ДоктоRU :

 ЛИТЕРАТУРА 

 БЕЗОПАСНОСТЬ 

ОБУЧЕНИЕ

 СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ 

 НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

ХИРУРГИ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

 ДилеRU :

ТЕХНИКА

БОЛЬНИЦЫ

  ОБЩЕСТВА 

СОТРУДНИЧЕСТВО

НеДоктоRU
 

ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

НЕФРЭКТОМИЯ (УДАЛЕНИЕ ПОЧКИ)

Операция нефрэктомии (удаление почки)Показания:  все те же, что и в открытой хирургии:

  • вторично сморщенная почка,
  • гидронефротическая трансформация,
  • злокачественные опухоли (рак, гипернефрома),

Противопоказания: Размер опухоли превышает 7 см., прорастание опухоли в нижнюю полую вену ("раковые тромбозы").   Тяжелая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки, поздние сроки беременности и другие общие - подробнее см. Противопоказания к лапароскопии

Техника выполнения операции. Как открытая, так и лапароскопическая или, что чаще, лапароскопически ассистированная операции выполняются под наркозом. Перед операцией выполняется катетеризация мочеточника на стороне операции и катетеризация мочевого пузыря.  Устанавливается назогастральный зонд. Больного укладывают на здоровый бок, выдвигается почечный валик операционного стола. Используется четыре-пять троакаров для введения оптики и инструментов (В положении больного на спине, по общепринятой методике создается пневмоперитонеум, вводится оптический троакар через пупочное кольцо, проводится диагностическая лапароскопия, затем под визуальным контролем вводятся троакары: второй 10мм по средне-ключичной линии на 1-1,5 см ниже реберного края; третий 10-13 мм по средне-ключичной линии ниже уровня пупка. Затем в положении больного на правом боку устанавливают четвертый троакар 5 мм - на передне-подмышечной линии рядом с 12-м ребром; а также при необходимости пятый 5мм - на передне-подмышечной линии несколько выше гребня подвздошной кишки)

Вскрытие заднего листка брюшины, выделение ножки почки. Забрюшинное пространство вскрывается с помощью электрокоагулирующих ножниц или крючка в боковом канале, параллельно нисходящему отделу толстой кишки, конец разреза заканчивается несколько выше селезеночного изгиба этой кишки. После обнажения забрюшинного пространства идентифицируют мочеточник, и освобождают его от окружающих тканей . максимально дистально накладывают 2 клипсы и пересекают (на артерии, вены и мочеточник накладываются клипсы или - другой вариант - ножка почки целиком прошивается эндоскопическим сшивающим аппаратом типа GIA, обеспечивающего одновременное и прошивание и пересечение всех сосудов и тканей.

По мере препарирования мочеточника кверху, обнаруживают и лигируют гонадную вену. Следуя по мочеточнику в проксимальном направлении, выделяется из окружающих тканей последовательно нижний полюс, передняя и медиальная поверхность почки.  Осуществляя тракцию за мочеточник кверху, выделяется область ворот почки и далее тупым путем мобилизовываются сосуды почки, с целью создания окна, размер которого должен быть достаточен для наложения скобок. Две скобки накладывют на дистальный конец сосуда -почечной артерии, три скобки - на проксимальный конце сосудов, при необходимости оправдано применение сшивающего аппарата GIA.

После пересечения сосудов почечной ножки приступают к выделению верхнего полюса почки. Расположенная над левой почкой селезенка требует аккуратного манипулирования. Надпочечник максимально смещается тупым путем кверху и осуществляя тракцию за мочеточник в дистальном направлении, освобождают заднюю и латеральную поверхность почки от окружающих тканей. Почка удаляется одним блоком (при небольщих ее размерах) или применяется ее дробление при помощи морцеллятора с последующей эвакуацией.

Брюшная полость осушивается, проводится её ревизия. На сутки устанавливается дренажная трубка. Дефект брюшины ликвидируется после придания пациенту обычного положение на операционном столе и наложением 2-3 клипс на края брюшины.




Длительность госпитализации, послеоперационный режимм.  При традиционной хирургической технике на 3-4 день извлекается дренаж, на 6-8 день снимают кожные швы, в зависимости от выполненной методики вмешательства выписывают из стационара через 12-18 дней после операции.  Трудоспособность восстанавливается через 1,5 - 2 месяца.  

После лапароскопической операции в день операции назначается постельный режим, вечером второго дня можно поворачиваться и садиться в постели.   На третий день разрешается вставать и ходить. Швы, как правило, не снимаются, выписка осуществляется на 4-7 день после вмешательства.   В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Обычный режим труда и физической работы возможен через 2-3 недели, диета -1,5 -2 месяца.   См. также Послеоперационный режим и реабилитация.

 

См. также по данной теме:

 

 наверх

Преимущества

Преимущества лапароскопического варианта выполнения вмешательства очевидны: значительно меньше травма, лучше косметический эффект, меньше послеоперационные боли, короче пребывание в стационаре, быстрее реабилитация. К недостаткам можно отнести то, что операция выполняется 1,5-2 раза дольше, чем при открытом варианте и требует дорогостоящего расходного материала (от $150 до $500).   Подробнее см. 18 преимуществ и 4 недостатка лапароскопических операций.

Лапароскопическая нефрэктомия – сложная операция и выполняется только в некоторых лечебных учреждениях. Посетите сайты: 

Более подробный перечень см. на странице Больницы, центры и клиники.  Дополнительный поиск можно осуществить на странице "Специалисты", также рекомендуем посетить страницу "Что, Где, Почем?".

 наверх

-


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна