ГЛАВНАЯ www.laparoscopy.ru Медицинская биржа труда: вакансии, резюме

ДоктоRU :

ТЕХНИКА

БЕЗОПАСНОСТЬ

ОБУЧЕНИЕ

АССОЦИАЦИИ 

ЛИТЕРАТУРА

СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ

НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

БОЛЬНИЦЫ

СПЕЦИАЛИСТЫ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

НАВИГАЦИЯ

 ДилеRU :

СОТРУДНИЧЕСТВО

СПЕЦИФИКАЦИИ

КАТАЛОГ

ФИРМЫ

ИНТЕРНЕТ-ССЫЛКИ

НОВОСТИ

Nota Bene!     Как изменить размер изображения на мониторе?

   
АРХИВ до 2005 года

№ 4 (17)  -  22.10.2005
 Осложнения(2)

№ 3 (16)  -  22.09.2005
 Осложнения(1)

№ 2 (15)  -  25.05.2005
 Langenbecks Arch Surg

№ 1 (14)  -  29.01.2005
 En bloc эндоскопическая резекция

№ 8 (13)  -  29.11.2004
 Публикация за рубежом

№ 7 (12)  -  14.09.2004
 Пищевод Барретта

№ 6 (11)  -  30.07.2004
 Gynecological Surgery

№ 5(10)  -  14.06.2004
  Общий обзор

№ 4 (9)  -  18.04.2004
  Лапароскопическая
 простатэктомия

№ 3 (8)  -  15.03.2004
  Робот da Vinci

№ 2 (7)  -  11.02.2004
  Торакоскопические
 операции

№ 1 (6)  -  12.01.2004
  Адреналэктомия

№ 5  -  12.12.2003
  Рак толстой кишки

№ 4  -  17.11.2003
  Гастроэзофагеальный
  рефлюкс

№ 3  -  20.10.2003
  Ожирение

№ 2  -  08.10.2003
  Общий обзор

№ 1  -  15.09.2003
  Общий обзор

ЖУРНАЛЫ

Интернет-Журнал
МАЛОИНВАЗИВНАЯ
ХИРУРГИЯ

Langenbecks Arch Surg

 

Gynecological Surgery

 

Surgical Endoscopy

 

Endoscopy

 

Русский медицинский журнал

 

Laparoscopy Review
~ № 2 (15) ~


Langenbechs Archiv fur klinische Chirurgie
1860-2005

В этом году отмечает свое 145-летие старейший в мире хирургический журнал - "Langenbechs Archiv fur klinische Chirurgie".

Сегодня мы предлагаем Вашему вниманию обзор некоторых статей, опубликованных в журнале за прошедшие 12 месяцев.

ЛАНГЕНБЕК (Langenbeck) Бернхард Рудольф Конрад (8.11.1810, Падингбюттель, близ Бремсрхафена, - 29.9.1887, Висбаден) , немецкий хирург. В 1834 г. окончил Гёттингснский университет, профессор кафедр физиологии и патологической анатомии этого университета (1838-41), затем профессор хирургии в Киле (1841), Берлине (1848), директор хирургической клиники Берлинского университета (1848-1882). Разработал ряд новых методов хирургического лечения осложнённых переломов и приобретённых дефектов костей и суставов, а также опухолей; более 20 хирургических операций носят имя Л. Внёс значительный вклад в развитие челюстно-лицевой и военно-полевой хирургии. Создатель крупнейшей в Европе хирургической школы, среди представителей которой: Т. Бильрот, Ф. Эсмарх, А. Черни и др.
Основал Общество германских хирургов (1872).

Лапароскопическая герниопластика - TAPP и/или TEP?

Leibl BJ, Jager C, Kraft B, Kraft K, Schwarz J, Ulrich M, Bittner R. Laparoscopic hernia repair-TAPP or/and TEP? Langenbecks Arch Surg. 2005 Apr;390(2):77-82.

Введение. Из разнообразных методов эндохирургической герниопластики для рутинного использования были выбраны TAPP и TEP.

Материалы и методы. Анализ результатов данных публикаций, содержащихся в Medline.

Результаты. Установлено, что при использовании обеих методик риск развития послеоперационных осложнений примерно одинаков. Частота рецидивов в больших сериях исследований, проведенных в одном центре, составляет от 0% до 3.4%. Обе процедуры выполнялись по различным показаниям, при этом TAPP (траснабдоминальная предбрюшинная герниопластика) также может применяться после перенесенных предбрюшинных хирургических вмешательств.

Выводы. Рандомизированых исследований, сравнивающих оба метода хирургического лечения грыж, не проводилось. Семь нерандомизированных исследований не выявили различий в частоте развития рецидивов и тяжести послеоперационного состояния. При этом кривая обучения ТАПП короче.

Кровотечение продолжает оставаться серьезным осложнением во время лапароскопических вмешательств: анализ базы данных SALTS.

Opitz I, Gantert W, Giger U, Kocher T, Krahenbuhl L. Bleeding remains a major complication during laparoscopic surgery: analysis of the SALTS database. Langenbecks Arch Surg. 2005 Apr;390(2):128-33.

Обзор и цели: Цель данного исследования заключалась в определении частоты возникновения кровотечений при разнообразных лапароскопических вмешательствах в общенациональном проспективном многоцентровом исследовании, проведенном в Швейцарии с 1995 по 2001 год. Анализировались данные операций, выполненных хирургами, полностью освоившими методику.

Пациенты и методы: С 1989 г. Швейцарская Ассоциация Лапароскопической и Торакоскопической хирургии (Swiss Association of Laparoscopic and Thoracoscopic Surgery, SALTS) провела проспективный сбор данных пациентов, которым были выполнены лапароскопические или торакоскопические вмешательства в 114 хирургических учреждениях (университеты, госпитали графств и округов, частные клиники). Было проанализировано более 130 показателей, включая показания к хирургическому лечению, ходу операции, местные и общие послеоперационные осложнения, смертность и данные последующего наблюдения.

Результаты: Проведена оценка и анализ 43028 процедур. Местные осложнения (например, инфицирование раны) возникли у 0.05% из всех пациентов, в то время как общие послеоперационные осложнения возникли у 3.3% пациентов. Общая частота летальных исходов составила 0.2%. В 1.7% этих случаев, ход операции осложнился внутренним кровотечением или образованием гематомы передней брюшной стенки. В послеоперационном периоде внутреннее кровотечение или кровотечение из передней брюшной стенке отмечено у 1.5%. Серьезное повреждение сосудов было зафиксировано у 0.09% пациентов. Эта группа пациентов, у которых возникло кровотечение, была анализирована в контексте опыта хирурга, повреждения инструментами (игла Вереша или троакар) и частоте конверсии. Также был проведен анализ тенденций, наблюдаемых в частоте осложнений с 1995 по 2001 г.

Выводы: Хотя освоение лапароскопического метода , вероятно, завершено, частота кровотечений остается существенной. Эти результаты свидетельствуют о том, что сбор данных в виде многоцентровых исследований необходим для контроля качества. Это позволяет понять имеющиеся проблемы в лапароскопической хирургии, необходимое для улучшения качества повседневной хирургической практики. Тот факт, что опыт оперирующего хирурга, по-видимому, играет важную роль, свидетельствует о необходимости улучшения обучающих и образовательных программ и координации на общенациональном уровне.

Лапароскопический доступ при солитарной инсулиноме: многоцентровое исследование.

Ayav A, Bresler L, Brunaud L, Boissel P. Laparoscopic approach for solitary insulinoma: a multicentre study. Langenbecks Arch Surg. 2005 Apr;390(2):134-40.

Обзор. Хирургическое удаление инсулином является предпочтительным способом лечением, целью которого является предупреждение симптомов гипогликемии. В течение последних лет преимущества лапароскопических вмешательств позволили хирургам осуществлять доступ к поджелудочной железе и лечение опухолей органа лапароскопическим способом. Мы анализировали выполнимость, безопасность и результаты лечения пациентов, которым было произведено лапароскопическое удаление инсулином в ходе крупного, ретроспективного, многоцентрового исследования.

Методы: В исследование было включено 36 пациентов с инсулиномами поджелудочной железы. Все пациенты обследовались на наличие солитарных инсулином, после чего им проводилось лапароскопическое вмешательство. Проведен анализ данных пациентов, операционных показателей и полученных результатов.

Результаты: Средний возраст пациентов был равен 48 годам (от 20 до 77 лет). Перед операцией инсулиномы в головке были выявлены у 7, в перешейке у 2), в теле у 14) и в хвосте поджелудочной железы у 13 пациентов. Средний размер образований был равен 15.5 мм (от 4 до 25 мм). Хирургическое лечение заключалось в энуклеации в 19 случаях (52%), сплено-сохраняющей дистальной резекции поджелудочной железы в 12 случаях (33%), сплено-панкреатэктомии в трех случаях (8%), одной дуоденопанкреатэктомии и одной центральной резекции поджелудочной железы. Частота конверсии составила 30%. Причиной конверсии у семи пациентов(63%) была невозможность локализовать опухоль во время лапароскопического вмешательства. Из них в шести случаях лапароскопическое ультразвуковое исследование не проводилось. Средняя продолжительность операции составила 156 мин (от 50 до 420 мин). Послеоперационный период протекал без осложнений у 23 пациентов (64%). У 11 пациентов (30%) возникли специфичные осложнения хирургического вмешательства на поджелудочной железе: внутрибрюшной абсцесс (n=6) или панкреато-кожный свищ (n=5). Средняя длительность закрытия свища составила 55 дней (от 5 до 130 дней), при последующем наблюдении за пациентами отделяемого из фистул не наблюдалось. При наблюдении за пациентами, средней продолжительностью 26 месяцев (2-87 месяцев), у 33 пациентов (91%) симптомы отсутствовали, три пациента выбыли из-под наблюдения.

Выводы: Подтверждена безопасность вмешательств из лапароскопического доступа при инсулиномах. Показано, что частота осложнений не превышают таковую при открытых операциях. При невозможности локализовать опухоль в ходе вмешательства, во избежание конверсии, следует провести лапароскопическое ультразвуковое исследование.

Риск рецидива в рандомизированных исследованиях, сравнивающих лапароскопическую и открытую герниопластику при паховых грыжах.

Stengel D, Bauwens K, Ekkernkamp A. Recurrence risks in randomized trials of laparoscopic versus open inguinal hernia repair: to pool or not to pool (this is not the question). Langenbecks Arch Surg. 2004 Nov;389(6):492-8.

Обзор и цели: Мета-анализ свидетельствует о том, что относительный риск рецидива грыжи в большей степени зависит от использования синтетической сетки, чем от хирургического доступа. Учитывая важные аргументы, высказываемые традиционными и лапароскопическими хирургами, нами проведено изучение других различий между отдельными исследованиями.

Методы: Мы изучили все включенные в мета-анализ EU Hernia Trialists публикации, посвященные рандомизированным исследованиям, в ходе которых сравнивались лапароскопическая и открытая герниопластика при паховых грыжах,. Мы использовали мета-регрессионный анализ для выявления факторов, которые каким-либо образом могут влиять на относительный риск рецидива грыж.

Результаты: мы изучили данные 41 рандомизированного исследования (7446 пациентов), два из которых были обнаружены при системном поиске в медицинской литературе. Исследования в значительной степени различались по статистическим показателям (критерий хи-квадрат P=0.029). Проведению мета-регрессионного анализа препятствовала ограниченность имеющихся данных, представленных в оригинальных статьях, и небольшими размерами выборок. Полученные результаты различались в разных странах; исследования, проведенные в Великобритании, южной Европе и Австралии, свидетельствовали о преимуществах открытой герниопластики (вариационный анализ, P=0.0047). Большее количество хирургов в группе, выполнявших открытые вмешательства, "улучшает" результаты эндоскопической герниопластики. Отмечено незначительное снижение риска рецидивов при увеличении размеров сетчатого имплантата. Обучающие занятия, проведенные перед включением пациентов в исследование, несколько снижали относительный риск рецидива после эндоскопической герниопластики.

Выводы: Разнообразие размеров эффекта ставит под сомнение возможность объединения данных различных исследований, направленных на изучение результатов герниопластики. Оценка эффективности хирургического лечения грыж является технически сложной задачей, которая требует дополнительного изучения с использованием более объемных выборок.

Фундопликация по Ниссену: показания, технические аспекты и результаты.

Wykypiel H, Wetscher GJ, Klingler P, Glaser K. The Nissen fundoplication: indication, technical aspects and postoperative outcome. Langenbecks Arch Surg. 2004 Sep 4.

Введение. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является наиболее распространенным заболеванием верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, оказывающим значительное влияние на качество жизни, сопровождающимся симптомами поражения кишечника, дыхательной системы и сердца и активизацией процессов канцерогенеза в пищеводе. Лекарственная терапия часто бывает неэффективна, что обусловлено сложной патофизиологией ГЭРБ. Хирургическое лечение может быть эффективным в лечении ГЭРБ, так как позволяет восстановить антирефлюксный барьер. Оперативно лечение улучшает качество жизни и снижает риск развития злокачественных опухолей пищевода.

Методы. Проведен обзор литературы и нашего опыта, а также данных, полученных при обследовании более 4000 пациентов с подозрением на наличие рефлюксной болезни, из них 382 были выполнены хирургические вмешательства.

Выводы. Лапароскопическая фундопликация по Ниссену является наиболее широко используемым видом хирургического вмешательства. Данная операция обеспечивает хорошие долгосрочные результаты у большинства пациентов. Однако, в связи с повышением сопротивления оттоку из пищевода эта операция связана с некоторыми послеоперационными побочными эффектами. Поэтому отдельным пациентам может быть показано проведение альтернативных антирефлюксных операций.

Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите? Показания, техника, риск и результаты.

Giger U, Michel JM, Vonlanthen R, Becker K, Kocher T, Krahenbuhl L. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: indication, technique, risk and outcome. Langenbecks Arch Surg. 2004 Aug 14; [Epub ahead of print]

Обзор. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) стала операцией выбора при холелитиазе. Однако возможность использования лапароскопического доступа у пациентов с острым холециститом (ОХ) остается спорным вопросом в связи с техническими трудностями. Которые, по сравнению с открытой холецистэктомией (ОХ), могут приводить к более высокой частоте осложнений, в частности, более высокой частоте повреждений общего желчного протока (ОЖП) и инфицирования.

Методы. Мы анализировали недавно полученные клинические данные, касающиеся выполнимости, безопасности и потенциальных преимуществ ЛХ у пациентов с ОХ. Поиск по базе данных PubMed и MEDLINE проводился с использованием терминов "laparoscopic cholecystectomy" ("лапароскопическая холецитсэктомия"), "open cholecystectomy" ("открытая холецистэктомия") и "acute cholecystitis" ("острый холецистит"). Также были найдены релевантные ссылки из статей и книг, не выявленные машиной поиска. Также мы ознакомились с учебными руководствами по хирургии, посвященными данной тематике.

Выводы. Было установлено, что на ранних стадиях заболевания вмешательства из лапароскопического доступа является технически выполнимым и не менее безопасным, чем из открытого. Однако обширное воспаление, наличие спаек и последующее нарастающая экссудация могут усложнять лапароскопическую диссекцию треугольника Calot и выявление анатомических особенностей желчных путей. В связи с этим переход к отрытой операции остается актуальным вариантом лечения, обеспечивающим безопасность пациента в подобных сложных условиях. Вопрос о том, следует ли использовать интраоперационную холангиографию (ИОХ) у всех или только у отдельных пациентов, остается неразрешенным. Сторонники обеих точек зрения выдвигают убедительные аргументы.

Хронический болевой синдром после герниопластики: рандомизированное исследование, сравнивающее герниопластику по Shouldice, Lichtenstein и ТАПП.

Koninger J, Redecke J, Butters M. Chronic pain after hernia repair: a randomized trial comparing Shouldice, Lichtenstein and TAPP. Langenbecks Arch Surg. 2004 Oct;389(5):361-5.

Введение: Хронический болевой синдром после герниопластики встречается довольно часто, неясно, в какой степени различные методики хирургического вмешательства влияют на частоту его появления. Цель данного исследования заключалась в сравнении частоты и выраженности хронического болевого синдрома при трех основных стандартных методиках герниопластики.

Пациенты и методы. 280 мужчин с первичными грыжами были проспективно отобраны случайным образом для проведения герниопластики по Shouldice, по Lichtenstein (без натяжения тканей) и лапароскопической траснабдоминальной предбрюшинной герниопластики (ТАПП). Пациенты обследовались через 52 недели, при этом особое внимание уделялось хроническому болевому синдрому и его влиянию на качество жизни.

Результаты: Хронический болевой синдром был диагностирован у 36% пациентов после герниопластики по Shouldice, у 31% после герниопластики по Lichtenstein и у 15% после ТАПП герниопластики. Появление боли коррелировало с физической нагрузкой у 25% пациентов, перенесших герниопластику по Shouldice, у 20% после герниопластики по Lichtenstein и у 11% после ТАПП герниопластики. Ограничения повседневной активности и занятий спортом отмечено у 14% пациентов после герниопластики по Shouldice, у 13% после герниопластики по Lichtenstein и у 2.4% после TAPP герниопластики.

Выводы: Хронический болевой синдром значительно чаще встречается после хирургических вмешательств, выполненных из открытого доступа к паховой области (герниопластика по Shouldice и Lichtenstein). Наличие сетчатого имплантата не связано со значительными жалобами пациентов в послеоперационном периоде. ТАПП герниопластика в руках опытного хирурга является наиболее эффективным из трех перечисленных методик способом.

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену: показания, методики и отдаленные результаты.

Fuchs KH, Breithaupt W, Fein M, Maroske J, Hammer I. Laparoscopic Nissen repair: indications, techniques and long-term benefits. Langenbecks Arch Surg. 2004 Jul 3.

Обзор. Фундопликация по Ниссену или тотальная 360-градусная фундопликация является, вероятно, наиболее часто выполняемой антирефлюксной процедурой в мире. С распространением лапароскопической хирургии хирурги стали чаще выполнять эту операцию еще чаще.

Цель. Цель данной статьи заключается в анализе опыта проведения лапароскопической фундопликации по Ниссену в течение последних 15 лет.

Методы. Мы провели обширный анализ литературы с целью обнаружения информации по интересующему нас вопросу. Кроме того, изучались доступные consensus статьи, особенно касающиеся показаний и техники. Показания к лапароскопической фундопликации по Ниссену определяется наличием подтверждения заболевания, а также данными объективного исследования функциональных расстройств и осложнений. Техника фундопликации по Ниссену вызывает много дискуссий. Существует единое мнение о натяжении мышечной манжетки, необходимости ушивания ножек диафрагмы и использованию метода калибровки во время оборачивания.

Результаты. Лапароскопическая методика имеет кривую обучения, которую необходимо учитывать. Большие проспективные исследования, проведенные в последние годы, показали, что частота осложнений составляет от 5% до 10%, в зависимости от использованного определения осложнения. В последних проспективных исследованиях сообщается о хороших и отличных результатах, их частота составляет от 85% до 95%. Рецидив рефлюкса описан в 1-8.5% случаев, с сопутствующей дисфагией у 0-10% пациентов.

Выводы. Фундопликация по Ниссену в настоящее время выполняется во всем мире, в большинстве случаев малоинвазивны методом. Несколько рандомизированных исследований, проведенных в последние годы, подтверждают, что при соответствующем отборе больных фундопликация по Ниссену является эффективным методом лечения гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни.

Стандарт лапароскопической холецистэктомии.

Bittner R. The standard of laparoscopic cholecystectomy. Langenbecks Arch Surg. 2004 Jun;389(3):157-63.

Обзор .Лапароскопическая холецистэктомия в настоящее время является стандартной операцией при всех видах желчнокаменной болезни. Тем не менее, число обсуждаемых проблем продолжает оставаться существенным: Какие этапы являются оптимальными? Или, что более важно, действительно ли лапароскопическая техника лучше, чем открытое вмешательство, в соответствии с критериями доказательной медицины. Как нам следует поступать при скрытом холедохолитиазе? Является ли интраоперационная холангиография обязательным методом исследования, и следует ли пересмотреть концепцию лечения бессимптомного калькулезного холецистита в эру лапароскопической холецистэктомии?

Метод: Обзор литературы.

Результаты: Одиннадцать рандомизированных исследований выявили преимущества лапароскопической техники. Только одно исследование свидетельствует об отсутствии преимуществ при длине разреза при открытом вмешательстве менее 8 см. В соответствии с нашим опытом, до 98% всех камней в желчном пузыре можно удалить лапароскопически при соблюдении стандартной технике, при этом частота конверсии составляет менее 1%. В случае скрытого холедохолитиаза была доказана эффективность концепции "терапевтического расщепления"; риск оставления камней составляет менее 1%. Рутинная интраоперационная холангиография с экономической точки не оправдана. Риск возникновения осложнений бессимптомном калькулезном холецистите по данным долгосрочного наблюдения выше, чем при лапароскопической холецистэктомии у пациентов юного возраста со случайно выявленными камнями желчного пузыря.

Выводы: Лапароскопическая техника дала новый толчок хирургии желчного пузыря, ее эффективность доказана, как и тот факт, что она является удобной для пациента альтернативой открытого хирургического вмешательства.

Диагностическая лапароскопия: показания и преимущества.

Rau B, Hunerbein M. Diagnostic laparoscopy: indications and benefits. Langenbecks Arch Surg. 2004 May 20.

Обзор. Повышающаяся доступность различных способов лечения рака органов желудочно-кишечного тракта обуславливает необходимость точного предоперационного стадирования заболевания. Лапароскопия может помочь в установлении правильного диагноза и стадии рака. Однако, до сих пор продолжается дискуссия, позволяет ли лапароскопия, предпринятая с целью определения стадии заболевания, получить дополнительный данные к результатам современных методов медицинской визуализации.

Методы. Проведен системный анализ соответствующей литературы. Сила доказательств классифицировалась в соответствии с North of England Evidence Based Guidelines Development Project. Поиск в Medline и ручной поиск проводился для обнаружения всех публикаций, посвященных клиническим исследованиям, в ходе которых с целью определения стадии заболевания применялась диагностическая лапароскопия. Для проверки точности стадирования, частоты осложнений и имплантационных метастазов в точках введения троакаров был проведен анализ публикаций доступных.

Результаты. Только одно рандомизированное исследование было посвящено раку женских половых органов. Как показали результаты данного исследования, при раке шейки матки лапароскопия неэффективна для определения стадии заболевания. Раку органов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени и колоректальному раку) посвящены только проспективное и ретроспективное исследования по данным наблюдений, с доказательным уровнем степени B. В результате этих исследований, лапароскопия с целью стадирования заболевания была рекомендована для проведения в четко определенной группе пациентов с местно-распространенным раком.

Выводы. Следует помнить о значении хирургического определения стадии заболевания при раке женских половых органов, однако этот принцип не следует применять во всех случаях рака органов желудочно-кишечного тракта. Для ответа на все вопросы необходимо проведение дальнейших исследований.

Минилапаротомный и лапароскопический доступ при холецистэктомии: ретроспективный анализ результатов операций, выполненных в университетской клинике.

Syrakos T, Antonitsis P, Zacharakis E, Takis A, Manousari A, Bakogiannis K, Efthimiopoulos G, Achoulias I, Trikoupi A, Kiskinis D. Small-incision (mini-laparotomy) versus laparoscopic cholecystectomy: a retrospective study in a university hospital. Langenbecks Arch Surg. 2004 Jun;389(3):172-7.

Цели. После введения в широкую практику лапароскопической холецистэктомии в 1990х гг., она быстро стала основным вмешательством, выполняемым на желчных путях. Целью данного исследования является сравнение результатов лапароскопической, открытой и минилапаротомной холецистэктомии.

Пациенты и методы: Наше исследование проводилось в течение 6 лет. Холецистэктомия была выполнена 1276 пациентам, страдавшим желчно-каменной болезнью. Лапароскопическая операция была выполнена 952 (74.6%) пациентам, традиционная открытая холецистэктомия - 210 (16.5%) пациентам, и минилапаротомная холецистэктомия была произведена 114 (8.9%) пациентам.

Результаты: конверсия имела место у 37 (3.9%) пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Частота осложнений была сходной после открытой и лапароскопической холецистэктомии (3.8%), и значительно ниже после холецистэктомии, выполненной посредством минилапаротомии (0.8%). Повреждения крупных желчных протоков в ходе операций из открытого и минилапаротомного доступа не наблюдалось. Средняя длительность оперативного вмешательства была значительно меньше при использовании минилапаротомии, чем при лапароскопических операциях (46 минут и 61 минута). Длительность нахождения в стационаре была значительно больше после открытой холецистэктомии (в среднем 5.1 дней), чем после лапароскопической операции и холецистэктомии, выполненной с использованием минилапаротомии (в среднем 2.5 дня и 2.7 дня, соответственно). По сравнению с лапароскопической холецистэктомией, расходы на лечение в стационаре были меньше на 786 евро у пациентов, перенесших открытую холецистэктомию, и на 980 евро - у пациентов, перенесших минилапаротомию.

Выводы: мы считаем, что руководители здравоохранения должны задаться вопросом: оправдывают ли преимущества лапароскопической холецистэктомии дополнительные затраты после внедрения в клиническую практику оперативных вмешательств, выполняемых с использованием минилапаротомии.

Лапароскопическая холецистэктомия: ранние и поздние осложнения и их лечение.

Shamiyeh A, Wayand W. Laparoscopic cholecystectomy: early and late complications and their treatment. Langenbecks Arch Surg. 2004 Jun;389(3):164-71.

Лапароскопическая холецистэктомия приобрела широкое признание как метод выбора при желчнокаменной болезни и холецистите. С введением в практику этой методики не только началась эра малоинвазивной хирургии, но также изменился спектр осложнений. В нашей статье обсуждаются осложнения, возникающие в результате использования лапароскопического доступа, такие как повреждения при формировании доступа, и проблемы, связанные с выполнением вмешательства. Проведен анализ типичных неудач, описанных в литературе. Наложение пнемвоперитонеума (частота осложнений 0.2%); подтекание желчи и повреждения желчных протоков являются основными темами, обсуждаемыми в данной статье (их частота сохраняется на уровне 0.2%-0.8%). Обсуждаются этиология, диагностика и лечение, схематически представлен обзор наиболее часто цитируемых классификаций повреждений желчного протока. Также обсуждаются повреждения желчного пузыря, как специфического осложнения при лапароскопии (частота до 0.87%).

Выводы: Тщательный отбор пациентов, знание типичных осложнений, связанных с проведением процедуры, и лучшие способы лечения являются важными моментами безопасной лапароскопической холецистэктомии.


Laparoscopy Review
All rights reserved
май, 2005
Мы будем благодарны за Ваши комментарии и пожелания, 
которые Вы можете направлять по адресу .

  

Nota Bene!     Трансляция ленты мед.новостей - просто вставьте код на Ваш сайт

 


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна