее состояние, а деятельность - функцию органа.   Для исследования функции сердца выполняются электрокардиография (ЭКГ), суточный мониторинг ЭКГ (т.н. холтер), нагрузочные тесты (стресс-тесты - снятие ЭКГ при дозированной физической нагрузке) векторкардиография (ВКГ), эхокардиография (ЭХОКГ), фонокардиография (ФКГ), которые дают картину общего состояния сердечной мышцы и коронарных сосудов, помогают определить целый ряд нарушений ритма, кровоснабжения и нервной проводимости. Определение состояния сосудов, их стенки, клапанов, сосудистой проходимости: осциллография, реография, реоэнцефалография, ультразвуковая черно-белая и цветная допплерография. Эти исследования отражают состояние тонуса стенки и проходимость сосудов.

Эндоскопические исследования (endo - внутрь, skopeo - смотрю) позволяют произвести внешний осмотр естественных полостей организма, биопсию тканей, медикаментозную терапию и даже хирургическое лечение ряда патологий. Если к названию исследования добавляется словообразующая частица фибро- fibro - волокно), это говорит о том, что исследование проводится гибким фиброоптическим эндоскопом - фиброскопия. Для исследования желудка, 12 п.кишки, бронхов используются фиброскопы диаметром 8-12 мм, толстую кишку исследуют аппаратами диаметром 12-14 мм, мочевые пути - 3-4 мм. По названию исследуемого органа отдельные методы получили свое название:

  • гастроскопия (фиброгастроскопия) - исследование пищевода и желудка (gaster - желудок)
  • дуоденоскопия (фибродуоденоскопия) - исследование двенадцатиперстной кишки (duodenum ). Иногда называется фиброэзофагогастродуоденоскопия, одним названием перечисляя все органы, доступные для обследований и манипуляций (эзофаго - пищевод, гастро - желудок, дуодено - 12 п. кишка),холедохоскопия (фиброхоледохоскопия) - исследование и манипуляции в общем желчном протоке - холедохе, выполняются во время открытой или эндоскопической операции, 
  • лапароскопия - диагностическое или оперативное вмешательство - брюшная полость.
  • бронхоскопия (фибробронхоскопия) - исследование трахеи и бронхиального дерева, 
  • назофарингоскопия - исследование носоглотки nasum - нос, pharynx - глотка), 
  • цистоскопия (может выполняться как гибким аппаратом, так и жесткой оптической трубкой диаметра 4 мм или 2,7 мм) - исследование мочевого пузыря (cysto),
  • уретроскопия (фиброуретроскопия) - исследование мочеиспускательного канала ( urethra -мочеиспускательный канал), часто выполняется цистоскопом в ходе цистоскопии. 
  • уретероскопия и нефроскопия (фиброуретероскопия) - исследование мочеточников и почки ( urether - мочеточник, nephro - почка),
  • гистероскопия (бывают как фиброгистероскопы, так и жесткие гистероскопы) - исследование полости матки (hystera - матка),
  • артроскопия - исследование и операции в суставных полостях жестким эндоскопом диаметром от 1,7 до 4 мм (arthro - сустав),
  • колоноскопия (фиброколоноскопия) - исследование толстой кишки (colon - толстая кишка) гибким эндоскопом,
  • ректороманоскопия - исследование прямой и сигмовидной кишки жестким эндоскопом.   

Исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта производятся натощак, для подавления рвотного рефлекса при выполнении фиброскопии перед исследованием производится местная анестезия ротоглотки (брызгаются аэрозольные анестетики лидокаин, ксилокаин и др.). Для проведения ФГС необходимо наличие базовых анализов (см. начало статьи).  

При фиброскопическом исследовании нижних отделов желудочно-кишечного тракта за день до него назначается бесшлаковая диета, за 8 часов - прием 30-40 г касторового масла, вечером накануне - ставится три очистительных клизмы, утром - еще три клизмы.   При выполнении ректороманоскопии (жесткая эндоскопия) перед исследованием делается только одна клизма.  

При помощи фиброскопов кроме диагностических может выполняться целый ряд лечебных манипуляций. Так, при язвенном кровотечении может быть выполнена коагуляция кровоточащего сосуда. Фиброскопом может быть наложена эндоскопическая гастростома - выведение на переднюю брюшную стенку трубки для временной подачи пищи непосредственно в желудок, минуя пищевод. При помощи фибродуоденоскопа выполняется папиллотомия - разрез Фатерова соска (место впадения холедоха - общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку) и извлечении из холедоха желчных камней. Во время колоноскопии могут быть удалены единичные полипы толстой кишки.  И это только краткий иллюстративный перечень лечебных возможностей фиброэндоскопии.

Ультразвуковые исследования (УЗИ) являются современным, весьма информативным и практически безопасным методом исследования.  Принцип его заключается в том, что источник ультразвука (то есть звукового колебания с частотой более 20 кГц - не воспринимаемой человеческим ухом) посылает волну в ткани и органы. Одним типом ткани волна поглощается, от других она отражается, третьи - пропускают ее практически без изменений. Отраженный ультразвуковой сигнал возвращается обратно и воспринимается датчиком аппарата. Полученный сигнал претерпевает компьютерную обработку и воспроизводится на экране монитора в виде УЗ изображения. Особенно информативно УЗИ при обследовании желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, сердца, почек, селезенки, матки, простаты, щитовидной железы.   Специальной подготовки не требует, кроме УЗИ мочеполовой системы - необходимо выполнять при наполненном мочевом пузыре.  

Необходимым условием для госпитализации в стационар с последующим оперативным лечением является осмотр и заключение терапевта об общем состоянии пациента.   Терапевт устанавливает наличие общих абсолютных или относительных противопоказаний к выполнению операции, что позволяет хирургу скорректировать в дальнейшем тактику лечения и выбрать наиболее оптимальный тип вмешательства. Подробнее см. Противопоказания к выполнению лапароскопии.

 наверх

Исследования мочи, кала, желудочной секреции

 

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Суточное количество:
новорожденные (1 —2 дня) 30-60 мл
дети до года 400-500 мл
1-3 года 500-600 мл
3-5лет 600-700 мл
5-8 лет   650-1000 мл
8-14 лет 800-1400 мл
женщины 600-1600 мл
мужчины 800-1800 мл
в старческом возрасте   250—2400 мл

Относительная плотность мочи в утренней порции:
новорожденные 1012
дети до года 1002-1006
взрослые 1008-1026
Максимальная относительная плотность по пробе Зимницкого - выше 1020
Концентрационный индекс 3,0
Цвет соломенно-желтый
Прозрачность - прозрачная
Реакция (рН) нейтральная, слабокислая, слабощелочная, 6,25±0,3б (4,5-8,0)
Белок отсутствует или следы (25-75 мг/сут)
Сахар отсутствует (не более 0,02%)
Ацетон отсутствует
Кетоновые тела отсутствуют (не более 50 мг/сут)
Уробилиновые тела отсутствуют (не более 6 мг/сут)
Билирубин отсутствует
Аммиак отсутствует (0,6 - 1,3 г/сут)
Порфобилиноген до 2 мг/л
Гемоглобин отсутствует
Креатинин 4,42-17,6 ммоль/сут
Мочевина 330-580 ммоль/л
Клубочковая фильтрация 80-120 мл/мин,
Канальцевая абсорбция 97-99%
Мочевая кислота 2,4—6,0 ммоль/сут
Уровень средних молекул 0,3-0,33 оптич. ед.

Ионы
Натрий: до 340 ммоль/сут,
Калий: 39-91 ммоль/сут
Кальций: 0,25-4,99 ммоль/сут
Магний: до 0,41 ммоль/сут
Хлориды: 99,1-297,3 ммоль/сут
Неорганический фосфор: 19,37-31,29 ммоль / сут

Микроскопия осадка мочи
Переходный эпителий незначительное количество,
Почечный эпителии отсутствует
эритроциты 0-2 в препарате
Лейкоциты 0-3 (муж) и 0-6 (жен) в поле зрения.
Цилиндры отсутствуют
Слизь незначительное количество
Бактерии отсутствуют или незначительное количество (не более 50 000 в 1 мл)
Неорганический осадок при кислой реакции — кристаллы мочевой кислоты, ураты; при щелочной реакции — аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфаты.
Оксалаты - при любой реакции мочи. Все соли определяются в незначительном количестве.  

Метод Нечипоренко
лейкоциты - до 4000,
эритроциты - до 1000 в 1 мл
цилиндры - 0-1 на 4 камеры подсчета

Проба Зимницкого
Суточное количество мочи составляет 65-75% выпитой жидкости.
Дневной диурез составляет 2/3-3/4 суточного.
Относительная плотность 1004—1024.

См. также статью Диагностика и предоперационная подготовка

 

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА
Количество за сутки 100-250 г
Консистенция - оформленный (мягкий или плотный)
Форма цилиндрическая
Цвет коричневый
Реакция нейтральная или слабощелочная
Химический состав
Азот 0,25-2,0 г
Калий 7-12 мэкв
Кальций 400-900 мг
Билирубии отсутствует
Копропорфирин 200-300 мкг
Вода 48-200 мл
Натрий 1-5 мэкв
Слизь, кровь отсутствуют
Жиры 2,5—10 г
Белок - отсутствует
Стеркобилин 40—280 мг

Микроскопия кала
Мышечные волокна отсутствуют или встречаются отдельные переваренные волокна, потерявшие исчерченность
Соединительная ткань отсутствует
Нейтральный жир отсутствует
Жирные кислоты отсутствуют
Мыла незначительное количество
Растительная клетчатка 
    а) переваримая единичные клетки или клеточные группы, 
    6) непереваримая содержится в разных количествах
Крахмал отсутствует
Иодофильная флора отсутствует
Слизь, эпителий отсутствуют
Лейкоциты единичные в препарате
Патогенные микробы семейства кишечных- нет
Общее количество кишечной палочки 107-108
Кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами до 10%
Лактозонегативные энтеробактерии до 5%
Гомолизирующая кишечная палочка нет
Гемолитический стафилококк нет
Энтерококк 106-107
Бифидобактерии 108
Микробы рода протея 0-103
Дрожжеподобные грибы 0-104

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ

Желудочный сок
Количество 2 — 3 л за 24 ч
Относительная плотность 1005
Реакция, рН 1,6—1,8
Желудочное содержимое натощак. Количество 5-40 мл
Общая кислотность не более 20—30 ммоль/л
Свободная соляная кислота до 15 ммоль/л
Пепсин 0-21 мг%

Исследование базальной секреции
Общее количество содержимого, собранного четырьмя порциями в течение 60 мин после откачивания натощаковой порции 50-100 мл
Общая кислотность 40—60 ммоль/л
Свободная соляная кислота 20—40 ммоль/л
Связанная соляная кислота 10—15 ммоль/л
Дебит-час общей соляной кислоты 1,5—5,5 ммоль/ч
Дебит-час свободной соляной кислоты 1,0—4,0 ммоль/ч
Дебит-час пепсина 4-40 мг

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧИ

Микроскопическое исследование порций желчи
Порция "А"
Эпителий незначительное количество
Лейкоциты 1-2 в п/зр
Слизь незначительное количество
Кристаллы холестерина и билирубината кальция отсутствуют
Посев стерильный

Порция "В"
Эпителий незначительное количество
Лейкоциты 2-3 в п/зр
Слизь незначительное количество
Кристаллы холестерина и билирубината кальция единичные
Посев стерильный

Порция "С"
Эпителий незначительное количество
Лейкоциты 2-3 в п/зр
Слизь незначительное количество
Кристаллы холестерина и билирубината кальция отсутствуют
Посев стерильный

Исследование пузырной желчи Порция "В"
Количество 30-60 мл,
Цвет темно-коричневый (оливковый)
Прозрачность прозрачная
Относительная плотность 1016-1032
Реакция щелочная

Исследования желчи печеночных протоков порция «С»
Количество 30 мл
Цвет золотисто-желтый
Прозрачность прозрачная
Относительная плотность 1007-1010
Реакция щелочная

См. также статью Диагностика и предоперационная подготовка

 наверх

Лапароскопические вмешательства на толстой кишке

 

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Острая непроходимость кишечника (ileus - лат.) - собирательное понятие, отражающее разнообразные патологии, связанные с нарушением нормального пассажа и эвакуации кишечного содержимого. Непроходимость развивается вследствие разнообразных причин: закупорки просвета кишки (опухоль кишки, рубцовое сужение - стеноз, каловый или желчный камень), спаечного процесса, опухоли другого органа, перекрута кишки, спазма или, наоборот, паралича гладкой кишечной мускулатуры.

Проявляется заболевание схваткообразными болями, тошнотой, рвотой, задержкой отхождения стула и газов, вздутием живота. Уточняется диагноз проведением наружного обследования, лабораторным и рентгенологическим исследованием. На ранних стадиях возможно проведение консервативного лечения - клизмы, откачивание содержимого желудка и верхних отделов тонкой кишки зондом, двухсторонняя новокаиновая поясничная блокада по А.В.Вишневскому, инфузионная терапия. Примерно у половины больных такое лечение улучшения не приносит и через 3-4 часа после проведения таких мероприятий выполняется операция.

Показаниями к оперативному вмешательству является сохранение или нарастание симптоматики острой кишечной непроходимости, ухудшение общего состояния и лабораторных показателей. Противопоказанием является агональное состояние.

Техника выполнения операции. Операция выполняется под наркозом. Выполняется широкая срединная лапаротомия (разрез брюшной стенки). Производится осмотр брюшной полости и устанавливается и устраняется причина, вызвавшая непроходимость: рассекают спайки, ликвидируют перекрут петли кишки и т. д. Затем, после того, как кровообращение в кишке восстанавливается, оценивают жизнеспособность участка кишки (восстанавливается или нет ее нормальный цвет, пульсация сосудов, перистальтика). Если часть кишки омертвела, производят резекцию пораженного участка в пределах здоровых тканей. Производится дренирование зондом, введенным через нос до места непроходимости, и декомпрессия кишки. После резекции участка кишки ее проходимость восстанавливается наложением межкишечного анастомоза (соустья) при помощи атравматического шовного материала или сшивающих аппаратов. Производится осушение брюшной полости от выпота, рана послойно ушивается наглухо, оставляются дренажи.

При лапароскопической техники операции через первый 10 мм троакар вводится лапароскоп, через другие - кишечные зажимы, при помощи которых, перебирая петли кишки, хирург устанавливает место непроходимости. Спайки пересекаются, производится осмотр кишки. Если кишка признана жизнеспособной, производится отсасывание выпота и ставится дренаж. Троакарные раны 0,5 см заклеиваются пластырем, на раны размером 1 см накладывается внутрикожный шов рассасывающейся нитью. См. также АБВГД – азбука лапароскопии: описание методики, преимущества, недостатки. Если кишка признана нежизнеспособной и требуется ее резекция, а также при обширности спаечного процесса, производится переход на открытую методику.

Послеоперационные осложнения. Острая кишечная непроходимость - грозное заболевание и среди острых хирургических заболеваний занимает первое-второе место по уровню смертности. После операции могут возникнуть такие осложнения как парез кишечника, анемия, нарушения сердечной деятельности, тромбоз сосудов кишки, гнойные осложнения, несостоятельность межкишечного анастомоза. За счет тяжести заболевания послеоперационная смертность составляет 10-15%. См. также Осложнения, возможные после лапароскопии

Длительность госпитализации, послеоперационный режим. При благоприятном течении послеоперационного периода на 3-4 день извлекается кишечный зонд, чуть позже убираются дренажи брюшной полости, на 6-8 день снимают кожные швы, в зависимости от выполненной методики вмешательства выписывают из стационара через 15-20 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 - 2 месяца.  

После лапароскопической операции в первый день до вечера из-за наркоза назначается постельный режим, вечером можно поворачиваться и садиться в постели. На следующий день разрешается вставать и немного ходить. Швы, как правило, не снимаются, выписка осуществляется на 5-7 день после вмешательства. В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Обычный режим труда и физической работы возможен через 3-4 недели. См. также Послеоперационный режим и реабилитация.

Преимущества лапароскопического варианта выполнения вмешательства очевидны, однако не следует забывать, что в данном случае лапароскопическое вмешательство выполняется при неосложненной некрозом кишки непроходимости. После лапароскопии значительно меньше травма тканей, лучше косметический эффект, практически нет послеоперационных болей, меньше длительность пребывания в стационаре, быстрее реабилитация.К недостаткам можно отнести то, что операция выполняется, в основном, при спаечном неосложненном варианте. Подробнее: 18 преимуществ и 4 недостатка лапароскопии.

О кишечной непроходимости также можно прочитать на сайте Кирилл и Мефодий, Мегаэнциклопедия.

 


Нужен хороший специалист?
Запись на прием к врачу эндохирургу через интернет


 

КОЛОСТОМА - РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ

Колостомой (colon - толстая кишка, stoma - соустье) называется противоестественный задний проход - выведение толстой кишки через 4-6 см отверстие на переднюю брюшную стенку, обычно слева внизу. Каловые массы попадают в калоприемник - пластиковый или резиновый контейнер, закрепленный на коже живота. Если калоприемник одноразовый, то по мере заполнения он выбрасывается, если многоразовый - периодически освобождается от содержимого, промывается, обрабатывается антисептиками или кипятится и вновь укрепляется на коже.

Выполняется колостомия в следующих случаях:

  • Во время гемиколэктомии  (оперативного удаление части толстой кишки) из-за тяжелого общего состояния больного и высокой вероятности возникновения осложнений небезопасно накладывать межкишечный анастомоз, восстанавливающий нормальную проходимость кишки. Тяжесть состояния может быть обусловлена местным состоянием - кишечной непроходимостью, интоксикацией, перитонитом и т.п. Также это может быть связано с общими системными расстройствами. Колостома позволяет обеспечить выведение каловых масс и дать возможность дождаться улучшения состояния. Если имеется тяжелая сопутствующая патология - для подготовки пациента к проведению второго этапа назначается соответствующая коррегирующая терапия. Вторым этапом через 3-6 месяцев, когда стихают воспалительные явления и улучшается общее состояние организма, производится операция низведение колостомы. 
  • Второй основной причиной наложения колостомы являются технические трудности, возникшие во время операции. Существует ряд анатомических особенностей, затрудняющих наложение анастомоза   - часть прямой кишки проходит в толще окружающих тканей, доступу к "свободной" части кишки мешают кости таза, особенно у мужчин, у которых он уже. При низком расположении патологического образования (опухоли, зоны некроза и т.п.) весьма трудно наложить так называемый ручной анастомоз (то есть при помощи иглы и нитей).Также, при обширном спаечном процессе в ходе выделения кишки может произойти ее перфорация.   В этом случае также может быть принято решение об ушивании раны кишки и наложении колостомы.  

Техника выполнения операции по низведению колостомы и восстановлению естественного пути прохождения каловых масс. Как открытая, так и лапароскопическая операции выполняются под наркозом. Кишка, введенная наружу, отсекается от кожи, небольшой ее участок, находившийся близко к поверхности резецируется. Рана на месте бывшей колостомы удлиняется до 15-20 см (расширение доступа).  Приводящий конец кишки подводится к культе. Производится частичная мобилизация - концы кишки становятся более подвижны и могут быть свободно подведены друг к другу. Культя вскрывается и концы кишки сшиваются атравматическим шовным материалом друг с другом. За счет плохого обзора и неудобного доступа наложение "ручного" анастомоза (соустья) бывает сопряжено со значительными техническими трудностями, операция может затянуться на несколько часов. Вторым вариантом наложения анастомоза является применение хирургического сшивающего аппарата. Одна часть аппарата вводится в приводящую кишку, сам аппарат вводится через задний проход, обе части собираются воедино и, одним движением сжав рукоятки аппарата, создается анастомоз. Аппарат накладывает несколько десятков миниатюрных титановых скобок, нож в форме кольца высекает отверстие. Затем аппарат извлекается. Применение таких сшивающих аппаратов позволяет, по данным ведущих центров страны, накладывать межкишечный анастомоз независимо от высоты патологии. Однако следует учесть, что в зависимости от конструкции аппарата, стоимость расхода на одну операцию составляет $250-450.

При лапароскопическом варианте вначале идет подготовка тканей и структур со стороны брюшной полости (лапароскопически) - надсекаются спайки, связки, что увеличивает подвижность участков кишки, чтобы затем их можно было бы подвести друг к другу без натяжения.  Затем, как и в открытом варианте, колостома иссекается, небольшая часть резецируется. Для этого подача газа в полость прекращается, живот "сдувается". Однако далее не происходит расширения разреза до 15-20 см. В кишку вставляется часть сшивающего аппарата, она опускается в живот, а колостомная рана послойно ушивается. Вновь начинается подача газа в брюшную полость. Основная длинная часть сшивающего аппарата вводится через задний проход в культю, последняя надсекается и при помощи лапароскопических инструментов части кишки сводятся вместе, аппарат собирается в одно целое. Сжимаются рукоятки аппарата - анастомоз наложен.   Извлечение аппарата из заднего прохода, осмотр лапароскопом брюшной полости, швы на троакарные раны. См. также АБВГД – азбука лапароскопии: описание методики, преимущества, недостатки

Длительность госпитализации, послеоперационный режим. При традиционной хирургической технике на 5-8 день снимают кожные швы, выписывают из стационара через 10-12 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1 - 1,5 месяца. 

После лапароскопической операции в первые один-два дня назначается постельный режим, вечером второго дня можно поворачиваться и садиться в постели. На третий день разрешается вставать и ходить. Швы, как правило, не снимаются, выписка осуществляется на 4-7 день после вмешательства. В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Обычный режим труда и физической работы возможен через 3-4 недели, диета -1,5 -2 месяца. См. также Послеоперационный режим и реабилитация.

Преимущества лапароскопического варианта выполнения вмешательства очевидны: значительно меньше травма, лучше косметический эффект, меньше послеоперационные боли, короче пребывание в стационаре, быстрее реабилитация. К недостаткам можно отнести то, что лапароскопическая операция всегда выполняется с применением сшивающего аппарата, что обходится дополнительно в $250-450.   Подробнее см. 18 преимуществ и 4 недостатка лапароскопических операций.

Лапароскопическая операция низведения колостомы выполняется далеко не во всех лечебных учреждениях. В частности, посетите сайты лечебных учреждений: 

Более подробный перечень см. на странице Больницы, центры и клиники

Дополнительный поиск можно осуществить на странице "Дополнительный поиск можно осуществить на странице "Специалисты", также рекомендуем посетить страницу "Что, Где, Почем?".

 


Нужен хороший специалист?
Запись на прием к врачу эндохирургу через интернет


оглавление >> 

 наверх


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна