ДоктоRU :

 ЛИТЕРАТУРА 

 БЕЗОПАСНОСТЬ 

ОБУЧЕНИЕ

 СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ 

 НеДоктоRU :

ОПЕРАЦИИ

 СЛОВАРЬ

ХИРУРГИ

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ 

 ДилеRU :

ТЕХНИКА

БОЛЬНИЦЫ

  ОБЩЕСТВА 

СОТРУДНИЧЕСТВО

ЖУРНАЛ
Архив Номеров:
 

Малоинвазивная Хирургия, интернет-журнал

ИСТОРИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ В РОССИИ

Подборка статей на тему истории развития данного метода в нашей стране.

СОДЕРЖАНИЕ:

«ПО СВОИМ ДОСТИЖЕНИЯМ ОН ОСТАВИЛ ПОЗАДИ СЕБЯ ВСЕХ ВИДНЕЙШИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ТОГО ВРЕМЕНИ»

(к 100-летию первой операции вентроскопической аппендэктомии, выполненной в 1906 г. в Петербурге русским хирургом Д. О. Оттом)
В. Е. Оловянный, С. П. Глянцев, А. В. Федоров
СМЦ им. Н. А. Семашко Росздрава, Архангельск,
НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, Институт хирургии им. А. В. Вишневского, Москва

Считается, что первую в мире аппендэктомию с использованием эндоскопической техники выполнил в 1982 г. немецкий гинеколог K. Semm [1]. В России впервые лапароскопическую аппендэктомию провел А.А.Попов в сентябре 1990 г. [2]. Все это – достаточно хорошо известные и описанные в литературе факты. Однако проведенное нами историко-медицинское исследование заставило нас усомниться в полной их справедливости.

Ранее мы уже писали о русском акушере, гинекологе и хирурге Д. О. Отте из Петербурга, как пионере и основоположнике не только метода лапаро- (вентро-) скопии, но и, что установлено нами впервые – малоинвазивной хирургии брюшной полости [3, 7]. В доказательство этого мы привели примеры выполненных Д. О. Оттом в начале ХХ века гинекологических операций через кольпотомический доступ и одновременной эндоскопической диагностики сопутствующей патологии органов брюшной полости (камней желчного пузыря, опухолей сальника, нефроптоза и др.).

Более того, в работе Д. О. Отта, датированной 1908 г. [4], мы встретили упоминание о двух выполненных им с помощью вентроскопии аппендэктомиях при эмпиеме червеобразного отростка. При этом автор отмечал, что «оба эти случая производства указанной операции через влагалище, кстати сказать, являются первыми в литературе (курсив наш – авт.), что, впрочем, вполне объясняется тем обстоятельством, что без освещения подобная операция вообще едва ли выполнима» .

Этот, до сего дня практически неизвестный широкому кругу эндоскопических хирургов факт с точки зрения истории возникновения эндохирургии и ее отечественных приоритетов показался нам достаточно интересным и заставил заняться поисками исторических материалов об этих операциях. Результатам этих поисков и посвящена настоящая статья.

Нами установлено, что первое сообщение о выполненных Д. О. Оттом операциях на червеобразном отростке через минилапаротомный доступ принадлежит не их автору, а старшему врачу Повивального института, директором которого в 1893 – 1917 гг. был Д. О. Отт, доктору медицины Г. П. Сережникову. В своем выступлении 30 ноября 1906 года на заседании Акушерско-Гинекологического Общества в С.-Петербурге (протокол № 9) Г. П. Сережников рассказал об аппендэктомии, выпол-ненной Д. О. Оттом 26 апреля 1906 г. у больной после гистеровариоэктомии через верхнюю кольпотомию. Докладчик сообщил, что в клинике профессора Отта «при окончательном осмотре операционного поля при помощи длинных зеркал с осветительными приспособлениями, всегда обращается внимание на состояние червевидного отростка слепой кишки». У этой больной «оказалось, что отросток был сильно утолщен… и на поверхности его имелись перетяжки… В виду этого он удален через влагалище по общим правилам».

Интересно описание техники операции, приведенное автором доклада: «Предварительно на отросток была наложена провизорная лигатура у самой слепой кишки; затем, брыжейка отростка перевязана в 2 пучка, и отросток отделен от своей связки (брыжейки) и низведен в малый таз. На отростке сделан круговой разрез сывороточного покрова и из последнего образована манжета. Отросток перевязан en masse и отрезан. Просвет его прижжен термокаутером и закрыт спущенной манжеткой, которая зашита над культей сывороточно-сывороточными швами. Провизорная лигатура снята… Послеоперационное течение гладкое» .

В прениях по докладу Д. О. Отт заметил, что «специально для разбираемой операции он не избрал бы влагалищного пути, но хотел лишь подчеркнуть, что в подходящих случаях можно и этим путем удалить червеобразный отросток (курсив наш – авт.), если удаление его признано необходимым и, если брюшная полость для другой цели уже вскрыта через рукав » . Подчеркнем, что для выполнения этих вмешательств автор вентроскопии использовал специальные, похожие на общехирургические, инструменты длиной в 35 – 60 см.

В 1907 г. Г. П. Сережников описал это наблюдение в 3-м номере «Журнала акушерства и женских болезней» под названием «Влагалищный способ в применении к хирургии кишок» [5].

Поиски других, более ранних источников, которые бы содержали сведения о выполненных кем-либо в мире операциях на органах брюшной полости через минилапаротомный доступ, осуществленные нами в архивах научных учреждений России и в Интернете, результатов не дали.
Таким образом, на основании обнаруженных нами данных мы можем утверждать, что именно Д. О. Отт является тем хирургом, который первым в мире выполнил операцию на органах брюшной полости (в данном случае – аппендэктомию) через минилапаротомный (кольпотомический) доступ.

Если считать, что разработанный им в 1899 г. метод вентроскопии является родоначальником современного лапароскопического метода, тогда надо признать, что именно Д. О. Отт является родоначальником мировой эндоскопической хирургии в целом.

Обращает на себя внимание высокая хирургическая интеллигентность Д. О. Отта как руководителя Повивального института, который позволил своему сотруднику не только первым сообщить о выполненной директором первой в мире операции, но и опубликовать это сообщение без указания фамилии Д. О. Отта.

Кроме того, приведенный (по-видимому, первый в мире) случай выполнения Д. О. Оттом симультанной операции (гистерэктомии, овариоэктомии и аппендэктомии) через мини-доступ позволяет нам говорить о его исключительном хирургическом мастерстве.

Не случайно много позднее его ученики акушеры-гинекологи напишут: «Непревзойденные результаты оперативных вмешательств вагинальным путем выдвинули Д. О. Отта как главу нового направления в гинекологии (курсив наш – авт.) на первое место не только в России, но и в Европе, так как по своим достижениям он оставил позади себя всех виднейших зарубежных специалистов того времени» [6] .

В дополнение к этому добавим, что, очевидно, Д. О. Отта следует считать основоположником нового направления не только в гинекологии, но и в хирургии. И это направление – эндоскопическая хирургия.

Литература:

1. Semm K. Advances in pelviscopic surgery (appendectomy). Curr. Prob. Obstet. Gynecol 5(10): entire issue, 1982.
2. Попов А.А., Романов В.А., Белов И.Н. Эндоскопическая аппендэктомия // Хирургия – 1994. - №2. – С.63.
3. Глянцев С. П., Федоров А. В., Оловянный В. Е. Д. О. Отт (1855 – 1929) – основоположник эндоскопической хирургии (к 150-летию со дня рождения) // Эндоскопич. хир. – 2005. – №2. – С. 3–8.
4. Отт Д. О. Результаты, достигнутые применением при операциях и в целях распознавания непосредственного освещения брюшной полости, толстой кишки и мочевого пузыря // Русский врач (СПб). – 1908. – № 43. – С. 3–11.
5. Сережников Г. П. Влагалищный способ в применении к хирургии кишок // Журн. акуш. и женск. бол. – 1907. – №3. – С. 524–529.
6. Бубличенко Л. И., Мандельштам А. Э. Д. О. Отт: Очерк жизни и деятельности (1855 – 1929). – Л-д: Медгиз, 1960. – 145 с.
7. Olovyanny V., Glyantsev S. D. O. Ott (1855 – 1929) – the founder of endoscopic surgery // Abstract book of the 10th World Congress of Endoscopic Surgery, Berlin, 2006, 13 – 16 sept. – Berlin, 2006. – P. 29

наверх

А. С. ОРЛОВСКИЙ, Г. А. ОРЛОВ И А. М. АМИНЕВ –  ПИОНЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО МЕТОДА В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ХИРУРГИИ

А. С. ОРЛОВСКИЙ, Г. А. ОРЛОВ И А. М. АМИНЕВ –  ПИОНЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО МЕТОДА В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ХИРУРГИИ
С. П. Глянцев, В. Е. Оловянный
НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН (дир. – акад. РАМН Л. А. Бокерия), Москва
СМЦ им. Н. А. Семашко МЗ РФ (гл. врач – засл. врач РФ А. А. Мозер), Архан-гельск

«Если просмотреть историю всех новых методов исследования и диагностики, то мы увидим, через какие препятствия пробивала себе каждый раз дорогу новая мысль, иногда вопреки оппозиции видных ученых»
А. М. Аминев, 1948 г.

Ключевые слова: эндоскопическая хирургия, история лапароскопии

Прежде, чем достичь признания, отечественная эндоскопическая хирургия, идею и принципы которой в 1899 г. впервые обосновал Д. О. Отт, прошла длительный период становления и развития. Более того, было время, когда лапаро- (перитонео-) скопия не признавалась отечественными хирургами. Лишь единицы из них изучали и внедряли метод в хирургическую практику как диагностический, даже не предполагая, какую роль он сыграет в будущем. Вместе с тем, в исторических и литературных обзорах и научных статьях, посвященных современной эндоскопической хирургии, имена отечественных пионеров метода упоминаются крайне редко, как правило, без уточнения их приоритетов, что, на наш взгляд, не совсем справедливо. Изучению, уточнению и анализу ряда фактов из истории отечественной эндоскопии и посвящена настоящая статья.

Ранее [19] мы уже писали о том, что впервые технику своего метода, названного им вентроскопия, Д. О. Отт подробно изложил в нескольких статьях, вышедших в России и за рубежом в 1901–1908 гг. и в руководстве «Оперативная гинекология» (СПб., 1914) [4]. О вентроскопии в 1907 г. писали также его ученики Г. П. Сережников [1] и В. Л. Якобсон [2]. Из отечественных авторов первым положительную характеристику лапароскопии на основании того, что он видел при посещении одной из клиник Гамбурга в 1912 г., дал Е. Я. Столкинд [3]. В 1919 г. он привел собственные наблюдения, опубликовав статью в английском журнале [5].

Надо сказать, что чрезвычайно смелое по тем временам предложение Д. О. Отта, получившее развитие в более поздних работах Г. Кёллинга (G. Koelling) и Г. Якобеуса (H. Jacobeus), было встречено медицинским миром Европы очень положительно. Эндоскопический метод обсуждался на заседаниях врачебных обществ и съездов, на страницах периодических медицинских журналов. Но первая мировая война, обострив интерес хирургов к лечебным методам, задержала развитие диагностических. В частности, в 1914–1924 гг. эндо- (лапаро-) скопии было посвящено всего несколько работ. В 1928 г., пытаясь найти объянение тому факту, почему лапароскопия на столь длительное время была предана забвению, немецкий ученый Х. Кальк (H. Kalk) поставил во главу угла психологический фактор, обусловленный неприязнью хирургов к новому методу из-за его кажущейся опасности для жизни пациента. Важную роль, по мнению Х. Калька, играло также отсутствие специальной аппаратуры для проведения этой процедуры [6]. В последующие годы интерес к лапароскопии во всем мире заметно вырос, благодаря работам прежде всего немецких и американских гастроэнтерологов Х. Калька, Д. Раддока (J. Ruddock) и др.

В Советском Союзе об эндоскопических методах вновь стали говорить лишь в конце 1920-х – первой половине 1930-х годов. Одним из первых этот метод под названием «абдоминоскопия», начиная с 1934 г., стал применять в своей практике А. С. Орловский, работавший в то время заведующим хирургичеким отделением обычной районной больницы в г. Людиново Орловской области. К сожалению, информации об этом враче в доступной литературе крайне мало. Нет у нас и его фотографии. Известно, однако, что лапароскопию А. С. Орловский впервые начал применять для диагностики и лечения туберкулезного перитонита, о чем впервые сообщил с трибуны VI Украинского съезда хирургов, проходившем в 1936 г. в Одессе. Судя по тому, что вопрос этот в прениях не обсуждался, на выступление людиновского врача мало кто обратил внимание [7]. Впрочем, можно рассудить иначе. Кто же мог тогда что-либо сказать, если никто этим методом не владел?

В 1938 г. в 1-м номере журнала «Проблемы туберкулеза» была опубликована статья А. С. Орловского «О применении метода Келлинга-Якобеуса для диагностики туберкулезных перитонитов», где автор описал метод лапароскопии и ее эффективность при диагностике заболевания у 17 больных [8]. При этом автор использовал следующую методику. Под местной анестезией по средней линии живота ниже пупка выполнялся разрез кожи и апоневроза длиной 1 см, после чего в образовавшееся отверстие вводился троакар, проколом брюшины выпускалась асцитическую жидкость и через тубус инструмента вводился «абдоминоскоп», в качестве которого автор использовал, по-видимому, торакоскоп отечественного производства (рис. 1). В случае недостаточности в брюшной полости свободного пространства для осмотра автор накладывал пневмоперитонеум. Интересно, что у ряда больных после процедуры А. С. Орловский наблюдал выраженный лечебный эффект, который связывал с «губительным действием освещения брюшной полости на туберкулезный процесс».

м же году в журнале «Новый хирургический архив» А. С. Орловский опубликовал статью «Дифференциальная диагностика и хирургия непаразитарных кист печени», в которой впервые описал случай диагностики кисты печени с помощью лапароскопии [8]. По образному выражению пионера метода, основная причина в неприятии лапароскопии хирургами была основана на их «священном страхе перед проколами брюшной стенки и опасностью ранения кишечника». Личным опытом проведения более 100 (!) «абдоминоскопий» без каких либо осложнений автор статьи убеждал в безопасности и эффективности метода: «Абдоминоскопия, как метод непредшествующий общему исследованию и изучению больного, может играть громаднейшую роль в уточнении диагнозов заболеваний брюшной полости и при суммировании всех данных дать окончательный ответ». Дальнейшая судьба этого врача и его пионерских трудов нам, к сожалению, неизвестна.

Несколько большую известность получили работы заведующего кафедрой общей хирургии Пермского медицинского института профессора Александра Михайловича Аминева (рис. 2), первым в СССР отметившего приоритет Д. О. Отта в разработке эндоскопического метода и начавшего изучать его в 1937 г. под названием «перитонеоскопия». Проведенное им исследование на животных позволило сделать вывод о широких возможностях метода от простого осмотра брюшной полости до выполнения сложных манипуляций. Так, А. М. Аминев первый в стране разработал технику и выполнил в эксперименте эндоскопическую биопсию печени, тампонаду раны печени сальником, удаление инородного тела из брюшной полости и даже рассечение спаек [9]. Отличительной особенностью лапароскопии по А. М. Аминеву стала установка троакара с эндоскопом по наружному краю прямой мышцы живота. Напомним, что в качестве перитонеоскопа автор также, как и А. С. Орловский, использовал один из первых советских торакоскопов.

Увидев несомненные преимущества перитонеоскопии перед диагностической лапаротомией и предвидя эволюцию метода из диагностической процедуры в лечебную, А. М. Аминев призывал к его широкому внедрению в хирургическую практику. В 1939 г. на страницах журнала «Вестник хирургии им. И. И. Грекова» он писал: «Мы считаем, что в каждом лечебном учреждении не только клинического типа, но и в каждой крупной больнице, наряду с цистоскопом, ректоскопом, бронхоскопом и другими эндоскопическими приборами должен быть и торакоскоп, обращению с которым должен обучиться каждый врач стационара» [10].

20 и 26 мая 1938 г., находясь в научной командировке в Москве, А. М. Аминев выполнил две перитонеоскопии в факультетской терапевтической клинике 1-го Московского медицинского института. Вполне возможно, что это были первые перитонеоскопии, выполненные в столице. Директор клиники, один из лидеров столичной и советской терапии профессор М. Н. Кончаловский в отзыве написал: «Метод перитонеоскопии неизвестен советским врачам (курсив наш – авт.)… Некоторые картины мне пришлось видеть самому, когда доктор Аминев смотрел у меня в клинике двух больных. Картина получается в высшей степени наглядная. При осторожном применении метода вреда от него не было» [11].

Тогда же, на заседании Хирургического общества Москвы и Московской области, А. М. Аминев продемонстрировал торакоскоп, приспособленный им для осмотра брюшной полости, и сообщил о выпоненных им 24 процедурах в клинике [12]. В 1940 г., уже работая в Астрахани, А. М. Аминев защитил первую в стране докторскую диссертацию на тему: «Перитонеоскопия в экспериментально-клиническом освещении» [13]. Забегая вперед, скажем, что Великая Отечественная война помешала изданию подготовленной по материалам диссертации монографии, которая увидела свет только в 1948 г. (рис. 8)

Призыв А. М. Аминева не стал «гласом вопиющего в пустыне». Его услышал заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Архангельского медицинского института профессор Георгий Андреевич Орлов (рис. 3). В 1942 г. вслед за А. С. Орловским и А. М. Аминевым он также начал применять перитонеоскопию для диагностических целей в Архангельской городской больнице, в том числе и у раненых бойцов и командиров Красной армии. Впрочем, мы не можем исключить, что к мысли использовать новый метод в клинике Г. А. Орлов пришел самостоятельно. В его архиве мы обнаружили хорошо сохранившийся экземпляр «Оперативной гинекологии» Д. О. Отта (рис. 4) с многочисленными пометками хозяина книги, что указывает на то, что в основу работы по изучению перитонеоскопии были положены скорее идеи основоположника метода, чем статьи А. С. Орловского или А. М. Аминева.

В 1944 г. исследования были продолжены на кафедре общей хирургии, располагавшейся на базе Северной больницы водников (Володя, надо уточнить, как тогда называлась больница), которую Г. А. Орлов в то время возглавил. Он модернизировал прием Д. О. Отта – поднятие брюшной стенки за пупочное кольцо при вентроскопии через влагалище, использовав его для безопасного введения троакара в брюшную полость, (рис. 5) и предложил проводить безгазовую перитонеоскопию при противопоказаниях к наложению пневмоперитонеума. Кроме того, будучи хирургом-топографоанатомом, Г. А. Орлов обосновал преимущества введения троакара по средней линии живота, вслед за Д. О. Оттом подтвердил диагностические возможности метода при гинекологической патологии, а также впервые указал на возможности использования перитонеоскопии для диагностики заболеваний органов забрюшинного пространства. Отметим, что наиболее безопасные места для введения троакаров Г. А. Орлов изучил в секционной, применив для этого метод распилов замороженных трупов Н. И. Пирогова (рис. 6). Он также определил доступные для осмотра зоны брюшной полости в зависимости от использования того или иного вида оптики (рис.7). Сам же прием поднятия брюшной стенки для проведения перитонеоскопии, на наш взгляд, было бы эпонимически правильным называть способом Д. О. Отта – Г. А. Орлова.

В 1947 г. в Архангельском областном издательстве вышла оригинальная, хотя и небольшая по объему книга Г. А. Орлова под названием «Перитонеоскопия» (рис. 8), написанная на основе глубокого знания трудов Д. О. Отта и личного клинического опыта автора (более 100 наблюдений) [14]. Вполне естественно, что первому, кому Г. А. Орлов послал еще пахнущую типографской краской книгу, был профессор А. М. Аминев, который в это время заведовал кафедрой госпитальной хирургии в Куйбышеве. Вскоре в журнале «Вестник хирургии» появилась рецензия, в которой А. М. Аминев подробно и доброжелательно разобрал работу своего архангельского коллеги, отметил ее как первую монографию по перитонеоскопии на русском языке и вновь призвал к широкому применению метода в клинике [15]. Дело в том, что даже в эти годы многие хирурги все еще продолжали считать метод весьма опасным и критично относились к попыткам внедрить его в практику. Так, после выступления Г. А. Орлова в ноябре 1947 г. на заседании Пироговского общества в Ленинграде председательствующий профессор А. М. Заблудовский, отметив большое количество заданных докладчику вопросов, подчеркнул: «Метод для нас новый, хотя им в свое время пользовался гинеколог Отт… применение хорошего метода не откладывается на полстолетия… способ является небезопасным… при определенных показаниях метод будет иметь свое значение» [16]. Тем важнее была для Г. А. Орлова поддержка А. М. Аминева. А после того, как в 1948 г. аналогичную книжку под тем же названием издал А. М. Аминев (рис. 9), их знакомство переросло в многолетнюю дружбу.

Трудности, с которыми сталкивались пионеры перитонеоскопии, характеризует история одной архангелогородки, гинеколога по специальности Е. Я. Дерябиной. В 1948 г. под руководством Г. А. Орлова она подготовила кандидатскую диссертацию по применению метода в гинекологии, на которую А. М. Аминев дал положительный отзыв. Но из-за отрицательного отзыва другого оппонента, противника метода, кстати – профессора-гинеколога, к защите диссертантку не допустили. О готовности помочь своему другу выйти из сложившейся ситуации мы узнали из писем А. М. Аминева к его ученице, хранящихся на кафедре общей хирургии Северного (б. Архангельского) медицинского университета: «…Вам придется предоставить диссертацию к защите в другой мединститут. Если найдете нужным и удобным, то я могу и в другом институте выступить в качестве оппонента по Вашей диссертации». И в следующем письме: «…Посоветуйтесь с Георгием Андреевичем… и решайте совместно как дальше поступать… Я – за Пермь. Там я в 1937 г. начал изучать перитонеоскопию, делал первые свои сообщения… Там меня хорошо знают…». В результате всех этих перипетий защита диссертации Е. Я. Дерябиной состоялась в Куйбышевском мединституте, где работал А. М. Аминев, но только в 1963 г. т. е. спустя 15 (!) лет [17].

В последний раз друзья, известные к тому времени уже всей стране маститые ученые, создатели научно-практических школ, встретились в 1980 г. в Архангельске, куда Георгий Андреевич пригласил Александра Михайловича (рис. 10). Но в то время их умы занимали уже совсем другие проблемы: А. М. Аминев занимался диагностикой и лечением заболеваний прямой кишки чистотелом, а Г. А. Орлов – диагностикой и лечением поражений периферических артерий, которым они посвятили большие части своих творческих биографий. Мы же рассказали совсем о другой стороне их многогранной деятельности, которой сами они, по видимому, не придавали большого значения. Но история для того и существует, чтобы все расставлять по своим местам. Настоящей статьей мы воздаем должное профессорам хирургии А. М. Аминеву и Г. А. Орлову, которых, как и хирурга А. С. Орловского, по праву можно назвать пионерами применения эндоскопического метода в российской хирургии.

На основании обнаруженного, изученного и проанализированного нами материала, можно сделать следующие выводы:

  • Метод лапароскопии, рожденный в России в конце XIX в., вернулся в страну 35 лет спустя значительно измененным технически, но сохранившим свой основной принцип – минимальную инвазивность по сравнению с диагностической лапаротомией;
  • Значительное отставание России в сроках и темпах внедрения лапароскопии по сравнению с ведущими западными странами было обусловлено прежде всего экономическими проблемами страны, пережившей Октябрьскую революцию, 1-ю мировую и гражданскую войны;
  • Тот факт, что пионерами и основоположниками лапароскопии в России оказались три хирурга из периферии – А. С. Орловский, А. М. Аминев и Г. А. Орлов, характеризует, с одной стороны, высокий общий уровень отечественной хирургии середины ХХ века, а с другой, очевидную незаурядность научной деятельности этих ученых, достойных дальнейших историко-медицинских изысканий;
  • Несмотря на настойчивые попытки пионеров метода привлечь внимание широкой хирургической общественности к диагностической лапароскопии, определенный консерватизм ведущих столичных клиник того времени и отсутствие необходимого оборудования сдерживали развитие отечественной эндоскопической хирургии вплоть до 80-90 годов, когда были сделаны первые лапароскопические операции на желчному пузыре и других органах брюшной полости.
     

ЛИТЕРАТУРА

1. Сережников Г. П. Влагалищный способ в применении к хирургии кишок // Журн. акуш. и женск. бол. – 1907. – №3. – С. 524–529.
2. Якобсон В. Л. Освещение брюшной полости по способу проф. Д. О. Отта // Новое в медицине. – СПб., 1907. – С. 23–24; 63–67.
3. Столкинд Е. Я. К диагностике легочных болезней. Торакоскопия // Практич. врач. – 1912. – №39. – С. 577–579.
4. Stolkind E. J. The value of pleuroscopie (thoracoscopy) in the diagnosis of pulmonary, diseases and laparoscopy in the diagnosis abdominal diseases // Med. Press (London). – 1919. – Vol. 107. – pp. 46–48.
5. Kalk H. Probleme und Ergebnisse Gallenwegsdiagnostik // Zschr. Klin. Med. – 1928. – B. 109. – S. 119.
6. Орловский А. С. Труды 6-го украинского съезда хирургов // Нов. хир. архив. – 1937. – Т. 38, кн.1–2.
7. Орловский А. С. О применении метода Келлинг-Якобеуса для диагностики туберкулезных перитонитов // Пробл. туберкулеза. – 1938. – №1. – С. 58.
8. Орловский А. С. Дифференциальная диагностика и хирургия непаразитарных кист печени // Нов. хир. архив. – 1938. – Т. 41, №1. – С. 58–64.
9. Аминев А. М., Радушевская Л. И. О лечебном значении перитонеоскопии // Вест. хир. им. И. И. Грекова. – 1939. – Т. 58, №5. – С. 89–96.
10. Аминев А. М. Перитонеоскопия // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. – 1939. – Т. 58, №4. – С. 334–337.
11. Аминев А. М. Перитонеоскопия. – Куйбышев, 1948. – 116 с.
12. Аминев А. М. Первый опыт перитонеоскопии: Протокол заседания Хирургического об-ва Москвы и Моск. обл. от 23 мая 1938 г. // Хирургия. – 1939. – №1. – С. 126–134.
13. Аминев А. М. Перитонеоскопия в экспериментально-клиническом освещении: Тез. дисс… доктора мед. наук. – Астрахань, 1940.
14. Орлов Г. А. Перитонеоскопия. – Архангельск, 1947. – 40 с.
15. Аминев А. М. Проф. Г. А. Орлов. Перитонеоскопия. Архангельск: ОГИЗ, 1947: Рецензия // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. – 1947. – Т. 67, №5. – С. 77–78.
16. Орлов Г. А. О применении перитонеоскопии: Протокол заседания Пироговского хирургического общества, Ленинград, 26 ноября 1947 г. // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. – 1947. – Т. 68, № 3. – С. 49–52.
17. Дерябина Е. Я. Перитонеоскопия при заболеваниях тазовых органов у женщин: Автореф. Дисс… канд. мед. наук. – Куйбышев, 1963. – 12 с.
18. Отт Д. О. Оперативная гинекология. – СПб., 1914.
19. Глянцев С. П., Оловянный В. Е., Федоров А. В. Профессор Д. О. Отт – пионер и основоположник эндоскопической хирургии // Эндоскопич. хир. – 2005. – №2. – С. 3–8.
 

 

наверхх

Из истории лапароскопической хирургии

(по материалам пятнадцатой научной сессии Института хирургии им. А.В.Вишневского,
17-19 декабря 1963 года )
А.В.Федоров, В.Е.Оловянный

После публикаций Д.О.Отта (1901), Г.Келлинга (1902) и Х.Якобеуса (1910) лапароскопия как диагностический метод стала развиваться в ряде стран Европы и Америки. Первые исследования в России о возможностях метода были выполнены только в 30-50-е годы ХХ века. Общеизвестно, что активное внедрение лапароскопии в отечественную медицину началось в начале 1960-х годов. И вот таким первым форумом объединяющим усилия отдельных клиник стала ХV научная сессия Института хирургии им. А.В.Вишневского.

В ее работе приняли участие А.А.Вишневский, Г.Д.Вилявин, В.В.Виноградов, А.В.Смирнов, Б.А.Петров, П.Н.Напалков, И.М.Тальман, Е.В.Смирннов, Ф.Г.Углов, А.С.Логинов, П.Н.Мазаев, В.М.Гришкевич, М.В.Данилов и ряд других ученых. Вторым вопросом сессии и наиболее представительным по докладам были: «Современные методы диагностики заболеваний печени и желчных путей». Тогда впервые и были обсуждены диагностические возможности лапароскопии при данной патологии.

Первым из выступивших положительно охарактеризовал лапароскопию как метод диагностики цирроза печени П.Н.Напалков. Дело в том, в Ленинградской клинике профессора П.Н.Напалкова лапароскопический метод был внедрен в 1957 году, раньше других. Сотрудник клиники Е.Д.Можайский первым в стране стал выполнять биопсию печени под контролем лапароскопа. Об эффективности данной методики и сообщалось в докладе. В подтверждение ценности лапароскопии высказались И.М.Тальман, А.Я.Липский (Ленинград). С собственным опытом лапароскопической диагностики заболеваний печени и желчных путей выступил А.С.Логинов (Институт терапии АМН). Автор поделился результатами лапароскопий у 262 больных (наибольший опыт в стране на то время). Для уточнения характера желтухи автором в ряде случаев выполнялась лапароскопическая холецистохолангиография. Докладчик сообщил, что после лапароскопии 16 больных с механической желтухой были успешно оперированы В.В.Виноградовым в Институте хирургии им. А.В.Вишневского. С целью документирования результатов исследования тогда же А.С.Логинов стал выполнять цветное фотографирование.
Участники сессии пришли к убеждению, что хотя лапароскопия не заменяет лапаротомию, но во многих случаях она может разрешить диагностический вопрос так же хорошо, как и пробная лапаротомия, и с наименьшей опасностью для больного. Это было первое обсуждение вопросов касающихся лапароскопии среди ведущих хирургов страны. Позднее, в 1990-е годы Институт хирургии примет в своих стенах первые Всероссийские конференцию и съезды эндоскопических хирургов, и они станут традиционными.

Литература:

  1. Можайский Е.Д. Перитонеоскопия в диагностике заболеваний желудка и печени // Вестник хирургии.1959, № 8, с.21-30.
  2. Пятнадцатая научная сессия Института хирургии им. А.В.Вишневского // Тезисы докладов. М.- 1963, - 48 с.
  3. Логинов А.С. Диагностические возможности лапароскопии при заболеваниях печени и желчных путей // Вестник хирургии. 1964, № 9. с.9-13.
     

 

наверх

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ В МАТЕРИАЛАХ ОБЩЕСТВ, СЕССИЙ, КОНФЕРЕНЦИЙ ХИРУРГОВ И СЪЕЗДОВ ОБЩЕСТВА ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ХИРУРГОВ РОССИИ (1936 – 2006 гг.)

А. В. Федоров, В. Е. Оловянный, С. П. Глянцев
Институт хирургии им. А. В. Вишневского РАМН, Москва;
Северный медицинский центр им.Н.А.Семашко, Архангельск;
НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, Москва.

«Нет руководства, нет периодического издания, которое могло бы заменить собой эту живую передачу знаний, мнений, результаты наблюдений и оперативного воздействия», – так в 1938 г. сказал в своей заключительной речи председатель XXIV Съезда Российский хирургов П. А. Герцен. Эти слова в полной мере можно отнести к любому научному форуму.

В феврале 2007 г. пройдет Юбилейный Х-й съезд Российского общества эндоскопических хирургов. Вместе с тем, история ему предшествовавших заседаний хирургических обществ, сессий, конференций и съездов, в которых как в зеркале отразилось развитие эндоскопии в России в ХХ в., практически не изучена. Именно поэтому целью нашего историко-медицинского исследования стал анализ материалов научных форумов страны, проведенных в период с 1936 по 2006 г. и посвященных эндоскопической хирургии.

По нашим данным, впервые вопрос о применении лапароскопии в отечественной хирургии поднял А. С. Орловский на VI Украинском съезде хирургов, проходившем в 1936 г. в Одессе. Но в то время на его выступление мало, кто обратил внимание. Второй призыв к широкому внедрению лапароскопии в хирургическую практику прозвучал в 1938 г. на заседании Хирургического общества Москвы и Московской области из уст одного из пионеров метода в нашей стране А. М. Аминева. Наконец, третье выступление в защиту метода и с целью его пропаганды состоялось на заседании Пироговского общества хирургов в Ленинграде в 1947 г. Его автора, хирурга из Архангельска Г. А. Орлова, наряду с А. С. Орловским и А. М. Аминевым, мы по праву считаем пионерами применения метода в нашей стране. Но эти выступления были единичными и вызывали скорее сдержанную критику, нежели одобрение.

Внедрение эндоскопических методов в российскую медицину началось в начале 1960-х годов. И первым научным собранием, на котором вопрос о технике, показаниях и противопоказаниях к проведению диагностической лапароскопии был специально включен в повестку дня, стала ХV Научная сессия Института хирургии им. А. В. Вишневского, состоявшаяся в декабре 1963 г. В ее работе приняли участие А. А. Вишневский, Г. Д. Вилявин, В. В. Виноградов, А. В. Смирнов, Б. А. Петров, П. Н. Напалков, И. М. Тальман, Е. В. Смирнов, Ф. Г. Углов, А. С. Логинов, П. Н. Мазаев, В. М. Гришкевич, М. В. Данилов и др. На сессии впервые прозвучали сообщения о выполнении биопсии печени под контролем лапароскопа, о клинической эффективности лапароскопической холецистохолангиографии и других «современных методах диагностики заболеваний печени и желчных путей».

Но самым главным результатом этой сессии было то, что многие из участников форума выступили в поддержку метода, придя к убеждению, что хотя лапароскопия и не заменяет лапаротомию, но во многих случаях вполне может разрешить диагностический вопрос так же хорошо, как и диагностическая лапаротомия, но с меньшей опасностью для больного.

Постепенно эндоскопические методы стали завоевывать все больше сторонников среди хирургов. Особенно возрос интерес к лапароскопии после объединенного пленума правлений Всесоюзного, Всероссийского и Белорусского обществ хирургов, состоявшегося в 1975 г. в Минске, где было принято решение о внедрении метода в клиническую практику. И если пионеры лапароскопии считали неотложные ситуации противопоказанием для использования метода, то уже в 1970-х годах стал накапливаться положительный опыт применения осмотра брюшной полости в диагностике и лечении острой абдоминальной патологии. Этим вопросам была посвящена Всероссийская научно-практическая конференция хирургов, состоявшаяся в 1980 г. в Саратове. Примечательно, что среди ее участников были не только хирурги, стоявшие у истоков внедрения эндоскопических методов в хирургию (В. С. Савельев, В. И. Стручков, Ю. М. Панцырев, В. М. Буянов, Г. И. Лукомский, В. И. Юхтин, Д. И. Пиковский, И. Д. Прудков, Ю. М. Дедерер, О. С. Кочнев, В. Н. Сотников, А. С. Балалыкин, Г. И. Перминова и др.), но и ученые, фамилии которых зазвучали несколько позднее, в период внедрения в эндоскопию видеотехнологий (Ю. И. Галлингер, А. Г. Кригер, С. Г. Шаповальянц, А. Г. Бебуришвили, С. А. Касумьян и др.).

Первый опыт внедрения видеолапароскопической хирургии в нашей стране был широко обсужден в 1995 г. на 8-м Всероссийском съезде хирургов в Краснодаре. Тогда же была создана Российская Ассоциация Эндоскопической хирургии. Съезд принял решение провести 1-ю Всероссийскую конференцию по эндоскопической хирургии, которая состоялась в феврале 1997 г. в Институте хирургии им. А. В. Вишневского. Конференция прошла с участием хирургов из 31 города России и 6 стран ближнего и дальнего зарубежья и имела большой успех. Всего на нее было подано 175 тезисов докладов, в том числе 19 от иностранных авторов. Наиболее значимым результатом конференции стало решение о проведении 1-го съезда Ассоциации, который состоялся в феврале 1998 г. Уже по тому факту, что на нем присутствовали около 700 делегатов из 37 городов России, а в программу было включено 60 сообщений, можно сделать вывод, что съезд стал ключевым моментом в развитии видеоэндоскопической хирургии. К этому времени отечественная эндохирургия заняла прочные позиции среди других направлений хирургии в стране, что и подтвердили последующие съезды, состоявшиеся в Москве с 1999 по 2006 гг.

Ежегодные съезды Ассоциации стали хорошей школой для обмена опытом и поиска новых путей развития эндоскопической хирургии. При анализе их материалов нельзя не отметить постоянно растущий интерес отечественных хирургов к новой эффективной технологии, что подтверждает увеличивающееся представительство регионов России, количество состоявшихся докладов и опубликованных тезисов. Так, если на 2-м съезде (1999) были представители 46 городов и областей России, программу съезда составили 79 докладов, а количество опубликованных материалов равнялось 287, то в работе 9-го съезда (2006) приняли участие хирурги из 52 регионов и 7 стран, представившие свои материалы в виде 100 докладов и 355 тезисов. И хотя программа каждого съезда была насыщена докладами со все возрастающими цифрами обследованных и прооперированных больных и оригинальными, не уступающими зарубежным клиникам, технологиями, каждый съезд отличался чем-то новым.

3-й съезд (2000) примечателен тем, что на нем впервые был поднят вопрос обучения хирургов технике проведения эндохирургических операций. На 4-м съезде (2001) особое внимание было уделено ошибкам, опасностям и осложнениям в лапароскопической хирургии. В программе 5-го съезда (2002) много места было уделено вопросам онкологии. На двух заседаниях обсуждались возможности эндоскопии в гинекологии. 6-й съезд (2003) прошел в рамках международной конференции, вслед за Международным хирургическим конгрессом, на котором рассматривались вопросы эндоскопической хирургии панкреонекроза и неотложных состояний. В 2004 г. в рамках 7-го съезда состоялась конференция по вопросам анестезиологического обеспечения эндохирургических операций и впервые проведен лекционный мастер-класс по абдоминальной эндоскопической хирургии. В программе 8-го съезда (2005) более широко поднимались вопросы обучения эндохирургии. Участники съезда стали свидетелями первой проведенной в рамках съезда лекции на историческую тему о Д. О. Отте-основоположнике эндоскопической хирургии. На 9-м съезде (2006) наибольшее внимание уделено вопросам обеспечения безопасности выполнения эндоскопических вмешательств.

Таким образом, проведенный нами хронологический и сравнительный историко-медицинский анализ материалов заседаний обществ, сессий и конференций хирургов, а также съездов Российской Ассоциации эндохирургов показывает, что все перечисленные форумы так или иначе отражают ключевые моменты развития отечественной эндоскопической хирургии, которая в течение ХХ в. прошла периоды своего становления и развития от единичных применений метода с целью диагностики и столь же единичных сообщений об этом до повсеместного признания как диагностических, так и лечебных качеств эндоскопии.
 

Е. Д. МОЖАЙСКИЙ (1932 – 2007) И ЕГО ВКЛАД В РАЗВИТИЕ ЛАПАРОСКОПИИ В РОССИИ

Е. Д. МОЖАЙСКИЙ (1932 – 2007) И ЕГО ВКЛАД В РАЗВИТИЕ ЛАПАРОСКОПИИ В РОССИИ
В. Е. Оловянный, С. П. Глянцев , А.В Федоров

Е.D. Mozhaysky (1932 – 2007) and his contribution to the development of laparoscopy in Russia
V.E. Olovyanny, S.P. Glyantsev, A.V. Fedorov

Северный медицинский центр им.Н.А. Семашко, Архангельск
НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН
Институт хирургии им.А.В.Вишневского, Москва

 

Аннотация: В статье представлены неизвестные широкому кругу эндохирургов факты из истории внедрения диагностической лапароскопии в России в начале 1960 годов. На примере одного из пионеров лапароскопии Е.Д.Можайского показаны достижения исследовате-лей эндоскопического метода в отечественной хирургии середины ХХ века.

Ключевые слова: хирургия, лапароскопия, история медицины
 

Summary: Article reports on some historic facts concerning introduction of the diagnostic laparoscopy in Russia in the beginning of 1960s. The achievements of Russian researchers of the endoscopic method in the middle of 20th century are showed by the example of one of the pioneers of laparoscopy E.D. Mozhaysky. 
Key-words: surgery, laparoscopy, the history of medicine

«По своему объему и значимости работы Е.Д.Можайского занимают такое же видное место, как работы Д.О.Отта, А.М.Аминева и Г.А.Орлова»  А.С.Логинов (1964)

«Самое главное в знании – это понимание причин»

Рис. 1. Хирург-консультант Северо-Западного медицинского центра
Евгений Дмитриевич Можайский.
С.-Петербург, 2006 г.

Продолжателей идей и деяний Д. О. Отта в области эндоскопической диагностики и хирургии среди отечественных хирургов первой половины прошлого века было немного. Ранее мы уже писали о профессорах Г. А. Орлове из Архангельска и А. М. Аминеве из Куйбышева, а также хирурге А. С. Орловском из Людиново Орловской области, первыми в СССР начавших разрабатывать и пропагандировать эндоскопический метод диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости (перитонеоскопия). Но их попытки внедрить этот метод в 1930-е – 1940-е годы в широкую хирургическую практику были безрезультатными [1].

Только спустя два десятилетия, в конце 1950-х – начале 1960-х годов, российские хирурги вновь обратили внимание на этот метод. По нашим данным, одним из первых, кому пришла в голову идея возрождения лапароскопии был молодой ленинградский хирург Евгений Дмитриевич Можайский. Но о жизни и судьбе этого человека, которого по праву можно назвать пионером лапароскопической диагностики в нашей стране, сведения в литературе отсутствуют.

Целью нашего исследования стало историко-медицинское изучение и анализ вклада Е. Д. Можайского в разработку и развитие лапаро- (перитонео-) скопической диагностики и хирургии в России.

Материалами исследования послужили архивные и печатные источники, а также интервью с Е. Д. Можайским и близко знавшими его людьми. Методами – принятые в истории медицины методы хронологического, эволюционного и сравнительного анализа.

Поиски и находки

Свои поиски мы начали со статьи в журнале «Вестник хирургии им. И. И. Грекова» за 1959 год [2]. Ее автор, сотрудник факультетской хирургической клиники Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института, посетовав, что «…несмотря на то, что все авторы отзывались о перитонеоскопии только положительно, в нашей стране она все же до сих пор не получила применения и не пользуется, к сожалению, должным вниманием хирургов», сообщал о выполненных им с апреля 1957 г. 43 перитонеоскопиях. В следующей, вышедшей в 1961 г. работе, он сообщил уже о 143 проведенных им манипуляциях и о первой в стране биопсии печени под контролем эндоскопа, доказывая при этом, что используемый им метод безопаснее чрескожной процедуры «вслепую» [3]. В другой статье Е. Д. Можайский акцентировал внимание на значении перитонеоскопии в диагностике рака печени, описав 6 личных наблюдений диагностики первичного рака печени методом перитонеоскопии [4].

После знакомства с этими, безусловно, пионерскими работами, мы обратились за помощью в клинику хирургических болезней бывшего Лениградского «сангига», а ныне – Санкт-Петербургской медицинской академии им. И. И. Мечникова, откуда вышли вышеупомянутые статьи, но никто из сотрудников клиники, которую Е. Д. Можайский давно покинул, никакой информацией о его дальнейшей судьбе не располагал.

Как потом оказалось, за свою многолетнюю карьеру хирурга Е. Д. Можайский трудился в нескольких клиниках Ленинграда – Санкт-Петербурга. Последним местом его работы стал Северо-Западный окружной медицинский центр, где нам и посчастливилось его разыскать в 2006 году. Это удивительно, но в свои преклонные года хирург-консультант Центра Евгений Дмитриевич Можайский не только передавал свой богатый и уникальный опыт молодым хирургам, но и активно оперировал (рис. 1).

Становление хирурга и освоение метода

Евгений Дмитриевич Можайский родился 14 июля 1932 г. в Орле. Среди родственников Жени Можайского были врачи, что и повлияло на выбор профессии. В 1956 г. Евгений Дмитриевич с отличием закончил Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт и был зачислен в 3-х годичную ординатуру при кафедре факультетской хирургии, которой руководил известный советский хирург, профессор Павел Николаевич Напалков.

Рис. 2. Первая в Ленинграде перитонеоскопия у больного с асцитом.
Ленинград, апрель 1957 г.
Из архива Е. Д. Можайского.

По словам Е. Д. Можайского, идея освоить лапароскопию, которую тогда называли перитонеоскопия, родилась уже в первый год учебы в ординатуре после разговора с ассистентом кафедры И. И. Шафером. С этой идеей начинающий хирург обратился к Павлу Николаевичу и тот «благословил» – попробуй. Технику перитонеоскопии Е. Д. Можайский изучал по единственным в то время в стране монографиям Г. А. Орлова и А. М. Аминева, с которыми его «шеф» П. Н. Напалков был хорошо знаком [5, 6]. В клинике оказался невостребованным набор для торакоскопии завода «Красногвардеец», с помощью которого в апреле 1957 г. Е. Д. Можайский выполнил первую в Ленинграде перитонеоскопию у больного с асцитом (рис. 2).

Становление ученого и развитие метода

После серии из 15 успешных перитонеоскопий, видя неподдельный интерес своего ученика к новому методу, П. Н. Напалков предложил Е. Д. Можайскому заняться сбором материала для кандидатской диссертации по применению метода в диагностике цирроза печени. Поскольку в те годы еще не было возможности фотографирования результатов эндоскопического обследования, с целью документирования получаемых результатов поначалу был приглашен художник, который делал зарисовки первых «лапароскопических картин».

Рис. 3. Одна из первых в России лапароскопических фотографий цирроза печени.
Ленинград, 1959 г.
Из архива Е. Д. Можайского.

В 1959 г. впервые в стране Евгений Дмитриевич стал применять для эндоскопических исследований фотографический метод. Вместе с другом – фотографом они приспособили фотоприставку от гастроскопа и получили первую черно-белую фотографию (рис. 3). Тогда же Е.Д. Можайский первым в нашей стране стал выполнять лапароскопическую биопсию печени с помощью щипцов (рис. 4 и 5). Сделал в это время и холецистохо-лангиографию под контролем эндоскопа, что тоже было впервые в отечественной хирургии. Перитонеоскопия использовалась и в ряде случаев для контроля за проведением спленопортаграфии.

В этот период произошло несколько встреч Е. Д. Можайского с одним из пионеров перитонеоскопии в России, профессором Г. А. Орловым из Архангельского медицинского института, приезжавшим в клинику П. Н. Напалкова на научные конференции. Георгий Андреевич увидел в молодом ученом активного пропагандиста метода и потому всячески старался помочь советами по технике и нюансам выполнения процедуры.

После выхода в свет в 1959 – 1961 годах первых статей по применению перитонеоскопии, Евгений Дмитриевич стал получать письма от кол-лег, интересовавшихся методом. Причем, ему писали не только соотечественники, но и хирурги из Польши и Чехословакии.

Но был ли Е. Д. Можайский одинок в своем стремлении внедрить прогрессивный метод? Конечно же нет. По нашим данным, в начале 1960-х годов диагностическую лапароскопию стали применять в гепатологии (Е.Л. Назаретян, Е.Я. Северова, А.С. Логинов, Н.Н. Харьковский), гинекологии (Н.М. Дорофеев, И.М. Грязнова, В.А. Голубев, Н.Д. Селезнева), онкологии (Т.В. Нарциссов, Ч.К. Абаев) и др.

Рис. 4. Набор инструментов для лапароскопической биопсии печени

Помимо встреч на съездах, конференциях или заседаниях научных хирургических обществ, между учеными часто завязывалась переписка. В письмах они обменивались своими наблюдениями, высказывали мнения относительно техники выполнения тех или иных приемов, результатами, полученными при использовании метода в различных ситуациях.

Евгений Дмитриевич вспоминал, как был удивлен хирург из Якутии Б.И. Альперович, применявший метод для диагностики эхинококкоза печени, когда узнал о его возрасте. Известный ученый с трудом понимал, как мог его такой еще совсем юный коллега овладеть сложным по тем време-нам диагностическим приемом.

Помимо Б.И. Альперовича в период работы над диссертацией Евгений Дмитриевич переписывался с Т.В. Нарциссовым из Горького. Сотрудник хирургической клиники профессора А.И. Кожевникова, он одним из первых в стране стал изучать возможности лапароскопии в диагностике рака желудка и даже приезжал поучиться технике лапароскопии у Е. Д. Можайского [7]. Евгений Дмитриевич считал, что именно Т.В.Нарциссов первым из отечественных хирургов предложил для контактного исследования органов при лапароскопии длинный металлический зонд.

В те годы профессор Г.А. Орлов познакомил Е. Д. Можайского со своей ученицей Е.Я. Дерябиной, первой в стране применившей лапароскопию для диагностики гинекологических заболеваний [8]. Тогда же у Евгения Дмитриевича возникла идея написать совместно с Е.Я. Дерябиной и Т.В. Нарциссовым монографию по применению лапароскопии, но в издательстве «Медицина», куда он обратился, ему отказали, сославшись на то, что данная тема не входила в издательские планы. Однако, скорее всего, при-чина была в другом. Дело в том, что в 1964 г. Ленинградское отделение «Медицины» издало монографию А.С.Логинова «Лапароскопия в клинике внутренних болезней» [9]. Очевидно, к моменту обращения Е. Д. Можайского в издательство оно уже располагало рукописью книги аналогичной тематики.

8 февраля 1963 г. Е. Д. Можайский защитил кандидатскую диссертацию на тему «Клиническое применение некоторых специальных методов исследования для диагностики цирроза печени и портальной гипертензии» [10]. Это была одна из первых диссертаций в стране, посвященных диагностическим возможностям лапароскопии. Ей предшествовали только докторская диссертация А.М. Аминева [11] и кандидатская А.С. Когана из Новисибирска, посвященная диагностике эхинококкоза печени [12]. Оппонентами молодого ученого были крупные ленинградские хирурги – лауреат Ленинской премии, член-корреспондент АМН СССР, профессор Ф.Г. Углов из 1-го Ленинградского медицинского института и профессор С.А. Гаджиев из Ленинградского ГИДУВа, положительно отозвавшиеся о его работе. Евгений Дмитриевич вспоминал, что Ф.Г. Углов, поначалу с недоверием относившийся к лапароскопии, после прочтения диссертации высоко отозвался о значимости полученных автором результатов для визуальной прижизненной диагностики сложной в диагностическом плане патологии. Еще один видный абдоминальный хирург, профессор А. А. Русанов, выступавший с критикой метода и считавший, что «лапаротомия гораздо лучше», также изменил свое мнение.

В те годы, специалистов, применявших эндоскопические методы исследования, было немного не только в нашей стране, но и за ее пределами. В 1965 г. венгерский врач Иштван Виттман, автор широко известного руководства по лапароскопии, пригласил Е.Д. Можайского и А.С. Логинова на Съезд терапевтов Венгрии в Будапешт, где оба выступили с докладами. Позднее и сам И. Виттман приезжал к Евгению Дмитриевичу в Ленинград, чтобы на месте ознакомиться с его приемами.
Пытаясь проследить исторические связи между первым и вторым поколениями ученых, разрабатывавших основы лапароскопии в России, мы обнаружили таковую у Е. Д. Можайского и с Александром Михайловичем Аминевым. Оказалось, что ученые встречались на 2-м Съезде хирургов Российской Федерации в 1962 г. и разговаривали друг с другом.

Любопытно, что во время Великой Отечественной войны, будучи в эвакуации в Куйбышеве, Е.Д. Можайский жил по соседству с семьей А.М. Аминева.

Жизнь, прожитая не зря

После защиты кандидатской диссертации места для новоиспеченного ученого – хирурга на кафедре у П.Н Напалкова не оказалось. Евгений Дмитриевич сменил ряд ленинградских клиник, собирая материал для докторской диссертации по лечению острых панкреатитов с использованием идеи «сквозных дренажей», но работу не закончил и доктором наук не стал.

Рис. 5. Лапароскопическая биопсия печени.
Ленинград, 1959 г. Рисунок из диссертации Е. Д. Можайского.
 

Он до последних дней жизни работал практическим хирургом, имея за плечами огромный врачебный опыт. Ведь он застал еще то время, когда резекции желудка делались под местной анестезией. Очень много оперировал Е. Д. Можайский на щитовидной железе, имел опыт торакальной хирургии, кардиохирургии, ваготомий.

Но что нас окончательно покорило в этом человеке, так это то, что в наступившую эру эндоскопической хирургии он, один из пионеров метода, овладел и успешно выполнял лапароскопическую холецистэктомию. «Я всегда говорил молодым хирургам», – вспоминал Евгений Дмитриевич в разговоре с одним из нас: «Ребята, придет время и лапароскопия будет использоваться гораздо шире, чем только как диагностический метод», и добавлял: «Уже в те, 60-е годы, мне казалось, что можно будет выполнять операции с помощью лапароскопа. И сейчас, когда это стало реальностью, я осознаю, что жизнь моя прожита не зря».

Таким образом, изучив, сопоставив и проанализировав имеющиеся в доступной литературе и впервые обнаруженные нами исторические факты в их хронологической и эволюционной последовательности, мы имеем полное право поставить имя петербургского хирурга Евгения Дмитриевича Можайского первым в плеяде российских хирургов, который после пионеров лапароскопии – А.С. Орловского, Г.А. Орлова и А.М. Аминева – не только возродил метод, но и развил его, впервые в стране выполнив в 1957 – 1961 годах биопсию печени, холецистохолангиографию и фотоперито-неоскопию – предшественницу современной видеолапароскопии.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Глянцев С.П., Оловянный В.Е. А.С.Орловский, Г.А.Орлов и А.М.Аминев – пионеры эндоскопического метода в отечественной хирургии // Эндо-скопическая хирургия. – 2006. – №6. – С.3 – 8.
  2. Можайский Е.Д. Перитонеоскопия в диагностике заболеваний желудка и печени // Вестник хирургии. – 1959. – №8. – С. 21 – 30.
  3. Можайский Е.Д. Значение перитонеоскопии и биопсии в диагностике циррозов печени // Вестник хирургии. – 1961. – №4. – С. 78 – 82.
  4. Можайский Е.Д. Значение перитонеоскопии в диагностике рака печени // Вопросы онкологии. – 1961. – №4. – С. 74 – 78.
  5. Орлов Г.А. Перитонеоскопия. – Архангельск, 1947. – 40 с.
  6. Аминев А.М. Перитонеоскопия. – Куйбышев, 1948. – 113 с.
  7. Нарциссов Т.В. Перитонеоскопия при раке желудка: Автореф. дис…. канд. мед. наук. – Горький, 1964.
  8. Дерябина Е.Я. Метод перитонеоскопии в гинекологии // Акушерство и гинекология. – 1947. – №5. – С. 46 – 48.
  9. Логинов А.С. Лапароскопия в клинике внутренних болезней. – Л., Ме-дицина, 1964. – 188 с.
  10. Можайский Е.Д. Клиническое применение некоторых специальных ме-тодов исследования для диагностики цирроза печени и портальной ги-пертензии: Автореф. дис…. канд. мед. наук. – Ленинград, 1962.
  11. Аминев А.М. Перитонеоскопия в экспериментально-клиническом осве-щении: Тезисы диссертации на соискание ученой степени доктора ме-дицинских наук, Астрахань, 1940. 7 с.
  12. Коган А.С. Диагностика альвеолярного эхинококкоза печени. Автореф. дис…. канд. мед. наук. – Новосибирск, 1961.
 

 

наверхх

-


ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRU
Добавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮ
ENGLISH | НАВИГАЦИЯ | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО | КОНТАКТЫ | ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Главный редактор сайта проф.  

    Координатор проекта  

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта - ссылка на него обязательна