_{Ваготомия, пилоропластика}

Ваготомия и пилоропластика - описание

Ваготомия - оперативное вмешательство по пересечению блуждающего нерва (вагуса).

Ваготомия и пилоропластика выполняются при хронической и осложненной язве двенадцатиперстной кишки при неэффективности медикаментозного лечения более 2 лет. Основными признаками язвы 12 п.к., впрочем, как и многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта, являются диспепсический синдром (изжога, тошнота, рвота, отрыжка), боли, вздутие живота, расстройства стула. К факторам, приводящим к развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) относят расстройство нервных и гормональных механизмов регуляции, местные нарушения функции, инфекции. Предрасполагающими факторами являются стрессы, нарушение режима питания, эндокринные расстройства. На прекращение передачи патологических нервных импульсов направлена операция ваготомия - (vagus - блуждающий нерв, tomia- пересечение) - оперативное вмешательство по пересечению блуждающего нерва. Пилоропластика (pylorus - привратник, здесь - зона перехода желудка в двенадцатиперстную кишку) - вмешательство по увеличения диаметра просвета привратника, позволяющее улучшить эвакуацию содержимого желудка. Часто обе техники выполняются одномоментно. При наличии выраженных нарушений проходимости 12 п. кишки выполняется экономная резекция желудка с наложением обходного соустья.

Диагностика и исследования при язве 12 п.к.

Основные методы инструментальной и лабораторной диагностики: исследование желудочной секреции, рН-метрия, рентген, фибродуоденоскопия. См. также Диагностика и предоперационная подготовка.

Показания к ваготомии

Установленный диагноз язвы двенадцатиперстной кишки, неподдающейся консервативному лечению более 2 лет, частые рецидивы, а также ЯБДК, осложненная кровотечением.

Техника выполнения ваготомии

Существует большое количество разнообразных модификаций выполнения как ваготомии, так и пилоропластики. Ваготомию различают стволовую поддиафрагмальную (пересечение всего нерва в толще стенки пищевода в месте выхода его через диафрагму в брюшную полость), селективную - пересечение ветвей, иннервирующих только желудок и селективную проксимальную - пересечение стволов блуждающего нерва, идущих к верхним отделам желудка. Лапароскопически чаще выполняется ваготомия, поскольку пилоропластика требует применения дорогостоящих расходных материалов (сшивающих аппаратов, атравматического шовного материала). Для выполнения ваготомии используются четыре-пять троакаров. Через один вводится лапароскоп, в три-четыре других - инструменты для отведения и удержания органов, а также пересечения блуждающего нерва, которое осуществляется при помощи эндоножниц с использованием коагуляции. Часто в ходе операции используются эндоскопические сшивающие аппараты или ручное наложение швов на стенку желудка. Троакарные раны 1 см ушиваются, 0,5 см - заклеиваются пластырем. Операция выполняется под наркозом.

Послеоперационные осложнения при ваготомии

Возможные осложнения во время операции - повреждения пищевода, кровотечение из желудочных артерий. После выполнения ваготомий достаточно часто (до 10%) возникают рецидивные язвы. Также могут возникнуть демпинг-синдром (быстрая эвакуация пищи из желудка в кишечник и связанный с этим сложный симптомокомплекс - слабость, потливость, сердцебиение, расстройства пищеварения, возникающие после еды), дуодено-гастральный рефлюкс (обратный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок - боли, срыгивание и рвота желчью, постоянная горечь во рту, потеря массы), диарея (расстройства стула). См. также Осложнения, возможные после лапароскопии

Длительность госпитализации при лапароскопической ваготомии

При традиционной хирургической технике на 6-8 день снимают кожные швы, в зависимости от выполненной методики вмешательства выписывают из стационара через 8-15 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1-2 месяца. После лапароскопической ваготомии швы, как правило, не снимают, выписка осуществляется на 2-5 день после вмешательства, трудоспособность восстанавливается через 10-20 дней.

Послеоперационный режим и реабилитация.

В первый день до вечера вследствие наркоза назначается постельный режим, вечером можно пить жидкости, поворачиваться и садиться в постели, на следующий день - вставать и ходить, принимать полужидкую пищу. Все ограничения в питании отменяются через неделю. При одномоментном с ваготомией выполнении пилоропластики диета назначается на срок до 2-3 недель.

В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Снятия швов, как правило, не требуется. Обычный режим труда и физической работы возможен через 3 недели. См. также Послеоперационный режим и реабилитация.

Преимущества лапароскопического варианта выполнения вмешательства очевидны: значительно меньше травма, отличный косметический эффект, практически нет послеоперационных болей, меньше длительность пребывания в стационаре, быстрее реабилитация.

К недостаткам можно отнести то, что операция выполняется, в среднем, чуть дольше (на 10-20 мин), чем при открытом варианте и требует расходного материала. Подробнее см. 18 преимуществ и 4 недостатка лапароскопии.