ДоктоRU : ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТЬ ОБУЧЕНИЕ АССОЦИАЦИИ  ЛИТЕРАТУРА СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ НеДоктоRU : ОПЕРАЦИИ  СЛОВАРЬ БОЛЬНИЦЫ СПЕЦИАЛИСТЫ ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ  НАВИГАЦИЯ  ДилеRU : СОТРУДНИЧЕСТВО СПЕЦИФИКАЦИИ КАТАЛОГ ФИРМЫ ИНТЕРНЕТ-ССЫЛКИ НОВОСТИ Nota Bene!

Европейская Ассоциация Эндоскопической Хирургии (European Association for Endoscopic Surgery, EAES) провела широкое обсуждение тактики лечения рака толстой кишки с использованием лапароскопической методики. Хотя результаты этого обсуждения и выработанные рекомендации были опубликованы на официальном сайте Ассоциации еще в 2002 г., в русскоязычном интернете данные материалы не публиковались. Исходным материалом для выработанных рекомендаций послужили данные литературы (базы данных Medline, Embase и Cochrane Library), согласительных конференций и мета-анализ двух масштабных рандомизированных исследований. Полная версия данного документа в формате PDF (на англ. языке)   находится здесь.

В № 11 Русского медицинского журнала опубликована большая статья И.С. Базина и соавт. (РОНЦ им. Н.Н. Блохина) Рак толстой кишки - состояние проблемы. В статье приведены статистические сведения, обсуждены вопросы канцерогенеза, диагностики и лечения рака толстой кишки. Список литературы включает 103 источника.

События.

Вспомогательный инструмент для лапроскопической резекции кишки

Фирма ГИММИ, (Туттлинген, Германия) разработала специализированный инструмент для интраабдоминального соединения частей стэплера. Мощные рабочие бранши 10 мм инструмента имеют сложный изгиб и смыкаются в виде кольца, внутренняя поверхность которых снабжена насечками для увеличения силы сцепления. За счет конструктивных особенностей инструмент надежно и жестко захватывает стержень опорной бранши стэплера, что значительно облегчает его введение и фиксацию в центральном штоке.

Программа конференции SAGES (31.03 - 04.04 2004)

На сайте Общества Американских Гастроинтестинальных Эндоскопических Хирургов (Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons, SAGES) опубликована программа конференции, которая пройдет с 31 марта по 4 апреля 2004 г. в Денвере (Колорадо, США).
Программа конференции в формате PDF (на англ. языке)   находится здесь.

ЕВРОПЕЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Предоперационное обследование и отбор пациентов

Предоперационное обследование при раке толстой кишки должно включать использование визуализаионных методов исследования с целью определения локализации и размеров опухоли, а также возможной инвазии в прилежащие структуры.

Возраст пациента сам по себе не может служить противопоказанием к выполнению лапароскопической операции при раке толстой кишки.

У пациентов с ASA III-IV необходимо проведение инвазивного мониторинга уровня артериального давления и газового состава крови. (По данному вопросу консенсус не достигнут: с данным утверждением согласно 91% экспертов, принявших участие в обсуждении).

У пациентов с ASA III-IV при наложении пневмоперионеума следует использовать пониженное давление (ниже 12 мм рт. ст.).

Ожирение не явления абсолютным противопоказанием к операции, однако, при индексе массы тела более 30 частота конверсий и осложнений выше. (По данному вопросу консенсус не достигнут: с данным утверждением согласно 93% экспертов, принявших участие в обсуждении).

Потенциально радикальные резекции толстой кишки при наличии признаков прорастания опухоли в брюшную стенку или окружающие ткани должны выполняться открытым методом. (По данному вопросу консенсус не достигнут: с данным утверждением согласно 83% экспертов, принявших участие в обсуждении).

Наличие спаек не является противопоказанием к лапароскопической колэктомии.

Оперативная техника

При выборе точек введения троакаров хирург должен полагаться на собственный опыт и предпочтения.
Примечание: При правосторонней гемиколэктомии 50% экспертов предлагают использовать четыре троакара, 30% - 3 троакара, и 20% - 5 троакаров. При этом большинство экспертов, принявших участие в обсуждении, извлекают удаленные ткани через параумбиликальный порт. При резекции левой половины толстой кишки и сигмовидной кишки троакары устанавливаются в одних и тех же точках, при этом 30% экспертов проводят операции лапароскопически-ассистированным методом, и 70% - используют пять троакаров. Извлечение удаленных тканей при резекции левой половины толстой кишки производится через параумбиликальный разрез или разрез в левой подвздошной ямке.


Точки введения троакаров

Рекомендуется использовать высококачественную оптику и инструментарий.

Соблюдение правил выполнения оперативного вмешательства снижает частоту развития имплантационных метастазов.

Рекомендуется выполнять предоперационный "татуаж" (tattooing) небольших опухолей кишки. Альтернативами данного метода являются (i) интраоперационная колоноскопия, и (II) предоперационное клипирование и интраоперационная рентгеноскопия или эхография (УЗИ). Интраоперационное УЗИ должно проводиться специалистом.

При лапароскопической резекции толстой кишки рекомендуется выполнять диссекцию брыжейки ободочной кишки от медиального края к латеральному. При лапароскопически-ассистированных операциях диссекция брыжейки ободочной кишки может выполняться от латерального края к медиальному.

Интраоперационные показатели лапароскопической резекции толстой кишки при раке

Частота конверсии в среднем составляет 14% (от 0 до 42%). Наиболее распространенными причинами перехода сот лапароскопической на открытую операцию является прорастание опухоли в окружающие ткани, наличие спаек и технические трудности.

Частота конверсии

Автор	Число операций	Частота конверсии	Причины
Weeks[58]	58/228	25%	11 - распространенный процесс, 3 - положительные края резекции, 10 - трудности визуализации, 4 - невозможность мобилизации кишки, 12 - наличие спаек, 4 - интраоперационные осложнения, 2 - осложнения, обусловленные сопутствующим заболеванием, 12 - другие
Schwenk[59]	0/30	0%	После диагностической лапароскопии
Milsom[60]	4/59	7%	2 - растяжение кишки, 1 -слишком низкое расположение опухоли, 1 - наличие спаек
Delgado[3]	18/129	14%	15 - инвазия в прилежащие органы, 1 - подпаивание
Curet[61]	7/25	28%	3 - опухоль фиксирована к прилежащим органам, 3 - наличие выраженных спаек, 1 - абсцесс вокруг мочеточника
Stage[62]	3/18	17%	3 - обширный рост опухоли
Lacy[63]	4/25	16%	4 - прорастание тонкой кишки
Lezoche[64]	6/140	4%	2 - кровотечение, 2 - дефекты анастомоза, 1 - ожирение, 1 - невозможность адекватной мобилизации селезеночного угла
Lezoche[65]	5/104	4.8%	2 - дефекты анастомоза, 1 - ожирение, 1 - невозможность адекватной мобилизации селезеночного угла, 1 - кровотечение
Bouvet[66]	38/91	42%	12 - наличие спаек, 8 - невозможность создать требуемую экспозицию, 5 - обширный рост опухоли, 3 - высокая продолжительность операции, 2 - кровотечение, 2 - невозможность идентифицировать мочеточник, 1 - выход из строя оборудования, 4 - комбинация причин
Hong[67]	12/98	12%	5 - наличие спаек, 5 - размер опухоли, 2 - наличие спаек
Psaila[68]	3/25	12%	-
Khalili[69]	6/80	8%	3 - обширный рост опухоли, 2 - наличие спаек, 1 - интраоперационное кровотечение
Pandya[7]	47/200	23.5%	6 - гиперкапния, 2 - неясность анатомической картины, 2 - выход из строя степлера, 6 - кровотечение, 1 - рассечение мочевого пузыря, 2 - рассечение тонкой кишки, 5 - наличие спаек, 3 - ожирение, 10 - размер/инвазия опухоли , 5 - флегмона
Bokey[70]	6/34	18%	1 - повреждение слепой кишки, 1 - подпаивание, 1 - наличие спаек, 1 - гиперкапния
Franklin[71]	8/192	4.2%	7 - большая инвазивная опухоль, 1 - кровотечение
Santoro[72]	0/50	0%	-
Leung[73]	8/50	4%	2 - наличие спаек, 2 - кровотечение, 3 - большая/инвазивная опухоль, 1 - низкое расположение опухоли
Van Ye[74]	1/15	6.7%	1 - наличие спаек
Schiedeck[76]	25/399	6.3%	-
Bokey[77]	9/66	14%	2 - подпаивание, 1 - наличие спаек, 1 - повреждение слепой кишки, 1 - гиперкапния, 1 - невозможность идентифицировать мочеточник, 1 - кровотечение
Fleshman[78]	58/372	15.6%	-
Franklin[79]	3/50	6%	3 - размер/инвазия опухоли
Poulin[80]	12/131	9%	6 - фиксированная опухоль, 3 - наличие спаек, 1 - невозможность выполнения безопасной, с онкологической точки зрения, резекции, 1 - кровотечение, 1 - перфорация тонкого кишечника
Leung[81]	54/201	26.9%	22 - после диагностической лапароскопии
Всего	395/2769	14.3%	Инвазивная или крупная опухоль: 36% Наличие спаек: 18% Технические трудности: 22% Кровотечение: 7% Невозможность выполнения безопасной, с онкологической точки зрения, резекции: 2% Повреждение внутренних органов: 3% Ожирение: 2% Другие причины: 10%

Резекция толстой кишки, выполняемая лапароскопически, занимает больше времени, чем открытая операция.

Продолжительность операции

Автор	Лапароскопические	Открытые	Значимость
Hewitt[90]	165	107.5	P=0.02
Milsom[60]	200±40	125±51	P<0.0001
Delgado[3]	<70 лет: 144±40 >70 лет: 150±60	122±45 119±51	P=0.005 P=0.001
Curet[61]	210(128-275)	138(95-240)	P<0.05
Stage[62]	150 (60-275)	95 (40-195)	P=0.05
Lacy[63]	148.8±45.5	110.6±49.3	P=0.006
Schwenk[91]	219±64	146±41	P<0.01
Lezoche[64]	RHC 190 Первые 30: 226 Последние 20: 153 LHC 240 Первые 30: 260 Последние 20: 210	140     190	P=0.03     P=0.04
Bouvet[66]	240 (150-516)	150 (60-376)	P<0.01
Fukushima[92]	231	169	NS
Hong[67]	140±49.5	129±53.5	NS
Psaila[68]	179±41	123±41	P<0.05
Khalili[69]	161±7	163±8	NS
Lezoche[57]	Средняя 251 (90-480) RHC 203 (90-330) LHC 282 (150-480)	175 (90-340) 140 (90-280) 190 (130-340)	P<0.001 P<0.001 P<0.001
Marubashi[93]	RHC 211.9 (134-330)	148.7 (104-173)	P<0.05
Leung[73]	196±44.4	150±61.1	P<0.001

RHC - правосторонняя, LHC - левосторонняя гемиколэктомия

Объем лимфодиссекции и резецируемого участка кишки при лапароскопической и открытой операции соответствуют друг другу.

Клинические исходы

Частота осложнений после лапароскопической резекции толстой кишки не выше, чем после открытых операций.

Частота осложнений
По данным 11 исследований: 62, 63, 73, 75, 77, 81, 90, 100-103

Осложнение	n	%
Инфицирование ран	30	5.7
Респираторные	16	3.1
Нарушения работы сердца	15	2.9
Кровотечения	10	1.9
Несостоятельность анастомоза	8	1.5
Инфекции мочевыводящих путей	3	0.6
Перфорация тонкой кишки	3	0.6
Грыжи в точках введения троакара	2	0.4
Гематома	2	0.4
Септицемия	1	0.2
Перитонит	1	0.2
Стриктура анастомоза	1	0.2
Отек анастомоза	1	0.2
Гипоксия	1	0.2
Острая почечная недостаточность	1	0.2
Декомпенсированная почечная недостаточность	1	0.2
Задержка мочи	1	0.2
Тромбоз глубоких вен	1	0.2
Тонкокишечная непроходимость	1	0.2
Флебит	1	0.2
Внутрибрюшные абсцессы	1	0.2

Частота летальных исходов после лапароскопической резекции толстой кишки примерно такая же, как и после открытых операций.

Продолжительность госпитализации после лапароскопической резекции толстой кишки меньше, чем после открытых операций.

Длительность госпитализации
(после операции)

Автор	Длительность госпитализации (дней)
	Лапароскопические	Открытые
Weeks[58]	5.6 ±0.26	6.4±0.23	p<0.001
Hewitt[90]	6	7
Milsom[60]	6.0 (3-37)	7.0 (5-24)	--
Delgado[3]	<70 лет 5 >70 лет 6	7 7	P=0.0001 P=0.0009
Curet[61]	5.2	7.3	P<0.05
Stage[62]	5	8	P=0.01
Lacy[63]	5.2	8.1	P=0.0012
Lezoche[64]	RHC 9.2 LHC 10.0	13.2 13.2	P=0.001 P=0.001
Bouvet[66]	6	7	P=0.01
Hong[67]	6.9	10.9	P=0.003
Koehler[95]	8.1	15.3	--
Psaila[68]	10.7	17.8	P=0.001
Khalili[69]	7.7	8.2
Lezoche[57]	10.5	13.3	P=0.027
Marubashi[93]	18.7	35.8	P<0.0001
Franklin[71]	<50 лет 5.2 >50 лет 7.84	9.35 12.85	--
Leung[73]	6	8	P<0.001

Выраженность болей в послеоперационном периоде меньше после лапароскопической резекции толстой кишки.

В послеоперационном периоде после лапароскопической резекции толстой кишки потребность в анальгетиках меньше, чем после открытых операций.

Функции органов желудочно-кишечного тракта восстанавливаются быстрее после лапароскопических операций.

Функция легких страдает в меньшей степени после лапароскопических операций, по сравнению с открытой резекцией толстой кишки при раке.

До настоящего времени не было выявлено различий в продолжительности жизни пациентов, перенесших лапароскопические и открытые операции на толстой кишке. Однако данных проведенных исследований недостаточно, чтобы утверждать, что клинически значимой разницы в продолжительности жизни пациентов, перенесших лапароскопическую и открытую операции, не существует.

Продолжительность жизни пациентов после операции

Автор	Наблюдение	Лапароскопические	Открытые
Lacy[106]	21.4±11.5 месяцев	84% (n=31)	90% (n=40)
Leung[75]	21.4 месяцев+	90.9 месяцев (n=28)	55.6 месяцев (n=56)
Leung[73]	32.8 месяцев+	67.2% (n=50)	64.1% (n=50)
Khalili	19.6 месяцев	87.5% (n=80)	85% (n=90)
Santoro	5 лет	72.3% (n=50)	68.8% (n=50)
Hong	Лапароск. 30.6 Открытые 21.6	Лапароск. 98, Открытые 219 Значимых различий не было
Delgado[112]	42 месяцев	Передняя резекция 83%, Резекция сигм. кишки 87% (n=31)
Cook[113]	До смерти пациентов	20% (n=5)
Hoffman[114]	2 года	Лимфоузлы-: 92% (n=39) Лимфоузлы+: 80%
Molenaar[115]	3 года	Всего: 59%, по стадиям Duke (n=35): A=86%, B=66%, C=68%, D=0%
Quattlebaum[116]	8 месяцев	90% (n=10)

Частота развития имплантационных метастазов в точки введения троакаров после лапароскопической резекции толстой кишки составляет не более 1%.

Стоимость лечения

Затраты непосредственно на операцию выше при использовании лапароскопической техники, в связи с увеличением продолжительности операции и более высокой стоимостью (одноразового) инструментария.

Послеоперационный стресс

Стрессовая реакция после лапароскопической резекции толстой кишки выражена в меньшей степени.

Список литературы

При подготовке рекомендаций были использованы данные следующих публикаций.

1. Hilliard, G., et al., The elusive colonic malignancy. A need for definitive preoperative localization. Am Surg, 1990. 56(12): p. 742-4.
2. Pijl, M.E., et al., Radiology of colorectal cancer. Eur J Cancer, 2002. 38(7): p. 887-98.
3. Delgado, S., et al., Could age be an indication for laparoscopic colectomy in colorectal cancer? Surg Endosc, 2000. 14(1): p. 22-6.
4. Schwandner, O., T.H. Schiedeck, and H.P. Bruch, Advanced age--indication or contraindication for laparoscopic colorectal surgery? Dis Colon Rectum, 1999. 42(3): p. 356-62.
5. Neudecker, J., S. Sauerland, and E. Neugebauer, The EAES Clinical Practice Guideline on the Pneumoperitoneum for Laparoscopic Surgery. online publication, 2001. http://www.eaes-eur.org/consstatem/pneumoshort.html.
6. Sprung, J., et al., The impact of morbid obesity, pneumoperitoneum, and posture on respiratory system mechanics and oxygenation during laparoscopy. Anesth Analg, 2002. 94(5): p. 1345-50.
7. Pandya, S., et al., Laparoscopic colectomy: indications for conversion to laparotomy. Arch Surg, 1999. 134(5): p. 471-5.
8. Pikarsky, A.J., et al., Is obesity a high risk factor for laparoscopic colorectal surgery? Surg Endosc, 2002. 16(5): p. 855-58.
9. Nelson, H., et al., Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery. J Natl Cancer Inst, 2001. 93(8): p. 583-96.
10. Hamel, C.T., et al., Do prior abdominal operations alter the outcome of laparoscopically assisted right hemicolectomy? Surg Endosc, 2000. 14(9): p. 853-7.
11. Boulanger, A. and J.F. Hardy, [Intestinal distention during elective abdominal surgery: should nitrous oxide be banished?]. Can J Anaesth, 1987. 34(4): p. 346-50.
12. Taylor, E., et al., Anesthesia for laparoscopic cholecystectomy. Is nitrous oxide contraindicated? Anesthesiology, 1992. 76(4): p. 541-3.
13. Bouvy, N.D., et al., Impact of gas(less) laparoscopy and laparotomy on peritoneal tumor growth and abdominal wall metastases. Ann Surg, 1996. 224(6): p. 694-700; discussion 700-1.
14. Watson, D.I., et al., Gasless laparoscopy may reduce the risk of port-site metastases following laparascopic tumor surgery. Arch Surg, 1997. 132(2): p. 166-8; discussion 169.
15. Gutt, C.N., et al., Impact of laparoscopic colonic resection on tumour growth and spread in an experimental model. Br J Surg, 1999. 86(9): p. 1180-4.
16. Iwanaka, T., G. Arya, and M.M. Ziegler, Mechanism and prevention of port-site tumor recurrence after laparoscopy in a murine model. J Pediatr Surg, 1998. 33(3): p. 457-61.
17. Wittich, P., et al., Intraperitoneal tumor growth is influenced by pressure of carbon dioxide pneumoperitoneum. Surg Endosc, 2000. 14(9): p. 817-9.
18. Neuhaus, S.J., et al., Tumor implantation following laparoscopy using different insufflation gases. Surg Endosc, 1998. 12(11): p. 1300-2.
19. Wu, J.S., et al., Excision of trocar sites reduces tumor implantation in an animal model. Dis Colon Rectum, 1998. 41(9): p. 1107-11.
20. Watson, D.I., et al., Excision of laparoscopic port sites increases the likelyhood of wound metastases in an experimental model. 8 th World Congress 0f Endoscopic Surgery, New York, 2002. BS01(final program): p. 77.
21. Neuhaus, S.J., et al., Influence of cytotoxic agents on intraperitoneal tumor implantation after laparoscopy. Dis Colon Rectum, 1999. 42(1): p. 10-5.
22. Lee, S.W., et al., Peritoneal irrigation with povidone-iodine solution after laparoscopic-assisted splenectomy significantly decreases port-tumor recurrence in a murine model. Dis Colon Rectum, 1999. 42(3): p. 319-26.
23. Neuhaus, S.J., et al., Experimental study of the effect of intraperitoneal heparin on tumour implantation following laparoscopy. Br J Surg, 1999. 86(3): p. 400-4.
24. Braumann, C., et al., Influence of intraperitoneal and systemic application of taurolidine and taurolidine/heparin during laparoscopy on intraperitoneal and subcutaneous tumour growth in rats. Clin Exp Metastasis, 2000. 18(7): p. 547-52.
25. Jacobi, C.A., et al., Influence of different gases and intraperitoneal instillation of antiadherent or cytotoxic agents on peritoneal tumor cell growth and implantation with laparoscopic surgery in a rat model. Surg Endosc, 1999. 13(10): p. 1021-5.
26. Jacobi, C.A., et al., New therapeutic strategies to avoid intra- and extraperitoneal metastases during laparoscopy: results of a tumor model in the rat. Dig Surg, 1999. 16(5): p. 393-9.
27. Eshraghi, N., et al., Topical treatments of laparoscopic port sites can decrease the incidence of incision metastasis. Surg Endosc, 1999. 13(11): p. 1121-4.
28. Tseng, L.N., et al., Port-site metastases. Impact of local tissue trauma and gas leakage. Surg Endosc, 1998. 12(12): p. 1377-80.
29. Wittich, P., et al., Port-site metastases after CO(2) laparoscopy. Is aerosolization of tumor cells a pivotal factor? Surg Endosc, 2000. 14(2): p. 189-92.
30. Whelan, R.L., et al., Trocar site recurrence is unlikely to result from aerosolization of tumor cells. Dis Colon Rectum, 1996. 39(10 Suppl): p. S7-13.
31. Turnbull, R.B., Jr., et al., Cancer of the colon: the influence of the no-touch isolation technic on survival rates. Ann Surg, 1967. 166(3): p. 420-7.
32. Wiggers, T., et al., No-touch isolation technique in colon cancer: a controlled prospective trial. Br J Surg, 1988. 75(5): p. 409-15.
33. Gertsch, P., et al., Malignant cells are collected on circular staplers. Dis Colon Rectum, 1992. 35(3): p. 238-41.
34. Fermor, B., et al., Proliferative and metastatic potential of exfoliated colorectal cancer cells. J Natl Cancer Inst, 1986. 76(2): p. 347-9.
35. Umpleby, H.C., et al., Viability of exfoliated colorectal carcinoma cells. Br J Surg, 1984. 71(9): p. 659-63.
36. Jenner, D.C., et al., Rectal washout eliminates exfoliated malignant cells. Dis Colon Rectum, 1998. 41(11): p. 1432-4.
37. McDermott, J.P., D.A. Devereaux, and P.F. Caushaj, Pitfall of laparoscopic colectomy. An unrecognized synchronous cancer. Dis Colon Rectum, 1994. 37(6): p. 602-3.
38. Larach, S.W., et al., Complications of laparoscopic colorectal surgery. Analysis and comparison of early vs. latter experience. Dis Colon Rectum, 1997. 40(5): p. 592-6.
39. Lacy, A.M., et al., Is laparoscopic colectomy a safe procedure in synchronous colorectal carcinoma? Report of a case. Surg Laparosc Endosc, 1995. 5(1): p. 75-6.
40. Tabibian, N., et al., Use of an endoscopically placed clip can avoid diagnostic errors in colonoscopy. Gastrointest Endosc, 1988. 34(3): p. 262-4.
41. Ohdaira, T., et al., Intraoperative localization of colorectal tumors in the early stages using a marking clip detector system. Dis Colon Rectum, 1999. 42(10): p. 1353-5.
42. Hammond, D.C., et al., Endoscopic tattooing of the colon. An experimental study. Am Surg, 1989. 55(7): p. 457-61.
43. Botoman, V.A., M. Pietro, and R.C. Thirlby, Localization of colonic lesions with endoscopic tattoo. Dis Colon Rectum, 1994. 37(8): p. 775-6.
44. Waye, J.D., Mucosal marking of the colon, or india ink tattoo of the colon: advanced therapeutic endoscopy. 2nd ed. Raven press, New York, 1992: p. 209-214.
45. Coman, E., et al., Fat necrosis and inflammatory pseudotumor due to endoscopic tattooing of the colon with india ink. Gastrointest Endosc, 1991. 37(1): p. 65-8.
46. Montorsi, M., et al., Original technique for small colorectal tumor localization during laparoscopic surgery. Dis Colon Rectum, 1999. 42(6): p. 819-22.
47. Cohen, J.L. and K.A. Forde, Intraoperative colonoscopy. Ann Surg, 1988. 207(3): p. 231-3.
48. Fu, K.I., et al., A new endoscopic tattooing technique for identifying the location of colonic lesions during laparoscopic surgery: a comparison with the conventional technique. Endoscopy, 2001. 33(8): p. 687-91.
49. Nizam, R., et al., Colonic tattooing with India ink: benefits, risks, and alternatives. Am J Gastroenterol, 1996. 91(9): p. 1804-8.
50. Park, S.I., et al., Colonic abscess and focal peritonitis secondary to india ink tattooing of the colon. Gastrointest Endosc, 1991. 37(1): p. 68-71.
51. Bernstein, M.A., et al., Is complete laparoscopic colectomy superior to laparoscopic assisted colectomy? Am Surg, 1996. 62(6): p. 507-11.
52. Kurian, M.S., et al., Hand-assisted laparoscopic surgery: an emerging technique. Surg Endosc, 2001. 15(11): p. 1277-81.
53. Bemelman, W.A., et al., Laparoscopic-assisted colectomy with the dexterity pneumo sleeve. Dis Colon Rectum, 1996. 39(10 Suppl): p. S59-61.
54. Simons, A.J., et al., Laparoscopic-assisted colectomy learning curve. Dis Colon Rectum, 1995. 38(6): p. 600-3.
55. Schlachta, C.M., et al., Defining a learning curve for laparoscopic colorectal resections. Dis Colon Rectum, 2001. 44(2): p. 217-22.
56. Bennett, C.L., et al., The learning curve for laparoscopic colorectal surgery. Preliminary results from a prospective analysis of 1194 laparoscopic-assisted colectomies. Arch Surg, 1997. 132(1): p. 41-4; discussion 45.
57. Lezoche, E., et al., Laparoscopic colonic resections versus open surgery: a prospective non-randomized study on 310 unselected cases. Hepatogastroenterology, 2000. 47(33): p. 697-708.
58. Weeks, J.C., et al., Short-term quality-of-life outcomes following laparoscopic-assisted colectomy vs open colectomy for colon cancer: a randomized trial. Jama, 2002. 287(3): p. 321-8.
59. Schwenk, W., et al., Pulmonary function following laparoscopic or conventional colorectal resection: a randomized controlled evaluation. Arch Surg, 1999. 134(1): p. 6-12; discussion 13.
60. Milsom, J.W., et al., A prospective, randomized trial comparing laparoscopic versus conventional techniques in colorectal cancer surgery: a preliminary report. J Am Coll Surg, 1998. 187(1): p. 46-54; discussion 54-5.
61. Curet, M.J., et al., Laparoscopically assisted colon resection for colon carcinoma: perioperative results and long-term outcome. Surg Endosc, 2000. 14(11): p. 1062-6.
62. Stage, J.G., et al., Prospective randomized study of laparoscopic versus open colonic resection for adenocarcinoma. Br J Surg, 1997. 84(3): p. 391-6.
63. Lacy, A.M., et al., Short-term outcome analysis of a randomized study comparing laparoscopic vs open colectomy for colon cancer. Surg Endosc, 1995. 9(10): p. 1101-5.
64. Lezoche, E., et al., Laparoscopic vs open hemicolectomy for colon cancer. Surg Endosc, 2002. 16(4): p. 596-602.
65. Lezoche, E., et al., Results of laparoscopic vs open resections for colon cancer in patients with a minimum follow-up of 3 years. Surg Endosc, 2002. accepted for publication.
66. Bouvet, M., et al., Clinical, pathologic, and economic parameters of laparoscopic colon resection for cancer. Am J Surg, 1998. 176(6): p. 554-8.
67. Hong, D., J. Tabet, and M. Anvari, Laparoscopic vs. open resection for colorectal adenocarcinoma. Dis Colon Rectum, 2001. 44(1): p. 10-8; discussion 18-9.
68. Psaila, J., et al., Outcome following laparoscopic resection for colorectal cancer. Br J Surg, 1998. 85(5): p. 662-4.
69. Khalili, T.M., et al., Colorectal cancer: comparison of laparoscopic with open approaches. Dis Colon Rectum, 1998. 41(7): p. 832-8.
70. Bokey, E.L., et al., Morbidity and mortality following laparoscopic-assisted right hemicolectomy for cancer. Dis Colon Rectum, 1996. 39(10 Suppl): p. S24-8.
71. Franklin, M.E., Jr., et al., Prospective comparison of open vs. laparoscopic colon surgery for carcinoma. Five-year results. Dis Colon Rectum, 1996. 39(10 Suppl): p. S35-46.
72. Santoro, E., et al., Colorectal carcinoma: laparoscopic versus traditional open surgery. A clinical trial. Hepatogastroenterology, 1999. 46(26): p. 900-4.
73. Leung, K.L., et al., Laparoscopic-assisted resection of rectosigmoid carcinoma. Immediate and medium-term results. Arch Surg, 1997. 132(7): p. 761-4; discussion 765.
74. Van Ye, T.M., R.P. Cattey, and L.G. Henry, Laparoscopically assisted colon resections compare favorably with open technique. Surg Laparosc Endosc, 1994. 4(1): p. 25-31.
75. Leung, K.L., et al., Laparoscopic-assisted resection of right-sided colonic carcinoma: a case-control study. J Surg Oncol, 1999. 71(2): p. 97-100.
76. Schiedeck, T.H., et al., Laparoscopic surgery for the cure of colorectal cancer: results of a German five-center study. Dis Colon Rectum, 2000. 43(1): p. 1-8.
77. Bokey, E.L., et al., Laparoscopic resection of the colon and rectum for cancer. Br J Surg, 1997. 84(6): p. 822-5.
78. Millikan, K.W., et al., Superior mesenteric and portal vein thrombosis following laparoscopic-assisted right hemicolectomy. Report of a case. Dis Colon Rectum, 1996. 39(10): p. 1171-5.
79. Franklin, M.E., et al., Laparoscopic surgery for stage III colon cancer: long-term follow-up. Surg Endosc, 2000. 14(7): p. 612-6.
80. Poulin, E.C., et al., Laparoscopic resection does not adversely affect early survival curves in patients undergoing surgery for colorectal adenocarcinoma. Ann Surg, 1999. 229(4): p. 487-92.
81. Leung, K.L., et al., Laparoscopic-assisted resection of colorectal carcinoma: five-year audit. Dis Colon Rectum, 1999. 42(3): p. 327-32; discussion 332-3.
82. Kwok, S.P., et al., Prospective evaluation of laparoscopic-assisted large bowel excision for cancer. Ann Surg, 1996. 223(2): p. 170-6.
83. Falk, P.M., et al., Laparoscopic colectomy: a critical appraisal. Dis Colon Rectum, 1993. 36(1): p. 28-34.
84. Dean, P.A., et al., Laparoscopic-assisted segmental colectomy: early Mayo Clinic experience. Mayo Clin Proc, 1994. 69(9): p. 834-40.
85. Huscher, C., et al., Laparoscopic colorectal resection. A multicenter Italian study. Surg Endosc, 1996. 10(9): p. 875-9.
86. Lauter, D.M. and E.J. Froines, Initial experience with 150 cases of laparoscopic assisted colectomy. Am J Surg, 2001. 181(5): p. 398-403.
87. Lumley, J.W., et al., Laparoscopic-assisted colorectal surgery. Lessons learned from 240 consecutive patients. Dis Colon Rectum, 1996. 39(2): p. 155-9.
88. Phillips, E.H., et al., Laparoscopic colectomy. Ann Surg, 1992. 216(6): p. 703-7.
89. Marusch, F., et al., Experience as a factor influencing the indications for laparoscopic colorectal surgery and the results. Surg Endosc, 2001. 15(2): p. 116-20.
90. Hewitt, P.M., et al., Laparoscopic-assisted vs. open surgery for colorectal cancer: comparative study of immune effects. Dis Colon Rectum, 1998. 41(7): p. 901-9.
91. Schwenk, W., et al., Laparoscopic versus conventional colorectal resection: a prospective randomised study of postoperative ileus and early postoperative feeding. Langenbecks Arch Surg, 1998. 383(1): p. 49-55.
92. Fukushima, R., et al., Interleukin-6 and stress hormone responses after uncomplicated gasless laparoscopic-assisted and open sigmoid colectomy. Dis Colon Rectum, 1996. 39(10 Suppl): p. S29-34.
93. Marubashi, S., et al., The usefulness, indications, and complications of laparoscopy-assisted colectomy in comparison with those of open colectomy for colorectal carcinoma. Surg Today, 2000. 30(6): p. 491-6.
94. Fielding, G.A., et al., Laparoscopic colectomy. Surg Endosc, 1997. 11(7): p. 745-9.
95. Kohler, L., U. Holthausen, and H. Troidl, [Laparoscopic colorectal surgery--attempt at evaluating a new technology]. Chirurg, 1997. 68(8): p. 794-800; discussion 800.
96. Chapman, A.E., et al., Laparoscopic-assisted resection of colorectal malignancies: a systematic review. Ann Surg, 2001. 234(5): p. 590-606.
97. Wexner, S.D., et al., Laparoscopic colorectal surgery: a prospective assessment and current perspective. Br J Surg, 1993. 80(12): p. 1602-5.
98. Lord, S.A., et al., Laparoscopic resections for colorectal carcinoma. A three-year experience. Dis Colon Rectum, 1996. 39(2): p. 148-54.
99. Winslow, E.R., et al., Wound complicatitions of laparoscopic vs. open colectomy. 8 th World Congress 0f Endoscopic Surgery, New York, 2002. Final program(S183): p. 120.
100. Goh, Y.C., K.W. Eu, and F. Seow-Choen, Early postoperative results of a prospective series of laparoscopic vs. Open anterior resections for rectosigmoid cancers. Dis Colon Rectum, 1997. 40(7): p. 776-80.
101. Tate, J.J., et al., Prospective comparison of laparoscopic and conventional anterior resection. Br J Surg, 1993. 80(11): p. 1396-8.
102. Delgado Gomis, F., et al., Early results of laparoscopic resection of colorectal cancer. Rev Esp Enferm Dig, 1998. 90(5): p. 323-34.
103. Vara-Thorbeck, C., et al., Indications and advantages of laparoscopy-assisted colon resection for carcinoma in elderly patients. Surg Laparosc Endosc, 1994. 4(2): p. 110-8.
104. Kehlet, H. and H.J. Nielsen, Impact of laparoscopic surgery on stress responses, immunofunction, and risk of infectious complications. New Horiz, 1998. 6(2 Suppl): p. S80-8.
105. Fingerhut, A., B. Millat, and F. Borrie, Laparoscopic versus open appendectomy: time to decide. World J Surg, 1999. 23(8): p. 835-45.
106. Lacy, A.M., et al., Port site metastases and recurrence after laparoscopic colectomy. A randomized trial. Surg Endosc, 1998. 12(8): p. 1039-42.
107. Franklin, M.E., Jr., D. Rosenthal, and R.F. Norem, Prospective evaluation of laparoscopic colon resection versus open colon resection for adenocarcinoma. A multicenter study. Surg Endosc, 1995. 9(7): p. 811-6.
108. Wilmore, D.W. and H. Kehlet, Management of patients in fast track surgery. Bmj, 2001. 322(7284): p. 473-6.
109. Schwenk, W., B. Bohm, and J.M. Muller, Postoperative pain and fatigue after laparoscopic or conventional colorectal resections. A prospective randomized trial. Surg Endosc, 1998. 12(9): p. 1131-6.
110. Hardacre, J.M. and M.A. Talamini, Pulmonary and hemodynamic changes during laparoscopy--are they important? Surgery, 2000. 127(3): p. 241-4.
111. Milsom, J.W., et al., Use of laparoscopic techniques in colorectal surgery. Preliminary study. Dis Colon Rectum, 1994. 37(3): p. 215-8.
112. Delgado, F., et al., Laparoscopic colorectal cancer resection: initial follow-up results. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 1999. 9(2): p. 91-8.
113. Cook, T.A. and T.C. Dehn, Port-site metastases in patients undergoing laparoscopy for gastrointestinal malignancy. Br J Surg, 1996. 83(10): p. 1419-20.
114. Hoffman, G.C., et al., Minimally invasive surgery for colorectal cancer. Initial follow-up. Ann Surg, 1996. 223(6): p. 790-6; discussion 796-8.
115. Molenaar, C.B., A.B. Bijnen, and P. de Ruiter, Indications for laparoscopic colorectal surgery. Results from the Medical Centre Alkmaar, The Netherlands. Surg Endosc, 1998. 12(1): p. 42-5.
116. Quattlebaum, J.K., Jr., H.D. Flanders, and C.H. Usher, 3rd, Laparoscopically assisted colectomy. Surg Laparosc Endosc, 1993. 3(2): p. 81-7.
117. Ballantyne, G.H., Laparoscopic-assisted colorectal surgery: review of results in 752 patients. Gastroenterologist, 1995. 3(1): p. 75-89.
118. Fleshman, J.W., et al., Early results of laparoscopic surgery for colorectal cancer. Retrospective analysis of 372 patients treated by Clinical Outcomes of Surgical Therapy (COST) Study Group. Dis Colon Rectum, 1996. 39(10 Suppl): p. S53-8.
119. Rosato, P., et al., Port-site and wound metastases following laparoscopic resection of colorectal carcinoma. The experience of the Italian registry. presented at the 33rd Congress of the European Society for Surgical Research (ESSR), 1998.
120. Vukasin, P., et al., Wound recurrence following laparoscopic colon cancer resection. Results of the American Society of Colon and Rectal Surgeons Laparoscopic Registry. Dis Colon Rectum, 1996. 39(10 Suppl): p. S20-3.
121. Gellman, L., B. Salky, and M. Edye, Laparoscopic assisted colectomy. Surg Endosc, 1996. 10(11): p. 1041-4.
122. Kok, K.Y., et al., Laparoscopic-assisted large bowel resection. Ann Acad Med Singapore, 1996. 25(5): p. 650-2.
123. Guillou, P.J., A. Darzi, and J.R. Monson, Experience with laparoscopic colorectal surgery for malignant disease. Surg Oncol, 1993. 2 Suppl 1: p. 43-9.
124. Croce, E., et al., Laparoscopic colectomy: the absolute need for a standard operative technique. Jsls, 1997. 1(3): p. 217-24.
125. Kawamura, Y.J., et al., Laparoscopic-assisted colectomy and lymphadenectomy without peritoneal insufflation for sigmoid colon cancer patients. Dis Colon Rectum, 1995. 38(5): p. 550-2.
126. Alexander, R.J., B.C. Jaques, and K.G. Mitchell, Laparoscopically assisted colectomy and wound recurrence. Lancet, 1993. 341(8839): p. 249-50.
127. O'Rourke, N., et al., Tumour inoculation during laparoscopy. Lancet, 1993. 342(8867): p. 368.
128. Walsh, D.C., D.A. Wattchow, and T.G. Wilson, Subcutaneous metastases after laparoscopic resection of malignancy. Aust N Z J Surg, 1993. 63(7): p. 563-5.
129. Fusco, M.A. and M.W. Paluzzi, Abdominal wall recurrence after laparoscopic-assisted colectomy for adenocarcinoma of the colon. Report of a case. Dis Colon Rectum, 1993. 36(9): p. 858-61.
130. Cirocco, W.C., A. Schwartzman, and R.W. Golub, Abdominal wall recurrence after laparoscopic colectomy for colon cancer. Surgery, 1994. 116(5): p. 842-6.
131. Nduka, C.C., et al., Abdominal wall metastases following laparoscopy. Br J Surg, 1994. 81(5): p. 648-52.
132. Berends, F.J., et al., Subcutaneous metastases after laparoscopic colectomy. Lancet, 1994. 344(8914): p. 58.
133. Champault, G., et al., [Neoplastic colonization of trocart paths. Should laparoscopic surgery be stopped for digestive cancers?]. Presse Med, 1994. 23(28): p. 1313.
134. Ramos, J.M., et al., Laparoscopy and colon cancer. Is the port site at risk? A preliminary report. Arch Surg, 1994. 129(9): p. 897-9; discussion 900.
135. Cohen, S.M. and S.D. Wexner, Laparoscopic colorectal resection for cancer: the Cleveland Clinic Florida experience. Surg Oncol, 1993. 2 Suppl 1: p. 35-42.
136. Jacquet, P., et al., Cancer recurrence following laparoscopic colectomy. Report of two patients treated with heated intraperitoneal chemotherapy. Dis Colon Rectum, 1995. 38(10): p. 1110-4.
137. Montorsi, M., et al., Early parietal recurrence of adenocarcinoma of the colon after laparoscopic colectomy. Br J Surg, 1995. 82(8): p. 1036-7.
138. Hughes, E.S., et al., Tumor recurrence in the abdominal wall scar tissue after large-bowel cancer surgery. Dis Colon Rectum, 1983. 26(9): p. 571-2.
139. Cass, A.W., R.R. Million, and W.W. Pfaff, Patterns of recurrence following surgery alone for adenocarcinoma of the colon and rectum. Cancer, 1976. 37(6): p. 2861-5.
140. Gunderson, L.L. and H. Sosin, Areas of failure found at reoperation (second or symptomatic look) following "curative surgery" for adenocarcinoma of the rectum. Clinicopathologic correlation and implications for adjuvant therapy. Cancer, 1974. 34(4): p. 1278-92.
141. Ortega, A.E., et al., Laparoscopic Bowel Surgery Registry. Preliminary results. Dis Colon Rectum, 1995. 38(7): p. 681-5; discussion 685-6.
142. Wexner, S.D., et al., Laparoscopic colorectal surgery--are we being honest with our patients? Dis Colon Rectum, 1995. 38(7): p. 723-7.
143. Wexner, S.D. and S.M. Cohen, Port site metastases after laparoscopic colorectal surgery for cure of malignancy. Br J Surg, 1995. 82(3): p. 295-8.
144. Zmora, O. and E.G. Weiss, Trocar site recurrence in laparoscopic surgery for colorectal cancer. Myth or real concern? Surg Oncol Clin N Am, 2001. 10(3): p. 625-38.
145. Stead, M.L., et al., Assessing the relative costs of standard open surgery and laparoscopic surgery in colorectal cancer in a randomised controlled trial in the United Kingdom. Crit Rev Oncol Hematol, 2000. 33(2): p. 99-103.
146. Nelson, H., J.C. Weeks, and H.S. Wieand, Proposed phase III trial comparing laparoscopic-assisted colectomy versus open colectomy for colon cancer. J Natl Cancer Inst Monogr, 1995(19): p. 51-6.
147. COLOR: a randomized clinical trial comparing laparoscopic and open resection for colon cancer. Dig Surg, 2000. 17(6): p. 617-622.
148. Philipson, B.M., et al., Cost of open versus laparoscopically assisted right hemicolectomy for cancer. World J Surg, 1997. 21(2): p. 214-7.
149. Musser, D.J., et al., Laparoscopic colectomy: at what cost? Surg Laparosc Endosc, 1994. 4(1): p. 1-5.
150. Hajri, A., et al., Dual effect of laparoscopy on cell-mediated immunity. Eur Surg Res, 2000. 32(5): p. 261-6.
151. West, M.A., J. Baker, and J. Bellingham, Kinetics of decreased LPS-stimulated cytokine release by macrophages exposed to CO2. J Surg Res, 1996. 63(1): p. 269-74.
152. Gutt, C.N., et al., The phagocytosis activity during conventional and laparoscopic operations in the rat. A preliminary study. Surg Endosc, 1997. 11(9): p. 899-901.
153. Chekan, E.G., et al., Intraperitoneal immunity and pneumoperitoneum. Surg Endosc, 1999. 13(11): p. 1135-8.
154. Kloosterman, T., et al., Unimpaired immune functions after laparoscopic cholecystectomy. Surgery, 1994. 115(4): p. 424-8.
155. Schietroma, M., et al., Evaluation of immune response in patients after open or laparoscopic cholecystectomy. Hepatogastroenterology, 2001. 48(39): p. 642-6.
156. Liang, J.T., et al., Prospective Evaluation of Laparoscopy-assisted Colectomy versusLaparotomy with Resection for Management of Complex Polyps of theSigmoid Colon. World J Surg, 2002. 26(3): p. 377-83.
157. Ordemann, J., et al., Cellular and humoral inflammatory response after laparoscopic and conventional colorectal resections. Surg Endosc, 2001. 15(6): p. 600-8.
158. Eggermont, A.M., E.P. Steller, and P.H. Sugarbaker, Laparotomy enhances intraperitoneal tumor growth and abrogates the antitumor effects of interleukin-2 and lymphokine-activated killer cells. Surgery, 1987. 102(1): p. 71-8.
159. Schwenk, W., et al., Inflammatory response after laparoscopic and conventional colorectal resections - results of a prospective randomized trial. Langenbecks Arch Surg, 2000. 385(1): p. 2-9.
160. Wu, F.P.K., et al., The systemic and peritoneal inflammatory response after laproscopic or conventional colon resection in cancer patients: a prospective randomized trial. submitted, 2002.
161. Sietses, C., et al., Laparoscopic surgery preserves monocyte-mediated tumor cell killing in contrast to the conventional approach. Surg Endosc, 2000. 14(5): p. 456-60.
162. Delgado, S., et al., Acute phase response in laparoscopic and open colectomy in colon cancer: randomized study. Dis Colon Rectum, 2001. 44(5): p. 638-46.
163. Nishiguchi, K., et al., Comparative evaluation of surgical stress of laparoscopic and open surgeries for colorectal carcinoma. Dis Colon Rectum, 2001. 44(2): p. 223-30.
164. Kuntz, C., et al., Short- and long-term results after laparoscopic vs conventional colon resection in a tumor-bearing small animal model. Surg Endosc, 2000. 14(6): p. 561-7.
165. Tang, C.L., et al., Randomized clinical trial of the effect of open versus laparoscopically assisted colectomy on systemic immunity in patients with colorectal cancer. Br J Surg, 2001. 88(6): p. 801-7.