АРХИВ до 2005 года | |
№ 4 (17) - 22.10.2005
№ 3 (16) - 22.09.2005
№ 2 (15) - 25.05.2005
№ 1 (14) - 29.01.2005
№ 8 (13) - 29.11.2004
№ 7 (12) - 14.09.2004
№ 6 (11) - 30.07.2004
№ 5(10) - 14.06.2004
№ 4 (9) - 18.04.2004
№ 3 (8) - 15.03.2004
№ 2 (7) - 11.02.2004
№ 1 (6) - 12.01.2004
№ 5 - 12.12.2003
№ 4 - 17.11.2003
№ 3 - 20.10.2003
№ 2 - 08.10.2003
№ 1 - 15.09.2003 |
|
ЖУРНАЛЫ | |
Интернет-Журнал
|
O. Tantia, M. K. Jindal, S. Khanna and B. Sen. Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy: our experience of 17 cases. Surgical Endoscopy. Online First. 27 May 2004.
Несмотря на то, что латеральная панкреатоеюностомия (ЛПЕ) часто используется при лечении пациентов, страдающих хроническим обструктивным панкреатитом, данная операция редко выполняется лапароскопически. Индийские авторы O. Tantia et al. описывают свой опыт 17 лапароскопических ЛПЕ (лапЛПЕ) и полученные результаты.
Материалы и методы: Семнадцати пациентам (9 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 16 до 48 лет была выполнена лапароскопическая ЛПЕ одной бригадой хирургов. Наиболее частыми жалобами пациентов были боль в животе и снижение веса.
Результат: Средняя продолжительность оперативного вмешательства при ЛПЕ и лапЛПЕ составила 277 и 377 минут, соответственно. Средняя длительность нахождения в стационаре была равна 5.2 дням. Необходимость конверсии возникла у четырех пациентов. Летальных исходов не было, общая частота осложнений составила 11.8%. При последующем наблюдении в течение 3-12 месяцев у 82.3% пациентов болевые симптомы отсутствовали.
Выводы: Латеральная панкреатоеюностомия является методом выбора при лечении пациентов, страдающих хроническим обструктивным панкреатитом. Эту процедуру можно выполнить лапароскопически; несмотря на техническую сложность вмешательства, оно обеспечивает получение отличных результатов. Однако в связи с тем, что в мировой литературе описано мало наблюдений, подобных нашему, можно говорить о том, что операция находится на раннем этапе освоения.
U. Denzer, S. Hoffmann, I. Helmreich-Becker, H. U. Kauczor, M. Thelen, S. Kanzler, P. R. Galle and A. W. Lohse. Minilaparoscopy in the diagnosis of peritoneal tumor spread: prospective controlled comparison with computed tomography. Surgical Endoscopy. Online First. 27 May 2004.
Раннее выявление распространения злокачественных опухолей по брюшине позволяет избежать бессмысленных лапаротомных вмешательств. Миниинвазивная лапароскопия, является новой, легко выполнимой диагностической процедурой. В ходе данного исследования проводилось сравнение диагностической ценности минилапароскопии и компьютерной томографии (КТ) при карциноматозе брюшины.
Материалы и методы: В ходе данного исследования диагностическая минилапароскопия и компьютерная томография были выполнены 56 пациентам, страдающим злокачественными опухолями.
Результаты: Критериям исследования удовлетворяли 54 пациента. При минилапароскопии карциноматоз брюшины был выявлен у 28 из 54 пациентов, при КТ - у 14 из 54 пациентов. У 36 пациентов диагноз был подтвержден при гистологическом исследовании биоптата брюшины. В этой группе пациентов карциноматоз брюшины был обнаружен при минилапароскопии в 25 из 36 случаев, в то время как при КТ - в 12 из 36 случаев.
Выводы: Минилапароскопия обладает большей чувствительностью по сравнению с КТ при выявлении карциноматоза брюшины (100% и 47.8%, соответственно; p < 0.01). Принимая во внимание низкую степень инвазивности и более высокую чувствительность минилапароскопии, ее следует рассматривать в качестве процедуры выбора для раннего обнаружения карциноматоза брюшины.
I. Nudelman, V. Fuko, M. Rubin and S. Lelcuk. A nickel-titanium memory-shape device for colonic anastomosis in laparoscopic surgery. Surgical Endoscopy. Online First. 27 May 2004.
При резекции ободочной кишки все чаще используются миниинвазивные способы хирургического лечения. При этой операции пораженный фрагмент ободочной кишки выделяется лапароскопически, выводится на поверхность тела через небольшой разрез, после чего производится резекция сегмента кишки, содержащего опухоль. Анастомоз накладывается экстраперитонеально, с наложением швов вручную или при помощи сшивающего аппарата. Израильские хирурги провели исследование с целью оценки возможности использования никель-титановых клипс с памятью формы (CAC) для лапароскопически ассистированного наложения толстокишечного анастомоза. Авторами были получены хорошие предварительные результаты при использовании подобных в эксперименте на животных.
Материалы и методы: Десяти пациентам было выполнено лапароскопическое оперативное вмешательство на ободочной кишке. У 5 пациентов при создании анастомоза использовались CAC, и других пяти пациентов - сшивающий аппарат. Для наложения анастомоза при помощи CAC два конца резецируемой ободочной кишки совмещаются. Производится два 5-мм разреза около краев, через которые в открытом состоянии с использованием специального аппликатора вводятся CAC охлажденные в холодной воде. При нагревании до температуры тела клипса возвращается в первоначальное (закрытое) положение, скрепляя вместе две петли кишечника. В то же время небольшой скальпель, входящий в состав аппликатора, делает небольшой разрез через скрепленные стенки для прохождения газа и фекалий, и клипса выходит в кишку. Два 5-мм разреза ушиваются. Клипс выводится с калом в течение 5-7 дней, создавая превосходный равномерный анастомоз.
Результаты: Осложнений не наблюдались ни в одной из групп пациентов, за исключением одного пациента контрольной группы, у которого возникла тонкокишечная непроходимость, что потребовало лапаротомии.
Выводы: Использование CAC при лапароскопических операциях на ободочной кишке является простым и очень эффективным методом, приводящим к уменьшению продолжительности оперативного вмешательства. Становится возможным наложение равномерного анастомоза, что приближает концепцию бесконтактных манипуляций в хирургии и предупреждает инфицирование раны. При этом стоимость операции ниже, чем при использовании сшивающего аппарата.
P. Bucher, Z. Mathe, A. Demirag and Ph. Morel. Appendix tumors in the era of laparoscopic appendectomy. Surgical Endoscopy. Online First. 27 May 2004.
Безопасность лапароскопической аппендэктомии при лечении случайно выявленных опухолей червеобразного отростка до настоящего времени не изучалась.
Методы: Швейцарские авторы P. Bucher et al. провели анализ результатов хирургического лечения опухолей аппендикса посредством лапароскопической и лапаротомической техники в течение 10 лет.
Результаты: В 23 случаях на основании результатов гистологического исследования был диагностирован карциноид, и в 20 случаях - рак. Средний возраст пациентов был равен 36 и 69 годам, при карциноиде и других опухолях, соответственно (p < 0.05). Острый аппендицит имелся у 70% пациентов с карциноидом и 35% пациентов с другими опухолями (p < 0.05). Восьми пациентам с карциноидом была выполнена лапароскопическая операция, 15 - лапаротомия. Лапароскопические и открытые вмешательства были выполнены трем и 17 пациентам с раком аппендикса, соответственно. Наличие опухолевых клеток в краях резекции после лапароскопической операции было выявлено у 20% пациентов, после открытой операции - у 6%. Синхронный рак ободочной кишки был диагностирован у 14% пациентов с новообразованиями червеобразного отростка. 5-летняя выживаемость после лапароскопической и открытой аппендэктомии была одинаковой как для карциноида, так и для других опухолей.
Выводы: Лапароскопическая аппендэктомия при опухолях червеобразного отростка, по-видимому, связана с несколько более высокой частотой неадекватной резекции. Однако это не приводит к значительному ухудшению прогноза по сравнению с открытой аппендэктомией.
|
L. Capussotti, P. Massucco, A. Muratore, M. Amisano, C. Bima and D. Zorzi. Laparoscopy as a prognostic factor in curative resection for node positive colorectal cancer: Results for a single-institution nonrandomized prospective trial. Surgical Endoscopy. Online First. 27 May 2004.
В ходе нескольких предварительных исследований, направленных на изучение долгосрочной выживаемости после лапароскопической резекции ободочной кишки по поводу аденокарциномы, не было выявлено значимых различий по этому показателю между лапароскопическими и лапаротомными операциями. Рандомизированное исследование выявило неожиданно более высокий показатель долгосрочной выживаемости пациентов с пораженными лимфоузлами после выполнения лапарокопической резекции ободочной кишки.
Материалы и методы: В ходе проспективного нерандомизированного исследования, проведенном в одном лечебном учреждении, сравнивались краткосрочные и долгосрочные результаты лапароскопической и открытой резекции толстой кишки. Всего с января 1996 г. по декабрь 2000 г. прооперировано 255 пациентов, страдающих аденокарциномой левой половины ободочной кишки и прямой кишки.
Результаты: Всего было выполнено 34 левосторонних гемиколэктомии, 202 передних резекции и 19 брюшно-промежностных экстирпаций прямой кишки. Лапароскопическая резекция (ЛР) была произведена 74 пациентам, и отрытая резекция (ОР) - 181 пациенту. Опухоль локализовалась в нисходящей ободочной кишке у 32 пациентов, сигмовидной кишке у 98 пациентов и в прямой кишке у 125, включая 87 опухолей в средних и нижних отделах прямой кишки. В 13.5% ЛР была произведена конверсия. Госпитальная смертность составила 0.08%, частота госпитальных осложнений - 16.2% при ЛР и 13.3% при ОР (p=0.56). Средняя продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре была на один день меньше после ЛР (9 дней) по сравнению с ОР (10 ней) (p=0.09). Среднее количество удаленных лимфоузлов составило 13.8±5.7 при ОР и 12.7±5 при ЛР (p=0.23). Многофакторный анализ показал, что возраст старше 70 лет, стадия Т и N, локализация опухоли в средних и нижних отделах прямой кишки и лапароскопия являются важными прогностическими факторами безрецидивной и общей выживаемости.
Выводы: Лапароскопическая резекция ободочной кишки безопасна, позволяет достичь хороших результатов. Многофакторный анализ показал, что лапароскопическая операция обеспечивает высокую продолжительность безрецидивной и общей выживаемости. Имеющиеся на данный момент данные подтверждают результаты единственного рандомизированного исследования, описанного до настоящего времени. Результаты этих двух исследований свидетельствуют о лучших результатах лечения пациентов с пораженными лимфоузлами при использовании лапароскопического доступа.
A. Pietrabissa, C. Moretto, G. Antonelli, L. Morelli, E. Marciano and F. Mosca. Thrombosis in the portal venous system after elective laparoscopic splenectomy. Surgical Endoscopy. Online First. 27 May 2004.
Возникновение тромбоза в системе воротной вены является трудно выявляемым осложнением спленэктомии. Имеющиеся симптомы, как правило, слабо выражены и неспецифичны. Кратковременное пребывание в стационаре, обусловленное лапароскопическим способом вмешательства, затрудняет раннюю диагностику этого состояния и отдаляет ее до момента проведения стандартных контрольных исследований.
Методы: Проведен анализ историй болезни 40 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая спленэктомия, для выявления клинических признаков тромбоза в системе воротной вены. Всем пациентам была проведена цветная допплерография.
Результаты: У девяти пациентов (22.5%) возник тромбоз селезеночной вены, в пяти случаях его прогрессирование привело к тромбозу воротной вены (12.5%). Симптомы тромбоза имелись у шести пациентов (15%). Тромбоз возникал даже через 4 месяца после спленэктомии. Масса селезенки была единственным существенным прогностическим фактором возникновения послеоперационного тромбоза. Сочетание спленомегалии и повышенного предоперационного количества тромбоцитов было связано с повышением частоты возникновения данного осложнения на 75%.
Выводы: Учитывая более высокий риск развития тромбоза после лапароскопической спленэктомии, необходимо обеспечить тщательное послеоперационное наблюдение с использованием метовод медицинской визуализации, в сочетании с более активной антикоагулянтной профилактикой.
J.-L. Martinez, H. Rivas, S. Delgado, A. Castells, J. M. Pique and A. M. Lacy. Laparoscopic-assited colectomy in patients with liver cirrhosis. Surgical Endoscopy. Online First. 27 May 2004.
Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и в особенности колоректальная хирургия, связаны с повышенной частотой развития осложнений и летальных исходов у пациентов, страдающих циррозом печени. При правильном отборе пациентов и предоперационной подготовке, лапароскопически-ассистированные операции на ободочной кишке может быть эффективным и безопасным способом лечения пациентов, страдающих компенсированным циррозом печени. Цель исследования заключалась в оценке безопасности и выполнимости малоинвивных вмешательств у данной группы пациентов.
Методы: С сентября 1993 г. по март 2003 г. 820 пациентам была выполнена лапароскопически-ассистированная гемиколэктомия. Авторы обследовали всех пациентов, страдающих циррозом печени, которым было произведено данное вмешательство.
Результаты: В исследовании принимало участие семнадцать пациентов. У 12 пациентов имелся цирроз печени Child A,а у 5 - Child B. Средняя продолжительность оперативного вмешательства была равна 150 мин (от 75 до 280), средняя кровопотеря составила 245 мл (от 100 до 250). Частота конверсии была равна 29% (пять пациентов). Средняя продолжительность нахождения в стационаре составила 5 дней. Частота осложнений составила 29% (пять пациентов). Несостоятельности анастомоза и летальных исходов, связанных с проведенным оперативным вмешательством, не наблюдалось. Средняя продолжительность наблюдения за пациентами составила 21 месяц.
Выводы: Лапароскопически-ассистированные операции на толстой кишке могут применяться у пациентов, страдающих компенсированным циррозом печени, и характеризуются низкой частотой осложнений и смертности. Для получения хороших результатов необходим правильный отбор пациентов и большой опыт выполнения малоинвазивных хирургических операций.
E. M. Targarona, J. Novell, S. Vela, G. Cerdan, G. Bendahan, S. Torrubia, C. Kobus, P. Rebasa, C. Balague, J. Garriga and M. Trias. Mid term analysis of safety and quality of life after the laparoscopic repair of paraesophageal hiatal hernia Surgical Endoscopy. Online First. 27 May 2004.
Первый опыт применения лапароскопического лечения параэзофагеальных и смешанных грыж пищеводного отверстия диафрагмы III типа показал, что эти вмешательства безопасны и выполнимы и приводят к отличным непосредственным и ближайшим результатам. Однако длительное наблюдение за пациентами показало, что частота рецидивов составляет до 40%. Имеющиеся данные о результатах лечения параэзофагеальных грыж и о частоте рецидивов недостаточны. Показатели качества жизни могут стать более надежным способом оценки влияния хирургического лечения на общее состояние здоровья пациентов. E. M. Targarona et al. проведено проспективное исследование для оценки анатомических и/или симптоматических рецидивов после закрытия параэзофагеальных грыж и больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Кроме того, авторы исследовали корреляцию между рецидивами и качеством жизни пациентов.
Методы: Все пациенты, которым было произведено закрытие параэзофагеальной или смешанной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, были отобраны из базы данных всех пациентов, которым проводились лапароскопические вмешательства по поводу заболеваний желудка и пищевода в нашем госпитале с февраля 1998 г. по декабрь 2002 г. Данные о предоперационных симптомах были взяты из историй болезни пациентов. В марте 2003 г. всем пациентам, у которых прошло не менее 6 месяцев после операции, проводилось рентгенологическое исследование с помощью бариевой взвеси; и пациенты обследовались на предмет выявления рентгенологических и клинических признаков рецидива. Впоследствии оценивалось качество жизни пациентов после операции с использованием трех стандартных анкет (Short Form 36 [SF-36], Glasgow Dyspepsia Severity Score [GDSS], and Gastrointestinal Quality of Life Index [GIQLI].
Результаты: За время исследования было оперировано 46 пациентов. Средний возраст пациентов был равен 63 годам (от 28 до 93). За 37 из них велось наблюдение в течение 6 месяцев. У 8 пациентов (21%) после операции имелись желудочно-кишечные симптомы. Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью было выполнено 30 пациентам (81%), при этом у шести из них был выявлен рецидив (20%). В соответствии с SF-36 и GDSS, послеоперационное качество жизни пациентов достигло нормальных значений и не имело значительных отличий от стандартных показателей среди населения Испании такого же возраста со сходными сопутствующими заболеваниями. Пациенты, которым были успешно оперированы, достигли значений GIQLI сравнимых со стандартной популяцией. Однако пациенты, имевшие клиническую симптоматику, имели значительно более низкие показатели GIQLI по сравнению с пациентами, не имевшими симптомов, и с пациентами, имевшими рентгенологические признаки рецидива.
Выводы: Лапароскопическое лечение больших параэзофагеальных и смешанных грыж пищеводного отверстия диафрагмы не только является безопасной и выполнимой процедурой, но и улучшает показатели качества жизни. Однако частота анатомических и функциональных рецидивов остается высокой. Следующим шагом является определение подгруппы пациентов, имеющих повышенный риск рецидива и разработка модифицированных операций, обеспечивающих получение более надежных результатов.
Q. H. Gonzalez, D. S. Tishler, J. J. Plata-Munoz, A. Bondora, S. M. Vickers, T. Leath and R. H. Clements. Incidence of clinically evident deep venous thrombosis after Laroscopic Roux-en-Y Gastric bypass. Surgical Endoscopy. Online First. 27 May 2004.
Пожилой возраст, ортопедические операции в анамнезе, новообразования, длительные оперативные вмешательства, варикозная болезнь, иммобилизация, прием эстроген-содержащих препаратов и ожирение являются известными факторами риска развития послеоперационных тромбоэмболических осложнений. Интраоперационное использование гепарина способствует снижению частоты развития тромбоза глубоких вен (ТГВ), однако может сопровождаться развитием кровотечений. Цель данного исследования заключалась в определении частоты клинически выраженного ТГВ у пациентов с патологическим ожирением после лапароскопического наложения обходного желудочного анастомоза по Ру, при использовании для профилактики ТГВ только пневматических компрессионных чулок вместо антикоагулянтов.
Методы: С апреля 2000 г. по апрель 2003 г., 380 пациентам, страдавшим патологическим ожирением, было выполнено лапароскопическое наложение обходного желудочного анастомоза по Ру одним хирургом. В послеоперационном периоде проводилось клиническое обследование каждого пациента для выявления симптомов ТГВ. Перед началом операции на пациента одевались компрессионные пневматические чулки длиной до щиколотки, они снимались только после прекращения постельного режима. Пациентам разрешалось вставать вечером в день операции. Фармакологические антикоагулянты для профилактики ТГВ не применялись.
Результаты: Всего было прооперировано 380 пациентов (346 женщин и 34 мужчины), средний возраст которых составил 39.3±9.4 лет (от 14 до 65 лет). Средний вес этих пациентов был равен 299.5±53.6 фунтов (от 188 до 483 фунтов), и средний индекс массы тела составил 48.5±6.6 (от 36 до 70). Средняя длительность операции была равна 103.3±24.3 мин (от 62 до 227 мин), и средний индекс ASA* был равен 2.6. У девяти пациентов перед операцией имелись клинические признаки тяжелого хронического заболевания вен. У одного пациента (0.26%) имелся клинически выраженный ТГВ, ограниченный подколенной веной (по данным дуплексного ультразвукового исследования). Тромб полностью растворился через 2 недели после подкожного введения фракционированного гепарина. Ни у одного пациента в данной исследуемой группе не возникло клинических признаков тромбоэмболии легочной артерии.
Выводы: Частота возникновения клинически выраженного ТГВ после лапароскопического наложения обходного желудочного анастомоза по Ру низка в тех случаях, когда оперативное вмешательство занимает относительно мало времени и сопровождается применением компрессионных пневматических чулок, и ранним вставанием пациентам. В том случае, если все эти условия соблюдены, нет необходимости в использовании каких-либо форм гепарина в качестве антикоагулянта.
*American Society of Anesthesiology
|
E. Volpi, A. Ferrero and P. Sismondi. Laparoscopic identification of pelvic nerves in patients with deep infiltrating endometriosis. Surgical Endoscopy. Online First. 27 May 2004.
Сохранение нервов рекомендуется при хирургическом лечении злокачественных опухолей, однако данные об опыте нерво-сберегающих операций при выраженном эндометриозе отсутствуют. Цель данного исследования заключалась в выявлении тазовых нервов в тазу при лапароскопическом вмешательстве.
Методы: Обследовано 24 пациенки, оперированных по поводу выраженного эндометриоза. Во время хирургического вмешательства и при просмотре видеозаписей операций авторы изучали особенности одно- и двусторонней резекции маточно-крестцовых связок и других структур, а также условия визуализацию нижних подчревных и чревных нервов. Самым важным объективным признаком резекции нервов являлась задержка мочи после операции.
Результаты: Визуализация нижних подчревных нервов была возможна у 20 из 22 пациенток (90.1%). У восьми из 24 пациенток был резецирован как минимум один нижний подчревный нерв (33.3%). У семи пациенток (29.2%) резекция маточно-крестцовых связок была произведена с двух сторон, из них у троих нервы были резецированы. После операции средний остаточный объем мочи после первого самопроизвольного мочеиспускания был равен 40 мл (от 20 до 400). У семи из восьми пациенток (29.2%), у которых были резецированы нервы, при выписке имелась задержка мочи. Различия в объеме остаточной мочи после первого мочеиспускания у пациентов, нуждавшихся в катетеризации, и пациентов, не пользовавшихся катетером, были значительными (p<0.01). Средняя продолжительность восстановления функции мочеиспускания у пациентов, составляло 18 дней (от 9 до 45).
Выводы: Визуализация нервов при выраженном эндометриозе возможна при лапароскопических операциях у большого числа пациентов. Манипуляции следует выполнять очень аккуратно, однако использование лапароскопического доступа может облегчить задачу хирурга. Даже одностороннее полное пересечение может привести к существенной задержке мочи.
G. Varga, L. Cseke, K. Kalmar and O. P. Horvath. Prevention of recurrence by reinforcement of hiatal closure using ligamentum teres in laparoscopic repair of large hiatal hernias. Surgical Endoscopy. Online First. 27 May 2004.
Было предпринято несколько попыток разработки эффективной техники для уменьшения высокой частоты рецидивов после закрытия больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Методы: Для укрепления закрытия грыж пищеводного отверстия диафрагмы применялась новая лапароскопическая техника с использованием круглой связки. Оценивалась ее выполнимость, безопасность и эффективность. В исследовании принимали участие четыре пациента с желудочно-пищеводным рефлюксом и большими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы (>6 см). После смыкания ножек диафрагмы круглая связка выделялась, протягивалась позади пищевода и пришивалась к ножкам. Дополнительно производилась фундопликация. Через 3 месяца после операции пациентам проводилось рентгенологическое исследование с контрастированием.
Результаты: Средняя продолжительность операции составляла 109.5 мин. Интраоперационных осложнений и летальных исходов не зарегистрировано. При последующем наблюдении за пациентами, при проведении рентгенологическое исследование с контрастированием ни в одном случае не было выявлено рецидивов.
Выводы: На основании данных предварительных результатов укрепление пищеводного отверстия диафрагмы при помощи круглой связки представляется выполнимым и безопасным вмешательством; поэтому эту многообещающую технику следует рассматривать как вариант лечения больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
S.A. Suttie, S. Seth, C.P. Drive and A.A. Mahomed. Outcome after intra- and extra-corporeal laparoscopic appendectomy techniques. Surgical Endoscopy. Online First. 27 May 2004.
Цель исследования заключалась в оценке результатов интракорпоральной (ИК) и экстракорпоральной (ЭК) лапароскопической аппендэктомии, выполненных в одном лечебном учреждении в течение 5 лет.
Методы: Был проведен анализ историй болезни всех детей (n=60), которым была выполнена лапароскопическая аппендэктомия в Royal Aberdeen Childrens Hospital с февраля 1997 г. по март 2002 г. Были изучены особенности оперативной техники, длительности анестезии, характер интра- и послеоперационных осложнений, необходимость послеоперационного назначения анальгетиков и длительность послеоперационного нахождения в стационаре.
Результаты: В каждой группе было по 30 детей со схожими демографическими характеристиками. Средняя продолжительность анестезии была равна 67.8 мин в группе ИК и 50.7 мин в группе ЭК (p=0.001). Интраоперационных осложнений не зарегистрировано, хотя в группе ЭК у одного пациента возникла необходимость в конверсии. Необходимость послеоперационного назначения анальгетиков была одинаковой в обеих группах. Средняя длительность послеоперационного нахождения в стационаре была равна 2.1 дням в группе ИК и 2.5 дням в группе ЭК. В группе ИК в двух случаях возникли послеоперационные осложнения: интраперитонеальное скопление жидкости и пневмония. В группе ЭК осложнения возникли у четырех пациентов: раперитонеальное скопление жидкости (1) и инфицирование порта (3).
Выводы: Опыт авторов свидетельствует о том, что ЭК занимает меньше времени, хотя несколько повышает число осложнений. При остром аппендиците могут безопасно применяться обе техники аппендэктомии.
A. Bar-Dayan , M. Natour, B. Bar-Zakai, O. Zmora, M. Shabtai, A. Ayalon1 and J. Kuriansky. Preperitoneal bupivacaine attenuates pain following laparoscopic inguinal hernia repair.Surgical Endoscopy. Online First. 27 May 2004.
Лапароскопическая предбрюшинная герниопластика при паховых грыжах позволяет сократить сроки госпитализации и ускорить реабилитацию пациентов, перенесших операцию. Цель данного исследования заключалась в оценке влияния предбрюшинного введения бупивакаина на выраженность боли после лапароскопической герниопластики при паховых грыжах.
Методы: После одобрения наблюдательным советом института 44 пациента, которым была произведена плановая лапароскопическая герниопластика паховых грыж, были рандомизированы на две группы: пациентам группы A в предбрюшинное пространство вводилось 80 мг бупивакаина в 25 мл физиологического раствора, а пациентам группы B вводился только физиологический раствор. Оценка выраженности боли проводилась с использованием визуальной аналоговой шкалы через определенные промежутки времени; также регистрировалось количество принимаемых анальгетиков.
Результаты: Каждая группа состояла из 22 пациентов. Значительных различий демографических характеристик и типа хирургического вмешательства (одностороннее или двустороннее) между группами не было. Средняя выраженность боли была значительно меньше в группе A по сравнению с группой B через 1 (4.0 и 5.0, соответственно; p=0.0038), 2 (4.0 и 5.9, соответственно; p=0.0015), и 4 (4.3 и 5.8, соответственно; p=0.0038) часа после операции. Кроме того, пациенты группы А принимали анальгетики значительно меньше по сравнению с группой B.
Вывод: Предбрюшинное введение бупивакаина уменьшает выраженность болей после лапароскопической герниопластики при паховых грыжах.
P. M. Yuen, P. S. Ng, P. L. Leung and M. S. Rogers. Outcome in laparoscopic management of persistent adnexal mass during the second trimester of pregnancy. Surgical Endoscopy. Online First. 27 May 2004.
В ходе исследования оценивалась безопасность лапароскопического лечения персистирующих кист яичников во втором триместре беременности.
Материалы и методы: С апреля 1994 по март 2003 г. 67 женщинам была выполнено лапароскопическое удаление образований яичников, сохранявшихся во втором триместре беременности. Авторами изучены операционные осложнения, течение беременности и результаты родов.
Результаты: Средний срок беременности при постановке диагноза был равен 10.5 неделям (от 5 до 25 недель), на момент операции - 16 недель (от 12 до 25 недель). Необходимость конверсии возникла только у двух женщин. Цистэктомия была выполнена 55 женщинам, овариэктомия 9 женщинам, фенестрация кисты - 3 женщинам. Интраоперационных осложнений и тяжелых послеоперационных осложнений не наблюдалось. Никому из пациенток не проводилась токолитическая терапия, и ни одна из женщин не отмечала возникновения сокращений матки. У одной женщины произошел самопроизвольный выкидыш через 6 недель после операции, одна женщина выбыла из-под наблюдения. Из оставшихся 65 женщин средний срок беременности на момент родов составлял 39 недель (от 33 до 42 недель), средний вес новорожденных был равен 3160 г (от 2220 до 4200 г).
Выводы: Лапароскопическое удаление персистирующих кист яичников во втором триместре беременности является безопасным при условии выполнения вмешательства опытными хирургами.
|
Z. Holub, A. Jabor, L. Kliment, J. Lukac and S. Urbanek. Gynecological Surgery The role of laparoscopic dissection of the uterine artery in the surgical treatment of fibroid-related menorrhagia: a pilot study. Diseases of the Colon & Rectum. - Volume 45, Number 8. - 1070 - 1077.
Данное пилотное исследование было проведено с целью изучения результатов, степени травматизации тканей, выраженности клинического улучшения и уменьшения размеров миоматозных узлов после лапароскопического пересечения маточной артерии (ЛПМА) при меноррагии, обусловленной наличием миомы матки. В проспективном клиническом исследовании принимали участие 53 пациентки. Перед ЛПМА и через 3 и 6 месяцев после операции проводилось ультрасонографическое исследование или МРТ для измерения размеров матки и наибольшего миоматозного узла. Перед операцией и на 1-й и 3-й день после операции производился забор крови для определения уровня гемоглобина и маркеров воспаления ответа и травматизации тканей. ЛПМА была успешно произведена всем пациентам с применением ультразвуковых ножниц. Интраоперационных осложнений не отмечено. У 50 (96.2%) пациенток, которым была выполнена лапароскопическая операция, в последующем отмечавшие уменьшение меноррагии и анемии. ЛПМА занимает 30-40 минут, сопровождается очень незначительной кровопотерей, и связана с непродолжительным пребыванием пациентов в стационаре, при условии выполнения вмешательства опытным хирургом. Результаты данного исследования показали, что лапароскопическое пересечение маточной артерии, выполненная с помощью ультразвуковой техники, сопровождается незначительной стрессовой реакцией. Среднее уменьшение объема матки и объема наибольшего миоматозного узла через 6 месяцев после операции составило 36.6 и 57.9%, соответственно. Четыре женщины забеременели в течение года, и их беременности протекали без осложнений.
Marco Braga, Andrea Vignali, Walter Zuliani, Giovanni Radaelli, Luca Gianotti, Carla Martani, Gilles Toussoun and Valerio Di Carlo. Metabolic and Functional Results After Laparoscopic Colorectal Surgery: A Randomized, Controlled Trial.
Цель исследования заключалась в сравнении метаболических и функциональных результатов лапароскопической и открытой резекции ободочной и прямой кишки.
Материалы и методы: 79 пациентов были рандомизированы для проведения лапароскопической (n=40) или открытой (n=39) резекции ободочной и прямой кишки. Перед операцией и после нее определялись следующие показатели: функция внешнего дыхания (спирография и содержание газов в крови); уровень сывороточного кортизола, лактата и С-реактивного белка; общее количество лимфоцитов; и CD4 и CD8 лимфоцитов. Во время операции внутренняя температура тела измерялась с помощью датчика, расположенногов мочевом пузыре. Также велось наблюдение за выраженностью болей в послеоперационном периоде и использованием анальгетиков.
Результаты: В обеих группах была выявлена умеренная гипотермия во время операции, тенденция к послеоперационному снижению общего количества лимфоцитов и значительное ухудшение функции внешнего дыхания в раннем послеоперационном периоде. После лапароскопической операции отмечалось более высокое соотношение CD4/CD8 (P=0.01) в 1-е сутки и более быстрое возвращение значений С-реактивного белка к предоперационному уровню (P=0.01), чем после открытой резекции ободочной и прямой кишки. Потребление морфина в первые 48 часов после операции было меньше после лапароскопической операции (P=0.02).
Выводы: Лапароскопическая операция связана с менее выраженной иммуносупрессией и воспалительной реакцией и с меньшим потреблением анальгетиков по сравнению с открытой операцией. Кроме того, данное исследование не выявило наличия дополнительного отрицательного влияния лапароскопии на внутреннюю температуру тела во время операции и функцию внешнего дыхания в раннем послеоперационном периоде.
Right retroperitoneal versus left transperitoneal laparoscopic live donor nephrectomy. Christopher S. Nga, Sidney C. Abreua, Hazem I. Abou El-fettouhb, Jihad H. Kaouka, Mihir M. Desaia, David A. Goldfarbb and Inderbir S. Gil. Urology. - Volume 63, Issue 5, May 2004. - 857-861.
Цели исследования: Описать предпочитаемый авторами метод правосторонней лапароскопической нефрэктомии у живого донора (НЖД) с использованием ретроперитонеоскопического доступа для определения показаний к проведению операции и общей оценки правосторонней НЖД, а также для сравнения ранних результатов правосторонней забрюшинной НЖД у донора и реципиента с результатами левосторонней чрезбрюшинной НЖД у пациентов, оперированных в одном медицинском учреждении.
Материалы и методы: НЖД для аллотрансплантации была выполнена 143 пациентам. Показания к правосторонней НЖД (n=29) включали в себя множественные сосуды левой почки (n=18), раннее разветвление левой почечной артерии (n=1), аномалии левой почечной вены (n=2), фиброзномышечная дисплазия правой почечной артерии (n=2), киста правой почки (n=3), умеренный правосторонний гидронефроз (n=1), и нефролитиаз справа (n=2).
Результаты: Правосторонняя НЖД была выполнена 29 (20.3%) пациентам из 143 с использованием забрюшинного доступа у всех пациентов, кроме первого. При правосторонней забрюшинной НЖД наблюдался меньший объем кропотери и меньшая продолжительность оперативного вмешательства по сравнению с левосторонней чрезбрюшинной НЖД. Длительность пребывания в стационаре, использование анальгетиков и уровень креатинина сыворотки донора при выписке были сходными в обеих группах. Несмотря на статистически значимое повышение времени ишемии и уменьшение длины почечной вены, правосторонняя забрюшинная НЖД приводила к таким же функциональным результам у реципиента через 5 и 30 дней после трансплантации, как и левосторонняя чрезбрюшинная НЖД.
Выводы: Правосторонняя забрюшинная НЖД обеспечивает результаты у донора и реципиента, сравнимые с результатами левосторонней чрезбрюшинной НЖД, и позволяет избежать большинства технических трудностей, встречающихся при использовании правостороннего чрезбрюшинного доступа.
Jun Cheng, Dennis Hong, Guojing Zhu, Lee L. Swanstrom, and Paul D. Hansen. Laparoscopic Placement of Hepatic Artery Infusion Pumps: Technical Considerations and Early Results. Annals of Surgical Oncology 11:589-597
Лапароскопическая установка инфузионного насоса в печеночную артерию (ЛИНПА) представляет собой новый способ лечения пациентов с метастазами колоректального рака в печень. В ходе настоящего исследования изучались технические трудности, обусловленные различными вариантами расположения печеночных артерий, и предварительные результаты лечения пациентов с использованием ЛИНПА.
Материалы и методы: С марта 1998 г. по январь 2003 г. ЛИНПА была произведена 38 пациентам с метастазами колоректального рака в печень, у 35 (92%) из которых ранее проведенное системное химиотерапевтическое лечение было неэффективным.
Результаты: 12 пациентам (32%) была произведена только ЛИНПА, 26 (68%) была выполнена установка насоса в сочетании с лапароскопической высокочастотной абляцией (ВЧА; 24 пациента) и/или резекцией печени (2 пациента). Нетипичное расположение печеночных артерий (ПА) было выявлено у 18 пациентов (47%). Наличие вариантных ПА не приводило к увеличению частоты возникновения осложнений операции, длительности оперативного вмешательства и объема кровопотери или к снижению времени функционирования насоса по сравнению с нормальной анатомией сосудов. У всех пациентов с вариантной ПА лапароскопическая перевязка вариантного сосуда и/или катетеризация негастродуоденальной артерии приводила к полной печеночной перфузии. Три нарушения перфузии, выявленные во время операции при помощи введения метиленой сини, были скорректированы посредством лапароскопической перевязки (две) или послеоперационной эмболизации сосудов (одна). Послеоперационная ангиосцинтиграфия насоса подтвердила изолированное введение в печеночную артерию во всех случаях. Осложнения, связанные с установкой насоса, наблюдались в 13% случаев. Во время последующего наблюдения в среднем в течение 11 месяцев (от 0.5 до 35.5 месяцев), актуарная частота общей выживаемости составила 47%, а оценочноая средняя продолжительность жизни - 17.5 месяцам.
Выводы: Использование ЛИНПА технически выполнимо, и наличие вариантной ПА не приводит к повышению числа осложнений, связанных с установкой насоса и снижению времени функционирования насоса.
Farhan Hanif and James N. Anasti. Abdominopelvic inspection during nonemergent laparoscopic procedures: who looks? American Journal of Obstetrics and Gynecology. - Volume 190, Issue 5, May 2004. - 1414-1415
Цель исследования американских авторов заключалась в определении полноты осмотра брюшной полости/полости таза хирургами общей практики и гинекологами во время плановых лапароскопических операций.
Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, которым была выполнена плановая лапароскопическая холецистэктомия или лапароскопическая перевязка маточных труб. Был проведен анализ надиктованных и написанных от руки протоколов операций. Записи, касающиеся структур таза, содержащиеся в протоколе холецистэктомии, и верхних отделов брюшной полости из протоколов операций по перевязке маточных труб, признавались как свидетельствующие о проведенном осмотре брюшной полости и полости таза.
Результаты: Проведен анализ 771 протокола операций: 358 перевязок маточных труб и 413 лапароскопических холецистэктомий. В ходе 204 из 358 (57%) операций по перевязке маточных труб, выполненных гинекологами, был проведен осмотр верхнего отдела брюшной полости, и в ходе 36 из 413 (8.7%) холецистэктомий, выполненных хирургами, проводился осмотр полости малого таза.
Вывод: Гинекологи и хирурги общей практики или не документируют или не производят полный осмотр брюшной полости и полости малого таза.
Tommaso Claudio Mineo, Vincenzo Ambrogi. Long-term results and quality of life after surgery for oesophageal achalasia: one surgeon's experience. Eur J Cardiothorac Surg 2004;25:1089-1096
Цель исследования заключалась в оценке отдаленных результатов и качества жизни пациентов после хирургического лечения ахалазии пищевода.
Материалы и методы: 39 пациентам с ахалазией (25 мужчин, средний возраст 42±13 года) была выполнена миотомия по Heller и фундопликация по Dor одним хирургом. Долгосрочные результаты оценивались с использованием рентгеноконтрастного исследования, эндоскопии, манометрии, pH-метрии и анкет Short Form 36 и Nottingham Health Profile. У шести пациентов по данным рентгенологического исследования имелась I стадия, у 20 - II стадия, у 2 - III стадия, и у 11 пациентов - IV стадия заболевания. Степень выраженности дисфагии и регургитации определялась в соответствии с классификацией четырех степеней (1 - отсутствие симптомов; 4 - стойкие симптомы). Симптомы со стороны легких имелись у шести пациентов. Давление в нижних отделах пищевода было равно 30±34 мм рт. ст. Шести пациентам ранее была выполнена пневмодилятация.
Результаты: Летальных исходов, связанных с выполненной операцией, не наблюдалось. Средняя продолжительность последующего наблюдения за пациентами была равна 107±30 месяцам (54-177). Через 5 лет после операции по сравнению с предоперационными значениями среднее снижение давления в нижнем сфинктере пищевода составило 12.3±8.3 мм рт. ст. (P<0.001), ширины пищевода - 11.5±7.1 мм (P<0.001), дисфагии - 1.8±0.8 (P<0.01) и регургитации - 1.4±0.7 (P<0.01). У четырех пациентов возник рецидив дисфагии, два из них были повторно оперированы. У трех пациентов развился кислотный рефлюкс, который был успешно вылечен при помощи ингибиторов протонового насоса. Качество жизни перед операцией и спустя 4 года после нее было оценено у 20 пациентов. Анкеты показали значительное улучшение (P<0.001), особенно всех физиологических параметров, которые коррелировали с послеоперационной выраженностью дисфагии и давлением в нижнем сфинктере пищевода.
Выводы: Миотомия по Heller в сочетании с фундопликацией по Dor является безопасным и эффективным способом лечения ахалазии кардии, приводящим к уменьшению клинических симптомов заболевания, улучшению функционального состояния и в особенности физиологического аспекта качества жизни на длительный срок.
|
|
[an error occurred while processing the directive] |