ДоктоRU :

 ЛИТЕРАТУРА 

 БЕЗОПАСНОСТЬ 

ОБУЧЕНИЕ

 СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ 

 НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

ХИРУРГИ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

 ДилеRU :

ТЕХНИКА

БОЛЬНИЦЫ

  ОБЩЕСТВА 

СОТРУДНИЧЕСТВО

НеДоктоRU
 

Операции

ОПЕРАЦИИ

 

 

  ОСЛОЖНЕНИЯ

Лапароскопические операции могут явиться как источником обычных операционных осложнений, так и осложнений, связанных непосредственно с применением лапароскопической методики и техники. Порой их достаточно сложно разделить друг от друга. Ниже приведены некоторые из них:

  • Повреждение органов при введении иглы Вереша или троакаров за счет их "слепого" введения. Чтобы его избежать, существует ряд методик введения, тестов, а также предусмотрены различные конструкции, повышающие безопасность. Внутри иглы Вереша находится подпружиненный тупой сердечник, острые стилеты троакаров снабжены защитными колпачками, существуют троакары, внутрь которых вводится лапароскоп, позволяющий наблюдать за тканями в момент прохождения брюшной стенки. Тем не менее, по-прежнему остается риск повреждения кишки, желудка, печени, кровеносных сосудов. В случае своевременного их обнаружения, как правило, данное осложнение удается устранить без последствий для пациента - ранение органа ушивается, кровотечение останавливается.   Тромбообразование. Факторами риска послеоперационного тромбообразования являются ожирение, ишемическая болезнь сердца, ранее перенесенный инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, мерцательная аритмия, порок сердца, варикозная болезнь нижних конечностей, атеросклероз, возраст старше 50 лет. Для профилактики тромбообразования перед операцией обе ноги бинтуются от пальцев до паха эластическими бинтами в положении лежа с приподнятой ногой, назначаются гемодиллюторы (лекарства, разжижающие кровь и снижающие риск образования тромбов) - фраксипарин, клексан, гепарин.
  • Расстройства деятельности сердечной и дыхательной систем за счет наличия углекислого газа в брюшной полости под давлением. Для предупреждения данного осложнения при наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной систем лапароскопию стараются произвести на крайне низком уровне давления газа.
  • Подкожная эмфизема (накопление углекислого газа в подкожной клетчатке живота, груди, шеи) встречается довольно часто, однако, как правило, никакой серьезной угрозы не представляет. Газ рассасывается за несколько часов или дней.
  • Ожоги органов и структур во время операции могут происходить за счет дефекта инструмента, из-за малого поля обзора. Если такой ожог остался незамеченным, может развиться некроз, перитонит. Иногда бывают ожоги кожи вокруг троакаров при проведении коагуляции. Они связаны, как правило, с повреждением изоляции коагуляционного инструмента, "пробоем" диэлектрика или с нарушением техники безопасности при работе с электрохирургическими инструментами. Также, при лапароскопии больше вероятность возникновения ожога в месте контакта с "нейтральным" электродом (для его наложения выбирается ягодица, бедро, спина). Связано это с тем, что при эндохирургическом вмешательстве коагуляция применяется значительно интенсивнее, чем при открытой хирургии.
  • Нагноение троакарной раны может быть связано как с причинами общего характера (сниженный иммунитет и т.п.), так и с конкретными манипуляциями, например, извлечением через разрез инфицированного органа - аппендикса, желчного пузыря и пр. Предотвратить последнюю причину можно, поместив удаляемый орган в пластиковый герметичный контейнер. Однако, поскольку такой одноразовый контейнер стоит около $100, то хирурги в России используют его достаточно редко.
  • Метастазы в зоне троакарной раны также связаны с извлечением через троакар или через мини-разрез органа, пораженного новообразованием. Профилактикой этого осложнения также является использование различного типа герметичных пластиковых эвакуаторов (сачки, контейнеры, мешки). Несмотря на их высокую стоимость в эндоонкологии такие приспособления применяются относительно часто.
  • Кровотечение из троакарной раны связано с недостаточным гемостазом во время операции. При ушивании троакарных ран через все слои это осложнение встречается редко.

В заключение хотелось бы отметить, что вышеперечисленные осложнения возможны, но при должном опыте и надлежащем соблюдении техники выполнения вмешательства достаточно редки. Так, у квалифицированных эндохирургов при лапароскопической холецистэктомии уровень всех перечисленных выше осложнений не превышает 1%.




Рекомендуем также обратить внимание на следующие разделы:

Поиск больниц - см. раздел ЦЕНТРЫ, БОЛЬНИЦЫ, КЛИНИКИ.  
Поиск специалистов см. раздел СПЕЦИАЛИСТЫ
также рекомендуем посетить страницу "Что, Где, Почем?".

 

 наверх

Эндоскопическое увеличение полового члена

 

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН - УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРА

Средние анатомические размеры нормально сформированного полового члена в состоянии эрекции варьируют от 12,5 до 16,7 см. При условии хорошей функциональной способности, подавляющее большинство мужчин вполне устраивают размеры собственных гениталий, даже если они невелики в спокойном состоянии или прячутся под лобковой жировой складкой. В то же время, около 80% мужчин не возражали бы о некотором увеличении собственных половых органов, а у некоторых пациентов неудовлетворенность видом и размерами собственного полового органа может явиться причиной тяжелой психогенной эректильной дисфункции (импотенции). Самые первые операции по увеличению длины пениса выполнил в 1990 г. китайский хирург Long Daochao, который разработал технику удлинения полового члена. В последующем данная методика получила широкое распространение по всему миру и была включена в стандартный перечень операций пластического хирурга. Возможность удлинения полового члена с помощью хирургического вмешательства заложена в анатомических особенностях фиксации кавернозных тел к лобковым костям. Кавернозные тела прикреплены к ним поддерживающей связкой, которая определяет угол между половым членом и брюшной стенкой при максимальной эрекции пениса и является основным объектом вмешательства в увеличивающей хирургии полового члена. 

Показания к увеличению размеров полового члена.  Традиционная пластическая хирургия стандартизировали показания и оперативную технику увеличивающей фаллопластики, благодаря чему данные операции становятся рутинными уже не только за рубежом, но и во многих клиниках России и стран СНГ. Существуют следующие группы показаний для увеличения полового члена:

  • Медицинские показания (микропенис, гипоспадия, болезнь Пейрони, скрытый пенис и др.)
  • Функциональная недостаточность размеров пениса (длина полового члена в состоянии эрекции менее 10см и окружность менее 9 см)
  • Эстетические показания (неудовлетворенность мужчины размерами и формой своего полового члена) 


Подробнее об эндоскопической методике увеличения полового члена.

См. также специализированную страницу, посвященную описанию различных консервативных и оперативных методик по увеличению (удлинению и утолщению) полового члена:

Увеличение полового члена

 

Сайт уролога Курбатова Дмитрия Геннадьевича, Москва, ИПК ФУ Медбиэкстрем, Клиническая больница №6
Поиск больниц - см. раздел ЦЕНТРЫ, БОЛЬНИЦЫ, КЛИНИКИ.  
Поиск специалистов см. раздел СПЕЦИАЛИСТЫ
Также рекомендуем посетить страницу "Что, Где, Почем?".
 

 наверх

  При перепечатке материалов упоминание и гиперссылка на сайт EndoХирургиЯ обязательны!

Послеоперационный режим

 

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ РЕЖИМ

После лапароскопических вмешательств, как правило, постельный режим требуется только в первый день до вечера и связан он, главным образом, с наркозом. Исключение составляют объемные операции, такие как резекция желудка, кишки, печени, легкого и т. п. - при них постельный режим может продлиться 1-3 дня. Обычно вечером в день операции уже можно поворачиваться и садиться в постели, на следующий день - вставать и ходить.

Если вмешательство выполнялась по поводу патологии, не связанной с органами пищеварения, первоначальные ограничения в питании также сопряжены только с наркозом. В первые несколько часов не разрешается пить (можно смочить ротовую полость водой из ложечки), вечером можно пить, на следующий день ограничения, как правило, отменяются.

Если операция выполнялась на органах желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, кишка, желчный пузырь) - назначается диета по показаниям. Так, после холецистэктомии назначается диета № 5.Она исключает все жареные, острые, маринованные и копченые продукты, консервы, жирные сорта мяса и рыбы, яйца, щавель, редис, редьку, лук зеленый, чеснок, грибы, шоколад, черный кофе, газированные напитки.

В течение первых 2-3 недель после операции частый, 5-6 раз в день прием пищи, до 1,5 л жидкости. Разрешается пшеничный хлеб, вареное мясо и рыба, тушеные овощи, творог, каши, пюре картофельное, сахар, кефир, кисели, компоты, свежие соки, чай с молоком.

В послеоперационном периоде пища больных должна быть малокалорийной, содержать большие количества волокон и витамина С, уменьшенное количество белков и жиров, преимущественно растительного происхождения.

См. также страницу Холецистит - какая диета? на сайте д-ра В.В.Феденко

 

После операций на желудке через 24-36 часов разрешается прием ограниченного количества жидкости (стакан), на 3-и сутки - жидкая пища (морсы, бульоны, сырое яйцо), затем назначается постепенно расширяющееся диетическое питание. Основные ограничения снимаются через 3-4 недели после операции.

Тем не менее, после любых лапароскопических вмешательств рекомендуется ограничить в течение месяца прием в больших количествах острой, пряной, копченой и соленой пищи, полностью воздержаться от алкоголя. Такая диета позволит более успешно справиться с нанесенной операционной травмой и быстрее добиться заживления ран и окончательной реабилитации. 

В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Если троакарные раны ушивались рассасывающимся шовным материалом, снятия швов не требуется, если нерассасывающимися нитями - швы снимают на 5-7 день, чаще в амбулаторных условиях. Обычный режим труда и физической работы возможен через 3 недели после большинства лапароскопических операций, кроме объемных вмешательств.

 

 

Противопоказания к проведению лапароскопии

История развития лапароскопии насчитывает уже около ста лет, однако именно в последние десять лет основополагающие понятия и , в том числе, противопоказания к ее выполнению, претерпели значительные изменения. В настоящий момент трудно найти единое мнение относительно тех состояний, когда выполнение лапароскопических вмешательств категорически противопоказано и установление окончательного и четкого их перечня - дело будущего. Таким образом, приведенный ниже перечень - суть нечто усредненное и от клиники к клинике может значительно колебаться.

Противопоказания к выполнению лапароскопического вмешательства делятся на абсолютные и относительные, а также местные и общие. Это деление условно как в силу указанных выше причин, так и потому, что зависит от конкретного вмешательства, для которого оно рассматривается. Так, например, беременность сроком 14 недель будет противопоказанием к выполнению лапароскопической грыжевой пластики, но не является таковым при выполнении вмешательства по поводу острого холецистита.  

Абсолютные противопоказания.

  • Терминальные состояния пациента, кома.
  • Прогрессирующая декомпенсация сердечно-легочной деятельности.
  • Сепсис, разлитой гнойный перитонит.
  • Другие тяжелые сопутствующие патологии и состояния, делающие риск оперативного вмешательства неоправданно высоким.

Общие противопоказания.

  • Ожирение крайней степени (часто относится к относительному противопоказанию).
  • Нарушение свертывающей системы крови.
  • Беременность поздних сроков.
  • Местный или разлитой перитонит или подозрение на него.
  • Общие инфекционные заболевания.

Местные противопоказания

  • Инфекционно-воспалительные процессы передней брюшной стенки.
  • Перенесенные ранее открытые полостные операции, грубый спаечный процесс в брюшной полости, рубцовые деформации брюшной стенки (также относительное противопоказание).

Также к местным противопоказаниям относят изменения и состояния непосредственного того органа, на котором планируется операционное вмешательство.   Так, местными противопоказаниями к выполнению пластики грыжевого дефекта являются, помимо перечисленных выше, ущемленные грыжи, грыжевая кишечная непроходимость, невправимые грыжи, гигантские пахово-мошоночные грыжи, рецидив после лапароскопической пластики грыжи. К местным противопоказаниям к выполнению лапароскопической холецистэктомии относят острый холецистит более 3-4 суток, острый панкреатит, механическая желтуха, злокачественные новообразования пузыря, обширный спаечный процесс верхнего этажа брюшной полости, кальцификация стенки пузыря, рак пузыря.

 наверх

  При перепечатке материалов упоминание и гиперссылка на сайт EndoХирургиЯ обязательны!

Резекция желудка

  

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА

Резекцией желудка называется оперативное иссечение части желудка (от 1/4 до 3/4) с последующим ушивание его культи и наложением соустья с кишкой. Выполняется при опухолях, язвенной болезни желудка язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки и их осложнениях (кровотечении, перфорации).   

К основным симтомам ЯБЖ относятся боли в области желудка: сверлящая, тупая, режущая, жгучая и явления диспепсии ("несварения"): изжога, тошнота, рвота, отрыжка, потоотделение.  

Перфорация (прободение) язвы желудка или 12 п. кишки происходит у 5-15% больных язвенной болезнью и сопровождается резкой, так называемой кинжальной болью и доскообразным напряжением брюшной стенки. Через несколько часов после перфорации боль стихает, наступает мнимое улучшение состояния, а через 6-12 часов состояние прогрессивно ухудшается, развивается перитонит, без оказания экстренной хирургической помощи приводящий к летальному исходу. Данный диагноз является абсолютным показанием к операции.

Желудочно-кишечное язвенное кровотечение также является одним из частых (15-20%) осложнений ЯБЖ и ЯБДК. Безуспешность консервативной (кровоостанавливающие средства, холод на живот, голод, покой) или эндоскопической попытки остановки кровотечения   и является показанием к выполнению оперативного открытого или лапароскопического вмешательства. Фиброгастроскопия при этом заболевании является не только самым достоверным диагностическим методом, но также в ходе ее выполнения при помощи коагуляции, в некоторых случаях, можно добиться гемостаза.

Диагноз устанавливается при помощи фиброгастроскопии, исследования желудочного сока (гистаминовый тест, радиотелеметрия, рН-метрия), моторики желудка (баллонографический, метод открытого катетера, электрогастрография), рентгенологических исследований (обзорная рентгенография брюшной полости, методы с применением контрастного вещества, например, сульфата бария). Как правило, выполняется одно-три из перечисленных выше исследований. См. также Диагностика и предоперационная подготовка.

Показания к операционному вмешательству. Достаточно высока вероятность последующей малигнизации (злокачественного перерождения) язвы желудка, а также развития ряда грозных осложнений (прободение, кровотечение, пенетрация в поджелудочную железу).   Поэтому безуспешность консервативного лечения ЯБЖ в течение нескольких месяцев является показанием к выполнению резекции желудка.   Также операция выполняется при доброкачественных и злокачественных экзофитных (растущих в сторону просвета органа) опухлях желудка, пилоростенозе (сужении места перехода желудка в 12 п. кишку), перфорация язвенные кровотечения. При язве, расположенной в двенадцатиперстной кишке, также иногда выполняется "экономная" резекция желудка. См. статью "Ваготомия".

Противопоказания: тяжелая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки, поздние сроки беременности. Подробнее см. Противопоказания к лапароскопии

Техника выполнения операции. Как открытая, так и лапароскопическая или, что чаще, лапароскопически ассистированная операции выполняются под наркозом. Выполняется разрез передней брюшной стенки от грудины до пупка, лигируются (перевязываются или клипируются) сосуды, ведущие к удаляемой части желудка. В зависимости от выполняемой методики двенадцатиперстная кишка прошивается наглухо сшивающим аппаратом или пересекается. Выбирается уровень пересечения желудка, объем резекции. Перед рассечением желудок также прошивается сшивающим аппаратом. При язвах двенадцатиперстной кишки или расположении язвы близко к ней объем резекции составляет 1/3, при другой локализации или патологии удаляется до 80% органа. Затем к желудку подводится либо культя двенадцатиперстной кишки, либо нижележащая петля тонкой кишки. Атравматическим шовным материалом или сшивающими аппаратами формируется желудочно-кишечный анастомоз (соустье), восстанавливающий проходимость желудочно-кишечного тракта. При вмешательстве по поводу рака или подозрении на него выполняется также удаление тканей, окружающих желудок, большого и малого сальника, регионарных лимфатических узлов. Иногда одновременно с резекцией нижней трети желудка также выполняется ваготомия. Завершает операцию дренирование (в брюшной полости остается трубка, выведенная наружу), послойное ушивание раны, узловой кожный шов.

При лапароскопическом варианте все то же самое выполняется с использованием лапароскопических сшивающих аппаратов и клип-аппликаторов. Используется пять или шесть троакаров диаметром 10 и 12 мм, один из которых вводится через пупок, а другие - в верхней части живота. Поскольку для удаления резецированной части желудка обычно одно из троакарных отверстий рассекается до 4-5 см, то часть операции - наложение желудочно-кишечного соустья - может быть выполнена с выведением кишки и части желудка на переднюю брюшную полость. Для создания соустья также могут использоваться атравматические нити (что дольше) или сшивающие аппараты (что дороже). Такая методика называется лапароскопически - ассистированная операция.  

После операции в полости иногда оставляется дренаж, троакарные раны 0,5 см заклеиваются пластырем, на раны размером 10, 12 мм и на мини-разрез накладываются внутрикожные швы рассасывающейся нитью. См. также АБВГД – азбука лапароскопии: описание методики, преимущества, недостатки

Осложнения делятся на интраоперационные, ранние и поздние послеоперационные. Во время проведения операции, за счет того, что длительный воспалительный процесс, связанный с хроническим течением патологии, вызывает спайки, деформации и инфильтрацию, возможны повреждения близлежащих органов, структур, сосудов.  В раннем послеоперационном периоде могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, несостоятельность культи или анастомоза, нагноение, перитонит. Эти осложнения требуют повторного оперативного вмешательства по экстренным показаниям.

Поздними осложнениями являются:

  • демпинг-синдром (быстрая эвакуация пищи из желудка в кишечник и связанный с этим сложный симптомокомплекс - слабость, потливость, сердцебиение, расстройства пищеварения, возникающие после еды),
  • синдром приводящей петли (боли после еды, рвота желчью) - за счет выключения из пищеварения двенадцатиперстной кишки.
  • дуодено-гастральный рефлюкс или рефлюкс-гастрит (обратный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок - боли, срыгивание и рвота желчью, постоянная горечь во рту, потеря массы),
  • диарея (расстройства стула), 
  • хронический пострезекционный панкреатит,
  • рецидивные язвы.

См. также Осложнения, возможные после лапароскопии

язвенной болезни желудка

Длительность госпитализации, послеоперационный режим .

При традиционной хирургической технике на 3-4 день извлекается дренаж, на 6-8 день снимают кожные швы, в зависимости от выполненной методики вмешательства выписывают из стационара через 12-18 дней после операции.  Трудоспособность восстанавливается через 1,5 - 2 месяца.  

После лапароскопической операции в первые два дня назначается постельный режим, вечером второго дня можно поворачиваться и садиться в постели.   На третий день разрешается вставать и ходить. Швы, как правило, не снимаются, выписка осуществляется на 4-7 день после вмешательства.   В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Обычный режим труда и физической работы возможен через 2-3 недели, диета -1,5 -2 месяца.   См. также Послеоперационный режим и реабилитация.

Преимущества лапароскопического варианта выполнения вмешательства очевидны: значительно меньше травма, лучше косметический эффект, меньше послеоперационные боли, короче пребывание в стационаре, быстрее реабилитация. К недостаткам можно отнести то, что операция выполняется 1,5-2 раза дольше, чем при открытом варианте и требует дорогостоящего расходного материала (от $500 до $1.500).   Подробнее см. 18 преимуществ и 4 недостатка лапароскопических операций.

Лапароскопическая резекция желудка – сложная операция и выполняется только в некоторых лечебных учреждениях. 

 

Поиск больниц - см. раздел ЦЕНТРЫ, БОЛЬНИЦЫ, КЛИНИКИ.  
Поиск специалистов см. раздел СПЕЦИАЛИСТЫ
также рекомендуем посетить страницу "Что, Где, Почем?".

 

СПЛЕНЭКТОМИЯ

Спленэктомия (splenum - селезенка, ectomia - удаление) - оперативное удалению селезенки.   Выполняется при следующих патологиях:

  • Травматическое повреждение (разрыв селезенки).
  • Болезнь (тромбоцитопеническая пурпура) - нарушение функции тромбоцитов (клеток крови, ответственных за свертываемость крови), снижение продолжительности их жизни за счет их быстрого разрушения в селезенке.
  • Гемолитическая анемия - группа заболеваний, сопровождающихся снижением гемоглобина и количества эритроцитов в крови за счет усиленного их разрушения в селезенке.
  • Гипопластическая анемия - нарушение гемопоэза (процесса образования элементов крови), понижение усвоения гемоглобина эритроцитами (красными кровяными тельцами).
  • Лейкозы ("белокровие") - группа заболеваний, характеризующаяся повышенным образованием белых клеточных элементов крови.  Бывают острыми и хроническими.
  • Лимфогрануломатоз - опухоль лимфоидной ткани. В зависимости от преимущественного поражения выделяют различные формы лимфогрануломатоза - желудка, селезенки, лимфатических узлов различной локализации (шейная, подмышечная, паховая). 
  • Кисты (полости, заполненные жидкостью, иным содержимым) - чаще всего в селезенке бывают эхинококковыми (паразитарными), иногда развиваются в результате травм.
  • Опухоли - доброкачественные и злокачественные, последние бывают первичными и вторичными (метастазы). Все виды опухолей селезенки встречаются редко.

Диагностика и исследования. Поскольку выше перечислены самые разнообразные заболевания, то и диагностика их весьма различна. Важную роль в постановке играет наружный осмотр и пальпация - увеличение селезенки достаточно точно определяется специалистом на ощупь.  Разнообразные исследования клеточного и биохимического состава крови, иммунологические анализы, пункция селезенки, рентген, УЗИ помогают произвести дифференциальную диагностику и установить конкретную форму патологии.

См. также Диагностика и предоперационная подготовка.

Многие из перечисленных выше заболеваний (кроме травматического разрыва и ряда других) могут лечиться консервативно, при безуспешности терапии выполняется спленэктомия. Показаниями к операционному вмешательству является подозрение или установленный диагноз повреждения селезенки (экстренная операция), безуспешность терапии или частые рецидивы при заболевании Вергольфа и гипопластической анемии, наследственная форма гемолитической анемии, кисты и опухоли селезенки, осложненные формы хронических лейкозов, селезеночная форма лимфогрануломатоза.

Противопоказания - общие (тяжелая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки, поздние сроки беременности). Подробнее см. Противопоказания к лапароскопии.

Техника выполнения операции. Существует около 40 различных вариантов оперативного доступа при открытом вмешательстве, наиболее часто выполняются верхнесрединная лапаротомия (разрез брюшной стенки), косой разрез в левом подреберье параллельно реберной дуге или верхнесрединный с добавлением поперечного разреза влево до X-го ребра. Операция выполняется под наркозом. Производится осмотр брюшной полости, селезенки, окружающих тканей, органов. Лигируются и пересекаются связки, удерживающие селезенку, кровеносные сосуды ("ножка селезенки"). Выполняется тщательный гемостаз, оставляется дренаж. Послойный шов раны.  

При лапароскопической спленэктомии в брюшную полость вводится четыре 5, 10 и 12 мм троакара. Один 10 мм троакар предназначен для лапароскопа, 12 мм - для эндоскопического сшивающего аппарата и последующего извлечения селезенки, 5 и 10 мм троакары - для инструментов.   

Также как и в открытом варианте, производится осмотр селезенки и окружающих органов. На ножку селезенки накладывается сшивающий аппарат. При его прошивании ножка пересекается, а на обоих пересеченных краях остаются три ряда миниатюрных титановых скобок. При отсутствии сшивающего аппарата ножка селезенки дважды перевязывается толстой нитью и между ними рассекается. Вторая методика дешевле, однако она менее надежна и выполняется дольше.

Селезенка помещается в пластиковый контейнер, где, за счет своей мягкой консистенции, может быть размельчена инструментами на отдельные куски.  Затем она вместе с контейнером извлекается наружу. Контроль гемостаза, дренаж. Троакарные раны 0,5 см заклеиваются пластырем, на раны размером 10-12 мм накладывается внутрикожный шов рассасывающейся нитью. См. также АБВГД – азбука лапароскопии: описание методики, преимущества, недостатки

Число возможных послеоперационныхе осложнений велико, однако они достаточно редки:  кровотечение из сосудов острая надпочечниковая недостаточность, панкреатит, тромбоз вен портальной системы, плеврит, нагноения, послеоперационная пневмония. За счет меньшей травмы, нанесенной оперативным вторжением, частота этих осложнений после лапароскопии ниже, чем после открытых вмешательств. См. также Осложнения, возможные после лапароскопии

Длительность госпитализации, послеоперационный режим. При традиционной хирургической технике на 2-3 день извлекают дренаж, на 6-8 день снимают кожные швы и выписывают из стационара через 10-12 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1 - 1,5 месяца.

После лапароскопической операции в первый день до вечера из-за наркоза назначается постельный режим, вечером можно пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели. На следующий день разрешается вставать и ходить, принимать пищу. Швы, как правило, не снимаются, выписка осуществляется на 3-5 день после вмешательства. В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Обычный режим труда и физической работы возможен через 2-3 недели. См. также Послеоперационный режим и реабилитация.

Преимущества лапароскопического варианта выполнения вмешательства очевидны: значительно меньше травма, отличный косметический эффект, практически нет послеоперационных болей, меньше длительность пребывания в стационаре, быстрее реабилитация. Недостатком ее является высокая стоимость расходных материалов - при использовании пластикового контейнера для эвакуации селезенки и эндоскопического сшивающего аппарата стоимость только расходных материалов составит $250-300. Подробнее см. 18 преимуществ и 4 недостатка лапароскопии.

Лапароскопическая спленэктомия – не самая распространенная в России операция и выполняется далеко не во всех учреждениях. 

 

Поиск больниц - см. раздел ЦЕНТРЫ, БОЛЬНИЦЫ, КЛИНИКИ.  
Поиск специалистов см. раздел СПЕЦИАЛИСТЫ
также рекомендуем посетить страницу "Что, Где, Почем?".

 наверх

ТУР - трансуретральная резекция

 

ТУР - ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Предстательная железа или простата - железисто-мышечное образование, расположенное вокруг мочеиспускательного канала на его границе с мочевым пузырем. Имеет размер, в среднем 2 х 3 см, вес - около 30 грамм, увеличиваясь с возрастом. Самым распространенным заболеванием мочеполовой системы у мужчин является аденома простаты, или, по более точной терминологии, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Как следует из названия, речь идет о доброкачественном разрастании (гиперплазии) тканей простаты, рак простаты - совершенно иное заболевание. Этиология (причина возникновения) заболевания - до конца не ясна. Существует несколько теорий возникновения ДГПЖ, в большинстве из них центральное место отводится возрастному нарушению гормонального обмена. Факторами риска является пожилой возраст на фоне относительно высокого уровня мужских половых гормонов. Заболевание не связано с активностью или ориентацией половой жизни, алкоголизмом или курением, перенесенными специфическими (венерическими) или неспецифическими инфекционными заболеваниями мочеполовой системы.

Увеличение простаты, окружающей мочеиспускательный канал, приводит к его сужению, искривлению, удлинению, влияет на функцию, а в поздних стадиях и на строение мочевого пузыря и его сфинктера (мышцы, регулирующей процесс мочеиспускания).  

ДГПЖ - самая распространенная патология мужской мочеполовой системы и встречается у 10-15% мужчин в возрасте 40 лет, а к 80 годам охватывает 50-80% всего мужского населения. При этом, с каждым годом жизни пожилого мужчины, его простата, в среднем, увеличивается примерно на 1 см. куб., а скорость мочеиспускания снижается на 0,2 мл в секунду. Поэтому около трети мужчин в возрасте 80 лет оперировались по поводу гиперплазии предстательной железы.

Проявляться заболевание может характеризоваться следующими дизурическими симптомами (расстройства мочеиспускания). К ним относятся учащенное, вялое, затрудненное, длительное по времени мочеиспускание, необходимость тужиться во время него, последние порции мочи выделяются по каплям, постоянные позывы, ночные позывы, невозможность удержать мочу, задержка мочи. Со временем могут развиваться осложнения, такие как пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, кровотечение из вен шейки мочевого пузыря, острая задержка мочеиспускания, образование мочевых камней

Диагностика и определение стадии заболевания основывается на симптомах, обследовании, в том числе пальцевом ректальном (через задний проход), берется общий анализ мочи, анализ крови на простатический антиген, креатинин, мочевину. Также могут выполняться различные диагностические исследования. Урофлоуметрия - больной мочится в воронку, снабженную датчиками, при этом строится график скорости и длительности мочеиспускания. УЗИ (ультразвуковое исследование) простаты, мочевого пузыря, остаточного объема мочи, при этом могут применяться как наружные абдоминальные датчики, так и внутренние ректальные. Экскреторная урография - рентгенологическое исследование мочевой системы с применением рентгено-контрастного вещества. Диагностическая цистоскопия - введение через мочеиспускательный канал цистоскопа (оптической трубки), визуальное исследование с его помощью состояния канала и мочевого пузыря.

См. также Диагностика и предоперационная подготовка.

Лечение может быть как консервативным (медикаментозным, малоинвазивные), так и оперативным. Медикаментозные методы применяются, в основном, на начальной стадии заболевания. Лекарственные препараты (например, КАРДУРА - препарат американской компании Пфайзер, широко известной также по своему знаменитому лекарству ВИАГРА, назначаемому при эректильной дисфункции) могут не только улучшить симптоматику, но и уменьшить размер самой железы.  Так, упомянутая выше КАРДУРА показана для лечения задержки оттока мочи и других симптомов, связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. У больных ДГПЖ препарат можно назначать как при наличии артериальной гипертензии, так и при нормальном артериальном давлении.  Препарат приводит к значительному улучшению уродинамических показателей и уменьшению симптомов заболевания. Оказывает эффект у 66-71% больных, начало действия - через 1-2 нед лечения, максимум - после 14 нед, сохраняется в течение длительного времени. Более того, при наличии у пациента артериальной гипертензии (гипертонии) препарат может назначаться в качестве монотерапевтического средства за счет своего эффекта снижения высокого артериального давления.

Малоинвазивные методы основаны на введении в мочеиспускательный канал (реже - в прямую кишку) тонкого зонда, генерирующего радиочастотные колебания. За счет точной фокусировки и постоянного дистанционного термоконтроля происходит локальное (местное) нагревание предстательной железы (в различных конструкциях аппаратов от 45 до 80 градусов). Такое температурное воздействие приводит к некрозу тканей и, впоследствии, к уменьшению объема органа и облегчению состояния. Выполняется один или несколько таких сеансов. Как правило, терапевтический эффект длится около года, применяются такие методики также в начальной стадии.

Оперативное лечение, в свою очередь, разделяется на открытые вмешательства (удаление простаты или ее части) и эндоскопические или ТУР - трансуретральная резекция предстательной железы (trans - через, urethra - мочеиспускательный канал, resectio - удаление части органа).  ТУР классифицируется на несколько видов по объему удаляемой ткани. Однако, при наличии такой возможности (с учетом клинических и анатомических факторов), хирург выполняет трансуретральную аденомэктомию, то есть удаление всей простаты. Еще одним вариантом эндоскопического вмешательства является трансуретальная инцизия (рассечение) простаты.

трансуретральная инцизия

Показанием к выполнению эндоскопического вмешательства является аденома простаты любой стадии, сопровождающаяся дизурической симптоматикой (см. выше). Показаниями к выполнению открытой аденомэктомии (удалении предстательной железы) являются наличие камней мочевого пузыря, опухоли и дивертикулы мочевого пузыря.

Эндоскопическое вмешательство (а не открытое) производится, если объем железы не превышает 80 см. куб., относительно молодой возраст и желательно сохранение половой функции, есть тяжелая общая сопутствующая патология, не позволяющая провести объемное хирургическое вмешательство, имеется рак простаты. В последнем случае ТУР выполняется в качестве паллиативной, то есть устраняющей симптоматику, но не излечивающей, операции.

Противопоказания - общие (тяжелая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости крови, острые воспалительные и инфекционные заболевания органов мочеполовой системы брюшной стенки). Также противопоказанием является техническая невозможность провести операцию, например, тугоподвижность тазобедренных суставов, невозможность ввести резектоскоп в мочеиспускательный канал и др.

Техника выполнения операции. После выполнения в палате премедикации (предварительного введения лекарственных средств, облегчающих и усиливающих последующее обезболивание) больного отвозят на каталке в операционную. В локтевую вену вводится мягкий пластиковый катетер для внутривенных вливаний лекарств, инфузионных растворов, средств для наркоза и анальгетиков. На лицо накладывается резиновая или силиконовая маска, через которую подается дыхательная смесь. Через несколько секунд наступает сон (narkosis - сон) и анестезиолог, сняв маску с пациента, производит интубацию трахеи (в дыхательные пути вводится пластиковая трубка с манжетой, которая, раздувшись, обеспечивает полную герметичность дыхательной системы). Больной в течение операции находится на управляемой искусственной вентиляции легких.

При открытом варианте вмешательства после обработки операционного поля антисептиком выполняется разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 10-20 см. В настоящее время используются, в основном, два вида доступа (операционного подхода) к предстательной железе.   Чрезпузырная аденомэктомия, при которой вскрывается полость мочевого пузыря и "подход" к простате осуществляется со стороны его просвета и позадилонная внепузырная аденомэктомия (разрез производится над лобковым сращением, подход к простате осуществляется вне просвета мочевого пузыря).

Гиперплазированная железа удаляется, по возможности, целиком, если был вскрыт мочевой пузырь, то он, как правило, наглухо ушивается рассасывающимися атравматическими нитями. Такими же нитями послойно ушивается операционная рана, шов на кожу - нерассасывающийся (возможны варианты).

Через мочеиспускательный канал в пузырь введен латексный или силиконовой катетер Фолея (трубка с тремя внутренними каналами и эластичным баллоном 30-50 мл на конце). Этот катетер оставляется на несколько дней, при помощи него спускается моча, а раздутый баллон не дает ему выйти из пузыря, а также механически распирает ложе удаленной железы.

Эндоскопический вариант вмешательства также выполняется под наркозом. Через мочеиспускательный канал в пузырь вводится гильза диаметром 7-9 мм с закругленным обтуратором. Убедившись в том, что конец гильзы находится в пузыре, хирург извлекает обтуратор из гильзы и вместо него вводит сложную инструментальную систему, состоящую из оптики, резектоскопа и электрода. К оптической трубке присоединяется осветитель и видеокамера, все манипуляции отображаются на экране видеомонитора. Произведя окончательную оценку состояния тканей, хирург приступает к собственно резекции тканей. Высокочастотный переменный ток высокой мощности подается на металлическую петлю, которой слой за слоем срезаются ткани железы. Другим вариантом является вапоризация ("выпаривание") - миниатюрный ролик с шипами прокатывается по поверхности ткани, а ток, подаваемый на него, производит мгновенное нагревание внутриклеточной жидкости. Образующийся пар разрывает клеточные мембраны, клетки спадаются, происходит коагуляция (свертывание белков, остановка кровотечения) и деструкция (разрушение) тканей. Часто оба метода (резекция петлей и вапоризация) комбинируются. В конце операции в мочевой пузырь также вводится латексный или силиконовой катетер Фолея.

Операционные осложнения: перфорация (разрыв) мочеиспускательного канала, капсулы простаты, поверхностные повреждения мочеиспускательного канала, кровотечение с большой кровопотерей, электрические ожоги. Во многом частота осложнений зависит от опыта хирурга, и у опытных специалистов их частота не превышает 1%.

Послеоперационные осложнения: ретроградная эякуляция (обратный заброс семени) - встречается наиболее часто, инфекция отдельных органов или всей мочеполовой системы, окружающих тканей, непрекращающаяся после операция дизурическая симптоматика, нарушение эрекции, стриктура (сужение) мочеиспускательного канала, импотенция, недержание мочи. Процентные показатели и соотношения для открытой и эндоскопической технологий см. ниже.

Длительность госпитализации, послеоперационный режим. При традиционной открытой хирургической технике на 7-8 день извлекается катетер из мочеиспускательного канала, пациент самостоятельно мочится. На 6-8 день снимают кожные швы, в зависимости от выполненной методики вмешательства выписывают из стационара через 10-15 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 - 2 месяца.

После эндоскопической операции в первый день до вечера из-за наркоза назначается постельный режим, вечером можно поворачиваться и садиться в постели. В первые сутки проводится промывание мочевого пузыря физ. раствором. На 2-3 день после операции разрешается вставать и ходить, принимать пищу, в это же время извлекается катетер. Некоторое время (от 1 до 4 недель) обычно остаются дизурические симптомы, незначительная гематурия (кровь в моче). Обычный режим труда и физической работы возможен через 2-3 недели.

Сравнение открытого и эндоскопического вариантов проведения операции:

Показатель ТУР Открытая операция
Болевой синдром незначительный выраженный
Снятие п/о швов нет на 6-8 день
Послеоперационный рубец нет 10-20 см
Катетер извлекается на 2-3 день на 7-8 день
Длительность госпитализации 3-5 дней 5-10 дней
Улучшение состояния после операции 75-96% 95-99%
Наличие серьезных п/о осложнений 5-30% 7-40%
Летальный исход в течение 3-х месяцев 0,5-3% 1-4,5%
Полное недержание мочи 0,5-1,5% 0,3 -0,7%
Необходимость повторной операции 0,5-10% 0,5 -14%
Вероятность импотенции 3-35% 5-40%
Ретроградная эякуляция 25-99% 36-95%

EndoХирургиЯ рекомендует специалистов по данной патологии:

Трансуретральная резекция – достаточно распространенная операция и выполняется во многих специализированных урологических центрах. Однако, поскольку результаты во многом зависят от квалификации и опыта специалиста, желательно подойти к выбору учреждения с должным вниманием. 

 

Поиск больниц - см. раздел ЦЕНТРЫ, БОЛЬНИЦЫ, КЛИНИКИ.  
Поиск специалистов см. раздел СПЕЦИАЛИСТЫ
также рекомендуем посетить страницу "Что, Где, Почем?".

 

Данная статья написана с использованием материалов компакт-диска "Доброкачественная гиперплазия предстательной железы", Авторы: Н.А.Лопаткин, А.Г.Мартов, А.В.Сивков, Н.А.Чернов. Подробнее см. Литература.

 

О ДГПЖ также можно прочитать на сайте www.adenoma.ru 


 

 

ХОЛЕДОХОЛИТОТОМИЯ

При попадании желчных камней в общий желчный проток выполняется операция холедохолитотомия (choledochus - общий желчный проток,: lytho - камень, tomia - разрез). Камни в общем желчном протоке грозят развитием механической желтухи, поэтому при их обнаружении выполняется эндоскопическая папиллотомия papilla - сосок, место впадения протока в двенадцатиперстную кишку). Если же у больного обнаружены камни в протоке в ходе выполнения лапароскопической холецистэктомии, или их эндоскопическое удаление невозможно по техническим причинам (размер, анатомия и т.п.) холедохолитотомия выполняется одномоментно с удалением пузыря.

Стенка холедоха вскрывается при помощи эндоножниц, захватывающими лапароскопическими зажимами извлекаются из просвета камни. Затем в просвет протока вводится дренаж - пластиковая трубка, по которой осуществляется отток желчи до наступления начального заживления стенки.   Рана холедоха ушивается очень тонкими атравматическими рассасывающимися нитями.   Дренаж извлекается на 10-15 день. Также возможен вариант извлечения камней через пузырный проток до момента удаления желчного пузыря.   В этом случае не требуется накладывать шов протока и дренировать его, поскольку пузырь в дальнейшем удаляется, а на культю пузырного протока накладываются клипсы. Однако этот метод не всегда применим из-за анатомических особенностей и при камнях размером более 5-8 мм.

Длительность госпитализации определяется временем нахождения дренажа в протоке.

Диагностика, исследования, противопоказания, послеоперационные осложнения, послеоперационный режим и реабилитация, диета, преимущества, недостатки - читайте в статье "Холецистэктомия".

Близкие по теме статьи:

 

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ

Описание патологии. Холецистэктомия (chole- желчь, cyst- пузырь, ectomy - удаление) оперативное удаление желчного пузыря. Выполняется при - холецистите (воспалении желчного пузыря) и его разновидностях. Различают калькулезный холецистит (или холецистолитиаз- наличие желчных камней в пузыре) и бескаменный, острый и хронический холецистит. Холангиолитиаз (миграция камней в желчные протоки) и холедохолитиаз (камни в крупном общем желчном протоке, впадающем в двенадцатиперстную кишку - см. холедохолитотомия) могут привести к нарушению оттока желчи и возникновению механической (обтурационной) желтухи, водянка желчного пузыря (при нарушении оттока желчи из пузыря и ее стерильности, желчные элементы могут всасываться, а пузырь остается наполнен прозрачным содержимым), эмпиема желчного пузыря развивается при инфицировании застойного содержимого пузыря. При перфорации (разрыве) стенки пузыря в брюшную полость развивается тяжело протекающий желчный перитонит или подпеченочный абсцесс, при перфорации его в брюшную стенку - флегмона брюшной стенки или желчные свищи.

Холецистит - весьма распространенное заболевание, связано, главным образом, с постоянным нарушением диеты (жирная пища), сочетанное с нарушениями обмена холестерина, фософолипидов и желчных кислот, ожирение, малоподвижный образ жизни, функциональные поражения печени. Застой и повышение концентрации желчи в пузыре приводят к образованию конкрементов - камней, которые могут достигать несколько сантиметров в диаметре. Симптомами патологии желчного пузыря являются болевой синдром (тупые боли в правом подреберье, приступы печеночных колик), тяжесть в животе, отрыжка, тошнота, запоры. При обострении хронического холецистита болевой синдром усиливается, повышается температура до 38-39 градусов, может возникнуть рвота. Механическая желтуха сопровождается пожелтением кожи пациента.

Диагностика и исследования. Лабораторные исследования (анализ крови на биллирубин и желчные кислоты, щелочную фосфатазу, панкреатические и печеночные ферменты), ультразвуковое и, иногда, рентгенологическое исследование. См. также Диагностика и предоперационная подготовка.

Показания к операционному вмешательству. Поскольку до настоящего времени неизвестны эффективные медикаментозные способы, позволяющие растворять уже образовавшиеся камни, показанием к операции является подтвержденный диагноз калькулезного холецистита. Кроме этого, к показаниям относят обострение хронического холецистита, хронический холецистит, не поддающийся консервативной терапии, холестероз.

Круг противопоказаний к выполнению лапароскопической холецистэктомии в последнее время сильно сужен, остались, главным образом общие противопоказания к выполнению. лапароскопического вмешательства (тяжелая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки, поздние сроки беременности). Подробнее см. Противопоказания к лапароскопии. К местным противопоказаниям относят острый холецистит более 3-4 суток, острый панкреатит, механическая желтуха, злокачественные новообразования пузыря, обширный спаечный процесс верхнего этажа брюшной полости, кальцификация стенки пузыря, рак пузыря. Надо отметить, что местные противопоказания считаются относительными, то есть остаются на усмотрение лечащего хирурга.

Техника выполнения операции. Холецистэктомия всегда выполняется под общим обезболиванием, длительность вмешательства не зависит от техники - открытая или лапароскопическая - и обычно составляет от 30 минут до 1,5 часов.

При открытом способе вмешательства выполняется разрез 15-30 см под правой реберной дугой или по срединной линии живота от грудины до пупка. Желчный пузырь выделяется из толщи жировых тканей, спаек и т.п., лигатурой (нитью) перевязываются или металлическими клипсами клипируются (пережимаются) кровеносные сосуды и желчные протоки, подходящие к пузырю. Последний отсепаровывается (отсоединяется) от печени и удаляется. Ложе печени для остановки кровотечения ушивается кетгутом или применяются другие методы - коагуляция, ультразвук, лазер. Операционная рана ушивается шовным материалом.

При лапароскопическом способе выполнения вмешательства суть его остается той же: накладываются титановые клипсы на сосуды и проток, ведущие к пузырю, последний отделяется от печени и извлекается из брюшной полости. Ложе печени обрабатывается коагуляцией, лазером или ультразвуком. Брюшная стенка в ее верхнем отделе и в области пупка прокалывается четырьмя (реже, тремя) троакарами - два диаметром 5 мм и два - 10 мм. Через один троакар вводится лапароскоп с видеокамерой для наблюдения на экране монитора за ходом операции, через три других - лапароскопические зажимы, ножницы, клип-аппликатор (инструмент для наложения клипс).

Отсеченный от печени пузырь извлекается через один из троакаров. Если пузырь больше диаметра этого троакара (10 мм) то либо первоначально отсасывается его содержимое, по очереди вынимаются желчные камни, и тогда он извлекается в спавшемся состоянии, либо инструментами незначительно (на 1-2 см) расширяется отверстие в брюшной стенке. Троакарные раны 5 мм заклеивают пластырем, 10 мм - ушивают рассасывающимися нитями, швы не снимают.

Существует также еще более косметичная методика - Микро-лапароскопия. При ней применяются инструменты и лапароскоп диаметром 2 мм и тогда на коже остаются точечные, практически незаметные рубцы, а пузырь извлекается через единственный 10 мм троакар, введенный через пупок. Рубец в пупке также практически незаметен. Подробнее см. статью "Микро-лапароскопия".

См. также АБВГД – азбука лапароскопии: описание методики, преимущества, недостатки

Послеоперационные осложнения. Несмотря на широкое распространение в мире и у нас в стране лапароскопической холецистэктомии, средняя величина послеоперационных осложнений остается пока относительно высокой - по данным различных специалистов от 0,5% до 50%. Наиболее часто приводятся цифры 1 - 10%.

Прослеживается четкая зависимость - чем больше количество выполненных в клинике лапароскопических вмешательств, тем ниже процент осложнений. Так, специалисты, выполнившие более 1000 холецистэктомий, сообщают об уровне осложнений менее 1%. При этом в клиниках, где лапароскопическая методика применяется широко, уровень осложнений после лапароскопических вмешательств ниже, чем после открытых операций.

К основным осложнениям холецистэктомии (как открытой, так и лапароскопической) относят повреждение или пересечение общего желчного протока, печеночной артерии, кровотечение из троакарной раны, клипированной культи пузырной артерии или ложа печени, желчеистечение из протоков или ложа печени. См. также Осложнения, возможные после лапароскопии.

Длительность госпитализации. При традиционной хирургической технике на 6-8 день снимают кожные швы, в зависимости от состояния пациента выписывают из стационара через 10-15 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1-2 месяца. После лапароскопической холецистэктомии швы, как правило, не снимают, выписка осуществляется на 2-4 день после вмешательства, трудоспособность восстанавливается через 15-20 дней.

Послеоперационный режим и реабилитация. Вечером в день операции можно пить, поворачиваться и садиться в постели, на следующий день - вставать, ходить и есть (щадящая диета). После холецистэктомии больному назначается диета № 5. Она исключает жареные пирожки, блины, жирные сорта мяса, рыбы, консервы, копчености, соленую рыбу, яйца вареные и жареные, щавель, редис, редьку, лук зеленый, чеснок, грибы, маринованные овощи, шоколад, мороженное сливочное, кремовые изделия, горчицу, хрен, перец, черный кофе, газированные напитки, жир свиной, говяжий, кулинарный.

Режим питания в течение первых 2-3 недель после операции: прием пищи 5-6 раз в день, жидкости до 1,5 л. Разрешается хлеб пшеничный, рыба отварная, мясо отварное, тушеные овощи, творог, каши любые, пюре картофельное, сахар, кефир, кисели, компоты, свежие соки без консервантов, чай с молоком. Запрещается : хлеб ржаной, жареные овощи, рыба и мясо, яйца (желток), макароны, горох, сыр твердый, плавленый, черный кофе, какао, шоколад.

Рекомендуется прием желчегонных (отвар шиповника, бессмертника, кукурузных рылец ) по 1\2 стакана за 15-20 мин. до еды в течение месяца, ферментативных препаратов (фестал, мезим-форте, панзинорм) по 1 таб. во время еды. Конкретные рекомендации настоятельно предлагаем получить у хирурга по месту жительства или лечащего врача, тем более, что проведенное вмешательство предполагает наблюдение у того или другого.

В течение первых двух недель после операции разрешено мыться только под душем, избегая, по возможности, попадания воды на раны. После мытья необходимо обрабатывать раны раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Обычный режим труда и физической работы возможен через 3 недели после операции.

Преимущества лапароскопической техники выполнения холецистэктомии очевидны и практически ни у кого не вызывают сомнений. В настоящее время в мире более 90% холецистэктомий выполняется лапароскопически. При этом способе практически отсутствую послеоперационные боли, наблюдается прекрасный косметический результат, в несколько раз короче пребывание в больнице и срок нетрудоспособности. Недостаток один - лапароскопические методики, как правило, платные, а открытые операции чаще выполняются бесплатно.

Лапароскопическая холецистэктомия – самая распространенная в России эндохирургическая операция и выполняется практически во всех учреждениях, где есть соответствующая аппаратура. Однако, с учетом изложенного выше, EndoХирургиЯ рекомендует, если это возможно, тщательно подойти к выбору больницы, центра. 

 

Поиск больниц - см. раздел ЦЕНТРЫ, БОЛЬНИЦЫ, КЛИНИКИ.  
Поиск специалистов см. раздел СПЕЦИАЛИСТЫ
также рекомендуем посетить страницу "Что, Где, Почем?".

 

 

Рекомендуем прочитать статью проф.М.И. Филимонова (РГМУ имени Н.И. Пирогова) 
Желчнокаменная болезнь: алгоритм диагностики и лечения

В статье: Диагностика (Ультразвуковое исследование. Пероральная холецистография. Внутривенная холеграфия. Гепатобилиосцинтиграфия. Биохимическое исследование крови). Лечение (Литолитическая терапия. Экстракорпоральная литотрипсия. Лапароскопическая холецистэктомия. Холецистэктомия из мини-лапаротомного доступа. Холецистэктомия из открытого лапаротомного доступа).

 

Дополнительно о холецистэктомии можно прочитать на сайтах: Кирилл и Мефодий, Мегаэнциклопедия, Русский медицинский сервер, Лапароскопия.

 

УШИВАНИЕ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ

Перфорация (прободение) язвы желудка или двенадцатиперстной кишки происходит у 5-15% больных язвенной болезнью и сопровождается резкой, так называемой кинжальной болью и доскообразным напряжением брюшной стенки. Через несколько часов после перфорации боль стихает, наступает мнимое улучшение, а через 6-12 часов состояние прогрессивно ухудшается, развивается перитонит, приводящий без оказания экстренной хирургической помощи к летальному исходу.

При осложнении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки - перфорации (прободении) - резекцию желудка по экстренным показаниям, как правило, не выполняют, ограничиваясь ушиванием перфоративного отверстия и санацией брюшной полости.

Диагноз устанавливается на основании типичной симптоматики, язвы в анамнезе, осмотра, лабораторных исследований, рентгена и фиброгастроскопии.   Установленный диагноз язвенной болезни, осложненный перфорацией язвы является показанием к экстренному оперативному вмешательству. Противопоказание - агональное состояние. Противопоказанием к выполнению операции лапароскопическим методом является поздняя стадия заболевания с явлениями распространенного перитонита, наложениями фибрина и кишечной непроходимостью за счет паралича гладкой мускулатуры кишечника, размер отверстия более 8-10 мм.

Техника выполнения операции. Операция выполняется под наркозом. Выполняется верхне-срединная лапаротомия (разрез брюшной стенки), производится осмотр полости. Обнаружение перфоративного отверстия обычно не вызывает особых сложностей. Из полости отсасывается жидкость (попавшая из желудка через перфорацию, а также воспалительный выпот) и хирург ушивает перфорацию - как правило, маленькое отверстие диаметром несколько миллиметров рассасывающейся атравматической нитью. Часто ушитое отверстие для лучшей герметичности и повышения надежности шва тампонируется (прикрывается) прядью расположенного рядом сальника.   Повторная окончательная санация (промывание раствором и отсасывание содержимого, ряд других мероприятий) брюшной полости, дренаж, послойный шов раны.

Суть лапароскопической операции остается такой же - осмотр полости, ушивание перфоративного отверстия, санация, дренаж. Троакарные раны 0,5 см заклеиваются пластырем, на раны размером 1 см накладывается внутрикожный шов рассасывающейся нитью. См. также АБВГД – азбука лапароскопии: описание методики, преимущества, недостатки

Послеоперационные осложнения. В результате несостоятельности швов может наступить перитонит. Иногда бывают нагноение троакарных ран. См. также Осложнения, возможные после лапароскопии

Длительность госпитализации, послеоперационный режим. При традиционной хирургической технике и гладком послеоперационном периоде на 3-4 день извлекается дренаж, на 6-8 день снимают кожные швы, в зависимости от выполненной методики вмешательства выписывают из стационара через 10-15 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 - 2 месяца.

После лапароскопической операции в первый день до вечера назначается постельный режим, вечером можно поворачиваться и садиться в постели. На следующий день вечером разрешается вставать и ходить, удаляется дренаж. Швы, как правило, не снимаются, выписка осуществляется на 4-5 день после вмешательства. В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Обычный режим труда и физической работы возможен через 2-3 недели.  См. также Послеоперационный режим и реабилитация.

Преимущества лапароскопического варианта выполнения вмешательства очевидны. При относительно небольшом вмешательстве основной травмой является разрез большой брюшной стенки. Лапароскопия позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей, обеспечить отличный косметический эффект, практически свести на нет послеоперационный болевой синдром. В несколько раз меньше длительность пребывания в стационаре, быстрее реабилитация пациента. К недостаткам можно отнести то, что операция выполняется, в среднем, чуть дольше (на 10-20 мин), чем при открытом варианте и требует расходного материала и не может выполняться при всех вариантах перфораций. Подробнее см. 18 преимуществ и 4 недостатка лапароскопии.

 

 

Поиск больниц - см. раздел ЦЕНТРЫ, БОЛЬНИЦЫ, КЛИНИКИ.  
Поиск специалистов см. раздел СПЕЦИАЛИСТЫ
также рекомендуем посетить страницу "Что, Где, Почем?".

 

оглавление >>

 наверх


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна